Problema socio sanitario de gran importancia

Es la tercera causa más frecuente de enfermedad de la vía urinaria.

La prevalencia de urolitiasis global 1-20%

Tasas de recurrencia del 50% al 70

75% pcts expulsan de forma espontánea

25% necesitaran procedimiento urológico.

FACTORES INTRINSECOS

• Edad y sexo▫ 20 y los 50 años▫ Relación 2:1 (hombre:mujer)

• Raza▫ 3-4 veces más frecuente en

raza blanca que en la de color

• Herencia▫ 25% tienen antecedentes

familiares

FACTORES EXTRINSECOS

• Ingesta hídrica▫ Un incremento de la diuresis

de 800-1.200 ml/día▫ Ayuda a evitar litiasis urinarias

(86%)• Dieta

▫ Las dietas ricas en proteínas, HC, cítricos, fibras vegetales

• Geografía• Clima

Sobresaturación de las sales.

Alteración del pH urinario: ácido

(cristalización de ácido úrico), básico

(cristalización de fosfatos).

Disminución de los inhibidores del

crecimiento de los cristales: citrato, fitato,

magnesio, etc.

Disminución de los inhibidores de la agregación de los

cristales: nefrocalcina, proteína de Tamm -

Horsfall, etc.

Obstrucción de la vía urinaría o anomalías anatómicas (ectasia

túbulos renales).

Alteraciones de los transportadores de

calcio y oxalato o de los aminoglicanos del

epitelio urinario.

NUCLEACIÓNFormación de la

partícula cristalina

Nucleación homogénea:

soluciones puras

Nucleación heterogénea:

núcleo diferente composición

CRECIMIENTO CRISTALINO:

Favorecido por disminución de los inhibidores

Citrato, fitato, magnesio

Sobresaturación de la orina

AGREGACIÓN

Primaria: forman nuevos cristales que se adgierena los anteriores

Secundaria: cristales unen por sustancias aglutinantes

1. Litiasis de oxalato cálcico

2. Litiasis de fosfato cálcico

3. Litiasis de fosfato amónico magnésico (estruvita)

4. Litiasis de ácido úrico

5. Litiasis cistínica

6. Litiasis de oxalato monohidrato más ácido úrico

7. Litiasis raras.

Son las más frecuentes

75-85% litiasis

urinaria

Más frecuentes en varones

(2-3:1)

Incidencia entre los 30-

40 años.

Gran tendencia a la recidiva

40-50% de recurrencias

(5 años)

Dihidrato:

• Son cálculos de color ámbar, de mayor tamaño que los anteriores, con espiculaciones múltiples y menor dureza

Monohidrato: • Son cálculos de color marrón oscuro,

de pequeño tamaño, lisos y de gran dureza.

• Tienen una pediculación que era su punto de anclaje en la papila renal

Estruvita

• Representan 10-20% de las litiasis.

• Relación 3-5:1 (mujer:hombre)

• Portadores de catéteres urinarios de forma prolongada

• Incidencia 40 años.

• Las tasas de recurrencia son del 35% a los 5 años.

Se detecta IVU 90%

Proteus,Klebsiella, Enterobacter, Serratia spp y Pseudomona

spp.

Bacterias desdoblan la

urea producen amonio y

alcalinizan la orina

Los cálculos son típicamente

grandes

Forma de coral (cálculos

coraliformes)

Color marrón-grisáceo no muy

duros y de superficie irregular

Litiasis de fosfato cálcico

Puede ser hidroxiapatita, brushita o fosfato cálcico magnésico.

Representar el 10% de los cálculos renales

Los puros son bastante raros

Más frecuentes en mujeres.

Asociados a defectos de la acidificación tubular.

Representan el 1% de las litiasis.

Inicia en la infancia y la adolescencia.

Debe a enfermedad autosómica dominante

Defecto en el transporte intestinal y reabsorción tubular de cistina, ornitina, lisina y arginina.

Precipitación de la cistina (no hidrosoluble)

Color amarillento-marronáceo, aspecto céreo, superficie lisa y de gran dureza.

Ph bajo con hipocitraturia.

Son muy recidivantes

Responden muy bien al citrato potásico

Reducir ostensiblemente el número de recidivas

El cuadro clínico litiasis dependerá de la localización, tamaño y obstrución del cálculo.

Puede ser asintomática (cálculos caliciales)

Dolor tipo cólico, intensidad variable,

Otros síntomas de litiasis como hematuria o los derivados de la coexistencia de una infección urinaria.

Forma de presentación clínica

más frecuente.

Debe a la obstrucción de la vía urinaria

Aumento de la presión intraluminal

Irritación de las terminaciones

nerviosas de la vía urinaria.

Acompaña de agitación psicomotriz, náuseas, distensión

abdominal

Disuria, polaquiria y hematuria

Inicio del dolor es brusco, tipo cólico con picos de gran intensidad,

se irradia a ingle y genitales, no hay postura alguna que lo alivie.

• Cálculos de cálices renales:

▫ Asintomáticos

▫ Obstruyen el infundíbulo dolor lumbar, hematuria

persistente e infecciones recurrentes.

• Cálculos de la pelvis renal:

▫ Dolor en flanco o en el ángulo costovertebral

• Cálculos en uréter superior:

▫ Dolor tipo cólico de gran intensidad irradia hacia la ingle y

testículo ipsilateral o hacia el labio mayor ipsilateral.

▫ La hematuria suele estar presente.

• Cálculos en uréter medio:

▫ Dolor irradia a flanco y región abdominal.

• Cálculos en la unión ureterovesical:

▫ Mayor número de cálculos se impactan.

▫ Síntomas de irritación vesical con urgencia miccional,

polaquiuria y tenesmo vesical.

En función de la clínica puede deducirse la localización del cálculo

Hematuria

• Presente en cólico renal después del dolor

• Liberación de la litiasis de la papila donde estaba anclada

• Hematuria monosintomática, sin coágulos, recidivante y de duración variable

Infección urinaria

• IVU a repetición persistentes a pesar de un tto antibiótico

• Complicación: pielonefritis obstructiva inefectiva

• Fiebre, escalofríos y afectación del estado general

• Imprescindible para establecer el diagnóstico de cólico renal.

• Descubrir posibles factores de riesgo litogénicos.

Anamnesis y exploración física

Análisis urinario

• Indicación en litiasis complicada

• Recuento leucocitario, desviación a la izquierda

• Función renal

• Hemoglobina, hematocrito, plaquetas y coagulación

• Electrolitos como Na+ y K+ para detectar posibles alteraciones metabólicas

Análisis sanguíneo

•Micro o macrohematuria

•Uroanálisis: presencia de bacterias en orina, pH, resultado cuantitativo de hematuria y leucocituria y presencia de cristales

Hematuria:

•Leucocitos en orina secundaria a la reacción inflamatoria por el paso del cálculoLeucocituria:

•Orientar hacia el tipo de litiasis en el episodio de dolor agudo.Cristales:

•Ácido: cálculos de acido úrico y cistina

•Básico: cálculos de fosfato cálcico o fosfato amónico magnésico.

Ph

Rx

• Es el primer estudio de imagen a realizar por ser rápido, sencillo e inocuo.

• El 90% de los cálculos son radiopacos y por lo tanto visibles

• Sensibilidad yespecificidad 45-59%

Tamaño del cálculo: no ven litiasis <2 mm

Baja tonalidad: el 10% radiotransparentes

Superposición del intestino neumatizado secundario al íleo.

Interposición del hueso: articulación sacroilíaca

Confusión con calcificaciones extraurinarias: calcificaciones costales, colelitiasis y flebolitos pelvianos

Mala técnica de realización de la placa:

• Defecto en la penetración

• No abarcar en su totalidad el abdomen urológico

• Método rápido, barato e inocuo, no utiliza radiaciones ionizantes ni contraste, puede

realizarse en el momento agudo del episodio doloroso y como seguimiento

Dilatación de la vía

• No se correlaciona con el grado de obstrucción

• Grado mayor o menor de hidronefrosis,

Detección de cálculos

• Cálculos mayores de 4 mm situados en la unión pielo-ureteral o la unión urétero-vesical

• Uréter lumbar y pelviano es poco accesible debido a la interposición de las asas intestinales.

La ecografía realizada de manera aislada es poco sensible (20-45%) para la detección de

cálculos, pero asociada a la radiografía simple de abdomen aumenta su sensibilidad y

especificidad

Elección pcts con litiasis renal.

Sensibilidad (87-90%) y especificidad (94-100%)

Nos informa del número, tamaño, forma y situación del cálculo, así como del estado funcional del riñón afecto.

• Retraso de la aparición del nefrograma

• Nefromegalia armoniosa

• Retraso de la eliminación del contraste por la vía urinaria

• Dilatación pieloureteral proximal a la obstrucción.

Hallazgos clásicos de la obstrucción aguda son:

Sensibilidad (94-100% ) y especificidad (92-

100%)Realiza un barrido

helicoidal con cortes de 5 mm que permite la detección de cálculos

de hasta 2 mm.

Con contraste permite la evaluación de la función

renal.

Análisis del cálculo.

Análisis sanguíneo: calcio y albúmina o calcio ionizado, creatinina, uratos.

Análisis de orina: primera orina de la mañana con dipstick para pH, leucocitos/bacteriasy test de cistina

Parámetros anteriores añade una recolección de orina de 24

horas

Posponerse 4 semanas después

de haber eliminado el

cálculo.

Se determinará calcio, oxalato, citrato, urato,

magnesio, fosfato, urea, sodio,

potasio, creatinina y volumen.