Litiasis Biliar y sus Complicaciones

• Conceptos Prácticos orientados a un correcto diagnóstico clínico.

• Breve enfoque terapéutico con mostracióndel método video-laparoscópico. .

Dr. Fernando Blodorn

Hígado

Vesícula

Duodeno Páncreas

Vía Biliar Principal

Cálculo Grande

Cálculo Mediano

Cálculo Chico

“ TAPA”

“ DESTAPA”

CólicoBiliar

Síntoma Patognomónicode la L.B.También llamado:Cólico VesicularCólico Hepático

*Dispepsia Post-Pandial(3 o 4 Hs.)

CólicoBiliar

- Duración: 2 o 3 Hs- Calma con A.E

-Nauseas : +

Síntomas: comienzan 3 o 4 hs. después de Ingesta.Dolor H.D. Dorso:

Epigastrio:

Signos: Negativos.A veces dolor a la palpación prof. del H.D.

Ex Complementarios:-Análisis: Negativos-Ecografía: Positiva

++ D

ColecistitisAguda

Síntomas:Dolor H.D – Epig.

Dorso -- Duración: + de 12 Hs- Calma con A.E: No

Nauseas: + + +Vómitos: + + +Fiebre: + + ( 38 º)

Signos: PositivosMurphy + + + +Defensa: Frecuente

Ex Complementarios:Análisis: Eritro y R.Blancos: elevadosRx: Ileo P.R.Ecografía: + Para litiasis

+ Para colecistitis

++++ D

ColecistitisAguda

Colelitiasiso

Coledocolitiasis

Colelitiasis

- Asintomáticaa)- Infección.

b)- Obstrucción.

c)- Ambas

-Sintomática

Colangitis

Infección:-Dolor H.D + + + (Hepático)-Fiebre en Pico.-Subictericia. o Ictericia = frecuentes

Signos:Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41 Defensa H.e D: +.Mal estado en general: frecuente.

Ex Complementarios:Análisis: Eritro, Rc Blancos,Bilirrubinemia,Enzimas hep.F.A.

Ecografía: positiva – cálculosA veces leve aumento del calibre V.B.Principal

- Obstrucción

1) Colédoco :Síndrome coledociano.

2) Ampolla de Vater :PancreatitisAguda

Síndrome Coledociano

Síndrome Coledociano

Sintomas:-Dolor H.D = + (continuo)-Ictericia - Coluria - Acolia

Signos:Palpación Hepática = dolorosa Aumento tamaño Hepático.Abdomen blando y depresible.

Ex Complementarios:Análisis: Eritro, Rc Blancos,Poco elev.Bilirrubinemia, hep.F.A.,G.G.T., 5 N.Muy elevadosEcografía: + cálculos. ++calibre V.B.P.C.P.R.E.: de elección – Trat.Trans. Parieto Hepática: +

PancreatitisAguda

Pancreatitis Aguda

Síntomas:-Dolor Epigastrio, H.Izq, H.Der.: Nauseas y Vómitos: +++Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++

Signos:Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen

Sup – Defensa y Peritonismo

Ex Complementarios:Análisis: Amilasas Lipasa: ++++

Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++Ecografía: signos de litiasisRx: Ileo P.R.Tac, RMNC.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.

+++++ IZQ

Cólico Biliar: Dolor ++ DColecistitis: Dolor ++++

+de 12hs

Colelitiasis: Colangitis

Dolor +++Síndrome Coledociano:

Dolor leve y continuo +Pancreatitis Aguda:

Dolor +++++Migración cálculo xpapila:Dolor +++ Duración 2 a 4hs.Orina oscura.

D

D

Izq

D

Izq

DOLOR EPIGASTRICODOLOR EPIGÁSTRICO

DOLOR EPIGÁSTRICO

DOLOR EPIGÁSTRICO

DOLOR EPIGÁSTRICO

DOLOR H .DERECHO

DOLOR H .DERECHO

DOLOR H .DERECHO

DOLOR H .DERECHO

DOLOR H .IZQUIERDO

DOLOR H . IZQUIERDO

DOLOR H .IZQUIERDO

DOLOR H .IZQUIERDO

DOLOR H . IZQUIERDO

Enfoque Terapéutico

L.B. Asintomática: En Discusión+ Quirúrgico

L.B. Sintomática: Quirúrgico

L.B. Complicada: Quirúrgico

L.Vesicular

L.Vía BiliarPrincipal

PancreatitisAgudaLitiásica

Colecistectomía Laparoscópica

C.P.R.E.

Pre Op.

Post. Op.+++

CirugíaConvencional ++Cirugía Laparoscópica +

Colangitis - ATBObst + 48 hs. Cirugía de

UrgenciaC.P.R.E.

Convencional

No Obst. Colecist. Laparosc.Programada – 7 a 10 días -

Complicada

Cirugía Convencional

Drenaje x Eco Tac. o RMN

“Solo tomé como referencia los casos comúnmente observados en consultorio y en guardias hospitalarias, apartando deliberadamente los casos más raros o infrecuentes, dignos de ser presentados en Sociedades Académicas, pero no en clases pedagógicas.”

Prof. Dr. Federico Christmann

“ Separar lo primordial de lo secundario, lo muy útil de lo menos útil y elegir lo que más le conviene al enfermo es la misiónde la Clínica.”

Prologo, 1ra Edición del ManualDe Clínica Quirúrgica = 1954

Muchas Gracias

Dr. Fernando Blodorn