TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

TRAUMATISMOS CRANEONCEFALICOS

Hematoma subduralHematoma extradural, epiduralHemorragia subaracnoideaHemorragia intraparenquimatosaLesión axonica difusaFracturasEdemasLaceracionesContusión (moderado)Conmoción (leve)HerniacionesPosteriormente isquemias

Nivel de Traumatismo Craneoencefálico

Grave

Moderado

Leve

Escala de coma GLASGOW

Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de

conciencia del paciente.

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Descripción de TCE:Leve

La presencia de síntomas como pérdida de conciencia, amnesia, cefalea holocraneal, vómitos incoercibles, agitación o alteración del estado mental, van a diferenciar un TCE leve de un impacto craneal sin importancia que permanecería asintomático tras el golpe y durante la asistencia médica.

Moderado Requieren realizar TAC y observación hospitalaria a

pesar de TAC normal

Grave Tras reanimación, TAC y neurocirugía si la precisara,

requieren ingreso en las unidades de cuidados intensivos.

Evaluación prehospitalaria:Diversos autores coinciden en clasificar las muertes traumáticas

en tres fases:

1) Inmediata (50%): las que ocurren en los primeros momentos tras el accidente, y en general, se deben a TCE severo, lesión de grandes vasos o del corazón y lesión medular alta.

2) Temprana (35%): Acontecen en las primeras horas, debiéndose principalmente a hemorragia, lesiones múltiples y TCE severo.

3) Tardía (15%): pasada la primera semana. Generalmente por complicaciones, de las que las infecciones y el fracaso multiorgánico (FMO) son las más frecuentes.

FRACTURAS DE CRANEO

Clasificación

LinealesBasalesHundidasExpuestas

FRACTURAS LINEALES

Una fractura lineal es una rotura en un hueso craneal que se asemeja a una línea delgada, sin astillamiento, depresión ni distorsión del hueso.

80 % de todas las fracturas de cráneoFrecuentemente sin depresiónFrecuentemente sin herida de cuero

cabelludo

Cráneo que muestra una fractura lineal

FRACTURAS BASALESPor incursión de los cóndilos

mandibularesRelacionada con trauma severoExtensión de una fractura linealDifíciles de observar en Rx

Fractura hundidaRotura en el hueso craneal (o

porción “aplastada del cráneo”) con depresión del hueso hacia el cerebro.

COMPLICACIONES:

Lesión a nervios cranealesLesión vascularInfecciónLesión cerebral subyacenteLesión a la duramadreConsiderar lesión a la columna

cervical

Tac de cráneo que muestra fractura con hundimiento del cráneo

Fractura expuestaEs aquella en el cual el foco

de fractura se encuentra directa o indirectamente comunicada con el exterior.

Tipos de Hematomas:

CARACTERISTICASImpacto del cráneo por un objeto Impacto de un objeto contra el cráneo Fuerzas de aceleración y

desaceleración sin impacto directo contra el cráneo

Cuerpo extraño penetrando en el cráneo

Fuerzas generadas por explosión Otras fuerzas no definidas.

Producidos por aceleración-desaceleración repentina del parénquima cerebral.

A diferencia de los hematomas epidurales en los hematomas subdurales el daño del parénquima cerebral es mayor

Agudos, subagudos y crónicos

El tratamiento depende del tipo y de las lesiones cerebrales

AGUDO, SUBAGUDOS Y CRONICOSAGUDOS

◦Los signos y síntomas aparecen en las siguientes 72 horas.◦El paciente esta inconsciente desde el momento del

traumatismo.

SUBAGUDOS◦El paciente esta somnoliento y desorientado

CRONICOS◦El paciente presenta cefalea, vómitos. Torpeza mental,

perdida de memoria, hemiparesia.

La mayoría de los hematomas epidurales se acompañan de fracturas de cráneo y 80% degenera en herniación uncal.

Al acumularse sangre entre el cráneo y la duramadre da como resultado una lesión en la arteria y vena veningea media

Son raros en el anciano dado que en ellos, la duramadre se encuentra firmemente adherida al craneo

Perdida de conciencia seguida de un periodo de lucidez

Deterioro neurológico progresivo

En un 20 a 50% de los casos puede haber coma desde el inicio.

Hemorragias:Intracerebral

◦En el interior del encéfalo.Subaracnoidea

◦En el espacio subaracnoideo.Subdural

◦Entre aracnoides y duramadre Agudos Subagudos Crónicos

Epidural◦Entre cráneo y dura madre.

Hematoma Intraparenquimatoso

Área hiperdensa, intracerebral, de límites bien definidos, que ha de tener un volumen superior a los 25 cm3 para que se considere como lesión masa.

Lesión por aceleración-desaceleración. Es el cráneo el que se desplaza tropezando en su movimiento con un obstáculo y generando 2 tipos de movimientos: de tensión (elongación) y de tensión-corte (distorsión angular).

El impacto a su vez produce 2 tipos de efecto mecánico sobre el cerebro: traslación y rotación; el primero causa el desplazamiento de la masa encefálica con respecto al cráneo y otras estructuras intracraneales como la duramadre, propiciando cambios de presión intracraneal (PIC) y el segundo hace que el cerebro se retarde en relación al cráneo.

Es responsable de la degeneración axonal difusa que dará lugar al coma postraumático, contusiones, laceraciones y hematomas intracerebrales.

CONTUSIONES

Generalmente ocurren en la zona frontal o temporal

Producen lesiones por contragolpe

Pueden ser múltiples (contusiones hemorrágicas)

Pueden acompañarse de fracturas subyacentes tanto lineales como hundidas

LESION AXONAL DIFUSADesorganización de las fibras de la materia blanca y

el tallo cerebralSe generan por una desaceleración repentinaOcurre de inmediato y es básicamente irreversibleLa formación de la lesión implica un traumatismo

cerrado: con el subsecuente estiramiento axonal, daño y eventual separación de las fibras.

EDEMA CEREBRALIncremento en el contenido de agua cerebral

extravascular.

Incremento de volumen sanguíneo cerebral, resultando en vasodilatación.

Se clasifica en citotoxico, vasogenico e intersticial.

Puede ser difuso o focal adyacente al parénquima o extradural