MANEJO DE

HERIDAS

Heridas Perdida de continuidad de la piel o mucosas, secundaria a un traumatismo que produce una comunicación entre el interior de la herida y el exterior

Clasificación: Según su contaminación:

-Limpias: -Quirúrgicas - Sin tejido desvitalizado, no hay necrosis. - Sin contaminantes. - No penetra en los tractos respiratorios, digestivos o genitourinario.

12 Hs cierre 1º intención 12-24Hs cierre 1º intencion + ATB

> 24 Hs signos de infeccion Si No

Cierre 2º + ATB Cierre 1º + ATB

- Contaminadas: inoculación de MO sin desarrollo, tiempo corto.

-Sucias infectadas: desarrollo de MO

6 Hs cierre 2º < 6Hs signos de infección

NO Si

Desbridar, cierre 1º Cierre 2º + ATB ATB

Según Tipo de Instrumento que la producen

Contusiones: Mínimas: Eritema 1º Grado: Equimosis 2º Grado: Hematoma 3º Grado: Afecta otras estructuras

Laceraciones: Impacto de objeto punzante sobre la piel, bordes irregulares, deja cicatriz.

Mordedura: Punzante y contusión

Cortantes o incisas: Por objetos afilados

Punzantes: clavos, agujas, anzuelos.

Cortopunzantes: tijeras, cuchillos

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Por fricción o rozamiento

Quemaduras: Sol, agua, vapor sólidosElectricidad, frio, sustancias químicas

Cortes quirúrgicos con sutura posterior

Según Presentación

Abiertas: Separación de los tejidos

Cerradas: No se observa separación, (golpes)

Simples: Afecta la piel sin ocacionar daños en organos importantes.

Complicadas: Extensas y profundas, con hemorragias. Lesionan músculos, tendones, nervios, vasos, órganos internos.

Cicatrización La cicatrización es la reparación por tejido conjuntivo de una solución de continuidad"

Fase Inflamatoria:

- Respuesta Vascular (hemostasia)

Cascada de Coagulación

- Respuesta Celular: Leucocitos Fibrinógeno – fibrina Deshidratación del coagulo

Fase de Desbridamiento

Neutrófilos, Monocitos – macrófagos y fibroblastos

Fase de Reparación: -Epitelización

-Fibroplastía

-Tejido de granulación

- Contracción de la herida: Miofibroblastos

Fase de Maduración:

La cicatrización ocurre en todos los órganos, algunos tienen una gran capacidad regenerativa como la piel y el hígado, y otros como el sistema nervioso central, al sufrir una lesión no se regenera, sino que su reparación es por fibrosis.

Factores que influyen en la cicatrización

Huésped

• Edad• Estado nutricional• Enfermedad Hepática• Hiperadrenocorticismo • Diabetes• Uremias• Factores genéticos : (hemofilia)

Herida

• Tamaño y profundidad• Aporte sanguíneo del área• Localización • Grado de contaminación

Factores externos

• Medicaciones• Radioterapia• Suturas apretadas• Vendajes mal realizados

Tipos de cicatrización

Cicatrización por primera intención: En heridas operatorias, incisas.

Requiere las siguientes condiciones:

-Ausencia de infección -Correcta hemostasia -Correcto afrontamiento de los bordes, ajustes por planos

Cicatrización por segunda intención:

• Mas lenta• Mayor cantidad de tejido de granulación• Gran perdida de sustancia • Compromiso infeccioso

Cicatrización por tercera intención

Cicatrización por cuarta intención

Complicación:

- Alteraciones de la Cicatrización.- Constataremos la formación de queloides, hipertrofia, ulceración de la cicatriz.

Manejo de Heridas

-Procedimientos preliminares: Vendajes Entablillado - Valoración de la herida: Contaminación Tipo de herida Tiempo Transcurrido

-Anestesia ? : General o Local- Analgesia - Lavado con solución salina, yodo povidona, clorexidina -Tricotomía- Desbridamiento: En estratos, en bloques Agentes enzimáticos- Cierre por 1º o 2º intención- ATB-Drenajes-Apósitos

- Poseen un papel importante ya que los pacientes no suelen ser higiénicos

- Función: Protección, absorción de exudados, compresión para reducir espacios muertos y estabilización e inmovilización

- Apósitos ideales son los que proporcionan protección y oclusión

- Deben ser confortables y limpios

Vendajes

Estrato de contacto o primario: •apoya sobre la herida,•utilizado para desbridar tejido, •suministrar medicamento, •transmitir exudados lesionados, •formar un sello oclusivo sobre la herida

Puede ser: •Adherente: *Seco-Seco *Húmedo-Seco *Húmedo- Húmedo•No Adherente: *Oclusivo *Semioclusivo

Apósitos

Estrato intermedio o Secundario:

•Función: Absorber, debe tener buena capilaridad. La absorción elimina las bacterias de las heridas, tambien sirve como almohadilla protectora contra traumas y disminuye el movimiento

•Debe tener contacto intimo con el estrato primario sin exagerar presión

•Para este generalmente se utiliza algodón

Estrato Externo o Terciario: •Función: mantener en lugar a los demás estratos. Los protege de la contaminación exterior

•La presión se utiliza para ayudar a controlar hemorragias menores o edemas trasudativos

•Este tipo de cintas no genera dolor al sacarlas aunque puede producir trastornos circulatorios y necrosis isquémica y puede disminuir el drenaje de la herida, lo cual predispone a una infección

•Es cinta adhesiva impermeable no es porosa e impide el ingreso de líquidos de bacterias exógenas. Se las indica en heridas secas y cuando se necesita protegerlas de contaminacion exógena.