Protocolo de Atencion de Enfermeria en Pacientes Con Traumatismo Craneoencefalico Area de...

1

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

Y

ARMADA DEL ECUADOR

Proyecto de Grado previo a la Obtencin del Ttulo de

Licenciado en Enfermera

PROYECTO

PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO, REA DE TRAUMATOLOGA, HOSPITAL NAVAL GUAYAQUIL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010

AUTORES

Maro-Sn RODRGUEZ Figueroa Vctor

Maro-Sn IZQUIERDO Guaranda Pedro

TUTOR

Ing. Juan Enrique Fario Cortez

Mayo del 2010

Milagro - Ecuador

2


UNIDAD ACADMICA CIENCIA DE LA SALUD


EL JURADO EXAMINADOR EN VISTA DE LA PROPUESTA RENDIDA OTORGA

AL PRESENTE PROYECTO LAS SIGUIENTES CALIFICACIONES:

TRABAJO ESCRITO:( )

EXPOSICION ORAL:( )

TOTAL:( )

EQUIVALENTE A:.( )

..

PRESIDENTE DEL JURADO

.. ...

TUTORA PROFESOR DELEGADO

FECHA:

3

CARTA DE ACEPTACIN DEL TUTOR

En mi calidad como Tutor de la carrera de Enfermera, en el nivel de pre grado,

nombrada por las autoridades de la misma, de la Universidad Estatal de Milagro,

para dirigir la presente tesis:

CERTIFICO:

Que he tutoriado y analizado, el Proyecto y los resultados de la investigacin,

presentado en el informe final del trabajo investigativo, sobre: PROTOCOLOS DE

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO, REA DE TRAUMATOLOGA, HOSPITAL NAVAL

GUAYAQUIL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010, como requisito previo, para su

aprobacin, y optar al grado de Licenciado en Enfermera.

Presentado por:

__________________________

Vctor Rodrguez Figueroa C.I. 092151415-4

Egresado de Enfermera

__________________________

Pedro Izquierdo Guaranda C.I. 091866698-3

Egresado de Enfermera

__________________________

Ing. Enrique Fario Cortez C.I. 091886226-9

Tutor de tesis

Milagro, junio del 2010

4

AGRADECIMIENTO

En la vida, todos necesitamos un granito de arena de cada quien, es por eso que en este escrito doy a conocer mi ms sincero agradecimiento a todas las Personas que lograron que este trabajo se solidifique con xitos, pero sin poder dejar de mencionar a mi Tutor el Ing. Enrique Fario, que estuvo pendiente en cada momento de la realizacin de este trabajo, quedo muy encarecidamente por la ayuda brindada para llegar a la culminacin de este proyecto. A la Armada del Ecuador y a la Universidad Estatal de Milagro por la formacin recibida en todos estos aos.

Fernando.

5

AGRADECIMIENTO

Los jvenes somos el futuro de nuestra Patria, para esto, influye las bases fundamentales en la formacin del hogar y las aulas, razn esencial por lo que agradezco a mis Padres y Abuelos, por fomentar buenos valores en m.

Agradezco a mis Docentes, que fueron los encargados de perfeccionar mi intelecto, y adems a la Institucin Armada del Ecuador y a la Universidad Estatal de Milagro, que brindaron confianza en m, para obtener un ttulo de tercer nivel, para ejercer y aplicar todos los conocimientos cientficos y prcticos dentro de la Fuerza Naval.

Pedro.

6

DEDICATORIA

El presente trabajo lo dedico a mi Familia, por ser mi apoyo psicolgico y emocional, son mi razn para seguir adelante cada da, para lograr la cumbre de este trabajo, y de muchos ms.

Tambin lo dedico a mis Padres, por haberme enseado y guiado por el camino del xito; por ellos, he sabido triunfar en la vida y lograr alcanzar las metas propuestas.

Fernando.

7

DEDICATORIA

El presente trabajo lo dedico a Dios Todopoderoso, por brindarme un ptimo estado de salud.

A mis Padres, por su apoyo incondicional que desde nio fomentaron en m todos los valores apropiados para un hombre de bien.

A la noble Institucin Armada del Ecuador, que me enrol entre sus tropas, para defender la soberana de nuestra patria, y a su vez me brind la oportunidad de obtener un ttulo de tercer nivel, en convenio con la Universidad Estatal de Milagro; por ello, en honor y lealtad a su apoyo, dedico este trabajo.

Pedro.

8

NDICE GENERAL DEL PROYECTO

Pg.

Carta de aceptacin del tutor iii

Agradecimiento iv

Dedicatoria vi

ndice General viii

ndice de Tablas xi

ndice de Grficos xi

Resumen xv

Abstract xvi

Introduccin 1

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA 3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3

1.1.1. Ubicacin del problema en el contexto .... 3

1.1.2. Situacin conflicto 6

1.1.3. Causas del problema. 7

1.1.4. Consecuencias del problema .. 8

1.1.5. Delimitacin del problema . 8

1.1.6. Formulacin del problema 8

1.1.7. Evaluacin del Problema 9

9

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN. . 9

1.2.1 Objetivo general....................................... 9

1.2.2 Objetivos especficos 9

1.3. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN.... 10

10

CAPITULO II

2. MARCO TERICO. 11

2.1. FUNDAMENTACIN TERICA ...... 11

2.1.1. Antecedentes del Estudio 18

2.1.2. Exposicin fundamentada en base a la consulta. 21 Bibliogrfica Actualizada

2.2. FUNDAMENTACION LEGAL. 30 2.2.1. Antecedentes legales nivel mundial, latino y nacional... 30

2.3. HIPTESIS O PREGUNTAS DE INVESTIGACIN 32

2.4. CLASIFICACIN DE VARIABLES... . 32

CAPITULO III

3. MTODOS Y RESULTADOS 33

3.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN.. . 33

3.1.1. Modalidad de la investigacin 33

3.1.2. Tipo de investigacin.. 33

3.1.3. Poblacin y Muestra 33

3.1.4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos .. 34

3.1.5. Operacionalizacin de variables ... 35

11

CAPITULO IV

4. ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS 47

4.1. Procesamiento de la informacin 48 4.2. Presentacin de resultados 48

4.3. Discusin Y anlisis 48

4.4. Gua de observacin .. 77

4.5 Conclusiones.. 80

4.6 Recomendaciones.. 81

CAPITULO V

5. PROPUESTA 82

5.1 Antecedentes 84

5.2 Justificacin.... 85

5.3 Objetivos.. 85

5.3.1 Objetivo General.... 85

5.3.2 Objetivos Especficos 85

5.4. Ubicacin 86

5.5. Factibilidad. 86

5.6. Descripcin de la propuesta .. 86

5.7. Lineamientos para evaluar la propuesta.. 87

BIBLIOGRAFA.. 100

ANEXOS.. 101

12

NDICE DE CUADROS Y GRFICOS

CUADRO Y GRFICO #1

Edad, sexo y estado civil de los profesionales de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 48

CUADRO Y GRFICO #2

Actividades que realizan los profesionales de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 49

CUADRO Y GRFICO #3

Actividades que realizan los profesionales de enfermera e intervienen en la calidad de atencin de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010... 50

CUADRO Y GRFICO #4

Calidad percibida de atencin de enfermera brindada a los pacientes y familiares por parte del personal de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 51

CUADRO Y GRFICO #5

Turnos del personal de enfermera de acuerdo al ndice de atencin de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 52

CUADRO Y GRFICO #6

Diagnstico mdico que se asocia con mayor frecuencia en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 53

CUADRO Y GRFICO #7

Frecuencia con que ingresan al rea de traumatologa los pacientes con traumatismo craneoenceflico del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 54

13

CUADRO Y GRFICO #8

Edad que se presentan con mayor frecuencia el traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 55

CUADRO Y GRFICO # 9

Causas que con mayor frecuencia presentan los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 56

CUADRO Y GRFICO # 10

Existencia de protocolos de atencin de enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 57

CUADRO Y GRFICO # 11

Conocimiento de las teoras de enfermera para el cuidado a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 58

CUADRO Y GRFICO #12

Teoras de enfermera que se aplican a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 59

CUADRO Y GRFICO #13

Frecuencia de aplicacin de las teoras para la atencin a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 60

CUADRO Y GRFICO #14

Aplicacin del mtodo de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 61

14

CUADRO Y GRFICO #15

Conocimiento de las etapas del proceso de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010. 62

CUADRO Y GRFICO #16

Frecuencia con que se aplican las etapas del proceso de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010... 63

CUADRO Y GRFICO #17

Tipos de valoracin que se aplican a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 64

CUADRO Y GRFICO #18

Tipos de problemas para la elaboracin de diagnsticos en los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 65

CUADRO Y GRFICO #19

Planificacin de los cuidados de enfermera para los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 66

CUADRO Y GRFICO #20

Documentacin de los cuidados de enfermera de los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 67

CUADRO Y GRFICO #21

Evaluacin de los cuidados de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 68

CUADRO Y GRFICO #22

Tipo de lesiones que se presentan con mayor frecuencia en los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 69

15

CUADRO Y GRFICO #23

Complicaciones que con mayor frecuencia presentan los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 70

CUADRO Y GRFICO #24

Tiempo mximo de hospitalizacin de los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 71

CUADRO Y GRFICO #25

Frecuencia con que se realizan los cambios de posicin a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 72

CUADRO Y GRFICO #26

Tipo de alimentacin que se administra por sonda nasogstrica a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010. 73

CUADRO Y GRFICO #27

Estado nutricional que se encuentran los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 74

CUADRO Y GRFICO #28

Aceptacin para la aplicacin de protocolos de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 75

CUADRO Y GRFICO #29

Aceptacin para la modificacin de los protocolos de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010.. 76

17


UNIDAD ACADMICA CIENCIAS DE LA SALUD


Autores: Vctor Rodrguez Figueroa

Pedro Izquierdo Guaranda

Tutor: Ing. Enrique Fario Cortez

RESUMEN

Los traumatismos craneoenceflicos generalmente ocurren como parte de politraumatismos

y son responsables de una tercera parte de la mortalidad por trauma. Se debe prevenir una

segunda lesin causada por hipotensin, hipoxia y otras lesiones asociadas, con lo cual se

disminuye la mortalidad. Ms de tres cuartas partes de los pacientes que mueren por

traumatismo craneoenceflico presentan dao cerebral por isquemia.

El mecanismo por el cual se sufre el traumatismo craneoenceflico y la edad pueden

determinar el tipo de lesin cerebral, que vara segn sta; los pacientes menores de 30

aos, al lesionarse en accidentes tienen mayor tendencia a presentar un cuadro de dao

difuso, mientras que los pacientes mayores de 60 aos lesionados en cadas, tienen mayor

tendencia a presentar hematomas. Estos pacientes son muy susceptibles a la hipoxia, por

prdida de la autorregulacin del flujo sanguneo cerebral y vasoespasmo focal. Para el

profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del

cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con

pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver

problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.

Los traumatismos cerebrales constituyen una causa importante de minusvala neurolgica

persistente que afecta con mayor frecuencia a personas relativamente jvenes, que pueden

sobrevivir con diferentes grados de incapacidad durante muchos aos; por tanto, los usuarios con

dichos traumatismos requieren de mucha atencin y tratamiento adecuados por parte del

personal de enfermera.

Palabras claves: Traumatismo craneoenceflico, Protocolo, Atencin de enfermera.

18

STATE UNIVERSITY OF MILAGRO

UNIT ACADEMIC SCIENCES OF THE HEALTH

CAREER OF INFIRMARY

Authors: Vctor Rodrguez Figueroa

Pedro Izquierdo Guaranda

Tutor: Ing. Enrique Fario Cortez

ABSTRACT

Head injuries usually occur as part of multiple injuries and are responsible for one third of

trauma mortality. It must prevent a second injury caused by hypotension, hypoxia and

other associated injuries, thereby decreasing mortality. More than three-quarters of patients

who die from head trauma have brain damage from ischemia.

The mechanism by which suffers head injury and age may determine the type of brain

injury, which varies according to it, and patients younger than 30 years, injured in

accidents are more likely to present a picture of diffuse damage, while that patients over 60

injured in falls, are more likely to have bruising. These patients are very susceptible to

hypoxia, and loss of autoregulation of cerebral blood flow and focal vasospasm.

For the nurse becomes extremely important to apply the nursing care process, which is a

methodology consisting of a system that identifies related steps and meeting needs

interfered with and solve problems affecting the health human being context, family and

community

Brain injuries are a major cause of persistent neurological impairment most often affects

relatively young individuals that can survive with varying degrees of disability for many

years, therefore, users with these injuries require adequate attention and treatment by

nursing staff.

Keyword: Head injuries, Protocol, nursing care

19

INTRODUCCIN

Actualmente, los traumatismos de la cabeza son la base de algunos de los ms frecuentes y

graves trastornos neurolgicos sobre todo en estos tiempos, en que la industria est cada

vez ms mecanizada, en que el transporte se efecta a grandes velocidades y la fabricacin

de armas cada vez ms sofisticadas, ha incrementado los accidentes y por lo tanto la

mortalidad.

Se calcula que unas 75.000 a 100.000 personas fallecen cada ao por este tipo de

traumatismos y que ms de 500.000 presentan lesiones con gravedad suficiente para

requerir hospitalizacin. De este grupo, la tercera parte quedan cada ao con trastornos

intelectuales o de conducta que les impide reanudar su vida normal.

Por tal razn, el propsito de este estudio es analizar, caracterizar e identificar los cuidados

de atencin de enfermera a pacientes con traumatismo craneoenceflico, para sobre esa

base disear, establecer y aplicar nuevos protocolos en pacientes con esas caractersticas.

El presente estudio es descriptivo y analtico, se realiz en el rea de Traumatologa del

Hospital Naval de Guayaquil, donde se aplic tcnicas de observacin directa, encuestas y

guas de observacin al personal de enfermera que labora en el rea, para la obtencin de

resultados.

Por la importancia del tema, el personal de enfermera como parte del equipo de salud,

debe conocer los procesos que se aplican en la atencin del paciente con traumatismo

craneoenceflico, tomando en cuenta que se debe establecer estrategias que permitan tomar

decisiones rpidas y efectivas para proporcionar los cuidados adecuados.

Nuestro trabajo se encuentra estructurado en cinco captulos.

Captulo I. Se basa en el planteamiento del problema, de los protocolos de atencin de

enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico del rea de traumatologa del

Hospital Naval Guayaquil, adems encontramos los objetivos de la investigacin.

20

Captulo II. Conformado por el marco terico basado en el estudio del traumatismo

craneoenceflico, con su respectiva fundamentacin legal.

Captulo III. Estructurado por el diseo de la investigacin sobre los protocolos de

atencin de enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de

traumatologa del hospital naval de Guayaquil, adems la Operacionalizacin de las

variables e indicadores.

Captulo IV. Describimos el anlisis e interpretacin de resultados de las encuestas

realizadas al personal de enfermera del rea de traumatologa del Hospital Naval de

Guayaquil, representadas mediante grficos por distribucin porcentual.

Captulo V. En este ltimo captulo elaboramos la propuesta de nuestro estudio sobre los

protocolos de atencin de enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico en

el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil, los mismos que fueron aplicados

para mejorar la atencin de enfermera de estos pacientes.

Esperamos que con estos antecedentes expuestos en los cinco captulos, se aplique de una

manera tcnica y real, los cuidados de enfermera a los pacientes que requieran ser

atendidos, para que posteriormente se realice una evaluacin de todos los autores

implicados en este programa.

21

CAPTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1. Ubicacin del problema en su contexto

El traumatismo craneoenceflico experimenta el paciente que ha sufrido un traumatismo

violento, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico. En trminos muy

generales podemos decir que es todo aquel impacto que dirigido al crneo, repercute sobre

el contenido del mismo, es decir el encfalo, tiene su origen con el principio de la

humanidad y encierra todos los golpes en la cabeza accidentales o provocados que se

producan por el deambular errante en busca de alimentos durante la caza, as como las

contiendas entre los primeros grupos humanos. Durante todas estas actividades por la

supervivencia recibieron golpes en diferentes partes del cuerpo y en especial en la cabeza.

Existen datos de golpes en la cabeza descritos desde las antiguas dinastas chinas, como

tambin hallazgos de crneos trepanados para evacuar cogulos con evidencia de curacin

y por lo tanto de sobre-vida, desde los tiempos de los Incas.

Hipcrates ya separaba los traumas de crneo en aquellos que tenan que seguir una

trepanacin y sealaba que ningn trauma de crneo es tan trivial para ignorarlo, ni tan

serio para desesperarse.

Durante el Siglo XX las guerras favorecieron el desarrollo del estudio y de la ciruga

intracraneal, as como tambin de su manejo. Durante la primera guerra mundial, la tasa de

mortalidad por traumas craneoenceflicos era de un 60% y su causa eran las infecciones en

las lesiones penetrantes del crneo. Con la introduccin de las nuevas tcnicas de limpieza

de las heridas, la mortalidad se redujo en los siguientes aos a un 50%.

En la segunda guerra mundial, se cre las unidades mviles para atencin neuroquirrgica,

a fin de disminuir la demora en la evacuacin y en la evaluacin de los heridos. Durante

22

ese tiempo se comenz a usar la penicilina en el tratamiento de las heridas y las infecciones

bajaron de un 41 al 14% disminuyendo el porcentaje de la mortalidad en estos pacientes.

Durante la guerra de Corea se desarrollaron los servicios mviles "MASH" (Movile Army

Surgical Hospitals) en los que se utilizaron por primera vez helicpteros para la evacuacin

de pacientes desde el campo de batalla hasta los hospitales bases. En la guerra de Vietnam

la evacuacin fue ms rpida, lo que favoreci a muchos el llegar al hospital y curarse. En

1.958 comenzaron a funcionar las unidades de cuidados intensivos en Newcastle,

Inglaterra, las mismas que mejoraron posteriormente por la introduccin de los

ventiladores mecnicos. En la actualidad, la atencin del trauma encfalocraneano es en

unidad de cuidados intensivos, es multidisciplinaria, bajo la direccin del neurocirujano.

Con el paso de los aos, el avance de la tecnologa para mejorar la calidad de vida como el

desarrollo de equipos y sistemas en relacin a la guerra, dieron por resultado un sin nmero

de lesiones a nivel del crneo que obligaron al estudio cada vez ms profundo y minucioso

del tema, as como a la atencin del traumatizado desde el mismo lugar donde se produce

el accidente, los cuidados de enfermera y de rehabilitacin que buscan reducir la

mortalidad tan alta que tiene el trauma craneoenceflico, especialmente el grave.

Otro avance en el manejo del trauma craneoenceflico es la introduccin de la tomografa

computarizada del cerebro en los aos 70, visualizndose lesiones como hematomas

intracraneales antes de que aparezcan las manifestaciones clnicas de una compresin,

decidiendo la intervencin quirrgica de manera pronta y oportuna. Posteriormente, con la

resonancia magntica se observa an ms lesiones que no podran haber sido identificadas

con una tomografa computarizada corriente.

Actualmente, los traumatismos de la cabeza son la base de algunos de los ms frecuentes y

graves trastornos neurolgicos sobre todo en estos tiempos, en que la industria est cada

vez ms mecanizada, en que el transporte se efecta a grandes velocidades y la fabricacin

de armas cada vez ms sofisticadas, ha incrementado los accidentes y por lo tanto la

mortalidad.

23

Solo en Estados Unidos se producen cerca de dos millones de lesiones ceflicas al ao,

estas lesiones se encuentran entre las fuentes ms frecuentes y graves de afeccin

neurolgica y han alcanzado proporciones epidmicas como consecuencia de accidentes de

trnsito, cadas, asaltos, lesiones deportivas, ingesta de alcohol y el consumo de drogas. 1

Se calcula que unas 75.000 a 100.000 personas fallecen cada ao por este tipo de

traumatismos y que ms de 500.000 presentan lesiones con gravedad suficiente para

requerir hospitalizacin. De este grupo, la tercera parte quedan cada ao con trastornos

intelectuales o de conducta que les impide reanudar su vida normal.

Durante los aos 2007 y 2008 se estudiaron 965 traumatizados de crneo en el Hospital

pblico "Luis Vernaza" de Guayaquil-Ecuador, de los cuales el 61.27% corresponda a

hombres que oscilaban entre 18 y 48 aos; y, 15,81% a mujeres de la misma edad, con un

porcentaje de mortalidad igual al 1,94%. El tipo de actividad que tena este grupo de

pacientes era estudiantes, obreros, choferes, fuerza pblica, agricultores, comerciantes y

quehaceres domsticos.

Las causas de los traumas craneoenceflicos fueron: Por accidentes de trnsito, 37,55%;

por cadas, 24,67%; y, le sigue por objetos contundentes, 4,63% como las de mayor

incidencia.

En Ecuador, como en vas de desarrollo, los factores por los que se producen los

accidentes, se clasifican en los siguientes grupos:

Las condiciones de vida en el medio rural, que se desenvuelve en un entorno hostil.

Las condiciones de vida urbana, por el incontrolable crecimiento poblacional y

delincuencial.

Los cambios socioeconmicos como la incorporacin a la motorizacin, a los

bienes de consumo y a la tecnologa.

Falta e inadecuado mantenimiento de la maquinaria, equipos, carreteras, vehculos,

entre otros.

1 SMELTZER C. Suzanne, Enfermera Mdico-quirrgica, pg. 1892

24

La deficiencia de los servicios pblicos especializados (polica, salud, educacin,

etc.) en tomar la responsabilidad en la prevencin, tratamiento y rehabilitacin del

traumatizado.

Segn la Organizacin Mundial de Salud [versin electrnica] expresa que los

traumatismos causados por accidentes de trnsito son un problema de salud pblica

en todo el mundo y desde 1.980 demandan medidas preventivas tanto a nivel primario

como hospitalario.

Los accidentes de trnsito tienen, por los traumas craneoenceflicos, el ms alto porcentaje

en trminos de mortalidad, morbilidad y secuelas de discapacidad, por lo que el inters en

los organismos de salud de cada pas es el dictar medidas a fin de prevenirlos. Sin

embargo, el aumento de la velocidad, el abuso del alcohol y de sustancias txicas as como

tambin la facilidad de su expendio en la va pblica para estos dos ltimos en los pases

desarrollados y en vas de desarrollo, se contrapone en cierta medida a tales premisas.

Cada da ingresan a las Emergencias de los Hospitales y Clnicas del pas cientos de

pacientes traumatizados, siendo necesaria la rpida atencin del servicio de salud para

detectar problemas y diagnosticar las posibles complicaciones que puedan presentar. El

personal de enfermera como miembro del equipo de salud, debe conocer los

procedimientos que se aplican al paciente con traumatismo craneoenceflico, tomando en

cuenta que se debe establecer estrategias que permitan tomar decisiones rpidas y efectivas

para proporcionar los cuidados.

1.1.2. Situacin conflicto

La Base Naval de Guayaquil, situada en el sur de la ciudad, conformada por instituciones

de la Armada, en la que se destaca el Hospital Naval de Guayaquil (HOSNAG), el mismo

que fue creado con la finalidad de servir a miembros de las Fuerzas Armadas, en servicio

activo o pasivo y sus dependientes, cuenta con una infraestructura de siete pisos y dos

bloques que brindan varios servicios.

25

La mayora del personal de salud tiene formacin militar, pero un pequeo grupo est

conformado por civiles que se han alistado en las filas militares. Adicionalmente, se

mantienen convenios con varias Universidades, como la Universidad Estatal de

Guayaquil, Universidad Estatal de Milagro, Universidad Catlica de Santiago de

Guayaquil y la Universidad Catlica de Cuenca, para que estudiantes de medicina y

enfermera realicen sus pasantas en el HOSNAG, o miembros de las diferentes

instituciones Navales adquieran una profesin universitaria en cualquiera de las ramas

relacionadas con la salud.

Para brindar atencin a pacientes con traumatismo craneoenceflico, el HOSNAG

cuenta con el rea de Traumatologa que se compone por doce habitaciones, algunas de

ellas, con capacidad de dos a tres camas, en total existen veintiocho camas, una

residencia mdica, una estacin de enfermera y un cuarto de materiales, en cuanto al

personal profesional est conformado por mdicos residentes, mdicos tratantes,

licenciados/as de enfermera, auxiliares, internos y estudiantes.

En esta rea existen pacientes que han ingresado con traumatismo craneoenceflico en

estado crtico, los cuales a pesar de la atencin brindada por el personal de enfermera, no

se aplican correctamente las etapas del proceso de atencin, lo que resulta relevante

analizar estos procesos para sobre esa base disear y establecer Protocolos de Atencin de

Enfermera a pacientes con traumatismos craneoenceflicos en el rea de Traumatologa

del Hospital Naval Guayaquil.

1.1.3. Causas del problema

Nmero reducido del personal de enfermera en el rea de traumatologa.

Incumplimiento de las polticas de salud (OMS).

Actividades mltiples del personal de enfermera.

Desinters del personal por aplicar el proceso de atencin de calidad al

paciente.

Ausencia de cultura protocolaria en el rea.

Escasa disponibilidad de los recursos.

Ausencia de protocolos esquematizados en el hospital.

26

Tiempo.

Rotacin del personal.

1.1.4. Consecuencias del problema

Cuidados de mala calidad.

Mayor tiempo de estancia del paciente en el hospital.

Complicaciones del paciente.

Potenciales infecciones nosocomiales.

Costo elevado por paciente.

1.1.5. Delimitacin del problema

CAMPO: Salud.

REA: HOSNAG.

ASPECTO: Cuidados de atencin de enfermera a pacientes con traumatismos

craneoenceflicos.

TEMA: PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICO EN EL REA DE TRAUMATOLOGA

DEL HOSPITAL NAVAL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010.

1.1.6. Formulacin del problema

El personal de enfermera como parte del equipo de salud, debe conocer los procesos que

se aplican en la atencin del paciente con traumatismo craneoenceflico, tomando en

cuenta que se debe establecer estrategias que permitan tomar decisiones rpidas y efectivas

para proporcionar los cuidados adecuados. En este sentido, hemos formulado la siguiente

pregunta:

Cmo son los cuidados de atencin de enfermera a pacientes con traumatismo

craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil?.

27

1.1.7. Evaluacin del problema

Para evaluar el presente trabajo, hemos tomado los siguientes criterios como parmetros

de referencia:

Delimitado: Consideramos que esta debidamente delimitado en el espacio, tiempo y

poblacin del mismo.

Claro: El estudio, referente al problema que se origina en esta rea de salud, est

planteado de manera clara, concreta y precisa, que permite comprender el tema central de

nuestro trabajo, de tal forma que pueda ser aplicado por otros actores.

Factible: La realizacin de este trabajo investigativo es viable, ya que conociendo la

realidad estudio, y contando con las facilidades institucionales, se puede realizar de

acuerdo al tiempo y recursos disponibles.

Relevante: Esta investigacin es relevante para la institucin, ya que dar paso para

establecer las acciones que debe realizar el personal de enfermera en la atencin del

paciente traumatizado, tomando en cuenta los conocimientos que este posee, para lograr la

eficacia de los procedimientos que se le deben aplicar.

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.2.1. Objetivo General

Analizar los cuidados de atencin de enfermera en pacientes con traumatismo

craneoenceflico del rea de Traumatologa del Hospital Naval de Guayaquil,

NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010

1.2.2. Objetivos Especficos

Caracterizar los cuidados de atencin de enfermera en pacientes con

traumatismo craneoenceflico.

28

Identificar las acciones que realiza el personal de enfermera para la atencin

del paciente traumatizado ingresado en el rea de Traumatologa del Hospital

Naval.

Disear e implementar protocolos de atencin para pacientes con

traumatismo craneoenceflico en el rea de Traumatologa del Hospital

Naval.

1.3. JUSTIFICACIN

Se justifica nuestra investigacin porque aportar con nuevos criterios de carcter

metodolgico, permitiendo aplicar correctamente los protocolos de atencin de enfermera

en pacientes con traumatismos craneoenceflico, al mismo tiempo, hemos visto la

necesidad de identificar los factores que inciden al momento de aplicar estos protocolos y

as, proporcionar conocimientos tcnico-cientficos al personal de enfermera que labora

en el rea de Traumatologa del Hospital.

La recuperacin y la seguridad del paciente, es en estos das un componente clave de la

atencin de enfermera en los Hospitales, en este sentido, el presente trabajo esta destinado

a hacer frente a los nuevos desafos que presenta nuestra institucin referente la

desenvolvimiento de los procesos de calidad de atencin de enfermera.

Desde el punto de vista personal, la ejecucin de esta investigacin, nos permitir darnos

cuenta lo importante que es el cuidado de enfermera en un paciente traumatizado,

an ms, cuando este presenta traumatismo craneoenceflico, nos comprometemos a

prepararnos conceptualmente y establecer contacto con la realidad, donde se estudiar el

problema, dando lo mejor de nuestro esfuerzo y dedicacin al estudio, involucrndonos

directamente en el tema, aportando conocimientos para el desarrollo de una atencin

indispensable para la recuperacin del mismo; y as, poder presentar soluciones y/o

lineamientos que nos permitan desarrollar un adecuado plan de cuidados con este tipo de

pacientes.

29

CAPTULO II

2. MARCO TERICO

2.1. FUNDAMENTOS TERICOS

El crneo es una estructura rgida que contiene tres elementos: tejido cerebral que

representa el 86%, sangre el 4% y con el 10% de lquido cefalorraqudeo. La interaccin de

estos tres componentes dentro del crneo ejerce una presin (volumen) que se denomina

presin intracraneal (PIC). Normalmente esta presin en un adulto sano es de 10 mmHg y

no debe ser mayor de 15 mmHg2.

Esta estructura sea rodea el encfalo (comnmente llamado cerebro) con los huesos

temporales, frontales, parietales y occipitales. El maxilar superior y la mandbula, o

maxilar inferior, sirven de soporte a las facciones faciales de la nariz, boca y ojos.

2 www.google.com/estructuradelcraneo.

30

Tejido Cerebral

El tejido cerebral constituye solamente el 2% del peso corporal, pero es el elemento con

mayor volumen intracraneal con el 86%, contiene 75% de agua y est compuesto de un

nmero de clulas nerviosas llamadas neuronas, las neuronas son aproximadamente 10000

millones y tienen la funcin de regular toda la actividad sensorial, motora y

neurovegetativa del organismo, a travs de la generacin, conduccin y transmisin de

impulsos elctricos.

Cada una de estas neuronas est conectada a cientos o incluso miles de otras neuronas,

formando redes extremadamente complejas. Estas conexiones se conocen como sinapsis y

se desarrollan y modifican a lo largo de la vida de acuerdo al aprendizaje y a las

experiencias de la persona. Para cumplir con la funcin reguladora de las neuronas, el

sistema nervioso central requiere del aporte de substratos energticos, fundamentalmente

glucosa y oxgeno.

Las neuronas, adems de conectarse entre si tambin establecen conexiones con msculos

y glndulas. Las neuronas estn rodeadas por clulas gliales que les sirven de apoyo y

proteccin adems de proveerles nutrientes. Se estima que en el cerebro humano hay entre

10 y 50 veces ms clulas gliales que neuronas. Existen varios tipos de clulas gliales.

Algunas transportan nutrientes hacia las neuronas; otras sirven de apoyo y para mantener

en su lugar a las neuronas; otras se encargan de limpiar digerir las neuronas que mueren y

otras de proveer una capa aislante blanca conocida como mielina a algunas neuronas.

En las clulas que tienen esta capa los mensajes viajan a una rapidez mayor. La capa de

mielina se encuentra en neuronas localizadas bajo la corteza cerebral y en el cordn espinal

componiendo lo que se conoce como la materia blanca. Las neuronas que no contienen la

capa de mielina se encuentran principalmente en la corteza cerebral y son de un color

grisceo formando lo que se conoce como la materia gris de cerebro.

La capa de mielina, adems de acelerar el flujo de informacin, ayuda en el proceso de

reparar o regenerar neuronas que han sufrido daos.

31

Flujo Sanguneo Cerebral

El principal suministro al cerebro est constituido por la circulacin anterior, que

comprende las dos arterias cartidas y sus divisiones; y la circulacin posterior consistente

en las dos arterias vertebrales que se unen para formar la arteria basilar. El flujo arterial por

vas colaterales es el mecanismo principal en la compensacin del flujo sanguneo cerebral

(FSC) durante la isquemia. Estas vas colaterales estn presentes fundamentalmente en el

polgono de Willis, que es un anillo hexagonal de vasos.

Las principales vas colaterales son la arteria comunicante anterior, que une las dos arterias

cartidas, y la arteria comunicante posterior que une ambas circulaciones carotideas y

vertebrales bilateralmente.

Flujo sanguneo cerebral es por lo tanto, grande, recibe casi el 20% del gasto cardiaco,

aunque slo representa el 4% del volumen intracraneal. En condiciones normales el FSC

en un adulto sano es de 50 ml/100 g de tejido cerebral/minuto. Este valor es diferente en

los nios y en los ancianos, como se observa en el cuadro N 1.

EDADES ml/100 g/min.

Nios prematuros

30 a 40

Lactantes y preescolares

60 a 100

Adultos

50

Ancianos

25

Cuadro N 1 Valores del flujo sanguneo cerebral

Lquido Cefalorraqudeo

El lquido cefalorraqudeo (LCR) es el tercer elemento que contiene el crneo y contribuye

con 10% del volumen intracraneal. El LCR ejerce un efecto protector, tanto en el cerebro

como en la mdula espinal. Entre sus funciones principales se encuentra el mantener a la

masa enceflica en suspensin, para disminuir su peso (en adultos, el peso del cerebro

desciende de 1400 g en el aire a 50 g suspendido), de esta forma amortigua los efectos de

32

un traumatismo craneal sobre el cerebro. Adems el LCR posee funciones de nutricin,

transporta y elimina sustancias de deshecho del metabolismo cerebral. El LCR es una

solucin acuosa que contiene sodio, cloro y magnesio, glucosa, protenas, aminocidos,

cido rico, potasio, bicarbonato, calcio y fosfato.

Anatoma del Encfalo

El encfalo representa cerca del 2% del peso corporal total, pesa aproximadamente 1400 g

en promedio en un adulto joven. En ancianos, el encfalo promedio pesa cerca de 1200 g.

Esta estructura se divide en tres reas principales: el cerebro, el tallo enceflico y el

cerebelo. El cerebro se compone de dos hemisferios, el tlamo, el hipotlamo y los

ganglios basales. Adems se encuentran conexiones de los nervios olfativo y ptico en este

rgano.

El tallo enceflico se incluye el mesencfalo, puente y la medula espinal y las conexiones

para los nervios craneales. El cerebelo se encuentra ubicado bajo el cerebro y detrs del

tallo enceflico.3

Tallo Cerebral

El tallo cerebral consta del mesencfalo, el puente y el bulbo raqudeo. El mesencfalo

conecta el puente y el cerebelo con los hemisferios cerebrales; contiene vas sensoriales y

motoras y hace las veces de centro de reflejos auditivo y visual. El puente se encuentra

frente al cerebelo; constituye el punto de unin de las dos mitades del cerebelo, as como la

mdula y el cerebro. Tambin controla el latido, respiracin y presin arterial. El bulbo

raqudeo transmite fibras motoras del encfalo a la mdula espinal y fibras sensitivas de

esta ltima al encfalo.

Cerebelo

Localizado en la parte inferior del cerebro y directamente encima del tallo cerebral. El

cerebelo utiliza informacin que recibe del tallo cerebral y de la corteza motora para

3 SMELTZER C. Suzanne, Enfermera Mdico-quirrgica, pg. 1816

33

coordinar nuestros movimientos. El cerebelo tambin detecta la posicin de nuestros

brazos, manos y piernas con lo cual nos permite mantener la postura y el balance, todos

nuestros movimientos voluntarios desde mover los dedos para tocar el piano, lanzar un

baln o llevarnos una cuchara a la boca dependen del cerebelo.

Cerebro

El cerebro consiste de dos hemisferios que se encuentran separados de forma incompleta

por la gran fisura longitudinal. Este surco separa el cerebro en los hemisferios derecho e

izquierdo. Los dos hemisferios se encuentran unidos en la porcin inferior de la fisura por

el cuerpo calloso. La superficie de los hemisferios tiene una apariencia arrugada que es el

resultado de muchas capas dobladas, las cuales proporcionan un gran aumento en el rea

de superficie del encfalo.

La porcin externa o exterior de cerebro est constituida de materia gris en cerca de 2 a 5

mm de profundidad contiene miles de millones de neuronas lo que le da la tonalidad de

gris. La materia blanca constituye la capa ms interna y est compuesta de fibras nerviosas

que forman vas que conectan varias partes del encfalo entre s y la corteza las porciones

ms inferiores del encfalo y la mdula espinal. El encfalo consta de los siguientes

elementos:

Protuberancia.- Parte profunda del encfalo que se encuentra en el tronco cerebral y que

contiene muchas de las reas encargadas del control de los movimientos oculares y

faciales.

Mdula.- Parte ms baja del tronco cerebral; es la porcin ms importante del encfalo y

contiene los centros fundamentales del control de las funciones cardacas y pulmonares.

Mdula Espinal.- Haz largo de fibras nerviosas que se encuentra en la espalda, se extiende

desde la base del encfalo hasta la regin lumbar y es la encargada de conducir los

mensajes entre el encfalo y el resto del cuerpo.

34

Lbulo Frontal.- Porcin ms voluminosa del encfalo, se encuentra en la regin anterior

de la cabeza; interviene en las caractersticas de la personalidad y en el movimiento.

Lbulo Parietal.- Parte media del encfalo que ayuda a una persona a identificar objetos y

a comprender las relaciones espaciales (dnde se encuentra nuestro cuerpo con relacin a

los objetos que nos rodean). El lbulo parietal tambin interviene en la interpretacin del

dolor y del tacto en el cuerpo.

Lbulo Occipital.- Parte posterior del encfalo que interviene en la visin.

Lbulo Temporal.- Los lados del encfalo o lbulos temporales intervienen en la

memoria, el habla y el sentido del olfato.

Ganglio Basal.- Comprende una serie de ncleos y se encuentran en lo ms profundo de

los hemisferios cerebrales. Esta encargado del control y movimientos finos del cuerpo,

incluido los de las manos y extremidades inferiores.

Tlamo.- Se encuentra a un lado del tercer ventrculo y acta bsicamente como estacin

de retransmisin para todas las sensaciones menos el olfato.

Hipotlamo.- Se encuentra en el sentido anterior e inferior con relacin al tlamo. Es el

sitio del centro del hambre y participa en el control del apetito.

Nervios craneales

Hay doce pares de nervios craneales, simtricos entre s, que salen de la base del encfalo.

Se distribuyen a lo largo de las diferentes estructuras de la cabeza y cuello y se numeran,

de adelante hacia atrs, en el mismo orden en el que se originan. Todos contienen fibras

sensitivas y motoras, excepto los pares I, II y VIII, que son slo sensitivos. Las fibras

motoras controlan movimientos musculares y las sensitivas recogen informacin del

exterior o del interior del organismo.

35

Por otra parte, el cerebro es el nico rgano completamente protegido por una bveda

sea y alojado en la cavidad craneal. El cerebro, junto con el corazn, es uno de los dos

rganos ms importantes del cuerpo humano, una prdida de funcionalidad de este

rgano lleva a la muerte. Por otro lado, los daos en el cerebro causan prdidas de

inteligencia, memoria y control del cuerpo. En la mayor parte de los casos, estos daos

suelen deberse a inflamaciones, edemas, o traumatismos en la cabeza.

Traumatismo craneoenceflico

El traumatismo corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con

compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico. En trminos muy generales

podemos decir que es todo aquel impacto que dirigido al crneo, repercute sobre el

36

contenido del mismo, es decir, el encfalo. El dao ms comn es la prdida del

conocimiento, que no siempre es fcil de establecer, en algunas ocasiones no se manifiesta

a pesar que hay evidencia traumtica en el examen fsico. Por lo tanto el diagnostico debe

considerar:

El antecedente del trauma del crneo.

Lesin ceflica o herida en el cuero cabelludo.

Alteracin de conciencia o amnesia por breve que sea.

2.1.1 Antecedentes del estudio

El traumatismo craneoenceflico afecta con predileccin al sexo masculino, teniendo una

mayor frecuencia de presentacin de sujetos comprendidos en las edades de 21 hasta 40

aos. La tasa de incidencia es de 200 por 100.000 habitantes por ao. La morbilidad es

muy importante y variada pudiendo dejar secuelas severas haciendo en ocasiones

imposible la reinsercin a la sociedad.

Segn: El DR. Luis GONZALES CHEVEZ. (24 De Abril 2007) [Versin Electrnica],

cita que:

Los traumatismos producen adems, una elevada morbilidad con secuelas fsicas, sensoriales y mentales

con la consiguiente sobrecarga econmica para el

politraumatizado, sus familiares y para la sociedad por

la prdida potencial de aos de vida (pg. 15)

Los traumatismos constituyen una enfermedad devastadora y destructiva que afecta

especialmente a jvenes, los miembros potencialmente ms productivos de la sociedad.

Directa o indirectamente los traumatismos constituyen uno de los problemas de salud ms

caros que se conocen, ya que por una parte involucran gastos en la atencin mdica y, por

otro, los das de trabajo perdidos anualmente.

Referente a la tasa de mortalidad, DR LANRROW George (20 de febrero 2004)

[versin electrnica], afirma que:

37

La tasa de mortalidad mundial ocasionada por el

politraumatismo general fue de 19,000 por 100.000

habitantes con una variacin considerable entre las

regiones del mundo. En nmeros absolutos, la Regin

del Pacfico Occidental registr en 2002 el nmero ms

elevado de muertes, seguida por la Regin de Asia

Sudoriental. (Pg. 17).

El traumatismo craneoenceflico, es una de las primeras causa de mortalidad, se ha

convertido en una importante fuente de preocupacin, pueden ocurrir a cualquier edad,

desde el momento de nacer pero con mayor frecuencia en el adulto y adulto mayor, al

mismo tiempo, es un relevante problema de salud, que ocasiona adems una elevada

morbilidad, incapacidad y un alto costo sanitario y social.

En la actualidad las lesiones por traumatismos son tan frecuentes que han llegado a

constituirse en la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro dcadas de vida

de una persona. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado

nicamente por el cncer y las enfermedades cardiovasculares.

El traumatismo craneoenceflico se deriva de un fenmeno traumtico que es determinado

por una serie de factores dentro de los que incluyen caractersticas culturales y

socioeconmicas entre esos factores se pueden mencionar:

La edad y el trabajo.

Factores predisponentes como: las alteraciones psquicas, la fatiga, el exceso de

velocidad, el alcohol y las drogas.

Entre las enfermedades que inciden en el trauma estn: la epilepsia, el infarto del

miocardio, la diabetes y las que requieren de tranquilizantes.

Manifestaciones de la civilizacin, como el crecimiento no planificado de las

ciudades.

Inadecuada forma de transporte y la saturacin de vehculos en las calles.

La ejecucin de actividades recreacionales y deportes riesgosos que desarrolla la

poblacin.

38

En orden de importancia, el peligro de muerte inminente est dado por:

Lesiones del sistema respiratorio

Interrupcin de la va area por cuerpo extrao en boca, laringe, trquea o

bronquios, como placas o prtesis dentarias, vmitos que se aspiran, sangre,

hematomas del piso en la boca en traumatismos maxilofaciales, protucin de la

lengua, etc.

Ruptura trqueo - brnquica.

Hemotrax a tensin.

Fracturas mltiples de las costillas, con trax volante, desviacin del mediastino,

entre otros.

Contusin pulmonar (pulmn de shock).

Lesiones del sistema cardio vascular

Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa.

Shock en cualquiera de sus formas etio-patognicas: hipovolmico, neurognico,

por insuficiencia cardiaca, etc.

Hemopericardio con taponamiento cardaco.

Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos.

Lesiones del sistema nervioso central

Del cuero cabelludo.

Del crneo.

Del encfalo.

Lesiones del cuero cabelludo

Los traumatismos del cuero cabelludo se clasifican como una lesin ceflica menor.

Debido a que sus muchos vasos tienen una constriccin deficiente, el cuero cabelludo

sangra en abundancia cuando se lesiona. Las heridas del cuero cabelludo son portales

39

potenciales de entrada de microorganismos que causan infecciones intracraneales. Por

tanto es necesario irrigar la zona antes de suturar y reducir la oportunidad de infeccin.

Lesiones craneales

Una lesin o fractura craneal es una interrupcin en la continuidad del crneo causada por

un traumatismo de consideracin. Ocurren con o sin dao al encfalo. Este tipo de

fracturas se las clasifica como lineares, conminutas, deprimidas o basilares. Las fracturas

pueden ser abiertas, lo que indican laceracin del cuero cabelludo o desgarradura de la

duramadre, o bien cerrada en que la duramadre est intacta.

Lesin enceflica

La consideracin ms importante en cualquier lesin de la cabeza es si ha habido o no

lesin enceflica. Incluso un traumatismo al parecer menor puede causar dao enceflico

importante secundario a obstruccin del flujo sanguneo y disminucin del riego a los

tejidos. El encfalo no almacena oxgeno ni glucosa en cantidades importantes, por lo que

se produce dao cerebral irreversible y muerte celular en cuestin de minutos si se

interrumpe el suministro sanguneo, ya que las neuronas necesitan el aporte constante de

estos nutrimentos.

2.1.2. Signos y sntomas clnicos de la lesin enceflica

Concusin o conmocin cerebral

La concusin cerebral despus de lesiones de la cabeza consiste en prdida temporal de la

funcin neurolgica sin dao estructural aparente. El trastorno suele comprender un

periodo de inconsciencia de segundos a minutos. El sacudimiento enceflico puede ser tan

leve que solo cause mareos y fosfenos, o ser tan intensos que se acompae de prdida total

de la conciencia durante un lapso dado. Entre las manifestaciones clnicas de lesin

enceflica que se presentan con mayor frecuencia tenemos:

Nivel de conciencia alterado

Confusin

40

Anormalidades pupilares

Reflejo nauseoso alterado o ausente

Reflejo corneal ausente

Inicio repentino de dficit neurolgico

Cambios de signos vitales

o Patrn respiratorio alterado

o Hipertensin

o Bradicardia

o Taquicardia

o Hipotermia

o Hipertermia

Alteraciones visuales

Espasticidad

Cefalea

Vrtigo

Alteraciones del movimiento

Convulsiones

Contusin

La contusin cerebral es una lesin ms grave, con equimosis de la masa enceflica y

posible hemorragia superficial. Los signos y sntomas dependen de la magnitud de la

contusin y de la cantidad de edema cerebral asociado.

Lesin axonal difusa

Este tipo de lesin implica dao extenso a los axones en los hemisferios cerebrales, cuerpo

calloso y tallo enceflico. Puede presentarse en traumatismo ceflico leve, moderado o

grave y resulta en inflamacin y desconexin de los axones.

Hemorragia intracraneal

La acumulacin de sangre (hematomas) que se desarrollan en el interior de la bveda

craneal es el tipo de lesin enceflica ms grave. Se clasifican en epidurales, subdurales e

41

intracerebrales, los sntomas principales con frecuencia se retrasan hasta que el hematoma

ha alcanzado un tamao suficiente para causar distorsin y herniacin del encfalo.

Hematoma epidural o hemorragia extradural

Despus de una lesin en la cabeza puede acumularse sangre en el espacio epidural

ubicado entre el crneo y la duramadre, esto se debe al resultado de la fractura del crneo.

Hematoma subdural

Un hematoma subdural es la acumulacin de sangre entre la duramadre y el encfalo,

espacio que normalmente ocupa una capa de lquido. La hemorragia por lo general es

venosa y es a consecuencia a la rotura de vasos finos que se cruzan en el espacio subdural.

Hemorragia y hematoma intracerebrales

La hemorragia y hematoma intracerebrales consisten en el sangrado en la sustancia del

encfalo. Aparece con ms frecuencia en lesiones ceflicas en que se ejercen fuerza en un

rea pequea pueden ser en lesiones por proyectil, bala o arma blanca. Tambin pueden ser

por hipertensin sistemtica que cause rotura o degeneracin en un vaso; as mismo por

rotura de un aneurisma, de anomalas vasculares o tumores intracraneales.

Segn la Organizacin Mundial de Salud [versin electrnica], los traumatismos se

pueden diagnosticar mediante la escala de Glasgow pg. 2 la escala de coma de

Glasgow es una herramienta para valorar la respuesta del paciente a los estmulos. Una

calificacin de 10 o menos indica la necesidad de intervencin de urgencia, una

calificacin de 7 o menos por lo general se interpreta como un coma.

Graves (GCS menor de 9 puntos)

Moderados (GCS de 9-13 puntos)

Leves (GCS de 14-15 puntos)

42

ESCALA DE GLASGOW

MANIFESTACIN

REACCIN

PUNTUACIN

Abre los ojos

Espontneamente (los ojos abiertos no

implica necesariamente conciencia de los

hechos)

4

Cuando se le habla 3

Al dolor 2

Nunca 1

Respuesta

verbal

Orientado (en tiempo, persona, lugar) 5

Lenguaje confuso (desorientado) 4

Inapropiada (reniega, grita) 3

Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) 2

Respuesta

motora

Obedece instrucciones 6

Localiza el dolor

(movimiento deliberado o intencional 5

Se retira (aleja el estmulo) 4

Flexin anormal

3

SEGN EL ESTADO DE GRAVEDAD

TCE leve Prdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS despus de la

resucitacin inicial de 14-15

TCE

moderado Prdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS despus de la

resucitacin inicial de 9-12.

TCE grave Lesin con prdida de conciencia por ms de 6 horas y un GCS despus de la

resucitacin inicial de 3-8.

43

NIVEL DE CONCIENCIA

Letargia

Dificultad para mantener de forma espontnea un nivel de vigilia adecuado y estable.

Obnubilacin

Para lograr o mantener la vigilia se requieren estmulos exgenos no dolorosos.

Estupor

El despertar slo se consigue con estmulos nociceptivos.

Coma

La estimulacin enrgica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria.

ESTUDIOS IMAGENOLGICOS

T.A.C.- Detecta ubicacin, densidad y extensin de la lesin.

R.M.N.- Lesin de la cabeza y cuello.

RX SIMPLE DE CRNEO.- Lesiones de bveda craneal y su naturaleza, presencia

de cuerpos extraos, diastasis etc.

RX LATERAL DE COLUMNA CERVICAL.- Para ver lesin.

Las acciones y los procedimientos del personal de enfermera, deben ser considerados

igualmente trascendentes para conservar la vida del paciente, y ello depender de la

rapidez, decisin e inteligencia con que se adopten las medidas y de los cuidados de

atencin a pacientes con este tipo de lesiones.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la enfermera es conocida

como el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE). Se trata de un enfoque deliberativo

para la resolucin de los problemas, que exige habilidades cognitivas, tcnicas e

44

interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del paciente. Este mtodo permite

prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica, ya que proporciona el

mecanismo por el cual el profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y

habilidades para diagnosticar y tratar las respuestas del paciente a los problemas reales o

potenciales de la salud.

El objetivo principal del Proceso de Atencin de Enfermera es construir una estructura

que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, familia y comunidad.

Es probable que las necesidades del paciente cambien durante su estancia en el hospital ya

sea por mejora o deterioro de su estado de salud. El proceso de enfermera est enfocado,

adems de las necesidades fisiolgicas del paciente, en las de seguridad y proteccin, amor

y pertenencia, autoestima y autorrealizacin.

Este proceso implica habilidades que un profesional de enfermera debe poseer cuando l o

ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a

la mejora de la atencin del profesional de enfermera al cuidado de la salud del paciente,

incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.

Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el anlisis del problema,

resolucin de problemas, pensamiento crtico y realizar juicios concernientes a las

necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades estn aquellas de

identificar, diferenciar los problemas de salud actuales y potenciales, a travs de la

observacin y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermera

previamente adquirido.

Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicacin teraputica, la

escucha activa, el compartir conocimiento e informacin, el desarrollo de confianza

o la creacin de lazos de buena comunicacin con el cliente, y la obtencin tica de

informacin necesaria y relevante del cliente la cual ser luego empleada en la

formulacin de problemas de salud y su anlisis.

45

Habilidades tcnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias

para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado

necesitado por el cliente el realizar procedimientos mdicos o diagnsticos, tales

como la valoracin de los signos vitales, y la administracin de medicamentos.

No debemos olvidar que El proceso de Atencin de Enfermera es fundamental para

nuestra actuacin. De su desarrollo, junto con el trabajo en equipo dependen la calidad de

nuestras actuaciones profesionales, as como el bienestar, el restablecimiento de la salud y

la mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes. Los siguientes son los pasos o fases

del proceso de enfermera:

Valoracin.

Diagnstico de enfermera.

Planificacin del cuidado del paciente,

Ejecucin del cuidado.

Evaluacin del cuidado implementado y retroalimentacin para procesos futuros.

Valoracin

Es la primera fase del proceso. Consiste en la recoleccin y organizacin de los datos que

conciernen a las personas, familias, y entorno. Es la base para las decisiones y actuaciones

posteriores.

Valoracin Inicial

El primer paso en la atencin del paciente con un TCE es objetivar y tratar la posible

repercusin vital del mismo; para ello valoraremos.

1. El ABC, es decir, va area, respiracin y circulacin. Priorizaremos nuestra

actuacin hacia la consecucin de una va area permeable, asegurar la ventilacin

y la correccin de los trastornos circulatorios, por este orden. Inmovilizacin

cervical hasta descartar lesin medular o de columna mediante estudio radiolgico.

46

2. Una vez asegurado el ABC, se proceder a una exploracin neurolgica rpida del

nivel de consciencia, pupilas y movilidad. La nica urgencia desde el punto de vista

neurolgico a tratar de forma inmediata es la presencia de signos de herniacin

cerebral (disminucin de la consciencia con alteraciones pupilares y/o

movimientos de decorticacin o descerebracin).

3. Si no existen o se han resuelto los problemas en el ABC, y no existen signos de

herniacin cerebral se proceder a una valoracin del paciente ms detallada y

minuciosa.

Exploracin Neurolgica Detallada.

1. Explorar pares craneales, respuestas motoras, sensibilidad, reflejos.

2. Valorar escala de Glasgow.

Diagnstico de Enfermera

Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin en enfermera. Se

lo enuncia en relacin con la causa del problema. Las necesidades y problemas detectados

se transforman en Diagnsticos de Enfermera.

Con base en los datos de la valoracin, entre los principales diagnsticos de enfermera en

un paciente con traumatismo craneoenceflico suelen incluirse los siguientes:

Depuracin y ventilacin ineficaces de las vas respiratorias por hipoxia.

Alteracin de los procesos de pensamiento (dficit de las funciones intelectuales,

comunicaciones, memoria y procesamiento de informacin) como resultado de la

lesin enceflica.

Dficit de volumen de lquidos relacionados con alteraciones de la conciencia y la

disfuncin hormonal.

Nutricin alterada, menor que los requerimientos corporales, por los cambios

metablicos, restriccin de lquidos y consumo inadecuado.

Riesgo de temperatura corporal alterada (incrementada) en relacin con el

mecanismo de termorregulacin.

47

Potencial para alteracin de la integridad cutnea relacionada con el reposo en

cama, hemiparesia, hemiplejia e inmovilidad.

Riesgo de lesiones (contra s mismo y contra los dems) por desorientacin,

inquietud y lesin cerebral.

Potencial de alteraciones en los patrones de sueos relacionadas con la lesin en la

cabeza y las frecuentes valoraciones neurolgicas.

Potencial de afrontamiento familiar ineficaz relacionado por la falta de respuesta

del individuo, lo impredecible del pronstico, la duracin prolongada del

restablecimiento y el dficit fsicos y emocionales residuales.

Dficit de conocimientos acerca del proceso de rehabilitacin.

Planificacin

Es el desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como

para promocionar la salud. En esta etapa se establecen las prioridades, se fijan los objetivos

y se escriben las actuaciones de enfermera en el plan de cuidados.

Los objetivos para el paciente con traumatismo craneoenceflico incluyen conservacin de

una va respiratoria permeable, presin de perfusin cerebral adecuada, equilibrio de

lquidos y electrolitos, estado nutricional adecuado, prevencin de lesiones, conservacin

de una temperatura corporal normal, conservacin de la integridad cutnea, mejoramiento

de la funcin cognitiva, prevencin de la falta de sueo, afrontamiento familiar efectivo, e

incrementar los conocimientos relacionados con el proceso de rehabilitacin y ausencia de

complicaciones.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA RESULTADOS INTERVENCIONES

Relacionado con

Evidenciado por

Dominio

Clases

Escala

Enunciado

Actividades

48

Ejecucin

Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados que pueden ser llevados

a cabo por el profesional de enfermera, el paciente o su familia e incluye el registro en la

historia de enfermera.

Evaluacin

Esta es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera. En ella se determina el grado

de objetivos alcanzados, y los resultados del plan de cuidados. Debe hacerse un anlisis

profundo de la situacin, incorporando nuevos datos, para determinar si se ha logrado las

metas propuestas; no debemos olvidar la reaccin del paciente, as como el anlisis crtico

de todo el proceso desarrollado. Esta fase puede dar lugar a nuevas necesidades o a la

eliminacin de otras anteriores, lo que nos obliga a la fijacin de nuevos objetivos,

diagnsticos y cuidados.4

2.2. FUNDAMENTOS LEGALES

El presente estudio se lo ha realizado dentro de un marco legal, teniendo como referencia

varias leyes que se encuentran vigentes en nuestro pas, entre las cuales se destacan:

2.2.1 Antecedentes legales

CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DEL ECUADOR (2008)

SECCIN SPTIMA

SALUD

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya

realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos

el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura

fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y

otros que sustentan el buen vivir.

4 Manual de Enfermera. Ed Ocano-Centrum; 2000: 1-10.

49

El estado a travs de programas, acciones y servicios de prevencin y atencin integral de

salud, el mismo que se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,

eficiencia e interculturalidad, garantizar este derecho.

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el

desarrollo, proteccin y recuperacin de las capacidades y

potencialidades para una vida saludable e integral, tanto

individual como colectiva, y reconocer la diversidad social y

cultural. El sistema se guiar por los principios generales del

sistema nacional de inclusin y equidad social, y por los de

biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de gnero

y generacional.

Del anlisis de estos dos criterios constitucionales se deduce que todas las personas

radicadas legalmente en el pas se encuentran amparadas y protegidas constitucionalmente

por el estado, l mismo que tomar todas las medidas pertinentes para brindar y mantener

una buena salud, para sus habitantes.

CDIGO DE SALUD

DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES MDICAS, AFINES Y CONEXAS

Art. 174.- Para el ejercicio de las profesiones de mdico

cirujano, qumico farmacutico, odontlogo, medico

veterinario, obstetriz, enfermeros, ingenieros de alimentos,

licenciados en nutricin y diettica, licenciados en educacin

para la salud, licenciados en servicio social y trabajador social,

licenciados en diversas especialidades de la tecnologa mdica,

ingenieros qumicos, doctores en qumica, tecnlogos mdicos,

tecnlogos qumicos de alimentos en diversas especialidades, se

requiere haber obtenido el ttulo acadmico otorgado o

revalidado por las universidades, los institutos tcnicos

superiores u otros centros de formacin debidamente

autorizados para el caso de tecnologa mdica alimentaria.

Dichos ttulos deber ser registrados en el CONSEJO

NACIONAL DE EDUCACIN SUPERIOR CONESUP, en

el registro Nacional de Profesiones Mdicas del Ministerio de

Salud Pblica y en la Direccin Provincial de Salud de la

circunscripcin geogrfica donde se vaya a ejercer la profesin.

50

Nota: Artculo sustituido por Art. 1 de la ley No. 95, publicada en Registro Oficial 945 de

30 de mayo de 1988.

Nota: suspende parcialmente los efectos del Art. 1 de la Ley No 95, reformatorio del

Cdigo de la Salud, en la frase que dice los Institutos Tcnicos Superiores, por

inconstitucionalidad de fondo.

Disposicin dada por Resolucin del Tribunal de Garantas Constitucionales No 69,

publicada en Registro Oficial 909 de 6 de abril de 1992.

Con la promulgacin del Cdigo de Salud, se dio un impulso grande a la profesin de

enfermera; mediante el cual, para ejercer su profesin, debe presentar su ttulo obtenido en

la Universidad y debidamente registrado por el CONESUP.

2.3. HIPTESIS

El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo

craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera?

2.4. CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

ATENCIN DE ENFERMERA

VARIABLE

DEPENDIENTE

TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO

VARIABLE INTERVENIENTE

PACIENTES Y

PERSONAL DE ENFERMERA

CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES

51

CAPTULO III

3. MTODOS Y RESULTADOS

3.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN

3.1.1. Modalidad de la investigacin

Para el desarrollo del presente trabajo investigativo sobre LOS PROTOCOLOS DE

ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRAUMATISMOS

CRANEOENCEFLICO EN EL REA DE TRAUMATOLOGA DEL HOSPITAL

NAVAL DE GUAYAQUIL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010, se

analizar el objeto de estudio, teniendo en cuenta las teoras de inters cientfico y

profesional respecto al cuidado de enfermera para pacientes con trauma craneoenceflico,

por el personal de salud en el hospital en estudio.

3.1.2. Tipos de investigacin.

La presente investigacin corresponde a un estudio de tipo descriptivo, analtico y de

campo, donde la identificacin, descripcin y anlisis de los cuidados de enfermera al

paciente con trauma craneoenceflico permitir comprender la realidad actual desde una

perspectiva integradora, donde se relacionen los elementos aportando ideas y conocimiento

al Hospital.

3.1.3. Poblacin y Muestra

Poblacin

La poblacin de la investigacin estar representada por los profesionales de enfermera

del servicio de Traumatologa del HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL, la cual est

constituida por un total de siete enfermeras que corresponden al 100% que laboran en los

turnos de 7h30 a 13h30, de 13h30 a 19h30, y de 19h30 a 7h30.

52

Muestra

La muestra para el presente estudio ser siete enfermeras que labora en el Servicio de

Traumatologa del hospital en estudio, que corresponden al 100% de la poblacin.

3.1.4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

Tcnicas

Para la recoleccin de la informacin se va a requerir de las siguientes fuentes primarias,

basadas en la encuesta y observacin directa e indirecta:

Observacin Directa

De las acciones de enfermera sobre los cuidados que brindan a los pacientes con trauma

craneoenceflico en el rea de estudio.

Observacin Indirecta

Encuesta que valora los conocimientos del personal de enfermera sobre el cuidado de

pacientes con trauma craneoenceflico en el Servicio de Traumatologa.

Instrumentos

Gua de Observacin estructurada en una matriz para aplicar al entorno hospitalario.

Encuesta semiestructurada para aplicarse al personal de salud que labora en la institucin

en estudio, en busca de establecer el conocimiento sobre los cuidados al paciente.

53

3.1.5. Operacionalizacin de las variables

HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS

El dficit de cuidados

de enfermera en los

pacientes con

traumatismo

craneoenceflico tiene

relacin con la falta de

protocolos de atencin

de enfermera?

PERSONAL DE

ENFERMERA

Edad Aos

o 35 40

o 40 45

o > 45

Sexo Gnero

o Masculino

o Femenino

Estado civil Estado civil

o Soltero

o Casado

o Divorciado

o Viudo

o Unin libre

Nivel de educacin

Ttulo profesional

o Tercer nivel

o Cuarto nivel

54

Operacionalizacin de las variables



de enfermera en los

pacientes con

traumatismo




de enfermera?

PERSONAL DE

ENFERMERA

Actividades

realizadas por el

personal de

enfermera

Tipo de actividades

Qu tipo de actividades realiza con mayor

frecuencia en el rea de traumatologa?

o Administrativas

o Educativas

o Investigativas

o De cuidado

o Todas las anteriores

Las diferentes actividades que realiza,

intervienen en la calidad de atencin de

enfermera que le brinda al paciente.

o Totalmente de acuerdo.

o Parcialmente de acuerdo.

o Totalmente en desacuerdo.

o Parcialmente en desacuerdo.

o Indiferente.

Cmo es la calidad de atencin de

enfermera que brinda a los pacientes y

familiares de esta rea?

o Excelente

55



de enfermera en los

pacientes con

traumatismo




de enfermera?

PERSONAL DE

ENFERMERA

Dficit del

personal de

enfermera

# de enfermeros

El rea de traumatologa cuenta con el

personal de enfermera necesario para

atender a la demanda de pacientes?

o Si

o No

o A veces

Cree usted que el dficit del personal de

enfermera incide al momento de brindar

atencin a los pacientes?

o Totalmente de acuerdo

o Parcialmente de acuerdo

o Totalmente en desacuerdo

o Parcialmente en desacuerdo

56




de enfermera en los

pacientes con

traumatismo




de enfermera?

PERSONAL DE

ENFERMERA

Conocimiento de

teoras y

modelos de

enfermera

Nmeros de teoras y

modelos

Conoce usted teoras y modelos de

enfermera para el cuidado a pacientes con

traumatismo craneoenceflico?

o Las conozco todas

o Conozco algunas

o Conozco una

o No conozco ninguna

De las teoras y modelos de enfermera,

Cul de ellas usted conoce?

57



de enfermera en los

pacientes con

traumatismo




de enfermera?

PERSONAL DE

ENFERMERA

Conocimiento de

mtodos y etapas

del proceso de

enfermera

Frecuencia en la

aplicacin de los

mtodos y etapas

Aplica usted el mtodo de atencin de

enfermera en los pacientes con


o Siempre

o A veces

o Nunca

Conoce usted las etapas del proceso de

enfermera?

o Siempre

o A veces

o Nunca

Con qu frecuencia aplica usted las etapas

del proceso de atencin de enfermera a los

pacientes con traumatismo

craneoenceflico?

ETAPAS M/F F P/F R/V N

Valoracin

Diagnstico

Planificacin

Ejecucin

Evaluacin

58



de enfermera en los

pacientes con

traumatismo




de enfermera?

PERSONAL DE

ENFERMERA

Conocimiento de

etapas del

proceso de

enfermera

Aspectos en la

aplicacin de las

etapas

La valoracin al paciente con traumatismo

craneoenceflico usted la realiza a travs

de:

Historia de enfermera

Examen fsico

Por patrones funcionales

Por cfalo caudal

Por respuestas humanos

Por sistemas

valoracin

Prueba diagnstica

Los diagnsticos de enfermera que usted

realiza son:

o Reales

o Potenciales

59



El dficit de

cuidados de

enfermera en los

pacientes con

traumatismo



protocolos de

atencin de

enfermera?

PERSONAL DE

ENFERMERA

Conocimiento

de etapas del

proceso de

enfermera

Aspectos en la

aplicacin de las

etapas

La planificacin de los cuidados de enfermera

al paciente con traumatismo craneoenceflico

usted la realiza a travs de:

ASPECTOS

Identificar los patrones disfuncionales.

Establece objetivos

Establece metas

Establece estrategias

Prioriza diagnsticos de enfermera

Ninguna de las anteriores

Documenta usted los planes de cuidados y

reportes de enfermera?

o Siempre

o A veces

o Nunca

60




de enfermera en los

pacientes con

traumatismo




de enfermera?

PERSONAL DE

ENFERMERA

Conocimiento de

etapas del

proceso de

enfermera

Aspectos en la

aplicacin de

las etapas

Evala usted los planes de cuidados y

reportes de enfermera?

o Muy frecuentemente o Frecuentemente o Poco frecuente o Rara vez o Nunca

PACIENTE CON

TRAUMATISMO

RANEOENCEFLICO

Estado

nutricional

Valores

nutricionales

En qu estado nutricional se encuentran

los pacientes con traumatismo

craneoenceflico en el rea de

traumatologa?

o Delgadez o Obesidad o Desnutrido o Normal

Ingesta de

alimentos

Qu tipo de alimentacin ingieren

durante el da los pacientes con

traumatismo craneoenceflico en el rea

de traumatologa? o Hipograsa o Hiperproteica o Hiposdica

o Liquida o Blanda o Va parenteral

61




de enfermera en los

pacientes con

traumatismo




de enfermera?

PACIENTE CON

TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO

Limitacin de

los movimientos

# de cambios

posturales

Con qu frecuencia realiza los cambios

de posicin a los pacientes con

traumatismo craneoenceflico en el

rea de traumatologa?

o Cada 2 hora

o Cada turno

o Cada da

Diagnsticos

mdicos

Grupo

patolgico

Cul es el diagnstico mdico que se

asocia con mayor frecuencia en el rea de

traumatologa?

o Neurolgicos

o Neuroquirrgicos

o Traumatismo

o Traumatismo craneoenceflico

o Otros

Paciente

hospitalizado en

el rea de

traumatologa

# de pacientes

Con que frecuencia ingresan al rea de

traumatologa pacientes con


o Siempre o A veces o Nunca

62




de enfermera en los

pacientes con

traumatismo




de enfermera?

PACIENTE CON

TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO

Edad

Aos

En qu edad de los pacientes se

presenta con mayor frecuencia el

traumatismo craneoenceflico en el

rea de traumatologa?

o 0 5

o 6 11

o 12 17

o 18 23

o 24 29

o 30 35

o 36 41

o Mayor a 41 aos

63




de enfermera en los

pacientes con

traumatismo




de enfermera?

PROTOCOLOS DE

ATENCIN DE

ENFERMERA

Dficit de los

cuidados de

enfermera

Intervenciones

de enfermera

utilizadas

En el rea de traumatologa existen

protocolos de atencin de enfermera para

el paciente con traumatismo

craneoenceflico?

o Si

o No

o No sabe

64




de enfermera en los

pacientes con

traumatismo




de enfermera?

PROTOCOLOS DE

ATENCIN DE

ENFERMERA

Mala atencin

al paciente

# de

protocolos

Est usted de acuerdo que el dficit de

cuidados de enfermera en los pacientes

con traumatismo craneoenceflico tiene

relacin con la falta de protocolos de

atencin de enfermera?

o Totalmente de acuerdo

o Parcialmente de acuerdo

o Totalmente en desacuerdo

o Parcialmente en desacuerdo

65

ANLISIS

E INTERPRETACIN

DE DATOS

66

CAPTULO IV

4. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

TABLA N 1

DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EDAD, SEXO Y ESTADO CIVIL DEL

PERSONAL DE ENFERMERA EN EL REA DE TRAUMATOLOGA

NOVIEMBRE 2009 A MAYO 2010

EDAD MASCULINO CASADO

MASCULINO

SOLTERO FEMENINO CASADO FEMENINO SOLTERO

f % f % f % f %

30 35 1 14,3 0 0 0 0 0 0

36 40 0 0 0 0 2 28,6 0 0

> 40 0 0 0 0 4 57,1 0 0

TOTAL 1 14,3 0 0 6 85,7 0 0

GRFICO N 1

14.30%

0%

28.60%

57.10%

0%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

PO

RC

EN

TA

JE

MASCULINO

CASADO

MASCULINO

SOLTERO

FEMENINO

CASADA

FEMENINO

SOLTERA

GNERO Y ESTADO CIVIL

DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EDAD, SEXO Y ESTADO CIVIL DEL

PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSNAG

30 -35 AOS

36-40 AOS

>40 AOS

Fuente: Base de datos

Elaborado por: MARO SN RODRGUEZ VCTOR Y MARO SN IZQUIERDO PEDRO

ANLISIS

Se observa en la distribucin que 57.1% de los profesionales son sexo femenino y se

encuentran casadas, con una edad mayor a cuarenta aos, mientras que el 14,3% es sexo

masculino casado y con edad entre 30 y 35 aos.

67

TABLA N 2

DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EL TIPO DE ACTIVIDADES QUE SE

REALIZAN EN EL REA DE TRAUMATOLOGA

TIPO DE ACTIVIDADES f %

ADMINISTRATIVA 0 0,0

EDUCATIVAS 0 0,0

DE CUIDADOS 1 14,3

TODAS LAS ANTERIORES

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