GUÍA DE ATENCIÓN CLÍNICA

HOSPITAL REGIONAL DE LORETO

“FELIPE ARRIOLA IGLESIAS”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA “RAFAEL DONAYRE ROJAS”

Margarita Puyó SilvaChristopher Gallo Paredes

LUMBALGIACIE-10: M54.0

FINALIDAD

• Contribuir al Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de complicaciones y cronicidad.

• Buscar que el personal médico del HRL sea capaz de:• Realizar una adecuada historia y exploración física del paciente, y

adecuada indicación de las pruebas complementarias.

• Identificar cuadros sospechosos de origen infeccioso, tumoral o con criterios de derivación urgente.

• Tratamiento adecuado y oportuno

• Reincorporación adecuada del paciente a su medio.

DEFINICIÓN

• Dolor lumbar con espasmo muscular acompañado de limitación funcional y/o signos neurológicos, de causa directa o indirecta.

• Compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias.

• COMPRENDE:• Borde inferior de parrilla costal hasta región glútea inferior.

CLASIFICACIÓN

• SEGÚN TIPO DE EVOLUCIÓN:• Aguda: < 6 sem

• Sub-Aguda: 6 sem – 3 meses

• Crónica: > 3 meses

• Recurrente: en pacientes con antecedentes de Lumbalgia

• SEGÚN ETIOLOGÍA:• Mecánico (Somático y Radicular)

• No Mecánico (Inflamatorio y Referido)

CAUSAS

• Musculares

• Degenerativas

• Inflamatorias

• Neurológicas

• Metabólicas

• Neoplasias

• Infecciosas

• Traumáticas

• Cngénitas

• Dolor referido

• Dolor psicógeno.

ADMISIÓN DE CASO

• AMBULATORIA:• Casos leves, incipientes o en remisión.

• HOSPITALIZACIÓN:• Casos severos, que no responden a tratamiento.

• EMERGENCIA:• Casos de dolor agudo severo.

Evidence-Based Best Practice Guideline: New Zealand Acute Low Back PainGuide. 2003 New Zealand Guidelines Group

INTERROGATORIO

LUMBALGIA

• Edad y Sexo.

• Ocupación.

• Historia familiar.

• Actividades recreativas.

• Hábitos tóxicos (tabaquismo, sedentarismo)

• INICIO DE DOLOR.

• LOCALIZACIÓN DEL DOLOR.

• CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR.

• FRECUENCIA.

• FACTORES QUE AUMENTAN O DISMINUYEN.

• Traumatismo previo.

• Signos de ALARMA (Fiebre, Pérdida de peso, neoplasia, etc)

• Antecedentes patológicos (DM-2, AR, Infecciones, TBC, CA)http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica

FACTORES DE RIESGO

• Obesidad.

• Estrés.

• Espondiloartrosis.

• Factores laborales.

• Osteoporosis.

• Enfermedad reumática.

Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción deGuías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención - Cochrane

CUADRO CLÍNICOLUMBALGIA

•DOLOR LUMBAR

•PARESIA O PARESTESIA

•LIMITACIÓN FUNCIONAL

Triada características:

Dr. Javier Barrera Portillo. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Osakidetza. San Sebastián, España.

SIGNOS DE ALARMA

• < 50 años; < 20 años.

• Historia de CA.

• Pérdida de peso inexplicable.

• Fiebre > 38ºC por más de 48 horas.

• Infecciones (ITU, Salmonelosis, TBC, etc)

• Trauma grave reciente con sospecha de fractura.

• Sospecha de Síndrome de cauda equina.http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica

EXAMEN FÍSICOLUMBALGIA

• INSPECCIÓN:• Marcha y postura.

• Movilidad y arcos dolorosos.

• PALPACIÓN:• Test de Laségue.

• SENTADO:• Evaluar fuerza de distintos grupos musculares.

• EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:• Respuesta plantar.

• Distribución de dermatomas.

EXAMENES AUXILIARES

Imagenelogía, Laboratorio, Psicología

RADIOGRAFÍA LUMBAR DE PIE(simple AP, Lat y Oblicuo)

• Dolor agudo.

• > de 50 años, con o sin dolor incipiente o remisión.

• Indicios clínicos Signos de Alarma.

• No mejoría tras 3-4 días de reposo absoluto.

• Persistencia del dolor tras 15 días de tratamiento correcto.

TEM

• Con reconstrucción ósea 3D y/o con sustancia de Contraste:

Para ver el canal medular, descartar tumores raquídeos, HNP o alguna otra patología compresiva.

LABORATORIO

Hemograma, Hb, Hto, VSG, FR, PCR, Serología BK, Marcadores tumorales (PSA, CA125, alfa-feto-proteínas), Sedimento urinario, glucosa, úrea, creatinina.

• En pacientes con factores de riesgo de gravedad y/o patologías asociadas

PERFIL PSICOLÓGICO

• Evaluación psicológica:• Descartar síndrome conversivo o algún otro de etiología

psiquiátrica.

• Evaluación Social.

MANEJOLUMBALGIA

MEDIDAS GENERALES

• Obtener completa reincorporación.

• Explicar al paciente su enfermedad, tratamiento y evolución más probable (medidas posturales, pérdida de peso, etc)

• Advertir al paciente y familiares, que ciertas actividades podrían desencadenar recidiva del dolor lumbar)

FASE AGUDA

• AMBULATORIA:• Recomendar reposo absoluto, hasta que dolor recidive.

• Prohibir actividad física o situaciones laborales que requieran esfuerzo físico.

• Analgésicos y antiflamatorios (AINES; Cox-no selectivos)

• Calor húmedo lumbar, por lo menos 3 veces al día.

• Miorrelajantes benzodiacepínicos u anticolinérgicos

Los Autores: Puyó Silva & Gallo Paredes

FASE AGUDA

• HOSPITALIZACIÓN:• Reposo absoluto en cama (por lo menos 3 días cama, o hasta que remita

cuadro agudo)

• Adoptar posición que más le siente cómodo (que menos dolor le ocasione)

• Analgésicos u antiflamatorios:

• Metamizol EV 1gr (dosis 20mg/kg) c/ 12 horas. Diclofenaco EV 75mg c/8 horas. Ketorolaco EV 60mg c/12 horas.

• Relajantes musculares:

• Diazepam EV 0.5mg/kg (5mg/1ml) c/ 12 horas. Orfenadrina EV 60mg c/12 horas.

Los Autores: Puyó Silva & Gallo Paredes

FASE DE RECUPERACIÓN

• Reposo relativo (caminar no más de 20 minutos, hasta 3 veces al día)

• SI HAY MEJORÍA:• Pasar a fase de prevención de recidivas (terapia física para

mejorar estabilidad postural)

• SI NO HAY MEJORÍA:• Hacer re-evaluación clínica y tratar al paciente como lumbalgia

persistente. Los Autores: Puyó Silva & Gallo Paredes

FASE DE PREVENCION DE RECIDIVAS

• El 1º episodio de lumbalgia aguda tiende a la recuperación espontánea, no obstante recidiva en la mayoría de casos.

• Se debe EDUCAR para adecuada POSTURA.

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Adult Low Back Pain. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓ

NLUMBALGIA

• DOLOR AGUDO INCAPACITANTE

• COMPROMISO NEUROLÓGICO

• PACIENTE SIN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Dr. Javier Barrera Portillo. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Osakidetza. San Sebastián, España.

CRITERIO DE ALTA

•A la remisión de síntomas.

• REFERENCIA: Según necesidad de manejo de terapia específica (tratamiento oncológico, infectológico y/o quirúrgico)