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LQUIDOS CORPORALES

La clula es la unidad funcional fundamental del cuerpo humano. Para que las

clulas realicen sus tareas fisiolgicas individuales, es necesario un entorno

estable, lo que incluye el mantenimiento de un constante suministro de nutrientesy de una continua eliminacin de desechos metablicos. Una cuidadosa

regulacin de lquidos corporales ayuda a asegurar un entorno interno estable.

Los lquidos corporales cumplen cuatro funciones principales, la primera de ellas

es el transporte, la segunda forma parte de los mecanismos de regulacin del

organismo; la tercera funcin es de tipo esqueltico, ayudando a dar forma a la

estructura corporal y proporcionando una masa incomprensible sobre la cual

puedan actuar los msculos. La cuarta funcin forma parte de los mecanismos de

proteccin del organismo frente a las infecciones microbianas, se trata de una

funcin muy evidente en los vertebrados superiores.

COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

Todos los lquidos corporales son soluciones acuosas diluidas y sustancias

disueltas (solutos).

AguaEl agua es el componente mayoritario del cuerpo humano. En un varn adulto

medio representa, aproximadamente, el 60% de su peso; en una mujer adulta

media este porcentaje es del 50 al 55%. Entre los factores que afectan al agua

corporal se incluyen:

1. Clulas adiposas: contienen poco agua; por lo tanto, el agua corporal

disminuye con el incremento de la grasa corporal.

2. Edad: como norma, el agua disminuye con el incremento de la edad. Los

lactantes prematuros pueden tener hasta el 80% de su peso en agua,

mientras que en un recin nacido a trmino este porcentaje es,

aproximadamente, del 70%. Desde los 6 meses hasta el ao de edad, el

porcentaje decrece hasta, aproximadamente, el 60%, con poca variaciones


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posteriores durante la infancia. En un anciano, el porcentaje de su peso en

agua puede variar del 45 al 55% debido al aumento de grasa corporal. El

porcentaje de agua tambin disminuye en los ancianos conforme se reduce

la masa muscular.

3. Gnero femenino: las mujeres tienen, en proporcin, menos agua corporal

debido a que poseen una mayor cantidad de grasa corporal.

Edad Peso enkilogramos (%)

Lactante prematuro 803 meses 706 meses 601-2 aos 59

11-16 aos 58Adulto 58-60Adulto obeso 40-50Adulto demacrado 70-75

Cambios en el agua corporal total con la edad.

SolutosAdems del agua, los lquidos corporales contienen dos tipos de sustancias

disueltas (solutos): electrlitos y no electrlitos.

1. Electrlitos: sustancias que se disocian (separan) en soluciones y que

conducen la corriente elctrica. Los electrlitos se disocian en iones

positivos y negativos y se miden por su capacidad para combinarse entre

ellos (miliequivalentes/litro [mEq/l]), por su peso molecular en gramos

(milimoles/litro [mmol/l]), o por su peso (miligramo/decilitro [mg/dl]). El

nmero de cationes y aniones en solucin, medidos como miliequivalentes,

es siempre igual.

Cationes: iones que presentan carga positiva cuando estn en solucin.

El principal catin extracelular es el sodio (Na+), mientras que el

principal catin intracelular es el potasio (K+). En la membrana celular,

existe un sistema de bombeo que extrae sodio e introduce potasio.

Aniones: iones que presentan carga negativa cuando estn en

solucin. Los principales aniones extracelulares son el cloruro (Cl -) y el


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bicarbonato (HCO3-), mientras que el principal anin intracelular es el in

fosfato (PO34-).

Puesto que el contenido en electrlitos del plasma y del lquido intersticial (LI) es

prcticamente el mismo, los valores de electrlitos del plasma reflejan lacomposicin del lquido extracelular (LEC), en el que se incluyen el lquido

intravascular (LIV) y el LI. Sin embargo, los valores de electrlitos del plasma no

reflejan necesariamente la composicin de electrlitos del lquido intracelular

importante para anticipar los tipos de desequilibrio que pueden ocurrir en

determinados trastornos, como el trauma tisular o los desequilibrios cido-base.

En estas situaciones, los electrlitos pueden ser liberados desde o desplazarse

hacia dentro o hacia afuera de las clulas, alterando de forma significativa los

valores de electrlitos del plasma. La regulacin de los niveles individuales de

electrlitos es crtica para mantener la osmolalidad de los lquidos corporales, el

equilibrio cido-base, la funcin neuromuscular y metabolismo celular.

2. No electrlitos: sustancias como la glucosa y la urea, que no se disocian

en solucin y que se miden por su peso (miligramos por 100 ml [decilitro], o

mg/dl). Otros no electrlitos importantes desde el punto de vista clnico son

la bilirrubina y la creatinina.

Compartimentos Na+(mmol/l) K

+(mmol/l) Cl

+(mmol/l) HCO

+(mmol/l) PO

34

+(mEq/l)

Intravascular (plasma) 142 4,5 104 24 2,0

Intersticial 145 4,4 117 27 2.3

Intracelular (clulas del

msculo esqueltico)

12 150,0 4 12 40,0

Jugo gstrico 60 7,0 100 0 _

Jugo pancretico 130 7,0 60 100 _

Sudor 45 5,0 58 0 _

Componentes principales de los compartimentos lquidos corporales.


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COMPARTIMENTOS DE LOS LQUIDOS

Los lquidos corporales se distribuyen entre dos compartimentos principales: el

intracelular y el extracelular.

Lquido intracelular

El lquido intracelular es aquel contenido dentro de las clulas. En adultos,

aproximadamente, dos tercios del lquido corporal total es intracelular; esto

representa alrededor de unos 27 litros en un varn medio (70 kilogramos). En

contraste, slo la mitad del lquido corporal de un lactante es intracelular.

Lquido extracelular

El lquido extracelular es aquel que est por fuera de las clulas. El tamao

relativo del LEC disminuye con la edad. En el recin nacido, aproximadamente la

mitad del lquido corporal esta contenido dentro del LEC. A partir de 1 ao de

edad, el volumen relativo del LEC decrece hasta, aproximadamente, un tercio del

volumen total. Esto equivale a alrededor de unos 15 litros en el adulto varn medio

(70kg). En el LEC se diferencian, a su vez, los siguientes:

Lquido intersticial: el lquido que rodea a las clulas, representa,

aproximadamente, de 11 a 12 litros en el adulto. El lquido linftico se

incluye dentro del volumen intersticial. E relacin con el tamao corporal, el

volumen del lquido intersticial es unas dos veces mayor en el recin nacido

que en el adulto.

Lquido intravascular: el lquido contenido en los vasos sanguneos, por

ejemplo el volumen del plasma. El volumen relativo del lquido intravascular

es similar en adultos y en nios. El volumen sanguneo en un adulto medio

es, aproximadamente, de 5 a 6 litros, de los cuales unos 3 litros

corresponden al plasma. Los restantes 2 a 3 litros estn constituidos por

glbulos rojos, que transportan oxgeno y actan como importantes

tampones corporales; los glbulos blancos y las plaquetas. Entre las

funciones de la sangre se incluyen:


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- Reparto de nutrientes a los tejidos.

- Transporte de sustancias de desecho a los riones y a los pulmones.

- Distribucin de anticuerpos y leucocitos a los lugares infectados.

- Transporte de hormonas hasta sus sitios de accin.

- Circulacin de calor corporal.

3. Lquido transcelular: el lquido de las cavidades especializadas del

cuerpo. Ejemplos del lquido transcelular son el lquido cefalorraqudeo, el

pericardaco, el pleural, el sinovial y el intraocular, as como tambin las

secreciones digestivas. En un momento cualquiera, el lquido transcelular

es, aproximadamente, 1 litro. Sin embargo, cada da pueden moverse hacia

dentro o fuera del espacio transcelular cantidades mayores del lquido.

GANANCIAS Y PRDIDAS DE LQUIDOS

En periodos de buena salud, existe un estado estacionario o de equilibrio entre

ganancias y prdidas de lquidos corporales. El volumen, la concentracin y la

composicin de los lquidos corporales estn regulados de forma tal que las

salidas coinciden con las entradas y se mantiene un equilibrio.

GANACIAS DE LQUIDOS

Metabolismo oxidativo

En la oxidacin de los carbohidratos, las protenas y las grasas, se producen

diariamente alrededor de 250 a 300 mililitros de agua. Esto es, el oxgeno se

combina con alguno de los hidrgenos de estas molculas para producir agua.

Esta cantidad de agua es insuficiente para compensar la prdida corporal

obligatoria de lquido; de forma que alguna entrada adicional, ya sea oral,

parenteral o enteral, es necesaria para mantener el volumen corporal. Bajo las

mejores condiciones, un individuo podra sobrevivir durante semanas sin ingerir

alimentos pero slo unos pocos das sin beber agua.


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Lquidos orales

Un adulto medio consume a diario, aproximadamente, de 1.100 a 1.400 ml de

lquido va oral. La entrada o ingesta de lquidos vara considerablemente debido a

que la sed est influida por factores sociales y de comportamiento, as comofisiolgicos. Cuando se dispone de una variada gama de lquidos, el volumen de la

toma oral normalmente excede la cantidad necesaria para mantener el equilibrio

de los lquidos.

Alimentos slidos

Los lquidos tambin se obtienen mediante el consumo de alimentos slidos, que

proporciona alrededor de unos 800 a 1000 ml de agua cada da. La carne, por

ejemplo, es aproximadamente, un 70% de su peso en agua, y las frutas y

vegetales, ms del 90%.

Fluidoterapia

Los lquidos tambin pueden obtenerse por ruta parenteral o enteral y con

irrigantes que son retenidos. Si una sonda nasogstrica es irrigada, por ejemplo, y

una cantidad igual de lquido no es sacada y descartada, el lquido extra irrigante

debe ser considerado como una ganancia de lquido.

PRDIDA DE LQUIDOS

Riones

Los riones son los principales reguladores del equilibrio de los lquidos y los

electrlitos. En un adulto sano, aproximadamente unos 180 litros de plasma son

filtrados diariamente por estos rganos. De este volumen, unos 1.500ml de orina

son excretados cada da. El volumen, la concentracin y la composicin de la

orina varan ampliamente y dependen de las entradas o tomas de lquidos y de

otros mecanismos de prdida de estos. Los valores de la orina (volumen y

concentracin) deberan ser siempre evaluados en relacin con la necesidad

corporal de conservar o excretar los lquidos.


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La concentracin de la orina puede variar de 50 a 1200 miliosmoles/kilogramos

(mOsm/Kg), aunque lo normal es que lo haga entre 300 y 900 mOsm/kg. Si bien el

sodio es el principal determinante de la osmolalidad o concentracin de lquido

extracelular, los desechos metablicos lo son en el caso de la concentracin u

osmolalidad de la orina.

Piel

Una media de 500 a 600 ml de lquido sensible e insensible se pierde a travs de

la piel cada da.

1. Lquido insensible: la prdida es por evaporacin en la piel y se produce

sin que el individuo sea consciente de ello. Normalmente, el lquido se

pierde a una tasa de 6 ml/kg/24 h en un adulto medio, aunque esta tasa

puede aumentar significativamente con la fiebre o por quemaduras. Este

lquido esta prcticamente libre de electrlitos, por lo que se considera una

prdida de agua pura.

2. Lquido sensible: es importante en la disipacin del calor corporal y al

igual que el insensible es hipotnico. Los lquidos sensibles, sin embargo,

contienen cantidades significativas de electrlitos, por ejemplo el sudo. La

tasa de prdida de lquido sensible vara enormemente dependiendo del

nivel de actividad individual y de la temperatura ambiental.

Pulmones

Aproximadamente, unos 400 ml diarios de lquido insensible se pierden a travs

de los pulmones. Este valor puede aumentar con el incremento en la profundidad

de la respiracin o con un clima seco.

Tubo digestivo

En condiciones normales, las prdidas en el tubo digestivo representan,

aproximadamente, de 100 a 200 ml diarios, aunque tiene un papel vital en la


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regulacin de los lquidos porque es el espacio donde tienen lugar prcticamente

todas las ganancias.

Prdidas adicionales

Cantidades significativas de lquido pueden llegar a perderse como resultado del

incremento en la prdida por evaporacin en grandes heridas abiertas, heridas

sangrantes, fistulas o hemorragias externas. El llanto puede contribuir a prdidas

significativas de lquido en los nios pequeos.

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