LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO. BREVE HISTORIA DEL LUPUS.
Transcript of LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO. BREVE HISTORIA DEL LUPUS.
LUPUS ERITEMATOSO LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADOGENERALIZADO
LUPUS ERITEMATOSO LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADOGENERALIZADO
BREVE HISTORIA BREVE HISTORIA DEL LUPUSDEL LUPUS
BREVE HISTORIA BREVE HISTORIA DEL LUPUSDEL LUPUS
LOS PRIMEROS ESTUDIOS DE LAS LOS PRIMEROS ESTUDIOS DE LAS MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL
LUPUSLUPUS
LOS PRIMEROS ESTUDIOS DE LAS LOS PRIMEROS ESTUDIOS DE LAS MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL
LUPUSLUPUS
CRITERIOS DE LA A.C.R. CRITERIOS DE LA A.C.R. DE LUPUSDE LUPUS
CRITERIOS DE LA A.C.R. CRITERIOS DE LA A.C.R. DE LUPUSDE LUPUS
PATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESIS
PATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESIS
PATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESIS
PATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESIS
Ambiente: Ambiente: 69% LE69% LE
63%-100% SCLE63%-100% SCLE
70% SLE 70% SLE
64% DLE tiene fotoprovocación (UVA y UVB)64% DLE tiene fotoprovocación (UVA y UVB)
Ac Ro/SSA o La/SSB asociados con Ac Ro/SSA o La/SSB asociados con fotosensibilidadfotosensibilidad
Ambiente: Ambiente: 69% LE69% LE
63%-100% SCLE63%-100% SCLE
70% SLE 70% SLE
64% DLE tiene fotoprovocación (UVA y UVB)64% DLE tiene fotoprovocación (UVA y UVB)
Ac Ro/SSA o La/SSB asociados con Ac Ro/SSA o La/SSB asociados con fotosensibilidadfotosensibilidad
PATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESIS
PATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISAmbienteAmbiente
PATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESIS
PATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESIS
IECA (cilazapril y IECA (cilazapril y
captopril)captopril)
Calcioantagonistas Calcioantagonistas
(diltiazem, verapamilo y (diltiazem, verapamilo y
nifedipine)nifedipine)
AldactoneAldactone
ProcainamidaProcainamida
HidroclorotiazidaHidroclorotiazida
d-penicilaminad-penicilamina
IECA (cilazapril y IECA (cilazapril y
captopril)captopril)
Calcioantagonistas Calcioantagonistas
(diltiazem, verapamilo y (diltiazem, verapamilo y
nifedipine)nifedipine)
AldactoneAldactone
ProcainamidaProcainamida
HidroclorotiazidaHidroclorotiazida
d-penicilaminad-penicilamina
DrogasDrogas que inducen CLE tienden a ser que inducen CLE tienden a ser
fotosensibilizadoresfotosensibilizadores
DrogasDrogas que inducen CLE tienden a ser que inducen CLE tienden a ser
fotosensibilizadoresfotosensibilizadores
beta-interferon 1abeta-interferon 1a
SulfonilúreasSulfonilúreas
OxyprenololOxyprenolol
TerbinafinaTerbinafina
GriseofulvinaGriseofulvina
CinarizinaCinarizina
Naproxeno y piroxicam Naproxeno y piroxicam
beta-interferon 1abeta-interferon 1a
SulfonilúreasSulfonilúreas
OxyprenololOxyprenolol
TerbinafinaTerbinafina
GriseofulvinaGriseofulvina
CinarizinaCinarizina
Naproxeno y piroxicam Naproxeno y piroxicam
PATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESIS
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLE es diagnosticado con criterios CLE es diagnosticado con criterios clínicos, serológicos e histológicos clínicos, serológicos e histológicos
Se clasifica como ACLE, SCLE, CCLE y LE Se clasifica como ACLE, SCLE, CCLE y LE no-específico no-específico
Diagnóstico Serológico de SLE presencia Diagnóstico Serológico de SLE presencia de ANAs y anti-dsDNA de ANAs y anti-dsDNA
CLE es diagnosticado con criterios CLE es diagnosticado con criterios clínicos, serológicos e histológicos clínicos, serológicos e histológicos
Se clasifica como ACLE, SCLE, CCLE y LE Se clasifica como ACLE, SCLE, CCLE y LE no-específico no-específico
Diagnóstico Serológico de SLE presencia Diagnóstico Serológico de SLE presencia de ANAs y anti-dsDNA de ANAs y anti-dsDNA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
La frecuencia de encontrar ANA (+) en SLE La frecuencia de encontrar ANA (+) en SLE
está entre 95%-100% está entre 95%-100%
Anti-Sm es muy específicoAnti-Sm es muy específico
La frecuencia de encontrar ANA (+) en SLE La frecuencia de encontrar ANA (+) en SLE
está entre 95%-100% está entre 95%-100%
Anti-Sm es muy específicoAnti-Sm es muy específico
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Pruebas Serológicas en CLE sonPruebas Serológicas en CLE son
FR (20%)FR (20%)
Anti-Sm (10%-25%)Anti-Sm (10%-25%)
Anti-Ro/SSA (15% a 20% en SLE)Anti-Ro/SSA (15% a 20% en SLE)
Anti-La/SSB (5% y 20%)Anti-La/SSB (5% y 20%)
Anti-ds ADN y Ac anti-Sm son específico para Anti-ds ADN y Ac anti-Sm son específico para
SLESLE
Pruebas Serológicas en CLE sonPruebas Serológicas en CLE son
FR (20%)FR (20%)
Anti-Sm (10%-25%)Anti-Sm (10%-25%)
Anti-Ro/SSA (15% a 20% en SLE)Anti-Ro/SSA (15% a 20% en SLE)
Anti-La/SSB (5% y 20%)Anti-La/SSB (5% y 20%)
Anti-ds ADN y Ac anti-Sm son específico para Anti-ds ADN y Ac anti-Sm son específico para
SLESLE
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Ac anti-Ro/SSA son más prevalentes en Ac anti-Ro/SSA son más prevalentes en
SCLE y NLESCLE y NLE
Ac anti-U1RNP son más prevalentes EMTC Ac anti-U1RNP son más prevalentes EMTC
Estudios de complemento también son útilesEstudios de complemento también son útiles
Aprox. 40% LE tienen Ac antifosfolípidos Aprox. 40% LE tienen Ac antifosfolípidos
Ac anti-Ro/SSA son más prevalentes en Ac anti-Ro/SSA son más prevalentes en
SCLE y NLESCLE y NLE
Ac anti-U1RNP son más prevalentes EMTC Ac anti-U1RNP son más prevalentes EMTC
Estudios de complemento también son útilesEstudios de complemento también son útiles
Aprox. 40% LE tienen Ac antifosfolípidos Aprox. 40% LE tienen Ac antifosfolípidos
Pruebas Pruebas SerológicasSerológicas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL LUPUSDEL LUPUS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL LUPUSDEL LUPUS
DermatológicasDermatológicasDermatológicasDermatológicas
LE: puede presentarse como erupción cutánea LE: puede presentarse como erupción cutánea
con o sin enf. Sistémicacon o sin enf. Sistémica
LE cutáneo (LEC) se divide en: LE cutáneo (LEC) se divide en:
Crónico (CCLE)Crónico (CCLE)
Subagudo (SCLE)Subagudo (SCLE)
Agudo (ACLE)Agudo (ACLE)
LE: puede presentarse como erupción cutánea LE: puede presentarse como erupción cutánea
con o sin enf. Sistémicacon o sin enf. Sistémica
LE cutáneo (LEC) se divide en: LE cutáneo (LEC) se divide en:
Crónico (CCLE)Crónico (CCLE)
Subagudo (SCLE)Subagudo (SCLE)
Agudo (ACLE)Agudo (ACLE)
Prevalencia (SLE) 17-48/100,000, 70% Prevalencia (SLE) 17-48/100,000, 70%
manifestación cutáneamanifestación cutánea
Manifestaciones cutáneas del SLE: Rash Manifestaciones cutáneas del SLE: Rash
malar (40%), alopecia (24%) y úlceras malar (40%), alopecia (24%) y úlceras
orales (19%) orales (19%)
F. Riesgo mayor probabilidad de F. Riesgo mayor probabilidad de
transición de CLE a SLE es ANAs transición de CLE a SLE es ANAs
(>1:320) y artralgias.(>1:320) y artralgias.
Prevalencia (SLE) 17-48/100,000, 70% Prevalencia (SLE) 17-48/100,000, 70%
manifestación cutáneamanifestación cutánea
Manifestaciones cutáneas del SLE: Rash Manifestaciones cutáneas del SLE: Rash
malar (40%), alopecia (24%) y úlceras malar (40%), alopecia (24%) y úlceras
orales (19%) orales (19%)
F. Riesgo mayor probabilidad de F. Riesgo mayor probabilidad de
transición de CLE a SLE es ANAs transición de CLE a SLE es ANAs
(>1:320) y artralgias.(>1:320) y artralgias.
LUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDO
LUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDO
LUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDO
LUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDO
LUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDO
LUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDO
LUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDO
LUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDO
LUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDO
LUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDE
LUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDE
LUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDE
LUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDE
LUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDE
LUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDE
LUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDE
LUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSAS
LUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSAS
LUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSAS
PANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICA
PANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICA
PANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICA
PANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICA
PANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICA
LUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUS
LUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUS
LUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUS
LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO
LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO
LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO
LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO
LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO
LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO
LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO
LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO
LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO
ÚLCERAS ORALESÚLCERAS ORALESÚLCERAS ORALESÚLCERAS ORALES
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES ARTICULARESARTICULARES
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES ARTICULARESARTICULARES
MANIFESTACIONES RENALESMANIFESTACIONES RENALESMANIFESTACIONES RENALESMANIFESTACIONES RENALES
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES PULMONARESPULMONARES
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES PULMONARESPULMONARES
MANIFESTACIONES CARDÍACASMANIFESTACIONES CARDÍACASMANIFESTACIONES CARDÍACASMANIFESTACIONES CARDÍACAS
OCULARESOCULARESOCULARESOCULARES
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES NEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES NEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
LABORATORIO EN LUPUSLABORATORIO EN LUPUSLABORATORIO EN LUPUSLABORATORIO EN LUPUS
Células L.E.Células L.E.Células L.E.Células L.E.
BANDA LÚPICABANDA LÚPICABANDA LÚPICABANDA LÚPICA
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICOSÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICOSÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICOSÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICOSÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICOSÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICOSÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO
TRATAMIENTO DEL LUPUSTRATAMIENTO DEL LUPUSTRATAMIENTO DEL LUPUSTRATAMIENTO DEL LUPUS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Metas CLE:Metas CLE:
– Prevenir progresión de la lesión Prevenir progresión de la lesión
– Mejorar la apariencia pacienteMejorar la apariencia paciente
Terapia normal consiste en: Educación (calor, Terapia normal consiste en: Educación (calor,
sol y evitar droga), uso protectores solaressol y evitar droga), uso protectores solares
Metas CLE:Metas CLE:
– Prevenir progresión de la lesión Prevenir progresión de la lesión
– Mejorar la apariencia pacienteMejorar la apariencia paciente
Terapia normal consiste en: Educación (calor, Terapia normal consiste en: Educación (calor,
sol y evitar droga), uso protectores solaressol y evitar droga), uso protectores solares
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
No deben manipularse las lesiones (nuevas No deben manipularse las lesiones (nuevas
lesiones pueden aparecer en el sitio de lesiones pueden aparecer en el sitio de
manipulación Qx)manipulación Qx)
No deben manipularse las lesiones (nuevas No deben manipularse las lesiones (nuevas
lesiones pueden aparecer en el sitio de lesiones pueden aparecer en el sitio de
manipulación Qx)manipulación Qx)
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
CCLE localizado a veces se trata eficazmente con CCLE localizado a veces se trata eficazmente con
el corticosteroides tópicosel corticosteroides tópicos
Baja potenciaBaja potencia (hidrocortisona, aclometasona, desonida) (hidrocortisona, aclometasona, desonida)
en caraen cara
Mediana potenciaMediana potencia (valerato de betametasona o acetonido (valerato de betametasona o acetonido
de triamcinolona) en el tronco y brazosde triamcinolona) en el tronco y brazos
Alta potenciaAlta potencia (halobetasol, clobetasol o betametasona) (halobetasol, clobetasol o betametasona)
en plantas y palmasen plantas y palmas
CCLE localizado a veces se trata eficazmente con CCLE localizado a veces se trata eficazmente con
el corticosteroides tópicosel corticosteroides tópicos
Baja potenciaBaja potencia (hidrocortisona, aclometasona, desonida) (hidrocortisona, aclometasona, desonida)
en caraen cara
Mediana potenciaMediana potencia (valerato de betametasona o acetonido (valerato de betametasona o acetonido
de triamcinolona) en el tronco y brazosde triamcinolona) en el tronco y brazos
Alta potenciaAlta potencia (halobetasol, clobetasol o betametasona) (halobetasol, clobetasol o betametasona)
en plantas y palmasen plantas y palmas
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Lesiones en cuero cabelludo una loción de Lesiones en cuero cabelludo una loción de esteroide esteroide
Enseñar pctes a “destetar” corticoides mas Enseñar pctes a “destetar” corticoides mas potentespotentes
Lesiones localizadas, corticosteroides Lesiones localizadas, corticosteroides intralesionales pueden ser eficacesintralesionales pueden ser eficaces
Lesiones en cuero cabelludo una loción de Lesiones en cuero cabelludo una loción de esteroide esteroide
Enseñar pctes a “destetar” corticoides mas Enseñar pctes a “destetar” corticoides mas potentespotentes
Lesiones localizadas, corticosteroides Lesiones localizadas, corticosteroides intralesionales pueden ser eficacesintralesionales pueden ser eficaces
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Láseres lesiones localizadas superficiales de Láseres lesiones localizadas superficiales de
CLECLE
El láser pulsado eficaz en lesiones vasculares El láser pulsado eficaz en lesiones vasculares
de CLE y se ha usado en el tratamiento de de CLE y se ha usado en el tratamiento de
SCLESCLE
Láseres lesiones localizadas superficiales de Láseres lesiones localizadas superficiales de
CLECLE
El láser pulsado eficaz en lesiones vasculares El láser pulsado eficaz en lesiones vasculares
de CLE y se ha usado en el tratamiento de de CLE y se ha usado en el tratamiento de
SCLESCLE
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Aclaramiento 70%, con pocos efectos Aclaramiento 70%, con pocos efectos
colaterales y sin cicatrizcolaterales y sin cicatriz
Láser del argón eficaz en lesiones vasculares Láser del argón eficaz en lesiones vasculares
DLEDLE
Aclaramiento 70%, con pocos efectos Aclaramiento 70%, con pocos efectos
colaterales y sin cicatrizcolaterales y sin cicatriz
Láser del argón eficaz en lesiones vasculares Láser del argón eficaz en lesiones vasculares
DLEDLE
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Cicatriz 2° CCLE con láser dióxido de Cicatriz 2° CCLE con láser dióxido de
carbonocarbono
Riesgo de cicatriz con láser es bajo Riesgo de cicatriz con láser es bajo
(incidencia más alta en pecho o cuello)(incidencia más alta en pecho o cuello)
Cicatriz 2° CCLE con láser dióxido de Cicatriz 2° CCLE con láser dióxido de
carbonocarbono
Riesgo de cicatriz con láser es bajo Riesgo de cicatriz con láser es bajo
(incidencia más alta en pecho o cuello)(incidencia más alta en pecho o cuello)
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Posibles contraindicaciones para tto láser Posibles contraindicaciones para tto láser
incluyen: incluyen:
Isotretinoina en últimos 2 años Isotretinoina en últimos 2 años
Historia queloides o cicatrices hipertróficasHistoria queloides o cicatrices hipertróficas
DLE localizadas con criocirugíaDLE localizadas con criocirugía
Posibles contraindicaciones para tto láser Posibles contraindicaciones para tto láser
incluyen: incluyen:
Isotretinoina en últimos 2 años Isotretinoina en últimos 2 años
Historia queloides o cicatrices hipertróficasHistoria queloides o cicatrices hipertróficas
DLE localizadas con criocirugíaDLE localizadas con criocirugía
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
CLE diseminado sin síntomas sistémicos CLE diseminado sin síntomas sistémicos y lesiones refractarias a corticosteroides y lesiones refractarias a corticosteroides tópicos e intralesionales se trata con el tópicos e intralesionales se trata con el antimaláricosantimaláricos
Sulfato de Sulfato de Hidroxicloroquina Hidroxicloroquina (antimalárico (antimalárico 1° línea)1° línea)
Dosis oral 400 mg/d o menos de 6.5 mg/kg/d Dosis oral 400 mg/d o menos de 6.5 mg/kg/d
CLE diseminado sin síntomas sistémicos CLE diseminado sin síntomas sistémicos y lesiones refractarias a corticosteroides y lesiones refractarias a corticosteroides tópicos e intralesionales se trata con el tópicos e intralesionales se trata con el antimaláricosantimaláricos
Sulfato de Sulfato de Hidroxicloroquina Hidroxicloroquina (antimalárico (antimalárico 1° línea)1° línea)
Dosis oral 400 mg/d o menos de 6.5 mg/kg/d Dosis oral 400 mg/d o menos de 6.5 mg/kg/d
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Debe informarse al pcte que la Debe informarse al pcte que la
respuesta puede tomar 6-8 semanasrespuesta puede tomar 6-8 semanas
Si este régimen es ineficaz, agregar Si este régimen es ineficaz, agregar
quinacrinaquinacrina (100 mg/d) (100 mg/d)
Debe informarse al pcte que la Debe informarse al pcte que la
respuesta puede tomar 6-8 semanasrespuesta puede tomar 6-8 semanas
Si este régimen es ineficaz, agregar Si este régimen es ineficaz, agregar
quinacrinaquinacrina (100 mg/d) (100 mg/d)
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Si falla hidroxicloroquina con quinacrine, cambiar Si falla hidroxicloroquina con quinacrine, cambiar hidroxicloroquina por cloroquinahidroxicloroquina por cloroquina
Cloroquina incidencia ligeramente mayor de toxicidad Cloroquina incidencia ligeramente mayor de toxicidad ocular y debe dosificarse a menos de 3.5 mg/kg/d ocular y debe dosificarse a menos de 3.5 mg/kg/d
NoNo debe usarse debe usarse Hidroxicloroquina y CloroquinaHidroxicloroquina y Cloroquina en en combinación (riesgo aditivo de retinopatía)combinación (riesgo aditivo de retinopatía)
Si falla hidroxicloroquina con quinacrine, cambiar Si falla hidroxicloroquina con quinacrine, cambiar hidroxicloroquina por cloroquinahidroxicloroquina por cloroquina
Cloroquina incidencia ligeramente mayor de toxicidad Cloroquina incidencia ligeramente mayor de toxicidad ocular y debe dosificarse a menos de 3.5 mg/kg/d ocular y debe dosificarse a menos de 3.5 mg/kg/d
NoNo debe usarse debe usarse Hidroxicloroquina y CloroquinaHidroxicloroquina y Cloroquina en en combinación (riesgo aditivo de retinopatía)combinación (riesgo aditivo de retinopatía)
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Supervisión por Supervisión por oftalmólogo oftalmólogo c/6 meses con c/6 meses con hidroxicloroquina y c/4 meses con cloroquinahidroxicloroquina y c/4 meses con cloroquina
Examen del ojo debe incluir:Examen del ojo debe incluir:– FundoscopiaFundoscopia
– Campo visual Campo visual
– Agudeza visualAgudeza visual
Supervisión por Supervisión por oftalmólogo oftalmólogo c/6 meses con c/6 meses con hidroxicloroquina y c/4 meses con cloroquinahidroxicloroquina y c/4 meses con cloroquina
Examen del ojo debe incluir:Examen del ojo debe incluir:– FundoscopiaFundoscopia
– Campo visual Campo visual
– Agudeza visualAgudeza visual
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
– Hiperpigmentación Hiperpigmentación
azul-grisazul-gris
– Erupción urticariaErupción urticaria
– Blanqueamiento de Blanqueamiento de
pelo pelo
– Molestias TGI Molestias TGI
(distensión, náusea, (distensión, náusea,
diarrea y acidez) diarrea y acidez)
– Hiperpigmentación Hiperpigmentación
azul-grisazul-gris
– Erupción urticariaErupción urticaria
– Blanqueamiento de Blanqueamiento de
pelo pelo
– Molestias TGI Molestias TGI
(distensión, náusea, (distensión, náusea,
diarrea y acidez) diarrea y acidez)
– Miopatía y Miopatía y
cardiomiopatíacardiomiopatía
– SNC (cefalea, SNC (cefalea,
insomnio, nerviosismo insomnio, nerviosismo
y psicosis) y psicosis)
Hidroxicloroquina Hidroxicloroquina
puede ↓umbral puede ↓umbral
convulsionesconvulsiones
– Miopatía y Miopatía y
cardiomiopatíacardiomiopatía
– SNC (cefalea, SNC (cefalea,
insomnio, nerviosismo insomnio, nerviosismo
y psicosis) y psicosis)
Hidroxicloroquina Hidroxicloroquina
puede ↓umbral puede ↓umbral
convulsionesconvulsiones
Otros efectos adversos de antimaláricos: Otros efectos adversos de antimaláricos: Otros efectos adversos de antimaláricos: Otros efectos adversos de antimaláricos:
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Efectos deseables de hidroxicloroquina: Efectos deseables de hidroxicloroquina:
↓niveles de colesterol y efectos ↓niveles de colesterol y efectos
antitrombóticosantitrombóticos
Antimaláricos mejoran fatiga, fiebre, Antimaláricos mejoran fatiga, fiebre,
dolor de cabeza, artralgias, artritis, dolor de cabeza, artralgias, artritis,
pleuritis y pericarditis pleuritis y pericarditis
Efectos deseables de hidroxicloroquina: Efectos deseables de hidroxicloroquina:
↓niveles de colesterol y efectos ↓niveles de colesterol y efectos
antitrombóticosantitrombóticos
Antimaláricos mejoran fatiga, fiebre, Antimaláricos mejoran fatiga, fiebre,
dolor de cabeza, artralgias, artritis, dolor de cabeza, artralgias, artritis,
pleuritis y pericarditis pleuritis y pericarditis
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
QuinacrineQuinacrine puede causar cefalea, vértigo, puede causar cefalea, vértigo,
dolor TGI, descoloramiento amarillo de piel, dolor TGI, descoloramiento amarillo de piel,
esclera y secreciones corporales y toxicidad esclera y secreciones corporales y toxicidad
hematológica, erupciones liquenoides, hematológica, erupciones liquenoides,
eczematosas y exfoliativaseczematosas y exfoliativas
QuinacrineQuinacrine puede causar cefalea, vértigo, puede causar cefalea, vértigo,
dolor TGI, descoloramiento amarillo de piel, dolor TGI, descoloramiento amarillo de piel,
esclera y secreciones corporales y toxicidad esclera y secreciones corporales y toxicidad
hematológica, erupciones liquenoides, hematológica, erupciones liquenoides,
eczematosas y exfoliativaseczematosas y exfoliativas
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Fumadores menos sensibles al Tto antimaláricoFumadores menos sensibles al Tto antimalárico
• No fumarNo fumar
• Dosis bajas corticosteroides sistémicos son Dosis bajas corticosteroides sistémicos son
ineficaces en CCLE, pero puede ser útil al tratar a ineficaces en CCLE, pero puede ser útil al tratar a
DLE severos o SCLE a corto plazo mientras los DLE severos o SCLE a corto plazo mientras los
antimaláricos están empezándoseantimaláricos están empezándose
• Fumadores menos sensibles al Tto antimaláricoFumadores menos sensibles al Tto antimalárico
• No fumarNo fumar
• Dosis bajas corticosteroides sistémicos son Dosis bajas corticosteroides sistémicos son
ineficaces en CCLE, pero puede ser útil al tratar a ineficaces en CCLE, pero puede ser útil al tratar a
DLE severos o SCLE a corto plazo mientras los DLE severos o SCLE a corto plazo mientras los
antimaláricos están empezándoseantimaláricos están empezándose
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Pctes con LE son más propensos a Pctes con LE son más propensos a
desarrollar necrosis avascular (el uso de desarrollar necrosis avascular (el uso de
esteroides sistémicos debe minimizarse) esteroides sistémicos debe minimizarse)
Pctes con LE son más propensos a Pctes con LE son más propensos a
desarrollar necrosis avascular (el uso de desarrollar necrosis avascular (el uso de
esteroides sistémicos debe minimizarse) esteroides sistémicos debe minimizarse)
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
CLE Severo CLE Severo – Inmunosupresores (Inmunosupresores (AzatioprinaAzatioprina) bien con lesiones ) bien con lesiones
no-cicatriciales de SCLE y DEL acralno-cicatriciales de SCLE y DEL acral
– Dosis muy bajas de azatioprina (25-50 mg/d) pueden Dosis muy bajas de azatioprina (25-50 mg/d) pueden ser eficaces en DEL acralser eficaces en DEL acral
CLE Severo CLE Severo – Inmunosupresores (Inmunosupresores (AzatioprinaAzatioprina) bien con lesiones ) bien con lesiones
no-cicatriciales de SCLE y DEL acralno-cicatriciales de SCLE y DEL acral
– Dosis muy bajas de azatioprina (25-50 mg/d) pueden Dosis muy bajas de azatioprina (25-50 mg/d) pueden ser eficaces en DEL acralser eficaces en DEL acral
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
– Metotrexate (10 a 20 mg/sem), ciclofosfamida, Metotrexate (10 a 20 mg/sem), ciclofosfamida,
citarabina, ciclosporina y mofetil mcofenolatocitarabina, ciclosporina y mofetil mcofenolato
– Alto-dosis Ig IV intravenoso (1 g/kg/d durante 2 días Alto-dosis Ig IV intravenoso (1 g/kg/d durante 2 días
consecutivos) consecutivos)
– Fotoquimioterapia extracorpórea Fotoquimioterapia extracorpórea
– Metotrexate (10 a 20 mg/sem), ciclofosfamida, Metotrexate (10 a 20 mg/sem), ciclofosfamida,
citarabina, ciclosporina y mofetil mcofenolatocitarabina, ciclosporina y mofetil mcofenolato
– Alto-dosis Ig IV intravenoso (1 g/kg/d durante 2 días Alto-dosis Ig IV intravenoso (1 g/kg/d durante 2 días
consecutivos) consecutivos)
– Fotoquimioterapia extracorpórea Fotoquimioterapia extracorpórea
CLE SeveroCLE Severo
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Talidomida 100 mg/d inicialmente y disminuir Talidomida 100 mg/d inicialmente y disminuir a 50-25 mg/d terapia de mantenimiento a 50-25 mg/d terapia de mantenimiento después de la remisión (refractarios a después de la remisión (refractarios a antimaláricos)antimaláricos)– Mejoría 2 semanas y beneficio máximo 3 mesesMejoría 2 semanas y beneficio máximo 3 meses
– ↓ ↓ actividad TNF e inhibiendo angiogenesisactividad TNF e inhibiendo angiogenesis
– Lesiones tienden a recurrir al cesar Tto, pero Lesiones tienden a recurrir al cesar Tto, pero puede ser más fácil de controlar con otras puede ser más fácil de controlar con otras terapias.terapias.
– TeratogénicoTeratogénico
Talidomida 100 mg/d inicialmente y disminuir Talidomida 100 mg/d inicialmente y disminuir a 50-25 mg/d terapia de mantenimiento a 50-25 mg/d terapia de mantenimiento después de la remisión (refractarios a después de la remisión (refractarios a antimaláricos)antimaláricos)– Mejoría 2 semanas y beneficio máximo 3 mesesMejoría 2 semanas y beneficio máximo 3 meses
– ↓ ↓ actividad TNF e inhibiendo angiogenesisactividad TNF e inhibiendo angiogenesis
– Lesiones tienden a recurrir al cesar Tto, pero Lesiones tienden a recurrir al cesar Tto, pero puede ser más fácil de controlar con otras puede ser más fácil de controlar con otras terapias.terapias.
– TeratogénicoTeratogénico
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Dapsona (25-150 mg/d) eficaz en pctes con Dapsona (25-150 mg/d) eficaz en pctes con
lesiones vasculíticas asociadas de LE, CLE lesiones vasculíticas asociadas de LE, CLE
no-cicatricial, LE ampolloso y ulceraciones no-cicatricial, LE ampolloso y ulceraciones
oralesorales
Combinado con hidroxicloroquina, dapsone Combinado con hidroxicloroquina, dapsone
es eficaz en DELes eficaz en DEL
Dapsona (25-150 mg/d) eficaz en pctes con Dapsona (25-150 mg/d) eficaz en pctes con
lesiones vasculíticas asociadas de LE, CLE lesiones vasculíticas asociadas de LE, CLE
no-cicatricial, LE ampolloso y ulceraciones no-cicatricial, LE ampolloso y ulceraciones
oralesorales
Combinado con hidroxicloroquina, dapsone Combinado con hidroxicloroquina, dapsone
es eficaz en DELes eficaz en DEL
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Clofazimine es bueno para tratar CLEClofazimine es bueno para tratar CLE
2/3 pctes con DLE que recibió 100 mg/d 2/3 pctes con DLE que recibió 100 mg/d
de clofazimine oral 3-6 meses tuvieron de clofazimine oral 3-6 meses tuvieron
beneficiobeneficio
Clofazimine es bueno para tratar CLEClofazimine es bueno para tratar CLE
2/3 pctes con DLE que recibió 100 mg/d 2/3 pctes con DLE que recibió 100 mg/d
de clofazimine oral 3-6 meses tuvieron de clofazimine oral 3-6 meses tuvieron
beneficiobeneficio
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Retinoides tópicamente y oralmente Retinoides tópicamente y oralmente
pueden ser eficaces en DLE hipertrófico y pueden ser eficaces en DLE hipertrófico y
CLE acral CLE acral
Retinoides tópicamente y oralmente Retinoides tópicamente y oralmente
pueden ser eficaces en DLE hipertrófico y pueden ser eficaces en DLE hipertrófico y
CLE acral CLE acral
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Un estudio comparó la eficacia de acetretin Un estudio comparó la eficacia de acetretin
oral (50 mg/d) Vs hidroxicloroquina (400 oral (50 mg/d) Vs hidroxicloroquina (400
mg/d) en CLE mg/d) en CLE
Mejoría global 46% con acetretin y 50% con Mejoría global 46% con acetretin y 50% con
hidroxicloroquinahidroxicloroquina
Un estudio comparó la eficacia de acetretin Un estudio comparó la eficacia de acetretin
oral (50 mg/d) Vs hidroxicloroquina (400 oral (50 mg/d) Vs hidroxicloroquina (400
mg/d) en CLE mg/d) en CLE
Mejoría global 46% con acetretin y 50% con Mejoría global 46% con acetretin y 50% con
hidroxicloroquinahidroxicloroquina
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Auranofina en formas no cicatriciales de CLEAuranofina en formas no cicatriciales de CLE
• Infusiones de Ac monoclonales CD4 más Infusiones de Ac monoclonales CD4 más
eficaz que interferon-eficaz que interferon-αα (este último puede (este último puede
exacerbar exacerbar lupus y rara vez causa remisión a lupus y rara vez causa remisión a
largo plazo)largo plazo)
• Auranofina en formas no cicatriciales de CLEAuranofina en formas no cicatriciales de CLE
• Infusiones de Ac monoclonales CD4 más Infusiones de Ac monoclonales CD4 más
eficaz que interferon-eficaz que interferon-αα (este último puede (este último puede
exacerbar exacerbar lupus y rara vez causa remisión a lupus y rara vez causa remisión a
largo plazo)largo plazo)
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Cefuroxime, 500 mg/d resolvió las lesiones Cefuroxime, 500 mg/d resolvió las lesiones de SCLE en tres pacientes de SCLE en tres pacientes
Vitamina E 1000 UI/d SCLE y DEL superficial Vitamina E 1000 UI/d SCLE y DEL superficial de inicio recientede inicio reciente
Bajas dosis aspirina en pctes con Ac Bajas dosis aspirina en pctes con Ac antifosfolípidos antifosfolípidos
Cefuroxime, 500 mg/d resolvió las lesiones Cefuroxime, 500 mg/d resolvió las lesiones de SCLE en tres pacientes de SCLE en tres pacientes
Vitamina E 1000 UI/d SCLE y DEL superficial Vitamina E 1000 UI/d SCLE y DEL superficial de inicio recientede inicio reciente
Bajas dosis aspirina en pctes con Ac Bajas dosis aspirina en pctes con Ac antifosfolípidos antifosfolípidos
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Con historia eventos trombóticos Con historia eventos trombóticos warfarina a largo plazowarfarina a largo plazo
Nuevos inhibidores de TNF en Nuevos inhibidores de TNF en tratamiento futuro de CLEtratamiento futuro de CLE
Con historia eventos trombóticos Con historia eventos trombóticos warfarina a largo plazowarfarina a largo plazo
Nuevos inhibidores de TNF en Nuevos inhibidores de TNF en tratamiento futuro de CLEtratamiento futuro de CLE
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Dx de CLE requiere:Dx de CLE requiere: Buena historia clínica y examen físicoBuena historia clínica y examen físico
Análisis serológico Análisis serológico
Evaluación histológica Evaluación histológica
La caracterización completa del tipo de CLE La caracterización completa del tipo de CLE puede ayudar al Px y al Ttopuede ayudar al Px y al Tto
Dx de CLE requiere:Dx de CLE requiere: Buena historia clínica y examen físicoBuena historia clínica y examen físico
Análisis serológico Análisis serológico
Evaluación histológica Evaluación histológica
La caracterización completa del tipo de CLE La caracterización completa del tipo de CLE puede ayudar al Px y al Ttopuede ayudar al Px y al Tto
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Deben educarse los pctes Deben educarse los pctes
CLE puede persistir durante décadas CLE puede persistir durante décadas
Deben educarse los pctes Deben educarse los pctes
CLE puede persistir durante décadas CLE puede persistir durante décadas
Dermatologic Clinics Volume 20 • Number 3 • el 2002 de julioDermatologic Clinics Volume 20 • Number 3 • el 2002 de julio