DRA. ALDA RIVARAHOSPITAL N. E. REBAGLIATI M.

MENINGES

MENINGES

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LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

EL LCR SE PRODUCE 60% EN LOS PLEXOS COROIDEOS DE LOS VENTRICULOS

CIRCULA DESDE EL INTERIOR DE LOS VENTRICULOS HASTA LOS ESPACIOS SUBARACNOIDEOS EN LA SUPERFICIE DEL CEREBRO Y MEDULA

SE REABSORBE EN LAS GRANULACIONES ARACNOIDEAS DE PACCHIONI

PASANDO A LOS SENOS VENOSOS LA CANTIDAD TOTAL EN EL ADULTO ES

DE 130 A 160 ML PRODUCCION DIARIA 500 ML

LCR . FUNCIONES

ENVUELVE POR COMPLETO LA MEDULA Y EL CEREBRO MECANISMO PROTECTOR ANTICHOQUE QUE LOS PROTEGE DE TRAUMATISMOS

SIRVE DE VEHICULO PARA TRANSPORTAR NUTRIENTES AL CEREBRO Y ELIMINAR DESECHOS

FLUYE ENTRE EL CRANEO Y CANAL RAQUIDEO PARA COMPENSAR LOS CAMBIOS DE VOLUMEN DE LA SANGRE INTRACRANEAL, CON EL FIN DE EVITAR INCREMENTOS EXCESIVOS DE PRESION INTRACRANEAL

LCR - SISTEMA VENTRICULAR

SISTEMA VENTRICULAR

FISIOLOGIA DEL LCR

EN EL ADULTO EL VOLUMEN INTRACRANEAL PROMEDIO ES DE 1700 mL

VOLUMEN DEL ENCEFALO 1400 mL (82.3%) VOLUMEN DEL LCR 160 (9.4%) VOLUMEN DE LA SANGRE 150 (8.8%)

1700 ml

1400 ML

160 ml

150 ml

LCR

SANGRE

ENCEFALO

VOLUMENINTRACRANEAL

FORMACION DEL LCR

EL LCR ES UNA MEZCLA DE LA SECRECIÓN DEL PLEXO COROIDEO MÁS EL FLUIDO INTERSTICIAL DERIVADO DE CAPILARES PARENQUIMALES Y LOS PROCESOS METABÓLICOS CELULARES.

PRODUCCION EN CONDICIONES NORMALES PLEXO COROIDEO 60% DEL LCR (2/3) EXTRACOROIDALMENTE 40%

VASOS SANGUINEOS, REGIONES SUBEPENDIMARIAS Y PIAL, EPENDIMO Y ESPACIOS PERIVASCULARES

FORMACION DEL LCR

TASA PROMEDIO DE FORMACION DEL LCR ES DE 21-22 ML/HORA CERCA DE 500ML/DIA

LA TOTALIDAD DEL LCR SE RENUEVA 4 A 5 VECES AL DIA

FORMACION DEL LCR

SECRECION DEL LCR PLEXOS COROIDEOS

P. COROIDEOS SON UN PENACHO DE VASOS REVESTIDOS POR CELULAS EPITELIALES

SECRECION DEPENDE DEL TRANSPORTE ACTIVO DE IONES Na+ A TRAVES DE CELULAS EPITELIALES

AL PASAR Na+ ARRASTRAN Cl- AUMENTA LA PRESION OSMOTICA OSMOSIS

DE AGUA AL LCR PEQUEÑAS CANTIDADES DE GLUCOSA Y K+

PLEXOS COROIDEOS

CARACTERISTICAS DEL LCR

LAS CARACTERISTICAS OSMOTICAS DEL LCR SON SIMILARES AL PLASMA

Na + SIMILAR Cl- 15% MAYOR QUE EL PLASMA K+ 40% MENOR QUE EL PLASMA GLUCOSA 30% MENOR QUE EL PLASMA

CARACTERISTICAS DEL LCR

CARACTERISTICAS VALORES NORMALES

ASPECTO CLARO TRANSPARENTE

CELULAS < 5 CELULAS

GLUCOSA 40 – 80 mg/dl

PROTEINAS 12 – 50 mg/dl

REABSORCION DEL LCR

EN LAS VELLOSIDADES ARACNOIDEAS

LAS V.A. SON PROYECCIONES MICROSCOPICAS DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA A TRAVEZ DE LOS SENOS VENOSOS

GRANULACIONES CONGLOMERADOS DE VELLOSIDADES

MOVIMIENTO DE AGUA ABSORCION DE SOLUTOS DRENAJE LINEAL CON LA

PRESION

VELLOSIDADES SUBARACNOIDEAS

TRANSPORTE DEL LCR VELLOSIDADES

SUBARACNOIDEAS

PRESION DEL LCR

PRESION PROMEDIO 13 MM DE AGUA RANGO 6.5 A 19.5 MM DE AGUA

OBTENCION DEL LCR PUNCION LUMBAR

INDICACIONES DE PUNCION LUMBAR

MEDIDA DE LA PRESIÓN ESTUDIO DEL LCR (MENINGITIS) INTRODUCCIÓN DE SUSTANCIAS DE

CONTRASTE O MEDICAMENTOS

TECNICA DE LA PUNCION LUMBAR

Decúbito lateral Posición fetal Asepsia. Técnica estéril Anestesia local Aguja de punción lumbar. Calibre 20-

22 Llave de tres vías. Manómetro

TECNICA DE LA PUNCION LUMBAR

MENINGITIS

LCR HEMORRAGICO

HIDROCEFALIA

SE DEFINE COMO HIDROCEFALIA A LA ACUMULACIÓN EXCESIVA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR) EN LOS VENTRÍCULOS CEREBRALES DILATADOS.

DIVERSAS CONDICIONES QUE RESULTAN DE ALTERACIONES ENTRE LA CIRCULACIÓN Y REABSORCIÓN DE LCR

HIDROCEFALIA

TRES MECANISMOS:HIPERPRODUCCIÓN DE LCR AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA

CIRCULACIÓN DE LCR AUMENTO DE LA RESISTENCIA A LA

ABSORCIÓN POR AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA.

HIPERPRODUCCION DEL LCR

HIDROCEFALIA

PUEDE SER:OBSTRUCTIVA : OBSTRUCCION EN LOS

VENTRICULOS (INTRINSECA O EXTRINSECA CISTICERCO, TUMOR

NO OBSTRUCTIVA : OBSTRUCCION EN ESPACIO SUBARACNOIDEO ARACNOIDITIS

EXVACUO 2rio A ATROFIA CORTICAL

NORMAL

HIDROCEFALIA A PRESION NORMAL

HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVACISTICERCO EN TERCER VENTRICULO

RMN

HIDROCEFALIA EXVACUO

BARRERA HEMATOENCEFALICA

BARRERA HEMATOENCEFALICA

EXISTEN VARIOS TIPOS DE BARRERAS B. HEMATOENCEFALICA B. HEMATORAQUIDEA B. HEMATONEURAL : NERVIOS PERISFERICOS B. HEMATORETINAL : ENDOTELIO VASCULAR DE

RETINA – EPITELIO PIGMENTARIO B. HEMATOLABERINTICA : LABERINTO

BARRERA HEMATOENCEFALICA

UNIDAD NEUROVASCULAR, FORMADA POR :CELULAS ENDOTELIALESNEURONASGLIA

EXISTE EN CASI TODO EL ENCEFALO MENOS EN CIERTAS AREAS DEL HIPOTALAMO, HIPOFISIS, EPIFISIS, AREA POSTREMA

FUNCIONES DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

BARRERA FISICA ANATOMICA PARA PROTEGER AL CEREBRO DE LA SANGRE UNIONES ESTRECHAS DE CELULAS ENDOTELIALES Y PERICITOS QUE REMPLAZAN A CELULAS ENDOTELIALES DAÑADAS

BARRERA BIOQUIMICA PARA UN TRANSPORTE SELECTIVO (ENZIMAS DE CELULAS ENDOTELIALES) MAO PROTEJE DE DESCARGAS DE EPINEFRINA

INTERFASE REGULATORIA PARA EL METABOLISMO O MODIFICACION DE LAS SUSTANCIAS DE LA SANGRE GLUCOSA, AMINOACIDOS

ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

MICROCIRCULACION CEREBRAL CONSTITUIDA POR : CELULAS ENDOTELIALES CON UNIONES

INTERCELULARES ESTRECHAS PERICITOS CON CELULAS MICROGLIALES

FAGOCITICAS ENCARGADAS DE MANTENER HOMEOSTASIS, REMPLAZA A LAS CELULAS ENDOTELIALES DAÑADAS

PROCESOS ASTROGLIALES RECUBREN MAS DEL 95% DE LA SUPERFICIE ABLUMINAL DE VASOS MICROCIRCULACION

ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

BHE - INTERACCION DE PROTEINAS EN UNIONES DEL ENDOTELIO

•OCLUDINA•CLAUDINA•JAM

ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

RELACION ENTRE LCR Y BARRERAS HEMATO ENCEFALICA Y HEMATO RAQUIDEA

BARRERA HEMATO RAQUIDEA

ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

LAS CELULAS ENDOTELIALES DE LOS CAPILARES: TIENEN UN TRANSPORTE VESICULAR ESCASO

(ENDOCITOSIS) NO ESTAN FENESTRADAS ESTAN INTERCONECTADAS POR COMPLEJOS DE

UNION ESTRECHOS CON ALTA RESISTENCIA BLOQUEAN LA DIFUSION A TRAVEZ DE LA PARED

SELECTIVIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

EL DESARROLLO Y FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL ENCEFALO REQUIERE DE UNA CANTIDAD ELEVADA DE COMPONENTES QUE DEBEN PODER CRUZAR LOS VASOS DE LA MICROCIRCULACION CEREBRAL

SE CONSIGUE DE TRES FORMAS : DIFUSION DE SUSTANCIAS LIPOSOLUBLES PERMITE EL

INTERCAMBIO EFICAZ DE GASES LIPOSOLUBLES COMO EL O2 Y CO2

TRANSPORTE FACILITADOR Y MEDIADO POR RECEPTORES DE SUSTANCIAS HIDROSOLUBLES ESPECIFICASTRANSPORTADOR DE HEXOSAS,DE LOS AMINOACIDOS (3 SIST: L, A, ASC)

POR CANALES IONICOS PASO DE ELECTROLITOS

SELECTIVIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA

MUY PERMEABLE A : AGUA, CO2, O2 Y SUSTANCIAS LIPOSOLUBLES

LIGERAMENTE PERMEABLES Na, Cl , K MUY POCO PERMEABLE PROTEINAS

PLASMATICAS Y A LA MAYORIA DE GRANDES MOLECULAS ORGANICAS NO LIPOSOLUBLES

CASI IMPERMEABLES FARMACOS NO LIPOSOLUBLES, ANTICUERPOS PROTEICOS

TRANSPORTE IONICO BHE

=

MUCHAS GRACIAS