L/O/G/O

CESFAM SANTA TERESA DE LOS ANDES

MODELO DE INTERVENCIÓN INTEGRAL CONTINUA DEL ADULTO MAYORMODELO DE INTERVENCIÓN INTEGRAL CONTINUA DEL ADULTO MAYOR

CHILE

SAN JOAQUIN : 97.625 HABITANTES (CENSO 2002)Hombres = 47,84% - Mujeres = 52,16%• 99% Viviendas con Agua Potable y Alcantarillado

• 100% con Energía Eléctrica

• 92,5% de la Población Censal, está Inscrita en Centros de Salud Familiar Municipal (n= 90.362)

• 26,6% Mujeres Jefas de Hogar

L/O/G/O

CECOF Sector 4 del CESFAM SJ UV 24 Sierra Bella 3208

CESFAM Santa Teresa y SAPU ComunalGustavo Campaña 5380

CECOF Sector 3 del CESFAM SJ UV 29 –Yalta 2500

CESFAM Dr. Arturo Baeza GoñiAlvarez de Toledo 399

CECOF Dr. Salvador Allende CESFAM Santa Teresa Juan Aravena 472

CESFAM San JoaquínF. de Rimini 3223

CECOF Sector 2 del CESFAM SJ UV 14 Ingeniero Budge 145

Unidad de Atención Primaria Oftalmológica UAPO

CECOF PASAJE CATRUMAN/COÑIMO CESFAM CESFAM Santa Teresa

CENTRO SALUD MENTALAlvarez de Toledo 569

Red Local de Establecimientos de Salud en APS SAN JOAQUIN 2011

1

6

4

2

3

5

7

8

10

9

11

Proyectado CECOF Sector 1 del CESFAM Baeza Goñi - Martín Henríquez

1

2

34

5

67

8

9

11

10

CESFAM BAEZA GOÑI

CESFAM SAN JOAQUIN

CESFAM SANTA TERESALa Corporación Municipal de San Joaquín administra

• 3 Centros de Salud Familiar• 5 Centros Comunitarios de Salud

Familiar• 1 Centro de Salud Mental• 1 Unidad Oftalmológica• 1 SAPU

Población Inscrita 2011: 90.362 personas

CECOF YALTA

CECOF SIERRA BELLA

CECOF COÑIMO

CECOF RV. JAVIER PEROCECOF Dr. SALVADOR ALLENDE

Proyección del Envejecimiento

Fuente: CELADE

1960-2050

Adultos Mayores de 65 años San Joaquín

Adultos Mayores de 65 años San Joaquín

% Adultos Mayores San Joaquín

Número de Adultos Mayores San Joaquín

% Adultos Mayores CESFAM STA

Número de Adultos Mayores CESFAM Santa Teresa

15.5% 14.076 16.9% 6.632

Población Inscrita 2011

Programa del Adulto y Adulto

Mayor

Encargada: Nutricionista

Programa de Postrados

Dirección

Sala Rehabilitación

Promoción y Participación

Encargado: Kinesiólogo

Equipos de Salud Sectorizados

COORDINACION TRANSVERSAL

Encargada: Asistente

Social

Encargada: Terapeuta

Ocupacional

Planificación EstratégicaPlanificación EstratégicaC

OM

UN

IDA

D

COMUNIDAD

CO

MU

NID

AD

Objetivo General Objetivo General

“Prevenir y/o retrasar la Dependencia Funcional y Postración en los Adultos Mayores que se controlan en el CESFAM Santa Teresa de los Andes”.

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Promover la Autovalencia y Reconocer factores de riesgo que conducen a la Dependencia Funcional del Adulto Mayor.

Implementar y Ejecutar un Programa de Actividades Individuales y Grupales junto a organismos comunitarios para mejorar integralmente la calidad de vida de los AM.

Incorporar en las familias conocimientos y habilidades que faciliten el manejo del adulto mayor dependiente

Facilitar los implementos técnicos que mejoren y aumenten el desempeño funcional de las actividades básicas de la vida diaria junto con apoyar el cuidado de los enfermos postrados en el domicilio.

Atención IndividualAtención Individual

Atención en Box: Consultas y controles con enfoque familiar por los profesionales del centro. Instancia en la que se aplica el EMPAM y punto de partida de la intervención integral continúa.

Sala de Rehabilitación con Base Comunitaria

Equipo básico de rehabilitación compuesto por Kinesiólogo, Terapeuta Ocupacional y Auxiliar Paramédico que atienden a personas con patologías osteomusculares, de origen visceral o neurológico. El énfasis de la atención está orientado a la rehabilitación con inclusión en la comunidad.

Prevención de caídas

Control de Salud AM O Sala de RBC

EFAM

Motor

Riesgo de Dependencia

Gimnasia AM

Taller Crónicos PSCV

Autovalente con riesgo

Gimnasia AM

Taller Crónicos PSCV

Autovalente

Gimnasia Mental

Artrosis

Artrosis

Cognitivo

Parkinson AVE

Artrosis AVE

Educación a Cuidadores

Gimnasia A M

Taller Crónicos PSCV

Gimnasia Mental

El objetivo central es entregar conocimientos sobre manejo de la enfermedad crónica (Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Dislipidemia). 63

Taller CRONICO PSCV

Taller de Parkinson Taller de Parkinson El objetivo es prevenir el aumento de la discapacidad relacionado con esta patología y educar en los factores protectores y de riesgo. Así mismo, prevenir el deterioro y educar al paciente y su familia. ( 1 )

Taller de ArtrosisEl objetivo es prevenir el aumento de la discapacidad relacionado con esta patología y educar en los factores protectores y de riesgo. Además, enseñar ejercicios que el usuario debe realizar de forma continua en su hogar. ( 3 )

Taller de Prevención de caídas

El objetivo principal es Aumentar la actividad física en adultos mayores con antecedentes de caídas, dolores osteoarticulares y alteraciones del equilibrio.( 2 )

Taller de Gimnasia mental

A partir de la estimulación de habilidades cognitivas básicas, se promueve la asociatividad y la organización de adultos mayores y la posibilidad que puedan configurarse como un grupo organizado de mayor continuidad y autonomía. ( 3 )

Gimnasia Adulto Mayor

El objetivo es promover estilo de vida saludable a través del ejercicio y la participación social. ( 4 )

Taller de Accidentes Vasculares Encefálicos:• Lograr, mediante una intervención grupal

enfocada en educación y ejercicios, sensibilizar al usuario, para que él, paralelamente con el taller, aplique lo aprendido a su quehacer diario, con fin de disminuir el dolor y aumentar o mantener su grado de funcionalidad. ( 1 )

Intervención al Adulto Mayor con Dependencia

Intervención al Adulto Mayor con Dependencia

•Consulta Espontánea Familia•Aviso de la Comunidad•Visita Domiciliaria Integral ( de Control)

Adulto Mayor Dependiente Leve a Postrado Severo

Integración a Taller del Cuidador

Visita Domiciliaria Integral con fines de Tratamiento

Consejería FamiliarDerivación al Equipo

Presentación de Caso Clínico en Reunión de Sector

Visita Domiciliaria Integral Es parte de las prestaciones del CESFAM a este grupo de familias vulnerables debido a la dependencia funcional de un integrante. Las intervenciones del CESFAM , se organizan de la siguiente manera:

Evaluación FuncionalEvaluación Situación Socioeconómica Apertura Ficha Programa Persona Dependiente o PostradaApertura Cartola FamiliarIntervención Primaria

Atención Domiciliaria a Pacientes con Dependencia.Atención Domiciliaria a Pacientes con Dependencia.

Taller del Cuidador

“Mejorar la calidad de vida de la Persona Dependiente / Postrada”

“Disminuir la

Sobrecarga Cuidador

(a)”El objetivo es transferir habilidades practicas para mejorar el cuidado domiciliario de estas personas y disminuir la sobrecarga en los cuidadores. Cada sesión es ejecutada por un profesional de distinta área, otorgándole un enfoque multidisciplinario a la intervención.

TRABAJO COMUNITARIOTRABAJO COMUNITARIO

Presentación Bono AUGE

CDL Gestión de reclamos

MONITORES GESMONITORES GES

Taller de Terapia FloralTaller de Terapia FloralTaller que busca a través del conocimiento de la terapia floral formar monitoras para la comunidad o su entorno familiar.

Primera Feria de Alimentación SaludablePrimera Feria de Alimentación Saludable

Feria Vecinal

Enero 2011

Segunda Feria de Alimentación Saludable (Nov. 2010. Plaza Musa)Segunda Feria de Alimentación Saludable (Nov. 2010. Plaza Musa)

Monitoras en Alimentación Saludable.Monitoras en Alimentación Saludable.

EXPO ADULTO MAYOR EXPO ADULTO MAYOR

Resultados y LogrosResultados y Logros

Diseño, implementación y ejecución de un Modelo de atención integral que coloca al AM y su familia en el centro de las atenciones educativas y terapéuticas desde una perspectiva multidisciplinaria.

Se logra validar en el equipo de salud y en la comunidad la intervención grupal y educativa como una actividad altamente costo efectiva.

• Los Adultos Mayores se convierten en aliados estratégicos de la gestión del CESFAM: en la Directiva del Consejo de Desarrollo Local de Salud, como Monitores de Alimentación Saludable, Consejeros GES, integrantes de la Comisión del buen trato del CESFAM.

• Desarrollo de un Modelo de Evaluación Continua de los procesos clínicos, administrativos y de satisfacción usuaria

Adultos Mayores Autovalentes según EFAM a mitad de periodo Adultos Mayores Autovalentes según EFAM a mitad de periodo

2007 2009 2011AM Evaluados 1.623 2.047 2.870

% Autovalencia 71.5% 74.2% 76.8%

Muchas Gracias