Litiasis Urinaria
-
Upload
aneronda -
Category
Health & Medicine
-
view
454 -
download
3
Transcript of Litiasis Urinaria
LITIASIS RENAL, ¿QUÉ HAY DE NUEVO?
Ana Egea Ronda9 Junio 2015 MFyC CA Algemesí@aneronda
Un vistazo a las últimas publicaciones en Ginecología y UrologíaXI Tardes Terapéuticas - Hospital de la Ribera
Tercera patología urológica más frecuente, tras las infecciones y la patología prostática. Prevalencia en España: 4,2% (10-15% Europa y el 13% Norteamérica). +frec. hombres, ratio 3/1. La incidencia aumenta entre los 20 y 40 años. Riesgo de recurrencias: 26 - 53% a los 10 años.
El manejo del cólico nefrítico, se basa en: – Tratamiento correcto para aliviar los síntomas y facilitar la expulsión. – Identificación de pacientes que requieran ser derivados al SHU. – Estudio, cuándo y qué exploraciones complementarias solicitar. - Prevención secundaria.
Tipo de cálculo Frecuencia como causante de cólico nefrítico
Oxalato cálcico 60-80%
Ácido úrico 15-20%
Fosfato cálcico 4%
Cistina 0,5%
Estruvita por ITU 14%
Composición de las litiasis
Factores predisponentes
Extrínsecos Meses cálidos. Factores dietéticos (baja ingesta hídrica diuresis <1 litro/día; dietas pobres en calcio; aumento de la ingesta de proteínas animales; fármacos; exceso vitamina C). Excesivo ejercicio físico (maratón). Intrínsecos Antecedentes familiares. Obesidad. Resistencia a la insulina. Hipercalcemia. Hipertiroidismo. Gota. Enfermedades malabsortivas. Enfermedades renales. ITU recurrentes.
Clínica
Dolor (86%)
Náuseas y vómitos (61%)
Febrícula
Hematuria (macro o microscópica, 75%)
Sudoración
Diagnóstico Diferencial
Descartar la presencia de fiebre (PNA). Exploración de genitales: torsión de cordón espermático. Exploración de los pulsos periféricos para descartar la disección de aorta abdominal. Si dolor abdominal pensar en ’itis’: apendicitis, diverticulitis, pancreatitis, colecistitis...
Actitud Controlar el dolor. Reconocer las complicaciones que requieran derivación (SUH). Confirmar el diagnóstico (clínica + TRO). Radiografía y/o ecografía? (diferidas).
Ex. Complementarios
Sensibilidad
Especificidad
VPP
VPN
Hematuria 84% 48% 72% 65%
Rx simple abdomen
45-60% 75-80% 82% 88%
Ecografía renovesical
37-85% 100% 93% 83%
TC helicoidal 96% 100% 99% 94%
Urografía iv 52% 94%
Rx+Eco 89-94% 84-100% 97-100% 81%
Tratamiento de la fase aguda Tratamiento Farmacológico:
-AINE: Diclofenaco 75 mg IM (repetir 60 min). O metamizol 2 g IV.
-Tramadol: rescate o si AINE están contraindicados.
-Antieméticos, si hay náuseas o vómitos.
-Antiespasmódicos: anticolinérgicos (p. ej., Buscapina®???). Tratamiento con AINE de mantenimiento VO (diclofenaco 50 mg/8 h) o VR, evita hospitalizaciones.
Terapia médica expulsiva (litiasis de máx. 10mm):
- Alfabloqueantes: Tamsulosina 0,4 mg/día durante 1 mes. Recomendación débil a favor de su uso para favorecer la expulsión de litiasis <10 mm situadas en uréter distal.
- Calcioantagonistas (nifedipino): ef. adversos.
(Off-Label)
‘No obstante, faltan ensayos clínicos con metodología correcta que confirmen estos resultados, antes de establecer recomendaciones claras’
El estudio metabólico NO resulta costo-efectivo en pacientes con un 1er episodio. Si no es la primera vez y hay factores de riesgo, debería hacerse un estudio metabólico básico: • Análisis de la composición de la litiasis. • Sedimento de orina y urocultivo. • Bioquímica básica con: creatinina, calcio y ácido úrico.
Estudio metabólico ampliado: - Litiasis cálcicas múltiples. - Nefrocalcinosis. - Litiasis de ácido úrico,
cistina o estruvita.
Estudio metabólico ampliado:
• Análisis de sangre con: Ca, fosfato, ácido úrico, Cr, K, Mg, Cl, bicarbonato y nitrógeno ureico.
• Si hipercalcemia, determinar la vit. D y PTH.
• Dos muestras de orina de 24h para valorar:
volumen, pH, creatinina, Ca, P, ác. úrico, oxalato, citrato, Na, K, Mg, amonio, Cl, sulfato y cribado de cistina.
• En pacientes cistinúricos, la evaluación anterior y medida de 24 horas de la cistina.
No hay evidencia suficiente para recomendar ninguna medida preventiva. En función de los resultados del estudio metabólico, pueden realizarse modificaciones dietéticas, para evitar recurrencias. Su impacto en la prevención de recurrencias es pobre, escasa evidencia.
Cistina: alcalinización de la orina (citrato potásico: acalka®, uralyt®) Estruvita: prevención y tratamiento de infecciones urinarias futuras.
Concluyendo
Más del 98% de las litiasis < 5 mm se expulsarán espontáneamente < 4 semanas desde el inicio de síntomas. El estudio metabólico NO resulta costo-efectivo en pacientes con un 1er episodio. Para el tratamiento del dolor agudo se recomienda una dosis de 75 mg de diclofenaco i.m., que puede repetirse a los 60 minutos según respuesta clínica.
Recomendaciones ‘NO hacer’
No debemos dar diuréticos en el tratamiento del cólico. No debemos recomendar una hidratación excesiva en el tratamiento del cólico ni en la prevención de nuevos cálculos. No debemos indicar espasmolíticos para el tratamiento del dolor, ni solos ni asociados. No debemos recomendar tratamiento médico para expulsar las piedras.
Bibliogra)a:
-‐Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic: a mul<centre, randomised, placebo-‐controlled trial Pickard, Robert et al. The Lancet. Published Online: 18 May 2015.
-‐Fan B, Yang D, Wang J, Che X, Li X, Wang L, et al. Can tamsulosin facilitate expulsion of ureteral stones? A meta-‐analysis of randomized controlled trials. Int J Urol. 2013 Aug; 20(8): 818-‐30.
-‐Worster AS, Bhanich Supapol W. Fluids and diure<cs for acute ureteric colic. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (2): CD004926.
-‐Qiang W, Ke Z. Agua para la prevención de cálculos urinarios (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Sogware Ltd. Disponible en: hhp://www.update-‐sogware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
-‐Li<asis Urinaria (AMF 2014) monográfico.
-‐Li<asis Renal (AMF 2011) A propósito de un caso.