LISTA DE COTEJO DE LA CIFVersin 2.1a, Forma para el Clnico para la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la SaludEsta es una lista de las categoras mayores de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento,de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la Organizacin Mundial de la Salud.La lista de la CIF es una herramienta prctica para obtener y registrar informacin sobre el funcionamiento y la discapacidad de la persona. Esta informacin puede ser resumida para registros de casos (por ejemplo, en la prctica clnica o en trabajo social). Esta lista debe ser usada junto con la versin completa con la de bolsillo de la CIF. H1. Al llenar esta lista, use toda la informacin disponible. Por favor anote lo que utiliz: Si NoRegistros escritosC CEncuestado primarioC COtros informantesC CObservacin directaC CSi la informacin mdica y diagnstica no est disponible se sugiere completar el anexo 1: Informacin Breve sobre la Salud (pgina 11) que puede ser respondida por el encuestadoH2. Fecha: ____/____/____dd/ mm /aaH3. ID del caso: ____________________________H4. No. de participante:____________________________A. INFORMACIN DEMOGRFICA A.1 NOMBRE (opcional)____________________________ ________________________ _______________________NombreApellido paterno Apellido maternoA.2 SEXO FemeninoC Masculino CA.3 FECHA DE NACIMIENTO____/____/____ dd/ mm /aaA.4 DIRECCIN (opcional)______________________________ ________ ________Calle No. Int. No. ext.________________________ _______________________Colonia Delegacin__________________ _________ ____________________CiudadCP EstadoA.5 AOS DE EDUCACIN FORMAL: _______________A.6 ESTADO CIVIL ACTUAL (seleccione la opcin ms adecuada) Nunca ha estado casado (a).....................CActualmente est casado (a)...................CSeparado (a)............................................CDivorciado (a) ........................................CViudo (a).................................................CViviendo en pareja..................................A.7 OCUPACIN ACTUAL (seleccione la opcin ms adecuada) Asalariado...........................................................CTrabaja por su propia cuenta..............................CTrabajo voluntario no renumerado.....................CEstudiante...........................................................CLabores de hogar ...............................................CJubilado..............................................................Desempleado (por salud) ...................................CDesempleado (otra razn) .................................Otras (especificar) ............................................._______________________________________A.6 DIAGNSTICO MDICO de las principales condiciones de salud, si es posible emplear los cdigos de la CIE No existen condiciones mdicasC Existe una condicin de salud (enfermedad, trastorno, lesin) pero su naturaleza diagnstica es desconocida. C ______________________________cdigo CIE ________________________ ______________________________cdigo CIE ________________________ ______________________________cdigo CIE ________________________1PARTE 1a: DEFICIENCIAS DE LAS FUNCIONES CORPORALES Funciones Corporalesson las funciones fisiolgicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicolgicas). Deficiencias son problemas en la funcin o estructura corporal, tales como una desviacin o una prdida significativa. Magnitud de la Deficiencia:FUNCIONES CORPORALESNo hay deficienciaDeficiencia ligeraDeficiencia moderadaDeficiencia graveDeficiencia completaSin especificarNo aplicableb1. Funciones Mentales b110 Funciones de la Conciencia C C C C b114 Funciones de la Orientacin (tiempo, lugar y persona) C C C C b117 Funciones Intelectuales C C C C b130 Funciones relacionadas con la energa y los impulsos C C C C b134 Funciones del sueo C C C C b140 Funciones de la Atencin C C C C b144 Funciones de la memoria C C C C b152 Funciones emocionales C C C C b156 Funciones de la percepcin C C C C b164 Funciones cognitivas superiores C C C C b167 Funciones mentales del lenguaje C C C C b2. Funciones sensoriales y dolor b210 Funciones visuales C C C C b230 Funciones auditivas C C C C b235 Funciones vestibulares C C C C b280 Sensaciones de dolor C C C C b3. Funciones de la voz y el habla C C C C b310 Funciones de la voz C C C C b4. Funciones de los sistemas cardiovascular, hematolgico, inmunolgico y respiratorio b410 Funciones del corazn C C C C b420 Funciones de la presin arterial C C C C b430 Funciones del sistema hematolgico C C C C b435 Funciones del sistema inmunolgico C C C C b440 Funciones respiratorias C C C C b5. Funciones de los sistemas digestivo, metablico y endocrino b515 Funciones relacionadas con la digestin C C C C b525 Funciones relacionadas con la defecacin C C C C b530 Funciones relacionadas con el mantenimiento del peso C C C C b555 Funciones de las glndulas endocrinas C C C C b6. Funciones genitourinarias y reproductoras b620 Funciones urinarias C C C C b640 Funciones sexuales C C C C b7. Funciones neuromusculoesquelticas y relacionadas con el movimiento b710 Funciones y movilidad de las articulaciones C C C C b730 Funciones relacionadas con la fuerza muscular C C C C b735 Funciones relacionadas con el tono muscular C C C C b765 Funciones relacionadas con los movimientos involuntarios C C C C b8. Funciones de la piel y estructuras relacionadas C C C C Otra funcin corporal C C C C 2PARTE 1b: DEFICIENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS CORPORALES Estructuras corporalesson las partes anatmicas del cuerpo tales como los rganos, las extremidades y sus componentes. Deficienciasson problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviacin significativa o una prdida. Primer calificador Extensin de la deficienciaESTRUCTURAS CORPORALESNo hay deficienciaDeficiencia leveDeficiencia moderadaDeficiencia graveDeficiencia completaSin especificarNo aplicablesla. Estructuras del sistema nervioso s110a Estructura del cerebro C C C C s120a Mdula espinal y nervios perifricos C C C C s2a. El ojo, el odo y estructuras relacionadas C C C C s3a. Estructuras involucradas en la voz y el habla C C C C s4a. Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunolgico y respiratorio s410a Estructura del sistema cardiovascular C C C C s430a Estructura del sistema respiratorio C C C C s5a. Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metablico y endocrino C C C C s6a. Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema reproductor s610a Estructuras del sistema urinario C C C C s630a Estructuras del sistema reproductor C C C C s7a. Estructuras relacionadas con el movimiento s710a Estructuras de la cabeza y de la regin del cuello C C C C s720a Estructuras de la regin del hombro C C C C s730a Estructuras de la extremidad superior C C C C s740a Pelvis C C C C s750a Estructuras de la extremidad inferior C C C C s760a Estructura del tronco C C C C s8a. Piel y estructuras relacionadas Otra estructura corporal C C C C Segundo calificador Naturaleza de la deficienciaESTRUCTURAS CORPORALESNo hay cambio en la estructuraAusencia totalAusencia parcialParte adicionalDimensiones aberrantesDisconti-nuidadPosicin desviadaCambios cualitativos en la estructura incluyendo acumulacin de fluidoSin especificarNo aplicableslb. Estructuras del sistema nervioso S110b Estructura del cerebro C C C C C C S120b Mdula espinal y nervios perifricos C C C C C C s2b. El ojo, el odo y estructuras relacionadas C C C C C C s3b. Estructuras involucradas en la voz y el habla C C C C C C s4b. Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunolgico y respiratorio s410b Estructura del sistema cardiovascular C C C C C C s430b Estructura del sistema respiratorio C C C C C C s5b. Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metablico y endocrino C C C C C C s6b. Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema reproductor s610b Estructuras del sistema urinario C C C C C C s630b Estructuras del sistema reproductor C C C C C C s7b. Estructuras relacionadas con el movimiento s710b Estructuras de la cabeza y de la regin del cuello C C C C C C s720b Estructuras de la regin del hombro C C C C C C s730b Estructuras de la extremidad superior C C C C C C s740b Pelvis C C C C C C s750b Estructuras de la extremidad inferior C C C C C C 3s760b Estructura del tronco C C C C C C s8b. Piel y estructuras relacionadas Otra estructura corporal C C C C C C Tercer calificador Localizacin de la deficienciaESTRUCTURAS CORPORALESMs de una reginDerecha IzquierdaAmbos ladosAdelante Detrs Proximal DistalNo especificadoNo aplicableslc. Estructuras del sistema nervioso s110c Estructura del cerebro C C C C C C s120c Mdula espinal y nervios perifricos C C C C C C s2c. El ojo, el odo y estructuras relacionadas C C C C C C s3c. Estructuras involucradas en la voz y el habla C C C C C C s4c. Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunolgico y respiratorio s410c Estructura del sistema cardiovascular C C C C C C s430c Estructura del sistema respiratorio C C C C C C s5c. Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metablico y endocrino C C C C C C s6c. Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema reproductor s610c Estructuras del sistema urinario C C C C C C s630c Estructuras del sistema reproductor C C C C C C s7c. Estructuras relacionadas con el movimiento s710c Estructuras de la cabeza y de la regin del cuello C C C C C C s720c Estructuras de la regin del hombro C C C C C C s730c Estructuras de la extremidad superior C C C C C C s740c Pelvis C C C C C C s750c Estructuras de la extremidad inferior C C C C C C s760c Estructura del tronco C C C C C C s8c. Piel y estructuras relacionadas C C C C C C Otra estructura corporal C C C C C C 4PARTE 2: LIMITACIONES DE LA ACTIVIDAD Y RESTRICCIONES DE LA PARTICIPACIN Actividades la realizacin de una tarea o accin por una persona. Participacin es el acto de involucrarse en una situacin vital. Limitacionesen la actividad son dificultades que una persona puede tener en el desempeo/ realizacin de las actividades. Restricciones en la participacin son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. El calificador de desempeo describe lo que una persona hace en su contexto / entorno actual. Como el contexto / entorno actual incorpora un contexto / entorno social,el desempeo puede ser tambin entendido como "el acto de involucrarse en una situacin vital" o la "experiencia vivida" de las personas en el contexto real en el que viven. Este contexto incluye factores ambientales: todos los factores del mundo fsico, social y actitudinal, que pueden ser codificados utilizando los factores ambientales. Nota: Use el anexo 2 (pgina 12) si necesita elegir informacin de las Actividades y Participacin del individuo. Primer Calificador. Desempeo Magnitud de la restriccin de la participacinACTIVIDAD Y PARTICIPACINNo hay dificultadDificultad ligeraDificultad moderadaDificultad graveDificultad completaSin especificarNo aplicabled1a. Aprendizaje y aplicacin del conocimiento d110a Mirar C C C C d115a Escuchar C C C C d140a Aprender a leer C C C C d145a Aprender a escribir C C C C d150a Aprender a calcular C C C C d175a Resolver problemas C C C C d2a. Tareas y demandas generales d210a Llevar a cabo una nica tarea C C C C d220a Llevar a cabo mltiples tareas C C C C d3a. Comunicacin d310a Comunicacin-recepcin de mensajes hablados C C C C d3l5a Comunicacin - recepcin de mensajes no verbales C C C C d330a Hablar C C C C d335a Produccin de mensajes no verbales C C C C d350a Conversacin C C C C d4a. Movilidad d430a Levantar y llevar objetos C C C C d440a Uso fino de la mano C C C C d450a Caminar C C C C d465a Desplazarse utilizando algn tipo de equipamiento C C C C d470a Utilizacin de medios de transporte C C C C d475a Conduccin C C C C d5a. Autocuidado d510a Lavarse (baarse, ducharse, lavarse las manos) C C C C d520a Cuidado de partes del cuerpo (lavarse los dientes) C C C C d530a Higiene personal relacionada con los procesos de excrecin C C C C d540a Vestirse C C C C d550a Comer C C C C d560a Beber C C C C d570a Cuidado de la propia salud C C C C d6a.Vida domstica d620a Adquisicin de bienes y servicios (comprar) C C C C d630a Preparar comidas (cocinar) C C C C d640a Realizar los quehaceres de la casa (limpiar la casa, lavar) C C C C d660a Ayudar a los dems C C C C 5Primer Calificador. Desempeo (continuacin)Magnitud de la restriccin de la participacinACTIVIDAD Y PARTICIPACINNo hay dificultadDificultad ligeraDificultad moderadaDificultad graveDificultad completaSin especificarNo aplicabled7a. Interacciones y relaciones interpersonalesd720a Interacciones interpersonales complejas C C C C d730a Relacionarse con extraos C C C C d740a Relaciones formales C C C C d750a Relaciones sociales informales C C C C d760a Relaciones familiares C C C C d770a Relaciones ntimas C C C C d8a. reas principales de la vida d810a Educacin informal C C C C d820a Educacin escolar C C C C d830a Educacin superior C C C C d850a Trabajo remunerado C C C C d860a Transacciones econmicas bsicas C C C C d870a Autosuficiencia econmica C C C C d9a.Vida comunitaria, social y cvica d910a Vida comunitaria C C C C d920a Tiempo libre y ocio C C C C d930a Religin y espiritualidad C C C C d940a Derechos humanos C C C C d950a Vida poltica y ciudadana C C C C Otra actividad y participacin C C C C 6PARTE 2 (continacin): LIMITACIONES DE LA ACTIVIDAD Y RESTRICCIONES DE LA PARTICIPACIN Actividades la realizacin de una tarea o accin por una persona. Participacin es el acto de involucrarse en una situacin vital. Limitacionesen la actividad son dificultades que una persona puede tener en el desempeo/ realizacin de las actividades. Restricciones en la participacin son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales. El calificador de capacidad describe la capacidad de un individuo para realizar una tarea o accin. Este calificador tiene por objeto indicarel mximonivel probablede funcionamientoqueuna persona puede alcanzar en un dominioyen un momentodado.La capacidad se mide en un contexto / entorno uniforme o normalizado para neutralizar el impacto variable de diferentes contextos / entornos; portantoreflejalaaptitudambientalmenteajustadadelindividuo. El contexto/entornonormalizadopuedeser: (a)un contexto/ entorno comnmente usado para la evaluacin de la capacidad en una prueba establecida; (b) cuando esto no es posible, un contexto / entorno hipottico con un impacto uniforme. El componente factores ambientales puede usarse para describir las caractersticas de ese contexto / entorno uniforme o normalizado. Nota: Use el anexo 2 (pgina 12) si necesita elegir informacin de las Actividades y participacin del individuo. Segundo Calificador. Capacidad (sin asistencia) Magnitud de las limitaciones de la capacidad.ACTIVIDAD Y PARTICIPACINNo hay dificultadDificultad ligeraDificultad moderadaDificultad graveDificultad completaSin especificarNo aplicabled1b Aprendizaje y aplicacin del conocimiento d110b Mirar C C C C d115b Escuchar C C C C d140b Aprender a leer C C C C d145b Aprender a escribir C C C C d150b Aprender a calcular C C C C d175b Resolver problemas C C C C d2b. Tareas y demandas generales d210b Llevar a cabo una nica tarea C C C C d220b Llevar a cabo mltiples tareas C C C C d3b. Comunicacin d310b Comunicacin-recepcin de mensajes hablados C C C C d3l5b Comunicacin - recepcin de mensajes no verbales C C C C d330b Hablar C C C C d335b Produccin de mensajes no verbales C C C C d350b Conversacin C C C C d4b. Movilidad d430b Levantar y llevar objetos C C C C d440b Uso fino de la mano C C C C d450b Caminar C C C C d465b Desplazarse utilizando algn tipo de equipamiento C C C C d470b Utilizacin de medios de transporte C C C C d475b Conduccin C C C C d5b. Autocuidado d510b Lavarse (baarse, ducharse, lavarse las manos) C C C C d520b Cuidado de partes de cuerpo (lavarse los dientes) C C C C d530b Higiene personal relacionada con los procesos de excrecin C C C C d540b Vestirse C C C C d550b Comer C C C C d560b Beber C C C C d570b Cuidado de la propia salud C C C C d6b.Vida domstica d620b Adquisicin de bienes y servicios (comprar) C C C C d630b Preparar comidas (cocinar) C C C C d640b Realizar los quehaceres de la casa (limpiar la casa, lavar) C C C C 7d660b Ayudar a los dems C C C C 8Segundo Calificador. Capacidad (sin asistencia) Magnitud de las limitaciones de la capacidad.ACTIVIDAD Y PARTICIPACINNo hay dificultadDificultad ligeraDificultad moderadaDificultad graveDificultad completaSin especificarNo aplicabled7b. Interacciones y relaciones interpersonalesd720b Interacciones interpersonales complejas C C C C d730b Relacionarse con extraos C C C C d740b Relaciones formales C C C C d750b Relaciones sociales informales C C C C d760b Relaciones familiares C C C C d770b Relaciones ntimas C C C C d8b. reas principales de la vida d810b Educacin no reglada C C C C d820b Educacin escolar C C C C d830b Educacin superior C C C C d850b Trabajo remunerado C C C C d860b Transacciones econmicas bsicas C C C C d870b Autosuficiencia econmica C C C C d9b.Vida comunitaria, social y cvica d910b Vida comunitaria C C C C d920b Tiempo libre y ocio C C C C d930b Religin y espiritualidad C C C C d940b Derechos humanos C C C C d950b Vida poltica y ciudadana C C C C Otra actividad y participacin C C C C 9PARTE 3: FACTORES AMBIENTALES Factores ambientales constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas. Calificador de AmbienteBarrera FacilitadorFACTORESAMBIENTALESNo hay barreraBarrera ligeraBarrera moderadaBarrera graveBarrera completaNo hay FacilitadorFacilitador ligeroFacilitador moderadoFacilitador graveFacilitador completoe1. Productos y tecnologa e110 Productos o sustancias para consumo personal C C C C C C C Ce115 Productos y tecnologa para uso personal en la vida diaria C C C C C C C Ce120 Productos y tecnologa para la movilidad y el transporte personal en espacios cerrados y abiertos. C C C C C C C Ce125 Productos y tecnologa para la comunicacin C C C C C C C Ce150 Diseo, construccin materiales de construccin y tecnologa arquitectnica para edificios de uso pblico C C C C C C C Ce155 Diseo, construccin materiales de construccin y tecnologa arquitectnica para edificios de uso privado C C C C C C C Ce2.Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad humana e225 Clima C C C C C C C Ce240 Luz C C C C C C C Ce250 Sonido C C C C C C C Ce3. Apoyo y relaciones e310 Familiares cercanos C C C C C C C Ce320 Amigos C C C C C C C Ce325 Conocidos, compaeros, colegas, vecinos y miembros de la comunidad C C C C C C C Ce330 Personas con cargos de autoridad C C C C C C C Ce340 Cuidadores y personal de ayuda C C C C C C C Ce355 Profesionales de la salud C C C C C C C Ce360 Otros profesionales C C C C C C C Ce4. Actitudes e410 Actitudes individuales de miembros de la familia cercana C C C C C C C Ce420 Actitudes individuales de amigos C C C C C C C Ce440 Actitudes individuales de cuidadores y personal de ayuda C C C C C C C Ce450 Actitudes individuales de profesionales de la salud C C C C C C C Ce455 Actitudes individuales de profesionales "relacionados con la salud" C C C C C C C Ce460 Actitudes sociales C C C C C C C Ce465 Normas, costumbres e ideologas sociales C C C C C C C Ce5. Servicios, sistemas y polticas e525 Servicios, sistemas y polticas de vivienda C C C C C C C Ce535 Servicios, sistemas y polticas de comunicacin C C C C C C C Ce540 Servicios, sistemas y polticas de transporte C C C C C C C Ce550 Servicios, sistemas y polticas legales C C C C C C C Ce570 Servicios, sistemas y polticas de seguridad social C C C C C C C Ce575 Servicios, sistemas y polticas de apoyo social general C C C C C C C Ce580 Servicios, sistemas y polticas sanitarias C C C C C C C Ce585 Servicios, sistemas y polticas de educacin y formacin C C C C C C C Ce590 Servicios, sistemas y polticas laborales y de empleo C C C C C C C COtro factor ambiental C C C C C C C C10PARTE 4. OTRA INFORMACIN CONTEXTUAL4.1 Otra Informacin importante ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________114.2 Factores personales que influyen en el funcionamiento (estilos de vida, antecedentes sociales, educacin, raza, orientacin sexual)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________12Anexo 1: INFORMACIN BREVE SOBRE LA SALUDX. 0 Forma de aplicacin:Autorreporte .................CAplic el mdico ...........CX.1 Estatura: ________ cmX.2 Peso:________ kgX.3 Mano dominante (antes de la condicin de salud):Izquierda C DerechaC AmbidiestroCX.4 En los ltimos 30 das, Cmo calificara su salud fsica? Muy buena C BuenaC RegularCMalaC Muy MalaCX.5 En los ltimos 30 das, Cmo calificara su salud mental y emocional?Muy buena C BuenaC RegularCMalaC Muy MalaCX.6 Actualmente tiene alguna enfermedad o trastorno ?No CSi C Especifique: __________________________X.7 Alguna vez ha tenido lesiones significativas que hayan tenido impacto en su nivel de funcionamiento?No CSi C Especifique: __________________________X.8 Ha estado hospitalizado en el ltimo ao?No ............CSi .............CSi la respuesta es SI, por favor especifique las principales razones y por cunto tiempoX8a. Razn (es) X8b. das1._____________________________________ _________2._____________________________________ _________3. _____________________________________ _________X.9 Est tomando medicamentos (cualquier tipo, se requiera o no se requiera receta)?No ............CSi .............CSi la respuesta es SI, por favor especifiqu los principales medicamentos, y por cuanto tiempo los ha tomadoX9a. Medicamento (s) X9b. das1._____________________________________ _________2._____________________________________ _________3. _____________________________________ _________X10. Fuma usted?No ............CSi .............CX10a. Si es s, por favor especifique la cantidad promedio diaria____________________X.11 Usa alcohol o drogas?No ............CSi .............CSi es s, por favor especifique la cantidad promedio diariaX.11a Alcohol: ____________________X.11b Drogas: ____________________X.12 Utiliza algn dispositivo de ayuda como lentes, audfonos, silla de ruedas, etc?No CSi C Especifique: __________________________X.13 Usted tiene personas que le ayuden con su cuidado personal, en sus compras o sus actividades diarias?No CSi C Especifique la persona y la ayuda otorgada: _____________________________________________________X.14 Recibe algn tratamiento para su salud?No CSi C Especifique: __________________________X.15 Informacin adicional importante de su salud en el pasado y actual: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________13X.16 En los ltimos 30 das, Ha reducido susactividades cotidianas o su trabajo debido asu estado de salud? (enfermedad,lesiones, estado emocional, o uso de alcohol o drogas)No ............CSi .............CX16a. Si la respuesta es SI,Cuntos das?____________________X. En los ltimos 30 das, ha sido totalmenteincapaz de realizar susactividades cotidianasosutrabajodebidoasuestadode salud? (enfermedad, lesin, estado emocional, o uso de alcohol o drogas)No ............CSi .............CX17a. Si la respuesta es SI, Cuntos das?____________________14Anexo 2: PREGUNTAS GENERALES PARA PARTICIPACION Y ACTIVIDADESLas siguientes preguntas se proponen como una gua para ayudar al evaluador cuando est entrevistando a la persona sobre problemas en el funcionamiento y en las actividades cotidianas, para que pueda distinguir entre Desempeo / realizacin y Capacidad. Tome en cuenta toda la informacin disponible y haga todas las preguntas adicionales que sean necesarias. Las preguntas propuestas pueden ser refraseadas como preguntas abiertas para obtener mayor informacin. En cada dominio hay dos tipos de preguntas: El primer tipodepreguntas tratadequeel entrevistadoseenfoqueensucapacidadparahacer unatareaoactividad, yen particular para que se enfoque en las limitaciones en la capacidad que son inherentes o caractersticas intrnsecas de la persona. Estas limitaciones pueden ser manifestaciones directas del estado de salud del entrevistado, sin asistencia. Por asistencia se entiende la ayuda de otra persona, o asistencia proporcionada por un instrumento o vehculo adaptado o especialmente diseado, o cualquier modificacin del ambiente como de un cuarto,de la casa, del trabajo,etc. El nivel de capacidad debe evaluarse en relacin a lo esperado normalmente para la persona, o la capacidad de la persona antes de la condicin de salud. El segundo tipo de preguntas se dirige aldesempeo / realizacin actualde una tarea o actividad en la situacin actual de la persona,y obtiene informacin acerca de los efectos de las barreras o facilitadores ambientales. Es importante enfatizar que solo est interesado en la magnitud de la dificultad que el entrevistado tiene al hacer cosas,asumiendo que quiere hacerlas. No hacer algo es irrelevante si la persona no quiere hacerlo. I. Movilidad Capacidad1. En su estado actual de salud, Qu tanta dificultad tiene para caminar distancias largas (como un km o ms) sin asistencia? 2. Qu tanto se compara esto con alguien como usted pero sin su condicin de salud? (O .....la que tena antes de este problema de salud o que tuviera el accidente?) Desempeo /realizacin1. En su entorno actual Qu tanta dificultad tiene para caminar distancias largas(como un km o ms)? 2. Esta dificultad para caminar Empeora o mejora con su entorno actual? 3. Su capacidad para caminar distancias largas sin asistencia Es mayor o menor que la que realmente realiza en su entorno actual? II. Autocuidado Capacidad1. En su estado de salud actual, Cunta dificultad ha tenido para baarse sin asistencia? 2. Qu tanto se compara esto con alguien como usted pero sin su condicin de salud? (O "..... o la que tena antes de esta condicin de salud o que tuviera el accidente?) Desempeo / realizacin1. En su casa, Cunta dificultad ha tenido para baarse por usted mismo? 2. Esta dificultad para baarse, Empeora o mejora por las disposiciones de su casa o por instrumentos adaptados para que usted los use? 3. Su capacidad para baarse sin asistencia, Es mayor o menor que lo que realmente realiza en su entorno actual? III. Vida domstica Capacidad1. En su estado de salud actual, Cunta dificultad ha tenido para limpiar el piso de su casa, sin asistencia? 2. Qu tanto se compara esto con alguien como usted pero sin su condicin de salud? (O ".....o la que tena antes de este problema de salud o que tuviera el accidente?) Desempeo / realizacin1. En su casa, Cunta dificultad ha tenido para limpiar los pisos? 2. Esta dificultad para limpiar los pisos Empeora o mejora por la disposicin de su casa o por instrumentos adaptados para que usted los use? 3. Su capacidad para limpiar los pisos sin asistencia Es mayor o menor que lo que realmente realiza en su entorno actual?15IV. Interacciones y relaciones interpersonales Capacidad1. En su estado de salud actual, Cunta dificultad ha tenido para hacer nuevos amigos, sin asistencia? 2. Qu tanto se compara esto con alguien como usted pero sin su condicin de salud? (O ".....o la que tena antes de este problema de salud o que tuviera el accidente?) Desempeo / realizacin1. En su situacin actual, Cunta dificultad ha tenido para hacer nuevos amigos? 2. Esta dificultad para hacer nuevos amigos, Empeora o mejora por algo (o alguien) de su entorno? 3. Su capacidad para hacer amigos, sin asistencia, Es mayor o menor que lo que realmente realiza en su entorno actual? V. reas principales de la vida Capacidad1. En su estado de salud actual, Cunta dificultad ha tenido para hacer todo el trabajo que tena que hacer en su empleo, sin asistencia? 2. Qu tanto se compara esto con alguien como usted pero sin su condicin de salud? (O .....o la que tena antes de este problema de salud o de que tuviera el accidente?) Desempeo / realizacin1. En su entorno actual, Cunta dificultad ha tenido para hacer todo el trabajo que tena que hacer en su empleo? 2. Esta dificultad para cubrir los requerimientos de su empleo, Empeora o mejora por la disposicin de su lugar de trabajo o por instrumentos adaptados para que usted los use? 3. Su capacidad para hacer su trabajo, sin asistencia, Es mayor o menor que la que realmente realiza en su entorno actual?VI. Vida comunitaria, social y cvica Capacidad1. En su estado de salud actual, Cunta dificultad ha tenido para participar enreuniones de la comunidad, festivales u otros eventos locales, sin asistencia? 2. Qu tanto se compara esto con alguien como usted pero sin su condicin de salud? (O ".....o la que tena antes de este problema de salud o que tuviera el accidente?) Desempeo / realizacin1. En su comunidad, Cunta dificultad ha tenido para participar en reuniones de la comunidad, festivales u otros eventos locales? 2. Esta dificultad, Empeora o mejora por la forma en la disposicin de su comunidad o por instrumentos o vehculos adaptados para que usted los use? 3. Su capacidad para participar en los eventos de su comunidad, sin asistencia, Es mayor o menor que la que realmente realiza en su entorno actual?16Anexo 3: GUIAS PARA EL USO DE LA LISTA DE COTEJO DE LA CIF VERSION 2.1A1. Esta es una lista de las categoras mayores de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento,la Discapacidad y la Salud (CIF) de la Organizacin Mundialde la Salud.La Lista de la CIF es una herramienta prctica para obtener y registrar la informacin sobre el funcionamiento y la discapacidad de una persona.Esta informacin puede resumirse para el registro de casos (por ejemplo, en la prctica clnica o trabajo social) 2. Esta versin (2.la) es para uso del clnico o del trabajador de la salud 3. La Lista debe emplearse con la versin completa o breve de la CIF publicadas en Septiembre de 2001. 4. Para llenar la lista se puede emplear toda la informacin disponible de expedientes, entrevistado, otros informantes y observacin directa. Por favor registre en la primera pgina todas las fuentes de informacin que se emplearon. 5. Las secciones 1 a3debern llenarse escribiendo elcdigocalificadordecadaFuncin, Estructura, Actividad y Participacin en el que presente algn problema la persona que est siendo evaluada. Los cdigos apropiadas se muestran en la pginas correspondientes. 6. Pueden hacerse comentarios en relacin a cualquier informacin que pueda servir como un calificador adicional o que se crea que es significativo en el caso que se est evaluando. 7. La seccin 4 (Factores Ambientales) tiene cdigos negativos (barreras) y positivos (facilitadores).Para todos los cdigos positivos, por favor use un signo de mas (+) antes del cdigo. 8. 8. Las categoras incluidas en la Lista se han seleccionado de la CIF y no son exhaustivas. Si necesita categoras no incluidas en la Lista, use el espacio al final de cada dimensin para registrarlas.17