Efectos Secundarios Del Traumatismo Craneoencefalico

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Efectos secundarios del traumatismo craneoencefalico

Principales efectos secundarios del traumatismo craneoencefalicoHerniacin enceflica Isquemia, infarto y hemorragia secundaria de origen traumtico Edema cerebral difuso Manifestaciones vasculares Neumoencefalia Parlisis de pares craneales Encefalocele y quistes leptomenngeos Encefalomalacia y atrofia

Herniaciones enceflicasCausadas por el desplazamiento mecnico del encfalo, LCR y otras estructuras de un compartimento craneal a otro. Pueden ser:Subfalcinas Transtentoriales Transalares Amigdalares Diversas

Tipos de herniaciones enceflicas

Herniacin subfalcinaCircunvolucin del cngulo a travs de la linea media por debajo del margen inferior libre de la hoz. En casos de herniacin amplia el ventriculo ipsilateral se comprime, y el contralateral se ensancha por compresin del agujero de Monro. En casos graves la ACA puede llegar a comprimirse contra la hoz provocando un infarto secundario.

Herniacin transtentorialDescendenteEl tipo mas frecuente de herniacion transtentorial. Uncus y circunvolucin parahipocampal se desplazan hacia dentro y protruyen sobre el margen libre de la tienda del cerebelo. Inicialmente borramiento de la cisterna supraselar y ensanchamiento de la cisterna ipsilateral del ngulo pontocerebeloso. La ACP puede quedar comprimida sobre la tienda dando isquemia occipital. La oclusion de los vasos perforantes del polgono de Willis puede dar lugar a infarto en los ganglios basales. Tambin puede causar necrosis alrededor del ac. de Silvio, hemorragia secundaria del mesencfalo( Duret).

Herniacin transtentorialAscendente Herniacin hacia arriba por traumatismo del vermis y los hemisferios cerebelosos a travs de la incisura de la tienda. Lbulo central, culmen y superficie superior del cerebelo estn desplazados hacia arriba a travs de la incisura de la tienda. La cisterna vermiana superior se borra y el cuarto ventrculo se comprime y el mesencfalo se desplaza hacia delante.

Herniacin transalarDescendente: El lbulo frontal es desplazado hacia atrs sobre el ala mayor del esfenoides, con desplazamiento posterior de la cisura de Silvio, parte horizontal de ACM y del lbulo temporal. Ascendente: El lbulo frontal es desplazado hacia delante sobre el ala mayor del esfenoides, con desplazamiento anterior de la cisura de Silvio, ACM y del lbulo temporal

Herniacin amigdalarAsociada a herniacin transtentorial. Cuando hay efecto de masa en fosa posterior se desplazan hacia abajo por el agujero occipital.

Isquemias, infartos y hemorragias secundariasIsquemia enceflica Casi todos los pacientes con Glasgow menor de 8 presentan profundos cambios en el flujo sanguneo cerebral global o regional. Infarto postraumtico Por desplazamiento del encfalo por la superficie de la duramadre. El mas frecuente es el occipital, por compresin contra la incisura de la tienda del cerebelo por un lbulo temporal herniado. Hemorragia secundaria Hemorragia del mesencfalo o de Duret, por compresin de las perforantes de la cisterna interpeduncular dando hemorragias nicas o mltiples.

Edema cerebral difusoEs una de las lesiones secundaria ms peligrosa para la vida del paciente. Se da en el 10-20% de las lesiones 10encefalicas graves, ms frecuente en nios. Se observa borramiento de los surcos, de las cisternas supraselar y mesenceflica. Los ventriculos suelen estar comprimidos. Signo del cerebelo blanco: el cerebelo se visualiza hiperdenso en comparacin con los hemisferios enceflicos edematosos. Esto se debe a que tanto el tronco como el cerebelo son respetados por los fenmenos hipxico-isqumicos del encfalo. hipxicoEs frecuente que se asocie tambin a fenmenos de herniacin.

Manifestaciones y complicaciones vascularesAneurisma y pseudoaneurisma Disecciones y laceraciones vasculares Ruptura o trombosis de vena cortical Laceracin o trombosis de senos de la duramadre Fstulas AV traumticas

Aneurisma y pseudoaneurisma La mayor parte son pesudoaneurismas. El hematoma perivascular queda contenido por las partes blandas adyacentes.

Disecciones y laceraciones vascularesLas disecciones se producen por roturas intimales que producen hematomas intramurales. La mas frecuente es la que afecta a ACI. Suelen respetar el bulbo afectando al segmento proximal al mismo. Clnicamente son variables, pueden pasar desapercibidas, o provocar cefaleas, Horner o incluso graves alteraciones neurolgicas. Cuando afectan a la porcin petrosa se suelen asociar a fractura de base del crneo. Las disecciones intracraneales afectan mas frecuentemente al segmento supraclinoideo. La diseccin traumtica de la art. Vertebral suele afectar al segmento distal entre C2 y la base del crneo. La tcnica diagnstica de eleccin es la angiografia.

Ruptura/ trombosis de vena cortical Infrecuentes. Laceraciones/trombosis de senos de la duramadre De forma tpica debidos a fracturas craneales. Fstulas AV traumticas La mas frecuente es entre carotida y seno cavernoso.

NeumocefaliaEl aire intracraneal puede presentarse en cualquier compartimentotanto extra como intraenceflico. Puede localizarse en los siguientes espacios: Epidural: Se suele encontrar localizado y no se altera por los cambios de posicin. Subdural: Confluente, y suele cambiar en funcin de la posicin de la cabeza. Subaracnoideo: Tpicamente multifocal, no confluente, forma de gota, entre los surcos enceflicos. Intravascular: En casos de lesin mortal.

Paralisis de nervios cranealesSon resultado de TCE directos. Los mas fecuentes son: Nervio y bulbo olfatorios: Fracturas de la lamina cribosa o indirectamente en contusiones o por cizallamiento de la base de los huesos frontales. 3, 4 y 6: Fracturas complejas de la base del craneo. El tercer par tambin se lesiona por compresin en la herniacin transtentorial descendente. El nervio ptico se lesiona en fracturas que afectan al ala menor del esfenoides y el conducto ptico. Los nucleos de los pares craneales tambin se lesionan por lesiones traumticas primarias o secundarias del tronco del encfalo.

Encefalocele y quistes leptomenngeosEncefalocele Los desgarros en la duramadre pueden producir herniaciones de encfalo, meninges, sistema de LCR. Pueden presentarse en cualquier localizacin Quistes leptomenngeos postraumaticos Suelen ser complicaciones tardas de fracturas craneales con desgarro de la dura.

EncefalomalaciaResiduo de una lesion cerrada de la cabeza. Desde alteraciones microscpicas, hasta reas confluentes de prdida de parnquima. A menudo asocian signos de perdida de volumen( aumento ventricular o de los surcos).