Las luxaciones en hapkido

Fco Javier Torrent1

Mujer Guerrera. Casa de las Artes Marciales de Pingyao, Shanxi (China). Fotografía tomada por Marieke

Kuijjer (“mararie”) Flickr Creative Commons.

Introducción

Se tiene como cierto, que el hapkido tuvo su origen en la escuela Daito Ryu Aiki

Jujutsu, donde también estudió el famoso maestro, Morihei Ueshiba, fundador del

aikido [Torrent, 2009]. Igualmente, se sostiene que el “jujitsu japonés” es el origen

técnico de todas las artes marciales japonesas surgidas desde el siglo XIX. De modo que

lo que parece más evidente, es que el origen del Daito Ryu Aiki Jujutsu, también tuvo

su base en el jujutsu (según el país a veces se denomina jiujutsu o jujitsu) [Torrent,

2009]

En la actualidad, se cree probable que el jujutsu se nutriese de técnicas provenientes del

Sumo, golpes que a su vez, podrían provenir de refugiados chinos que durante los

1 Cinturón Negro nº 9517 por la Federación Española de Taekwondo

Cinturón Negro Kb-15122003 por la Federación de Kickboxing de la Comunidad Valenciana.

Cinturón rojo de Yu Kwon Sul Hapki Do (estilo tradicional) por la Asociación Española para el Estudio y

Difusión del Hapkido Tradicional (A.E.H.T.).

Fisioterapeuta colegiado 3183 ICOFCV.

disturbios en China en el siglo XIII huían de la dinastía manchú y traían consigo

conocimientos de formas de combate sin armas del estilo Chuan-fa y técnicas

desarrolladas a lo largo del período feudal japonés por diferentes clanes a partir del

Kumiuchi denominándolos genéricamente Yawara o Jujutsu [Torrent, 2009]

De este modo, no debe resultar extraño, que por ejemplo, las técnicas de luxaciones del

aikido sean casi idénticas a las del hapkido y que las técnicas juho del shorinji kempo

sean muy similares a las del hapkido [Torrent, 2009] De hecho, numerosas disciplinas

marciales practican técnicas para producir luxaciones; sin embargo, ¿realmente es

posible producir una luxación?

Definición de luxación

Una luxación se define como una pérdida del contacto entre dos superficies articulares

(normalmente) [CTO, 2002]. Cuando las superficies articulares, aunque están separadas

mantienen algún contacto se habla de subluxación [Ramos Parrací y Martínez Reyes,

2010].

Dado que de forma cotidiana las luxaciones más frecuentes son las glenohumerales

[Sims y Spina, 2009; Ortega Molina, 2008 a; COT, 2002] a la que le siguen las

luxaciones de codo (10% de las lesiones traumáticas de codo) [Ortega Molina, 2008 a];

no resulta extraño que en las artes marciales se repita dicha tasa de incidencia [Navarro,

2010], siendo las luxaciones más comunes en las artes marciales (por incidencia):

hombro, codo, rótula y muñeca [Viswanath y Rogers, 1999; Salanne et al., 2009; Ramos

Parrací y Martínez Reyes, 2010].

La congruencia articular, depende básicamente de los ligamentos y en mucha menor

medida de los músculos y tendones [Hamonet y Heuleu, 1976; Ortega Molina, 2008 a;

Ortega Molina, 2008 b].

Macroscópicamente, los ligamentos se evidencian como bandas densas de tejido conectivo,

orientados de forma paralela que conectan hueso con hueso [Cárdenas Sandoval et al.,

2010]. Los ligamentos extra-articulares están rodeados por una membrana superficial

conocida como epiligamento, extremadamente celular, vascular y nerviosa (los nervios de

dicha capa contribuyen a los procesos de nocicepción y a la propiocepción, de ello se

entiende, el papel fundamental que cumplen los ligamentos en el control motor), los intra-

articulares están rodeados por sinovia por tanto, son menos celulares, vasculares y

nerviosos, lo cual es una desventaja en procesos de cicatrización [Cárdenas Sandoval et al.,

2010].

El colágeno (tipo I) constituye aproximadamente el 80% del peso (seco) de los ligamentos y

proporciona la resistencia mecánica a la tracción gracias a sus enlaces entre aminoácidos

[Kolt, 2004; Martín Magaña e Iborra Lozano, 2010], lo cual hace prácticamente

inextensibles sus fibras [Perelló Talens, 2004]. Los proteoglicanos (1% del peso seco) son

los que darán resistencia a la compresión y la elastina, proporcionará cierta elasticidad

(según su proporción) al ligamento [Kolt, 2004; Martín Magaña e Iborra Lozano, 2010]

(por regla general su proporción es inferior al 5%; aunque el ligamento amarillo de la

columna posee hasta un 80%) [Rodríguez Cañizo, 2007; Torres Cueco, 2008; Martín

Magaña e Iborra Lozano, 2010].

Además, las fibras del ligamento se disponen en forma ondulada, lo que produce

amortiguación frente a fuerzas mecánicas sin dañar las fibras [Kolt, 2004].

Cuando se somete in vitro un ligamento a una fuerza creciente con una velocidad

constante, se puede crear una gráfica denominada “curva de fuerza-elongación”, en la

que se pueden diferenciar cuatro fases típicas [Martín Magaña e Iborra Lozano, 2010]:

• Fase I: es una fase muy corta, en la que el ligamento sufre una elongación rápida ante

fuerzas proporcionalmente muy pequeñas, fruto de la capacidad de absorción de energía

atribuible fundamentalmente a la ondulación y al reclutamiento progresivo de fibras.

• Fase II (lineal): aumento de la elongación en proporción a la fuerza aplicada y

reclutamiento virtualmente completo.

• Fase III: al principio comienza a observarse la rotura de algunas fibras, aumentando el

daño a medida que se avanza, y produciendo una meseta en la gráfica.

• Fase IV: rotura completa del ligamento.

Al someter al ligamento a varios ciclos de fuerza-relajación puede observarse un

fenómeno denominado histéresis, que consiste en que, tras cada ciclo, se necesitará una

fuerza cada vez menor para producir la misma elongación. Es decir, la curva se

desplazará progresivamente a la derecha [Martín Magaña e Iborra Lozano, 2010].

El comportamiento mecánico depende en gran medida del ambiente y las condiciones

en las que actúa. Así, se ha observado un reblandecimiento relativo del ligamento a altas

temperaturas, lo cual explicaría en cierto modo los beneficios del calor en articulaciones

que van a ser movilizadas. La aplicación práctica de la biomecánica de los ligamentos

adquiere su máxima expresión durante los ejercicios de estiramiento articular. En los

casos de rigidez articular, el estiramiento máximo controlado de la articulación

producirá un dolor y una resistencia que se irán atenuando progresivamente a medida

que la curva de fuerza-elongación de desplace hacia la derecha [Martín Magaña e Iborra

Lozano, 2010].

Existen múltiples factores que influyen en la resistencia de los ligamentos, podemos

agruparlos en intrínsecos (tamaño, composición, género, embarazo) y extrínsecos

(velocidad de la fuerza, dirección de la fuerza, inmovilización, ejercicio) [Martín

Magaña e Iborra Lozano, 2010].

En general, tenemos que tener en cuenta que [Martín Magaña e Iborra Lozano, 2010]:

A mayor diámetro mayor resistencia (si los dividimos longitudinalmente en dos,

la resistencia es la mitad)

si baja la síntesis de colágeno, o la distribución de los haces y enlaces cruzados

en el colágeno; la resistencia disminuye (como en la vejez)

Si la fuerza que actúa es máxima en menos de 1 segundo, se lesiona la inserción

si es superior a dicho tiempo, se lesiona el cuerpo

La resistencia máxima se da en fuerzas paralelas, que producirán roturas del

cuerpo; otras direcciones de fuerza, producirán roturas en la inserción

El ejercicio aumenta la densidad de las fibras y la fuerza del ligamento

Existen tres modelos principales de lesión ligamentosa:

• Rotura localizada en el cuerpo del ligamento, dando un aspecto típico de “extremo

de fregona”.

• Avulsión ósea bajo el nivel de la entesis.

• Rotura de la interfase ligamento-hueso, frecuentemente en la zona de fibrocartílago

mineralizado.

El desgarro o estiramiento excesivo de un ligamento de denomina esguince. Se suele

utilizar un sistema de clasificación de tres estadios para el estudio de los esguinces,

basado en la clínica y la afectación estructural. Así, el grado I o leve y el III o grave

reflejan los dos extremos dentro de un espectro lesional amplio, que valora

fundamentalmente la intensidad de la tumefacción, el dolor y la inestabilidad articular.

Los casos intermedios se catalogarían como grado II. Al ser una clasificación

eminentemente clínica, tanto el diagnóstico como el tratamiento se hallan muy

influenciados por la subjetividad del explorador, sin embargo, debido a su sencillez y

fácil manejo, está ampliamente extendida [Martín Magaña e Iborra Lozano, 2010].

Por lo tanto para que ocurra una luxación tiene que producirse daño en los ligamentos y en

las cápsulas articulares [Ramos Parrací y Martínez Reyes, 2010]; también es probable una

lesión vascular siendo relativamente frecuente una lesión nerviosa como resultado de

laceración, compresión o estiramiento [Gil et al., 2003]. La urgencia de la lesión viene

condicionada por la amenaza que para las partes blandas suele suponer la presión que

ejercen los elementos desplazados y por la necesidad de ocupar cuanto antes la

articulación para no perder el “derecho de espacio”; teniendo en cuenta que en algunas

articulaciones (como la cabeza femoral), la aparición de complicaciones isquémicas es

menor cuanto antes se reduzca la luxación [CTO, 2002]. En dicha reducción, cualquiera

sea el método elegido, nunca se debe utilizar la fuerza, ya que se han descrito lesiones

neurovasculares con motivo de las maniobras de reducción [Gil et al., 2003].

La resistencia del colágeno

Es obvio que las fibras de colágeno permiten el alargamiento hasta que se elonga la

parte floja de sus haces ondulados, si el estiramiento continúa, la fibra se rompe [Alter,

1992] y por tanto, permite la luxación; por lo que debemos buscar precisamente dicho

estiramiento. Sin embargo ello no es tan fácil, ya que pese a que las fibras

microscópicas del colágeno sólo permiten un aumento máximo del 10% de su longitud

antes de romperse [Alter, 1992], habiéndose descrito rupturas incluso en el 5% de su

longitud [Bloom y Fawcett, 1973]; el ligamento es capaz de soportar una fuerza 10.000

veces superior a su peso sin sufrir deformación [Alter, 1992; Perelló Talens, 2004].

La cuestión que se plantea es: ¿Cuánta fuerza es necesaria para romper un ligamento?

Sabemos que el punto de ruptura de las fibras colágenas de los tendones llega a varios

cientos de kg/cm2 [Salud, 2010]

En el caso concreto de los ligamentos, cuando las fibras elásticas son estiradas hasta

casi el 150% de su longitud de reposo llegan a alcanzar su punto de ruptura y para

lograrlo se requiere de una fuerza de solo 20 a 30 Kg/cm2 [Bloom y Fawcett, 1973;

Perelló Talens, 2004].

Sin embargo, para romper un ligamento (transverso del atlas), se han notificado fuerzas

de 85 kg y hasta 104 kg [Kim et al., 2010].

Además, hay que considerar el efecto protector de la musculatura. Ya que en

experimentos realizados en la columna lumbar de cadáveres desprovistos de

musculatura, se ha necesitado una fuerza de 5 a 10 kg para reducir la lordosis y una

fuerza de 30 kg para provocar la separación discal (de 1,5 mm) y una verticalización de

las fibras del anillo fibroso. [Lecocq et al., 1995] Sin embargo, en sujetos vivos la

ampliación del espacio intervertebral lumbar, varía según los autores entre 0,25 mm y

2,6 mm, para fuerzas que oscilan entre 20 y 180 kg. [Lecocq et al., 1995] En estos

casos, la principal resistencia que se debe vencer es la de la musculatura. [Igual

Camacho et al., 1996]

Desde este punto de vista, hay que preguntarse: ¿Se puede producir intencionadamente

la fuerza necesaria para luxar una articulación rodeada de ligamentos, tendones y

músculos; como el codo o el hombro?

Ante la evidencia de casos de luxaciones producidas durante entrenamientos de artes

marciales similares al jujutsu [Viswanath y Rogers, 1999; Sims y Spina, 2009; Navarro,

2010]; todo hace pensar que existe una posibilidad real de producir una luxación en la

práctica del hapkido. Sin embargo, nos encontramos con que la mayoría de esas lesiones

se han producido de forma indirecta (caídas sobre todo) [Viswanath y Rogers, 1999;

Salanne et al., 2009; Ramos Parrací y Martínez Reyes, 2010; Navarro, 2010]. Incluso se

producen en artes marciales que no practican luxaciones entre sus técnicas [Ramos Parrací

y Martínez Reyes, 2010]; lo cual parece restar evidencia a la posibilidad real de producir

una luxación. No obstante, cuando la técnica se depura (en especial en cinturones negros

experimentados), las luxaciones se hacen evidentes sólo las artes marciales que las practican

[Souza y Monteiro, 2006; Sterkowicz 1999 ; Cunningham, 1996]. Lo cual sí supone la

evidencia que buscábamos.

La técnica para conseguir una luxación

Cada cm2 de sección muscular humana, puede generar, según algunos autores de 3 a 8

kg de fuerza; y como máximo entre 6 y 10 kg. Independientemente del tipo de fibra que

la componga (la fuerza depende de la cantidad de sarcómeros dispuestos en paralelo, y

por lo tanto, del número de miofibrillas que puedan contraerse, o lo que es lo mismo, de

su sección transversal) [Torrent, 2009]. Como el ángulo óptimo de tracción para

cualquier músculo es un ángulo recto con el eje mayor del hueso en el que se inserta el

músculo y cuando el ángulo de tracción se aleje del ángulo recto y se haga más paralelo

al eje mayor, la fuerza de contracción disminuirá espectacularmente [Torrent, 2009].

Por ello, para minimizar la fuerza de tendones y músculos en la protección de la

luxación, parece evidente que debemos practicarla buscando mantener los músculos y

tendones paralelos a la articulación. En efecto, esto se aprecia, por ejemplo, en algunas

luxaciones de codo, cuando mantenemos el brazo recto [Carbonell, 1988; Carbonell;

1989; Carbonell, 1992]. Además, si buscamos una mayor elongación y teniendo en

cuenta que los ligamentos del codo son fundamentalmente laterales (y en esencia

humero-cubitales) [Ortega Molina, 2008], lo lógico es aplicar una fuerza tangencial

(para un mejor momento de fuerza, ya que el seno de 90º=1), en sentido externo y eje

anteroposterior. En el caso del hombro, lo lógico sería buscar el surco entre los

ligamentos glenohumerales superior y medio (orificio de Weitbrecht), donde existe una

evidente debilidad anatómica [Ortega Molina, 2008 b].

Siguiendo con ejemplo del codo, aplicaremos una palanca de segundo orden por encima

del codo (dado que la carga está entre el esfuerzo y fulcro) y trataremos de asir el

antebrazo de forma lo más distal posible (muñeca) para aumentar el brazo de palanca;

dado que la primera ley de la palanca implica que una fuerza pequeña, con una palanca

larga, puede tener un gran momento de rotación [Torrent, 2009]; si consideramos que el

antebrazo puede tener un peso de 2 kg, una palanca de 10 kg de fuerza, podría generar

una fuerza de unos 470 N (48 kg de fuerza); todo ello sin contar con la aceleración del

movimiento (potencia), ya que basándonos en la segunda ley de Newton; la fuerza será

el resultado de multiplicar la masa de un objeto por su aceleración (F = m · a). Además,

si queremos mejorar el momento de fuerza, deberemos aumentar la distancia; dado que

el efecto de giro conseguido por una fuerza depende de tres magnitudes: la propia fuerza

ejercida (F), la distancia del eje a la que actúa (r), y el ángulo que forma con el radio

(α). [Torrent, 2009].

Un último apunte de interés

En ocasiones, las lesiones ligamentosas deben repararse en quirófano para obtener un

resultado óptimo, especialmente en circunstancias donde no existe contacto entre los

dos extremos del ligamento roto. Esto puede verse en ligamentos intraarticulares como

el LCP o LCA de la rodilla, pero también cuando existe una interposición de tejidos

como en la lesión del ligamento colateral cubital de la articulación metacarpofalángica

del pulgar. Sin embargo, en muchas otras, la curación se produce sin necesidad de

reparación quirúrgica, restableciendo la función normal de dicho ligamento [Martín

Magaña e Iborra Lozano, 2010].

Estudios en animales sobre lesiones en la sustancia media del LCM, han concluido que

no hay diferencias significativas entre tratamiento conservador y quirúrgico con o sin

inmovilización, incluso alguno ha mostrado la superioridad del tratamiento conservador,

lo que ha producido un cambio en el paradigma de manejo clínico de las roturas de

ligamentos desde la reparación quirúrgica con inmovilización, al tratamiento

conservador con movilización precoz controlada. No hay técnica actual alguna que

repare completamente el ligamento tras su lesión [Martín Magaña e Iborra Lozano,

2010]. La movilización asistida, el movimiento pasivo, el ejercicio, los estiramientos y

el masaje con fricción son ejemplos de carga mecánica que afecta la matriz extracelular.

La célula más importante en la matriz extracelular, es el fibroblasto, cuando éste es

estimulado sintetiza matriz extracelular, colágeno, elastina, citoquinas y factores de

crecimiento, indispensables para la reparación del ligamento [Cárdenas Sandoval et al.,

2010].

Referencias:

Alter MJ. Los estiramientos: desarrollo de ejercicios. 2ª edición. Ed. Editorial Paidotribo; 1992

Bloom W, Fawcett D. Tratado de histología. Buenos Aires. Ed. Labor; 1973.

Carbonell A. Hapkido, Defensa Personal Dinámica 1ª parte. Ed. Alas; 1988

Carbonell A. Hapkido, Defensa Personal Dinámica 2ª parte. Ed. Alas; 1989

Carbonell A. Hapkido, Defensa Personal Dinámica 3ª parte. Ed. Alas; 1992

Cárdenas Sandoval RP, Garzón Alvarado DA, Peinado Cortés LM. Mecanobiología de

reparación del ligamento. Rev Cubana Invest Bioméd. 2010;29 (1): 155-169

CTO: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Traumatología. 6 edición. Ed. McGraw Hill; 2002

Cunningham S. Injury surveillance at a national multisport event. Austr J Sci Med Sport

1996;28:50–6.

Gil F, Rojas A, Pozzo A, Trueba C, Pino J. Complicaciones de la luxación anterior traumática

de hombro. Ruptura parcial de la arteria axilar y lesión del plexo braquial. Reporte de un caso.

Trauma. 2003; 6 (2):55-58.

Hamonet CI, Heuleu JN. Manual de rehabilitación. Barcelona. Toray-Masson; 1976

Igual Camacho C, Muñoz Díaz E., Aramburu de Vega C. Fisioterapia general: Cinesiterapia.

Ed. Síntesis; 1996

Kim DH, Ludwig SC, Vaccaro AR, Chang J. Atlas de lesiones vertebrales en adultos y niños.

Ed. Elsevier España; 2010

Kolt G. Fisioterapia del deporte y el ejercicio. Ed. Elsevier España; 2004

Lecocq J, Vautravers P, Ribaud J. Tractions vertébrales. Encycl. Méd. Chir. (Elsevier, Paris-

France), Kinésithérapie-Rééducation fonctionnelle, 26-090-A-10, 1995, 8 p.

Martín Magaña L, Iborra Lozano A. Ligamento: Estructura, function y reparación. Manual del

Residente de C.O.T. Disponible en: http://www.manualresidentecot.es (consultada 1/12/2010).

Navarro I. Luxación de hombro y luxación de codo en judo. Trances. 2010;2(2):91-106.

Ortega Molina FJ. Traumatología de la región escapular. En: Orihuela Fernández JC

(coordinador). Actualización en Traumatología. 5 edición. Ed. Formación Continuada Logoss;

2008 (referencia b).

Ortega Molina FJ. Traumatología del brazo, codo y antebrazo. En: Orihuela Fernández JC

(coordinador). Actualización en Traumatología. 5 edición. Ed. Formación Continuada Logoss;

2008 (referencia a).

Perelló Talens I. Estudio de la musculatura de la región posterior del muslo tras programa de

estiramientos. (Tesis doctoral). Universitat De València. Servei de Publicacions; 2004

Ramos Parrací CA, Martínez Reyes PC. Características de las lesiones deportivas en el

taekwondo: Aspectos Básicos de su Tratamiento. Edufisica. 2010; 2 (5): 18pp

Rodríguez Cañizo RG. Análisis biomecánico intervertebral para establecer su contribución en

la inestabilidad de las fracturas. (Tesis doctoral). Instituto Politécnico Nacional. México. 2007.

Salanne S, Zelmat B, Rekhroukh H, Claudet I. Traumatismes secondaires a la pratique du judo

chez l’enfant. Arch Pediatr. 2010;17:211-218

Salud. Enciclopedia de Salud, Dietética y Psicología . Definición de Colágeno. Ed. Classe Qsl,

SL. Disponible en: www.enciclopediasalud.com (consultada el 1/12/2010)

Sims K, Spina A. Traumatic anterior shoulder dislocation: a case study of nonoperative

management in a mixed martial arts athlete. J Can Chiropr Assoc. 2009; 53(4): 261–271.

Souza M, Monteiro M. Referring to judo’s injuries in Sao Paulo State Championship. Sci Sport

2006;21:280–4.

Sterkowicz S. Body injuries of young training in judo. Judo Info Res (Neil Ohlenkamp); 1997.

Disponible en: http://judoinfo.com/research4.htm (consultada el 2/12/2010).

Torrent FJ. El pequeño libro del Hapkido. Ed. Bubok Publishing; 2009

Torres Cueco R. La Columna Cervical; Evaluación Clínica y Aproximaciones Terapéuticas. Ed.

Editorial Médica Panamericana; 2008

Viswanath YKS, Rogers IM. A non-contact complete knee dislocation with popliteal artery

disruption: a rare martial arts injury. Postgrad Med J. 1999;75:552-3.