TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

DR. SERGIO R. HERNANDEZ

San Cristóbal, 28 de Febrero 2009

HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

DEFINICION

Cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICOEPIDEMIOLOGIA

. Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años . Las causas más frecuentes son: - Accidentes de tráfico: alrededor del 75%. - Caídas: alrededor del 20%. - Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

. Varones: tres veces más frecuente que en mujeres.. Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.. Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños, > de 65 años.. Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en los jóvenes menores de 25 años.

MECAN ISMOS

1. CABEZA IMPACTA CONTRA OBJETO FIJO.2. CABEZA FIJA Y OBJETO EN MOVIMIENTO .3. CABEZA Y OBJETO EN MOVIMIENTO. 4. MOVIMIENTO DE ACELERACION Y

DESACELERACION

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

•LESIONES DE TEJIDO BLANDO

•FRACTURAS DE CRANEO (CONTINENTE)

•LESIONES DEL ENCEFALO (CONTENIDO)

MORFOLOGÍA

LESIONES DE CUERO CABELLUDO

CERRADAS ABIERTAS

LESIONES ABIERTAS Abundante riego sanguíneo Reparar pronto: Hipovolemia Asepsia cuidadosa bajo anestesia No retirar fragmentos óseos Retirar cuerpos extrañosSutura en 2 planos No dejar drenaje Vendaje compresivo suave

PERDIDA DE SUSTANCIA

Reimplantar si está indemne

Perdida total:

-Colgajos

-Injertos

FRACTURAS DE CRANEO

LINEALES DEPRIMIDAS

DE LA BASE

Tratamiento No específico

Precaución: trayecto por

seno venoso o Art. Meníngea media

90 % Fx Pediátricas:

- Son lineales

- Comprometen la bóveda

FRACTURAS DE CRANEO

LINEALES DEPRIMIDAS DE LA BASE

Cerradas o abiertas

Neurológico normal:

conducta quirúrgica electiva

Dx Clínico

RX

TAC

CRITERIO QUIRURGICO

Hundimiento de > de10 mm

Déficit neurológico

Hematoma

Fístula de LCR

FRACTURAS DE CRANEO

LINEALES DEPRIMIDAS

DE LA BASE

UBICACIÓN DE LA FRACTURA

SIGNOS CLINICOS

FOSA ANTERIOROJOS DE MAPACHE

RINORRAQUIAANOSMIA

FOSA MEDIAOTORRAQUIA

HEMOTIMPANOPARALISIS FACIAL

FOSA POSTERIOR

OTORRAQUIAHEMOTIMPANO

PARALISIS FACIALSIGNO DE BATTLE

LESIONES DEL ENCEFALO

PRIMARIAS SECUNDARIAS

FOCALES

DIFUSAS

SISTEMICAS

INTRACRANEALES

Laceración

Hemorragias intracraneal

Conmoción

Contusión

LAD

Hipotension

Hipoxia

Anemia

Alt. hidroelectrolit

ica

Herniación cerebral

Isquemia e infarto

traumático

Edema

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

CONCIENCIA .- Estado de percepción o alerta y la respuesta a los diferentes estímulos externos e internos

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

Alteraciones del Estado de la Conciencia.

Estado de Somnolencia. Estado de obnubilación. Estupor. Coma - superficial. - profundo

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

ESCALA DE GLASGOW

1977Bryan Jennett y Teadsle. G

Proporcionaron un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de

conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico.

ESCALA DE GLASGOW

   Nunca 1   Abre ante un estímulo doloroso 2   Abre tras un estímulo verbal 3   Espontáneamente 4

   No responde 1   Emite sonidos incomprensibles 2   Palabras inapropiadas 3   Conversa, pero está desorientado 4   Conversa y está orientado 5

   No responde 1   Extensión (rigidez de descerebración) 2

   Flexión anormal (rigidez de descorticación) 3

   Flexión de retirada 4   Localiza dolor 5   Obedece ordenes 6

              Total3-15 puntos              

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTAMOTORA

RESPUESTA OCULAR

TEC Leve: Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 14-15 puntos

TEC moderado: Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 9-13 puntos

TEC severo: Lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas o mayor tiempo y un GCS después de la resucitación inicial de 3-8 puntos

CLASIFICACIÓN DEL TEC.

SEGÚN ESCALA DE GLASGOW

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

Implementos básicos E indispensables para atender A pacientes en el área de la emergencia.

TIJERA.TORNIQUETE.GUANTES.PROTECTORES FACIALES .LINTERNA CON BUENA LUZ.RELOJ.ESTETOSCOPIO.

.- REALIZAR EL ABCDE

A.  Mantener una vía aérea expedita y control de la columna cervical B.  Oxigenación y ventilación adecuada C.  Control de hemorragia externa y  mantener la presión arterial D.  Evaluación del estado neurológico E.  Investigar otras lesiones traumáticas“Advanced Trauma Life  Support”

(ATLS)

http://scielo.isciii.es/img/revistas/aseo/v83n2/f07-06.jpg

INTERROGATORIO INICIAL

ALCOHOL O SUSTANCIAS

PSICOACTIVAS???

Acontecimientos:

•Pérdida de la consciencia

•Convulsiones

•Vómitos

•Cefalea

•Debilidad en miembros

•Alteración de la marcha

Acontecimientos:

•Pérdida de la consciencia

•Convulsiones

•Vómitos

•Cefalea

•Debilidad en miembros

•Alteración de la marcha

TRIADA DE CUSHING HIPERTENSIÓN

BRADICARDIA

BRADIPNEA

MIDRIASIS UNILATERAL.

HEMIPARESIA CONTRALATERAL

SIGNOS DE ENCLAVAMIENTO

EXPLORACIÓN INICIAL

SIGNOS VITALES

Se valoran problemas que requieran actuación inmediata

Signos de trauma:

•Quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas abiertas,

•Hemotímpano o hematoma en región mastoidea (signo de Battle) que indica fractura de peñasco

•Hematoma periorbitario (hematoma en ojos de mapache) signo de fractura de fosa anterior.

•Pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o nariz indican facturas de base de cráneo.

TAC EN TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

•Todo paciente con Glasgow de 12 o menos.•Cefalea que perdure por más de 24 horas luego del TCE•Convulsiones luego del TCE independientemente de la

clasificación Glasgow.•Signos de focalización independientemente de la clasificación

Glasgow.•Paciente con TCE leve que no mejora en 24 horas.•En todo trauma abierto (proyectil, objetos cortantes o

contundentes)•Repetirse cada vez que haya un cambio en el estado clínico del

paciente

INDICACIONES

Glasgow 14-15 Pérdida de la consciencia => 5 MIN, fx, irritación

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

•LESIONES DE CUERO CABELLUDO

•FRACTURAS DE CRANEO

•LESIONES DEL ENCEFALO

LESIONES FRECUENTES EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

LESIONES DE CUERO CABELLUDO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

FRACTURAS DE CRANEO.

LESIONES PRIMARIAS FOCALES

CONTUSIONES LACERACIONES HEMORRAGIAS

EPIDURAL

SUBDURAL

SUBARACNOIDEO

Colección de sangre entre la corteza cerebral y la duramadre producida por la tracción y ruptura de las venas puentes que unen estas dos estructuras

Agudos < de 3 díasSubagudo 4 y 21 díasCrónico > de 21 días

Disminución del estado de alertaAnisocoria (28 – 78 %)Hemiparesia contralateral (68 %)Mas frecuente que el

anterior

Peor pronostico

Tto. Quirúrgico: craniectomia

INTRAPARENQUIMATOSO

HEMATOMA EPIDURAL

Imagen biconvexa.

efecto de masa.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

• LESIONES INTRACRANEALES

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

• LESIONES INTRACRANEALES

HEMATOMA SUBDURAL

Imagen convexa externamente y

usualmente concava internamente.

Efecto de masa. Borramiento de los

surcos

LESIONES PRIMARIAS FOCALES

CONTUSIONES LACERACIONES HEMORRAGIAS

EPIDURAL

SUBDURAL

SUBARACNOIDEO

INTRAPARENQUIMATOSO

Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, lo

cual provoca irritación meníngea; no

compromete la situación del paciente pero refleja generalmente una mayor intensidad en el trauma.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO

LESIONES INTRACRANEALES.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

LESIONES INTRACRANEALES.

FASES TOMOGRAFICAS DE HEMATOMAS INTRACRANEANOS

Hipotension

Hipoxia

Anemia

Alt. hidroelectrolitica

HIC

Vasoespasmo

Convulsiones

- AGENTES TERAPÉUTICOS

Manitol dosis altas 1g/kg o 0,5g/Kg mantenimiento c/4h, o en bolo, el cual se pasa en 5 minutos PIC Furosemida 0.3-0.5 mg/kg IV Sedación Fenobarbital o midazolam 0.1-0.4 mg/kg/h (7.5-15mg)Anticonvulsivantes

Profilaxis: Fenobarbital o fenitoína 10-15 mg. Kg. en 250 cc. SF en 1 hora. Después 100 mg. cada 8 h. iv a pasar en 30'

Control agudo: Diazepam y loracepam

- AGENTES TERAPÉUTICOS

Antibioticoterapia y toxoide en caso de heridasProtectores de la mucosa gástricaANALGESIA evitar opiáceos. Dipirona magnésicaHipertermia AINESNutrición: SNG o NPT Hipoglicemia FSC

Normoglicemia Hiperglicemia PPCREHABILITACIÓN: evitar escaras y contracturasPrevención de TVP

REFLEXIONES

TOMOGRAFO…!

RESONADOR…!

CRANEOTOMO..!

REFLEXIONES

MOSIAH 2 : 17

Y HE AQUÍ OS DIGO ESTAS COSAS PARA QUE APRENDAÍS SABIDURIA; PARA QUE SEPAIS QUE CUANDO OS

HALLAÍS AL SERVICIO DE VUESTROS SEMEJANTES, SOLO

ESTÁIS AL SERVIO DE VUESTRO DIOS.