LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)Lorena de la Mora CañizoServicio de Medicina Interna y Enfermedades InfecciosasHospital Clínic de Barcelonalorenadelamorac@gmail.com

Linfogranuloma venéreo

Temario• Generalidades

• Epidemiología

• Clínica

• Diagnóstico

• Tratamiento

Linfogranuloma venéreo

Generalidades• LGV ITS por Chlamydia trachomatis (cepas L1, L2 y L3)

• L1, L2 y L3: - Mayor capacidad invasiva: infección a macrófagos,afectación ganglionar y enfermedad sistémica.- Crecimiento en cultivos celulares. - Resto de cepas epitelio columnar superficial.

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Serotipos C.trachomatis Clínica

A,B, C Tracoma

D, E, F, G, H, I, J, K Uretritis, cervicitis, epididimitis, prostatitis, salpingitis, EIP, proctitis, conjuntivitis de inclusión, neumonía lactantes

L1, L2, L3 Linfogranuloma venéreo: proctitis, úlceras, adenopatías, masa rectal…

Generalidades

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Generalidades• Clínica dos síndromes

• Diagnóstico clínico + prueba complementaria (serología, cultivo, amplificación de ácidos nucleicos)

INGUINAL: Linfadenopatía +

úlcera (> frecuente en heterosexuales)

ANORRECTAL: Proctitis o proctocolitis (>

frecuente en HSH)

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Epidemiología• 2ª-3ª década de vida actividad sexual

• Más frecuente en países tropicales y subtropicales. Endémica en India, sudeste asiático, Caribe y África.

• Países desarrollados: ENFERMEDAD REEMERGENTE.

• HSH (hombres que tienen sexo con hombres)

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EpidemiologíaHSH• Mayoría en HSH VIH (+), hasta 76%• Problema de salud pública: > contagio de VIH

por pacientes con proctitis.• Elevada tasa de coinfección con otras ITS

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Ward H. Clin infect Dis 2007, 44(1):26-32

FACTORES DE RIESGO

- VIH- Sexo anal desprotegido- Viajes recientes- Parejas por internet/apps

L2

¡Ojo!

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Solicitar SEROLOGÍAS VIH y repetir en 2-3 meses en caso de ser negativas

Epidemiología: ¿Y en Barcelona… qué?

2004: Primer caso después de 2 décadas.

HSH contagiado en Amsterdam.

Septiembre 2007: 2º caso.

2010: 2 casos/mes

2011: Nuevo brote.

Incremento a 6 casos/mes.

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Epidemiología: ¿Y en Barcelona… qué?

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Evolución mensual registro LGV. Cataluña 2007-11

Sistema Integrat de Vigilància Epidemiològica de la Sida/VIH/ITS

Distribución casos LGV según orientación sexual. Cataluña 2007-13

Centre d'Estudis Epidemiològics sobre les ITS i la Sida de Catalunya

Clínica: Estadios

1• PI: 1-4 Semanas.• Pápula/úlcera genital o inflamación mucosa en sitio de

inoculación curación espontánea.

2

• 2-6 semanas.• Adenopatías femorales/inguinales.• SD INGUINAL: Linfadenopatías bubón • SD ANORRECTAL: Masa inflamatoria rectal o retroperitoeal

3• Infección tardía: Fibrosis anogenital. • Complicaciones: elefantiasis genital, fístulas y estenosis anal,

pelvis congelada, infertilidad.

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ClínicaÚLCERA GENITAL PROCTITIS / PROCTOCOLITIS1) Úlcera/pápula en sitio de

inoculación2) Linfadenopatía local con áreas

necróticas. Dolorosas y fluctuantes. Bubón.

3) Enfermedad inflamatoria crónica: úlceras genitales, fístulas, elefantiasis genital.

Proctitis o proctocolitis ulcerosa aguda. - Hematoquecia, rectorragia,

dolor, tenesmo, descarga mucosa, estreñimiento.

- Malestar general y fiebre- Gram (frotis rectal): >10

leucocitos/campo. - Infección genital + adenopatía:

POCO FRECUENTE.

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Rönn and Ward BMC Infectious Diseases 2011, 11:70

Clínica

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Uptodate

Clínica• Colonoscopia: úlceras rectales eritematosas y friables,

infiltrados linfohistiocíticos, abscesos crípticos, cambios granulomatosos.

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Clínica

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Diagnóstico diferencial

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DiagnósticoCultivo Serología Amplificación ácidos

nucléicos (PCR)- Lesiones primarias:

pasan desapercibidas.- Lesiones secundarias:

aislamiento 30% casos. - Medios de cultivo:

Centros de referencia- Distinguen serotipos.

Baja S y E.- Fijación del complemento (>1:64)- Inmunofluoresencia(>1:256)- Elevación de

anticuerpos.

No distinguen infección aguda y pasada. No distinguen serotipos.

Interpretación: Serología (+) y clínica compatible: Diagnóstico presuntivo.

Lesiones genitales, rectales, aspirados de adenopatía.

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Tratamiento1) Doxiciclina 100 mg BiD por 21 días. - Mínima toxicidad, adecuados perfil farmacocinético y

posología.

2) Eritromicina 300 mg QiD por 21 días. - Intolerancia gastrointestinal, posología complicada.

3) Azitromicina 1g semanal por tres semanas. - Eficaz contra otras ITS e infecciones sistémicas no-LGV por Chlamydia. Se recomiendan dosis altas (1 g/semana).

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Tratamiento: otros matices…

• Manejo local de las adenopatías (aspiración o incisión con drenaje) para prevenir el desarrollo de úlceras o fístulas.

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Mensajes para llevar a casa1) La enfermedad oculta…. sospecharlo ante clínica de proctitis o de enfermedad inflamatoria intestinal en un hombre joven.

2) El pez que se muerde la cola… diagnóstico y tratamiento a tiempo.

3) Tratamiento alternativo a doxiciclina: Azitromicina.

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Referencias• Rönn MM, Ward H. The association between lymphogranuloma venereum and HIV among

men who have sex with men: systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 2011; 11 70

• Ward H, Martin I, Macdonald N, Alexander S, Simms I, Fenton K, French P, Dean G, Ison C: Lymphogranuloma venereum in the United kingdom. Clin infect Dis 2007, 44(1):26-32.

• Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitteddiseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.

• de Vrieze NH, van Rooijen M, Speksnijder AG, de Vries HJ. Urethral lymphogranulomavenereum infections in men with anorectal lymphogranuloma venereum and their partners: the missing link in the current epidemic? Sex Transm Dis 2013; 40:607.

• Oud EV, de Vrieze NH, de Meij A, de Vries HJ. Pitfalls in the diagnosis and management of inguinal lymphogranuloma venereum: important lessons from a case series. Sex TransmInfect 2014; 90:279.

• Nieuwenhuis RF, Ossewaarde JM, Götz HM, et al. Resurgence of lymphogranulomavenereum in Western Europe: an outbreak of Chlamydia trachomatis serovar l2 proctitis in The Netherlands among men who have sex with men. Clin Infect Dis 2004; 39:996.

• Blank S, Schillinger JA, Harbatkin D. Lymphogranuloma venereum in the industrialisedworld. Lancet 2005; 365:1607.

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