terapia fisica

REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDADSEMINARIO N 2

INTEGRANTES:Acero Carrión, BerthaAguedo Aguedo, SussanAltamirano Prada, AnnyCarbajal Lázaro, ElenaGarcía Carrión, LuisTicona Rebagliati, DanielUrbina Yale, Gloria

UNMSM . FMH. EAPMH09/10/2012

REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD 2012

LA POSTURA CORPORAL

La postura corporal es inherente al ser humano, puesto que le acompaña las 24 horas del día y durante toda su vida. Kendall (1985) define la postura como “la composición de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo humano en todo momento”.

Andújar y Santonja (1996) hacen referencia a los conceptos de postura correcta como "toda aquella que no sobrecarga la columna ni a ningún otro elemento del aparato locomotor", postura viciosa a "la que sobrecarga a las estructuras óseas, tendinosas, musculares, vasculares, etc., desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral" y postura armónica como "la postura más cercana a la postura correcta que cada persona puede conseguir, según sus posibilidades individuales en cada momento y etapa de su vida".Según Aguado (1995), cuando una determinada postura se automatiza por su repetición constante se instauran los llamados hábitos posturales.La correcta adopción de las posturas a lo largo de todo el día y durante el crecimiento prácticamente asegura el correcto desarrollo de la columna vertebral.

La importancia de la postura radica en que la magnitud de presión ejercida sobre los discos intervertebrales varía según la postura del raquis.

La postura es una condición final que integra muchos factores entre ellos os neurofisiológicos, biomecánicos, psicológicos y sociales. Además que dentro de nuestro desarrollo filogenético y ontogenético nuestra postura ha ido evolucionando de acuerdo a la interacción de diversos factores.También podemos distinguir a diversos elementos que contribuyen a la postura, como son los elementos pasivos: huesos, ligamentos y sistema facial. Elementos activos: músculos antigravitarorios o tónicos.

Análisis comparativo de la postura corporal

En posición erecta, el peso de todas las porciones superiores del organismo recae sobre los cuerpos vertebrales; por tanto, sobre una superficie de unos pocos centímetros cuadrados. La flexión del tronco y la flexión con cargas adicionales se acompañan de mayores aumentos de presión intradiscal.Según Nachemson (1976), en sedentación sin apoyar la espalda, la carga en el disco intervertebral es mayor que en bipedestación (Tabla 1).

Sentado en posición cifótica, y con inclinación hacia delante de la parte superior del cuerpo, la presión intradiscal aumenta (Figura 1), porque el punto de carga no se encuentra como en la posición lordótica, sobre el centro del disco intervertebral, sino que recae sobre la parte anterior del anillo fibroso.Aunque sólo el 60% de la masa corporal se localiza en L3-L4, en una postura de sedentación o en bipedestación con 20º de flexión, la carga en L3-L4 es un 200% del peso corporal. Esta carga se incrementa hasta un 300% del peso corporal si se añaden 20 kg de peso en las manos (Doers y Kang, 1999).Mediciones en vivo demuestran que la presión en el núcleo pulposo es dependiente de las condiciones de carga y postura, de modo que en sedentación la presión es mayor que respecto al decúbito (McNally y cols., 1994).

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La presión intramuscular es también influida por la postura, de modo que las actitudes cifóticas producen presiones intramusculares entre 120-130 mmHg, mientras en bipedestación estos valores oscilan entre 10-25 mmHg.

Los mayores niveles se encontraron cuando se sujetaba una carga de 20 kg. en una postura cifótica y con ésta separada 20 cm del cuerpo (Mueller y cols.,1998).

Cargas en el disco L3 en una persona de 70 kg en diferentes posiciones y actividades (Modificado de Nachemson, 1976)

Modificaciones en la presión interdiscal según la postura adoptada (Tomado de Cailliet,1990)

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EDUCACIÓN POSTURAL

En general, la columna sufre principalmente:

Cuando nos mantenemos mucho tiempo en la misma posición, ya sea de pie, sentado o acostado.

Cuando adoptamos determinadas posturas que aumentan sus curvas fisiológicas. Cuando realizamos grandes esfuerzos, o pequeños, pero muy repetidos. Cuando realizamos movimientos bruscos o adoptamos posturas muy forzadas.

Mantener una buena postura corporal nos beneficia tanto desde el punto de vista de la salud como de la estética. Para mantener una buena postura necesitamos:

A.- Organizar nuestras actividades de forma que:

No estemos sentados, de pie, acostados, fregando, etc. durante largos períodos de tiempo, procurando alternar las tareas que requieran posiciones estáticas de pie, sentado o en movimiento.

Modificar de nuestro entorno, sí es necesario, el mobiliario, especialmente mesas y sillas, recordando que lo blando es perjudicial (sofá, sillón, cama), adecuar la altura de los objetos, la iluminación, etc.

B.- De pie o al caminar:

Al estar de pie, poner siempre un pie más adelantado que el otro y cambiar a menudo de posición, no estar de pie parado si se puede estar andando. Caminar con buena postura, con la cabeza y el tórax erguidos. Usar zapatos cómodos de tacón bajo (2-5 cm). Para recoger algún objeto del suelo flexionar las rodillas y mantener las curvaturas de la espalda .

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Para realizar actividades con los brazos, hacerlo a una altura adecuada, evitando tanto los estiramientos si elevamos demasiado los brazos, como encorvamientos silo hacemos con los brazos demasiado bajos.

Evitar las posturas demasiado erguidas (militar) o relajadas de la columna.

C.- Sentado:

Mantener la espalda erguida y alineada, repartiendo el peso entre las dos tuberosidades isquiáticas, con los talones y las puntas de los pies apoyados en el suelo, las rodillas en ángulo recto con las caderas , pudiendo cruzar los pies alternativamente. Si los pies no llegan al suelo, colocar un taburete para posarlos. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla, si es necesario utilizar un cojín o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda.

EN EL TRABAJO: Ajusta la altura del asiento de manera que los codos queden aproximadamente a la altura de la superficie en la que vas a trabajar. Sabremos que la altura de la silla es correcta cuando, tras apoyar las manos en el teclado, brazo y antebrazo formen un ángulo de 90º, es decir, un ángulo recto. Comprueba que tus pies están bien apoyados en el suelo. Siéntate de modo que tu espalda permanezca en contacto con el respaldo del asiento.

EN EL ESTUDIO : Evitar los asientos blandos, los que no tengan respaldo y aquéllos que nos quedan demasiado grandes o pequeños. Igualmente, se evitará sentarse en el borde del asiento, ya que deja la espalda sin apoyo, o sentarse inclinando y desplazando el peso del cuerpo hacia un lado. Si estamos sentados para estudiar con una mesa delante, se debe evitar que ésta sea demasiado baja o alta, y que esté retirada del asiento.

D.- Conducir:

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Adelantar el asiento del automóvil hasta alcanzar los pedales (freno, acelerador y embrague) con la espalda completamente apoyada en el respaldo, las rodillas en línea con las caderas (ángulo de 90º). Sentarse derecho, coger el volante con las dos manos, quedando los brazos semiflexionados.

Se debe evitar conducir con los brazos demasiado alejados del volante, con brazos y piernas extendidos y sin apoyo dorso-lumbar.

E.- Levantar y transportar pesos:

Doblar las rodillas, no la espalda, y tener un apoyo de pies firme. Levantarse con las piernas y sostener los objetos junto al cuerpo

Levantar los objetos sólo hasta la altura del pecho, no hacerlo por encima de los hombros. Si hay que colocarlos en alto, subirse a un taburete. Cuando la carga es muy pesada buscar ayuda. No hacer cambios de peso repentinos.

Para transportar pesos, lo ideal es llevarlos pegados al cuerpo, y si los transportamos con las manos, repartirlos por igual entre ambos brazos, procurando llevar éstos semiflexionados.

F.- Acostado:

Las posturas ideales para estar acostado o dormir, son aquellas que permiten apoyar toda la columna en la postura que adopta ésta al estar de pie. Buena postura es la"posición fetal", de lado, con el costado apoyado, con las caderas y rodillas flexionadas y con el cuello y cabeza alineados con el resto de la columna. Buena postura también es en "decúbito supino" (boca arriba), con las rodillas flexionadas y una almohada debajo de éstas . Dormir en "decúbito prono" (boca abajo) no es recomendable, ya que se suele modificar la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar

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Se debe evitar dormir siempre en la misma posición, en camas pequeñas, con el el colchón excesivamente duros o blandos, con almohada alta , o en la posición de decúbito prono (boca abajo).

G.- Vestirse:

Se procurará estar sentado para ponerse los calcetines y zapatos, elevando la pierna a la altura de la cadera o cruzándola sobre la contraria, pero manteniendo la espalda recta. Para atarnos los cordones de los zapatos, o nos agachamos con las rodillas flexionadas o elevamos el pie y lo apoyamos en un taburete o silla.

H.- Levantarse o sentarse de una silla o sillón:

Para levantarnos, primero apoyar las manos en el reposa brazos, borde del asiento, muslos o rodillas; luego, desplazarse hacia el borde anterior del asiento, retrasando ligeramente uno de los pies, que sirve para apoyarnos e impulsarnos para levantarnos . Debemos evitar levantarnos de un salto, sin apoyo alguno.

Para sentarnos, debemos usar también los apoyos, y dejarnos caer suavemente. No debemos desplomarnos sobre el asiento.

I.- Levantarse de la cama:

Lo ideal es flexionar primero las rodillas, girar para apoyarnos en un costado, e incorporarnos de lado hasta sentarnos, ayudándonos del apoyo en los brazos. Una vez sentados al borde de la cama, nos ponemos de pie apoyándonos en las manos

IMPLICACIONES DEL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE EN LA POSTURA.

Existen factores que acontecen en la adolescencia que pueden inducir desajustes posturales:

1. Las p ropias características fisiológicas del crecimiento a nivel del aparato locomotor. Durante la adolescencia se producen una serie de cambios muy bruscos a nivel fisiológico que

pueden terminar desencadenando una serie de desajustes posturales. En las chicas, el máximo crecimiento en longitud de la columna ocurre entre los 11 y 13 años y en los chicos entre los 13 y 15 años. Las desalineaciones raquídeas pueden progresar a la vez que lo hace el crecimiento del chico/a, hasta que alcance la madurez esquelética. Además, el adolescente aún no ha finalizado su crecimiento vertebral óseo, ya que los núcleos de osificación secundarios, situados en la parte anterior de los

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platillos vertebrales, aún no se han cerrado. Éstos pueden verse afectados si son sometidos a una gran compresión de forma mantenida y en virtud de la ley de Delpech se puede producir una inhibición del crecimiento óseo en altura en la parte anterior de la vértebra, mientras que por detrás éste continúa, desencadenando un acuñamiento vertebral anterior que puede estructurar una desalineación y facilitar la producción de hernias dorso-lumbares posteriores. Situaciones tan frecuentes como la sedentación asténica, el apoyo isquiosacro y la flexión del tronco, donde aumenta la presión en la parte anterior del cuerpo vertebral, pudiendo afectar su crecimiento. Una buena higiene postural que genera una distribución simétrica de las presiones sobre las vértebras permite un crecimiento normal de los cuerpos vertebrales, con lo que se evitan los acuñamientos vertebrales anteriores.

2. Desajuste en la conciencia del esquema corporal.A consecuencia del crecimiento óseo en longitud del adolescente se produce un desajuste en su

esquema corporal. En consecuencia, puede adoptar determinadas posturas, que terminen conduciendo a hábitos posturales erróneos, y finalmente a problemas estructurales consolidados.

3. Características psicológicas. La actitud postural es psico-fisiológica y se verá influenciada por el estado emocional del

adolescente. Así, es frecuente observar actitudes cifóticas en chicos/as deprimidos/as. Además, una actitud postural inadecuada puede traer consigo una imagen negativa, y en consecuencia una autoestima más baja. Así la deformidad estética que provocan las hipercifosis y escoliosis graves pueden generar “complejos” que agudizan esta situación. También las alteraciones en la postura pueden deberse a determinadas inhibiciones generadas por cambios morfológicos durante el crecimiento, como es el caso de la "cifosis púdica" en la joven que presenta un desarrollo de los senos que se adelanta al de sus compañeras, o como la cifosis del chico que crece longitudinalmente a un ritmo más rápido que sus compañeros.

4. Tendencia progresiva hacia el sedentarismo.La falta de ejercicio físico, característica común del adolescente, sobre todo en las chicas, conlleva una menor resistencia muscular de los grupos encargados de mantener una adecuada postura corporal (musculatura paravertebral dorso-lumbar, abdominales, cuadrado lumbar, erector espinal), una tendencia al acortamiento de ciertos grupos musculares (isquiosurales, pectoral mayor, psoas, tríceps sural) que desencadena cambios en las palancas óseas que alteran la adecuada postura corporal. Además, la falta de ejercicio físico desencadena un menor bagaje de experiencias motrices que desemboca en una falta de concienciación de estructuras claves en la postura corporal.

5. Condiciones propias de la escolarización. La escolarización obliga al alumno/a, principalmente, a permanecer diariamente un gran

número de horas sentado y al transporte del material escolar necesario para su actividad docente.

6. Defectos de visión y su incidencia en la postura. Ciertos problemas posturales pueden ser debidos a una visión inadecuada, ya que la vista

participa en la adopción y mantenimiento de una postura correcta. Así, los alumnos que utilizan lentes incorrectas, con miopía o con estrabismo, buscan una postura compensatoria de la cabeza que modifique las distancias y/o ángulos de visión, lo que puede desembocar en alteraciones posturales.

ELENA

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INFLUENCIA DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA SOBRE POSTURA CORPORAL

Un apartado importante dentro de la consideración de las desalineaciones raquídeas es la influencia de las actividades deportivas. Santonja (1996) señala que se ha de aprovechar el gusto de los niños por la práctica deportiva para utilizarla como estímulo en el tratamiento de las desalineaciones del raquis ya que, la gran mayoría de desalineaciones son posturales o funcionales, por lo que nunca plantearán problemas de cara a las actividades deportivas y, en algunos casos, dependiendo de las características del deporte en cuestión, pueden llegar a ser un agente terapéutico.

Los deportes permitidos en los escolares que presentan una desalineación han de ser muy variados. Siempre se ha de respetar sus gustos y las posibilidades de realización de ese deporte. Los púberes que presentan problemas posturales y leves deformidades estructuradas, pueden realizar a intensidades normales y con baja dedicación de entrenamiento casi cualquier actividad deportiva. Si la intensidad y el número de horas de actividad son elevados debe ser evaluado por un especialista en aparato locomotor y en Medicina del Deporte.

La práctica físico-deportiva produce diferentes efectos sobre los sistemas y órganos del cuerpo humano, entre ellos, el sistema músculo-esquelético. La adopción de posturas inadecuadas y la repetición de determinados gestos deportivos de forma sistematizada pueden generar alteraciones en la disposición sagital del raquis.

Diversos estudios han valorado el morfotipo raquídeo estático y dinámico en población deportista, tales como nadadores , gimnastas de rítmica, bailarinas de danza española y clásica, futbolistas profesionales y aficionados, usuarios de salas de musculación, así como en muestras que incluyen a deportistas de diversas disciplinas. La mayoría de estos estudios encuentran diversas adaptaciones en la disposición del raquis que se concretan en un alto porcentaje de deportistas que presentan desalineaciones sagitales de las curvas dorsal y/o lumbar.

Martínez valoró la disposición sagital del raquis en una muestra de 82 gimnastas de rítmica de competición entre 7 y 15 años, y encontró un aumento de la inversión lumbar por encima de los rangos de normalidad en los movimientos de flexión máxima del tronco. Pastor en una muestra de nadadores de categoría infantil y promesa encontró una alta frecuencia de morfotipos raquídeos alterados, con diferencias en la disposición sagital del raquis entre ambas categorías y entre estilos practicados. Varios estudios han valorado el morfotipo raquídeo del futbolista, encontrando que estos presentaban una menor cifosis dorsal respecto a grupo control de sedentarios de la misma edad al evaluar a 78 futbolistas profesionales encontraron un morfotipo raquídeo en bipedestación dentro de los valores de normalidad, si bien en flexión máxima del tronco y sedentación asténica encontraron una mayor frecuencia de morfoticos cifóticos.

Algunos estudios han realizado comparaciones entre deportistas de diversas disciplinas o entre deportistas de diferente nivel en una misma disciplina deportiva. Boldori et al. (1999) tras valorar el raquis en diversos deportes, concluyen que la práctica deportiva realizada (natación, tenis, fútbol, gimnasia artística, danza clásica, baloncesto o voleibol), genera cambios específicos en la morfología del raquis. Martínez (2004) encontró diferencias significativas en la disposición sagital del raquis entre gimnastas de rítmica de competición y de escuela, evidenciando que el volumen de entrenamiento y las diferencias metodológicas del mismo influyen en la postura raquídea. Gómez (2007) encontró diferencias posturales en bipedestación y en extensión del tronco entre bailarinas de danza clásica y bailarinas de danza española. Wojtys et al. (2000) encontraron diferencias entre diferentes deportes, así

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como una asociación significativa entre la angulación de las curvas dorsal y lumbar con el tiempo de entrenamiento en deportistas jóvenes, estando relacionadas las curvas de menor magnitud con una menor dedicación deportiva.

Estudios previos han comparado la disposición sagital del raquis en un mismo deporte con diferentes modalidades. Martínez (2004), al comparar entre gimnastas de escuela y de competición con edades comprendidas entre 10 y 14 años, encontró diferencias significativas en algunas posturas. Las gimnastas de competición presentaban menor cifosis dorsal y lordosis lumbar en bipedestación, así como una curva dorsal más suavizada en flexión máxima del tronco. Gómez (2007) encontró que las bailarinas de danza española tenían menor grado de cifosis dorsal en bipedestación y en extensión del tronco que las bailarinas de danza clásica, aunque su muestra la integran personas adultas jóvenes. En nadadores varones, y en relación a la influencia del estilo de nado, Pastor (2000) no encontró diferencias significativas entre los valores angulares medios en bipedestación, aunque el estilo más cifosante fue la braza y el que menos el crol. Sin embargo, en el test dedos-planta sí detectó diferencias significativas entre los nadadores según su estilo de nado, tanto en la curva dorsal como en la lumbar. Estos datos evidencian que en un mismo deporte, con diferentes modalidades que se diferencian en los gestos técnicos y posiciones, se generan diferencias en el perfil sagital del raquis, puesto que se adoptan posturas diferentes y existe una implicación músculo-esquelética distinta entre las mismas. No obstante, en los piragüistas no encontramos tales diferencias.

En cuanto a la comparación entre diferentes deportes, Boldori et al. (1999) analizaron la disposición sagital del raquis dorsal y lumbar en deportistas jóvenes de diversas disciplinas deportivas (natación, tenis, fútbol, gimnasia artística, danza clásica, baloncesto y voleibol) encontrando diferentes morfotipos raquídeos según el deporte practicado. Así, encontraron menor número de casos de hiperlordosis lumbares en los varones futbolistas y en los nadadores, mayor número de casos de hipercifosis en los nadadores y una reducción de los mismos en los jugadores de baloncesto. Uetake y Ohtsuki (1993) evaluaron la disposición sagital del raquis en una muestra de 380 varones, realizando una comparación entre grupos según el deporte practicado, encontrando que en el grupo de jugadores de fútbol el grado de cifosis dorsal fue menor que la media, mientras que la lordosis lumbar era normal.

Un apartado especial es el referido al empleo de las actividades acuáticas como elemento de prevención y tratamiento de las deformidades en el plano sagital y frontal. Para Santonja (1996) se está produciendo un abuso incontrolado de la prescripción por parte del sector médico de la práctica de la natación como medio de paliar diversas deformidades del raquis. Para dicho autor no existe fundamento alguno que justifique tan recomendación y, por tanto, no ha de indicarse como terapia exclusiva para ninguna deformidad raquídea estructurada.

DANIELREHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD (RBC)

La Rehabilitación Basada en la Comunidad es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades y la integración social de todas las personas con discapacidad.

La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad, de sus familias, organizaciones y comunidades, y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud, educación, trabajo, social, y otros.

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Los objetivos principales de la RBC son:

1. Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus capacidades físicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en general.

2. Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por ejemplo, la eliminación de barreras para la participación.

La RBC no es un servicio aparte, individualizado o especial, sino un componente más de del primer nivel de atención en salud, ligado a distancia a la estructura y funcionamiento de un servicio especializado de medicina física y rehabilitación. Está incluido en el concepto de atención primaria de la salud muy publicitado actualmente.

Toda persona tiene derecho a una vida plena y por ende a la satisfacción de todas sus necesidades; en consecuencia, todas las personas con discapacidades tienen derecho a la rehabilitación como medio para alcanzar una «realización» en el terreno laboral, educativo y recreativo dentro de su comunidad. La medicina rehabilitadora tiende hacia la maximización del bienestar físico, intelectual y emocional del paciente, incrementando, en la medida de lo posible, su capacidad de recuperación vocacional. Con la RBC se pretende que las personas discapacitadas, sus familias y su comunidad o entorno inmediato sean agentes activos de los procesos de rehabilitación.

Alrededor del 80% de las necesidades de un colectivo pueden cubrirse en el ámbito comunitario siempre y cuando se capacite a los «actores interesados» de cada comunidad para tener una mirada más solidaria y cooperativa con las personas que necesitan de inclusión activa.

Rehabilitación Basada en la Comunidad en trastornos posturales

Durante las últimas décadas, hemos asistido a una mejora de la calidad de vida que no lleva consigo un proporcional aumento de los estilos de vida saludables.

Factores como el sedentarismo, el estrés, el aumento en las horas de clases o de trabajo, con jornadas más extensas y con un aumento de las actividades extra programadas, las pocas e insuficientes horas de actividad física, la gran cantidad de video juegos que aumentan las horas de ocio en la casa, los computadores personales y las horas de "chateo" y de vida social cibernética, el tipo de mochilas, su peso y distribución de la carga han dado lugar a la propagación de una epidemia demasiado arraigada en la sociedad actual: los problemas de salud derivados de malos hábitos posturales.

Las medidas que pueden aplicarse en la comunidad con respecto a estos trastornos son:

Educación postural mediante charlas informativas de higiene postural, deporte, clases de educación física, escuelas de espalda (adoptar posiciones correctas en actividades cotidianas, fortalecer las zonas musculares, controlar el estrés, valorar la vida activa y la actividad física saludable), actividades tales como taichí, yoga u otros programas que promuevan la actividad física y la salud

Programas de prevención y mejora de la salud en la escuela: Los niños en edades comprendidas entre 6 y 14 años, son los alumnos adecuados para asimilar una serie de conceptos sobre el cuidado y la higiene corporal de su cuerpo, y para convertir estos, en hábitos de conducta saludable. El colegio presenta un contexto favorable para intervenir en la prevención y promoción de la salud, ya que es el lugar donde mayor tiempo pasan los jóvenes y están en constante interrelación con el grupo de iguales, además es un espacio de saber dónde la figura del profesor, juega un papel de autoridad y paternidad. dos tipos de intervenciones: Directa (aquella actuación realizada con el alumnado, para desarrollar al máximo las capacidades motrices de éstos, usando estrategias

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precisas) e indirecta (aquella actuación de coordinación que se realiza con otros profesionales: atención a padres, adaptación de espacios al alumno, etc.)

Despistajes de alteraciones posturales Capacitación para la detección y diagnóstico precoz de factores de riesgo Ergonomía: disciplina que trata del diseño de lugares de trabajo, herramientas y tareas que

coinciden con las características fisiológicas, anatómicas, psicológicas y las capacidades del trabajador

Desarrollar relaciones entre la terapia básica en la casa y los servicios de referencia

BIBLIOGRAFIA:

Oficina Internacional del Trabajo (OIT), Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) y Organización Mundial de Salud (OMS). RBC. Estrategia para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades, la reducción de la pobreza y la integración social de las personas con discapacidad. 2004

Rehabilitación Basada en la Comunidad. RBC con y para Personas con Discapacidad. Ponencia conjunta OIT, UNESCO y OMS, 1994.

Marante MI, Valenti C, Carmona A. Rehabilitación en la atención primaria.Revista Cubana de Salud Pública 1995.

López B, Cuesta A. Higiene postural y ergonomía en el ámbito escolar: una perspectiva desde la fisioterapia. Revista de Estudios de Juventud 2007; (79): 147-156.

Canté XC, Kent MP, Vásquez MG, Lara R. Factores posturales de riesgo para la salud en escolares de Ciudad del Carmen, Campeche. Unacar Tecnociencia, Enero-Junio, 2010.

García C, Lores A. La educación postural en el ámbito educativo y su contexto social. Marco teórico y estado de la cuestión en el ámbito de la educación para la salud, la sociedad y la educación formal

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