LITIASIS RENAL

Francis Iza Ugartey

César Leonardo Delgado Orlando

Anatomía

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DEFINICIÓN Es una enfermedad crónica que

se implanta como un problema médico frecuente caracterizado por la presencia de cálculos en el sistema urinario; riñones y uréteres. Compuestos de

diferentes tipos de cristales y una matriz orgánica

CLASIFICACIÓN

Cálculos de Calcio

Cálculos de estruvita o de fosfato Amónico

Magnésico

Cálculos de Ácido úrico

Cálculos de Cistina

Otros cálculos

Oxalato o Fosfatos cálcicos

Metabólicos y farmacológicos

FISIOPATOLOGÍA

LITOGÉNESIS

Etapas de la formación de

cálculos

1 Nucleación del cálculo

2Adherencia del

cálculo a la pared del túbulo

renal.

3Crecimiento y

agregación de cristales entorno al núcleo.

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Disminución de los inhibidores

como los citratos.

CALCULO RENAL

Sobresaturación urinaria

Tubos distales

Asa de Henle

Conducto colector

Cristales Se mantiene en riñón

Salen en la orina

Crecen y forman el cálculo

Consecuencias

Solutos urinarios Inhibidores de formación de

cálculosCalcioÁcido úrico

Oxalato

Sodio

Citrato

Magnesio

PH y vol. urinarioSales que forman la piedra

Formación de CALCULOS

Cálculos de calcioCálculos de calcio

Oxalato de calcio Fosfato de calcio

HiperuricosuriaHiperuricosuriaHiperoxaluriaHiperoxaluria

Excreción urinaria de oxalato de ca superior a 45 mg/d

Ác. Úrico precipitado presenta estructura cristalina similar a la del oxalato

Permite el crecimiento de cristales de oxalato de

ca sobre la base cristalina de ác úrico.

HipocitraturiaHipocitraturia

El citrato inhibe el crecimiento y agregación de cristales

Si disminuye el citrato hay riesgo de formación de cálculo

HipercalciuriaHipercalciuria

de reabsorción ósea neta

de reabsorción renal de ca

de ca superior a:

300 mg/d H

250 mg/d M

Factores de riesgoFactores de riesgo A.P.F. + para nefrolitiasis

A.P.F. + para nefrolitiasis

Reducida ingesta de líquidos

Reducida ingesta de líquidos

Consumo de drogasConsumo de drogas

Infección de la vía urinaria superior

Cálculos de EstruvitaCálculos de EstruvitaCálculos

infecciosos

O

Triple fosfato

Proteus Mirabilis Klebsiella Pneumoniaie

POR:

Bacterias productoras de ureasa Hidrólisis de urea

Formación de ESTRUVITA

PH > a 8

PH urinario aumentado

Mayor determinante

Calculo de Ácido ÚricoCalculo de Ácido Úrico

Sobresaturación de ácido úrico

Formación de cálculo de ácido úrico

Consecuencia:

en la excreción urinaria de ác. úrico

Orina constantemente ácida

Diuresis persistentemen

te escasa

Gota

Litiasis idiopática

Deshidratación

Síndromes mieloproliferativos

Cistinuria

Se hereda como rasgo autosómico recesivo

Reabsorción tubular renal deficiente de cistina y aminoácidos bibásicos filtrados

Reabsorción tubular renal deficiente de cistina y aminoácidos bibásicos filtrados

Metabolismo de la metionina

Aminoácido natural menos solubleAminoácido natural menos soluble

Precipita en orina ácida

Forma cálculos

Origen:

Cálculos de cistinaCálculos de cistina

Cistina

Gran calculo en asta de ciervo en la pelvis y en los cálices.

Parte de un cálculo en asta de ciervo asociado una pielonefritis aguda

Radiografía que muestra un gran cálculo en asta de

ciervo en el riñón derecho

Formación de cálculos en los riñones de un paciente con espongiosis medular del riñón. Esta es la forma corriente de

presentación de esta malformación renal.

BIBLIOGRAFIA

Imágenes: Atlas de enfermedades del riñon. George Willians. Editorial Cientifico-Medico 1993 pag 166-180.

Heaney RP. Calcium supplementation and incident kidney stone risk: a systematic review. J Am Coll Nutr. 2008 Oct;27(5):519-27.

Tiselius HG, Alken P, Buck C, Gallucci M, Knoll T, Sarica K, Turk C. Guidelines on urolithiasis. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2008.