LITIASIS BILIAR
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Enfermedad litiásica
biliarValentina Galati NP:103989
La enfermedad litiásica biliar y su etiopatogenia
• Presencia de concreciones sólidas en vesícula o en vía bilar
Etiopatogenia:Cálculos de colesterol:Composición alterada de la bilisNucleación de cristales de colesterol: factores litogénicos(mucina- IgG)Dimotilidad vesicular
Cálculos pigmentarios negros: pigmento de bilirrubina polimerizado,carbonato y fosfato cálcico
Calculos pigmentarios marrones: bilirrubinato cálcico,palmitato cálcico,estearato y colesterol
Clínica• Cólico biliar: obstrucción transitoria de conducto cístico
Dolor en hipocondrio derecho irradiado a espalda,náusea,vómito
DX: eco,ecoendoscopia,exámen microscópico de la bilis
Tto: reposo intestinal y analgésicos colecistectomía Ácidos biliares
Clínica• Colecistis calculosa aguda: obstrucción completa del conducto cístico
Dolor en hipocondrio derecho irradiado a escápula,fibre,signo Murphy +,masa palpable
DX: leucocitosis,aumento proteína C ECO,gammagrafía
Tto: medidas de soporte,antibioterapia( cefalosporinas,quinolonas+metronidazol) Grado 1:colecistectomía precoz Grado 2: colecistectomía diferida Grado 3:colicistectomía
Clínica
• Colecistitis calculosa crónica: inflamación crónica de pared de vesícula biliar
Distensión abdominal, dolor en hipocondrio derecho irradiado a escápula, signo Murphy +
DX: eco
Tto:colecistectomía
Clínica
• Íleo bilar: obstrucción de tubo digestivo por cálculo biliar
DX: TC (aerobilia)
Tto: enterolitotomía; reparación fístula y colecistectomía
Clínica
• Sindrome di Mirizzi: obstrucción extrínseca del conducto hepático por fístulas biliobiliares debida a erosión de la pared del conducto hepático por parte de la litiasis.
Colangitis,ictericia,aumento FA,dilatación árbol biliar por encima de conducto cístico.
Tto: colecistectomía y extirpación del cálculo.
Clínica• Coledocolitiasis sintomática: litiasis en el colédoco
Cólico biliar,colangitis,pancreatitis aguda biliar,ictericia
DX: aumento enzimas de colestasis(FA-GGT) aumento transaminasas (ALT-AST)
Tto: alto riesgo de coledocolitiasis: CPRE preoperatoria medio riesgo de coledocolitiasis: colangiografía intraoperatoria bajo riedgo de coledocolitiasis: colecistectomía sin colangiografia
Clínica• Colangitis aguda : infección ascendente de la vía biliar con obstrucción de la via biliarTRÍADA DE CHARCOT; pentada de Reynolds;ictericia,leucocitosis; complicación: fallo
multiorgánico
DX: respuesta inflamatoria,alteración perfil hepático; dilatación de vía biliar
Tto: ATB: cefalosporinas o quinolonas Descompresión biliar: si obstrucción completa Según gravedad: Grado 1:Tto médico Grado 2: cambiar ATB o drenaje de vía biliar Grado 3: drenaje quirurgico urgente
Clínica• Pancreatitis aguda biliar: ostáculo al drenaje de las secreciones
pancreáticas por cálculo en ampolla de Váter
Dolor epigástrico irradiado a cinturón,vómito,ictericia o shock
DX: hiperamilasemia,hiperlipasemia,alteración perfil hepático
Tto: fluidoterapia intensiva CPRE urgente colecistectomía (riesgo de cáncer colorrectal)
MUCHAS GRACIAS