RECOMENDACIONESPARA EL PACIENTEANTICOAGULADO

FORMACIÓN EN AUTOCONTROL DEL TAO

1. Generalidades1.1. La coagulación de la sangre

2. Los anticoagulantes orales2.1. ¿Qué son los anticoagulantes orales?2.2. ¿Quiénes tienen que tomar anticoagulantes orales?2.3. ¿Cómo se administran los anticoagulantes orales?2.4. ¿Cómo sabe cada paciente la cantidad de anticoagulante que

debe tomar?

3. El control del tratamiento anticoagulante3.1. El rango terapéutico y el INR3.2. El diario del anticoagulado3.3. Los anticoagulantes y la dosis individual3.4. Mantenimiento en el rango terapéutico3.5. ¿Qué debe hacer si olvida una dosis?3.6. Factores que alteran el INR

4. Complicaciones de los anticoagulantes orales4.1. ¿Por dónde se puede sangrar?4.2. ¿Qué se puede hacer para parar la hemorragia?4.3. ¿Qué puede ocurrir en el caso de que usted estuviera por

debajo del rango terapéutico?

5. Precauciones en situaciones especiales5.1. Inyecciones intramusculares5.2. Intervenciones quirúrgicas5.3. Extracciones dentales y otros procedimientos odontológicos5.4. Heridas5.5. El embarazo y la lactancia5.6. Vacunas5.7. Deportes5.8. Trabajo5.9. Vacaciones

6. Fármacos que interfieren con los anticoagulantes orales

7. Anexo I

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ÍNDICE

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El Manual del anticoagulado pretende conseguir que el paciente tratado conanticoagulantes orales y en especial el paciente en autocontrol, disponga de undocumento que recoja explicaciones sencillas para resolver los posibles proble-mas que se le puedan presentar relacionados con su tratamiento. Por supuesto,este manual nunca podrá sustituir al médico especialista pero servirá para acla-rar algunas dudas al paciente, lo que le proporcionará una mayor tranquilidadpersonal hasta que pueda contactar con el facultativo responsable de su control.

ÍNTRODUCCIÓN

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1.1 La coagulación de la sangre

La coagulación es un mecanismo de defensa natural que evita las pérdidas san-guíneas ante traumatismos.

La coagulación se sustenta fundamentalmente sobre tres pilares que son: lapared vascular, los factores de coagulación y las plaquetas. La pared vascular secontrae, las plaquetas se adhieren y se forma el coágulo que actúa como untapón deteniendo el sangrado.

Los factores de la coagulación son uno de los pilares que participa en la coagula-ción y se forman en el hígado con ayuda de la vitamina K. Esta vitamina seingiere con los alimentos y es producida también por bacterias intestinales.Podríamos hablar de:

Coágulo “bueno”, que es el que se forma durante el proceso fisiológicopara detener la hemorragia.

Trombosis y embolia o coágulo “malo” que es el que obstruye el pasode la sangre.

Las posibles causas que pueden llevar a una trombosis son:

Déficits congénitos de factores de la coagulación que producen aumen-to de la coagulabilidad de la sangre.

La presencia de una válvula artificial en el corazón que puede producirla formación de coágulos.

Una alteración del ritmo cardiaco (arritmia) produce un flujo irregularque hace que la sangre quede remansada y tienda a formar coágulos.

Una trombosis puede interferir el paso de la sangre y producir complicaciones;por ello es importante en estos casos evitar su formación. Esto se hace adminis-trando medicamentos que retardan el proceso de la coagulación.

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1. GENERALIDADES

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2.1 ¿Qué son los anticoagulantes orales?

Los anticoagulantes orales son fármacos que impiden que la vitamina K proce-dente de la dieta y de las bacterias intestinales sea utilizada por el hígado paraformar determinados factores de la coagulación. Al existir menos factores, lasangre tarda más tiempo en coagular. Por esta razón a los anticoagulantes oralesse les llama también antivitaminas K.

Hay varios tipos de anticoagulantes orales. El nombre comercial de los más uti-lizados en nuestro país son Sintrom® y Aldocumar® . En otros países se utilizantambién Marcumar® o Coumadina®.

2.2. ¿Quiénes tienen que tomar anticoagulantes orales?

Las personas que han tenido una trombosis o una embolia, para evitarque repita.

Las personas que tienen una o más válvulas artificiales en el corazón,para que no se obstruyan.

Las personas que tienen el corazón muy dilatado para que no sufran trombosis y embolias.

Las personas que presentan trastornos del ritmo cardiaco, para que no sufran una embolia.

Las personas que tienen un defecto en su sangre que las hace más propensas a sufrir trombosis.

2.3. ¿Cómo se administran los anticoagulantes orales?

Como su nombre indica se administran siempre por vía oral. Su dosis ha de serajustada individualmente tras la realización de un análisis de sangre. De ahí quecada persona necesite una cantidad distinta.

Los anticoagulantes mas utilizados en nuestro país son:

Sintrom 4 mg (comprimidos grandes que se pueden fraccionar en cua-tro partes)

Sintrom Uno (comprimidos muy pequeños en principio no fracciona-bles)

2. LOS ANTICOAGULANTES ORALES

Aldocumar 10 mg (comprimidos de color blanco que se pueden frac-cionar en cuatro partes)

Aldocumar 5 mg (comprimidos de color amarillo que se pueden partirpor la mitad)

Aldocumar 3 mg (comprimidos de color azul que se pueden partir porla mitad)

Aldocumar 1 mg (comprimidos de color rosa que se pueden partir porla mitad).

Cuando haya que partir el comprimido en porciones para tomar la cantidadindicada, deberán desecharse aquellas partes que se rompan mal: los anticoagu-lantes orales no son medicamentos caros y es preferible tirar el trozo que se hapartido mal a no tomar la cantidad adecuada.

No debe cambiarse de presentación farmacéutica si no lo indica el médico res-ponsable del tratamiento.

2.4. ¿Cómo sabe cada paciente la cantidad de anticoagulante que debe tomar?

Cuando el Hematólogo instaura un tratamiento con anticoagulantes oralescomienza con una dosis calculada según la constitución física del paciente y sevan realizando análisis de sangre para ver cuanto tarda la sangre en coagular(nivel de descoagulación) hasta encontrar la dosis adecuada.

En el curso de formación le mostramos como ajustar usted mismo su dosis.

2.5 ¿Cuándo hay que tomar el anticoagulante?

El anticoagulante ha de tomarse siempre a la misma hora, en la mañana, amediodía o por la noche, con el fin de crear hábito. Es preferible hacerlo amediodía o por la noche, con el fin de poder modificar la dosis el mismo día delcontrol si fuera necesario. Se aconseja tomarlo una hora antes del almuerzo o lacena.

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3.1. El rango terapéutico y el INR

El control de la terapéutica anticoagulante consiste en un análisis de sangreextraída de la vena o del dedo, mediante el cual se mide el tiempo que tarda lasangre en coagular. Esta prueba consiste en determinar el llamado “tiempo deprotrombina” (PT).

El nivel de descoagulación se puede medir en distintas unidades (tiempo deprotrombina en segundos, % Quick, INR). Sin embargo, se debe usar el valor deINR (International Normalized Ratio). Esta unidad está aceptada universalmen-te, es equivalente en todos los países y los resultados son independientes delmétodo empleado. Una persona que no toma anticoagulantes tiene un valor de“1”. Un valor de “2” indica que el tiempo de coagulación es del doble, el valor de“3” que es el triple, etc...

Lo que mediremos con el coagulómetro es lo mismo que se mide en el hospital,el INR.

El INR debe mantenerse dentro de unos márgenes terapéuticos (2-3, 2.5-3.5 etc).Es el llamado Rango Terapéutico.

Existen distintos rangos terapéuticos en función de la patología del paciente. Elrango terapéutico de cada paciente lo determina el médico valorando su histo-rial.

Si un paciente está por debajo del rango terapéutico se encuentra en riesgo detrombosis y si está por encima del rango, en riesgo de hemorragia.

3.2. El diario del anticoagulado

A partir de ahora en que usted asumirá su propio control debe utilizar elDiario del Anticoagulado. Debe anotar su nombre, apellidos, fecha de nacimien-to y dirección en los espacios indicados.

También debe anotar:

El nombre del anticoagulante que toma (Sintrom o Aldocumar)

El diagnóstico

La fecha de inicio del tratamiento

3. EL CONTROL DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

El rango terapéutico

Este diario ha sido diseñado para que usted anote los resultados de los tests rea-lizados y lo debe llevar siempre consigo.

3.3 Los anticoagulantes y la dosis individual

Hay distintos anticoagulantes, pero todos tienen en común que suacción consiste en que se produzcan menos factores de coagulación yconsecuentemente que la sangre tarde más tiempo en coagular.

Los anticoagulantes alcanzan su efecto máximo al 2º día de la toma.

Cada paciente tiene un rango terapéutico.

Cada paciente toma una dosis determinada de medicamento anticoa-gulante, que le permite estar dentro de su rango terapéutico.

Si usted es un paciente en autocontrol, en el curso de formación sus tutores le habrán enseñado a dosificar la cantidad justa para que usted esté en su rango terapéutico.

3.4 Mantenimiento del rango terapéutico

Si el valor de INR que usted obtiene está fuera de su rango terapéutico, la dosisdel medicamento anticoagulante debe corregirse para que el valor vuelva alrango terapéutico. Sin entrar en detalles:

Si se encuentra por encima del rango deberá disminuir la dosis, porqueexiste riesgo de hemorragia.

Si se encuentra por debajo del rango deberá aumentar la dosis, porque existe riesgo de trombosis.

Si usted es un paciente en autocontrol, deberá modificar su dosis tal como leenseñaron en el curso de formación.

Ante variaciones importantes en el resultado se recomienda repetir el análisis.

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3.5. ¿Qué debe hacerse si olvida una dosis?

Si algún día olvida tomar la dosis a la hora que tiene por costumbre la puedetomar a otra hora, cuando se acuerde, siempre que sea dentro del mismo día.Si no se acuerda de hacerlo hasta el día siguiente no tome el doble tome sólo ladosis que corresponde a ese día y no se preocupe, no es probable que le ocurranada.

Los siguientes ejemplos pueden servirle de guía:

Si a usted le toca descansar un día a la semana y se le olvida, debe des-cansar al día siguiente con el fin de evitar la sobredosificación.

Si lleva indicado tomar dos días a la semana un poco más o un poco menos que el resto de los días y se equivoca, debe compensarlo al día siguiente con el fin de mantener la dosis semanal.

Si no toma todos los días la misma dosis y se confunde, corríjalo al dia siguiente tratando de repartir los días de la semana de forma equi-librada.

3.6. Factores que alteran el INR

Algunos factores que alteran el INR:

Determinados medicamentos

Determinadas enfermedades

Actividad física no habitual

Cambios climáticos extremos

Consumo de alcohol excesivo

Vómitos o diarreas

Determinados alimentos

Los anticoagulantes orales son antivitaminas K, por lo que se debe procurar noaumentar ni disminuir la cantidad de vitamina K que tiene habitualmente elorganismo haciendo una dieta equilibrada y variada.

No debe beber cerveza (contiene vitamina K) aunque puede tomar vino u otrabebida aunque siempre con moderación y dentro de las comidas: tenga encuenta que las bebidas alcohólicas tienen que ser metabolizadas en el hígado, lomismo que los anticoagulantes orales, por lo que pueden ocurrir efectos indese-ables. Evite el alcohol en exceso.

El autoanálisis del valor de INR es la mejor forma para descubrir qué comidainfluye en su valor de INR.

Nota: El tabaco es muy rico en vitamina K, por lo que puede frenar los efectosdel anticoagulante, además de ser nocivo para la salud.

Lo más importante es que lleve una vida regular y equilibrada.

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La complicación más frecuente es la hemorragia. Al hacer que la sangre tardemás tiempo en coagular con el fin de evitar la trombosis o la embolia, se correel riesgo de que se produzcan hemorragias.

4.1. ¿Por donde se puede sangrar?

Se puede sangrar por cualquier sitio, pero nunca sin que exista una causa desen-cadenante, como le puede ocurrir a cualquier persona aunque no tome anticoa-gulantes. Por supuesto, el tener la sangre más “liquida” hace que la persona anti-coagulada sangre en más cantidad y tarde más tiempo en dejar de sangrar.

Los síntomas indicadores de hemorragia pueden ser:

Hemorragia gingival (encías) inusual.

Hemorragia nasal.

Aparición súbita de hematomas (morados)

Reglas demasiado abundantes en la mujer.

Sangre en orina.

Sangre en heces.

Hemorragia conjuntival (ojo)

Si aparece alguno de ellos, debería hacer una medición del valor de INR. Apuntesus molestias en su diario y coméntelos con su médico.

En el caso de que aparezca alguno de los siguientes síntomas, deberá acudir aurgencias:

Vómito de sangre fresca o coagulada

Dolor de cabeza brusco, muy intenso acompañado de vómitos

Heces negras, pastosas y malolientes

4.2 ¿Qué se puede hacer para parar la hemorragia?

Las primeras medidas a tomar son las mismas que para las persona que notoman anticoagulantes:

En el caso de una herida superficial (sangran mucho, pero normal-mente no son peligrosas) coja un vendaje (por ejemplo un pañuelo

4. COMPLICACIONES DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES

limpio) y presione con fuerza hasta que pare de sangrar.

En el caso de una hemorragia nasal apriete la nariz con los dedos o tapone la ventana nasal correspondiente hasta que pare de sangrar. Si no cede la hemorragia acuda al médico.

En el caso de una herida profunda, deberá acudir al médico.

4.3 ¿Qué puede ocurrir en el caso de que usted estuviera por debajo de surango terapéutico?

Pueden aparecer complicaciones trombóticas.

Algunos síntomas de embolia o trombosis son:

Dolor súbito y frialdad en el muslo o en la pierna

Pierna caliente y roja

Parálisis de un miembro o de medio cuerpo

Alteración brusca de la visión o del lenguaje

Si usted observa alguno de estos síntomas debe acudir inmediatamente a urgencias

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5.1 Inyecciones intramusculares

Nunca deberían administrarse. Las vacunas deben ser inyectadas subcutánea-mente en la parte externa del brazo.

5.2 Intervenciones quirúrgicas

Su médico le indicará cómo debe reducir su dosis y si es necesario le aconsejarala administración de heparina.

Algunos pacientes y en determinadas intervenciones deben recibir profilaxisantibiótica para prevenir infecciones. Su médico le informará de su situaciónparticular. Las pautas recomendadas se exponen en el anexo I.

5.3 Extracciones dentales y otros procedimientos odontológicos

Un paciente en tratamiento con anticoagulantes orales debe tomar una serie deprecauciones antes de acudir al dentista.

Extracciones dentales: La experiencia señala que no es necesario sus-pender, ni siquiera reducir, la administración de los anticoagulantesorales previamente a extracciones dentales.

La pauta recomendada es la siguiente:

1) El día previo a la fecha de extracción, el paciente en autocontrolcomprobará mediante la practica de una analítica que su nivel deanticoagulación esta dentro del rango terapéutico y no es excesivo.

2) Tras la extracción dental se irrigará la zona cruenta con el conteni-do de una ampolla de 500 mg de ácido tranexámico (Amchafibrin?®),recomendándose que a continuación se apliquen puntos de sutura sobre la misma. Seguidamente el paciente realizará una compresiónactiva de dicha zona mediante una gasa empapada con el contenidode una segunda ampolla de ácido tranexámico durante unos 2 minutos.

3) Durante un mínimo de 2 días el paciente realizará, cada 6 horas,enjuagues (sin tragar) del contenido de una ampolla de ácido trane-xámico. Los enjuagues deben ser suaves, de al menos 2 minutos deduración y no hay que comer ni beber durante la hora siguiente.

5. PRECAUCIONES EN SITUACIONES ESPECIALES

4) Debe utilizar solamente los analgésicos y antiinflamatorios autorizados en el manual.

Limpieza bucal: Se recomienda realizar enjuagues con ácido tranexá-mico ( Amchafibrin) ampollas de 500 mg durante el procedimiento y tras éste mientras persista el sangrado.

En algunos pacientes con enfermedades cardíacas existen determinados procedi-mientos odontológicos en los que está indicada la profilaxis de la endocarditis bac-teriana por lo que si va a someterse a uno de ellos, deberá consultar el anexo I

Los procedimientos que requieren profilaxis son los siguientes:

Extracción dentaria

Manipulaciones para el diagnóstico y tratamiento de las periodontitis

Colocación de implantes dentales

Endodoncia y cirugía apical

Limpieza bucal

Colocación de bandas ortodoncias U/( pero no de hierros)

Inyecciones de anestésico local intraligamentosas.

5.4 Heridas

Las heridas superficiales no presentan un problema grave para el anticoaguladoy sólo será necesario hacer presión sobre ellas para que dejen de sangrar.

Si se trata de una herida importante y la simple presión no es suficiente se haráun vendaje apretado y, en caso necesario, suturar la herida en un servicio deurgencias. Es muy importante la presión o el vendaje apretado en el momento deproducirse el accidente con el fin de evitar los hematomas.

Si no existe herida abierta pero si un golpe fuerte tras una caída, hay que hacerigualmente presión sobre la zona con un vendaje apretado o aplicando hielo sinesperar a saber si hay o no hematoma.

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5.5 El embarazo y la lactancia

Durante el tratamiento anticoagulante se desaconseja el embarazo. Por unaparte, el embarazo y el parto favorecen la trombosis, Por otra, no es posiblemantener el tratamiento anticoagulante oral durante el embarazo, especialmen-te durante el primer trimestre y el último mes, y hay que sustituirlo por inyec-ciones diarias de heparina, ya que de lo contrario existe riesgo de malformacio-nes en el feto o de hemorragias. Si a pesar de estos hechos desea quedarseembarazada, consulte antes con el médico encargado de su control para quevalore, junto con otros especialistas que la atienden, su riesgo y, en todo caso,establezca un plan de tratamiento para ese periodo.

Si tiene un retraso en la regla de más de una semana hágase una prueba deembarazo y si es positiva comuníquelo de inmediato a su médico.

Las modernas pastillas anticonceptivas con bajas dosis de estrógenos, no produ-cen apenas riesgo de trombosis. Normalmente podrán tomarse pero es mejorno hacerlo en mujeres de más de 35 años, especialmente si son fumadoras. Sidecide tomarlos debe comunicarlo siempre.

Las hormonas que se administran en la menopausia (parches o pastillas) pue-den utilizarse sin necesidad de consultar con su médico.

Los dispositivos intrauterinos no se hallan contraindicados pero cierto númerode pacientes anticoaguladas presentan hemorragias que obligana su retirada.

Se puede dar de mamar al bebé aunque se esté tomando anticoagulantes.

5.6 Vacunas

El anticoagulado no se diferencia del resto de la población cuando debe vacu-narse.

Sólo recordar que todas las vacunas deben administrarse por vía subcutánea

5.7 Deportes

Como norma general deberían evitarse los deportes denominados “ de riesgo”.Pueden practicarse la mayoría de los deportes. Sólo deben saber que algunosentrañan más riesgo de padecer lesiones.

5.8 Trabajo

Pueden trabajar como cualquier persona que no toma anticoagulantes, teniendoen cuenta que en determinados oficios hay mayor riesgo de lesión.

5.9 Vacaciones

Debería hacer los siguientes preparativos:

Lleve su medidor , suplementos y medicación en su equipaje de mano

Guarde las tiras reactivas y los controles de calidad en sitio fresco

Lleve pilas extra o un adaptador internacional de corriente

Asegúrese que lleva suficiente medicación para todas las vacaciones.

Lleve consigo el diario del anticoagulado y los informes médicos de susingresos en el hospital.

En caso de que deba ser hospitalizado informe a los médicos de que está tomando anticoagulantes orales y que usted mismo mide sus valo-res de INR. Lleve su diario, el aparato medidor y los informes médicos.

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El tratamiento anticoagulante oral es seguro y eficaz si el paciente mantiene susniveles de coagulación dentro del rango terapéutico a lo largo del tiempo. Enesta tarea juegan un papel primordial los cambios en el tratamiento de su enfer-medad de base, el tratamiento sintomático de otras enfermedades intercurrentes(por ejemplo infecciones) y el cumplimiento del tratamiento por parte delpaciente anticoagulado.

El listado que se da a continuación es orientativo. Si le recetan algún medica-mento de esta lista no significa necesariamente que no lo pueda tomar pero esmuy importante que consulte con el médico responsable de su control. Si lemodifican la dosis de alguno de ellos también debe comunicarlo.

A) Medicamentos que potencian (aumentan) el efecto de los anticoagulantes(NO deberían ser utilizados nunca)

Analgésicos y antiinflamatorios:• Acido acetil salicilico a dosis altas

(Adiro, Asasantin, Aspirina, Desenfriol, Dolmen, Fiorinal, Inyesprin,Rhonal, Solusprin, Tromalyt, Veganin)

Antimicrobianos y antiparasitarios:

• Sulfamidas (Abactrim, Septrin, Bronquidiazina, Eduprim, Salvatrim,• Soltrim, Traquivan)• Tetraciclina (Bristaciclina, Tetra.-Hubber, Vibracina)• Ketoconazol (Panfungol)• Metronidazol (Flagyl)

Hipolipemiantes:

• Bezafibrato, fenofibrato y similares (Difaterol, Eulitop, Liparison,Lopid, Secalip) de efecto generalmente tardío

Varios: Amiodarona ( Trangorex) (excepto si lo indica el médico).

B) Medicamentos que inhiben (reducen) el efecto de los anticoagulantes orales(NO deberían ser utilizados nunca)

Rifampicina (Rifaldin, Rifinah, Rimactan)

Barbitúricos (Luminal, Gardenal)

Fenitoína (Epanutín, Epilantín)

6. FÁRMACOS QUE INTERFIEREN CON LOS ANTICOAGULANTES

ORALES

Colestiramina (Lismol)

Colestipol (Colestid)

Poliestireno sulfonato cálcico (Resincalcio)

Carbamazepina (Tegretol)

Fármacos o suplementos dietéticos que aporten vitamina K

C) Medicamentos que interfieren con menos frecuencia o habitualmente conmenor intensidad

Analgésicos y antiinflamatorios• Indometacina (Inacid)• Naproxen (Naprosyn)• Metamizol (Nolotil)• Piroxicam (Feldene, Improntal)

Antimicrobianos y antiparasitarios• Macrólidos especialmente eritromicina (Pantomicina)• Ciprofloxacino (Baycip)• Clindamicina (Dalacin)• Isoniacida (Cemidon)

Hipolipemiantes• Simvastatina (Zocor, Pantok, Colemin)

Psicofármacos• Antidepresivos tricíclicos (Anafranil, Nobritol, Tofranil, Tryptizol)• Paroxetina (Seroxat, Frosinor)• Clorpromacina (Largactil)

Varios• Clorpropamida y otras sulfonilureas (Daonil, Diabinese, Diamicron,

Euglucón)• Cimetidina (Tagamet, Fremet)• Omeprazol (Losec, Omapren, Prysma)• Ranitidina (efecto inconstante) (Ranuben, Ranidín, Zantac)• Tiroxina (Levothroid)• Tamoxifeno (Nolvadex)• Disulfirám (Antabús)• Aminoglutetimida (Orimeten)• Ciclosporina A (Sandimmun)• Ticlopidina (Tiklid)• Ritonavir (Norvir)

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Medicamentos que no interfieren de forma importante (permitidos)

Antiinflamatorios: Diclofenaco, ibuprofeno, fenoprofeno, nabumetona,celecoxib, rofecoxib, glucocorticoides

Estos antiinflamatorios, al menos a las dosis habituales, no producen unapotenciación significativa de los anticoagulantes orales. Sin embargo, todos ellospueden inducir lesiones en la mucosa gástrica susceptibles de sangrar. Cuandose considere necesaria su administración, su médico valorará la posibilidad deañadir inhibidores de la secreción gástrica del tipo omeprazol o pantoprazol adosis terapéutica y prolongar su administración una semana tras suprimir elantiinflamatorio.

Analgésicos : paracetamol, dextropropoxifeno, codeína y dehidrocodeí-na, tramadol.

Ansiolíticos: Diazepam, clorazepato y otras diazepinas

Antidepresivos : Mianserina

Antiácidos: Almagato, magaldrato

Antigotosos: Alopurinol, colchicina (si produce diarreas adelantar elcontrol)

Antibióticos: ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-clavulánico, cloxaci-lina, josamicina, ofloxacina, norfloxacino, mebendazol, acido pipemí-dico.

Antihistamínicos: todos

Antidiabéticos orales: Todos excepto las sulfonilureas

Antimigrañosos: ergotamina

Antiparkinsonianos: Levodopa, biperideno

Antitusígenos: Codeína

Mucolitícos : Todos

Broncodilatadores: todos

Hipotensores y vasodilatadores coronarios: diltiazem, nifedipino, nitri-tos, verapamil, atenolol, propanolol, metildopa, prazosina, captopril,enalapril

Cardiotónicos, diuréticos y asociados: Digoxina, diuréticos (todos),potasio

Laxantes: lactulosa, supositorios de glicerina

Hipoglicemiantes: Insulinas, antidiabéticos orales (todos excepto sulfo-nilureas)

El paciente anticoagulado que inicie medicación nueva debe hacerse un control alos 4 días.

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Los pacientes con ciertas enfermedades del corazón tienen cierto riesgo de padeceruna infección de las válvulas cardiacas (endocarditis) cuando se realizan explora-ciones o manipulaciones de las partes del cuerpo donde normalmente se encuen-tran esos microbios (boca, vías respiratorias, vías urinarias, tubo digestivo etc.)

Por ese motivo es muy importante hacer una cobertura con antibióticos duranteunas horas cada vez que se practique un procedimiento de los que están indicadosen las siguientes listas.

Antes del procedimiento acuda a su médico para que le facilite el antibiótico ade-cuado en cada caso y que está especificado en el presente anexo.

Diagnósticos en los que está indicada la profilaxis

1.1. Pacientes con cardiopatías de riesgo elevado:

Prótesis valvulares cardíacas mecánicas, bioprótesis y homoinjertos

Valvulopatías (Insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, Insuficiencia mitral, doble lesión mitral)

Endocarditis previa

Cardiopatías congénitas cianóticas

Shunts quirúrgicos sistémico-pulmonares

Lesiones intracardíacas post-quirurgicas con anormalidades hemodiná-micas residuales.

1.2. Cardiopatías de riesgo moderado:

Cardiopatías congénitas no cianóticas excepto la comunicación interauri-cular

Prolapso valvular mitral con regurgitación

Enfermedad valvular tricuspídea

Estenosis pulmonar

Hipertrofia septal asimétrica

Válvula aórtica bicúspide o esclerosis aórtica calcificada con mínimaanormalidad hemodinámica

ANEXO I

Enfermedad valvular degenerativa en mayores

Lesiones intracardíacas post-quirúrgicas con mínima o nula anormalidad hemodinámica, de menos de 6 meses tras la operación.

Injerto vascular en los últimos 6 meses.

1.3. Riesgo muy bajo

CIA aislada

Portadores de marcapasos cardíacos

Placas ateroescleróticas

Lesiones cardíacas post-cirugía con mínima o sin anormalidad hemodi-námica, de más de 6 meses tras la intervención quirúrgica.

Prolapso mitral sin regurgitación.

Maniobras en las que está indicada la profilaxis

1. Orofaringe

Procedimientos dentales que inducen hemorragia (ver extracciones dentales)

Adenoidectomía

Intervenciones quirúrgicas que afectan a la mucosa respiratoria

Broncoscopia con tubo rígido

2. Aparato digestivo

Escleroterapia de varices esofágicas

Dilatación esofágica

Cirugía de la vesícula biliar y mucosa intestinal

3. Aparato génito-urinario

Cistoscopia

Dilatación uretral

Cateterización uretral si existe infección urinaria

Cirugía del tracto urinario si existe infección (incluida cirugía prostática)

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Histerectomía vaginal

Parto vaginal en presencia de infección

Incisión y drenaje de tejidos infectados

Maniobras en las que está indicado hacer profilaxis sólo si es portador de prótesisvalvular o ha tenido endocarditis previa

Parto vaginal

Legrado

Aborto terapáutico

Extracción de DIU

Maniobras en las que no está indicada la profilaxis

Inyección de anestésico subcutáneo oral o manipulaciones dentales sinsangrado.

Inserción de tubos de timpanostomía

Intubación orotraqueal

Broncoscopia con tubo flexible

Endoscopia digestiva

Cesárea

Cateterismo cardíaco

Inserción de marcapasos

Pautas para la protección antibiótica

1) Procedimientos dentales y cirugía oral o de las vias respiratorias altas

a) No alérgicos a la penicilinaAmoxicilina 2 gramos por vía oral una hora antes del procedimiento y 1.5 g a las 6 horas.

b) Alérgicos a la penicilinaClaritromicina: 500 mg por vía oral o Clindamicina 600 mg por víaoral una hora antes del procedimiento.

En pacientes incapaces de tomar por vía oral se administra por vía I.V.30 minutos antes del procedimiento.

2) Procedimientos gastrointestinal o genitourinario

a) No alérgicos a la penicilinaAmpicilina 2 g. endovenoso más Gentamicina 1.5 mg. / Kg.(máximo 80 mg) endovenoso 30 minutos antes del procedimiento y amoxicilina 1 g. oral 6 horas después.

b) Alérgicos a la penicilinaVancomicina 1 g. endovenosa, más gentamicina 1.5 mg. / Kg.intravenosa 1 hora antes del procedimiento.

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F U N D A C I O N T E K N O N

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