GUÍA DE ATENCIÓN CLÍNICA
HOSPITAL REGIONAL DE LORETO
“FELIPE ARRIOLA IGLESIAS”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA “RAFAEL DONAYRE ROJAS”
Margarita Puyó SilvaChristopher Gallo Paredes
LUMBALGIACIE-10: M54.0
FINALIDAD
• Contribuir al Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de complicaciones y cronicidad.
• Buscar que el personal médico del HRL sea capaz de:• Realizar una adecuada historia y exploración física del paciente, y
adecuada indicación de las pruebas complementarias.
• Identificar cuadros sospechosos de origen infeccioso, tumoral o con criterios de derivación urgente.
• Tratamiento adecuado y oportuno
• Reincorporación adecuada del paciente a su medio.
DEFINICIÓN
• Dolor lumbar con espasmo muscular acompañado de limitación funcional y/o signos neurológicos, de causa directa o indirecta.
• Compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias.
• COMPRENDE:• Borde inferior de parrilla costal hasta región glútea inferior.
CLASIFICACIÓN
• SEGÚN TIPO DE EVOLUCIÓN:• Aguda: < 6 sem
• Sub-Aguda: 6 sem – 3 meses
• Crónica: > 3 meses
• Recurrente: en pacientes con antecedentes de Lumbalgia
• SEGÚN ETIOLOGÍA:• Mecánico (Somático y Radicular)
• No Mecánico (Inflamatorio y Referido)
CAUSAS
• Musculares
• Degenerativas
• Inflamatorias
• Neurológicas
• Metabólicas
• Neoplasias
• Infecciosas
• Traumáticas
• Cngénitas
• Dolor referido
• Dolor psicógeno.
ADMISIÓN DE CASO
• AMBULATORIA:• Casos leves, incipientes o en remisión.
• HOSPITALIZACIÓN:• Casos severos, que no responden a tratamiento.
• EMERGENCIA:• Casos de dolor agudo severo.
Evidence-Based Best Practice Guideline: New Zealand Acute Low Back PainGuide. 2003 New Zealand Guidelines Group
INTERROGATORIO
LUMBALGIA
• Edad y Sexo.
• Ocupación.
• Historia familiar.
• Actividades recreativas.
• Hábitos tóxicos (tabaquismo, sedentarismo)
• INICIO DE DOLOR.
• LOCALIZACIÓN DEL DOLOR.
• CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR.
• FRECUENCIA.
• FACTORES QUE AUMENTAN O DISMINUYEN.
• Traumatismo previo.
• Signos de ALARMA (Fiebre, Pérdida de peso, neoplasia, etc)
• Antecedentes patológicos (DM-2, AR, Infecciones, TBC, CA)http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica
FACTORES DE RIESGO
• Obesidad.
• Estrés.
• Espondiloartrosis.
• Factores laborales.
• Osteoporosis.
• Enfermedad reumática.
Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción deGuías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención - Cochrane
CUADRO CLÍNICOLUMBALGIA
•DOLOR LUMBAR
•PARESIA O PARESTESIA
•LIMITACIÓN FUNCIONAL
Triada características:
Dr. Javier Barrera Portillo. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Osakidetza. San Sebastián, España.
SIGNOS DE ALARMA
• < 50 años; < 20 años.
• Historia de CA.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Fiebre > 38ºC por más de 48 horas.
• Infecciones (ITU, Salmonelosis, TBC, etc)
• Trauma grave reciente con sospecha de fractura.
• Sospecha de Síndrome de cauda equina.http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica
EXAMEN FÍSICOLUMBALGIA
• INSPECCIÓN:• Marcha y postura.
• Movilidad y arcos dolorosos.
• PALPACIÓN:• Test de Laségue.
• SENTADO:• Evaluar fuerza de distintos grupos musculares.
• EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:• Respuesta plantar.
• Distribución de dermatomas.
EXAMENES AUXILIARES
Imagenelogía, Laboratorio, Psicología
RADIOGRAFÍA LUMBAR DE PIE(simple AP, Lat y Oblicuo)
• Dolor agudo.
• > de 50 años, con o sin dolor incipiente o remisión.
• Indicios clínicos Signos de Alarma.
• No mejoría tras 3-4 días de reposo absoluto.
• Persistencia del dolor tras 15 días de tratamiento correcto.
TEM
• Con reconstrucción ósea 3D y/o con sustancia de Contraste:
Para ver el canal medular, descartar tumores raquídeos, HNP o alguna otra patología compresiva.
LABORATORIO
Hemograma, Hb, Hto, VSG, FR, PCR, Serología BK, Marcadores tumorales (PSA, CA125, alfa-feto-proteínas), Sedimento urinario, glucosa, úrea, creatinina.
• En pacientes con factores de riesgo de gravedad y/o patologías asociadas
PERFIL PSICOLÓGICO
• Evaluación psicológica:• Descartar síndrome conversivo o algún otro de etiología
psiquiátrica.
• Evaluación Social.
MANEJOLUMBALGIA
MEDIDAS GENERALES
• Obtener completa reincorporación.
• Explicar al paciente su enfermedad, tratamiento y evolución más probable (medidas posturales, pérdida de peso, etc)
• Advertir al paciente y familiares, que ciertas actividades podrían desencadenar recidiva del dolor lumbar)
FASE AGUDA
• AMBULATORIA:• Recomendar reposo absoluto, hasta que dolor recidive.
• Prohibir actividad física o situaciones laborales que requieran esfuerzo físico.
• Analgésicos y antiflamatorios (AINES; Cox-no selectivos)
• Calor húmedo lumbar, por lo menos 3 veces al día.
• Miorrelajantes benzodiacepínicos u anticolinérgicos
Los Autores: Puyó Silva & Gallo Paredes
FASE AGUDA
• HOSPITALIZACIÓN:• Reposo absoluto en cama (por lo menos 3 días cama, o hasta que remita
cuadro agudo)
• Adoptar posición que más le siente cómodo (que menos dolor le ocasione)
• Analgésicos u antiflamatorios:
• Metamizol EV 1gr (dosis 20mg/kg) c/ 12 horas. Diclofenaco EV 75mg c/8 horas. Ketorolaco EV 60mg c/12 horas.
• Relajantes musculares:
• Diazepam EV 0.5mg/kg (5mg/1ml) c/ 12 horas. Orfenadrina EV 60mg c/12 horas.
Los Autores: Puyó Silva & Gallo Paredes
FASE DE RECUPERACIÓN
• Reposo relativo (caminar no más de 20 minutos, hasta 3 veces al día)
• SI HAY MEJORÍA:• Pasar a fase de prevención de recidivas (terapia física para
mejorar estabilidad postural)
• SI NO HAY MEJORÍA:• Hacer re-evaluación clínica y tratar al paciente como lumbalgia
persistente. Los Autores: Puyó Silva & Gallo Paredes
FASE DE PREVENCION DE RECIDIVAS
• El 1º episodio de lumbalgia aguda tiende a la recuperación espontánea, no obstante recidiva en la mayoría de casos.
• Se debe EDUCAR para adecuada POSTURA.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Adult Low Back Pain. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓ
NLUMBALGIA
• DOLOR AGUDO INCAPACITANTE
• COMPROMISO NEUROLÓGICO
• PACIENTE SIN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Dr. Javier Barrera Portillo. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Osakidetza. San Sebastián, España.
CRITERIO DE ALTA
•A la remisión de síntomas.
• REFERENCIA: Según necesidad de manejo de terapia específica (tratamiento oncológico, infectológico y/o quirúrgico)