TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOMaría Elena Pedroza Pedroza

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa

de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico.

Conmoción

Contusión cerebral

Conmoción Cuando la persona, después de haber recibido un golpe en la cabeza, presenta perdida del

estado de conciencia, pero sin signos neurológicos focales

posteriores a ello

Contusión cerebralCuando la lesión al cerebro

ocasiona signos neurológicos de focalización como:

Parálisis del tercer par craneal

Hemiparesia o hemiplejia

EPIDEMIOLOGÌA

En Estados Unidos, cada año se estima que 1.6 millones de personas sufren un TCE de los que aproximadamente 800,000 reciben tratamiento

ambulatorio y 270,000 requieren hospitalización. Cada año se registran 52,000 muertes y 80,000

personas con discapacidad neurológica secundaria a esta causa.

En España, la incidencia anual de TCE es de aproximadamente 200/100,000 habitantes de los que el 70% presenta una buena recuperación, el 9% fallece antes de llegar al hospital, el 6% lo hace durante su estancia hospitalaria y el 15% restante queda discapacitado de alguna forma

(moderada, grave o vegetativa)

EPIDEMIOLOGIA

El traumatismo craneoencefálico es la primera causa de

muerte e incapacidad en

países desarrollados,

dejando secuelas.

La mortalidad en los TCE es de

48%.

Es la primera causa de

muerte en la

población menor de 45 años.

Es la segunda causa en

mayores de 45, despues de las enfermedades

cardiovasculares y el cáncer.

Es tres veces más frecuente

en hombres que en

mujeres.

El atropellamiento es la causa mas común, como

incidencia en el anciano.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA OMS

La OMS utiliza para la clasificación de los TCE la escala de Glasgow, la cual determina la gravedad de la contusión cerebral, de acuerdo a la exploración neurológica realizada

LESIONES CEFÁLICAS PRODUCIDAS POR TCE

Fracturas de

cráneo

Convulsiones

Lesiones de los pares

craneales

Hematomas

subdurales y

epidurales

Hematoma subdural agudo

Hematoma subdural crònico

Hematoma epidural

FRACTURA DE CRÁNEO

Las fracturas son básicamente indicadores del sitio y la magnitud de la lesión.

Un golpe en el cráneo causa fractura si rebasa la tolerancia elástica de los huesos.

FRACTURAS DE LA BASE DEL CRÁNEO

Difíciles de detectar con la exploración radiológica rutinaria

Hemotimpano Otorrea LCR en conducto auditivo

externo Rinorrea de LCR Equimosis periorbitral Signo de Battle

LESIÓN DE LOS PARES CRANEALES

OlfatorioÓpticoMotor ocular comúnTroclearPrimera y segunda ramas del

nervio trigéminoRamas facial y auditiva del facial

CONVULSIONES

Es raro observarlas inmediatamente al impacto, pero en ocasiones, las cicatrices que se forman en la corteza encefálica después de las contusiones constituyen focos epilépticos que más tarde generaran convulsiones.

HEMATOMAS

Epidurales:Hemorragias

entre el cráneo y la duramadre

Subdural: hemorragias por debajo de la duramadre

HEMATOMAS

Presenta cefalea unilateral, y miosis pupilar ipsilateral; después podrían presentar somnolencia, confusión o hemiparesia leve.

Hematoma subdural agudo

Hematoma epidural

Presencia de un intervalo lucido (minutos a horas) que precede al estado de coma.

NORMAS PARA EL TRATAMIENTO

Valorar la Magnitud de la conmoción Primer grado contusión transitoria, sin

perdida de conocimiento (LOC) y síntomas que se resuelven en 15 minutos

Segundo grado: contusión transitoria, sin LOC, pero las anormalidades del estado psíquico persisten por mas de 15 minutos

Tercer grado: cualquier tipo de LOC; breve (segundos) o prolongada (minutos)

NORMAS PARA EL TRATAMIENTO

Valoración del

estado psíquico

Orientación: tiempo, lugar,

persona circunstancias de la lesión

Evaluación inmediata

Concentración:

señalamiento retrogrado de

dígitos o meses del

año

Memoria: detalles de

competencias, hechos recientes,

recordar tres palabras

Tocar con la yema del dedo la

punta de la nariz con los ojos abiertos y cerrados

Signo de Romberg

y marcha en línea

recta

Simetría y

reacción pupilar

Estudios de estimulación: dar una carrera de 35 minutos, hacer 5

sentadillas, (mareo o cefalea, se consideran

anormamales)

CLASIFICACIÓN Y PRONOSTICO

La edad avanzada, la hipertensión intracraneal, la hipoxia o hipotensión temprana o la evidencia de la compresión de las cisternas que rodean el tallo cerebral o desplazamiento de las estructuras de la línea media en los estudios imagenlógicos, son signos de mal pronóstico; así como el retraso en la evacuación de las hemorragias intracerebelares.

SÍNDROME POSCONMOCIONAL

Este síndrome remeda la astenia o la depresión por ansiedad.

Síntomas

Fatiga

Mareo

Cefalea

Dificultad para la concentración

TRATAMIENTO URGENCIAS

Realizar análisis en busca de drogas o alcohol

Se debe tener cuidado con la administración de medicamentos que pudieran llegar a generar dependencia

Se puede comenzar a tratar la cefalea con paracetamol o ampicilina

Cuando el problema principal es el mareo, es recomendable realizar ejercicios vestibulares y la administración de pequeñas dosis de supresores vestibulares como la prometacina.

Es importante informar al paciente que después de un traumatismo menor o moderado, manifestara

alteraciones de la memoria o dificultad para realizar tareas cognitivas poco

complejas y que en un lapso de seis a doce meses suele haber mejorías.

Resulta útil que el paciente se realice pruebas neuropsicológicas seriadas con el fin de mantener un control.

No hay certidumbre de si los ejercicios en los procesos cognitivos son útiles, en contraste con el reposo y disminución en la intervención quirúrgica.

Los individuos que, en anterioridad eran muy activos tienen las mejores recuperaciones.

PARA TOMAR LA UNA DECISIÓN SOBRE EL REALIZAR O NO UNA CIRUGÍA

Tamaño, distorsiones y criterios de HTIC en TCE

Situación clínica del paciente y resistencia de la HTIC al tratamiento.

En pacientes anticoagulados, se requiere un protocolo de reversión de la anticoagulación y establecer el momento quirúrgico valorando riesgos y beneficios.

REHABILITACIÓN

Las secuelas cognitivas de tipo atencional y amnésico interfieren en actividades de la vida diaria y requieren intervención a través de un programa de terapia física, en el que se incluyen:

Reeducación de la marcha Ejercicios vestibulares en caso de falta de

equilibrio Estimulación la coordinación ojo-mano de tareas

que involucren los miembros Se puede hacer uso de hidroterapia para

disminuir espasticidad si es el caso

REHABILITACIÓN

Se lleva una rehabilitación para déficit neuropsicológicos rehabilitación cognitiva, que es generalmente empleada para casos de TDAH

La rehabilitación cognitiva es actualmente una herramienta terapéutica útil en el tratamiento del paciente con lesión cerebral, ya que puede ser efectiva más allá de la recuperación espontánea, en tanto mejorara procesos cognitivos y dificultades en actividades diarias secundarias a daño cerebral traumático

REHABILITACIÓN

FarmacológicoPsicológicoConductual (aplicando

principios de condicionamiento)EmocionalFamiliarPedagógicoNeuropsicológico

BIBLIOGRAFIA Medicina Intensiva ISSN 0210-5691. 2009.PUESTA AL DÍA EN

MEDICINA INTENSIVA: NEUROINTENSIVISMO. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. Updates of severe traumatic brain injury management Med. Intensiva v.33 n.1 Madrid ene.-feb.  Emilio Alted López, Susana Bermejo Aznárez y Mario Chico Fernández. UCI Trauma. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.

Alan H. Ropper Concusión y otras lesiones craneoencefálicas en Fauci, Braunwald. Harrison: principios de medicina interna 17 Ed. McGrawHill. Pp 3377-3381. 2009