TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN PACIENTE ANTICOAGULADO

- Se define el TCE como todo impacto violento recibido en la regin craneal y/o facial.

- Representa un nmero considerable de consultas en el servicio de urgencias.

- El 80% de los TCE son leves.

En el Servicio de Urgencias hay que:Identificar que pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar lesiones postraumticas.Establecer que pacientes necesitan TAC craneal.Decidir que pacientes pueden ser dados de alta y cuales deben permanecer en observacin

La escala de Glasgow es un indicador fiable de severidad del TCE en relacin al riesgo de complicaciones intracraneales

Escala se Coma de Glasgow

Clasificacin TCE -TCE banal, minimal (TCE grado 0)Glasgow 15. Sin prdida de conocimiento, amnesia ,cefalea difusa y vmitos.

-TCE leve, minor (TCE grado 1)Glasgow 15-14. Prdida del nivel de conciencia de menos de 30 min. Asociado o no, a amnesia postraumtica de menos de 60 min. Vmitos y cefalea

Clasificacin TCE- TCE moderado (TCE grado 2)Glasgow 13-9. Prdida de conocimiento mayor de 30 min. Amnesia postraumtica de ms de 24 horas. Presencia de focalidad neurolgica.

TCE grave Glasgow inferior a 9 con independencia de otros hallazgos clnicos .

Factores de riesgo TCEFactores no vinculados al traumatismo. Edad: mayores de 65 aos.. Deterioro cognitivo.. Tratamiento anticoagulante y antiagregante.. Coagulopatias.. Alcoholismo. Abuso de drogas.. Epilepsia.. Derivaciones ventriculares.. Maltrato

Factores de riesgoFactores vinculados al traumatismo:. Agresin.. Peatn atropellado.. Cada de ms de un metro de altura o ms de 5 peldaos (con impacto directo sobre cabeza).. Zambullida.. Accidente de moto. Colisin bicicleta

Indicacin de TAC cranealGlasgow menor de 15.Prdida transitoria de conciencia.Amnesia postraumtica .Cefalea progresiva y persistente.Vmitos repetidos.Convulsiones postraumticas.Dficit neurolgico.Sospecha de fractura de crneo.Factores de riesgo.

Factores de riesgo TCEFactores no vinculados al traumatismo. Edad: mayores de 65 aos.. Deterioro cognitivo.. Tratamiento anticoagulante y antiagregante.. Alcoholismo. Abuso de drogas.. Coagulopatas.. Epilepsia.. Derivaciones ventriculares.. Maltrato.

TCE en paciente anticoagulado El riesgo de sangrado intracraneal se multiplica por diez , con un importante aumento de mortalidad en TCE leves, a pesar de una exploracin neurolgica normal en las primeras horas y un TAC craneal normal .

Evaluacin inicial: anamnesisAlergias medicamentosas.Medicacin actual.Enfermedades crnicas (HTA, DM, demencia, etc).Consumo de depresores de SNC.Dependencia funcional: ancianos discapacitados.Antecedentes neuroquirurjicos

Enfermedad actualCuando ocurri.Como ocurri; cada accidental, sncope, convulsiones.Traumatismo en otras zonas.Sntomas acompaantes: cefalea, prdida de conocimiento, vmitos, impotencia funcional, movimientos anormales, somnolencia, amnesia, alteraciones del comportamiento.Otros sntomas; disnea, dolor torcico, etc.

Exploracin fsicaConstantes: TA, FC, T, Sat .oxgeno.Revisar presencia de heridas o hematomas.Auscultacin cardiopulmonar , pulsos.Exploracin abdominal.Exploracin neurolgica: - Nivel de conciencia (escala de Glasgow). - Tamao y reactividad pupilas. - Focalidad neurolgica. - Signos de fractura del crneo: . Equimosis periorbitaria-retroauricular . Otorragia, hemotmpano.

Pruebas complementariasSe debe realizar TAC craneal a todos los pacientes anticolagulados y antiagregados que han sufrido TCE .

TCE moderado severo

TAC craneal inmediato

TEC leve

Hace menos de 8 horas

Hace ms de 8 horas

TAC craneal preferente

TAC craneal en menos de 30 min

Los hallazgos ms frecuentes en el TAC craneal es la contusin y el hematoma subdural agudo .

Realizar control de INR Revertir anticoagulacin rpidamente ante la ms mnima lesin en el TAC craneal. En caso de TCE moderado o grave , no esperar a los resultado de INR ni a la prueba de imagen.

Seguir misma pauta si el TAC es normal y el INR est en margen teraputico.

Si INR est elevado con TAC normal, ajustar anticoagulacin a niveles teraputicos.

Todos los TCE en pacientes anticoagulados deben permanecer en observacin durante 24 horas en el servicio de urgencias .

Durante la observacin se debe vigilar: Escala de Glasgow.Tamao y reaccin pupilar.Movimiento de extremidades.Valoracin de pares craneales.Signos de fractura de base de craneo.TA, FC, T, sat. Oxgeno.

Si durante la observacin aparece:Agitacin o comportamiento anormal.Descenso (al menos durante 30 min.)de un punto en la escala de Glasgow.Cualquier descenso mayor de 2 puntos en la escala de Glasgow.Incremento de cefalea y/o vmitos.Aparicin de focalidad neurolgica. REALIZAR TAC URGENTE.

Si el paciente permanece asintomtico durante la observacines imprescindible repetir el TAC craneal a las 24 horas al paciente anticoagulado?

No se recomienda TAC de control rutinario a todos los pacientes anticoagulados con TCE leve

Una excepcin:

Anticoagulacin+antiagregacin

Al alta recomendaciones con observacin domiciliaria durante 48 horas .

GRACIAS