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Esta lista de medicamentos se actualizó en marzo de 2020. Para obtener información más reciente o si tiene otras preguntas, comuníquese con Servicio al Cliente de Cigna al 1-800-222-6700 o, para los usuarios de TTY, al 711, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana. Puede que nuestro sistema telefónico automático conteste sus llamadas durante los fines de semana del 1 de abril al 30 de septiembre. También puede visitar www.Cigna.com/part-d. El Formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario. Cigna-HealthSpring® Rx es un Plan de medicamentos recetados de Medicare (PDP) con contrato con Medicare. La inscripción en Cigna-HealthSpring depende de la renovación de contrato. HPMS Approved Formulary File Submission ID 20082, Version Number 9 INT_20_76977_C_Final_7cS

Plan de coberturaCigna-HealthSpring Rx Secure (PDP)

Atención: Este documento contiene información sobre todos los medicamentos que cubrimos en este plan.

LISTA COMPLETA DE MEDICAMENTOS (formulario) DE CIGNA MEDICARE PARA 2020

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¿Qué es la Lista de medicamentos completa de Cigna?Una lista de medicamentos es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por Cigna en consulta con un equipo de proveedores de cuidado de la salud, que representa las farmacoterapias que se consideran necesarias como parte de un programa de tratamiento de calidad. Por lo general, Cigna cubrirá los medicamentos incluidos en nuestra lista de medicamentos siempre que el medicamento sea médicamente necesario, que la receta se despache en una farmacia de la red de Cigna y que se cumpla con las otras reglas del plan. Para obtener más información sobre cómo despachar sus medicamentos con receta, consulte su Evidencia de cobertura. ¿La Lista de medicamentos (el formulario) puede cambiar?La mayoría de los cambios en la cobertura de un medicamento se producen el 1 de enero, pero es posible que agreguemos o eliminemos medicamentos en la lista de medicamentos durante el año, que los pasemos a un nivel de costo compartido diferente o que agreguemos nuevas restricciones. Debemos seguir las reglas de Medicare para hacer estos cambios.Cambios que pueden afectarle este año. En los casos que se indican abajo, usted se verá afectado por cambios en la cobertura durante el año:• Medicamentos genéricos nuevos. Podemos eliminar

inmediatamente un medicamento de marca de nuestra lista de medicamentos si lo reemplazamos por un medicamento genérico nuevo que aparecerá en el mismo nivel de costo compartido o en un nivel inferior, con las mismas o menos restricciones. Además, al agregar un medicamento genérico nuevo, podemos decidir conservar el medicamento de marca en nuestra lista de medicamentos, pero pasarlo inmediatamente a un nivel de costo compartido diferente o agregar nuevas restricciones. Si usted en este momento está tomando ese medicamento de marca, tal vez no le digamos con anticipación que haremos ese cambio, pero más adelante le proporcionaremos información sobre el (los) cambio(s) específico(s) que hayamos hecho.

– Si hacemos un cambio de este tipo, usted o su proveedor pueden pedirnos que hagamos una excepción y que sigamos cubriendo el medicamento de marca. La notificación que le proporcionemos también incluirá información sobre cómo solicitar una excepción, y también puede encontrar información en la sección titulada “¿Cómo solicito una excepción a la Lista de medicamentos de Cigna?”.

• Medicamentos retirados del mercado. Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) considera que un medicamento incluido en nuestra lista de medicamentos es inseguro o si el fabricante del medicamento retira el medicamento del mercado, eliminaremos inmediatamente el medicamento de nuestra lista de medicamentos y notificaremos a los clientes que estén tomando el medicamento.

• Otros cambios. Podemos hacer otros cambios que afecten a los clientes que están tomando el medicamento en la actualidad. Por ejemplo, podemos agregar un medicamento genérico que no sea nuevo en el mercado para reemplazar un medicamento de marca que está actualmente en la lista de medicamentos, o agregar nuevas restricciones al medicamento de marca o pasarlo a un nivel de costo compartido diferente. También podemos hacer cambios basados en nuevas pautas clínicas y/o estudios. Si eliminamos medicamentos de nuestra lista de medicamentos, agregamos el requisito de autorización previa, límites a la cantidad y/o restricciones de tratamiento escalonado con respecto a un medicamento o pasamos un medicamento a un nivel de costo compartido mayor, debemos notificar a los clientes afectados sobre el cambio al menos 30 días antes de que el cambio entre en vigor o en el momento que el cliente solicite una renovación del medicamento, momento en el cual el cliente recibirá un suministro para 30 días del medicamento. – Si hacemos estos otros cambios, usted o su proveedor pueden pedirnos que hagamos una excepción y que sigamos cubriendo el medicamento de marca. La

Nota para los clientes existentes: Esta lista de medicamentos ha cambiado desde el año pasado. Revise este documento para asegurarse de que todavía contenga los medicamentos que usted toma. Cuando esta lista de medicamentos (formulario) hace referencia a “nosotros”, “nos” o “nuestro”, significa Cigna. Cuando hace referencia al “plan” o a “nuestro plan”, significa Cigna-HealthSpring Rx Secure (PDP).Este documento incluye una lista de medicamentos (formulario) para nuestros planes, que está actualizada a marzo de 2020. Para obtener una lista de medicamentos actualizada, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización del formulario. Por lo general, debe usar farmacias de la red para usar su beneficio de medicamentos con receta. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1 de enero de 2021, y de vez en cuando durante el año.

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notificación que le proporcionemos también incluirá información sobre cómo solicitar una excepción, y también puede encontrar información en la sección que sigue titulada “¿Cómo solicito una excepción a la Lista de medicamentos de Cigna?”.

Cambios que no le afectarán si en este momento está tomando el medicamento. Por lo general, si está tomando un medicamento incluido en nuestra lista de medicamentos de 2020 que estaba cubierto al comienzo del año, no interrumpiremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante el año de cobertura 2020, salvo según se describe arriba. Esto significa que estos medicamentos seguirán disponibles al mismo costo compartido y sin nuevas restricciones para los clientes que los tomen durante el resto del año de cobertura. La lista de medicamentos adjunta está actualizada a marzo de 2020. Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por Cigna, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada. Si se realizan cambios significativos en la lista de medicamentos impresa dentro del año cubierto, es posible que se le notifique por correo, identificando los cambios. Las listas de medicamentos publicadas en nuestro sitio web se revisan y actualizan en forma mensual. ¿Cómo uso la Lista de medicamentos? Hay dos maneras de encontrar su medicamento dentro de la lista de medicamentos:Condición médicaLa lista de medicamentos comienza en la página 19. Los medicamentos incluidos en esta lista de medicamentos están agrupados en categorías, según el tipo de condiciones médicas para las que se usen. Por ejemplo, los medicamentos utilizados para tratar una condición cardíaca se enumeran en la categoría “CARDIOVASCULARES, HIPERTENSIÓN/LÍPIDOS”. Si sabe para qué se usa su medicamento, busque el nombre de la categoría en la lista que comienza en la página 19. Luego, busque su medicamento bajo el nombre de la categoría. Índice de medicamentos cubiertosSi no sabe con certeza en qué categoría buscar, debe buscar su medicamento en el Índice de medicamentos cubiertos que comienza en la página 68. El Índice de medicamentos cubiertos proporciona una lista alfabética de todos los medicamentos incluidos en este documento. En el Índice se incluyen los medicamentos de marca y los medicamentos genéricos. Busque en el Índice y encuentre su medicamento. Junto a su medicamento, verá el número de página en la que puede encontrar información sobre la cobertura. Vaya a la página indicada en el Índice de medicamentos cubiertos y busque el nombre de su medicamento en la columna “Nombre del medicamento” de la lista.¿Qué son los medicamentos genéricos?Cigna cubre tanto medicamentos de marca como medicamentos genéricos. Un medicamento genérico está aprobado por la FDA como un medicamento que tiene el

mismo principio activo que el medicamento de marca. Por lo general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca.¿Existen restricciones con respecto a mi cobertura?Es posible que algunos medicamentos cubiertos tengan requisitos o límites de cobertura adicionales. Estos requisitos y límites pueden incluir: • Autorización previa: Cigna les exige a usted o a

su médico que obtengan autorización previa para determinados medicamentos. Esto significa que deberá obtener la aprobación de Cigna antes de despachar estos medicamentos con receta. Si usted no consigue la aprobación, es posible que Cigna no cubra el medicamento.

• Límites a la cantidad: Para determinados medicamentos, Cigna limita la cantidad del medicamento que Cigna cubrirá. Por ejemplo, Cigna permite 1 comprimido por día de candesartán 32 mg. Esto se aplica a un suministro estándar para un mes (para una cantidad total de 30 cada 30 días) o a un suministro para tres meses (para una cantidad total de 90 cada 90 días).

• Tratamiento escalonado: En algunos casos, Cigna le exige que pruebe en primer lugar determinados medicamentos para tratar su condición médica, antes de que cubramos otro medicamento para esa condición. Por ejemplo, si el Medicamento A y el Medicamento B tratan su condición médica, es posible que Cigna no cubra el medicamento B a menos que usted pruebe primero el Medicamento A. Si el Medicamento A no resulta efectivo para usted, Cigna cubrirá entonces el Medicamento B.

• Sin suministro extendido: Para determinados medicamentos, Cigna limita la cantidad del medicamento que cubrirá a un suministro para únicamente 30 días o menos, cada vez. Por ejemplo, los clientes que no hayan despachado recientemente ningún analgésico opioide dentro de los últimos 120 días (conocidos como “pacientes sin tratamiento previo con opioides”) tienen un límite de un suministro máximo de 7 días de analgésicos opioides. Los clientes que han despachado recientemente un analgésico opioide (pacientes con tratamiento previo con opioides) tienen un límite de un suministro máximo de un mes de ese medicamento cada vez. Otros medicamentos de alto costo pueden estar sujetos, además, a una restricción que indica “sin suministro extendido”.

Para averiguar si su medicamento tiene requisitos o límites adicionales, consulte la lista de medicamentos que comienza en la página 19. También puede obtener más información sobre las restricciones que se aplican a medicamentos cubiertos específicos visitando nuestro sitio web. Hemos publicado en línea documentos que explican nuestras restricciones de autorización previa y tratamiento escalonado. También puede solicitarnos que le enviemos una copia. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización de la lista de medicamentos.Puede pedirle a Cigna que haga una excepción a estas restricciones o límites, o que le proporcione una lista de otros

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medicamentos similares para tratar su condición médica. Consulte la sección “¿Cómo solicito una excepción a la lista de medicamentos de Cigna?” en la página 3 para obtener información sobre cómo solicitar una excepción.Opciones para los medicamentos de mantenimientoTomar los medicamentos recetados por su médico (u otro proveedor) es importante para su salud. Estamos comprometidos a ayudarle a controlar sus condiciones crónicas haciendo que le resulte fácil recibir sus medicamentos de mantenimiento. Podemos trabajar juntos de varias formas para alcanzar esta meta:• Pregúntele a su médico si un suministro para 90 días de sus

medicamentos permanentes estables puede ser apropiado. Tomar estos medicamentos todos los días como le hayan indicado es importante para su salud en general, y obtener recetas para 90 días de estos medicamentos puede ayudar a garantizar que no deje de tomar ninguna dosis.

• Usted puede recibir un suministro para 90 días en la mayoría de las farmacias minoristas o a través de una de nuestras farmacias de pedidos por correo.

• Hable con su farmacéutico si está experimentando alguna nueva dificultad con sus medicamentos de mantenimiento.

¿Cómo puedo usar mi cobertura de medicamentos con receta para ahorrar dinero en mis medicamentos?Puede tener oportunidades de ahorrar dinero en sus medicamentos si usa su cobertura de Cigna.• Pregúntele a su médico (u otro proveedor) si hay

alternativas genéricas de menor costo disponibles para alguno de sus medicamentos actuales.

• Algunos planes pueden ofrecer un copago de $0 para los medicamentos genéricos del Nivel 1 y el Nivel 2 que se despachen en una farmacia minorista preferida y/o en farmacias de pedido por correo. Consulte las Tablas de niveles de medicamentos y costos compartidos en la página 5 para averiguar si su plan ofrece estos ahorros.

• Averigüe si el programa de ‘Ayuda Adicional de los CMS’ puede ofrecer apoyo financiero adicional para sus medicamentos.

• Si su medicamento no está cubierto en la lista de medicamentos de Cigna, hable con su médico sobre medicamentos alternativos que estén cubiertos en la lista de medicamentos.

¿Qué sucede si mi medicamento no está incluido en la lista de medicamentos?Si su medicamento no está incluido en esta lista de medicamentos, primero debe comunicarse con Servicio al Cliente y preguntar si su medicamento está cubierto. Si se entera de que Cigna no cubre su medicamento, tiene dos opciones:• Puede pedirle a Servicio al Cliente una lista de

medicamentos similares que estén cubiertos por Cigna. Cuando reciba la lista, muéstresela a su médico y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por Cigna.

• Puede solicitarle a Cigna que haga una excepción y cubra su medicamento. Vea la próxima sección para encontrar información sobre cómo solicitar una excepción.

¿Cómo solicito una excepción a la Lista de medicamentos de Cigna?Puede solicitarle a Cigna que haga una excepción a nuestras reglas de cobertura. Hay varios tipos de excepciones que puede pedirnos que hagamos.• Puede pedirnos que cubramos un medicamento aunque

no esté incluido en nuestra lista de medicamentos. Si se aprueba, este medicamento estará cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado, y usted no podrá pedirnos que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido menor.

• Puede pedirnos que no apliquemos restricciones o límites de cobertura con respecto a su medicamento. Por ejemplo, para determinados medicamentos, Cigna limita la cantidad del medicamento que cubriremos. Si su medicamento tiene un límite a la cantidad, puede solicitarnos que no apliquemos el límite y que cubramos una cantidad mayor.

• Puede pedirnos que proporcionemos una excepción a la asignación de nivel para que un medicamento con un costo compartido mayor se cubra con un nivel de costo compartido más bajo en las siguientes circunstancias: – Si el medicamento que está tomando es un medicamento de marca, puede pedirnos que cubramos su medicamento por la cantidad de costo compartido que se aplica al nivel más bajo que contiene alternativas de marca para tratar su condición.

– Si el medicamento que está tomando es un medicamento genérico, puede pedirnos que cubramos su medicamento por la cantidad de costo compartido que se aplica al nivel más bajo que contiene alternativas de marca o genéricas para tratar su condición.

– Si el medicamento que está tomando es un producto biológico, puede pedirnos que cubramos su medicamento por la cantidad de costo compartido que se aplica al nivel más bajo que contiene alternativas del producto biológico para tratar su condición.

Estas excepciones reducirían la cantidad que debería pagar por su medicamento. Tenga en cuenta que, si aprobamos su solicitud de cubrir un medicamento que no está incluido en nuestra lista de medicamentos, no podrá pedirnos que proporcionemos un nivel de cobertura más alto para el medicamento. Además, no podrá pedirnos que proporcionemos un nivel de cobertura más alto para los medicamentos que pertenezcan al nivel de medicamentos de especialidad.

Por lo general, Cigna solo aprobará su solicitud de excepción si los medicamentos alternativos incluidos en nuestra lista de medicamentos[, el medicamento con un costo compartido menor] o las restricciones a la utilización adicionales no serían tan efectivos para tratar su condición y/o le provocarían efectos médicos adversos.

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Debe comunicarse con nosotros para pedirnos una decisión de cobertura inicial para una excepción vinculada con la lista de medicamentos, la asignación de nivel o las restricciones a la utilización. Cuando usted solicite una excepción vinculada con la lista de medicamentos, la asignación de nivel o las restricciones a la utilización, debe presentar una declaración de su proveedor o su médico que respalde su solicitud. Por lo general, debemos tomar una decisión dentro de las 72 horas siguientes a recibir la declaración respaldatoria de su proveedor. Puede solicitar una excepción acelerada (rápida) si usted o su médico consideran que esperar hasta 72 horas para conocer la decisión podría causarle un grave perjuicio a su salud. Si se aprueba su solicitud de acelerar el proceso, debemos comunicarle una decisión, a más tardar, 24 horas después de recibir una declaración respaldatoria de su médico u otro proveedor. ¿Qué debo hacer antes de hablar con mi médico sobre la posibilidad de cambiar mis medicamentos o solicitar una excepción?Como cliente nuevo o existente de nuestro plan, es posible que esté tomando medicamentos que no estén incluidos en nuestra lista de medicamentos. O bien, es posible que esté tomando un medicamento que esté incluido en nuestra lista de medicamentos, pero que su posibilidad de conseguirlo sea limitada. Por ejemplo, es posible que necesite nuestra autorización previa para poder despachar su receta. Debe hablar con su médico para decidir si debe cambiar por un medicamento apropiado que cubramos o solicitar una excepción a la lista de medicamentos para que cubramos el medicamento que toma. Mientras usted habla con su médico para determinar qué es lo más adecuado para usted, es posible que cubramos su medicamento con un suministro para un máximo de 30 días, en determinados casos, durante los primeros 90 días que usted sea cliente de nuestro plan.Para cada uno de sus medicamentos que no esté incluido en nuestra lista de medicamentos o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, cubriremos un suministro temporal para 30 días. Si la receta indica menos días, permitiremos reposiciones para brindar un suministro de medicamento para un máximo de 30 días. Después de su primer suministro para 30 días, no pagaremos por estos medicamentos sin una excepción a la lista de medicamentos, aunque haga menos de 90 días que es cliente del plan. Si usted vive en un centro de cuidados a largo plazo y necesita un medicamento que no está incluido en nuestra

lista de medicamentos o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, pero es miembro de nuestro plan desde hace más de 90 días, cubriremos un suministro de emergencia para 31 días de ese medicamento mientras trata de obtener una excepción a la lista de medicamentos. A fin de contemplar las transiciones imprevistas de nuestros clientes que no dejan un margen de tiempo para planificar por anticipado, como los cambios en el nivel de cuidados debido al alta de un hospital para ser trasladado a un centro para convalecientes o a un hogar, Cigna cubrirá un suministro único para 31 días (a menos que la receta indique menos días). Lista de medicamentos de CignaLa lista de medicamentos completa que comienza en la página 19 brinda información de cobertura sobre todos los medicamentos cubiertos por Cigna. Si tiene problemas para encontrar su medicamento en la lista, consulte el Índice de medicamentos cubiertos que comienza en la página 68. La primera columna de la tabla contiene el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca están escritos con mayúsculas (por ejemplo, TRELEGY ELLIPTA), y los medicamentos genéricos aparecen en cursiva minúscula (por ejemplo, candesartán).La información de la columna Requisitos/Límites le indica si Cigna tiene algún requisito especial para la cobertura de su medicamento. Establecemos límites a la cantidad para determinados medicamentos, que están indicados con la sigla QL en la Lista de medicamentos cubiertos por categoría de la página 19, junto con la cantidad despachada según los días de suministro. (Por ejemplo: candesartán 32 mg QL 30/30; esto significa que el medicamento candesartán 32 mg tiene un límite de 30 comprimidos cada 30 días. Para los suministros para 90 días, este límite a la cantidad se ampliaría a 90 comprimidos cada 90 días).¿Qué es una farmacia de la red preferida?Si su plan tiene farmacias de la red preferidas, usted seguramente ahorre dinero si usa estas farmacias. Los costos de sus medicamentos con receta (como el copago o el coseguro) generalmente serán más bajos en una farmacia de la red preferida porque tiene un acuerdo preferido con su plan. Si necesita ayuda para encontrar una farmacia de la red, llame a Servicio al Cliente al 1-800-222-6700 (TTY 711), o también puede visitar www.Cigna.com/part-d para ver el Directorio de farmacias más actualizado.

Para obtener más información

Para obtener información más detallada sobre su cobertura de medicamentos con receta de Cigna, consulte su Evidencia de cobertura y otros materiales del plan.Si tiene preguntas sobre Cigna, comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto aparece en la portada y la contraportada, junto con la fecha de la última actualización de la lista de medicamentos.Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. O visite http://www.medicare.gov.

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Cigna-HealthSpring Rx Secure (PDP)

Opción preferida de costo

compartido minorista

Opción estándar de costo



compartido de pedido por correo



Cuidados a largo plazo 31 díasFuera de la red 30 días*30/60/90 Días 30/60/90 Días 30/60/90 Días 30/60/90 Días

ALABAMANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6

Nivel 2: Medicamentos genéricos $2 / $4 / $6 $7 / $14 / $21 $2 / $4 / $6 $7 / $14 / $21 $7Nivel 3: Medicamentos de marca preferida $30 / $60 / $90 $32 / $64 / $96 $30 / $60 / $90 $32 / $64 / $96 $32

Nivel 4: Medicamentos no preferidos 37% 39% 37% 39% 39%

Nivel 5: Nivel de especialidad 25% (30 días) 25% (30 días) 25% (30 días) 25% (30 días) 25%Nivel 6: Medicamentos para cuidados específicos $0 / $0 / $0 $5 / $10 / $15 $0 / $0 / $0 $5 / $10 / $15 $5

ALASKANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




* Pagará el copago o el porcentaje del costo del medicamento que se muestra arriba, más la diferencia entre el cargo facturado por la farmacia fuera de la red y los costos habituales facturados por nuestras farmacias minoristas estándares.

Tabla de niveles de medicamentos y costos compartidosLa siguiente tabla representa el nombre del plan, el área de La siguiente tabla representa el nombre del plan, el área de servicio del plan, el número de nivel del medicamento como aparece en la lista de medicamentos y la cantidad del costo compartido para ese número de nivel. El Nivel 1 es para los medicamentos genéricos preferidos. El Nivel 2 es para los medicamentos genéricos. El Nivel 3 es para los medicamentos de marca preferida. El Nivel 4 es para los medicamentos no preferidos. El Nivel 5 es para los medicamentos de especialidad. El Nivel 6 es para los medicamentos para cuidados específicos. Consulte la siguiente tabla. También puede consultar su documento de Evidencia de cobertura para conocer más detalles.Cigna no siempre puede mantener todos los medicamentos genéricos en los niveles de medicamentos Genéricos preferidos y Genéricos, y algunos medicamentos genéricos

pueden estar en el Nivel 3, Nivel 4, Nivel 5 o Nivel 6. Recuerde que el nombre “Nivel 3: Medicamentos de marca preferida” es simplemente una descripción de la mayoría de los medicamentos incluidos en el nivel. No significa que en ese nivel haya solamente medicamentos de marca.Para los clientes que reciben Ayuda Adicional: Su nivel de copago en el programa de Subsidio por Bajos Ingresos (LIS, por sus siglas en inglés) se basará en el modo en que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) clasifique determinados medicamentos. Por este motivo, es posible que un medicamento genérico reciba un copago de medicamento de marca preferida, o un medicamento de marca preferida reciba un copago de medicamento genérico. Consulte su Cláusula adicional LIS para obtener información adicional sobre estos niveles de copago. O llame a Servicio al Cliente si necesita alguna otra aclaración con respecto a un medicamento específico.

Para encontrar el costo de su medicamento, consulte la(s) siguiente(s) tabla(s) para buscar su área de servicio y el plan de medicamentos con receta en el que está inscrito actualmente o desea inscribirse. Cigna usa farmacias de la red preferidas. Consulte su Directorio de farmacias o visite www.Cigna.com/part-d para buscar una farmacia minorista o de pedido por correo preferida que le quede cerca.

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ARIZONANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




ARKANSASNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




CALIFORNIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




COLORADONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6





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CONNECTICUTNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




DELAWARENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




DISTRICT OF COLUMBIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




FLORIDANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




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GEORGIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




HAWAIINivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




IDAHONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




ILLINOISNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6





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INDIANANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




IOWANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




KANSASNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




KENTUCKYNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




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LOUISIANANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




MAINENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




MARYLANDNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




MASSACHUSETTSNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6





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MICHIGANNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




MINNESOTANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




MISSISSIPPINivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




MISSOURINivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




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MONTANANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




NEBRASKANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




NEVADANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




NEW HAMPSHIRENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6





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NEW JERSEYNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




NEW MEXICONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




NEW YORKNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




NORTH CAROLINANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




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NORTH DAKOTANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




OHIONivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




OKLAHOMANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




OREGONNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6





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PENNSYLVANIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




RHODE ISLANDNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




SOUTH CAROLINANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




SOUTH DAKOTA Nivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




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TENNESSEENivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




TEXASNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




UTAHNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




VERMONTNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6





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VIRGINIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




WASHINGTONNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




WEST VIRGINIANivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




WISCONSINNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6





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WYOMINGNivel 1: Medicamentos genéricos preferidos $1 / $2 / $3 $6 / $12 / $18 $1 / $2 / $0 $6 / $12 / $18 $6




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Guía de la Lista de medicamentos:B/D: Este medicamento con receta tiene un requisito administrativo de autorización previa de la Parte B o D. Este medicamento puede estar cubierto por la Parte B o la Parte D de Medicare, según las circunstancias.NDS: Medicamento sin suministro extendido. Este medicamento está disponible solamente con un suministro para 30 días o menos.PA: Este medicamento requiere de autorización previa.

QL: Este medicamento tiene límites con respecto a la cantidad.ST: Este medicamento tiene requisitos de tratamiento escalonado.Por lo general, todos los medicamentos incluidos en la lista de medicamentos están disponibles a través de pedido por correo, salvo cuando circunstancias o situaciones especiales prohíben enviar un medicamento específico a su hogar.

19

Medicamentos cubiertos por categoría

MAYÚSCULA = MEDICAMENTO DE MARCA Cursiva minúscula = Medicamento genéricoQL = Límites a la cantidad indicados como (cant./días) ST = Se aplican las reglas de Tratamiento escalonadoPA = Es posible que se requiera Autorización previa B/D = Medicamentos cubiertos por la Parte B o la Parte D de MedicareNDS = Medicamento sin suministro extendido En la página 18 podrá encontrar más información sobre los símbolos.

ANTIINFECCIOSOS

AGENTES ANTIMICÓTICOSABELCET 5 PA; NDSAMBISOME 5 PA; NDSanfotericina b 4 PAcaspofungina 5 PA; NDSclotrimazol, membrana mucosa 2CRESEMBA ORAL 4fluconazol en nacl (iso-osm), infusión secundaria intravenosa, 200 mg/100 ml, 400 mg/200 ml

4

fluconazol, suspensión oral para reconstitución

3

fluconazol, comprimidos orales 2flucitosina 5 NDSgriseofulvina micronizada 4griseofulvina ultramicronizada 4itraconazol, cápsulas orales 4 PA; QL (120/30)itraconazol, solución oral 5 PA; NDSketoconazol oral 2NOXAFIL, SUSPENSIÓN ORAL

5 PA; QL (600/30); NDS

NOXAFIL, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC)

5 PA; QL (96/30); NDS

nistatina, suspensión oral 3nistatina, comprimidos orales 2posaconazol, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec)

5 PA; QL (96/30); NDS

clorhidrato de terbinafina oral 2voriconazol intravenoso 4 PAvoriconazol, suspensión oral para reconstitución

5 PA; QL (300/30); NDS

voriconazol, comprimidos orales

4 PA

ANTIVÍRICOSabacavir, solución oral 3 QL (960/30)abacavir, comprimidos orales 4 QL (60/30)abacavir-lamivudina 3 QL (30/30)abacavir-lamivudina-zidovudina 5 QL (60/30); NDSaciclovir, cápsulas orales 2aciclovir, suspensión oral, 200 mg/5 ml

4

aciclovir, comprimidos orales 2aciclovir sódico, solución intravenosa

4 B/D PA

clorhidrato de amantadina 3APTIVUS 4 QL (120/30)APTIVUS (CON VITAMINA E) 4 QL (285/28)atazanavir, cápsulas orales, 150 mg

4 QL (30/30)

atazanavir, cápsulas orales, 200 mg

5 QL (60/30); NDS

atazanavir, cápsulas orales, 300 mg

5 QL (30/30); NDS

ATRIPLA 5 QL (30/30); NDSBARACLUDE, SOLUCIÓN ORAL

4 QL (630/30)

BIKTARVY 5 QL (30/30); NDSCIMDUO 5 QL (30/30); NDSCOMPLERA 4 QL (30/30)CRIXIVAN, CÁPSULAS ORALES, 200 MG

4 QL (270/30)

CRIXIVAN, CÁPSULAS ORALES, 400 MG

4 QL (180/30)

DELSTRIGO 5 QL (30/30); NDSDESCOVY 5 QL (30/30); NDSdidanosina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 200 mg, 250 mg, 400 mg

4 QL (30/30)

DOVATO 5 QL (30/30); NDSEDURANT 3 QL (30/30)

NOMBRE DEL MEDICAMENTO

NIVEL DEL MEDICAMENTO

REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

20


lamivudina, solución oral 3 QL (900/30)lamivudina, comprimidos orales, 100 mg, 300 mg

3 QL (30/30)

lamivudina, comprimidos orales, 150 mg

3 QL (60/30)

lamivudina-zidovudina 3 QL (60/30)LEXIVA, SUSPENSIÓN ORAL 4 QL (1575/28)lopinavir-ritonavir 4 QL (480/30)MAVYRET 5 PA; QL (84/28);

NDSnevirapina, suspensión oral 4 QL (1200/30)nevirapina, comprimidos orales 3 QL (60/30)nevirapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 100 mg

4 QL (90/30)

nevirapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 400 mg

4 QL (30/30)

NORVIR, PAQUETE DE POLVO ORAL

4 QL (360/30)

NORVIR, SOLUCIÓN ORAL 3 QL (480/30)ODEFSEY 5 QL (30/30); NDSoseltamivir, cápsulas orales 3oseltamivir, suspensión oral para reconstitución

4

PIFELTRO 5 QL (30/30); NDSPREZCOBIX 4 QL (30/30)PREZISTA, SUSPENSIÓN ORAL

5 QL (400/30); NDS

PREZISTA, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG

4 QL (180/30)


5 QL (60/30); NDS


4 QL (210/30)


5 QL (30/30); NDS

RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS ORALES

4 QL (180/30)

RETROVIR INTRAVENOSO 4REYATAZ, PAQUETE DE POLVO ORAL

5 QL (180/30); NDS

ribavirina, cápsulas orales 3 QL (168/28)

efavirenz, cápsulas orales, 200 mg

3 QL (120/30)

efavirenz, cápsulas orales, 50 mg

3 QL (180/30)

efavirenz, comprimidos orales 5 QL (30/30); NDSEMTRIVA, CÁPSULAS ORALES

3 QL (30/30)

EMTRIVA, SOLUCIÓN ORAL 3 QL (680/28)entecavir 4 QL (30/30)EPCLUSA 5 PA; QL (28/28);

NDSEPIVIR HBV, SOLUCIÓN ORAL

3

EVOTAZ 4 QL (30/30)famciclovir 4 QL (60/30)fosamprenavir 5 QL (120/30); NDSFUZEON, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA

5 QL (60/30); NDS

GENVOYA 5 QL (30/30); NDSHARVONI 5 PA; QL (28/28);

NDSINTELENCE, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG, 200 MG

5 QL (60/30); NDS

INTELENCE, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG

4 QL (120/30)

INVIRASE, COMPRIMIDOS ORALES

5 QL (120/30); NDS

ISENTRESS, DE DOSIS ALTA 5 QL (60/30); NDSISENTRESS, PAQUETE DE POLVO ORAL

5 QL (60/30); NDS

ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES

5 QL (120/30); NDS

ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES MASTICABLES, 100 MG

5 QL (180/30); NDS

ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES MASTICABLES, 25 MG

3 QL (180/30)

JULUCA 5 NDSKALETRA, COMPRIMIDOS ORALES, 100-25 MG

4 QL (300/30)

KALETRA, COMPRIMIDOS ORALES, 200-50 MG

5 QL (120/30); NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

21



VIDEX EC, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 125 MG

4

VIRACEPT, COMPRIMIDOS ORALES, 250 MG

4 QL (270/30)

VIRACEPT, COMPRIMIDOS ORALES, 625 MG

4 QL (120/30)

VIREAD, POLVO ORAL 5 QL (240/30); NDSVIREAD, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG, 200 MG, 250 MG

5 QL (30/30); NDS

VOSEVI 5 PA; QL (30/30); NDS

zidovudina, cápsulas orales 4 QL (180/30)zidovudina, jarabe oral 4 QL (1680/28)zidovudina, comprimidos orales 4 QL (60/30)CEFALOSPORINAScefaclor, cápsulas orales 4cefaclor, suspensión oral para reconstitución, 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 375 mg/5 ml

4

ceflaclor, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas

4

cefadroxilo, cápsulas orales 3cefadroxilo, suspensión oral para reconstitución, 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml

3

cefadroxilo, comprimidos orales 3cefazolina 4cefazolina en dextrosa (iso-osm), infusión secundaria intravenosa,1 gramo/50 ml, 2 gramos/50 ml

4

CEFAZOLIN IN DEXTROSE (ISO-OSM), INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 2 GRAMOS/100 ML

4

ribavirina, comprimidos orales, 200 mg

3

rimantadina 4ritonavir 3 QL (360/30)SELZENTRY, SOLUCIÓN ORAL

5 QL (1610/26); NDS

SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG, 75 MG

5 QL (60/30); NDS

SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG

4 QL (240/30)

SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 300 MG

5 QL (120/30); NDS

estavudina, cápsulas orales 4 QL (60/30)STRIBILD 5 QL (30/30); NDSSYMFI 5 QL (30/30); NDSSYMFI LO 5 QL (30/30); NDSSYMTUZA 5 QL (30/30); NDSSYNAGIS 5 PA; NDSfumarato de disoproxilo de tenofovir

4 QL (30/30)

TIVICAY, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG

4 QL (60/30)

TIVICAY, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG, 50 MG

5 QL (60/30); NDS

TRIUMEQ 5 QL (30/30); NDSTROGARZO 5 B/D PA; NDSTRUVADA 5 QL (30/30); NDSTYBOST 3 QL (30/30)valaciclovir, comprimidos orales, 1 gramo

3 QL (120/30)

valaciclovir, comprimidos orales, 500 mg

3 QL (60/30)

valganciclovir 5 NDSVEMLIDY 4VIDEX 2 GRAMOS, PEDIÁTRICO

4 QL (1200/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

22


azitromicina, suspensión oral para reconstitución

4

azitromicina, comprimidos orales, 250 mg, 250 mg (paquete de 6), 500 mg, 500 mg (paquete de 3)

2

azitromicina, comprimidos orales, 600 mg

2 QL (60/30)

claritromicina 4eritrocina (como estearato), comprimidos orales, 250 mg

4

ERYTHROCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 500 MG

4

etilsuccinato de eritromicina, suspensión oral para reconstitución, 200 mg/5 ml

4

eritromicina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec)

4

eritromicina, comprimidos orales

4

ANTIINFECCIOSOS VARIOSalbendazol 5 NDSALINIA, SUSPENSIÓN ORAL PARA RECONSTITUCIÓN

5 QL (180/30); NDS

ALINIA, COMPRIMIDOS ORALES

5 QL (20/10); NDS

amikacina, solución inyectable, 1,000 mg/4 ml, 500 mg/2 ml

4

ARIKAYCE 4 PAatovacuona 4atovacuona-proguanil 4aztreonam 4bacitracina intramuscular 4CAPASTAT 4CAYSTON 5 PA; QL (84/56);

NDSsuccinato sódico de cloranfenicol

4

fosfato de cloroquina 2clorhidrato de clindamicina 2CLINDAMYCIN IN 0.9% SOD CHLOR

4

cefdinir 4CEFEPIME IN DEXTROSE 5% 4cefepima en dextrosa, iso-osm. 4cefepima inyectable 4cefixima, cápsulas orales 4 QL (30/30)cefixima, suspensión oral para reconstitución

4

cefotaxima, sol. para reconst. inyect., 1 gramo

4

cefotetan 4CEFOTETAN IN DEXTROSE, ISO-OSM.

4

cefoxitina 4cefoxitina en dextrosa, iso-osm. 4cefpodoxima 4cefprozil 3ceftazidima 4CEFTAZIDIME IN D5W 4ceftriaxona en dextrosa, iso-osm.

4

ceftriaxona, sol. para reconst. inyect., 1 gramo, 10 gramos, 2 gramos, 250 mg, 500 mg

4

CEFTRIAXONE, SOL. PARA RECONST. INYECT., 100 GRAMOS

4

ceftriaxona intravenosa 4cefuroxima axetilo, comprimidos orales

3

cefuroxima sódica, sol. para reconst. inyect., 750 mg

4

cefuroxima sódica intravenosa 4cefalexina, cápsulas orales, 250 mg, 500 mg

2

cefalexina, suspensión oral para reconstitución

2

tazicef 4TEFLARO 4ERITROMICINAS/OTROS MACRÓLIDOSazitromicina intravenosa 4azitromicina, paquete oral 3



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

23



isoniazida, comprimidos orales 2ivermectina oral 3lincomicina 4linezolida en dextrosa al 5% 4linezolida, suspensión oral para reconstitución

5 QL (1800/30); NDS

linezolida, comprimidos orales 3 QL (60/30)linezolida-cloruro de sodio al 0.9%

4

mefloquina 2meropenem 4MEROPENEM-0.9% SODIUM CHLORIDE

4

metro iv 4metronidazol en nacl (iso-osm) 4metronidazol, comprimidos orales

2

NEBUPENT 3 B/D PA; QL (1/28)neomicina 2paromomicina 4PASER 4PENTAM 4pentamidina inyectable 4praziquantel 4PRIFTIN 4PRIMAQUINE 4pirazinamida 4sulfato de quinina 4 PA; QL (42/7)rifabutina 4rifampina 4SIRTURO 4 PA; QL (188/365)SIVEXTRO INTRAVENOSO 5 B/D PA; QL (6/28);

NDSSIVEXTRO ORAL 5 QL (6/28); NDSestreptomicina 4SYNERCID 5 NDS

clindamicina en dextrosa al 5% 4clindamicina pediátrica 4fosfato de clindamicina inyectable

4

fosfato de clindamicina, solución intravenosa, 600 mg/4 ml

4

COARTEM 4 QL (24/30)colistina (colistimetato sódico) 4CYCLOSERINE 4dapsona oral 3DAPTOMYCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 350 MG

5 B/D PA; NDS

daptomicina, sol. para reconst. intravenosa, 500 mg

5 B/D PA; NDS

DARAPRIM 5 QL (90/30); NDSEMVERM 4ertapenem 4etambutol 4FIRVANQ 4gentamicina en nacl (iso-osm), infusión secundaria intravenosa, 100 mg/100 ml, 60 mg/50 ml, 80 mg/100 ml, 80 mg/50 ml

4

GENTAMICIN IN NACL (ISO-OSM), INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 100 MG/50 ML, 120 MG/100 ML

4

gentamicina, solución inyectable, 40 mg/ml

4

sulfato de gentamicina (ped) (pf)

4

hidroxicloroquina 2imipenem-cilastatina 4isoniazida, solución oral 4



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

24


amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas

4

amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales masticables

2

ampicilina, cápsulas orales, 500 mg

2

ampicilina sódica 4ampicilina-sulbactam 4BICILLIN L-A 4dicloxacilina 2nafcilina 4nafcilina en dextrosa, iso-osm. 4oxacilina inyectable 4penicilina g potásica 4penicilina v potásica 2pfizerpen-g 4PIPERACILLIN-TAZOBACTAM, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 13.5 GRAMOS

4

piperacilina-tazobactam, sol. para reconst. intravenosa, 2.25 gramos, 3.375 gramos, 4.5 gramos, 40.5 gramos

4

QUINOLONASBAXDELA 4 QL (28/14)ciprofloxacina 4clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos orales, 100 mg

4

clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos orales, 250 mg, 500 mg, 750 mg

2

ciprofloxacina en dextrosa al 5%

4

levofloxacina en d5w 4levofloxacina intravenosa 4levofloxacina, solución oral 4levofloxacina, comprimidos orales

2

moxifloxacina oral 4

tigeciclina 5 NDStobramicina en nacl al 0.225% 5 B/D PA; QL

(280/28); NDSsulfato de tobramicina 4TRECATOR 3VANCOMYCIN IN 0.9% SODIUM CHL, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA

4

VANCOMYCIN IN DEXTROSE 5%, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA

4

VANCOMYCIN INYECTABLE 4vancomicina, sol. para reconst. intravenosa, 1,000 mg, 10 gramos, 250 mg, 5 gramos, 500 mg, 750 mg

4

VANCOMYCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 1.25 GRAMOS, 1.5 GRAMOS

4

vancomicina, cápsulas orales, 125 mg

4 QL (40/10)

vancomicina, cápsulas orales, 250 mg

4 QL (80/10)

vancomicina, sol. para reconst. oral

2

VANCOMYCIN-WATER, INYECTABLE (PEG)

4

XIFAXAN, COMPRIMIDOS ORALES, 550 MG

5 PA; QL (90/30); NDS

PENICILINASamoxicilina, cápsulas orales 2amoxicilina, suspensión oral para reconstitución

2

amoxicilina, comprimidos orales

2

amoxicilina, comprimidos orales masticables, 125 mg, 250 mg

2

amoxicilina-clavulanato de pot., suspensión oral para reconstitución

2

amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales

2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

25



AGENTES DE LAS VÍAS URINARIAShipurato de metenamina 4nitrofurantoína 4nitrofurantoína, macrocristales, cápsulas orales, 100 mg, 25 mg

4

nitrofurantoína, macrocristales, cápsulas orales, 50 mg

3

monohidrato de nitrofurantoína/macrocrist.

4

trimetoprima 2

MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS/INMUNODEPRESORES

AGENTES COADYUVANTESleucovorina cálcica, sol. para reconst. inyectable

4

leucovorina cálcica, solución inyectable, 10 mg/ml

4

leucovorina cálcica, comprimidos orales, 10 mg, 15 mg, 25 mg

4

leucovorina cálcica, comprimidos orales, 5 mg

3

mesna 4 B/D PAMESNEX ORAL 5 NDSXGEVA 5 PA; QL (1.7/28);

NDSMEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS/INMUNODEPRESORESabiraterona 4 PA; QL (120/30)ABRAXANE 5 PA; NDSAFINITOR 5 PA; QL (28/28);

NDSAFINITOR DISPERZ 5 PA; QL (56/28);

NDSALECENSA 5 PA; QL (240/30);

NDS

MOXIFLOXACIN-SOD.ACE, SUL-WATER

4

moxifloxacina-cloruro de sodio (iso)

4

SULFAMIDAS/AGENTES RELACIONADOSsulfadiazina 4sulfametoxazol/trimetoprima, intravenoso

4

sulfametoxazol-trimetoprima, suspensión oral

4

sulfametoxazol-trimetoprima, comprimidos orales

2

sulfatrim 4TETRACICLINASdoxiciclina-100 4hiclato de doxiciclina intravenoso

4

hiclato de doxiciclina, cápsulas orales

4

hiclato de doxiciclina, comprimidos orales, 100 mg, 20 mg

4

monohidrato de doxiciclina, cápsulas orales, 100 mg, 50 mg

3

monohidrato de doxiciclina, suspensión oral para reconstitución

4

monohidrato de doxiciclina, comprimidos orales

3

minociclina, cápsulas orales 2morgidox 4NUZYRA (7 DÍAS CON DOSIS DE CARGA)

4 QL (30/14)

NUZYRA (7 DÍAS) 4 QL (30/14)NUZYRA INTRAVENOSO 4 QL (15/14)NUZYRA ORAL 4 QL (30/14)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

26


CARBOMETYX, COMPRIMIDOS ORALES, 40 MG

5 PA; QL (60/30); NDS

CALQUENCE 5 PA; QL (60/30); NDS

CAPRELSA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG

5 PA; QL (60/30); NDS

CAPRELSA, COMPRIMIDOS ORALES, 300 MG

5 PA; QL (30/30); NDS

COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 100 MG/DÍA (80 MG X 1-20 MG X 1)

5 PA; QL (56/28); NDS

COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 140 MG/DÍA (80 MG X 1-20 MG X 3)

5 PA; QL (112/28); NDS

COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 60 MG/DÍA (20 MG X 3/DÍA)

5 PA; QL (84/28); NDS

COPIKTRA 5 PA; QL (60/30); NDS

COTELLIC 5 PA; QL (63/28); NDS

ciclofosfamida intravenosa 5 B/D PA; NDSciclofosfamida, cápsulas orales 3 B/D PAciclosporina intravenosa 4 PAciclosporina modificada 4 PAciclosporina, cápsulas orales 4 PACYRAMZA 5 PA; NDSDARZALEX 5 PA; NDSdaunorrubicina, solución intravenosa

4 B/D PA

DAURISMO, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG

5 PA; QL (30/30); NDS

DAURISMO, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG

5 PA; QL (60/30); NDS

DROXIA 4ELZONRIS 5 B/D PA; NDSEMCYT 4ENHERTU 5 PA; NDSERIVEDGE 5 PA; QL (28/28);

NDSERLEADA 4 PAerlotinib, comprimidos orales, 100 mg, 150 mg

5 PA; QL (30/30); NDS

ALIMTA 5 PA; NDSALIQOPA 5 PA; QL (3/28); NDSALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, 180 MG, 90 MG

5 PA; QL (30/30); NDS

ALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG

5 PA; QL (180/30); NDS

ALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO

5 PA; QL (60/365); NDS

anastrozol 2ARSENIC TRIOXIDE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 1 MG/ML

4 B/D PA

trióxido de arsénico, solución intravenosa, 2 mg/ ml

4 B/D PA

ASTAGRAF XL 4 PAAVASTIN 5 PA; NDSazatioprina 2 PAazatioprina sódica 4 PABALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 3 MG

5 PA; QL (90/30); NDS

BALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 4 MG

5 PA; QL (60/30); NDS

BALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG

5 PA; QL (30/30); NDS

BAVENCIO 5 PA; NDSBENDEKA 5 B/D PA; QL (8/21);

NDSBESPONSA 5 PA; NDSbexaroteno 5 PA; NDSbicalutamida 3BORTEZOMIB 5 PA; QL (14/21);

NDSBOSULIF 5 PA; NDSBRAFTOVI 5 PA; QL (180/30);

NDSBRUKINSA 4 PAbusulfán 5 B/D PA; NDSBUSULFEX 5 B/D PA; NDSCABOMETYX, COMPRIMIDOS ORALES, 20 MG, 60 MG

5 PA; QL (30/30); NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

27



GLEOSTINE, CÁPSULAS ORALES, 10 MG, 100 MG, 40 MG

4

HALAVEN 5 PA; NDSHERCEPTIN HYLECTA 5 PA; NDSHERCEPTIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 150 MG

5 PA; NDS

hidroxiurea 2IBRANCE 5 PA; QL (21/28);

NDSICLUSIG, COMPRIMIDOS ORALES, 15 MG

5 PA; QL (60/30); NDS

ICLUSIG, COMPRIMIDOS ORALES, 45 MG

5 PA; QL (30/30); NDS

IDHIFA 5 PA; QL (30/30); NDS

imatinib, comprimidos orales, 100 mg

5 PA; QL (180/30); NDS

imatinib, comprimidos orales, 400 mg

5 PA; QL (60/30); NDS

IMBRUVICA, CÁPSULAS ORALES, 140 MG

5 PA; QL (120/30); NDS

IMBRUVICA, CÁPSULAS ORALES, 70 MG

5 PA; QL (30/30); NDS

IMBRUVICA, COMPRIMIDOS ORALES

5 PA; QL (30/30); NDS

IMFINZI 5 PA; NDSINFUGEM 5 B/D PA; NDSINLYTA, COMPRIMIDOS ORALES, 1 MG

5 PA; QL (180/30); NDS

INLYTA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG

5 PA; QL (120/30); NDS

INREBIC 5 PA; QL (120/30); NDS

IRESSA 5 PA; QL (30/30); NDS

irinotecán 4 B/D PA

erlotinib, comprimidos orales, 25 mg

5 PA; QL (60/30); NDS

etopósido intravenoso 3 B/D PAeverolimus (antineoplásico) 5 PA; QL (28/28);

NDSEVOMELA 5 PA; NDSexemestano 4 QL (60/30)FARYDAK 5 PA; QL (6/21); NDSFASLODEX 5 B/D PA; QL (30/30);

NDSFIRMAGON, KIT CON JERINGA DILUYENTE, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA, 120 MG

4 B/D PA; QL (4/365)

FIRMAGON, KIT CON JERINGA DILUYENTE, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA, 80 MG

4 B/D PA; QL (1/28)

fludarabina 4 B/D PAflutamida 4FOLOTYN 5 B/D PA; NDSfulvestrant 5 B/D PA; QL (30/30);

NDSGAZYVA 5 PA; NDSgemcitabina, sol. para reconst. intravenosa

4 B/D PA

gemcitabina, solución intravenosa, 1 gramo/26.3 ml (38 mg/ml), 2 gramos/52.6 ml (38 mg/ml), 200 mg/5.26 ml (38 mg/ml)

4 B/D PA

GEMCITABINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 100 MG/ML

5 B/D PA; NDS

gengraf, cápsulas orales, 100 mg, 25 mg

4 PA

gengraf, solución oral 4 PAGILOTRIF 5 PA; QL (30/30);

NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

28


LUPRON DEPOT 5 PA; QL (1/30); NDSLUPRON DEPOT (3 MESES) 5 PA; QL (1/84); NDSLUPRON DEPOT (4 MESES) 5 PA; QL (1/112);

NDSLUPRON DEPOT (6 MESES) 5 PA; QL (1/168);

NDSLUPRON DEPOT-PED 5 PA; QL (1/30); NDSLUPRON DEPOT-PED (3 MESES), KIT CON JERINGA INTRAMUSCULAR, 11.25 MG

5 PA; QL (1/84); NDS

LUPRON DEPOT-PED (3 MESES), KIT CON JERINGA INTRAMUSCULAR, 30 MG

5 PA; QL (1/112); NDS

LYNPARZA, COMPRIMIDOS ORALES

5 PA; QL (120/30); NDS

LYSODREN 5 NDSMATULANE 5 NDSmegestrol, suspensión oral, 400 mg/10 ml (10 ml), 400 mg/10 ml (40 mg/ml)

4 PA

megestrol, comprimidos orales 4 PAMEKINIST, COMPRIMIDOS ORALES, 0.5 MG

5 PA; QL (90/30); NDS

MEKINIST, COMPRIMIDOS ORALES, 2 MG

5 PA; QL (30/30); NDS

MEKTOVI 5 PA; QL (180/30); NDS

clorhidrato de melfalán 5 B/D PA; NDSmercaptopurina 4metotrexato sódico (pf) 4metotrexato sódico inyectable 4metotrexato sódico oral 2MVASI 5 PA; NDSmofetil micofenolato (clorhidrato)

4 PA

mofetil micofenolato, cápsulas orales

3 PA

mofetil micofenolato, suspensión oral para reconstitución

5 PA; NDS

mofetil micoenolato, comprimidos orales

4 PA

micofenolato sódico 4 PA

ISTODAX 5 PA; NDSJAKAFI 5 PA; QL (60/30);

NDSKADCYLA 5 PA; NDSKANJINTI 5 PA; NDSKEYTRUDA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA

5 PA; NDS

KISQALI 5 PA; QL (63/28); NDS

KISQALI FEMARA CO-PACK, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG/DÍA (200 MG X 1), 2.5 MG

5 PA; QL (49/28); NDS


5 PA; QL (70/28); NDS


5 PA; QL (91/28); NDS

KYPROLIS 5 B/D PA; NDSLENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 10 MG/DÍA (10 MG X 1), 4 MG

5 PA; QL (30/30); NDS

LENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 12 MG/DÍA (4 MG X 3), 18 MG/DÍA (10 MG X 1-4 MG X 2), 24 MG/DÍA (10 MG X 2-4 MG X 1)

5 PA; QL (90/30); NDS

LENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 14 MG/DÍA (10 MG X 1-4 MG X 1), 20 MG/DÍA (10 MG X 2), 8 MG/DÍA (4 MG X 2)

5 PA; QL (60/30); NDS

letrozol 2LEUKERAN 4leuprolida subcutánea, kit 4 PALIBTAYO 5 PA; QL (7/21); NDSLONSURF, COMPRIMIDOS ORALES, 15-6.14 MG

5 PA; QL (100/28); NDS

LONSURF, COMPRIMIDOS ORALES, 20-8.19 MG

5 PA; QL (80/28); NDS

LORBRENA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG

5 PA; QL (30/30); NDS

LORBRENA, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG

5 PA; QL (90/30); NDS

LUMOXITI 5 PA; NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

29



REVLIMID, CÁPSULAS ORALES, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG

5 PA; QL (28/28); NDS

REVLIMID, CÁPSULAS ORALES, 15 MG, 20 MG, 25 MG

5 PA; QL (21/28); NDS

RITUXAN 5 PA; NDSRITUXAN HYCELA 5 PA; NDSROMIDEPSIN 5 PA; NDSROZLYTREK, CÁPSULAS ORALES, 100 MG

5 PA; QL (150/30); NDS

ROZLYTREK, CÁPSULAS ORALES, 200 MG

5 PA; QL (90/30); NDS

RUBRACA 5 PA; QL (120/30); NDS

RYDAPT 5 PA; QL (224/28); NDS

SANDIMMUNE, SOLUCIÓN ORAL

4 PA

SIGNIFOR 5 PA; QL (60/30); NDS

SIMULECT 5 B/D PA; NDSsirolimus, solución oral 5 PA; NDSsirolimus, comprimidos orales 4 PASOLTAMOX 4SOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 120 MG/0.5 ML

5 PA; QL (0.5/28); NDS

SOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 60 MG/0.2 ML

5 PA; QL (0.2/28); NDS

SOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 90 MG/0.3 ML

5 PA; QL (0.3/28); NDS

SPRYCEL 5 PA; QL (30/30); NDS

STIVARGA 5 PA; QL (120/28); NDS

MYLOTARG 5 PA; NDSNERLYNX 5 PA; QL (180/30);

NDSNEXAVAR 5 PA; QL (120/30);

NDSnilutamida 5 QL (60/30); NDSNINLARO 5 PA; QL (3/28); NDSNUBEQA 4 PA; QL (120/30)NULOJIX 5 PA; QL (26/28);

NDSacetato de octreotida, solución inyectable, 1,000 mcg/ml, 100 mcg/ml, 200 mcg/ml, 500 mcg/ml

4 PA

acetato de octreotida, solución inyectable, 50 mg/ml

3 PA

ODOMZO 5 PA; QL (30/30); NDS

OPDIVO 5 PA; QL (80/28); NDS

paclitaxel 4 B/D PAPADCEV 4 PAPERJETA 5 PA; NDSPIQRAY, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG/DÍA (200 MG X 1)

5 PA; QL (28/28); NDS

PIQRAY, COMPRIMIDOS ORALES, 250 MG/DÍA (200 MG X 1-50 MG X 1), 300 MG/DÍA (150 MG X 2)

5 PA; QL (56/28); NDS

POMALYST 5 PA; QL (21/28); NDS

POTELIGEO 5 PA; NDSPROGRAF, PAQUETE DE GRÁNULOS ORALES

4 PA

PURIXAN 5 PA; QL (300/30); NDS

RAPAMUNE, SOLUCIÓN ORAL

5 PA; NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

30


TREANDA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 25 MG

5 B/D PA; QL (8/21); NDS

TRELSTAR, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 11.25 MG

5 PA; QL (1/84); NDS


5 PA; QL (1/168); NDS


5 PA; QL (1/28); NDS

tretinoína (quimioterapia) 5 NDSTRIPTODUR 5 PA; QL (1/168);

NDSTRISENOX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 2 MG/ML

4 B/D PA

TYKERB 5 PA; QL (180/30); NDS

UNITUXIN 5 PA; NDSVECTIBIX 5 PA; NDSVELCADE 5 PA; QL (14/21);

NDSVENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG

3 PA; QL (60/30)

VENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG

5 PA; QL (120/30); NDS

VENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 50 MG

3 PA; QL (30/30)

VENCLEXTA, PAQUETE INICIAL

5 PA; QL (84/365); NDS

VERZENIO 5 PA; QL (60/30); NDS

vincristina 4 B/D PAvinorelbina 4 B/D PAVITRAKVI, CÁPSULAS ORALES, 100 MG

5 PA; QL (60/30); NDS

VITRAKVI, CÁPSULAS ORALES, 25 MG

5 PA; QL (180/30); NDS

VITRAKVI, SOLUCIÓN ORAL 5 PA; QL (300/30); NDS

VIZIMPRO 5 PA; QL (30/30); NDS

SUTENT 5 PA; QL (28/28); NDS

SYNRIBO 5 PA; QL (28/28); NDS

TABLOID 4tacrolimus oral 4 PATAFINLAR 5 PA; QL (120/30);

NDSTAGRISSO 5 PA; QL (30/30);

NDSTALZENNA 5 PA; QL (90/30);

NDStamoxifeno 2TARGRETIN TÓPICO 5 PA; QL (60/30);

NDSTASIGNA, CÁPSULAS ORALES, 150 MG, 200 MG

5 PA; QL (112/28); NDS

TASIGNA, CÁPSULAS ORALES, 50 MG

5 PA; QL (420/30); NDS

TECENTRIQ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 1,200 MG/20 ML (60 MG/ML)

5 PA; QL (20/21); NDS

TECENTRIQ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 840 MG/14 ML (60 MG/ML)

5 PA; QL (28/28); NDS

temsirolimus 5 B/D PA; QL (4/28); NDS

THALOMID, CÁPSULAS ORALES, 100 MG, 150 MG, 50 MG

5 PA; QL (28/28); NDS

THALOMID, CÁPSULAS ORALES, 200 MG

5 PA; QL (56/28); NDS

tiotepa 4 PATIBSOVO 5 PA; QL (60/30);

NDStoposar 3 B/D PAtopotecán, sol. para reconst. intravenosa

5 NDS

toremifeno 5 QL (30/30); NDSTORISEL 5 B/D PA; QL (4/28);

NDSTREANDA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 100 MG

5 B/D PA; NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

31



ZYDELIG 5 PA; QL (60/30); NDS

ZYKADIA, COMPRIMIDOS ORALES

5 PA; QL (140/28); NDS

ZYTIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 500 MG

4 PA; QL (60/30)

MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO/CENTRAL, NEUROLOGÍA/PSIC.

ANTICONVULSIVANTESAPTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG

4 ST; QL (180/30)

APTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 400 MG

4 ST; QL (90/30)

APTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 600 MG, 800 MG

4 ST; QL (60/30)

BANZEL, SUSPENSIÓN ORAL 5 PA; QL (2400/30); NDS

BANZEL, COMPRIMIDOS ORALES

5 PA; NDS

BRIVIACT, SOLUCIÓN ORAL 4 QL (600/30)BRIVIACT, COMPRIMIDOS ORALES

4 QL (60/30)

carbamazepina, cápsulas orales, liberación prolongada, multifase, 12 horas

4

carbamazepina, suspensión oral, 100 mg/5 ml

4

carbamazepina, comprimidos orales

3

carbamazepina, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas

4

carbamazepina, comprimidos orales masticables

3

CELONTIN, CÁPSULAS ORALES, 300 MG

3

clobazam, suspensión oral 4 QL (480/30)clobazam, comprimidos orales 4 QL (60/30)

VOTRIENT 5 PA; QL (120/30); NDS

VYXEOS 5 B/D PA; NDSXALKORI 5 PA; QL (60/30);

NDSXATMEP 4 PAXOSPATA 5 PA; QL (90/30);

NDSXPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG/SEMANA (20 MG X 5)

5 PA; QL (20/28); NDS

XPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 160 MG/SEMANA (20 MG X 8)

5 PA; QL (32/28); NDS


5 PA; QL (12/28); NDS


5 PA; QL (16/28); NDS

XTANDI 4 PA; QL (120/30)YERVOY, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 200 MG/40 ML (5 MG/ML)

5 PA; QL (80/21); NDS

YERVOY, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 50 MG/10 ML (5 MG/ML)

5 PA; NDS

YONDELIS 5 PA; NDSZEJULA 5 PA; QL (90/30);

NDSZELBORAF 5 PA; QL (240/30);

NDSZOLINZA 5 QL (120/30); NDSZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.25 MG

4 PA; QL (60/30)

ZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.5 MG

5 PA; QL (120/30); NDS

ZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.75 MG, 1 MG

5 PA; QL (60/30); NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

32


gabapentina, comprimidos orales, 600 mg

2 QL REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

33



zonisamida 3AGENTES ANTIPARKINSONIANOSAPOKYN 5 PA; QL (60/30);

NDSbenzatropina inyectable 4benzatropina oral 2 PAbromocriptina 4carbidopa 5 NDScarbidopa-levodopa, comprimidos orales

2

carbidopa-levodopa, comprimidos orales, liberación prolongada

3

carbidopa-levodopa, comprimidos de desintegración oral

4

entacapona 4 QL (240/30)NEUPRO 4pramipexol, comprimidos orales 2rasagilina 4ropinirol, comprimidos orales 2clorhidrato de selegilina 3TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA/CEFALEA EN RACIMOSdihidroergotamina nasal 4 PA; QL (8/30)ergotamina-cafeína 3 QL (40/28)naratriptán 4 QL (18/28)rizatriptan 4 QL (36/28)sumatriptán 4 QL (18/28)succinato de sumatriptán oral 2 QL (18/28)succinato de sumatriptán, subcutáneo en cartucho

4 QL (8/28)

succinato de sumatriptán, subcutáneo en lapicera

4 QL (8/28)

succinato de sumatriptán, solución subcutánea

4 QL (8/28)

pregabalina, cápsulas orales, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg

3 QL (90/30)

pregabalina, cápsulas orales, 225 mg, 300 mg

3 QL (60/30)

pregabalina, cápsulas orales, 75 mg

3 QL (120/30)

pregabalina, solución oral 3 QL (900/30)primidona 2roweepra 2roweepra, liberación prolongada

4

SPRITAM, COMPRIMIDOS ORALES PARA SUSPENSIÓN, 1,000 MG, 250 MG, 500 MG

4 QL (60/30)

SPRITAM, COMPRIMIDOS ORALES PARA SUSPENSIÓN, 750 MG

4 QL (120/30)

SYMPAZAN 5 PA; QL (60/30); NDS

tiagabina 4 STtopiramato, cápsulas orales, con gránulos

2

topimarato, comprimidos orales 2ácido valproico 2ácido valproico (como sal sódica), solución oral

2

vigabatrina 5 PA; QL (180/30); NDS

vigadrone 5 PA; QL (180/30); NDS

VIMPAT INTRAVENOSO 4 QL (1200/30)VIMPAT, SOLUCIÓN ORAL 4 QL (1200/30)VIMPAT, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG, 150 MG, 200 MG

4 QL (60/30)

VIMPAT, COMPRIMIDOS ORALES, 50 MG

4 QL (120/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

34


NAMZARIC, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. PROLONGADA, 24 HORAS

4 PA

NUEDEXTA 4 PA; QL (60/30)OCREVUS 4 PArivastigmina 4 QL (30/30)tartrato de rivastigmina 4 QL (60/30)TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 120 MG

5 PA; QL (14/30); NDS

TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 120 MG (14), 240 MG (46)

5 PA; QL (120/365); NDS

TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 240 MG

5 PA; QL (60/30); NDS

tetrabenazina, comprimidos orales, 12.5 mg

5 PA; QL (90/30); NDS

tetrabenazina, comprimidos orales, 25 mg

5 PA; QL (120/30); NDS

TYSABRI 5 PA; QL (15/28); NDS

RELAJANTES MUSCULARES/TERAPIA ANTIESPASMÓDICAbaclofeno oral 2ciclobenzaprina, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg

3 PA

dantroleno oral 4metocarbamol oral 2 PAbromuro de piridostigmina, jarabe oral

4

bromuro de piridostigmina, comprimidos orales, 60 mg

3

bromuro de piridostigmina, comprimidos orales, liberación prolongada

3

regonol 4tizanidina, comprimidos orales 2

succinato de sumatriptán, jeringa subcutánea, 6 mg/0.5 ml

4 QL (8/28)

TRATAMIENTOS NEUROLÓGICOS VARIOSAUSTEDO, COMPRIMIDOS ORALES, 12 MG, 9 MG

5 PA; QL (120/30); NDS

AUSTEDO, COMPRIMIDOS ORALES, 6 MG

5 PA; QL (60/30); NDS

COPAXONA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 20 MG/ML

5 PA; QL (30/30); NDS

COPAXONA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/ML

5 PA; QL (12/28); NDS

dalfampridina 3 PA; QL (60/30)donepezilo, comprimidos orales, 10 mg

2 QL (60/30)

donepezilo, comprimidos orales, 5 mg

2 QL (30/30)

donepezilo, comprimidos de desintegración oral, 10 mg

2 QL (60/30)

donepezilo, comprimidos de desintegración oral, 5 mg

2 QL (30/30)

galantamina, cápsulas orales, píldoras de lib. prol., 24 horas

4 QL (30/30)

galantamina, solución oral 4 QL (200/30)galantamina, comprimidos orales

4 QL (60/30)

GILENYA, CÁPSULAS ORALES, 0.5 MG

5 PA; QL (30/30); NDS

memantina, cápsulas orales con gránulos, lib. prolongada, 24 horas

4 PA; QL (30/30)

memantina, solución oral 4 PA; QL (300/30)memantina, comprimidos orales, 10 mg

3 PA; QL (60/30)

memantina, comprimidos orales, 5 mg

3 PA; QL (90/30)

memantina, comprimidos orales, paquete dosificado

3 PA; QL (98/365)

NAMZARIC, CÁP. ORALES CON GRÁNULOS, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, PAQUETE DOSIFICADO

4 PA; QL (56/365)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

35



fentanilo, parche transdérmico, 72 horas, 100 mcg/h, 12 mcg/h, 25 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h

4 QL (10/30)

hidrocodona-acetaminofeno, solución oral, 10-325 mg /15 ml (15 ml)

4 NDS

hidrocodona-acetaminofeno, solución oral, 7.5-325 mg/15 ml

4 QL (2700/30)

hidrocodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 10-325 mg, 7.5-325 mg

3 QL (180/30)

hidrocodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 5-325 mg

3 QL (360/30)

hidrocodona-ibuprofeno, comprimidos orales, 7.5-200 mg

4 QL (150/30)

hidromorfona (pf), solución inyectable, 10 (mg/ml), (5 ml), 10 mg/ ml

4

hidromorfona (pf), solución inyectable, 2 mg/ml

4 NDS

hidromorfona, solución inyectable, 2 mg/ml

4 NDS

hidromorfona, jeringa inyectable, 1 mg/ml, 4 mg/ml

4 NDS

hidromorfona, jeringa inyectable, 2 mg/ml

4

hidromorfona, líquido oral 4 QL (1200/30)hidromorfona, comprimidos orales, 2 mg, 4 mg

4 QL (180/30)

hidromorfona, comprimidos orales, 8 mg

4 QL (120/30)

INFUMORPH P/F 4 QL (200/30); NDSlorcet (hidrocodona) 4 QL (360/30)lorcet hd 4 QL (180/30)lorcet plus, comprimidos orales, 7.5-325 mg

4 QL (180/30)

metadona, solución inyectable 4 QL (150/30); NDSmetadona, intensol 2 QL (500/30); NDS

ANALGÉSICOS NARCÓTICOSacetaminofeno-codeína, solución oral, 120 mg-12 mg/5 ml (5 ml), 300 mg-30 mg/12.5 ml

2 QL (2700/30); NDS

acetaminofeno-codeína, solución oral, 120-12 mg/5 ml

2 QL (2700/30)

acetaminofeno-codeína, comprimidos orales, 300-15 mg, 300-30 mg

2 QL (360/30)

acetaminofeno-codeína, comprimidos orales, 300-60 mg

2 QL (180/30)

clorhidrato de buprenorfina, solución inyectable

4 QL (150/30)

clorhidrato de buprenorfina, jeringa inyectable

4 QL (150/30); NDS

clorhidrato de buprenorfina sublingual

4 PA; QL (90/30)

butalbital-acetaminofeno-caf., cápsulas orales

4 PA; QL (180/30)

butalbital acetaminofeno-caf., comprimidos orales, 50-325-40 mg

4 PA; QL (180/30)

DURAMORPH (PF) 4 B/D PA; QL (180/30)

endocet, comprimidos orales, 10-325 mg

4 QL (180/30)

endocet, comprimidos orales, 2.5-325 mg

4 QL (360/30); NDS

endocet, comprimidos orales, 5-325 mg

4 QL (360/30)

endocet, comprimidos orales, 7.5-325 mg

4 QL (240/30)

citrato de fentanilo, pastilla bucal con aplicador, 1,200 mcg, 1,600 mcg, 800 mcg

5 PA; QL (120/30); NDS

citrato de fentanilo, pastilla bucal con aplicador, 200 mcg, 400 mcg, 600 mcg

4 PA; QL (120/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

36


MORPHINE, JERINGA INTRAVENOSA, 10 MG/ML

4 B/D PA; QL ; NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

37



NARCAN, ROCIADOR NASAL NO AEROSOL, 4 MG/ACTIVACIÓN

3 QL (4/30)

oxaprozina 4SUBOXONE, PELÍCULA SUBLINGUAL, 12-3 MG

3 QL (60/30)

SUBOXONE, PELÍCULA SUBLINGUAL, 2-0.5 MG, 4-1 MG, 8-2 MG

3 QL (90/30)

sulindac 2tramadol, comprimidos orales 50 mg

2 QL (240/30)

tramadol-acetaminofeno 4 QL (240/30)VIVITROL 4 PAZUBSOLV, PELÍCULA SUBLINGUAL, 0.7-0.18 MG, 11.4-2.9 MG

3 QL (30/30)

ZUBSOLV, COMPRIMIDOS SUBLINGUALES, 1.4-0.36 MG, 2.9-0.71 MG, 5.7-1.4 MG, 8.6-2.1 MG

3 QL (90/30)

MEDICAMENTOS PSICOTERAPÉUTICOSABILIFY MAINTENA 4 QL (1/28)alprazolam, comprimidos orales, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg

2 QL (120/30)

alprazolam, comprimidos orales, 2 mg

2 QL (150/30)

amitriptilina 2 PAamoxapina 4aripiprazol, solución oral 4 QL (900/30)aripiprazol, comprimidos orales 3 QL (30/30)aripiprazol, comprimidos de desintegración oral

5 QL (60/30); NDS

ARISTADA INITIO 4 QL (4.8/365)ARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 1,064 MG/3.9 ML

4 QL (3.9/56)

tartrato de butorfanol, solución inyectable, 2 mg/ml

4 QL (240/30); NDS

tartrato de butorfanol nasal 4 QL (5/30)celecoxib 4 QL (60/30)diclofenac potásico 2diclofenac sódico oral 2diclofenac sódico, gotas tópicas 4 QL (450/28)diclofenac sódico, gel tópico al 1%

3 QL (1000/30)

diflunisal 4ec-naproxeno 2etodolac 4flurbiprofeno 2ibu 1ibuprofeno, suspensión oral 2ibuprofeno, comprimidos orales, 400 mg, 600 mg, 800 mg

1

meloxicam, comprimidos orales 1nabumetona 2nalbufina, solución inyectable, 10 mg/ml

4 QL (180/30); NDS

nalbufina, solución inyectable, 20 mg/ml

4 QL (90/30); NDS

naloxona, solución inyectable 2naloxona, jeringa inyectable, 1 mg/ml

2

naltrexona 3naproxeno, suspensión oral 4naproxeno, comprimidos orales 1naproxeno, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec)

2

naproxeno sódico, comprimidos orales, 275 mg, 550 mg

4



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

38


citalopram, comprimidos orales, 40 mg

6 QL (90/30)

clomipramina 4 PAclorazepato dipotásico, comprimidos orales, 15 mg, 3.75 mg

4 QL (180/30)

clorazepato dipotásico, comprimidos orales, 7.5 mg

4 QL (360/30)

clozapina, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg

4

clozapina, comprimidos orales, 25 mg, 50 mg

3

clozapina, comprimidos de desintegración oral, 100 mg

4 QL (270/30)

clozapina, comprimidos de desintegración oral, 12.5 mg, 25 mg

4

clozapina, comprimidos de desintegración oral, 150 mg

4 QL (180/30)

desipramina 4succinato de desvenlafaxina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 100 mg

4 QL (120/30)

succinato de desvenlafaxina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 25 mg, 50 mg

4 QL (30/30)

dexmetilfenidato, comprimidos orales, 10 mg, 2.5 mg

3 QL (60/30)

dexmetilfenidato, comprimidos orales, 5 mg

3 QL (120/30)

dextroanfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 10 mg

4 QL (180/30)


4 QL (120/30)


4 QL (60/30)

dextroanfetamina, comprimidos orales

4 QL (180/30)

dextroanfetamina-anfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas

4 QL (60/30)

ARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 441 MG/1.6 ML

4 QL (1.6/28)


4 QL (2.4/28)


4 QL (3.2/28)

armodafinil 4 PA; QL (30/30)atomoxetina, cápsulas orales, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg

4 QL (60/30)

atomoxetina, cápsulas orales, 100 mg, 60 mg, 80 mg

4 QL (30/30)

BELSOMRA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG, 15 MG, 20 MG

3 QL (30/30)

BELSOMRA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG

3 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, 100 mg

3 QL (120/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, 75 mg

3 QL (180/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 150 mg

3 QL (90/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 300 mg

3 QL (30/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación sostenida, 12 horas, 100 mg, 200 mg

3 QL (60/30)

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación sostenida, 12 horas, 150 mg

3 QL (90/30)

buspirona 2chlorpromazine 4citalopram, solución oral 4 QL (600/30)citalopram, comprimidos orales, 10 mg

6 QL (120/30)

citalopram, comprimidos orales, 20 mg

6 QL (60/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

39



oxalato de escitalopram, comprimidos orales

2

FANAPT, COMPRIMIDOS ORALES

4 ST; QL (60/30)

FANAPT, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO

4 ST; QL (16/365)

FETZIMA, CÁPSULAS ORALES, LIB. PROL., 24 HORAS, PAQUETE DOSIFICADO

4 ST; QL (56/365)

FETZIMA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS

4 ST; QL (30/30)

fluoxetina, cápsulas orales 2fluoxetina, solución oral 2 QL (600/30)decanoato de flufenazina 4clorhidrato de flufenazina inyectable

4

clorhidrato de flufenazina, concentrado oral

4

clorhidrato de flufenazina, elixir oral

4

clorhidrato de flufenazina, comprimidos orales

2

fluvozamina, comprimidos orales

3

GEODON INTRAMUSCULAR 4 QL (6/30)haloperidol 2decanoato de haloperidol 4lactato de haloperidol inyectable

4

lactato de haloperidol oral 2HETLIOZ 5 PA; QL (30/30);

NDSclorhidrato de imipramina 3 PAINVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 117 MG/0.75 ML

4 QL (0.75/28)

dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 10 mg

3 QL (180/30)

dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 12.5 mg, 30 mg, 7.5 mg

3 QL (60/30)


3 QL (120/30)


3 QL (90/30)


3 QL (360/30)

diazepam, jeringa inyectable 2diazepam, solución oral, 5 mg/5 ml (1 mg/ml)

2 QL (1200/30)

diazepam, comprimidos orales 2 QL (120/30)doxepina, cápsulas orales 3 PAdoxepina, concentrado oral 3 PADRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 20 MG

4 QL (180/30)

DRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 30 MG, 40 MG

4 QL (90/30)

DRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 60 MG

4 QL (60/30)

duloxetina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 20 mg

2 QL (180/30)


2 QL (90/30)


2 QL (60/30)

EMSAM 4 QL (30/30)oxalato de escitalopram, solución oral

4 QL (600/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

40


clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada

4 QL (90/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 18 mg, 18 mg (calificación bx)

4 QL (120/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 27 mg, 27 mg (califación bx), 54 mg, 54 mg (calificación bx)

4 QL (30/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 36 mg, 36 mg (calificación bx)

4 QL (60/30)

mirtazapina, comprimidos orales

2

mirtazapina, comprimidos de desintegración oral

3 QL (30/30)

molindona 2nefazodona 4nortriptilina 2NUPLAZID, CÁPSULAS ORALES

4 PA; QL (30/30)

NUPLAZID, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG

4 PA; QL (30/30)

olanzapina intramuscular 4 QL (30/30)olanzapina, comprimidos orales, 10 mg, 2.5 mg, 5 mg

3 QL (120/30)

olanzapina, comprimidos orales, 15 mg, 20 mg

3 QL (60/30)

olanzapina, comprimidos orales, 7.5 mg

3 QL (30/30)

olanzapina, comprimidos de desintegración oral

4 QL (30/30)

paliperidona, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 1.5 mg, 3 mg, 9 mg

4 ST; QL (30/30)

paliperidona, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 6 mg

4 ST; QL (60/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, 10 mg, 30 mg, 40 mg

6 QL (60/30)

INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 156 MG/ ML

4 QL (1/28)

INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 234 MG/1.5 ML

4 QL (1.5/28)


4 QL (0.25/28)


4 QL (0.5/28)

INVEGA TRINZA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 273 MG/0.875 ML

4 QL (0.88/90)


4 QL (1.32/90)


4 QL (1.75/90)


4 QL (2.63/90)

LATUDA, COMPRIMIDOS ORALES, 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG

4 QL (30/30)

LATUDA, COMPRIMIDOS ORALES, 80 MG

4 QL (60/30)

carbonato de litio 2lorazepam inyectable 4lorazepam, intensol 3 QL (150/30)lorazepam, concentrado oral 3 QL (150/30)lorazepam, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg

2 QL (120/30)

lorazepam, comprimidos orales, 2 mg

2 QL (150/30)

succinato de loxapina 4maprotilina 4MARPLAN 4 QL (180/30)metadato, liberación prolongada

4 QL (90/30)

clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales

4 QL (90/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

41



tioridazina 4tiotixeno 4tranilcipromina 4trazodona 2trifluoperazina, comprimidos orales, 1 mg

3

trifluoperazina, comprimidos orales, 10 mg, 2 mg, 5 mg

4

trimipramina 4 PATRINTELLIX 4 ST; QL (30/30)venlafaxina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 150 mg, 37.5 mg

2 QL (60/30)

venlafaxina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 75 mg

2 QL (90/30)

venlafaxina, comprimidos orales

2

VERSACLOZ 4 QL (540/30)VIIBRYD, COMPRIMIDOS ORALES

4 ST; QL (30/30)

VIIBRYD, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO, 10 MG (7), 20 MG (23)

4 ST; QL (60/365)

VRAYLAR, CÁPSULAS ORALES

4 ST; QL (30/30)

VRAYLAR, CÁPSULAS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO

4 ST; QL (14/365)

XYREM 5 PA; QL (540/30); NDS

zaleplon, cápsulas orales, 10 mg

4 QL (60/30)

zaleplon, cápsulas orales, 5 mg 4 QL (30/30)clorhidrato de ziprasidona 4 QL (60/30)zolpidem, comprimidos orales 2 QL (30/30)

clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, 20 mg

6 QL (90/30)

PAXIL, SUSPENSIÓN ORAL 4 ST; QL (900/30)perfenazina 4perfenazina-amitriptilina 4 PAPERSERIS 4 QL (1/30)fenelzina 3pimozida 4protriptilina 4quetiapina, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg

2 QL (90/30)

quetiapina, comprimidos orales, 300 mg, 400 mg

2 QL (60/30)

ramelteón 3REXULTI 4 QL (30/30)RISPERDAL CONSTA 4 QL (2/28)risperidona, solución oral 4 QL (240/30)risperidona, comprimidos orales

2

risperidona, comprimidos de desintegración oral, 0.25 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg

4 QL (60/30)

risperidona, comprimidos de desintegración oral, 0.5 mg, 4 mg

4 QL (120/30)

SAPHRIS 4 QL (60/30)SECUADO 4 QL (30/30)sertralina, concentrado oral 3 QL (300/30)sertralina, comprimidos orales, 100 mg, 25 mg

2 QL (60/30)

sertralina, comprimidos orales, 50 mg

2 QL (120/30)

SILENOR 3 QL (30/30)temazepam, cápsulas orales, 15 mg, 30 mg

2 QL (60/365)

temazepam, cápsulas orales, 22.5 mg, 7.5 mg

4 QL (60/365)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

42


atenolol-clortalidona 2benazepril 6benazepril-hidroclorotiazida 6betaxolol oral 3BIDIL 3 QL (180/30)fumarato de bisoprolol 2bisoprolol-hidroclorotiazida 1bumetanida inyectable 4bumetanida, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg

2

bumetanida, comprimidos orales, 2 mg

3

BYSTOLIC 4candesartán, comprimidos orales, 16 mg, 4 mg, 8 mg

2 QL (60/30)

candesartán, comprimidos orales, 32 mg

2 QL (30/30)

candesartán-hidroclorotiazida 2captopril 4captopril-hidroclorotiazida 4cartia xt 3carvedilol 6clorotiazida 2clorotiazida sódica 4clortalidona, comprimidos orales, 25 mg, 50 mg

2

clorhidrato de clonidina, comprimidos orales

2

clonidina, parche transdérmico semanal, 0.1 mg/24 horas, 0.2 mg/24 horas

4 QL (4/28)

clonidina, parche transdérmico semanal, 0.3 mg/24 horas

4 QL (8/28)

DEMSER 4 PAclorhidrato de diltiazem intravenoso

4

clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 12 horas

3

ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 210 MG, 300 MG

4 QL (2/28)

ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 405 MG

4 QL (1/28)

CARDIOVASCULARES, HIPERTENSIÓN/LÍPIDOS

AGENTES ANTIARRÍTMICOSamiodarona, solución intravenosa

4 B/D PA

amiodarona, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg

2

amiodarona, comprimidos orales, 400 mg

4

dofetilida 4flecainida 4lidocaína (pf), jeringa intravenosa

4

mexiletina 4MULTAQ 3 QL (60/30)pacerona, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg, 400 mg

4

propafenona 4sulfato de quinidina, comprimidos orales

2

sorina 2sotalol af 2sotalol oral 2SOTYLIZE 4TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOacebutolol 2amilorida 2amilorida-hidroclorotiazida 2amlodipina 6amlodipina-benazepril 2amlodipina-valsartán 2amlodipina-valsartán-HCTZ 2atenolol 6



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

43



isradipina 4labetalol oral 6lisinopril 6lisinopril-hidroclorotiazida 6losartán 1 QL (60/30)losartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 100-12.5 mg, 100-25 mg

1 QL (30/30)

losartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 50-12.5 mg

1 QL (60/30)

matzim la 3methyldopa 4metolazona 3succinato de metoprolol 2tartrato de metoprolol-hidroclorotiazida

2

tartrato de metoprolol oral 6minoxidil oral 2moexipril 2nadolol 4nadolol-bendroflumetiazida, comprimidos orales, 80-5 mg

4

nicardipina, solución intravenosa

4

nicardipina oral 4nifedipina, comprimidos orales, liberación prolongada

6 QL (60/30)

nifedipina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas

6 QL (60/30)

nimodipina 4olmesartán 2olmesartán-hidroclorotiazida 3perindopril erbumina 2pindolol 3prazosin 4

clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 420 mg

3

clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg

3

clorhidrato de diltiazem, comprimidos orales

2

clorhidrato de diltiazem, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas

3

dilt-xr 3doxazosina 2EDARBI 4 ST; QL (30/30)EDARBYCLOR 4 STmaleato de enalapril 1enalapril-hidroclorotiazida 1etacrinato sódico 4felodipina 6fosinopril 2 QL (60/30)fosinopril-hidroclorotiazida 2 QL (120/30)furosemida inyectable 4furosemida, solución oral, 10 mg/ml, 40 mg/5 ml (8 mg/ml)

2

furosemida, comprimidos orales

1

hidralazina inyectable 4hidralazina oral 6hidroclorotiazida 6indapamida 2irbesartán, comprimidos orales, 150 mg

1 QL (60/30)

irbesartán, comprimidos orales, 300 mg, 75 mg

1 QL (30/30)

irbesartán-hidroclorotiazida 1 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

44


verapamilo, solución intravenosa

4

verapamilo, cápsulas orales, píldoras ct de lib. prol., 24 horas

2

verapamilo, cápsulas orales, píldoras de lib. prol., 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg

2

VERAPAMIL, CÁPSULAS ORALES, PÍLDORAS DE LIB. PROL., 24 HORAS, 360 MG

3

verapamilo, comprimidos orales 1verapamilo, comprimidos orales, liberación prolongada

2

TRATAMIENTO DE COAGULACIÓNácido aminocaproico oral 4aspirina-dipiridamol 4 QL (60/30)BRILINTA 4 QL (60/30)cilostazol 2clopidogrel, comprimidos orales, 300 mg

6 QL (2/365)

clopidogrel, comprimidos orales, 75 mg

6

COUMADIN ORAL 4dipiridamol oral 3 PAELIQUIS 3ELIQUIS DVT-PE TREAT 30D START

3

enoxaparina 4fondaparinux, jeringa subcutánea, 10 mg/0.8 ml, 5 mg/0.4 ml, 7.5 mg/0.6 ml

5 NDS

fondaparinux, jeringa subcutánea, 2.5 mg/0.5 ml

4

heparina (porcina) en dext. al 5%, solución parenteral intravenosa, 20,000 unidades/500 ml (40 unidades/ml), 25,000 unidades/250 ml (100 unidades/ml), 25,000 unidades/500 ml (50 unidades/ml)

4

heparina (porcina) en nacl (pf) 4

propranolol, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas

4

propranolol, solución oral 4propranolol, comprimidos orales

2

propranolol-hidroclorotiazida 3quinapril 6quinapril-hidroclorotiazida 2ramipril 1REMODULIN 5 B/D PA; NDSespironolactona 2espironolactona-hidroclorotiazida

2

taztia xt, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg

3

telmisartán, comprimidos orales, 20 mg, 40 mg

2 QL (30/30)

telmisartán, comprimidos orales, 80 mg

2 QL (60/30)

telmisartán-amlodipina 2 QL (30/30)telmisartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 40-12.5 mg, 80-25 mg

2 QL (30/30)

telmisartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 80-12.5 mg

2 QL (60/30)

terazosina 6maleato de timolol oral 4torsemida oral 2trandolapril 2treprostinil sódico 5 B/D PA; NDStriamtereno-hidroclorotiazida, cápsulas orales, 37.5-25 mg

6

triamtereno-hidroclorotiazida, comprimidos orales

6

UPTRAVI 4 PAvalsartán, comprimidos orales, 160 mg, 40 mg, 80 mg

2 QL (60/30)

valsartán, comprimidos orales, 320 mg

2 QL (30/30)

valsartán-hidroclorotiazida 2 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

45



fenofibrato, cápsulas orales 4fenofibrato, comprimidos orales, 160 mg, 54 mg

3

ácido fenofíbrico (colina), cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 135 mg

4 QL (30/30)

ácido fenofíbrico (colina), cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 45 mg

4 QL (60/30)

gemfibrozil 2LIVALO 4 QL (30/30)lovastatina 6 QL (60/30)niacina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas

4

pravastatina, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg, 80 mg

6 QL (30/30)

pravastatina, comprimidos orales, 40 mg

6 QL (60/30)

prevalite 4REPATHA 3 PA; QL (3/28)REPATHA PUSHTRONEX 3 PA; QL (3.5/28)REPATHA SURECLICK 3 PA; QL (3/28)rosuvastatina 2 QL (30/30)simvastatina, comprimidos orales

6 QL (30/30)

VASCEPA, CÁPSULAS ORALES, 0.5 GRAMOS

4 QL (240/30)

VASCEPA, CÁPSULAS ORALES, 1 GRAMO

4 QL (120/30)

AGENTES CARDIOVASCULARES VARIOSCORLANOR, COMPRIMIDOS ORALES

4 PA; QL (60/30)

digitek 3digox 3digoxina, solución oral, 50 mcg/ml (0.05 mg/ml)

3 QL (150/30)

digoxina, comprimidos orales 3

heparina (porcina), solución inyectable

3

heparina (porcina) en nacl al 0.45%, solución parenteral, intravenosa, 25,000 unidades/250 ml, 25,000 unidades/500 ml

4

heparina, porcina (pf), jeringa inyectable, 5,000 unidades/0.5 ml

4

jantoven 1pentoxifilina 2PRADAXA 4 QL (60/30)prasugrel 4 QL (30/30)PROMACTA, PAQUETE DE POLVO ORAL

5 PA; QL (360/30); NDS

PROMACTA, COMPRIMIDOS ORALES

5 PA; QL (30/30); NDS

warfarina 1XARELTO 3AGENTES PARA REDUCIR LOS LÍPIDOS/EL COLESTEROLatorvastatina, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg, 80 mg

1 QL (30/30)

atorvastatina, comprimidos orales, 40 mg

1 QL (60/30)

colestiramina (con azúcar) 4colestiramina suave 4colestipol 4ezetimiba 3 QL (30/30)fenofibrato, cápsulas orales micronizadas, 130 mg, 43 mg

4

fenofibrato, cápsulas orales micronizadas, 134 mg, 200 mg, 67 mg

3

fenofibrato, comprimidos orales nanocristalizados, 145 mg, 48 mg

3



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

46


imiquimod, crema tópica en paquete

3

lidocaína (pf), solución inyectable

4

clorhidrato de lidocaína, solución inyectable

4

clorhidrato de lidocaína, laringotraqueal

3

clorhidrato de lidocaína, gel para membrana mucosa

3 QL (60/30)

clorhidrato de lidocaína, gel para membrana mucosa en aplicador

3 QL (60/30)

clorhidrato de lidocaína, solución para membrana mucosa, 4% (40 mg/ml)

3

lidocaína, parche adhesivo tópico, medicado, 5%

4 PA; QL (90/30)

lidocaína, pomada tópica 4 QL (50/30)lidocaína viscosa 2lidocaína-prilocaína, crema tópica

4 QL (30/30)

methoxsalen 4PANRETIN 5 NDSPICATO, GEL TÓPICO, 0.015%

4 QL (3/56)

PICATO, GEL TÓPICO, 0.05% 4 QL (2/56)podofilox 4REGRANEX 5 PA; NDSSANTYL 3sulfadiazina de plata 4SSD 4tacrolimus tópico 4 QL (100/90)VALCHLOR 5 PA; QL (60/30);

NDSZTLIDO 4 PA; QL (90/30)TRATAMIENTO DEL ACNÉavita 4 PAclaravis 4fosfato de clindamicina, gel tópico

4

ENTRESTO 3 QL (60/30)ranolazina 4 QL (60/30)NITRATOSdinitrato de isosorbida, comprimidos orales

4

mononitrato de isosorbida 2minitran 4nitroglicerina intravenosa 4 B/D PAnitroglicerina sublingual 2nitroglicerina, parche transdérmico, 24 horas

2

nitroglicerina, rociador translingual no aerosol

4

PRODUCTOS DERMATOLÓGICOS/TRATAMIENTO TÓPICO

ANTIPSORIÁSICOS/ANTISEBORREICOSacitretina 4 PAcalcipotrieno, cuero cabelludo 3calcipotrieno, crema tópica 4 QL (120/30)calcipotrieno, pomada tópica 4 QL (120/30)sulfuro de selenio, loción tópica 2SKYRIZI, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA

5 PA; QL (2/28); NDS

STELARA INTRAVENOSA 5 PA; NDSSTELARA, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA

5 PA; QL (0.5/28); NDS

STELARA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 45 MG/0.5 ML

5 PA; QL (0.5/28); NDS

STELARA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 90 MG/ML

5 PA; QL (1/28); NDS

PRODUCTOS DERMATOLÓGICOS VARIOSaciclovir, crema tópica 5 QL (5/30); NDSaciclovir, pomada tópica 4 QL (30/30)lactato de amonio 2DUPIXENT 4 PAfluorouracilo, crema tópica, 0.5%

5 NDS

fluorouracilo, crema tópica, 5% 3fluorouracilo, solución tópica 3glydo 3 QL (60/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

47



mupirocina cálcica 4sulfacetamida sódica (acné) 4ANTIMICÓTICOS TÓPICOSciclodan, solución tópica 4ciclopirox, crema tópica 4 QL (90/28)ciclopirox, champú tópico 4 QL (120/28)ciclopirox, solución tópica 4ciclopirox, suspensión tópica 4clotrimazol, crema tópica 2clotrimazol, solución tópica 3 QL (30/28)clotrimazol-betametasona, crema tópica

4 QL (45/28)

clotrimazol-betametasona, loción tópica

4 QL (60/28)

econazol 4 QL (85/28)ketaconazol, crema tópica 2 QL (60/28)ketaconazol, champú tópico 2 QL (120/28)nyamyc 4nistatina, crema tópica 2 QL (30/28)nistatina, pomada tópica 2 QL (30/28)nistatina, polvo tópico 3nistatina-triamcinolona 4 QL (60/28)nystop 4CORTICOESTEROIDES TÓPICOSala-cort, crema tópica, 1% 2alclometasona, crema tópica 3alclometasona, pomada tópica 2dipropionato de betametasona 4valerato de betametasona, crema tópica

3

valerato de betametasona, loción tópica

4

valerato de betametasona, pomada tópica

3

betametasona, crema tópica aumentada

2

CLINDAMYCIN PHOSPHATE, GEL TÓPICO, UNA VEZ AL DÍA

4

fosfato de clindamicina, loción tópica

4

fosfato de clindamicina, solución tópica

4

fosfato de clindamicina, paño tópico

4

eritromicina, paños 4eritromicina con etanol, gel tópico

4

eritromicina con etanol, solución tópica

2

eritromicina-peróxido de benzoilo

4

isotretinoína 4metronidazol tópico 4rosadan, crema tópica 4rosadan, gel tópico 4tazaroteno 4TAZORAC, CREMA TÓPICA, 0.05%

4

TAZORAC, GEL TÓPICO 4 QL (100/30)tretinoína, microesferas, gel tópico al 0.1%

4 PA

tretinoína, microesferas, gel tópico con bomba al 0.1%

4 PA

tretinoína, crema tópica, 0.025%, 0.05%, 0.1%

4 PA

tretinoína tópica, gel tópico, 0.01%

3 PA

tretinoína tópica, gel tópico, 0.025%, 0.05%

4 PA

ANTIBACTERIANOS TÓPICOSgentamicina, crema tópica 4gentamicina, pomada tópica 3mupirocina 2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

48


triamcinolona acetonida, crema tópica

2

triamcinolona acetonida, loción tópica

3

triamcinolona acetonida, pomada tópica

2

triderm, crema tópica, 0.1% 2ESCABICIDAS/PEDICULICIDAS TÓPICOSlindane, champú tópico 4malatión 4permetrina, crema tópica 3

PRODUCTOS DE DIAGNÓSTICO/AGENTES VARIOS

SOLUCIONES DE IRRIGACIÓNIrrigación de solución de lactato sódico compuesta

4

neomicina-polimixina b gu 4PHYSIOLYTE 4PHYSIOSOL, IRRIGACIÓN 4irrigación de solución de lactato sódico compuesta

4

tis-u-sol pentalito 4AGENTES VARIOSacamprosato 4alendronato, comprimidos orales, 40 mg

1 QL (30/30)

anagrelida 3AURYXIA 4 PA; QL (360/30)CARBAGLU 5 PA; NDSCHEMET 4CLINIMIX, 4.25%/D5W, SIN SULFITOS

4 B/D PA

d al 10%-cloruro de sodio al 0.45%

4 B/D PA

d al 2.5%-cloruro de sodio al 0.45%

4 B/D PA

d al 5% y cloruro de sodio al 0.9%

4

d al 5%-cloruro de sodio al 0.45%

4

dextrosa al 10% y nacl al 0.2% 4 B/D PA

betametasona, gel tópico aumentado

4

betametasona, loción tópica aumentada

4

betametasona, pomada tópica aumentada

4

CLOCORTOLONE PIVALATE 4desoximetasona, crema tópica 4desoximetasona, gel tópico 4desoximetasona, pomada tópica

4

fluocinolona 4fluocinolona y gorra de baño 4fluocinonida, crema tópica, 0.05%

3

fluocinonida, gel tópico 4 QL (120/30)fluocinonida, pomada tópica 4 QL (120/30)fluocinonida, solución tópica 4 QL (120/30)propionato de fluticasona, crema tópica

2

propionato de fluticasona, pomada tópica

3

propionato de halobetasol, crema tópica

4

propionato de halobetasol, pomada tópica

4

butirato de hidrocortisona, crema tópica

4

butirato de hidrocortisona, pomada tópica

4

butirato de hidrocortisona-emoliente

4

hidrocortisona, crema tópica, 1%, 2.5%

2

hidrocortisona, loción tópica, 2.5%

2

hidrocortisona, pomada tópica, 1%, 2.5%

2

valerato de hidrocortisona 4hidrocortisona-aceite mineral-petrolato blanco

2

mometasona tópica 2prednicarbato, pomada tópica 2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

49



NORTHERA, CÁPSULAS ORALES, 100 MG

5 PA; QL (90/30); NDS

NORTHERA, CÁPSULAS ORALES, 200 MG, 300 MG

5 PA; QL (180/30); NDS

ORFADIN 5 NDSclorhidrato de pilocarpina oral 4PROLASTIN-C 5 B/D PA; NDSRENVELA, PAQUETE DE POLVO ORAL

3 QL (180/30)

RENVELA, COMPRIMIDOS ORALES

3 QL (540/30)

riluzol 3carbonato de sevelámero, paquete de polvo oral

4 QL (180/30)

carbonato de sevelámero, comprimidos orales

4 QL (540/30)

cloruro de sodio al 0.9%, intravenoso

4

cloruro de sodio para irrigación 4fenilbutirato sódico 5 PA; NDSpoliestireno sódico (sin sorbitol) 4sulfonato de poliestireno sódico oral

4

sps (con sorbitol) 4trientina 5 QL (240/30); NDSVELPHORO 4 QL (180/30)VELTASSA 3agua para irrigación, estéril 4XIAFLEX 4 PAácido zoledrónico-manitol-agua, infusión secundaria intravenosa, 5 mg/100 ml

4 B/D PA; QL (100/365)

AGENTES PARA DEJAR DE FUMARclorhidrato de bupropión (agente para dejar de fumar)

3 QL (60/30)

CHANTIX 3

DEXTROSE 10% IN WATER (D10W)

4 B/D PA

dextrosa al 20% en agua (d20w)

4 B/D PA


4 B/D PA


4 B/D PA


4 B/D PA

DEXTROSE 5% IN WATER (D5W), SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA

4

dextrosa al 5% en agua (d5w), infusión secundaria intravenosa

4

dextrosa al 5%-solución de lactato sódico compuesta

4 B/D PA

dextrosa al 5%-cloruro de sodio al 0.2%

4

dextrosa al 5%-cloruro de sodio al 0.3%

4


4 B/D PA


4

dextrosa con cloruro de sodio 4disulfiram 4INCRELEX 4 PAJADENU 4 PAkionex (con sorbitol) 4levocarnitina (con azúcar) 4levocarnitina, solución oral, 100 mg/ml

4

levocarnitina, comprimidos orales

4

midodrina 4nitisinona 5 NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

50


fosfato sódico de dexametasona, solución inyectable

4

fludrocortisona 2hidrocortisona oral 3metilprednisolona 2acetato de metilprednisolona 4succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. inyect., 125 mg, 40 mg

4

succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. intravenosa, 1,000 mg

4 QL (8/30)

succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. intravenosa, 500 mg

4 QL (12/30)

prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml

4

fosfato sódico de prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml (3 mg/ml), 25 mg/5 ml (5 mg/ml), 5 mg base/5 ml (6.7 mg/5 ml)

4

prednisona, intensol 4prednisona, solución oral 2prednisona, comprimidos orales

2 B/D PA

prednisona, comprimidos orales, paquete dosificado, 10 mg, 10 mg (paq. de 48)

2

prednisona, comprimidos orales, paquete dosificado, 5 mg, 5 mg (paq. de 48)

1

SOLU-CORTEF ACT-O-VIAL (PF)

4

triamcinolona acetonida inyectable

4

AGENTES ANTITIROIDEOSmetimazol, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg

2

propiltiouracilo 4TRATAMIENTO DE LA DIABETESacarbosa, comprimidos orales, 100 mg, 25 mg

2 QL (90/30)

CHANTIX, PAQUETE MENSUAL DE CONTINUACIÓN

3

CHANTIX, PAQUETE MENSUAL INICIAL

3

NICOTROL 4

MEDICAMENTOS PARA NARIZ, GARGANTA Y OÍDO

AGENTES VARIOSazelastina nasal 3 QL (30/25)gluconato de clorhexidina, membrana mucosa

2

bromuro de ipratropio, rociador nasal no aerosol, 0.03%

2 QL (30/30)

bromuro de ipratropio, rociador nasal no aerosol, 42 mcg (0.06%)

2 QL (45/30)

oralone 4paroex, enjuague bucal 2triamcinolona acetonida, pasta dental

4

PREPARACIONES ÓTICAS VARIASácido acético ótico (oído) 3flac, aceite ótico 4fluocinolona acetonida, aceite 4hidrocortisona-ácido acético 4ESTEROIDES/ANTIBIÓTICOS ÓTICOSCIPRODEX 3neomicina-polimixina-hidrocortisona ótica (oído)

4

SISTEMA ENDOCRINO/DIABETES

HORMONAS SUPRARRENALEScortisona 4DEPO-MEDROL 4dexametasona, intensol 4dexametasona, elixir oral 2dexametasona, solución oral 2dexametasona, comprimidos orales

2

fosfato sódico de dexametasona (pf), solución inyectable

4



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

51



GLUCAGON, KIT DE EMERGENCIAS (HUMANO)

3

GLYXAMBI 3 QL (30/30)GVOKE, JERINGA 3HUMALOG JUNIOR KWIKPEN U-100

3

HUMALOG KWIKPEN, INSULINA

3

HUMALOG MIX 50-50 INSULN U-100

3

HUMALOG MIX 50-50 KWIKPEN

3

HUMALOG MIX 75-25 KWIKPEN

3

HUMALOG MIX 75-25 (U-100), INSULINA

3

HUMALOG U-100, INSULINA 3HUMULIN 70/30 U-100, INSULINA

3

HUMULIN 70/30 U-100 KWIKPEN

3

HUMULIN N NPH INSULIN KWIKPEN

3

HUMULIN N NPH U-100, INSULINA

3

HUMULIN R REGULAR U-100, INSULINA

3

HUMULIN R U-500 (CONC), INSULINA

4 B/D PA

HUMULIN R U-500 (CONC) KWIKPEN

4

INSULINA, AGUJA PARA LAPICERA

3 QL (200/30)

JERINGA PARA INSULINA (DES), U-100 0.3 ML, 1 ML, 1/2 ML

3 QL (200/30)

INVOKAMET 3 QL (60/30)INVOKAMET XR 3 QL (60/30)

acarbosa, comprimidos orales, 50 mg

2 QL (180/30)

PAÑOS CON ALCOHOL 3BAQSIMI 3BD, AGUJA PARA LAPICERA 3 QL (200/30)BYDUREON BCISE 4 QL (4/28)BYDUREON, SUBCUTÁNEO EN LAPICERA

4 QL (4/28)

FARXIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG

4 QL (30/30)

FARXIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG

4 QL (60/30)

GASAS, 2 X 2 3glimepirida, comprimidos orales, 1 mg

1 QL (240/30)

glimepirida, comprimidos orales, 2 mg

1 QL (120/30)

glimepirida, comprimidos orales, 4 mg

1 QL (60/30)

glipizida, comprimidos orales, 10 mg

6 QL (120/30)

glipizida, comprimidos orales, 5 mg

6 QL (240/30)

glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 10 mg

2 QL (60/30)

glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 2.5 mg

2 QL (240/30)

glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 5 mg

2 QL (120/30)

glipizida-metformina, comprimidos orales, 2.5-250 mg

1 QL (240/30)

glipizida-metformina, comprimidos orales, 2.5-500 mg, 5-500 mg

1 QL (120/30)

GLUCAGEN HYPOKIT 3



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

52


metformina, comprimidos orales, liberación prolongada (osm), 24 horas

4 QL (60/30)

nateglinida, comprimidos orales, 120 mg

2 QL (90/30)

nateglinida, comprimidos orales, 60 mg

2 QL (180/30)

AGUJAS, INSULINA DES., DE SEGURIDAD

3 QL (200/30)

NOVOFINE, AGUJA PARA LAPICERA

3 QL (200/30)

NOVOTWIST, AGUJA PARA LAPICERA

3 QL (200/30)

OMNIPOD, PAQUETE DE 5 3 QL (30/30)OMNIPOD DASH, PAQUETE DE 5

3 QL (30/30)

OMNIPOD, PAQUETE INICIAL 3 QL (1/365)OZEMPIC 3 QL (3/28)pioglitazona, comprimidos orales, 15 mg

1 QL (90/30)

pioglitazona, comprimidos orales, 30 mg, 45 mg

1 QL (30/30)

pioglitazona-metformina 2 QL (90/30)PROGLYCEM 4repaglinida, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg

4 QL (120/30)

repaglinida, comprimidos orales, 2 mg

4 QL (240/30)

RIOMET 4 QL (750/30)SOLIQUA 100/33 3 ST; QL (18/30)SYNJARDY 3 QL (60/30)SYNJARDY XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 10-1,000 MG, 12.5-1,000 MG, 5-1,000 MG

3 QL (60/30)

SYNJARDY XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 25-1,000 MG

3 QL (30/30)

INVOKANA 3 QL (30/30)JANUMET 3 QL (60/30)JANUMET XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, MULTIFASE, 24 HORAS, 100-1,000 MG

3 QL (30/30)

JANUMET XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, MULTIFASE, 24 HORAS, 50-1,000 MG, 50-500 MG

3 QL (60/30)

JANUVIA 3 QL (30/30)JARDIANCE 3 QL (30/30)JENTADUETO 3 QL (60/30)JENTADUETO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 2.5-1,000 MG

3 QL (60/30)

JENTADUETO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 5-1,000 MG

3 QL (30/30)

LANTUS SOLOSTAR U-100, INSULINA

3

LANTUS U-100, INSULINA 3LEVEMIR FLEXTOUCH U-100, INSULINA

3

LEVEMIR U-100, INSULINA 3metformina, comprimidos orales, 1,000 mg

6 QL (75/30)

metformina, comprimidos orales, 500 mg

6 QL (150/30)

metformina, comprimidos orales, 850 mg

6 QL (90/30)

metformina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 500 mg

1 QL (120/30)

metformina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 750 mg

1 QL (60/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

53



CEREZYME, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 400 UNIDADES

5 B/D PA; NDS

CHORIONIC GONADOTROPIN, HUMANA INTRAMUSCULAR

4 PA

danazol 4desmopresina inyectable 4desmopresina, rociador nasal con bomba

4

desmopresina, rociador nasal no aerosol

4

desmopresina oral 3doxercalciferol intravenoso 4doxercalciferol, cápsulas orales, 0.5 mcg

4 QL (90/30)

doxercalciferol, cápsulas orales, 1 mcg

4 QL (240/30)

doxercalciferol, cápsulas orales, 2.5 mcg

4 QL (120/30)

ELAPRASE 5 PA; NDSFABRAZYME 5 B/D PA; NDSKORLYM 5 PA; QL (120/30);

NDSKUVAN 5 PA; NDSLUMIZYME 5 PA; NDSmiglustato 5 QL (90/30); NDSNAGLAZYME 5 PA; NDSNATPARA 5 PA; QL (2/28); NDSoxandrolona, comprimidos orales, 10 mg

4 PA; QL (60/30)

oxandrolona, comprimidos orales, 2.5 mg

3 PA; QL (120/30)

pamidronato 4 B/D PAparicalcitol oral 4SAMSCA, COMPRIMIDOS ORALES, 15 MG

5 PA; QL (30/30); NDS

TECHLITE, AGUJA PARA LAPICERA

3 QL (200/30)

TOUJEO MAX U-300 SOLOSTAR

3

TOUJEO SOLOSTAR U-300, INSULINA

3

TRADJENTA 3 QL (30/30)TRESIBA FLEXTOUCH U-100 3TRESIBA FLEXTOUCH U-200 3TRESIBA U-100, INSULINA 3TRULICITY 3 QL (2/28)V-GO 20 3V-GO 30 3V-GO 40 3VICTOZA 2-PAK 3 QL (9/30)VICTOZA 3-PAK 3 QL (9/30)XIGDUO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 10-1,000 MG, 10-500 MG

4 QL (30/30)

XIGDUO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 2.5-1,000 MG, 5-1,000 MG, 5-500 MG

4 QL (60/30)

XULTOPHY 100/3.6 3 ST; QL (15/30)HORMONAS VARIASALDURAZYME 5 PA; NDSANADROL-50 4 PAcabergolina 4calcitonina (salmón) 3calcitriol, solución intravenosa, 1 mcg/ml

4

calcitriol oral 2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

54


UNITHROID, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MCG, 112 MCG, 125 MCG, 150 MCG, 175 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 300 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG

4

unithroid, comprimidos orales, 137 mcg

4

GASTROENTEROLOGÍA

ANTIDIARREICOS/ANTIESPASMÓDICOSdiciclomina, cápsulas orales 2diciclomina, solución oral 4diciclomina, comprimidos orales

2

diphenoxylate-atropine 4GLYCOPYRROLATE (PF) IN WATER, INYECTABLE

4

glicopirrolato (pf) en agua, jeringa intravenosa, 0.4 mg/2 ml (0.2 mg/ml)

4

glicopirrolato oral 4loperamida, cápsulas orales 2propantelina 4AGENTES GASTROINTESTINALES VARIOSalosetrón, comprimidos orales, 0.5 mg

4 PA; QL (60/30)

alosetrón, comprimidos orales, 1 mg

5 PA; QL (60/30); NDS

AMITIZA 4 QL (60/30)aprepitant 4 B/D PAAPRISO 3 QL (120/30)balsalazida 4budesonida oral 4compro 4constulosa 2CREON 3cromolina oral 3CYSTADANE 5 NDSdronabinol 4 PA; QL (60/30)EMEND, SUSPENSIÓN ORAL PARA RECONSTITUCIÓN

4 B/D PA

enulosa 2

SAMSCA, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG

5 PA; QL (60/30); NDS

SENSIPAR, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG, 60 MG

4 QL (60/30)

SENSIPAR, COMPRIMIDOS ORALES, 90 MG

4 QL (120/30)

SOMAVERT 5 PA; QL (30/30); NDS

STIMATE 5 NDSSYNAREL 4 PAcipionato de testosterona, aceite intramuscular, 100 mg/ml, 200 mg/ml, 200 mg/ml (1 ml)

3

enantato de testosterona 4testosterona, gel transdérmico 4 PA; QL (300/30)testosterona, gel transdérmico en bomba con dosis medidas, 12.5 mg/1.25 gramos (1%)

4 PA; QL (300/30)

testosterona, gel transdérmico en paquete, 1% (25 mg/2.5 gramos), 1% (50 mg/5 gramos)

4 PA; QL (300/30)

ácido zoledrónico, solución intravenosa

4 B/D PA; QL (15/21)

HORMONAS TIROIDEASlevotiroxina oral 2levoxyl, comprimidos orales, 100 mcg, 112 mcg, 175 mcg

4

LEVOXYL, COMPRIMIDOS ORALES, 125 MCG, 137 MCG, 150 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG

4

liotironina oral 2SYNTHROID 4THYROLAR-1 3THYROLAR-1/2 3THYROLAR-1/4 3THYROLAR-2 3THYROLAR-3 3



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

55



PENTASA 3PLENVU 4proclorperazina 4edisilato de proclorperazina 4maleato de proclorperazina oral 2procto-med hc 4procto-pak 2proctosol hc tópico 4proctozona-hc 4RECTIV 4 QL (30/30)RELISTOR, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA

5 PA; NDS

RELISTOR, JERINGA SUBCUTÁNEA

5 PA; NDS

RENFLEXIS 5 PA; NDSSANCUSO 5 QL (4/28); NDSescopolamina base 4 QL (10/30)sulfasalazina 2PREPARACIÓN INTESTINAL SUPREP, KIT

4

trilyte con paquetes con sabor 2TRULANCE 4ursodiol, cápsulas orales 3ursodiol, comprimidos orales 4VIBERZI 4 PA; QL (60/30)VIOKACE 4ZENPEP, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC) 10,000-32,000-42,000 UNIDADES, 15,000-47,000-63,000 UNIDADES, 20,000-63,000-84,000 UNIDADES, 25,000-79,000-105,000 UNIDADES, 3,000-10,000-14,000- UNIDADES, 40,000-126,000-168,000 UNIDADES, 5,000-17,000-24,000 UNIDADES

3

GATTEX, VIAL DE 30 5 PA; NDSGATTEX, VIAL DE UNO 5 PA; NDSgavilyte-c 2gavilyte-g 2gavilyte-n 2generlac 2clorhidrato de granisetrón oral 4 B/D PA; QL (30/30)hidrocortisona rectal 3hidrocortisona, crema tópica con aplicador perineal

2

lactulosa, solución oral 2LINZESS 3 QL (30/30)meclizina, comprimidos orales, 12.5 mg, 25 mg

2

mesalamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas

3 QL (120/30)

mesalamina, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec), 1.2 gramos

4 QL (120/30)

mesalamina, enema rectal 4mesalamina con pañuelo limpiador

4

clorhidrato de metoclopramida, solución oral

2

clorhidrato de metoclopramida, comprimidos orales

2

OCALIVA 4 PA; QL (30/30)ondansetrón 2 B/D PAclorhidrato de ondansetrón (pf) 4clorhidrato de ondansetrón intravenoso

4

ONDANSETRON HCL, SOLUCIÓN ORAL

4 B/D PA; QL (450/30)

clorhidrato de ondansetrón, comprimidos orales

2 B/D PA

peg 3350-electrolitos 2peg-electrolitos 2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

56


ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 25 MCG/0.42 ML

4 PA; QL (1.68/28)


5 PA; QL (2.4/28); NDS

ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 500 MCG/ML

5 PA; QL (1/21); NDS


4 PA; QL (1.2/28)

ARCALYST 5 PA; NDSAVONEX, KIT DE LAPICERA PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR

5 PA; QL (1/28); NDS

AVONEX, KIT DE JERINGA INTRAMUSCULAR

5 PA; QL (1/28); NDS

BETASERON, KIT PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA

5 PA; QL (14/28); NDS

GENOTROPIN 5 PA; NDSGENOTROPIN MINIQUICK, JERINGA SUBCUTÁNEA, 0.2 MG/0.25 ML

4 PA

GENOTROPIN MINIQUICK, JERINGA SUBCUTÁNEA, 0.4 MG/0.25 ML, 0.6 MG/0.25 ML, 0.8 MG/0.25 ML, 1 MG/0.25 ML, 1.2 MG/0.25 ML, 1.4 MG/0.25 ML, 1.6 MG/0.25 ML, 1.8 MG/0.25 ML, 2 MG/0.25 ML

5 PA; NDS

INTRON A, SOL. PARA RECONST. INYECTABLE

5 NDS

INTRON A, SOLUCIÓN INYECTABLE, 10 MILLONES DE UNIDADES/ML

5 NDS

INTRON A, SOLUCIÓN INYECTABLE, 6 MILLONES DE UNIDADES/ML

4

MOZOBIL 5 QL (9.6/30); NDSNEULASTA 4 PA

TRATAMIENTO DE ÚLCERASCARAFATE, SUSPENSIÓN ORAL

4

cimetidina 3misoprostol 3omeprazol, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec)

6 QL (60/30)

pantoprazol oral 2 QL (60/30)clorhidrato de ranitidina, jarabe oral

3

clorhidrato de ranitidina, comprimidos orales, 150 mg, 300 mg

6

sucralfato, suspensión oral 4sucralfato, comprimidos orales 2

INMUNOLOGÍA, VACUNAS/BIOTECNOLOGÍA

MEDICAMENTOS BIOTECNOLÓGICOSACTIMMUNE 5 PA; NDSARANESP (EN POLISORBATO), SOLUCIÓN INYECTABLE, 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML

5 PA; QL (4/28); NDS

ARANESP (EN POLISORBATO), SOLUCIÓN INYECTABLE, 25 MCG/ML, 40 MCG/ML

4 PA; QL (4/28)

ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML

4 PA; QL (1.6/28)


5 PA; QL (2/28); NDS


5 PA; QL (1.2/28); NDS


5 PA; QL (1.6/28); NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

57



KINRIX (PF) 3MENACTRA (PF), SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR

3

MENVEO A-C-Y-W-135-DIP (PF)

3

M-M-R II (PF) 3 QL (2/365)PEDIARIX (PF) 3PEDVAX HIB (PF) 3PROQUAD (PF) 3 QL (2/365)QUADRACEL (PF) 3RABAVERT (PF) 3 B/D PARECOMBIVAX HB (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, 10 MCG/ML, 40 MCG/ML

3 B/D PA; QL (3/365)

RECOMBIVAX HB (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, 5 MCG/0.5 ML

3 B/D PA

RECOMBIVAX HB (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR

3 B/D PA; QL (3/365)

ROTARIX 3ROTATEQ VACCINE 3SHINGRIX (PF) 4 QL (2/999)STAMARIL (PF) 4 QL (1/999)TDVAX 3TENIVAC (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR

3 QL (0.5/28)

TETANUS, DIPHTHERIA TOX PED (PF)

3

TRUMENBA 3TWINRIX (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR

3

TYPHIM VI 3VAQTA (PF) 3VARIVAX (PF) 3 QL (1/365)

RETACRIT, SOLUCIÓN INYECTABLE, 10,000 UNIDADES/ML, 2,000 UNIDADES/ML, 3,000 UNIDADES/ML, 4,000 UNIDADES/ML

4 PA; QL (12/28)

RETACRIT, SOLUCIÓN INYECTABLE, 40,000 UNIDADES/ML

5 PA; QL (6/28); NDS

SYLATRON 5 PA; QL (4/28); NDSZARXIO 5 PA; NDSVACUNAS/AGENTES INMUNOLÓGICOS VARIOSACTHIB (PF) 3ADACEL (TDAP ADOLESC./ADULTOS) (PF)

3 QL (0.5/365)

BCG VACCINE, LIVE (PF) 3BEXSERO 3BOOSTRIX TDAP 3 QL (0.5/365)BOTOX 4 PADAPTACEL (DTAP PEDIÁTRICA) (PF)

3

ENGERIX-B (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR

3 B/D PA; QL (8/365)

ENGERIX-B PEDIATRIC (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR

3 B/D PA; QL (3/365)

fomepizol 5 NDSGAMUNEX-C 5 B/D PA; NDSGARDASIL 9 (PF) 4 QL (1.5/365)HAVRIX (PF) 3HIBERIX (PF) 3HIZENTRA 4 B/D PAIMOVAX RABIES VACCINE (PF)

4 B/D PA

INFANRIX (DTAP) (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR

3

IPOL 3IXIARO (PF) 4



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

58


ENBREL, JERINGA SUBCUTÁNEA, 50 MG/ML (1 ML)

5 PA; QL (8/28); NDS

ENBREL SURECLICK 5 PA; QL (8/28); NDSHUMIRA PEDIÁTRICO, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL

5 PA; QL (6/365); NDS

HUMIRA PEN 5 PA; QL (4/28); NDSHUMIRA PEN CROHNS-UC-HS, PAQUETE INICIAL

5 PA; QL (12/365); NDS

HUMIRA PEN PSOR-UVEITS-ADOL HS

5 PA; QL (8/365); NDS

HUMIRA, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML

5 PA; QL (2/28); NDS

HUMIRA, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/0.8 ML

5 PA; QL (4/28); NDS

HUMIRA (CF) PEDI CROHNS, PAQUETE INICIAL, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 80 MG/0.8 ML

5 PA; QL (6/365); NDS

HUMIRA (CF) PEDI CROHNS, PAQUETE INICIAL, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 80 MG/0.8 ML-40 MG/0.4 ML

5 PA; QL (4/365); NDS

HUMIRA (CF) PEN CROHNS-UC-HS

5 PA; QL (6/365); NDS

HUMIRA (CF) PEN PSOR-UV-ADOL HS

5 PA; QL (6/365); NDS

HUMIRA (CF) PEN, KIT DE INYECTOR SUBCUTÁNEO, 40 MG/0.4 ML

5 PA; QL (4/28); NDS

HUMIRA (CF), KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 10 MG/0.1 ML, 20 MG/0.2 ML

5 PA; QL (2/28); NDS

HUMIRA (CF), KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/0.4 ML

5 PA; QL (4/28); NDS

leflunomida 3ORENCIA 5 PA; QL (4/28); NDSORENCIA CLICKJECT 5 PA; QL (4/28); NDSpenicilamina, cápsulas orales 5 NDSRINVOQ 5 PA; QL (30/30);

NDS

VARIZIG, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR

4 QL (12/30)

YF-VAX (PF) 3ZOSTAVAX (PF) 4 QL (1/999)

SISTEMA LOCOMOTOR/REUMATOLOGÍA

TRATAMIENTO DE LA GOTAalopurinol 1colchicina, cápsulas orales 3 QL (60/30)colchicina, comprimidos orales 4 QL (120/30)febuxostat 4 ST; QL (30/30)MITIGARE 3 QL (60/30)probenecid 3probenecid/colchicina 3TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSISalendronato, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg

1 QL (30/30)

alendronato, comprimidos orales, 35 mg, 70 mg

1 QL (4/28)

BINOSTO 4FORTEO 5 PA; QL (2.4/28);

NDSibandronato oral 3 QL (1/28)PROLIA 4 QL (1/180)raloxifeno 3 QL (30/30)TYMLOS 5 PA; QL (1.56/30);

NDSOTROS AGENTES REUMATOLÓGICOSBENLYSTA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 120 MG

5 PA; QL (30/28); NDS

BENLYSTA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 400 MG

5 PA; QL (9/28); NDS

DEPEN TITRATABS 5 NDSENBREL MINI 5 PA; QL (8/28); NDSENBREL, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA

5 PA; QL (8/28); NDS

ENBREL, JERINGA SUBCUTÁNEA, 25 MG/0.5 ML (0.5)

5 PA; QL (4.08/28); NDS



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

59



PREMARIN VAGINAL 3PREMPRO, COMPRIMIDOS ORALES, 0.45-1.5 MG, 0.625-2.5 MG, 0.625-5 MG

3

progesterona micronizada 2sharobel 3yuvafem 4 QL (18/28)PRODUCTOS OBSTÉTRICOS/GINECOLÓGICOS VARIOSfosfato de clindamicina vaginal 4metronidazol vaginal 4terconazol 4ácido tranexámico oral 3vandazole 4ANTICONCEPTIVOS ORALES/AGENTES RELACIONADOSafirmelle 2altavera (28) 2alyacen 1/35 (28) 4alyacen 7/7/7 (28) 3amethia 3amethia lo 4amethyst (28) 2apri 2aranelle (28) 4ashlyna 4aubra 3aubra eq 3aurovela 1.5/30 (21) 2aurovela 1/20 (21) 2aurovela 24 fe 2aurovela fe 1.5/30 (28) 2aurovela fe 1-20 (28) 2aviane 2ayuna 2azurette (28) 3

XELJANZ 5 PA; QL (60/30); NDS

XELJANZ XR 5 PA; QL (30/30); NDS

OBSTETRICIA/GINECOLOGÍA

ESTRÓGENOS/PROGESTINAScamila 3deblitane 3dotti 4 PA; QL (8/28)DUAVEE 4 PA; QL (30/30)errin 3estradiol oral 3 PAestradiol, parche transdérmico quincenal

4 PA; QL (8/28)

estradiol, parche transdérmico semanal

4 PA; QL (4/28)

estradiol, comprimidos vaginales

4 QL (18/28)

valerato de estradiol, aceite intramuscular, 20 mg/ml, 40 mg/ml

4

fyavolv 4 PAheather 3caproato de hidroxiprogesterona

5 PA; NDS

incassia 3jencycla 3lyza 3medroxiprogesterona intramuscular

4

medroxiprogesterona oral 2nora-be 3noretindrona (anticonceptivo) 3acetato de noretindrona 4PREMARIN INYECTABLE 4PREMARIN ORAL 4 PA



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

60


juleber 4junel 1.5/30 (21) 4junel 1/20 (21) 4junel fe 1.5/30 (28) 4junel fe 1/20 (28) 4junel fe 24 4kaitlib fe 2kalliga 2kariva (28) 4kelnor 1/35 (28) 4kelnor 1-50 4kurvelo (28) 2l norgest/e.estradiol-e.estrad, comprimidos orales, paquete dosificado, 3 meses, 0.10 mg-20 mcg (84)/10 mcg (7)

3

l norgest/e.estradiol-e.estrad, comprimidos orales, paquete dosificado, 3 meses, 0.15 mg-20 mcg/0.15 mg-25 mcg

2

l norgest/e.estradiol-e.estrad, comprimidos orales, paquete dosificado, 3 meses, 0.15 mg-30 mcg (84)/10 mcg (7)

4

larin 1.5/30 (21) 2larin 1/20 (21) 2larin 24 fe 2larin fe 1.5/30 (28) 2larin fe 1/20 (28) 2larissia 4layolis fe 2leena 28 2lessina 2levonest (28) 2levonorgestrel-etinilestradiol, comprimidos orales, 0.1-20 mg-mcg, 90-20 mcg (28)

4

levonorgestrel-etinilestradiol, comprimidos orales, 0.15-0.03 mg

3

levonorgestrel-etinilestradiol, comprimidos orales, paquete dosificado, 3 meses

4

balziva (28) 4bekyree (28) 4blisovi 24 fe 2blisovi fe 1.5/30 (28) 4blisovi fe 1/20 (28) 4briellyn 2camrese 3camrese lo 4caziant (28) 4chateal (28) 3chateal eq (28) 2cryselle (28) 2cyclafem 1/35 (28) 2cyclafem 7/7/7 (28) 3cyred 3cyred eq 3dasetta 1/35 (28) 3dasetta 7/7/7 (28) 3daysee 3desog-e.estradiol/e.estradiol 4desogestrel-etinilestradiol 4drospirenona-e.estradiol-lm.fa 2drospirenona-etinilestradiol 2elinest 3emoquette 4enpresse 2enskyce 2estarylla 4etiodiol diac-etinilestradiol 4falmina (28) 2fayosim 2feminor 4gianvi (28) 2hailey 2hailey 24 fe 3introvale 4isibloom 3jasmiel (28) 2jolessa 3



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

61



ocella 2ogestrel (28) 3orsythia 2philith 3pimtrea (28) 3pirmella, comprimidos orales, 0.5/0.75/1 mg-35 mcg

3

pirmella, comprimidos orales, 1-35 mg-mcg

2

portia 28 2previfem 4reclipsen (28) 2rivelsa 2setlakin 4simliya (28) 2simpesse 2sprintec (28) 4sronyx 4syeda 2tarina 24 fe 3tarina fe 1/20 (28) 3tarina fe 1-20 eq (28) 3tilia fe 3tri femynor 2tri-estarylla 4tri-legest fe 3tri-linyah 4tri-lo-estarylla 2tri-lo-marzia 2tri-lo-mili 2tri-lo-sprintec 2tri-mili 4tri-previfem (28) 4tri-sprintec (28) 4trivora (28) 2

levonorg-etetinilestradiol trifásico

4

levora-28 2lillow (28) 2loryna (28) 2low-ogestrel (28) 4lo-zumandimine (28) 2lutera (28) 3marlissa (28) 2melodetta 24 fe 4mibelas 24 fe 4microgestin 1.5/30 (21) 4microgestin 1/20 (21) 4microgestin fe 1.5/30 (28) 4microgestin fe 1/20 (28) 4mili 4mono-linyah 3necon 0.5/35 (28) 3nikki (28) 2noret.-etinilestradiol/hierro 2noretindrona ac-etinilestradiol, comprimidos orales, 1-20 mg-mcg, 1.5-30 mg-mcg

4

noretindrona-etinilestradiol-hierro

3

norgestimato-etinilestradiol, comprimidos orales, 0.18/0.215/0.25 mg-25 mcg, 0.18/0.215/0.25 mg-35 mcg (28)

4

norgestimato-etinilestradiol, comprimidos orales, 0.25-35 mg-mcg

3

nortrel 0.5/35 (28) 4nortrel 1/35 (21) 2nortrel 1/35 (28) 2nortrel 7/7/7 (28) 3



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

62


ANTIVÍRICOStrifluridina 4ZIRGAN 3BETABLOQUEANTESbetaxolol ofálmico (ojos) 4carteolol 2levobunolol, gotas oftálmicas (ojos), 0.5%

6

maleato de timolol, gotas oftálmicas (ojos)

1

maleato de timolol, gel oftálmico (ojos) que forma solución

4

PRODUCTOS OFTALMOLÓGICOS VARIOSatropina, gotas oftálmicas (ojos)

3

azalastina oftálmica (ojos) 4BLEPHAMIDE 4BLEPHAMIDE S.O.P. 4cromolina oftálmica (ojos) 2CYSTARAN 5 PA; QL (60/28);

NDSepinastina 4EYLEA 4 PAolopatadina oftálmica (ojos) 4PAZEO 3PHOSPHOLINE IODIDE 4clorhidrato de pilocarpina, gotas oftálmicas (ojos), 1%, 2%, 4%

4

RESTASIS 3 QL (60/30)RESTASIS MULTIDOSIS 3 QL (11/30)sulfacetamida sódica, gotas oftálmicas (ojos)

2

sulfacetamida-prednisolona 2AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSbromfenac 4diclofenac sódico oftálmico (ojos)

2

flurbiprofeno sódico 2ketorolac oftálmico (ojos) 2PROLENSA 4

tri-vylibra 4tri-vylibra lo 4tydemy 4velivet, régimen trifásico (28) 4vienva 4viorele (28) 3vyfemla (28) 2vylibra 4wera (28) 3wymzya fe 2zarah 2zovia 1/35e (28) 2zumandimina (28) 2

OFTALMOLOGÍA

ANTIBIÓTICOSak-poly-bac 2bacitracina oftálmica (ojos) 4bacitracina-polimixina b-oftálmica (ojos)

2

BESIVANCE 4CILOXAN, POMADA OFTÁLMICA (OJOS)

3

clorhidrato de ciprofloxacina oftálmico (ojos)

2

eritromicina oftálmica (ojos) 2gentak, pomada oftálmica (ojos)

2

gentamicina, gotas oftálmicas (ojos)

3

moxifloxacina oftálmica (ojos) 3NATACYN 4neomicina-bacitracina-polimixina

4

neomicina-polimixina-gramicidina

3

neo-policina 4ofloxacina oftálmica (ojos) 2policina 2polimixina b sulfato de trimetoprima

2

tobramicina 2



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

63



acetato de prednisolona 3fosfato sódico de prednisolona oftálmico (ojos)

2

AGENTES SIMPATICOMIMÉTICOSALPHAGAN P, GOTAS OFTÁLMICAS (OJOS), 0.1%

4

apraclonidina 4brimonidina, gotas oftálmicas (ojos), 0.15%

4

brimonidina, gotas oftálmicas (ojos), 0.2%

2

SISTEMA RESPIRATORIO Y ALERGIA

AGENTES ANTIHISTAMÍNICOS/ANTIALÉRGICOSdesloratadina, comprimidos orales

3

clorhidrato de difenidramina, solución inyectable, 50 mg/ml

4

epinefrina, autoinyector para inyección

3 QL (2/30)

EPIPEN 3 QL (2/30)EPIPEN 2-PAK 3 QL (2/30)EPIPEN JR 3 QL (2/30)EPIPEN JR 2-PAK 3 QL (2/30)clorhidrato de hidroxizina, comprimidos orales

3 PA

levocetirizina, solución oral 4 QL (300/30)levocetirizina, comprimidos orales

2 QL (120/30)

prometazina, jarabe oral 4 PAprometazina, comprimidos orales

2 PA

AGENTES PULMONARESacetilcisteína 4 B/D PAADEMPAS 5 PA; QL (90/30);

NDSADVAIR DISKUS 3 QL (60/30)

MEDICAMENTOS ORALES PARA EL GLAUCOMAacetazolamida 3acetazolamida sódica 4metazolamida 4OTROS MEDICAMENTOS PARA EL GLAUCOMAAZOPT 3COMBIGAN 3dorzolamida 2dorzolamida-timolol 2latanoprost 6LUMIGAN, GOTAS OFTÁLMICAS (OJOS), 0.01%

3

RHOPRESSA 4 STROCKLATAN 4 STSIMBRINZA 4travoprost 3ZIOPTAN (PF) 4 QL (30/30)COMBINACIONES DE ESTEROIDES-ANTIBIÓTICOSneomicina-bacitracina-polimixina-hc

4

neomicina-polimixina b-dexametasona

2

neomicina-polimixina-hc oftálmica (ojos)

4

neo-polycin hc 4TOBRADEX, POMADA OFTÁLMICA (OJOS)

3

tobramicina-dexametasona 3ESTEROIDESfosfato sódico de dexametasona oftálmico (ojos)

2

fluorometolona 3INVELTYS 4LOTEMAX 4LOTEMAX SM 4PRED MILD 3



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

64


FLOVENT, INHALADOR EN AEROSOL DE HFA, 44 MCG/ACTIVACIÓN

3 QL (10.6/30)

flunisolida, rociador nasal no aerosol, 25 mcg (0.025%)

3 QL (50/30)

propionato de fluticasona nasal 2 QL (16/30)icatibant 5 PA; QL (18/30);

NDSINCRUSE ELLIPTA 3 QL (30/30)bromuro de ipratropio para inhalar

2 B/D PA

ipratropio-albuterol 2 B/D PAKALYDECO 5 PA; QL (60/30);

NDSLETAIRIS 5 PA; QL (30/30);

NDStartrato de levalbuterol 4 QL (30/30)metaproterenol, jarabe oral 4montelukast, paquete de gránulos orales

3 QL (30/30)

montelukast, comprimidos orales

2 QL (30/30)

montelukast, comprimidos orales masticables

2 QL (30/30)

OFEV 5 PA; QL (60/30); NDS

OPSUMIT 5 PA; QL (30/30); NDS

ORKAMBI, PAQUETE DE GRÁNULOS ORALES

5 PA; QL (56/28); NDS

ORKAMBI, COMPRIMIDOS ORALES

5 PA; QL (120/30); NDS

PERFOROMIST 4 B/D PA; QL (120/30)

PROAIR HFA 3 QL (17/30)PROAIR RESPICLICK 3 QL (2/30)PULMOZYME 5 B/D PA; QL

(150/30); NDSRUCONEST 5 PA; QL (8/30); NDSSEREVENT DISKUS 3 QL (60/30)sildenafil (hipertensión arterial pulmonar), comprimidos orales

3 PA; QL (90/30)

terbutalina 4

ADVAIR HFA 3 QL (12/30)sulfato de albuterol para inhalar, solución para nebulización

2 B/D PA

sulfato de albuterol, jarabe oral 2sulfato de albuterol, comprimidos orales

4

sulfato de albuterol, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas

4

AMBRISENTAN 5 PA; QL (30/30); NDS

ANORO ELLIPTA 3 QL (60/30)ARNUITY ELLIPTA 3 QL (30/30)ATROVENT HFA 4 QL (25.8/30)BREO ELLIPTA 3 QL (60/30)budesonida para inhalar 4 B/D PACINRYZE 5 PA; QL (20/30);

NDSCOMBIVENT RESPIMAT 4 QL (8/30)cromolina para inhalar 2 B/D PA; QL

(240/30)DALIRESP 4 PA; QL (30/30)ESBRIET, CÁPSULAS ORALES

5 PA; QL (270/30); NDS

ESBRIET, COMPRIMIDOS ORALES, 267 MG

5 PA; QL (270/30); NDS

ESBRIET, COMPRIMIDOS ORALES, 801 MG

5 PA; QL (90/30); NDS

FLOVENT DISKUS PARA INHALAR, BLÍSTER CON DISPOSITIVO, 100 MCG/ACTIVACIÓN, 50 MCG/ACTIVACIÓN

3 QL (60/30)

FLOVENT DISKUS PARA INHALAR, BLÍSTER CON DISPOSITIVO, 250 MCG/ACTIVACIÓN

3 QL (240/30)


3 QL (12/30)


3 QL (24/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

65



finasterida, comprimidos orales, 5 mg

2 QL (30/30)

tamsulosina 2 QL (60/30)AGENTES UROLÓGICOS VARIOScloruro de betanecol 3CYSTAGON 4ELMIRON 4K-PHOS ORIGINAL 4citrato de potasio 4RENACIDIN, SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN, 1980.6 MG-59.4 MG-980.4 MG/30 ML

4

VITAMINAS, HEMATÍNICOS/ELECTROLITOS

ELECTROLITOSacetato de calcio (aglutinante de fosfato)

6

klor-con 2KLOR-CON 10 3KLOR-CON 8 3klor-con m10 2klor-con m20 2klor-con, cápsulas orales con gránulos, liberación prolongada, 8 meq

3

solución de lactato sódico compuesta intravenosa

4 B/D PA

MAGNESIUM SULFATE IN D5W, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 1 GRAMO/100 ML

4 B/D PA

sulfato de magnesio en agua 4 B/D PAsulfato de magnesio inyectable 4 B/D PANORMOSOL-R 4 B/D PANORMOSOL-R IN DEXTROSE 5%

4 B/D PA

PHOSLYRA 4

teofilina, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas

2

teofilina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas

2

TRELEGY ELLIPTA 3 QL (60/30)VENTAVIS 4 PA; QL (270/30)VENTOLIN HFA 4 QL (36/30)XOLAIR, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA

5 PA; QL (6/28); NDS

XOLAIR, JERINGA SUBCUTÁNEA

5 PA; QL (5/28); NDS

zafirlukast 4 QL (60/30)

UROLÓGICOS

ANTICOLINÉRGICOS/ANTIESPASMÓDICOSMYRBETRIQ, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 25 MG

4 QL (60/30)

MYRBETRIQ, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 50 MG

4 QL (30/30)

cloruro de oxibutinina, jarabe oral

2 QL (600/30)

cloruro de oxibutinina, comprimidos orales

2

cloruro de oxibutinina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas

3 QL (60/30)

solifenacina 3 QL (30/30)tolterodina, comprimidos orales 4TOVIAZ 4 QL (30/30)TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (BPH)alfuzosina 2 QL (30/30)dutasterida 2 QL (30/30)



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

66


bicarbonato de sodio, jeringa intravenosa, 10 meq/10 ml (8.4%), 7.5% (0.9 meq/ml), 8.4% (1 meq/ml)

4

cloruro de sodio al 0.45%, solución parenteral intravenosa

4

cloruro de sodio al 3% 4cloruro de sodio al 5% 4cloruro de sodio intravenoso 4SODIUM LACTATE, INTRAVENOSO

4 B/D PA

TPN ELECTROLYTES 4 B/D PAPRODUCTOS NUTRICIONALES VARIOSAMINOSYN II 10% 4 B/D PAAMINOSYN II 15% 4 B/D PAAMINOSYN-PF 10% 4 B/D PAAMINOSYN-PF 7% (SIN SULFITOS)

4 B/D PA

CLINIMIX 5%/D15W, SIN SULFITOS

4 B/D PA

CLINIMIX 4.25%/D10W, SIN SULF.

4 B/D PA

CLINIMIX 5%-D20W (SIN SULFITOS)

4 B/D PA

CLINIMIX E 4.25%/D10W, SIN SULF.

4 B/D PA

CLINISOL SF 15% 4 B/D PAelectrolito-48 en d5w 4 B/D PAFREAMINE HBC 6.9% 4 B/D PAfreamine iii 10% 4 B/D PAHEPATAMINE 8% 4 B/D PAINTRALIPID, EMULSIÓN INTRAVENOSA, 20%, 30%

4 B/D PA

KABIVEN 4 B/D PANEPHRAMINE 5.4% 4 B/D PANORMOSOL-M IN DEXTROSE 5%

4 B/D PA

NORMOSOL-R PH 7.4 4 B/D PANUTRILIPID 4 B/D PAPERIKABIVEN 4 B/D PAPLENAMINE 4 B/D PAPREMASOL 10% 4 B/D PA

POTASSIUM CHLORID-D5-0.45% NACL, SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA, 10 MEQ/L, 20 MEQ/L, 40 MEQ/L

4 B/D PA

cloruro de potasio en d5-nacl al 0.45%, solución parenteral intravenosa, 30 meq/l

4 B/D PA

cloruro de potasio en nacl al 0.9%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l, 40 meq/l

4 B/D PA

cloruro de potasio en dext. al 5%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l, 30 meq/l, 40 meq/l

4 B/D PA

cloruro de potasio en lr-d5 4 B/D PAcloruro de potasio en agua, infusión secundaria intravenosa

4 B/D PA

cloruro de potasio intravenoso 4 B/D PAcloruro de potasio, cápsulas orales, liberación prolongada

4

cloruro de potasio, líquido oral 4cloruro de potasio, paquete oral 2cloruro de potasio, comprimidos orales, liberación prolongada

2

cloruro de potasio, comprimidos orales, liberación prolongada, partículas/cristales

2

cloruro de potasio-nacl al 0.45%

4 B/D PA

POTASSIUM CHLORIDE-D5-0.2% NACL, SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA, 20 MEQ/L

4 B/D PA

cloruro de potasio-d5-nacl al 0.2%, solución parenteral intravenosa, 30 meq/l, 40 meq/l

4 B/D PA

cloruro de potasio-d5-nacl al 0.3%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l

4 B/D PA

POTASSIUM CHLORIDE-D5-0.9% NACL

4 B/D PA

solución de lactato sódico compuesta intravenosa

4 B/D PA



REQUISITOS/LÍMITES



REQUISITOS/LÍMITES

67



PREMASOL 6% 4 B/D PAPROCALAMINE 3% 4 B/D PAPROSOL 20% 4 B/D PATRAVASOL 10% 4 B/D PATROPHAMINE 10% 4 B/D PATROPHAMINE 6% 4 B/D PAVITAMINAS/HEMATÍNICOSfluoruro (de sodio), comprimidos orales

1

fluoruro (de sodio), comprimidos orales masticables, 1 mg (2.2 mg de fluoruro de sodio)

1

VITAMINAS PRENATALES, COMPRIMIDOS ORALES

3



REQUISITOS/LÍMITES

68

MEDICAMENTO PÁGINA MEDICAMENTO PÁGINA MEDICAMENTO PÁGINA

Índice de medicamentos cubiertos

Aabacavir, comprimidos orales . . . . . . . 19abacavir-lamivudina . . . . . . . . . . . . . . . 19abacavir-lamivudina-zidovudina . . . . 19abacavir, solución oral . . . . . . . . . . . . . 19ABELCET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ABILIFY MAINTENA . . . . . . . . . . . . . . . 37abiraterona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25ABRAXANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25acamprosato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48acarbosa, comprimidos orales, 50 mg 51acarbosa, comprimidos orales, 100 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50acebutolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42acetaminofeno-codeína, comprimidos orales, 300-15 mg, 300-30 mg . . . . . . 35acetaminofeno-codeína, comprimidos orales, 300-60 mg . . . . 35acetaminofeno-codeína, solución oral, 120-12 mg/5 ml . . . . . . 35acetaminofeno-codeína, solución oral, 120 mg-12 mg/5 ml (5 ml), 300 mg-30 mg/12.5 ml . . . . . . 35acetato de calcio (aglutinante de fosfato) . . . . . . . . . . . . 65acetato de metilprednisolona . . . . . . . 50acetato de noretindrona . . . . . . . . . . . . 59acetato de octreotida, solución inyectable, 1,000 mcg/ml, 100 mcg/ml, 200 mcg/ml, 500 mcg/ml . . . 29acetato de octreotida, solución inyectable, 50 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 29acetato de prednisolona . . . . . . . . . . . 63acetazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63acetazolamida sódica . . . . . . . . . . . . . . 63acetilcisteína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63aciclovir, cápsulas orales . . . . . . . . . . . 19aciclovir, comprimidos orales . . . . . . . 19aciclovir, crema tópica . . . . . . . . . . . . . 46aciclovir, pomada tópica. . . . . . . . . . . . 46aciclovir sódico, solución intravenosa . 19

aciclovir, suspensión oral, 200 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ácido acético ótico (oído) . . . . . . . . . . . 50ácido aminocaproico oral . . . . . . . . . . . 44ácido fenofíbrico (colina), cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 45 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45ácido fenofíbrico (colina), cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 135 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45ácido tranexámico oral . . . . . . . . . . . . . 59ácido valproico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ácido valproico (como sal sódica), solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ácido zoledrónico-manitol-agua, infusión secundaria intravenosa, 5 mg/100 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49ácido zoledrónico, solución intravenosa . . . . . . . . . . . . . . . 54acitretina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46ACTHIB (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57ACTIMMUNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ADACEL (TDAP ADOLESC./ADULTOS) (PF) . 57ADEMPAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63ADVAIR DISKUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63ADVAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64AFINITOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25AFINITOR DISPERZ . . . . . . . . . . . . . . . 25afirmelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59agua para irrigación, estéril . . . . . . . . 49AGUJAS, INSULINA DES., DE SEGURIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52ak-poly-bac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62ala-cort, crema tópica, 1% . . . . . . . . . 47albendazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22alclometasona, crema tópica . . . . . . . 47alclometasona, pomada tópica . . . . . 47ALDURAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53ALECENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25alendronato, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 58

alendronato, comprimidos orales, 35 mg, 70 mg . . . . . . . . . . . . . . 58alendronato, comprimidos orales, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48alfuzosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65ALIMTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ALINIA, COMPRIMIDOS ORALES . 22ALINIA, SUSPENSIÓN ORAL PARA RECONSTITUCIÓN . . . . . . . . . 22ALIQOPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26alopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58alosetrón, comprimidos orales, 0.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54alosetrón, comprimidos orales, 1 mg . . 54ALPHAGAN P, GOTAS OFTÁLMICAS (OJOS), 0.1% . . . . . . . 63alprazolam, comprimidos orales, 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . 37alprazolam, comprimidos orales, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37altavera (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59ALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, 180 MG, 90 MG . . . . . . . . . 26ALUNBRIG, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO 26alyacen 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59alyacen 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 59AMBISOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19AMBRISENTAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64amethia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59amethia lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59amethyst (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59amikacina, solución inyectable, 1,000 mg/4 ml, 500 mg/2 ml . . . . . . . . 22amilorida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42amilorida-hidroclorotiazida . . . . . . . . . 42AMINOSYN II 10% . . . . . . . . . . . . . . . . 66AMINOSYN II 15% . . . . . . . . . . . . . . . . 66AMINOSYN-PF 7% (SIN SULFITOS) . 66AMINOSYN-PF 10% . . . . . . . . . . . . . . . 66

69



ARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 1,064 MG/3.9 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 441 MG/1.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38ARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 662 MG/2.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38ARISTADA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, LIBERACIÓN PROLONGADA, JERINGA, 882 MG/3.2 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38armodafinil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38ARNUITY ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . 64ARSENIC TRIOXIDE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 1 MG/ML . . . . . . . . . 26ashlyna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59aspirina-dipiridamol . . . . . . . . . . . . . . . . 44ASTAGRAF XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26atazanavir, cápsulas orales, 150 mg 19atazanavir, cápsulas orales, 200 mg 19atazanavir, cápsulas orales, 300 mg 19atenolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42atenolol-clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . 42atomoxetina, cápsulas orales, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg . . . . . . . 38atomoxetina, cápsulas orales, 100 mg, 60 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . . . 38atorvastatina, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg, 80 mg . . . . . . . 45atorvastatina, comprimidos orales, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45atovacuona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22atovacuona-proguanil . . . . . . . . . . . . . . 22ATRIPLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19atropina, gotas oftálmicas (ojos) . . . . 62ATROVENT HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64aubra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59aubra eq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

APTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 400 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 31APTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 600 MG, 800 MG . . . . . . . . 31APTIVUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19APTIVUS (CON VITAMINA E) . . . . . . 19aranelle (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML . . . 56ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 25 MCG/0.42 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 60 MCG/0.3 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 100 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 150 MCG/0.3 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 200 MCG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 300 MCG/0.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ARANESP (EN POLISORBATO), JERINGA INYECTABLE, 500 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ARANESP (EN POLISORBATO), SOLUCIÓN INYECTABLE, 25 MCG/ML, 40 MCG/ML . . . . . . . . . . 56ARANESP (EN POLISORBATO), SOLUCIÓN INYECTABLE, 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML . . . . . . . . . 56ARCALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ARIKAYCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22aripiprazol, comprimidos de desintegración oral . . . . . . . . . . . . . . . . 37aripiprazol, comprimidos orales . . . . . 37aripiprazol, solución oral . . . . . . . . . . . 37ARISTADA INITIO . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

amiodarona, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg . . . . . . . . . . . . 42amiodarona, comprimidos orales, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42amiodarona, solución intravenosa . . 42AMITIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54amitriptilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37amlodipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42amlodipina-benazepril . . . . . . . . . . . . . 42amlodipina-valsartán . . . . . . . . . . . . . . . 42amlodipina-valsartán-HCTZ . . . . . . . . 42amoxapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37amoxicilina, cápsulas orales . . . . . . . . 24amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 24amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . . . . . . . . . . . 24amoxicilina-clavulanato de pot., comprimidos orales masticables . . . . 24amoxicilina-clavulanato de pot., suspensión oral para reconstitución . 24amoxicilina, comprimidos orales . . . . 24amoxicilina, comprimidos orales masticables, 125 mg, 250 mg . . . . . . 24amoxicilina, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ampicilina, cápsulas orales, 500 mg . 24ampicilina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ampicilina-sulbactam . . . . . . . . . . . . . . 24ANADROL-50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53anagrelida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48anastrozol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26anfotericina b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ANORO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64APOKYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33apraclonidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63aprepitant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54apri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59APRISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54APTIOM, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

70



betaxolol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42bexaroteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26BEXSERO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57bicalutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26bicarbonato de sodio, jeringa intravenosa, 10 meq/10 ml (8.4%), 7.5% (0.9 meq/ml), 8.4% (1 meq/ml) . . 66BICILLIN L-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24BIDIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42BIKTARVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19BINOSTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58bisoprolol-hidroclorotiazida . . . . . . . . . 42BLEPHAMIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62BLEPHAMIDE S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . 62blisovi 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60blisovi fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . . . . . 60blisovi fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 60BOOSTRIX TDAP . . . . . . . . . . . . . . . . . 57BORTEZOMIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26BOSULIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26BOTOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57BRAFTOVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26BREO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64briellyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60BRILINTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44brimonidina, gotas oftálmicas (ojos), 0.2% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63brimonidina, gotas oftálmicas (ojos), 0.15% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63BRIVIACT, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31BRIVIACT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 31bromfenac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62bromocriptina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33bromuro de ipratropio para inhalar . . 64bromuro de ipratropio, rociador nasal no aerosol, 0.03% . . . . . . . . . . . 50bromuro de ipratropio, rociador nasal no aerosol, 42 mcg (0.06%) . . 50bromuro de piridostigmina, comprimidos orales, 60 mg . . . . . . . . . 34

balsalazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54BALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 3 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26BALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 4 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26BALVERSA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26balziva (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60BANZEL, COMPRIMIDOS ORALES . 31BANZEL, SUSPENSIÓN ORAL . . . . 31BAQSIMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51BARACLUDE, SOLUCIÓN ORAL . . 19BAVENCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26BAXDELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24BCG VACCINE, LIVE (PF) . . . . . . . . . 57BD, AGUJA PARA LAPICERA . . . . . . 51bekyree (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60BELSOMRA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38BELSOMRA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG, 15 MG, 20 MG . . . 38benazepril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42benazepril-hidroclorotiazida . . . . . . . . 42BENDEKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26BENLYSTA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 120 MG . . . . . . . . . . 58BENLYSTA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 400 MG . . . . . . . . . . 58benzatropina inyectable . . . . . . . . . . . . 33benzatropina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33BESIVANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62BESPONSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26betametasona, crema tópica aumentada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47betametasona, gel tópico aumentado . 48betametasona, loción tópica aumentada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48betametasona, pomada tópica aumentada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48BETASERON, KIT PARA INYECCIÓN SUBCUTÁNEA . . . . . . . 56betaxolol ofálmico (ojos) . . . . . . . . . . . 62

aurovela 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . . . . . . 59aurovela 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . 59aurovela 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59aurovela fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . . . 59aurovela fe 1-20 (28) . . . . . . . . . . . . . . 59AURYXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48AUSTEDO, COMPRIMIDOS ORALES, 6 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34AUSTEDO, COMPRIMIDOS ORALES, 12 MG, 9 MG . . . . . . . . . . . . 34AVASTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26aviane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59avita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46AVONEX, KIT DE JERINGA INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 56AVONEX, KIT DE LAPICERA PARA INYECCIÓN INTRAMUSCULAR . . . 56ayuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59azalastina oftálmica (ojos) . . . . . . . . . . 62azatioprina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26azatioprina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 26azelastina nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50azitromicina, comprimidos orales, 250 mg, 250 mg (paquete de 6), 500 mg, 500 mg (paquete de 3) . . . . 22azitromicina, comprimidos orales, 600 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22azitromicina intravenosa . . . . . . . . . . . 22azitromicina, paquete oral . . . . . . . . . . 22azitromicina, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . . . . . 22AZOPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63aztreonam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22azurette (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Bbacitracina intramuscular . . . . . . . . . . . 22bacitracina oftálmica (ojos) . . . . . . . . . 62bacitracina-polimixina b-oftálmica (ojos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62baclofeno oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

71



carbonato de litio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40carbonato de sevelámero, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 49carbonato de sevelámero, paquete de polvo oral . . . . . . . . . . . . . . 49carteolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62cartia xt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42caspofungina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19CAYSTON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22caziant (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60cefaclor, cápsulas orales . . . . . . . . . . . 21cefaclor, suspensión oral para reconstitución, 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 375 mg/5 ml . . . . . . . . . . 21cefadroxilo, cápsulas orales . . . . . . . . 21cefadroxilo, comprimidos orales . . . . 21cefadroxilo, suspensión oral para reconstitución, 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefalexina, cápsulas orales, 250 mg, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22cefalexina, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . . . . . 22cefazolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21cefazolina en dextrosa (iso-osm), infusión secundaria intravenosa, 1 gramo/50 ml, 2 gramos/50 ml . . . . . 21CEFAZOLIN IN DEXTROSE (ISO-OSM), INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 2 GRAMOS/100 ML 21cefdinir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22cefepima en dextrosa, iso-osm. . . . . . 22cefepima inyectable . . . . . . . . . . . . . . . 22CEFEPIME IN DEXTROSE 5% . . . . . 22cefixima, cápsulas orales . . . . . . . . . . 22cefixima, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ceflaclor, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . 21cefotaxima, sol. para reconst. inyect., 1 gramo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22cefotetan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

calcipotrieno, pomada tópica . . . . . . . 46calcitonina (salmón) . . . . . . . . . . . . . . . 53calcitriol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53calcitriol, solución intravenosa, 1 mcg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53CALQUENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26camila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59camrese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60camrese lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60candesartán, comprimidos orales, 16 mg, 4 mg, 8 mg . . . . . . . . . 42candesartán, comprimidos orales, 32 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42candesartán-hidroclorotiazida . . . . . . 42CAPASTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22CAPRELSA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 26CAPRELSA, COMPRIMIDOS ORALES, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 26caproato de hidroxiprogesterona . . . 59captopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42captopril-hidroclorotiazida . . . . . . . . . . 42CARAFATE, SUSPENSIÓN ORAL . 56CARBAGLU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48carbamazepina, cápsulas orales, liberación prolongada, multifase, 12 horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31carbamazepina, comprimidos orales . 31carbamazepina, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . 31carbamazepina, comprimidos orales masticables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31carbamazepina, suspensión oral, 100 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31carbidopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33carbidopa-levodopa, comprimidos de desintegración oral . . . . . . . . . . . . . 33carbidopa-levodopa, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33carbidopa-levodopa, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . 33CARBOMETYX, COMPRIMIDOS ORALES, 40 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

bromuro de piridostigmina, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34bromuro de piridostigmina, jarabe oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34BRUKINSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26budesonida oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54budesonida para inhalar . . . . . . . . . . . 64bumetanida, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . 42bumetanida, comprimidos orales, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42bumetanida inyectable . . . . . . . . . . . . . 42buprenorfina-naloxona, comprimidos sublinguales . . . . . . . . . . 36buprenorfina-naloxona, película sublingual, 2-0.5 mg, 4-1 mg, 8-2 mg . 36buprenorfina-naloxona, película sublingual, 12-3 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 36buspirona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38busulfán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26BUSULFEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26butalbital-acetaminofeno-caf., cápsulas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35butalbital acetaminofeno-caf., comprimidos orales, 50-325-40 mg . 35butirato de hidrocortisona, crema tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48butirato de hidrocortisona-emoliente . 48butirato de hidrocortisona, pomada tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48BYDUREON BCISE . . . . . . . . . . . . . . . 51BYDUREON, SUBCUTÁNEO EN LAPICERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51BYSTOLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Ccabergolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53CABOMETYX, COMPRIMIDOS ORALES, 20 MG, 60 MG . . . . . . . . . . 26calcipotrieno, crema tópica . . . . . . . . . 46calcipotrieno, cuero cabelludo . . . . . . 46

72



CLINIMIX 4.25%/D10W, SIN SULF. . 66CLINIMIX 5%/D15W, SIN SULFITOS . 66CLINIMIX 5%-D20W (SIN SULFITOS) 66CLINIMIX E 4.25%/D10W, SIN SULF. . 66CLINISOL SF 15% . . . . . . . . . . . . . . . . 66clobazam, comprimidos orales . . . . . 31clobazam, suspensión oral . . . . . . . . . 31CLOCORTOLONE PIVALATE . . . . . . 48clomipramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38clonazepam, comprimidos de desintegración oral, 0.125 mg, 0.25 mg, 0.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32clonazepam, comprimidos de desintegración oral, 1 mg . . . . . . . . . . 32clonazepam, comprimidos de desintegración oral, 2 mg . . . . . . . . . . 32clonazepam, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . 32clonazepam, comprimidos orales, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32clonidina, parche transdérmico semanal, 0.1 mg/24 horas, 0.2 mg/24 horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42clonidina, parche transdérmico semanal, 0.3 mg/24 horas . . . . . . . . . . 42clopidogrel, comprimidos orales, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44clopidogrel, comprimidos orales, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44clorazepato dipotásico, comprimidos orales, 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38clorazepato dipotásico, comprimidos orales, 15 mg, 3.75 mg . . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de amantadina . . . . . . . . . . 19clorhidrato de buprenorfina, jeringa inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de buprenorfina, solución inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 35clorhidrato de buprenorfina sublingual 35clorhidrato de bupropión (agente para dejar de fumar) . . . . . . . 49clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, 75 mg . . . . . . . . . 38

ciclopirox, crema tópica . . . . . . . . . . . . 47ciclopirox, solución tópica . . . . . . . . . . 47ciclopirox, suspensión tópica . . . . . . . 47ciclosporina, cápsulas orales . . . . . . . 26ciclosporina intravenosa . . . . . . . . . . . 26ciclosporina modificada . . . . . . . . . . . . 26cilostazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44CILOXAN, POMADA OFTÁLMICA (OJOS) . . . . . . . . . . . . . . 62CIMDUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19cimetidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56CINRYZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64cipionato de testosterona, aceite intramuscular, 100 mg/ml, 200 mg/ml, 200 mg/ml (1 ml) . . . . . . . 54CIPRODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ciprofloxacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ciprofloxacina en dextrosa al 5% . . . 24citalopram, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38citalopram, comprimidos orales, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38citalopram, comprimidos orales, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38citalopram, solución oral . . . . . . . . . . . 38citrato de fentanilo, pastilla bucal con aplicador, 1,200 mcg, 1,600 mcg, 800 mcg . . . . . . . . . . . . . . . 35citrato de fentanilo, pastilla bucal con aplicador, 200 mcg, 400 mcg, 600 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . 35citrato de potasio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65claravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46claritromicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22clindamicina en dextrosa al 5% . . . . . 23clindamicina pediátrica . . . . . . . . . . . . . 23CLINDAMYCIN IN 0.9% SOD CHLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22CLINDAMYCIN PHOSPHATE, GEL TÓPICO, UNA VEZ AL DÍA . . . . 47CLINIMIX, 4.25%/D5W, SIN SULFITOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

CEFOTETAN IN DEXTROSE, ISO-OSM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22cefoxitina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22cefoxitina en dextrosa, iso-osm. . . . . 22cefpodoxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22cefprozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ceftazidima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22CEFTAZIDIME IN D5W . . . . . . . . . . . . 22ceftriaxona en dextrosa, iso-osm. . . . 22ceftriaxona intravenosa . . . . . . . . . . . . 22ceftriaxona, sol. para reconst. inyect., 1 gramo, 10 gramos, 2 gramos, 250 mg, 500 mg . . . . . . . . . 22CEFTRIAXONE, SOL. PARA RECONST. INYECT., 100 GRAMOS . 22cefuroxima axetilo, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 22cefuroxima sódica intravenosa . . . . . 22cefuroxima sódica, sol. para reconst. inyect., 750 mg . . . . . . . 22celecoxib . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37CELONTIN, CÁPSULAS ORALES, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 31CEREZYME, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 400 UNIDADES . . . 53CHANTIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49CHANTIX, PAQUETE MENSUAL DE CONTINUACIÓN . . . 50CHANTIX, PAQUETE MENSUAL INICIAL . . . . . . . . . . . . . . . . 50chateal (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60chateal eq (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60CHEMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48chlorpromazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38CHORIONIC GONADOTROPIN, HUMANA INTRAMUSCULAR . . . . . . 53ciclobenzaprina, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 34ciclodan, solución tópica . . . . . . . . . . . 47ciclofosfamida, cápsulas orales . . . . . 26ciclofosfamida intravenosa . . . . . . . . . 26ciclopirox, champú tópico . . . . . . . . . . 47

73



clorhidrato de ondansetrón (pf) . . . . . 55clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, 10 mg, 30 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40clorhidrato de paroxetina, comprimidos orales, 20 mg . . . . . . . . . 41clorhidrato de pilocarpina, gotas oftálmicas (ojos), 1%, 2%, 4% . . . . . . 62clorhidrato de pilocarpina oral . . . . . . 49clorhidrato de ranitidina, comprimidos orales, 150 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . . 56clorhidrato de ranitidina, jarabe oral . 56clorhidrato de selegilina . . . . . . . . . . . . 33clorhidrato de terbinafina oral . . . . . . . 19clorhidrato de ziprasidona . . . . . . . . . . 41clorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42clorotiazida sódica . . . . . . . . . . . . . . . . . 42clortalidona, comprimidos orales, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . 42cloruro de betanecol . . . . . . . . . . . . . . . 65cloruro de oxibutinina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 65cloruro de oxibutinina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . . . . . . . . . . . 65cloruro de oxibutinina, jarabe oral . . . 65cloruro de potasio, cápsulas orales, liberación prolongada . . . . . . . 66cloruro de potasio, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . 66cloruro de potasio, comprimidos orales, liberación prolongada, partículas/cristales . . . . . . . . . . . . . . . . . 66cloruro de potasio-d5-nacl al 0.2%, solución parenteral intravenosa, 30 meq/l, 40 meq/l . . . . 66cloruro de potasio-d5-nacl al 0.3%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l . . . . . . . . . . . . . . 66cloruro de potasio en agua, infusión secundaria intravenosa . . . . 66cloruro de potasio en d5-nacl al 0.45%, solución parenteral intravenosa, 30 meq/l . . . . . . . . . . . . . . 66

clorhidrato de flufenazina, concentrado oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39clorhidrato de flufenazina, elixir oral . 39clorhidrato de flufenazina inyectable 39clorhidrato de granisetrón oral . . . . . . 55clorhidrato de hidroxizina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 63clorhidrato de imipramina . . . . . . . . . . 39clorhidrato de lidocaína, gel para membrana mucosa . . . . . . . . 46clorhidrato de lidocaína, gel para membrana mucosa en aplicador . . . . 46clorhidrato de lidocaína, laringotraqueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46clorhidrato de lidocaína, solución inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 46clorhidrato de lidocaína, solución para membrana mucosa, 4% (40 mg/ml) . 46clorhidrato de melfalán . . . . . . . . . . . . . 28clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 40clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 18 mg, 18 mg (calificación bx) . . . . . . . . . . . . . 40clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 27 mg, 27 mg (califación bx), 54 mg, 54 mg (calificación bx) . . . . . . . . . . . . . 40clorhidrato de metilfenidato, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 36 mg, 36 mg (calificación bx) . . . . . . . . . . . . . 40clorhidrato de metoclopramida, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 55clorhidrato de metoclopramida, solución oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55clorhidrato de ondansetrón, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 55clorhidrato de ondansetrón intravenoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, 100 mg . . . . . . . 38clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 150 mg . . . . . . 38clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 300 mg . . . . . . 38clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación sostenida, 12 horas, 100 mg, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38clorhidrato de bupropión, comprimidos orales, liberación sostenida, 12 horas, 150 mg . . . . . . . 38clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos orales, 100 mg . . . . . . . 24clorhidrato de ciprofloxacina, comprimidos orales, 250 mg, 500 mg, 750 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24clorhidrato de ciprofloxacina oftálmico (ojos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62clorhidrato de clindamicina . . . . . . . . . 22clorhidrato de clonidina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 42clorhidrato de difenidramina, solución inyectable, 50 mg/ml . . . . . . 63clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de diltiazem, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 420 mg . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de diltiazem, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de diltiazem, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . . . . . . . . . . . 43clorhidrato de diltiazem intravenoso . 42clorhidrato de flufenazina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 39

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Dd al 2.5%-cloruro de sodio al 0.45% 48d al 5%-cloruro de sodio al 0.45% . . 48d al 5% y cloruro de sodio al 0.9% . . 48d al 10%-cloruro de sodio al 0.45% . 48dalfampridina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34DALIRESP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64danazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53dantroleno oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34dapsona oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23DAPTACEL (DTAP PEDIÁTRICA) (PF) . . . . . . . . . 57daptomicina, sol. para reconst. intravenosa, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . 23DAPTOMYCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 350 MG 23DARAPRIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23DARZALEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26dasetta 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60dasetta 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60daunorrubicina, solución intravenosa . 26DAURISMO, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26DAURISMO, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 26daysee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60deblitane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59decanoato de flufenazina . . . . . . . . . . 39decanoato de haloperidol . . . . . . . . . . 39DELSTRIGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19DEMSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42DEPEN TITRATABS . . . . . . . . . . . . . . . 58DEPO-MEDROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50DESCOVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19desipramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38desloratadina, comprimidos orales . . 63desmopresina inyectable . . . . . . . . . . . 53desmopresina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 53desmopresina, rociador nasal con bomba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

colistina (colistimetato sódico) . . . . . . 23COMBIGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63COMBIVENT RESPIMAT . . . . . . . . . . 64COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 60 MG/DÍA (20 MG X 3/DÍA) . . . . . . . 26COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 100 MG/DÍA (80 MG X 1-20 MG X 1) . 26COMETRIQ, CÁPSULAS ORALES, 140 MG/DÍA (80 MG X 1-20 MG X 3) . 26COMPLERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19compro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54constulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54COPAXONA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 20 MG/ML. . . . . . . . . 34COPAXONA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/ML. . . . . . . . . 34COPIKTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26CORLANOR, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45cortisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50COTELLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26COUMADIN ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . 44CREON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54CRESEMBA ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . 19CRIXIVAN, CÁPSULAS ORALES, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 19CRIXIVAN, CÁPSULAS ORALES, 400 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 19cromolina oftálmica (ojos) . . . . . . . . . . 62cromolina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54cromolina para inhalar . . . . . . . . . . . . . 64cryselle (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60cyclafem 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 60cyclafem 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . 60CYCLOSERINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23CYRAMZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26cyred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60cyred eq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60CYSTADANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54CYSTAGON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65CYSTARAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

cloruro de potasio en dext. al 5%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l, 30 meq/l, 40 meq/l . . . . . . . 66cloruro de potasio en lr-d5 . . . . . . . . . 66cloruro de potasio en nacl al 0.9%, solución parenteral intravenosa, 20 meq/l, 40 meq/l . . . . . . . . . . . . . . . . . 66cloruro de potasio intravenoso . . . . . . 66cloruro de potasio, líquido oral . . . . . . 66cloruro de potasio-nacl al 0.45% . . . . 66cloruro de potasio, paquete oral . . . . 66cloruro de sodio al 0.9%, intravenoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49cloruro de sodio al 0.45%, solución parenteral intravenosa . . . . . 66cloruro de sodio al 3% . . . . . . . . . . . . . 66cloruro de sodio al 5% . . . . . . . . . . . . . 66cloruro de sodio intravenoso . . . . . . . 66cloruro de sodio para irrigación . . . . . 49clotrimazol-betametasona, crema tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47clotrimazol-betametasona, loción tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47clotrimazol, crema tópica . . . . . . . . . . . 47clotrimazol, membrana mucosa . . . . . 19clotrimazol, solución tópica . . . . . . . . . 47clozapina, comprimidos de desintegración oral, 12.5 mg, 25 mg 38clozapina, comprimidos de desintegración oral, 100 mg . . . . . . . . 38clozapina, comprimidos de desintegración oral, 150 mg . . . . . . . . 38clozapina, comprimidos orales, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38clozapina, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38COARTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23colchicina, cápsulas orales . . . . . . . . . 58colchicina, comprimidos orales . . . . . 58colestipol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45colestiramina (con azúcar) . . . . . . . . . 45colestiramina suave . . . . . . . . . . . . . . . 45

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digoxina, comprimidos orales . . . . . . . 45digoxina, solución oral, 50 mcg/ml (0.05 mg/ml) . . . . . . . . . . . . 45dihidroergotamina nasal . . . . . . . . . . . 33DILANTIN, 30 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 32dilt-xr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43dinitrato de isosorbida, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 46diphenoxylate-atropine . . . . . . . . . . . . . 54dipiridamol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44dipropionato de betametasona . . . . . 47disulfiram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49divalproex, cápsulas orales con gránulos, lib. retardada . . . . . . . . . . . . 32divalproex, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 32divalproex, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec) . . . . . . . . . 32dofetilida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42donepezilo, comprimidos de desintegración oral, 5 mg . . . . . . . . . . 34donepezilo, comprimidos de desintegración oral, 10 mg . . . . . . . . . 34donepezilo, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34donepezilo, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34dorzolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63dorzolamida-timolol . . . . . . . . . . . . . . . . 63dotti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59DOVATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19doxazosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43doxepina, cápsulas orales . . . . . . . . . . 39doxepina, concentrado oral . . . . . . . . 39doxercalciferol, cápsulas orales, 0.5 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53doxercalciferol, cápsulas orales, 1 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53doxercalciferol, cápsulas orales, 2.5 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53doxercalciferol intravenoso . . . . . . . . . 53doxiciclina-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

dextrosa al 5%-solución de lactato sódico compuesta . . . . . . . . . . 49dextrosa al 10% y nacl al 0.2% . . . . . 48dextrosa al 20% en agua (d20w) . . . 49dextrosa al 25% en agua (d25w) . . . 49dextrosa al 30% en agua (d30w) . . . 49dextrosa al 40% en agua (d40w) . . . 49dextrosa al 50% en agua (d50w) . . . 49dextrosa al 70% en agua (d70w) . . . 49dextrosa con cloruro de sodio . . . . . . 49DEXTROSE 5% IN WATER (D5W), SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA . . . . 49DEXTROSE 10% IN WATER (D10W) 49DIASTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32DIASTAT ACUDIAL, KIT RECTAL, 5-7.5-10 MG . . . . . . . . . 32DIASTAT ACUDIAL, KIT RECTAL, 12.5-15-17.5-20 MG . . 32diazepam, comprimidos orales . . . . . 39diazepam, jeringa inyectable . . . . . . . 39diazepam, kit rectal, 2.5 mg . . . . . . . . 32diazepam, kit rectal, 5-7.5-10 mg . . . 32diazepam, kit rectal, 12.5-15-17.5-20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 32diazepam, solución oral, 5 mg/5 ml (1 mg/ml) . . . . . . . . . . . . . . . 39diciclomina, cápsulas orales . . . . . . . . 54diciclomina, comprimidos orales . . . . 54diciclomina, solución oral . . . . . . . . . . . 54diclofenac potásico . . . . . . . . . . . . . . . . 37diclofenac sódico, gel tópico al 1% . . 37diclofenac sódico, gotas tópicas . . . . 37diclofenac sódico oftálmico (ojos) . . . 62diclofenac sódico oral . . . . . . . . . . . . . . 37dicloxacilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24didanosina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 200 mg, 250 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . 19diflunisal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37digitek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45digox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

desmopresina, rociador nasal no aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53desog-e.estradiol/e.estradiol . . . . . . . 60desogestrel-etinilestradiol . . . . . . . . . . 60desoximetasona, crema tópica . . . . . 48desoximetasona, gel tópico . . . . . . . . 48desoximetasona, pomada tópica . . . 48dexametasona, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50dexametasona, elixir oral . . . . . . . . . . . 50dexametasona, intensol . . . . . . . . . . . . 50dexametasona, solución oral . . . . . . . 50dexmetilfenidato, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38dexmetilfenidato, comprimidos orales, 10 mg, 2.5 mg . . . . . . . . . . . . . . 38dextroanfetamina-anfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . . . . . . . . . . . 38dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . 39dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . 39dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 12.5 mg, 30 mg, 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 15 mg . . . . . . . . . 39dextroanfetamina-anfetamina, comprimidos orales, 20 mg . . . . . . . . . 39dextroanfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 5 mg . . . . . . . . 38dextroanfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 10 mg . . . . . . . 38dextroanfetamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 15 mg . . . . . . . 38dextroanfetamina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38dextrosa al 5%-cloruro de sodio al 0.2% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49dextrosa al 5%-cloruro de sodio al 0.3% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49dextrosa al 5% en agua (d5w), infusión secundaria intravenosa . . . . 49

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epinefrina, autoinyector para inyección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63EPIPEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63EPIPEN 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63EPIPEN JR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63EPIPEN JR 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . 63epitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32EPIVIR HBV, SOLUCIÓN ORAL . . . . 20ergotamina-cafeína . . . . . . . . . . . . . . . . 33eritrocina (como estearato), comprimidos orales, 250 mg . . . . . . . 22eritromicina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec) . . . . . . . . . 22eritromicina, comprimidos orales . . . 22eritromicina con etanol, gel tópico . . 47eritromicina con etanol, solución tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47eritromicina oftálmica (ojos) . . . . . . . . 62eritromicina, paños . . . . . . . . . . . . . . . . 47eritromicina-peróxido de benzoilo . . . 47ERIVEDGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ERLEADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26erlotinib, comprimidos orales, 25 mg . . 27erlotinib, comprimidos orales, 100 mg, 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26errin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59ertapenem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23ERYTHROCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ESBRIET, CÁPSULAS ORALES . . . 64ESBRIET, COMPRIMIDOS ORALES, 267 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 64ESBRIET, COMPRIMIDOS ORALES, 801 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 64escopolamina base . . . . . . . . . . . . . . . . 55espironolactona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44espironolactona-hidroclorotiazida . . . 44estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60estavudina, cápsulas orales . . . . . . . . 21estradiol, comprimidos vaginales . . . 59estradiol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

EMCYT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26EMEND, SUSPENSIÓN ORAL PARA RECONSTITUCIÓN . . . . . . . . . 54emoquette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60EMSAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39EMTRIVA, CÁPSULAS ORALES . . . 20EMTRIVA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 20EMVERM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23enalapril-hidroclorotiazida . . . . . . . . . . 43enantato de testosterona . . . . . . . . . . . 54ENBREL, JERINGA SUBCUTÁNEA, 25 MG/0.5 ML (0.5) . . . . . . . . . . . . . . . . 58ENBREL, JERINGA SUBCUTÁNEA, 50 MG/ML (1 ML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ENBREL MINI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ENBREL, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA . . . . . . . . 58ENBREL SURECLICK . . . . . . . . . . . . . 58endocet, comprimidos orales, 2.5-325 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 35endocet, comprimidos orales, 5-325 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35endocet, comprimidos orales, 7.5-325 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 35endocet, comprimidos orales, 10-325 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 35ENGERIX-B PEDIATRIC (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR . . . . . . 57ENGERIX-B (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 57ENHERTU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26enoxaparina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44enpresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60enskyce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60entacapona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33entecavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ENTRESTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46enulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54EPCLUSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20EPIDIOLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32epinastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

DRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 20 MG . . . . . . . . . . . . . . 39DRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 30 MG, 40 MG . . . . . . 39DRIZALMA, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. RETARDADA, 60 MG . . . . . . . . . . . . . . 39dronabinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54drospirenona-e.estradiol-lm.fa . . . . . . 60drospirenona-etinilestradiol . . . . . . . . . 60DROXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26DUAVEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59duloxetina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 20 mg . 39duloxetina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 30 mg . 39duloxetina, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec), 60 mg . 39DUPIXENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46DURAMORPH (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . 35dutasterida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Eec-naproxeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37econazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47EDARBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43EDARBYCLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43edisilato de proclorperazina . . . . . . . . 55EDURANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19efavirenz, cápsulas orales, 50 mg . . 20efavirenz, cápsulas orales, 200 mg . 20efavirenz, comprimidos orales . . . . . . 20ELAPRASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53electrolito-48 en d5w . . . . . . . . . . . . . . . 66elinest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ELIQUIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44ELIQUIS DVT-PE TREAT 30D START 44ELMIRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65ELZONRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

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FLOVENT, INHALADOR EN AEROSOL DE HFA, 110 MCG/ACTIVACIÓN . . . 64FLOVENT, INHALADOR EN AEROSOL DE HFA, 220 MCG/ACTIVACIÓN . . . 64flucitosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19fluconazol, comprimidos orales . . . . . 19fluconazol en nacl (iso-osm), infusión secundaria intravenosa, 200 mg/100 ml, 400 mg/200 ml . . . . . 19fluconazol, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . 19fludarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27fludrocortisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50flunisolida, rociador nasal no aerosol, 25 mcg (0.025%) . . . . . . . 64fluocinolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48fluocinolona acetonida, aceite . . . . . . 50fluocinolona y gorra de baño . . . . . . . 48fluocinonida, crema tópica, 0.05% . . 48fluocinonida, gel tópico . . . . . . . . . . . . . 48fluocinonida, pomada tópica . . . . . . . . 48fluocinonida, solución tópica . . . . . . . . 48fluorometolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63fluorouracilo, crema tópica, 0.5% . . . 46fluorouracilo, crema tópica, 5% . . . . . 46fluorouracilo, solución tópica . . . . . . . 46fluoruro (de sodio), comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 67fluoruro (de sodio), comprimidos orales masticables, 1 mg (2.2 mg de fluoruro de sodio) . . . . . . . 67fluoxetina, cápsulas orales . . . . . . . . . 39fluoxetina, solución oral . . . . . . . . . . . . 39flurbiprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37flurbiprofeno sódico . . . . . . . . . . . . . . . . 62flutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27fluvozamina, comprimidos orales . . . 39FOLOTYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27fomepizol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57fondaparinux, jeringa subcutánea, 2.5 mg/0.5 ml . . . . . . . . . 44

fenitoína, comprimidos orales masticables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32fenitoína sódica liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32fenitoína, suspensión oral . . . . . . . . . . 32fenobarbital, comprimidos orales . . . 32fenobarbital, elixir oral . . . . . . . . . . . . . 32fenofibrato, cápsulas orales . . . . . . . . 45fenofibrato, cápsulas orales micronizadas, 130 mg, 43 mg . . . . . . 45fenofibrato, cápsulas orales micronizadas, 134 mg, 200 mg, 67 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45fenofibrato, comprimidos orales, 160 mg, 54 mg . . . . . . . . . . . . . 45fenofibrato, comprimidos orales nanocristalizados, 145 mg, 48 mg . . 45fentanilo, parche transdérmico, 72 horas, 100 mcg/h, 12 mcg/h, 25 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h . . . . . 35FETZIMA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39FETZIMA, CÁPSULAS ORALES, LIB. PROL., 24 HORAS, PAQUETE DOSIFICADO . . . . . . . . . . 39finasterida, comprimidos orales, 5 mg . 65FIRMAGON, KIT CON JERINGA DILUYENTE, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA, 80 MG . . . . . . . . . . . . 27FIRMAGON, KIT CON JERINGA DILUYENTE, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA, 120 MG . . . . . . . . . . . 27FIRVANQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23flac, aceite ótico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50flecainida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42FLOVENT DISKUS PARA INHALAR, BLÍSTER CON DISPOSITIVO, 100 MCG/ACTIVACIÓN, 50 MCG/ACTIVACIÓN . . . . . . . . . . . . . 64FLOVENT DISKUS PARA INHALAR, BLÍSTER CON DISPOSITIVO, 250 MCG/ACTIVACIÓN . . . . . . . . . . . . 64FLOVENT, INHALADOR EN AEROSOL DE HFA, 44 MCG/ACTIVACIÓN . . . . 64

estradiol, parche transdérmico quincenal . . . . . . . . . . . . 59estradiol, parche transdérmico semanal . . . . . . . . . . . . . 59estreptomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23etacrinato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43etambutol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23etilsuccinato de eritromicina, suspensión oral para reconstitución, 200 mg/5 ml . . . . . . . . 22etiodiol diac-etinilestradiol . . . . . . . . . . 60etodolac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37etopósido intravenoso . . . . . . . . . . . . . 27etosuximida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32everolimus (antineoplásico) . . . . . . . . 27EVOMELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27EVOTAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20exemestano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27EYLEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62ezetimiba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

FFABRAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53falmina (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60famciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20FANAPT, COMPRIMIDOS ORALES . 39FANAPT, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO 39FARXIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51FARXIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51FARYDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27FASLODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27fayosim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60febuxostat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58felbamato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32felodipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43feminor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60fenelzina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41fenilbutirato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

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GENOTROPIN MINIQUICK, JERINGA SUBCUTÁNEA, 0.2 MG/0.25 ML . . . 56GENOTROPIN MINIQUICK, JERINGA SUBCUTÁNEA, 0.4 MG/0.25 ML, 0.6 MG/0.25 ML, 0.8 MG/0.25 ML, 1 MG/0.25 ML, 1.2 MG/0.25 ML, 1.4 MG/0.25 ML, 1.6 MG/0.25 ML, 1.8 MG/0.25 ML, 2 MG/0.25 ML . . . . 56gentak, pomada oftálmica (ojos) . . . . 62gentamicina, crema tópica . . . . . . . . . 47gentamicina en nacl (iso-osm), infusión secundaria intravenosa, 100 mg/100 ml, 60 mg/50 ml, 80 mg/100 ml, 80 mg/50 ml . . . . . . . . 23gentamicina, gotas oftálmicas (ojos) . 62gentamicina, pomada tópica . . . . . . . . 47gentamicina, solución inyectable, 40 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 23GENTAMICIN IN NACL (ISO-OSM), INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 100 MG/50 ML, 120 MG/100 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23GENVOYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20GEODON INTRAMUSCULAR . . . . . . 39gianvi (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60GILENYA, CÁPSULAS ORALES, 0.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 34GILOTRIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27GLEOSTINE, CÁPSULAS ORALES, 10 MG, 100 MG, 40 MG . . 27glicopirrolato oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54glicopirrolato (pf) en agua, jeringa intravenosa, 0.4 mg/2 ml (0.2 mg/ml) . . . . . . . . . . . . 54glimepirida, comprimidos orales, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51glimepirida, comprimidos orales, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51glimepirida, comprimidos orales, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51glipizida, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51glipizida, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

FYCOMPA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG, 12 MG, 8 MG . . . . 32FYCOMPA, SUSPENSIÓN ORAL . . 32

Ggabapentina, cápsulas orales, 100 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32gabapentina, cápsulas orales, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32gabapentina, comprimidos orales, 600 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32gabapentina, comprimidos orales, 800 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32gabapentina, solución oral . . . . . . . . . 32galantamina, cápsulas orales, píldoras de lib. prol., 24 horas . . . . . . 34galantamina, comprimidos orales . . . 34galantamina, solución oral . . . . . . . . . 34GAMUNEX-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57GARDASIL 9 (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . 57GASAS, 2 X 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51GATTEX, VIAL DE 30 . . . . . . . . . . . . . . 55GATTEX, VIAL DE UNO . . . . . . . . . . . 55gavilyte-c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55gavilyte-g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55gavilyte-n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55GAZYVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27gemcitabina, sol. para reconst. intravenosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27gemcitabina, solución intravenosa, 1 gramo/26.3 ml (38 mg/ml), 2 gramos/52.6 ml (38 mg/ml), 200 mg/5.26 ml (38 mg/ml) . . . . . . . . . 27GEMCITABINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 100 MG/ML . . . . . . . 27gemfibrozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45generlac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55gengraf, cápsulas orales, 100 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27gengraf, solución oral . . . . . . . . . . . . . . 27GENOTROPIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

fondaparinux, jeringa subcutánea, 10 mg/0.8 ml, 5 mg/0.4 ml, 7.5 mg/0.6 ml . . . . . . . . . 44FORTEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58fosamprenavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20fosfato de clindamicina, gel tópico . . 46fosfato de clindamicina inyectable . . 23fosfato de clindamicina, loción tópica . 47fosfato de clindamicina, paño tópico . 47fosfato de clindamicina, solución intravenosa, 600 mg/4 ml . . . . . . . . . . 23fosfato de clindamicina, solución tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47fosfato de clindamicina vaginal . . . . . 59fosfato de cloroquina . . . . . . . . . . . . . . 22fosfato sódico de dexametasona oftálmico (ojos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63fosfato sódico de dexametasona (pf), solución inyectable . . . . . . . . . . . . 50fosfato sódico de dexametasona, solución inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 50fosfato sódico de prednisolona oftálmico (ojos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63fosfato sódico de prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml (3 mg/ml), 25 mg/5 ml (5 mg/ml), 5 mg base/5 ml (6.7 mg/5 ml) . . . . . . 50fosinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43fosinopril-hidroclorotiazida . . . . . . . . . 43FREAMINE HBC 6.9% . . . . . . . . . . . . . 66freamine iii 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66fulvestrant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27fumarato de bisoprolol . . . . . . . . . . . . . 42fumarato de disoproxilo de tenofovir 21furosemida, comprimidos orales . . . . 43furosemida inyectable . . . . . . . . . . . . . . 43furosemida, solución oral, 10 mg/ml, 40 mg/5 ml (8 mg/ml) . . . . 43FUZEON, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA . . . . . . . . 20fyavolv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59FYCOMPA, COMPRIMIDOS ORALES, 2 MG, 4 MG, 6 MG . . . . . . 32

79



hidrocortisona, pomada tópica, 1%, 2.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48hidrocortisona rectal . . . . . . . . . . . . . . . 55hidromorfona, comprimidos orales, 2 mg, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 35hidromorfona, comprimidos orales, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35hidromorfona, jeringa inyectable, 1 mg/ml, 4 mg/ml . . . . . . . 35hidromorfona, jeringa inyectable, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 35hidromorfona, líquido oral . . . . . . . . . . 35hidromorfona (pf), solución inyectable, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 35hidromorfona (pf), solución inyectable, 10 (mg/ml), (5 ml), 10 mg/ ml . . . . . . . 35hidromorfona, solución inyectable, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35hidroxicloroquina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23hidroxiurea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27hipurato de metenamina . . . . . . . . . . . 25HIZENTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57HUMALOG JUNIOR KWIKPEN U-100 51HUMALOG KWIKPEN, INSULINA . . 51HUMALOG MIX 50-50 INSULN U-100 51HUMALOG MIX 50-50 KWIKPEN. . . 51HUMALOG MIX 75-25 KWIKPEN. . . 51HUMALOG MIX 75-25 (U-100), INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51HUMALOG U-100, INSULINA . . . . . . 51HUMIRA (CF), KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 10 MG/0.1 ML, 20 MG/0.2 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58HUMIRA (CF), KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/0.4 ML . . . . . 58HUMIRA (CF) PEDI CROHNS, PAQUETE INICIAL, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 80 MG/0.8 ML . . . . . 58HUMIRA (CF) PEDI CROHNS, PAQUETE INICIAL, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 80 MG/0.8 ML- 40 MG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58HUMIRA (CF) PEN CROHNS-UC-HS . 58

heparina (porcina) en nacl al 0.45%, solución parenteral, intravenosa, 25,000 unidades/250 ml, 25,000 unidades/500 ml . . . . . . . . . . . 45heparina (porcina) en nacl (pf) . . . . . . 44heparina, porcina (pf), jeringa inyectable, 5,000 unidades/0.5 ml . . 45heparina (porcina), solución inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45HEPATAMINE 8% . . . . . . . . . . . . . . . . . 66HERCEPTIN HYLECTA . . . . . . . . . . . . 27HERCEPTIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 150 MG . . . . . . . . . . 27HETLIOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39HIBERIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57hiclato de doxiciclina, cápsulas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25hiclato de doxiciclina, comprimidos orales, 100 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . 25hiclato de doxiciclina intravenoso . . . 25hidralazina inyectable . . . . . . . . . . . . . . 43hidralazina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43hidrocodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 5-325 mg . . . . . 35hidrocodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 10-325 mg, 7.5-325 mg . . . . . . . . . . . . 35hidrocodona-acetaminofeno, solución oral, 7.5-325 mg/15 ml . . . . 35hidrocodona-acetaminofeno, solución oral, 10-325 mg /15 ml (15 ml) . . . . . . 35hidrocodona-ibuprofeno, comprimidos orales, 7.5-200 mg . . . . 35hidrocortisona-aceite mineral-petrolato blanco . . . . . . . . . . . 48hidrocortisona-ácido acético . . . . . . . . 50hidrocortisona, crema tópica, 1%, 2.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48hidrocortisona, crema tópica con aplicador perineal . . . . . . . . . . . . . 55hidrocortisona, loción tópica, 2.5% . . 48hidrocortisona oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 2.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51glipizida, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51glipizida-metformina, comprimidos orales, 2.5-250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 51glipizida-metformina, comprimidos orales, 2.5-500 mg, 5-500 mg . . . . . . 51GLUCAGEN HYPOKIT . . . . . . . . . . . . 51GLUCAGON, KIT DE EMERGENCIAS (HUMANO) . . . . . . . 51gluconato de clorhexidina, membrana mucosa . . . . . . . . . . . . . . . . 50GLYCOPYRROLATE (PF) IN WATER, INYECTABLE . . . . . . . . . . 54glydo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46GLYXAMBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51griseofulvina micronizada . . . . . . . . . . 19griseofulvina ultramicronizada . . . . . . 19GVOKE, JERINGA . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Hhailey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60hailey 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60HALAVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27haloperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39HARVONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20HAVRIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57heather . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59heparina (porcina) en dext. al 5%, solución parenteral intravenosa, 20,000 unidades/ 500 ml (40 unidades/ml), 25,000 unidades/250 ml (100 unidades/ml), 25,000 unidades/ 500 ml (50 unidades/ml) . . . . . . . . . . . 44

80



INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 156 MG/ ML . . . 40INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 234 MG/1.5 ML 40INVEGA TRINZA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 273 MG/0.875 ML 40INVEGA TRINZA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 410 MG/1.315 ML 40INVEGA TRINZA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 546 MG/1.75 ML . 40INVEGA TRINZA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 819 MG/2.625 ML 40INVELTYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63INVIRASE, COMPRIMIDOS ORALES 20INVOKAMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51INVOKAMET XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51INVOKANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52IPOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57ipratropio-albuterol . . . . . . . . . . . . . . . . . 64irbesartán, comprimidos orales, 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43irbesartán, comprimidos orales, 300 mg, 75 mg . . . . . . . . . . . . . 43irbesartán-hidroclorotiazida . . . . . . . . 43IRESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27irinotecán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27irrigación de solución de lactato sódico compuesta . . . . . . . 48Irrigación de solución de lactato sódico compuesta . . . . . . . 48ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES MASTICABLES, 25 MG . . 20ISENTRESS, COMPRIMIDOS ORALES MASTICABLES, 100 MG . 20ISENTRESS, DE DOSIS ALTA . . . . . 20ISENTRESS, PAQUETE DE POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 20isibloom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60isoniazida, comprimidos orales . . . . . 23isoniazida, solución oral . . . . . . . . . . . . 23isotretinoína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

IMBRUVICA, CÁPSULAS ORALES, 70 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27IMBRUVICA, CÁPSULAS ORALES, 140 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 27IMBRUVICA, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27IMFINZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27imipenem-cilastatina . . . . . . . . . . . . . . . 23imiquimod, crema tópica en paquete . . 46IMOVAX RABIES VACCINE (PF) . . . 57incassia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59INCRELEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49INCRUSE ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . 64indapamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43INFANRIX (DTAP) (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR . 57INFUGEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27INFUMORPH P/F. . . . . . . . . . . . . . . . . . 35INLYTA, COMPRIMIDOS ORALES, 1 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27INLYTA, COMPRIMIDOS ORALES, 5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27INREBIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27INSULINA, AGUJA PARA LAPICERA 51INTELENCE, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20INTELENCE, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG, 200 MG . . . . . . . . 20INTRALIPID, EMULSIÓN INTRAVENOSA, 20%, 30% . . . . . . . . 66INTRON A, SOL. PARA RECONST. INYECTABLE . . . . . . . . . . 56INTRON A, SOLUCIÓN INYECTABLE, 6 MILLONES DE UNIDADES/ML . . . 56INTRON A, SOLUCIÓN INYECTABLE, 10 MILLONES DE UNIDADES/ML . . 56introvale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 39 MG/0.25 ML 40INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 78 MG/0.5 ML . 40INVEGA SUSTENNA, JERINGA INTRAMUSCULAR, 117 MG/0.75 ML 39

HUMIRA (CF) PEN, KIT DE INYECTOR SUBCUTÁNEO, 40 MG/0.4 ML . . . . . 58HUMIRA (CF) PEN PSOR-UV-ADOL HS . . . . . . . . . . . . . . . 58HUMIRA, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58HUMIRA, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA, 40 MG/0.8 ML . . . . . 58HUMIRA PEDIÁTRICO, ENFERMEDAD DE CROHN, PAQUETE INICIAL. . . . 58HUMIRA PEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58HUMIRA PEN CROHNS- UC-HS, PAQUETE INICIAL . . . . . . . . 58HUMIRA PEN PSOR- UVEITS-ADOL HS . . . . . . . . . . . . . . . . . 58HUMULIN 70/30 U-100, INSULINA . 51HUMULIN 70/30 U-100 KWIKPEN . . 51HUMULIN N NPH INSULIN KWIKPEN 51HUMULIN N NPH U-100, INSULINA 51HUMULIN R REGULAR U-100, INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 51HUMULIN R U-500 (CONC), INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51HUMULIN R U-500 (CONC) KWIKPEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Iibandronato oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58IBRANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ibu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ibuprofeno, comprimidos orales, 400 mg, 600 mg, 800 mg . . . . . . . . . . . 37ibuprofeno, suspensión oral . . . . . . . . 37icatibant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64ICLUSIG, COMPRIMIDOS ORALES, 15 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27ICLUSIG, COMPRIMIDOS ORALES, 45 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27IDHIFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27imatinib, comprimidos orales, 100 mg . 27imatinib, comprimidos orales, 400 mg 27

81



KORLYM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53K-PHOS ORIGINAL . . . . . . . . . . . . . . . 65kurvelo (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60KUVAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53KYPROLIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Llabetalol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43lactato de amonio . . . . . . . . . . . . . . . . . 46lactato de haloperidol inyectable . . . . 39lactato de haloperidol oral . . . . . . . . . . 39lactulosa, solución oral . . . . . . . . . . . . . 55lamivudina, comprimidos orales, 100 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . . 20lamivudina, comprimidos orales, 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20lamivudina, solución oral . . . . . . . . . . . 20lamivudina-zidovudina . . . . . . . . . . . . . 20lamotrigina, comprimidos orales . . . . 32lamotrigina, comprimidos orales masticables dispersables . . . . . . . . . . 32LANTUS SOLOSTAR U-100, INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 52LANTUS U-100, INSULINA . . . . . . . . 52larin 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60larin 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60larin 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60larin fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 60larin fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60larissia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60latanoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63LATUDA, COMPRIMIDOS ORALES, 80 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40LATUDA, COMPRIMIDOS ORALES, 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40layolis fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60leena 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60leflunomida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58LENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 10 MG/DÍA (10 MG X 1), 4 MG . . . . . 28

junel fe 24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

KKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66KADCYLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28kaitlib fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60KALETRA, COMPRIMIDOS ORALES, 100-25 MG . . . . . . . . . . . . . . 20KALETRA, COMPRIMIDOS ORALES, 200-50 MG . . . . . . . . . . . . . . 20kalliga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60KALYDECO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64KANJINTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28kariva (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60kelnor 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60kelnor 1-50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ketaconazol, champú tópico . . . . . . . . 47ketaconazol, crema tópica . . . . . . . . . 47ketoconazol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19ketorolac oftálmico (ojos) . . . . . . . . . . . 62KEYTRUDA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28KINRIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57kionex (con sorbitol) . . . . . . . . . . . . . . . 49KISQALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28KISQALI FEMARA CO-PACK, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG/DÍA (200 MG X 1), 2.5 MG . 28KISQALI FEMARA CO-PACK, COMPRIMIDOS ORALES, 400 MG/DÍA (200 MG X 2), 2.5 MG . 28KISQALI FEMARA CO-PACK, COMPRIMIDOS ORALES, 600 MG/DÍA (200 MG X 3), 2.5 MG . 28klor-con . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65KLOR-CON 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65KLOR-CON 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65klor-con, cápsulas orales con gránulos, liberación prolongada, 8 meq . . . . . . . . . . . . . . . . . 65klor-con m10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65klor-con m20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

isradipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43ISTODAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28itraconazol, cápsulas orales . . . . . . . . 19itraconazol, solución oral . . . . . . . . . . . 19ivermectina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23IXIARO (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

JJADENU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49JAKAFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28jantoven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45JANUMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52JANUMET XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, MULTIFASE, 24 HORAS, 50-1,000 MG, 50-500 MG . 52JANUMET XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, MULTIFASE, 24 HORAS, 100-1,000 MG . . . . . . . . . 52JANUVIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52JARDIANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52jasmiel (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60jencycla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59JENTADUETO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52JENTADUETO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 2.5-1,000 MG . 52JENTADUETO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 5-1,000 MG . 52JERINGA PARA INSULINA (DES), U-100 0.3 ML, 1 ML, 1/2 ML . 51jolessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60juleber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60JULUCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20junel 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60junel 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60junel fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 60junel fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

82



l norgest/e.estradiol-e.estrad, comprimidos orales, paquete dosificado, 3 meses, 0.15 mg- 20 mcg/0.15 mg-25 mcg . . . . . . . . . . . 60l norgest/e.estradiol-e.estrad, comprimidos orales, paquete dosificado, 3 meses, 0.15 mg- 30 mcg (84)/10 mcg (7) . . . . . . . . . . . . 60LONSURF, COMPRIMIDOS ORALES, 15-6.14 MG . . . . . . . . . . . . . 28LONSURF, COMPRIMIDOS ORALES, 20-8.19 MG . . . . . . . . . . . . . 28loperamida, cápsulas orales . . . . . . . . 54lopinavir-ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20lorazepam, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . 40lorazepam, comprimidos orales, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40lorazepam, concentrado oral . . . . . . . 40lorazepam, intensol . . . . . . . . . . . . . . . . 40lorazepam inyectable . . . . . . . . . . . . . . 40LORBRENA, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28LORBRENA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 28lorcet hd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35lorcet (hidrocodona) . . . . . . . . . . . . . . . 35lorcet plus, comprimidos orales, 7.5-325 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 35loryna (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61losartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43losartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 50-12.5 mg . . . . 43losartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 100-12.5 mg, 100-25 mg . . . . . . . . . . . 43LOTEMAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63LOTEMAX SM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63lovastatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45low-ogestrel (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61lo-zumandimine (28) . . . . . . . . . . . . . . . 61LUMIGAN, GOTAS OFTÁLMICAS (OJOS), 0.01%. . . . . . 63

levonorgestrel-etinilestradiol, comprimidos orales, 0.1-20 mg-mcg, 90-20 mcg (28) . . . . 60levonorgestrel-etinilestradiol, comprimidos orales, 0.15-0.03 mg . . 60levonorgestrel-etinilestradiol, comprimidos orales, paquete dosificado, 3 meses . . . . . . . . . . . . . . . 60levonorg-etetinilestradiol trifásico . . . 61levora-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61levotiroxina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54levoxyl, comprimidos orales, 100 mcg, 112 mcg, 175 mcg . . . . . . . 54LEVOXYL, COMPRIMIDOS ORALES, 125 MCG, 137 MCG, 150 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG . . . . . . . . 54LEXIVA, SUSPENSIÓN ORAL . . . . . 20LIBTAYO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28lidocaína, parche adhesivo tópico, medicado, 5% . . . . . . . . . . . . . . 46lidocaína (pf), jeringa intravenosa . . . 42lidocaína (pf), solución inyectable . . . 46lidocaína, pomada tópica . . . . . . . . . . . 46lidocaína-prilocaína, crema tópica . . 46lidocaína viscosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46lillow (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61lincomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23lindane, champú tópico . . . . . . . . . . . . 48linezolida-cloruro de sodio al 0.9% . . 23linezolida, comprimidos orales . . . . . . 23linezolida en dextrosa al 5% . . . . . . . . 23linezolida, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . 23LINZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55liotironina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54lisinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43lisinopril-hidroclorotiazida . . . . . . . . . . 43LIVALO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45l norgest/e.estradiol-e.estrad, comprimidos orales, paquete dosificado, 3 meses, 0.10 mg- 20 mcg (84)/10 mcg (7) . . . . . . . . . . . . 60

LENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 12 MG/DÍA (4 MG X 3), 18 MG/DÍA (10 MG X 1-4 MG X 2), 24 MG/DÍA (10 MG X 2-4 MG X 1) . . . . . . . . . . . . . 28LENVIMA, CÁPSULAS ORALES, 14 MG/DÍA (10 MG X 1-4 MG X 1), 20 MG/DÍA (10 MG X 2), 8 MG/DÍA (4 MG X 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28lessina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60LETAIRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64letrozol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28leucovorina cálcica, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25leucovorina cálcica, comprimidos orales, 10 mg, 15 mg, 25 mg . . . . . . . 25leucovorina cálcica, sol. para reconst. inyectable . . . . . . . . . . . . 25leucovorina cálcica, solución inyectable, 10 mg/ml . . . . . . 25LEUKERAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28leuprolida subcutánea, kit . . . . . . . . . . 28LEVEMIR FLEXTOUCH U-100, INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 52LEVEMIR U-100, INSULINA . . . . . . . 52levetiracetam, comprimidos orales . . 32levetiracetam, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 32levetiracetam en nacl (iso-osm) . . . . . 32levetiracetam intravenoso . . . . . . . . . . 32levetiracetam, solución oral . . . . . . . . 32levobunolol, gotas oftálmicas (ojos), 0.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62levocarnitina, comprimidos orales. . . 49levocarnitina (con azúcar) . . . . . . . . . . 49levocarnitina, solución oral, 100 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49levocetirizina, comprimidos orales . . 63levocetirizina, solución oral . . . . . . . . . 63levofloxacina, comprimidos orales . . 24levofloxacina en d5w . . . . . . . . . . . . . . 24levofloxacina intravenosa . . . . . . . . . . 24levofloxacina, solución oral . . . . . . . . . 24levonest (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

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mesalamina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 55mesalamina, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec), 1.2 gramos . . . . . . . . . . . . . . . . 55mesalamina con pañuelo limpiador . 55mesalamina, enema rectal . . . . . . . . . 55mesna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25MESNEX ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25metadato, liberación prolongada . . . . 40metadona, comprimidos orales, 5 mg . 36metadona, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36metadona, concentrado oral . . . . . . . . 36metadona, intensol . . . . . . . . . . . . . . . . 35metadona, solución inyectable . . . . . 35metadona, solución oral, 5 mg/5 ml . 36metadona, solución oral, 10 mg/5 ml . 36metaproterenol, jarabe oral . . . . . . . . . 64metazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63metformina, comprimidos orales, 1,000 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52metformina, comprimidos orales, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52metformina, comprimidos orales, 850 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52metformina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52metformina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 750 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52metformina, comprimidos orales, liberación prolongada (osm), 24 horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52methoxsalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46methyldopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43metilprednisolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50metimazol, comprimidos orales, 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 50metocarbamol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 34metolazona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43metotrexato sódico inyectable . . . . . . 28

maleato de timolol, gotas oftálmicas (ojos) . . . . . . . . . . . . . 62maleato de timolol oral . . . . . . . . . . . . . 44maprotilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40marlissa (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61MARPLAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40MATULANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28matzim la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43MAVYRET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20meclizina, comprimidos orales, 12.5 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . 55medroxiprogesterona intramuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59medroxiprogesterona oral . . . . . . . . . . 59mefloquina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23megestrol, comprimidos orales . . . . . 28megestrol, suspensión oral, 400 mg/10 ml (10 ml), 400 mg/10 ml (40 mg/ml) . . . . . . . . . . . 28MEKINIST, COMPRIMIDOS ORALES, 0.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 28MEKINIST, COMPRIMIDOS ORALES, 2 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28MEKTOVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28melodetta 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61meloxicam, comprimidos orales . . . . 37memantina, cápsulas orales con gránulos, lib. prolongada, 24 horas . 34memantina, comprimidos orales, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34memantina, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34memantina, comprimidos orales, paquete dosificado . . . . . . . . . 34memantina, solución oral . . . . . . . . . . . 34MENACTRA (PF), SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 57MENVEO A-C-Y-W-135-DIP (PF) . . . 57mercaptopurina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28meropenem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23MEROPENEM-0.9% SODIUM CHLORIDE . . . . . . . . . . . . . . 23

LUMIZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53LUMOXITI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28LUPRON DEPOT . . . . . . . . . . . . . . . . . 28LUPRON DEPOT (3 MESES) . . . . . . 28LUPRON DEPOT (4 MESES) . . . . . . 28LUPRON DEPOT (6 MESES) . . . . . . 28LUPRON DEPOT-PED . . . . . . . . . . . . 28LUPRON DEPOT-PED (3 MESES), KIT CON JERINGA INTRAMUSCULAR, 11.25 MG . . . . . 28LUPRON DEPOT-PED (3 MESES), KIT CON JERINGA INTRAMUSCULAR, 30 MG . . . . . . . . 28lutera (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61LYNPARZA, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28LYRICA, CÁPSULAS ORALES, 75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32LYRICA, CÁPSULAS ORALES, 100 MG, 150 MG, 200 MG, 25 MG, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32LYRICA, CÁPSULAS ORALES, 225 MG, 300 MG . . . . . . . . 32LYRICA CR, COMPIRMIDOS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 330 MG 32LYRICA CR, COMPRIMIDOS ORALES DE LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 165 MG, 82.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 32LYRICA, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . 32LYSODREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28lyza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

MMAGNESIUM SULFATE IN D5W, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA, 1 GRAMO/100 ML 65malatión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48maleato de enalapril . . . . . . . . . . . . . . . 43maleato de proclorperazina oral . . . . 55maleato de timolol, gel oftálmico (ojos) que forma solución . . . . . . . . . . 62

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MORPHINE, SOLUCIÓN INYECTABLE, 2 MG/ML . . . . . . . . . . . 36MORPHINE, SOLUCIÓN INYECTABLE, 4 MG/ML . . . . . . . . . . . 36MORPHINE, SOLUCIÓN INYECTABLE, 5 MG/ML . . . . . . . . . . . 36MORPHINE, SOLUCIÓN INYECTABLE, 10 MG/ML . . . . . . . . . . 36moxifloxacina-cloruro de sodio (iso) . 25moxifloxacina oftálmica (ojos) . . . . . . 62moxifloxacina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 24MOXIFLOXACIN-SOD.ACE, SUL-WATER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25MOZOBIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56MULTAQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42mupirocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47mupirocina cálcica . . . . . . . . . . . . . . . . . 47MVASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28MYLOTARG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29MYRBETRIQ, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 25 MG . 65MYRBETRIQ, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, 50 MG . 65

Nnabumetona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37nadolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43nadolol-bendroflumetiazida, comprimidos orales, 80-5 mg . . . . . . . 43nafcilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24nafcilina en dextrosa, iso-osm. . . . . . 24NAGLAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53nalbufina, solución inyectable, 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37nalbufina, solución inyectable, 20 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37naloxona, jeringa inyectable, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37naloxona, solución inyectable . . . . . . 37naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

monohidrato de doxiciclina, suspensión oral para reconstitución . 25monohidrato de nitrofurantoína/macrocrist. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25mono-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61mononitrato de isosorbida . . . . . . . . . . 46montelukast, comprimidos orales . . . 64montelukast, comprimidos orales masticables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64montelukast, paquete de gránulos orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64morfina, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 36morfina, jeringa intravenosa, 2 mg/ml . 36morfina, jeringa intravenosa, 4 mg/ml . 36morfina, jeringa inyectable, 2 mg/ml 36morfina, jeringa inyectable, 4 mg/ml 36morfina, jeringa inyectable, 5 mg/ml 36morfina, jeringa inyectable, 8 mg/ml 36morfina, jeringa inyectable, 10 mg/ml . 36morfina (pf), intravenosa, sol. de analgesia controlada por el paciente 36morfina (pf), solución inyectable, 0.5 mg/ml, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 36morfina, solución inyectable, 8 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36morfina, solución inyectable, 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36morfina, solución oral, 10 mg/5 ml . . 36morfina, solución oral, 20 mg/5 ml (4 mg/ml) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36morfina, solución oral concentrada . . 36morgidox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25MORPHINE, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36MORPHINE, JERINGA INTRAVENOSA, 8 MG/ML . . . . . . . . . 36MORPHINE, JERINGA INTRAVENOSA, 10 MG/ML . . . . . . . . 36MORPHINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 4 MG/ML . . . . . . . . . 36MORPHINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 8 MG/ML . . . . . . . . . 36

metotrexato sódico oral . . . . . . . . . . . . 28metotrexato sódico (pf) . . . . . . . . . . . . 28metro iv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23metronidazol, comprimidos orales . . 23metronidazol en nacl (iso-osm) . . . . . 23metronidazol tópico . . . . . . . . . . . . . . . . 47metronidazol vaginal . . . . . . . . . . . . . . . 59mexiletina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42mibelas 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61micofenolato sódico . . . . . . . . . . . . . . . 28microgestin 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . . . 61microgestin 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . 61microgestin fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . 61microgestin fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . 61midodrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49miglustato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61minitran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46minociclina, cápsulas orales . . . . . . . . 25minoxidil oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43mirtazapina, comprimidos de desintegración oral . . . . . . . . . . . . . . . . 40mirtazapina, comprimidos orales . . . 40misoprostol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56MITIGARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58MITIGO (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36M-M-R II (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57moexipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43mofetil micoenolato, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 28mofetil micofenolato, cápsulas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28mofetil micofenolato (clorhidrato) . . . 28mofetil micofenolato, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . 28molindona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40mometasona tópica . . . . . . . . . . . . . . . . 48monohidrato de doxiciclina, cápsulas orales, 100 mg, 50 mg . . . . 25monohidrato de doxiciclina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 25

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noret.-etinilestradiol/hierro . . . . . . . . . . 61noretindrona ac-etinilestradiol, comprimidos orales, 1-20 mg-mcg, 1.5-30 mg-mcg . . . . . . 61noretindrona (anticonceptivo) . . . . . . . 59noretindrona-etinilestradiol-hierro . . . 61norgestimato-etinilestradiol, comprimidos orales, 0.18/0.215/0.25 mg-25 mcg, 0.18/0.215/0.25 mg-35 mcg (28) . . . . 61norgestimato-etinilestradiol, comprimidos orales, 0.25-35 mg-mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61NORMOSOL-M IN DEXTROSE 5% 66NORMOSOL-R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65NORMOSOL-R IN DEXTROSE 5% . 65NORMOSOL-R PH 7.4 . . . . . . . . . . . . 66NORTHERA, CÁPSULAS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 49NORTHERA, CÁPSULAS ORALES, 200 MG, 300 MG . . . . . . . . 49nortrel 0.5/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 61nortrel 1/35 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61nortrel 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61nortrel 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61nortriptilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40NORVIR, PAQUETE DE POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 20NORVIR, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . 20NOVOFINE, AGUJA PARA LAPICERA . . . . . . . . . . . . . . . . . 52NOVOTWIST, AGUJA PARA LAPICERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52NOXAFIL, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC) . 19NOXAFIL, SUSPENSIÓN ORAL . . . 19NUBEQA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29NUEDEXTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34NULOJIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29NUPLAZID, CÁPSULAS ORALES . . 40NUPLAZID, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40NUTRILIPID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

NEUPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33nevirapina, comprimidos orales . . . . . 20nevirapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 100 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20nevirapina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20nevirapina, suspensión oral . . . . . . . . 20NEXAVAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29niacina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 45nicardipina oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43nicardipina, solución intravenosa . . . 43NICOTROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50nifedipina, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 43nifedipina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 43nikki (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61nilutamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29nimodipina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43NINLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29nistatina, comprimidos orales . . . . . . . 19nistatina, crema tópica . . . . . . . . . . . . . 47nistatina, polvo tópico . . . . . . . . . . . . . . 47nistatina, pomada tópica . . . . . . . . . . . 47nistatina, suspensión oral . . . . . . . . . . 19nistatina-triamcinolona . . . . . . . . . . . . . 47nitisinona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49nitrofurantoína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25nitrofurantoína, macrocristales, cápsulas orales, 50 mg . . . . . . . . . . . . 25nitrofurantoína, macrocristales, cápsulas orales, 100 mg, 25 mg . . . . 25nitroglicerina intravenosa . . . . . . . . . . . 46nitroglicerina, parche transdérmico, 24 horas . . . . . . . . . . . . 46nitroglicerina, rociador translingual no aerosol . . . . . . . . . . . . . 46nitroglicerina sublingual . . . . . . . . . . . . 46nora-be . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

NAMZARIC, CÁP. ORALES CON GRÁNULOS, LIBERACIÓN PROLONGADA, 24 HORAS, PAQUETE DOSIFICADO . . . . . . . . . . 34NAMZARIC, CÁPSULAS ORALES CON GRÁNULOS, LIB. PROLONGADA, 24 HORAS . . . . . . . 34naproxeno, comprimidos orales . . . . 37naproxeno, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec) . . . . . . . . . 37naproxeno sódico, comprimidos orales, 275 mg, 550 mg . . . . . . . . . . . . 37naproxeno, suspensión oral . . . . . . . . 37naratriptán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33NARCAN, ROCIADOR NASAL NO AEROSOL, 4 MG/ACTIVACIÓN . . . . 37NATACYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62nateglinida, comprimidos orales, 60 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52nateglinida, comprimidos orales, 120 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52NATPARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53NAYZILAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32NEBUPENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23necon 0.5/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61nefazodona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40neomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23neomicina-bacitracina-polimixina . . . 62neomicina-bacitracina-polimixina-hc . . 63neomicina-polimixina b-dexametasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63neomicina-polimixina b gu . . . . . . . . . . 48neomicina-polimixina-gramicidina . . . 62neomicina-polimixina-hc oftálmica (ojos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63neomicina-polimixina- hidrocortisona ótica (oído) . . . . . . . . . . 50neo-policina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62neo-polycin hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63NEPHRAMINE 5.4% . . . . . . . . . . . . . . . 66NERLYNX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29NEULASTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

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paliperidona, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 6 mg 40pamidronato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53PAÑOS CON ALCOHOL . . . . . . . . . . . 51PANRETIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46pantoprazol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56paricalcitol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53paroex, enjuague bucal . . . . . . . . . . . . 50paromomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23PASER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23PAXIL, SUSPENSIÓN ORAL . . . . . . . 41PAZEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62PEDIARIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57PEDVAX HIB (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . 57peg 3350-electrolitos . . . . . . . . . . . . . . 55PEGANONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32peg-electrolitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55penicilamina, cápsulas orales . . . . . . 58penicilina g potásica . . . . . . . . . . . . . . . 24penicilina v potásica . . . . . . . . . . . . . . . 24PENTAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23pentamidina inyectable . . . . . . . . . . . . 23PENTASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55pentoxifilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45perfenazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41perfenazina-amitriptilina . . . . . . . . . . . . 41PERFOROMIST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64PERIKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66perindopril erbumina . . . . . . . . . . . . . . . 43PERJETA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29permetrina, crema tópica . . . . . . . . . . . 48PERSERIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41pfizerpen-g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24philith . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61PHOSLYRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65PHOSPHOLINE IODIDE . . . . . . . . . . . 62PHYSIOLYTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48PHYSIOSOL, IRRIGACIÓN . . . . . . . . 48PICATO, GEL TÓPICO, 0.05% . . . . . 46PICATO, GEL TÓPICO, 0.015% . . . . 46

ORENCIA CLICKJECT . . . . . . . . . . . . 58ORFADIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49ORKAMBI, COMPRIMIDOS ORALES 64ORKAMBI, PAQUETE DE GRÁNULOS ORALES . . . . . . . . . . . . . 64orsythia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61oseltamivir, cápsulas orales . . . . . . . . 20oseltamivir, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . 20oxacilina inyectable . . . . . . . . . . . . . . . . 24oxalato de escitalopram, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 39oxalato de escitalopram, solución oral 39oxandrolona, comprimidos orales, 2.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53oxandrolona, comprimidos orales, 10 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53oxaprozina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37oxcarbazepina, comprimidos orales . 32oxcarbazepina, suspensión oral . . . . 32oxicodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 2.5-325 mg, 5-325 mg . . . . . . 36oxicodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 7.5-325 mg . . . . 36oxicodona-acetaminofeno, comprimidos orales, 10-325 mg . . . . 36oxicodona-aspirina . . . . . . . . . . . . . . . . 36oxicodona, comprimidos orales . . . . . 36oxicodona, concentrado oral . . . . . . . 36oxicodona, solución oral . . . . . . . . . . . 36oximorfona, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . 36OZEMPIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Ppacerona, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . 42paclitaxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29PADCEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29paliperidona, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 1.5 mg, 3 mg, 9 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 40

NUZYRA (7 DÍAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 25NUZYRA (7 DÍAS CON DOSIS DE CARGA) . . . . . . . . . . . . . . . 25NUZYRA INTRAVENOSO . . . . . . . . . . 25NUZYRA ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25nyamyc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47nystop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

OOCALIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55ocella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61OCREVUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ODEFSEY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ODOMZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29OFEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64ofloxacina oftálmica (ojos) . . . . . . . . . . 62ogestrel (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61olanzapina, comprimidos de desintegración oral . . . . . . . . . . . . . 40olanzapina, comprimidos orales, 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40olanzapina, comprimidos orales, 10 mg, 2.5 mg, 5 mg . . . . . . . . 40olanzapina, comprimidos orales, 15 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . 40olanzapina intramuscular . . . . . . . . . . . 40olmesartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43olmesartán-hidroclorotiazida . . . . . . . 43olopatadina oftálmica (ojos) . . . . . . . . 62omeprazol, cápsulas orales, liberación retardada (dr/ec) . . . . . . . . . 56OMNIPOD DASH, PAQUETE DE 5 . 52OMNIPOD, PAQUETE DE 5 . . . . . . . 52OMNIPOD, PAQUETE INICIAL . . . . . 52ondansetrón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55ONDANSETRON HCL, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 55OPDIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29OPSUMIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64oralone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ORENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

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prevalite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61PREZCOBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20PREZISTA, COMPRIMIDOS ORALES, 75 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20PREZISTA, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 20PREZISTA, COMPRIMIDOS ORALES, 600 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 20PREZISTA, COMPRIMIDOS ORALES, 800 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 20PREZISTA, SUSPENSIÓN ORAL . . 20PRIFTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23PRIMAQUINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23primidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33PROAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64PROAIR RESPICLICK . . . . . . . . . . . . . 64probenecid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58probenecid/colchicina . . . . . . . . . . . . . . 58PROCALAMINE 3% . . . . . . . . . . . . . . . 67proclorperazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55procto-med hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55procto-pak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55proctosol hc tópico . . . . . . . . . . . . . . . . . 55proctozona-hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55progesterona micronizada . . . . . . . . . . 59PROGLYCEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52PROGRAF, PAQUETE DE GRÁNULOS ORALES . . . . . . . . . 29PROLASTIN-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49PROLENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62PROLIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58PROMACTA, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45PROMACTA, PAQUETE DE POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 45prometazina, comprimidos orales . . . 63prometazina, jarabe oral . . . . . . . . . . . 63propafenona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42propantelina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54propiltiouracilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

POTASSIUM CHLORIDE- D5-0.9% NACL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66POTELIGEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29PRADAXA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45pramipexol, comprimidos orales . . . . 33prasugrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45pravastatina, comprimidos orales, 10 mg, 20 mg, 80 mg . . . . . . . 45pravastatina, comprimidos orales, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45praziquantel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23prazosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43PRED MILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63prednicarbato, pomada tópica . . . . . . 48prednisolona, solución oral, 15 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50prednisona, comprimidos orales . . . . 50prednisona, comprimidos orales, paquete dosificado, 5 mg, 5 mg (paq. de 48) . . . . . . . . . . . . . . . . . 50prednisona, comprimidos orales, paquete dosificado, 10 mg, 10 mg (paq. de 48) . . . . . . . . . . . . . . . . 50prednisona, intensol . . . . . . . . . . . . . . . 50prednisona, solución oral . . . . . . . . . . . 50pregabalina, cápsulas orales, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33pregabalina, cápsulas orales, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33pregabalina, cápsulas orales, 225 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33pregabalina, solución oral . . . . . . . . . . 33PREMARIN INYECTABLE . . . . . . . . . 59PREMARIN ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 59PREMARIN VAGINAL . . . . . . . . . . . . . 59PREMASOL 6% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67PREMASOL 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66PREMPRO, COMPRIMIDOS ORALES, 0.45-1.5 MG, 0.625-2.5 MG, 0.625-5 MG . . . . . . . . . 59PREPARACIÓN INTESTINAL SUPREP, KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

PIFELTRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20pimozida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41pimtrea (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61pindolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43pioglitazona, comprimidos orales, 15 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52pioglitazona, comprimidos orales, 30 mg, 45 mg . . . . . . . . . . . . . . 52pioglitazona-metformina . . . . . . . . . . . 52piperacilina-tazobactam, sol. para reconst. intravenosa, 2.25 gramos, 3.375 gramos, 4.5 gramos, 40.5 gramos . . . . . . . . . . . 24PIPERACILLIN-TAZOBACTAM, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 13.5 GRAMOS . . . . 24PIQRAY, COMPRIMIDOS ORALES, 200 MG/DÍA (200 MG X 1) . . . . . . . . . 29PIQRAY, COMPRIMIDOS ORALES, 250 MG/DÍA (200 MG X 1-50 MG X 1), 300 MG/DÍA (150 MG X 2) . . . . . . . . . 29pirazinamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23pirmella, comprimidos orales, 0.5/0.75/1 mg-35 mcg . . . . . . . . . . . . . . 61pirmella, comprimidos orales, 1-35 mg-mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61PLENAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66PLENVU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55podofilox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46policina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62poliestireno sódico (sin sorbitol) . . . . 49polimixina b sulfato de trimetoprima . 62POMALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29portia 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61posaconazol, comprimidos orales, liberación retardada (dr/ec) . . . . . . . . . 19POTASSIUM CHLORID-D5-0.45% NACL, SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA, 10 MEQ/L, 20 MEQ/L, 40 MEQ/L . . . . . . . . . . . . . . 66POTASSIUM CHLORIDE-D5-0.2% NACL, SOLUCIÓN PARENTERAL INTRAVENOSA, 20 MEQ/L . . . . . . . . 66

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REYATAZ, PAQUETE DE POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 20RHOPRESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63ribavirina, cápsulas orales . . . . . . . . . . 20ribavirina, comprimidos orales, 200 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21rifabutina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23rifampina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23riluzol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49rimantadina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21RINVOQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58RIOMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52RISPERDAL CONSTA . . . . . . . . . . . . . 41risperidona, comprimidos de desintegración oral, 0.5 mg, 4 mg . . 41risperidona, comprimidos de desintegración oral, 0.25 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41risperidona, comprimidos orales . . . . 41risperidona, solución oral . . . . . . . . . . . 41ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21RITUXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29RITUXAN HYCELA . . . . . . . . . . . . . . . . 29rivastigmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34rivelsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61rizatriptan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ROCKLATAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63ROMIDEPSIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ropinirol, comprimidos orales . . . . . . . 33rosadan, crema tópica . . . . . . . . . . . . . 47rosadan, gel tópico . . . . . . . . . . . . . . . . 47rosuvastatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45ROTARIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57ROTATEQ VACCINE . . . . . . . . . . . . . . 57roweepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33roweepra, liberación prolongada . . . . 33ROZLYTREK, CÁPSULAS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ROZLYTREK, CÁPSULAS ORALES, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 29RUBRACA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

RECOMBIVAX HB (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, 5 MCG/0.5 ML . 57RECOMBIVAX HB (PF), SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR, 10 MCG/ML, 40 MCG/ML . . . . . . . . . . 57RECTIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55regonol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34REGRANEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46RELISTOR, JERINGA SUBCUTÁNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55RELISTOR, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55REMODULIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44RENACIDIN, SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN, 1980.6 MG- 59.4 MG-980.4 MG/30 ML . . . . . . . . . 65RENFLEXIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55RENVELA, COMPRIMIDOS ORALES 49RENVELA, PAQUETE DE POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 49repaglinida, comprimidos orales, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . 52repaglinida, comprimidos orales, 2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52REPATHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45REPATHA PUSHTRONEX . . . . . . . . . 45REPATHA SURECLICK . . . . . . . . . . . . 45RESCRIPTOR, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . 20RESTASIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62RESTASIS MULTIDOSIS . . . . . . . . . . 62RETACRIT, SOLUCIÓN INYECTABLE, 10,000 UNIDADES/ML, 2,000 UNIDADES/ML, 3,000 UNIDADES/ ML, 4,000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . 57RETACRIT, SOLUCIÓN INYECTABLE, 40,000 UNIDADES/ML . . . . . . . . . . . . . 57RETROVIR INTRAVENOSO . . . . . . . 20REVLIMID, CÁPSULAS ORALES, 10 MG, 2.5 MG, 5 MG . . . . . . . . . . . . . 29REVLIMID, CÁPSULAS ORALES, 15 MG, 20 MG, 25 MG . . . . . . . . . . . . . 29REXULTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

propionato de fluticasona, crema tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48propionato de fluticasona nasal . . . . . 64propionato de fluticasona, pomada tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48propionato de halobetasol, crema tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48propionato de halobetasol, pomada tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48propranolol, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 44propranolol, comprimidos orales . . . . 44propranolol-hidroclorotiazida . . . . . . . 44propranolol, solución oral . . . . . . . . . . 44PROQUAD (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57PROSOL 20% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67protriptilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41PULMOZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64PURIXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

QQUADRACEL (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . 57quetiapina, comprimidos orales, 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg . . . . . 41quetiapina, comprimidos orales, 300 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41quinapril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44quinapril-hidroclorotiazida . . . . . . . . . . 44

RRABAVERT (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57raloxifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58ramelteón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41ramipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44ranolazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46RAPAMUNE, SOLUCIÓN ORAL. . . . 29rasagilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33reclipsen (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61RECOMBIVAX HB (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR . . . . . . 57

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STELARA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 90 MG/ML. . . . . . . . . 46STELARA, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46STIMATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54STIVARGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29STRIBILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21SUBOXONE, PELÍCULA SUBLINGUAL, 2-0.5 MG, 4-1 MG, 8-2 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37SUBOXONE, PELÍCULA SUBLINGUAL, 12-3 MG . . . . . . . . . . . 37succinato de desvenlafaxina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38succinato de desvenlafaxina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas, 100 mg . . . . . . 38succinato de loxapina . . . . . . . . . . . . . . 40succinato de metoprolol . . . . . . . . . . . . 43succinato de sumatriptán, jeringa subcutánea, 6 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . 34succinato de sumatriptán oral . . . . . . 33succinato de sumatriptán, solución subcutánea . . . . . . . . . . . . . . . 33succinato de sumatriptán, subcutáneo en cartucho . . . . . . . . . . . 33succinato de sumatriptán, subcutáneo en lapicera . . . . . . . . . . . . 33succinato sódico de cloranfenicol . . . 22succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. intravenosa, 1,000 mg . . . . . 50succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. intravenosa, 500 mg . . . . . . . 50succinato sódico de metilprednisolona, sol. para reconst. inyect., 125 mg, 40 mg . . . . 50sucralfato, comprimidos orales . . . . . 56sucralfato, suspensión oral . . . . . . . . . 56sulfacetamida-prednisolona . . . . . . . . 62sulfacetamida sódica (acné) . . . . . . . . 47

sirolimus, comprimidos orales . . . . . . 29sirolimus, solución oral . . . . . . . . . . . . . 29SIRTURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23SIVEXTRO INTRAVENOSO . . . . . . . 23SIVEXTRO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 23SKYRIZI, KIT DE JERINGA SUBCUTÁNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46SODIUM LACTATE, INTRAVENOSO . 66solifenacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65SOLIQUA 100/33 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52SOLTAMOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29solución de lactato sódico compuesta intravenosa . . . . . . . . . . . . 65solución de lactato sódico compuesta intravenosa . . . . . . . . . . . . 66SOLU-CORTEF ACT-O-VIAL (PF) . . 50SOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 60 MG/0.2 ML . . . . . 29SOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 90 MG/0.3 ML . . . . . 29SOMATULINE DEPOT, JERINGA SUBCUTÁNEA, 120 MG/0.5 ML . . . . 29SOMAVERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54sorina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42sotalol af . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42sotalol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42SOTYLIZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42sprintec (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61SPRITAM, COMPRIMIDOS ORALES PARA SUSPENSIÓN, 1,000 MG, 250 MG, 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33SPRITAM, COMPRIMIDOS ORALES PARA SUSPENSIÓN, 750 MG . . . . . 33SPRYCEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29sps (con sorbitol) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49sronyx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61SSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46STAMARIL (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57STELARA INTRAVENOSA . . . . . . . . . 46STELARA, JERINGA SUBCUTÁNEA, 45 MG/0.5 ML . . . . . 46

RUCONEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64RYDAPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

SSAMSCA, COMPRIMIDOS ORALES, 15 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53SAMSCA, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54SANCUSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55SANDIMMUNE, SOLUCIÓN ORAL . 29SANTYL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46SAPHRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41SECUADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG, 75 MG . . . . . . . . . 21SELZENTRY, COMPRIMIDOS ORALES, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 21SELZENTRY, SOLUCIÓN ORAL . . . 21SENSIPAR, COMPRIMIDOS ORALES, 30 MG, 60 MG . . . . . . . . . . 54SENSIPAR, COMPRIMIDOS ORALES, 90 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54SEREVENT DISKUS . . . . . . . . . . . . . . 64sertralina, comprimidos orales, 50 mg 41sertralina, comprimidos orales, 100 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41sertralina, concentrado oral . . . . . . . . 41setlakin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61sharobel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59SHINGRIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57SIGNIFOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29sildenafil (hipertensión arterial pulmonar), comprimidos orales . . . . . 64SILENOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41SIMBRINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63simliya (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61simpesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61SIMULECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29simvastatina, comprimidos orales . . . 45

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sulfacetamida sódica, gotas oftálmicas (ojos) . . . . . . . . . . . . . 62sulfadiazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25sulfadiazina de plata . . . . . . . . . . . . . . . 46sulfametoxazol-trimetoprima, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 25sulfametoxazol/trimetoprima, intravenoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25sulfametoxazol-trimetoprima, suspensión oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25sulfasalazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55sulfato de albuterol, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 64sulfato de albuterol, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . . . . . . . . . . . 64sulfato de albuterol, jarabe oral . . . . . 64sulfato de albuterol para inhalar, solución para nebulización . . . . . . . . . 64sulfato de gentamicina (ped) (pf) . . . 23sulfato de magnesio en agua . . . . . . . 65sulfato de magnesio inyectable . . . . . 65sulfato de quinidina, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 42sulfato de quinina . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23sulfato de tobramicina . . . . . . . . . . . . . 24sulfatrim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25sulfonato de poliestireno sódico oral . 49sulfuro de selenio, loción tópica . . . . 46sulindac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37sumatriptán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33SUTENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30syeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61SYLATRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57SYMFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21SYMFI LO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21SYMPAZAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33SYMTUZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21SYNAGIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21SYNAREL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54SYNERCID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23SYNJARDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

tazicef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22TAZORAC, CREMA TÓPICA, 0.05% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47TAZORAC, GEL TÓPICO . . . . . . . . . . 47taztia xt, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg . . 44TDVAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57TECENTRIQ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 1,200 MG/20 ML (60 MG/ML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TECENTRIQ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 840 MG/14 ML (60 MG/ML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 120 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 34TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 120 MG (14), 240 MG (46) . 34TECFIDERA, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 240 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 34TECHLITE, AGUJA PARA LAPICERA 53TEFLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22telmisartán-amlodipina . . . . . . . . . . . . . 44telmisartán, comprimidos orales, 20 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . 44telmisartán, comprimidos orales, 80 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44telmisartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 40-12.5 mg, 80-25 mg . . . . . . . . . . . . . 44telmisartán-hidroclorotiazida, comprimidos orales, 80-12.5 mg . . . . 44temazepam, cápsulas orales, 15 mg, 30 mg . . . . . . . . . . . . . . 41temazepam, cápsulas orales, 22.5 mg, 7.5 mg . . . . . . . . . . . . 41temsirolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TENIVAC (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 57teofilina, comprimidos orales, liberación prolongada, 12 horas . . . . 65

SYNJARDY XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 10-1,000 MG, 12.5-1,000 MG, 5-1,000 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52SYNJARDY XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 25-1,000 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52SYNRIBO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30SYNTHROID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

TTABLOID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30tacrolimus oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30tacrolimus tópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46TAFINLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TAGRISSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TALZENNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30tamoxifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30tamsulosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65TARGRETIN TÓPICO . . . . . . . . . . . . . 30tarina 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61tarina fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 61tarina fe 1-20 eq (28) . . . . . . . . . . . . . . 61tartrato de butorfanol nasal . . . . . . . . . 37tartrato de butorfanol, solución inyectable, 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 36tartrato de butorfanol, solución inyectable, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 37tartrato de levalbuterol . . . . . . . . . . . . . 64tartrato de metoprolol- hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43tartrato de metoprolol oral . . . . . . . . . . 43tartrato de rivastigmina . . . . . . . . . . . . . 34TASIGNA, CÁPSULAS ORALES, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TASIGNA, CÁPSULAS ORALES, 150 MG, 200 MG . . . . . . . . 30tazaroteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

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TRESIBA FLEXTOUCH U-100 . . . . . 53TRESIBA FLEXTOUCH U-200 . . . . . 53TRESIBA U-100, INSULINA . . . . . . . . 53tretinoína, crema tópica, 0.025%, 0.05%, 0.1% . . . . . . . . . . . . . . 47tretinoína, microesferas, gel tópico al 0.1% . . . . . . . . . . . . . . . . . 47tretinoína, microesferas, gel tópico con bomba al 0.1% . . . . . . 47tretinoína (quimioterapia) . . . . . . . . . . . 30tretinoína tópica, gel tópico, 0.01% . 47tretinoína tópica, gel tópico, 0.025%, 0.05% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47triamcinolona acetonida, crema tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48triamcinolona acetonida inyectable . 50triamcinolona acetonida, loción tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48triamcinolona acetonida, pasta dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50triamcinolona acetonida, pomada tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48triamtereno-hidroclorotiazida, cápsulas orales, 37.5-25 mg . . . . . . . 44triamtereno-hidroclorotiazida, comprimidos orales . . . . . . . . . . . . . . . . 44triderm, crema tópica, 0.1% . . . . . . . . 48trientina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49tri-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61tri femynor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61trifluoperazina, comprimidos orales, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41trifluoperazina, comprimidos orales, 10 mg, 2 mg, 5 mg . . . . . . . . . 41trifluridina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62tri-legest fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61tri-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61tri-lo-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61tri-lo-marzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61tri-lo-mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61tri-lo-sprintec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61trilyte con paquetes con sabor . . . . . . 55

tobramicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62tobramicina-dexametasona . . . . . . . . 63tobramicina en nacl al 0.225% . . . . . . 24tolterodina, comprimidos orales . . . . . 65topimarato, comprimidos orales . . . . 33topiramato, cápsulas orales, con gránulos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33toposar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30topotecán, sol. para reconst. intravenosa . . . . . . . . . . . . . . . 30toremifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TORISEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30torsemida oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44TOUJEO MAX U-300 SOLOSTAR . . 53TOUJEO SOLOSTAR U-300, INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 53TOVIAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65TPN ELECTROLYTES . . . . . . . . . . . . . 66TRADJENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53tramadol-acetaminofeno . . . . . . . . . . . 37tramadol, comprimidos orales 50 mg 37trandolapril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44tranilcipromina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41TRAVASOL 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67travoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63trazodona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41TREANDA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 25 MG . . . . . . . . . . . . 30TREANDA, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 100 MG . . . . . . . . . . 30TRECATOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24TRELEGY ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . 65TRELSTAR, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 3.75 MG . . . . . . 30TRELSTAR, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 11.25 MG . . . . . 30TRELSTAR, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 22.5 MG . . . . . . 30treprostinil sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

teofilina, comprimidos orales, liberación prolongada, 24 horas . . . . 65terazosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44terbutalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64terconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59testosterona, gel transdérmico . . . . . 54testosterona, gel transdérmico en bomba con dosis medidas, 12.5 mg/1.25 gramos (1%) . . . . . . . . . 54testosterona, gel transdérmico en paquete, 1% (25 mg/2.5 gramos), 1% (50 mg/5 gramos) . . . . . . . . . . . . . . 54TETANUS, DIPHTHERIA TOX PED (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57tetrabenazina, comprimidos orales, 12.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34tetrabenazina, comprimidos orales, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34THALOMID, CÁPSULAS ORALES, 100 MG, 150 MG, 50 MG . 30THALOMID, CÁPSULAS ORALES, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 30THYROLAR-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54THYROLAR-1/2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54THYROLAR-1/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54THYROLAR-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54THYROLAR-3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54tiagabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33TIBSOVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30tigeciclina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24tilia fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61tioridazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41tiotepa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30tiotixeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41tis-u-sol pentalito . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48TIVICAY, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21TIVICAY, COMPRIMIDOS ORALES, 25 MG, 50 MG . . . . . . . . . . 21tizanidina, comprimidos orales . . . . . 34TOBRADEX, POMADA OFTÁLMICA (OJOS) . . . . . . . . . . . . . . 63

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trimetoprima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25tri-mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61trimipramina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41TRINTELLIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41trióxido de arsénico, solución intravenosa, 2 mg/ ml . . . . . . . . . . . . . . 26tri-previfem (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61TRIPTODUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TRISENOX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 2 MG/ML . . . . . . . . . 30tri-sprintec (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61TRIUMEQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21trivora (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61tri-vylibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62tri-vylibra lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62TROGARZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21TROPHAMINE 6% . . . . . . . . . . . . . . . . 67TROPHAMINE 10% . . . . . . . . . . . . . . . 67TRULANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55TRULICITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53TRUMENBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57TRUVADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21TWINRIX (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 57TYBOST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21tydemy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62TYKERB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30TYMLOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58TYPHIM VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57TYSABRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

UUNITHROID, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MCG, 112 MCG, 125 MCG, 150 MCG, 175 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 300 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG . . . . . . . . 54unithroid, comprimidos orales, 137 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54UNITUXIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30UPTRAVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

VANCOMYCIN-WATER, INYECTABLE (PEG) . . . . . . . . . . . . . . . 24vandazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59VAQTA (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57VARIVAX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57VARIZIG, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR . . . . . . . . . . . . . . . . 58VASCEPA, CÁPSULAS ORALES, 0.5 GRAMOS . . . . . . . . . . . 45VASCEPA, CÁPSULAS ORALES, 1 GRAMO . . . . . . . . . . . . . . . 45VECTIBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30VELCADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30velivet, régimen trifásico (28) . . . . . . . 62VELPHORO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49VELTASSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49VEMLIDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21VENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30VENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30VENCLEXTA, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 30VENCLEXTA, PAQUETE INICIAL . . 30venlafaxina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41venlafaxina, cápsulas orales, liberación prolongada, 24 horas, 150 mg, 37.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41venlafaxina, comprimidos orales . . . . 41VENTAVIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65VENTOLIN HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65VERAPAMIL, CÁPSULAS ORALES, PÍLDORAS DE LIB. PROL., 24 HORAS, 360 MG . . . 44verapamilo, cápsulas orales, píldoras ct de lib. prol., 24 horas . . . . 44verapamilo, cápsulas orales, píldoras de lib. prol., 24 horas, 120 mg, 180 mg, 240 mg . . . . . . . . . . . 44verapamilo, comprimidos orales . . . . 44

ursodiol, cápsulas orales . . . . . . . . . . . 55ursodiol, comprimidos orales . . . . . . . 55

Vvalaciclovir, comprimidos orales, 1 gramo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21valaciclovir, comprimidos orales, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21VALCHLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46valerato de betametasona, crema tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47valerato de betametasona, loción tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47valerato de betametasona, pomada tópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47valerato de estradiol, aceite intramuscular, 20 mg/ml, 40 mg/ml . . 59valerato de hidrocortisona . . . . . . . . . . 48valganciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21valsartán, comprimidos orales, 160 mg, 40 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . . . 44valsartán, comprimidos orales, 320 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44valsartán-hidroclorotiazida . . . . . . . . . 44vancomicina, cápsulas orales, 125 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24vancomicina, cápsulas orales, 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24vancomicina, sol. para reconst. intravenosa, 1,000 mg, 10 gramos, 250 mg, 5 gramos, 500 mg, 750 mg . 24vancomicina, sol. para reconst. oral . . 24VANCOMYCIN IN 0.9% SODIUM CHL, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24VANCOMYCIN IN DEXTROSE 5%, INFUSIÓN SECUNDARIA INTRAVENOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24VANCOMYCIN INYECTABLE . . . . . . 24VANCOMYCIN, SOL. PARA RECONST. INTRAVENOSA, 1.25 GRAMOS, 1.5 GRAMOS . . . . . . 24

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XIGDUO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 10- 1,000 MG, 10-500 MG . . . . . . . . . . . . . 53XOLAIR, JERINGA SUBCUTÁNEA . 65XOLAIR, SOL. PARA RECONST. SUBCUTÁNEA . . . . . . . . 65XOSPATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31XPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 60 MG/SEMANA (20 MG X 3) . . . . . . 31XPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 80 MG/SEMANA (20 MG X 4) . . . . . . 31XPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG/SEMANA (20 MG X 5) . . . . . 31XPOVIO, COMPRIMIDOS ORALES, 160 MG/SEMANA (20 MG X 8) . . . . . 31XTAMPZA ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36XTANDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31XULTOPHY 100/3.6 . . . . . . . . . . . . . . . 53XYREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

YYERVOY, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 50 MG/10 ML (5 MG/ML) . . . . . . . . . . . 31YERVOY, SOLUCIÓN INTRAVENOSA, 200 MG/40 ML (5 MG/ML) . . . . . . . . . 31YF-VAX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58YONDELIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31yuvafem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Zzafirlukast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65zaleplon, cápsulas orales, 5 mg . . . . 41zaleplon, cápsulas orales, 10 mg . . . 41zarah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62ZARXIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57zebutal, cápsulas orales, 50-325-40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ZEJULA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

VITRAKVI, CÁPSULAS ORALES, 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30VITRAKVI, CÁPSULAS ORALES, 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 30VITRAKVI, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . 30VIVITROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37VIZIMPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30voriconazol, comprimidos orales . . . . 19voriconazol intravenoso . . . . . . . . . . . . 19voriconazol, suspensión oral para reconstitución . . . . . . . . . . . . 19VOSEVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21VOTRIENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31VRAYLAR, CÁPSULAS ORALES . . . 41VRAYLAR, CÁPSULAS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO . . . . . . . . . . 41vyfemla (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62vylibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62VYXEOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Wwarfarina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45wera (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62wymzya fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

XXALKORI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31XARELTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45XATMEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31XELJANZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59XELJANZ XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59XGEVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25XIAFLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49XIFAXAN, COMPRIMIDOS ORALES, 550 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 24XIGDUO XR, COMPRIMIDOS ORALES, LIBERACIÓN INMEDIATA-LIBERACIÓN PROLONGADA, BIFÁSICA, 24 HORAS, 2.5- 1,000 MG, 5-1,000 MG, 5-500 MG . . 53

verapamilo, comprimidos orales, liberación prolongada . . . . . . . . . . . . . . 44verapamilo, solución intravenosa . . . 44VERSACLOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41VERZENIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30V-GO 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53V-GO 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53V-GO 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53VIBERZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55VICTOZA 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53VICTOZA 3-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53VIDEX 2 GRAMOS, PEDIÁTRICO . . 21VIDEX EC, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC), 125 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 21vienva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62vigabatrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33vigadrone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33VIIBRYD, COMPRIMIDOS ORALES . 41VIIBRYD, COMPRIMIDOS ORALES, PAQUETE DOSIFICADO, 10 MG (7), 20 MG (23) . . . . . . . . . . . . . 41VIMPAT, COMPRIMIDOS ORALES, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33VIMPAT, COMPRIMIDOS ORALES, 100 MG, 150 MG, 200 MG . . . . . . . . . 33VIMPAT INTRAVENOSO . . . . . . . . . . . 33VIMPAT, SOLUCIÓN ORAL . . . . . . . . 33vincristina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30vinorelbina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30VIOKACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55viorele (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62VIRACEPT, COMPRIMIDOS ORALES, 250 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 21VIRACEPT, COMPRIMIDOS ORALES, 625 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 21VIREAD, COMPRIMIDOS ORALES, 150 MG, 200 MG, 250 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21VIREAD, POLVO ORAL . . . . . . . . . . . . 21VITAMINAS PRENATALES, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . 67

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PARA RECONSTITUCIÓN, 405 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ZYTIGA, COMPRIMIDOS ORALES, 500 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

ZELBORAF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ZENPEP, CÁPSULAS ORALES, LIBERACIÓN RETARDADA (DR/EC) 10,000-32,000-42,000 UNIDADES, 15,000-47,000-63,000 UNIDADES, 20,000-63,000-84,000 UNIDADES, 25,000-79,000-105,000 UNIDADES, 3,000-10,000-14,000- UNIDADES, 40,000-126,000-168,000 UNIDADES, 5,000-17,000-24,000 UNIDADES . . . 55zidovudina, cápsulas orales . . . . . . . . 21zidovudina, comprimidos orales . . . . 21zidovudina, jarabe oral . . . . . . . . . . . . . 21ZIOPTAN (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63ZIRGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62ZOLINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31zolpidem, comprimidos orales . . . . . . 41zonisamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 31ZORTRESS, COMPRIMIDOS ORALES, 0.75 MG, 1 MG . . . . . . . . . . 31ZOSTAVAX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58zovia 1/35e (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62ZTLIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46ZUBSOLV, COMPRIMIDOS SUBLINGUALES, 1.4-0.36 MG, 2.9-0.71 MG, 5.7-1.4 MG, 8.6-2.1 MG . . . . . . . . . . . . 37ZUBSOLV, PELÍCULA SUBLINGUAL, 0.7-0.18 MG, 11.4-2.9 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37zumandimina (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 62ZYDELIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ZYKADIA, COMPRIMIDOS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR PARA RECONSTITUCIÓN, 210 MG, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR

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Notas

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Notas

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Notas

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Notice of Nondiscrimination: Discrimination is Against the Law

Cigna complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. Cigna does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability, or sex.

Cigna: Provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us, such as:

o Qualified sign language interpreterso Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats)

Provides free language services to people whose primary language is not English, such as:o Qualified interpreterso Information written in other languages

If you need these services, contact Customer Service at 1-800-222-6700 (TTY 711), 8 am – 8 pm local time, 7 days a week. Our automated phone system may answer your call during weekends from April 1 - September 30.

If you believe that Cigna has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex, you can file a grievance with:

Cigna - Grievance PO Box 269005 Weston, FL 33326-9927 Phone: 1-800-222-6700 (TTY 711), Fax: 1-800-735-1469

You can file a grievance in writing by mail or fax. If you need help filing a grievance, Customer Service is available to help you.

You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf or by mail or phone at:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

All Cigna products and services are provided exclusively by or through operating subsidiaries of Cigna Corporation. The Cigna name, logos, and other Cigna marks are owned by Cigna Intellectual Property, Inc. ATTENTION: If you speak languages other than English, language assistance services, free of charge are available to you. Call 1-800-222-6700 (TTY 711), 8 am – 8 pm, 7 days a week. ATENCIÓN: si usted habla un idioma que no sea inglés, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-222-6700 (TTY 711), 8 a.m. – 8 p.m, 7 días de la semana. Cigna HealthSpring® Rx (PDP) is a Medicare Prescription Drug plan (PDP) with a Medicare contract. Enrollment in Cigna-HealthSpring depends on contract renewal.

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Notificación Contra la Discriminación: La Discriminación es Contra la Ley

Cigna cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Cigna no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a su origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

Cigna: • Proporciona asistencia y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que se comuniquen de manera

eficaz con nosotros, como los siguientes:o Intérpretes de lenguaje de señas capacitados.o Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos).

• Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés, como los siguientes:o Intérpretes capacitados.o Información escrita en otros idiomas.

Si necesita recibir estos servicios, comuníquese con Customer Service, al 1-800-222-6700 (TTY 711), de 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los siete días de la semana. Puede que nuestro sistema telefónico automático conteste sus llamadas durante los fines de semana del 1 de abril al 30 de septiembre.

Si considera que Cigna no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo a la siguiente persona:

Cigna – Grievance PO Box 269005 Weston, FL 33326-9927 Teléfono: 1-800-222-6700 (TTY 711) Fax: 1-800-735-1469.

Puede presentar el reclamo escrito por correo postal o fax. Si necesita ayuda para hacerlo, Customer Service está a su disposición para brindársela.

También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Office for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Office for Civil Rights Complaint Portal (Oficina de Derechos Civiles portal de quejas), disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien, por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Todos los productos y servicios de Cigna se brindan exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation. El nombre de Cigna, los logotipos, y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. ATTENTION: If you speak languages other than English, language assistance services, free of charge are available to you. Call 1-800-222-6700 (TTY 711), 8 am – 8 pm, 7 days a week. ATENCIÓN: si usted habla un idioma que no sea inglés, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-222-6700 (TTY 711), 8 a.m.– 8 p.m , 7 días de la semana. Cigna-HealthSpring® Rx (PDP) es un plan de medicamentos con receta (PDP, por sus siglas en inglés) de Medicare con un contrato con Medicare. La inscripción en Cigna-HealthSpring depende de la renovación de los contratos.

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S5617_17_50212 ACCEPTED 17_MLI_PDP

English – ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge are available to you. Call 1-800-222-6700 (TTY 711).

Spanish – ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-222-6700 (TTY 711).

Chinese – 1-800-222-6700 (TTY 711)

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French Creole – ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-800-222-6700 (TTY 711).

Korean – 1-800-222-6700 (TTY 711)

Polish – UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod numer 1-800-222-6700 (TTY 711).

French – ATTENTION : Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 1-800-222-6700 (ATS 711).

Arabic – 1-800-222-6700 اتصل برقم. ، فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك بالمجاناللغة العربیةإذا كنت تتحدث : ملحوظة)TTY 711.(

Russian – ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 1-800-222-6700 (телетайп 711).

Tagalog – PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-800-222-6700 (TTY 711).

Farsi/Persian – . توجھ: اگر بھ زبان فارسی گفتگو می کنید، تسھیالت زبانی بصورت رایگان برای شما فراھم می باشد . تماس بگیرید (711 :TTY) 1-800-222-6700 با

German – ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 1-800-222-6700 (TTY 711).

Portuguese – ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis. Ligue para 1-800-222-6700 (TTY 711).

Italian – ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero 1-800-222-6700 (TTY 711).

Japanese – 1-800-222-6700 (TTY 711)

Navajo – D77 baa ak0 n7n7zin: D77 saad bee y1n7[ti’go Diné Bizaad, saad bee 1k1’1n7da’1wo’d66’, t’11 jiik’eh, 47 n1 h0l=, koj8’ h0d77lnih 1-800-222-6700 (TTY 711).

Gujarati – �યાન આપો: જો તમે�જુરાતી બોલતા હો તો િન:��ુક ભાષા સહાય સેવાઓ તમારા માટ� �પલ�� છે. ફોન કરો 1-800-222-6700 (TTY 711).

Urdu توجہ دیں: اگرآپ اردو زبان بولتے ہیں تو آپ کےلئے زبان معاون خدمات مفت میں دستیاب ہیں۔ کال کریں 1-800-222-6700 (TTY 711)

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