T E R A P U T I C A

188 FMC. 2010;17(3):176-200

Objetivo. Evaluar si la administracin sistmica de corticoides mejora la odinofagia que acompaa a la faringitis en adultos y nios.Diseo. Revisin sistemtica y metaanlisis.Fuente de datos. Se analizaron los ensayos clnicos que comparasen admi-nistracin sistmica de corticoides con placebo en el mbito de la atencin primaria o servicios de urgencias en faringitis o amigdalitis a partir de las bases de datos Cochrane Central, Medline, Embase, Database of Reviews of Effectiveness y NHS Health Economics Database.Medicin del resultado. Las variables de resultado principal analizadas fueron el porcentaje de pacientes con resolucin completa a las 24 y 48 ho-ras, el tiempo medio hasta el inicio del alivio de la odinofagia y el tiempo medio hasta la resolucin completa de los sntomas. Las variables secunda-rias fueron la reduccin de la odinofagia mediante escalas analgicas visua-les, los das perdidos de trabajo o escuela, la recurrencia y los efectos ad-versos.

Resultados principales. Se incluyeron 8 ensayos, con un total de 743 pa-cientes (369 nios y 374 adultos). Un total de 330 presentaron una faringitis causada por estreptococo -hemoltico del grupo A (44%). Asociados al tra-tamiento antibitico, los corticoides incrementaron 3,2 veces ms la proba-bilidad de resolucin completa de la odinofagia a las 24 horas (intervalo de confianza [IC] 95%, 2-5,1), con un nmero necesario para tratar de 3,7 (IC 95%, 2,8-5,9) y 1,7 veces ms a las 48 horas (IC 95%, 1,3-2,1). Los corti-coides redujeron el tiempo medio hasta el inicio del alivio del dolor en 6,3 horas (IC 95%, 3,4-9,3, p < 0,001), aunque se observ una gran heteroge-neidad entre los distintos ensayos clnicos. El tiempo medio hasta la resolu-cin completa fue inconsistente en los distintos ensayos analizados. Conclusin. Los corticoides proporcionan un alivio sintomtico de la odin-ofagia que acompaa a la faringitis principalmente en las primeras 24 horas de sintomatologa.

Comentario

En la faringitis se ha estudiado mucho la efectividad del tratamien-to antibitico, con un papel bastante modesto y limitado a la farin-gitis causada por estreptococo -hemoltico del grupo A, y en cam-bio, se han publicado pocos estudios sobre el posible beneficio de otros tratamientos como analgsicos, antiinflamatorios y productos naturales para reducir la sintomatologa acompaante. Esta revisin sistemtica demuestra el beneficio del tratamiento con corticoides sistmicos para aliviar la odinofagia en las primeras 24 horas y re-duce el tiempo medio hasta conseguir aliviar el dolor en algo ms de 6 horas comparado con placebo. Sin embargo, hay que hacer una serie de consideraciones; en primer lugar, con la observacin de las escalas visuales analgicas sabemos que el dolor se resuelve de forma rpida sin tratamiento alguno, de hecho; en 24 horas los pa-

cientes disminuyeron la puntuacin en esta escala de 7-9/10 a aproximadamente 3-4/10 en los grupos asignados a placebo. Otro aspecto es que la mayora de los pacientes incluidos en los 8 ensa-yos clnicos reciba concomitantemente tratamiento antimicrobiano y un 44% de los pacientes incluidos en la totalidad de ensayos pre-sentaba infeccin estreptoccica, porcentaje mayor del que se ob-serva en la prctica clnica. Little et al observaron que los pacientes con infeccin estreptoccica o aquellos con la presencia de varios criterios de Centor, como fiebre, ausencia de tos y exudado farin-goamigdalar, resuelven su sintomatologa de forma ms rpida1. En cambio, aquellos que presentan tos acostumbran a tener odinofagia durante ms tiempo y como la mayora de los pacientes incluidos te-na infeccin bacteriana y casi todos fueron tratados con antibiti-cos, desconocemos la efectividad de la corticoterapia sistmica en pacientes con faringitis virales, que son la mayora de las que aten-demos en nuestras consultas. De todas formas, no puede descartarse que su efectividad en estos pacientes fuera ms importante si cabe.Otro aspecto es que en esta revisin se incluyeron pacientes trata-dos con corticoides sistmicos tanto por va oral como intramuscu-lar, pero la administracin oral present una efectividad un 30% menor. En este sentido, es muy probable que el beneficio del trata-miento en atencin primaria, ms acostumbrado al tratamiento oral, fuera menos importante. Finalmente, otro aspecto fundamental que hay que tener en cuenta es que en un metaanlisis de este tamao no pueden investigarse las complicaciones de los corticoides, ya que aunque son muy infrecuentes, se han documentado con pautas cortas de corticoides orales algunas muy importantes, como osteo-necrosis de fmur2.Es importante disponer de nuevos estudios, principalmente en casos de faringitis no estreptoccicas no tratados con antibiticos, con ta-maos muestrales ms grandes para poder disponer de ms datos so-bre posibles efectos secundarios antes de recomendar a los pacientes este tratamiento. Hasta entonces, podra indicarse slo en casos de odinofagia importante durante nicamente las primeras 24 horas.

Carles Llor VilCentro de Salud Jaume I. Tarragona. Espaa.

Bibliografa1. Little P, Gould C, Williamson I, Warner G, Gantley M, Kinmonth A. Cli-

nical and psychosocial predictors of illness duration from a randomised controlled trial of prescribing strategies for sore throat. BMJ. 1999;319:736-7.

2. McKee M, Waddell J, Kudo P, Schemitsch E, Richards R. Osteonecrosis of the femoral head in men following short-course corticosteroid thera-py: a report of 15 cases. CMAJ. 2001;164:205-6.

Los corticoides sistmicos alivian la odinofagia de la faringitis slo en las primeras 24 horas

Hayward G, Thompson M, Heneghan C, Perera R, del Mar C, Glasziou P. Corticosteroids for pain relief in sore throat: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009;339:b2976.

Los corticoides sistmicos alivian la odinofagia de la faringitis slo en las primeras 24 horasComentarioBibliografa