UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALESFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE BACTERIOLOGIA

AREA: HEMATOLOGIA

MODULO DE CELULAS SANGUINEASUNIDADES: I, II, III, IV

PRIMER PERIODO ACADEMICO 2011

DOCENTE:

Esp. CLARA GIRALDO ARIAS

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I. PRESENTACION DEL MODULO DE HEMATOLOGIA CELULAS

Este módulo de Hematología, nos permite tener un acercamiento a la Hematología Clínica ya que es la rama de la medicina interna que se apoya más intensamente en las pruebas complementarias de laboratorio. Dicho de otro modo, una buena fundamentación científica sobre la Hematología Teórica le va a permitir una buena correlación clínica y destrezas en la realización de las técnicas de laboratorio, siendo una de la esencia de un adecuado ejercicio de la Hematología Clínica. C. ROZMAN

La Hematología es una especialidad que requiere para su adecuado ejercicio de una gran cantidad de métodos de laboratorio a los que el hematólogo recurre para confirmar una hipótesis diagnóstica, elaborada con los medios clínicos clásicos de la anamnesis y la exploración física. De ahí que las técnicas analíticas suelen construir un eslabón importantísimo en el proceso diagnóstico de las enfermedades Hematológicas y por esta razón sean de interés no solo para los profesionales del laboratorio, sino para los hematólogos clínicos e incluso para el médico general.

De ahí la gran utilidad de que haga las revisiones bibliográfica propuesta por el docente de hematología en las diferentes unidades del módulo. En este sentido las Unidades promueven en el estudiante el control sobre los propios esfuerzos cognitivos tales como:1. Las experiencias realizadas en el laboratorio le permiten una confrontación del conocimiento.2. Pone a prueba y modifica las técnicas de aprendizaje.3. Identifica y selecciona las fuentes de información relevantes al tema tratado.4. Integra los conocimientos adquiridos de semestres anteriores con los nuevos conocimientos5. El estudiante y el tutor se encuentran como personas capaces de autorrealizarse. "( Documento proyecto de asignatura

de Hematología, 2008)

Durante el desarrollo de las unidades se conduce a la formación de personas con un factor humano, con gran apertura, comprensivas, creativas, originales, singulares, investigadoras, libres, participativas y democráticas con un nuevo sentido de investigación y de proyección a la comunidad. A través del desarrollo de las Unidades se plantean estrategias para el desarrollo de aprendizajes significativos tales como talleres, guías de trabajo, confrontación bibliográfica, procesos grupales y procesos individuales, casos problemas, casos clínicos, mapas mentales, VAC (vocabulario asociativo científico).

El estudiante va ha encontrar un mapa conceptual generalizado donde se han incluido todas las temáticas a desarrollar durante el semestre.

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II. OBJETO DEL MODULO:Desarrollar competencias para interpretar la hematopoyesis

III. ENFOQUE METODOLOGICO DEL MODULOEste modulo posee un abordaje teórico y práctico. Durante el desarrollo de las unidades se conduce a la formación de personas con un factor humano, con gran apertura, comprensivas, creativas, originales, singulares, investigadoras, libres, participativas y democráticas con un nuevo sentido de investigación y de proyección a la comunidad. A través del desarrollo de las Unidades se plantean estrategias para el desarrollo de aprendizajes significativos tales como mapas mentales, protocolos, talleres, guías de trabajo, confrontación bibliográfica, procesos grupales y procesos individuales, casos problemas, casos clínicos, VAC (vocabulario asociativo científico).

El estudiante va ha encontrar un mapa conceptual generalizado donde se han incluido todas las temáticas a desarrollar durante el semestre.

IV. COMPETENCIAS ESTABLECIDAS UNA VEZ TERMINADO EL MODULO:El desarrollo de estas, permiten formar profesionales con destrezas y habilidades prácticas en hematología con apropiación de conceptos fundamentales de la hematopoyesis normal y anormal, que le permiten diseñar, ejecutar, evaluar e interpretar los procesos cualitativos y cuantitativos del tejido hematopoyético.

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MAPA CONCEPTUAL DE HEMATOLOGIA UNIDAD UNO

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UNIDAD I - TEORIA

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GENERALIDADES 1. HISTORIA DE LAS CELULAS SANGUINEAS2. CELULA Y LA FUNCION 3. CARACTERISTICAS NORMALES DE LA SANGRE Definición Función de la sangre Propiedades físicas de la sangre

4. SISTEMA HEMATOPOYETICO

A continuación encontrará en cada una de las unidades del modulo, unos Fundamentos y enfoques teóricos y prácticos, desde la perspectiva profesional, disciplinar, investigativa y pedagógica y, en coherencia con las normas que regulan el ejercicio de la profesión que le permitirán guiar las temáticas incluidas en el modulo.

1- HISTORIA DE LAS CELULAS SANGUINEAS

En este documento el estudiante va a encontrar una breve historia de la hematología ya que esta es una especialidad de larga y rica historia científica, también podrá recordar y reconocer los esfuerzos de quienes contribuyeron con su genio y dedicación a lograr los grandes avances que conformaron la hematología que conocemos actualmente, ya que esta es no solamente de gran utilidad, sino extremadamente valioso para afrontar los retos del futuro. Bienvenidos a la hematología.

El termino de célula madre se utilizo por primera vez en hematología en 1896, cuando Pappenheim propuso la existencia de una célula precursora capaz de dar origen a las estirpes celulares de la sangre, las células madres se pueden clasificar en totipotenciales, pluripotenciales, multipotenciales y según el tejido de origen en células madres embrionarias o adultas .La primera evidencia de la existencia de células madre hematopoyéticas en el ser humano surgió en 1945, cuando se observo que individuos que habían sido expuestos a dosis letales de radiaciones podían ser rescatados mediante un transplante de médula ósea de un donador sano, permitiéndole regenerar el tejido sanguíneo.

En el decenio de 1930 se descubre la anemia microcítica hipocrómica producida por deficiencia de hierro , cuando se observó múltiples agujeros diminutos en el cráneo de los esqueletos de la prehistoria , fue allí cuando el ser humano paso de cazador a agricultor y su dieta se baso en el maíz , siendo muy notable la deficiencia de hierro . En 1931 Kaznelson descubre el signo de la coiloniquia en la “Mano de Lydney”, escultura en bronce de un antebrazo y mano de la cultura celta, que muestra

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claramente las uñas en forma de cuchara, típicas de la anemia por deficiencia de hierro (ADH). Esta deficiencia siempre ha sido más frecuente en los estratos pobres de la sociedad.

Van Leeuwenhoek alrededor del año 1700 fue el que hizo descripciones microscópicas de los eritrocitos. Años antes, William Harvey había postulado su teoría de la circulación sanguínea sin el beneficio del microscopio. Un momento decisivo llegó como consecuencia del trabajo destacado por Paul Erlich, quien, cuando era estudiante desarrolló los métodos de tinción celular con anilinas, lo que permitió el estudio de la morfología de la sangre periférica y con ella el nacimiento de la hematología como ciencia. Aunque antes de Erlich ya se podían contar los eritrocitos, la medición confiable de la Hemoglobina fue posible hasta el siglo XX, lo que explica el retraso de la definición de ADH. Es necesario también considerar que los recuentos de eritrocitos permanecen casi normales en la ADH, lo cual dificultó su reconocimiento; además, se suponía que no había deficiencia de las sustancias abundantes en la naturaleza, como el hierro, cuya presencia en la sangre la estableció Magendie en el año de 1747 cuando calentó sangre hasta obtener cenizas y demostró que los residuos eran atraídos por un imán o magneto, por lo que dedujo la presencia de hierro en la sangre.En 1902, en Basilea, Bunge escribió que el consumo habitual de los alimentos deficientes en hierro podían conducir a anemia; él mismo demostró que la leche humana posee hierro en escasa cantidad, y afirmó que, aunque la deficiencia dietética de este mineral era casi inimaginable, ningún alimento por sí mismo contenía suficiente hierro como para ser eficaz en el tratamiento de su deficiencia.En 1932 Hutchinson afirmó que el hierro no se obtiene fácilmente de la dieta y concluyó que….” el hierro contenido en la hemoglobina y sus derivados es muy mal absorbido”. Sin embargo, creía, como Bunge, que este mineral en el entorno era suficiente y que la complementación era innecesaria. Este concepto cambiaría como resultado del extenso y brillante trabajo de investigación de la anemia en niños que desarrolló Helen Mackay en Viena después de la segunda Guerra Mundial.

Entidades clínicas de interés histórico en la deficiencia del hierro: el mal de amor y la enfermedad de las vírgenes Estos cuadros, descritos inicialmente en 1554 por Johann Large, también denominados” clorosis” o “enfermedad verde “, fueron muy populares entre los médicos de los siglos desde XVII y hasta principios de XX. Se refieren a un cuadro de anemia hipocrómica en mujeres adolescentes relacionado con alteraciones gastrointestinales y trastornos menstruales. La coloración verde descrita por muchos médicos a lo largo de estos períodos dificultó explicar la clorosis con una simple ADH. Tal vez una explicación razonable es la que expuso Crosby en 1955, quien razonó que estos casos se debían a una combinación de desnutrición proteínica y deficiencia de hierro. Ya antes, Andril había comentado sobre la presencia de eritrocitos muy pequeños en la clorosis, la cuál continuó vinculándose con el desarrollo de la sexualidad en los jóvenes adolescentes y la posible relación de un trastorno temporal de la eritropoyesis con el desarrollo de los órganos de la reproducción. En esta época se utilizaba como tratamiento para la deficiencia de hierro un jarabe preparado con virutas de hierro en vino endulzado y hervido, así como beber agua de la región de Spa, en Bélgica, en donde las principales enfermedades tratadas eran la clorosis y la anemia. Ya que estas aguas eran ricas en bicarbonato de hierro. En 1832, Blaud inicio el uso de píldoras que contenían

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1.4 g de sulfato ferroso, en tanto que Osier pensaba que el hierro era más eficaz si se combinaba con el arsénico. Hacia el siglo XIX desapareció la clorosis sin una razón aparente y se especulo que esto se debió a una mejoría en la dieta, a las circunstancias socioeconómicas y una reducción de la tasa de infección.En 1931, dos publicaciones de Davies y Witts aclararon de manera definitiva el papel que juega el hierro en la ADH del adulto. Además Davies, en su articulo señaló que el hierro se extendía a los epitelios y la piel, pues los cambios en las uñas, lengua y esófago de los pacientes con aclorhidria, y anemia mostraban mejoría después de recibir tratamientos de hierro.En el mismo año. 1931, Witts concluyó que la anemia se debía a la incapacidad para formar hemoglobina (Hb) como resultado de la cantidad reducida de hierro en la sangre; señaló que muchas de las mujeres que padecían la anemia ingerían hierro en cantidades insuficientes a partir de sus alimentos. En 1924 Hurst demostró la ausencia de ácido en el jugo gástrico de los pacientes con AP.Quizás el primer caso de anemia perniciosa (AP), una anemia megaloblástica debida a la atrofia de la mucosa del cuerpo del estómago por factores auto inmunitarios, lo descubrió Osier en Canadá, cuyo paciente padecía hipoestesia de los dedos, manos y antebrazos; sus glóbulos rojos eran muy grandes y su estomago se encontró atrófico durante la necropsia.Un avance significativo en el estudio de las anemias ocurrió en el año 1880 cuando Paul Ehrlich, realizo en un paciente con un caso de anemia perniciosa (AP) una tinción de anilina en un (FSP) que secaba con calor; y de esta manera, fue capaz de hacer la distinción morfológica entre los normoblastos en el FSP después de la anemia aguda por hemorragia y las enormes células que denominó “megaloblastos” en los AP.Fue hasta 1921 que Zadek observó los megaloblastos in vivo; dos años después, en 1923, Naegeli descubrió por primera vez los neutrófilos hipersegmentados en la AP. Casi un decenio después, en 1932, Temka y Braun descubrieron los metamielocitos gigantes en la médula ósea (MO) de pacientes con AP.Más de dos decenios transcurrieron después de los trabajos de Minot para aislar un compuesto rojo y cristalino que en 1948 se denomino “cobalamina”. Estos esfuerzos los encabezó Dorothy Hodgkin, quien por ello recibiría el Premio Nobel de Química en 1964.

En el año de 1924 y 1934 se produjo una serie de descubrimientos relacionados con las anemias carenciales. Los tres más importantes fueron el hallazgo de una cura para la AP por Minot, la descripción del factor intrínseco (FI) y factor extrínseco (FE) por Castle y el descubrimiento por Lucy Wills de una sustancia en la levadura capaz de corregir la anemia megaloblástica del embarazo, caracterizada después como folato.El ácido fólico se aisló de la espinaca en 1941. En 1943 se trabajo en los laboratorios en el descubrimiento de los folatos. El termino “folato” se usa para designar los compuestos que poseen la misma actividad de vitamina, e incluye a los folatos naturales y al ácido fólico sintético.

Una supervivencia disminuida del eritrocito en la circulación es el dato esencial de la existencia de una anemia hemolítica (AH). Es necesario distinguir si se trata de un problema adquirido o heredado. En 1945 Robin Coombs introdujo en la práctica clínica

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la prueba de la antiglobulina humana (AGH), que sirvió para lograr la aceptación de la existencia de las formas adquiridas de la AH al proporcionar un método objetivo para distinguirlas de la hereditaria.Claudio Galeno, médico del emperador Marco Aurelio, descubrió el primer caso de hemólisis, en un esclavo cazador de serpientes que fue mordido por una de estas. Este era el cuadro de una hemólisis intravascular aguda. Luego Johannis Actuarius en Constantinopla al final del siglo XIII descubrió una AH, en donde la orina era oscura después de la exposición de un clima gélido, lo que se atribuyo a una enfermedad renal. Esta anemia posteriormente fue la hemoglobinuria paroxística al frío.Otra descripción de AH fue la realizada por Vanlair y Masius, en 1871 en una mujer con un cuadro repetitivo de ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho y esplenomegalia .Esta descripción que se hizo en sangre correspondía a la presencia de esferocitos, a la que se le llamaron “microcitos “dados su diámetro de solo 3 y 4 µm.El francés investigador Chauffard, contribuyo en el diagnóstico de la AH con el descubrimiento de la fragilidad osmótica aumentada de los eritrocitos y la descripción de los reticulocitos.

LEUCOCITOS

Aunque la palabra “cáncer” fue utilizada por Galeno, no hay evidencias de que en esa poca se conocieran la neoplasia hematológica. De hecho, las primeras observaciones de los eritrocitos las hizo Van Leeuwenhoeken 1674, en tanto que los glóbulos blancos los descubrió el anatomista francés Joseph Lieutaud en 1749, a los que llamó ”globuli albicantes”, un cuarto de siglo antes que el prestigioso anatomista ingles William Hewson describiera el linfocito, en 1774. Hacia el mismo año de 1749 Senac describió” los glóbulos blancos de pus “. De esta manera, el pus y la inflamación eran los conceptos imperantes en la hematología hasta la primera parte del siglo XIX.

Un cambio de rumbo en la hematología surge a partir de 1845, cuando John Bennett, en Edimburgo, realizo la necropsia de John Menteith, un paciente de 28 años con un tumor esplénico que falleció con lo que luego Bennett publicó como “Un caso de hipertrofia del bazo e hígado en el que la muerte tuvo lugar por supuración de la sangre “. Concluyó que toda la sangre estaba afectada y que el paciente había sufrido una transformación dentro de su sistema sanguíneo, y no una inflamación. En su informe, dibujó por primera vez las células malignas de un individuo con leucemia. Probablemente este sujeto sufría de una leucemia granulocítica crónica (LGC).

Rudolph Virchow, en Berlín, publico el segundo caso de leucemia, el de una mujer de 50 años con una enfermedad crónica y crecimiento del bazo, que murió cuatro meses después. Durante la necropsia, Virchow encontró en todos los vasos sanguíneos, lo que describió como una sustancia semejante al pus, con células de características morfológicas que corresponden a una leucemia linfocítica crónica (LLC). El informe de Virchow apareció en noviembre de 1854.

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En el año de 1940 se había intentado buscar un marcador genético que identificara la LGC, sin éxito. Trascurrieron 20 años de búsqueda para que 1960 Nowelly Hungerford en Filadelfia cultivara la sangre de un pequeño grupo de pacientes con LGC. Sorprendentemente, encontraron un pequeño cromosoma acrocéntrico, que denominaron cromosoma Filadelfia (Ph1 ), siendo en este momento un marcador específicamente ligado a esta neoplasia .Más de un decenio después, 1973, la Dra. Janet Rowley comprobó que no se trataba de una eliminación , sino de una traslocación hacia el cromosoma 9, t(9;22). Ahora se sabe que este protooncogén ABL, que se localiza por lo general en el cromosoma 9 , esta traslocado hacia el cromosoma 22 en pacientes con LGC, creando el producto híbrido del Gen de fusión BCR-ABL, este es ocasionada por una cinasa de tirosina citoplasmática, la cual es inhibida por el imatinib, recientemente descubierto para el tratamiento de estos pacientes con LGC.En 1903, el Dr. F. P. Weber describió el caso de un varón de 50 años con mieloma múltiple (MM) y proteinuria de Bence Jones de 15 g/día.El término “célula plasmática “ lo usó inicialmente Waldeyer en 1875, fueron descritas por Ramón y Cajal, el patólogo en 1890, pensando que estas células hacían parte del tejido conjuntivo.En 1990 Wright publicó el caso de un paciente con MM, la necropsia reveló células ovales grandes con núcleo excéntrico, algunas binucleadas, a las que identifico “células plasmáticas “.

En las últimas décadas del siglo XX se ha desarrollado la hibridación in situ; mediante ella se puede detectar en las células secuencias de ADN o ARN determinadas, lo que permite una perfecta compenetración entre la estructura y composición química y organización molecular. Se ha desarrollado también la tecnología de micromatrices o microchips de ADN que incrementa el conocimiento sobre el control de los genes y las variaciones fisiológicas o patológicas en las células procariotas y eucariotas. Frente a estos avances en la investigación, un suceso inesperado puso de manifiesto las limitaciones de la Ciencia actual. En 1981, el Centro de control y prevención de enfermedades (Atlanta), alertaba de una nueva pandemia, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. El SIDA ha sustituido a la peste negra como mayor azote histórico de la civilización occidental y su expansión constante ha coincidido con la emergencia de microorganismos resistentes a fármacos, lo que ha supuesto una cura de humildad frente a una sensación casi de inmortalidad y en la que todas las patologías se curaban ya o en el futuro inmediato.

Con respecto a la célula cancerosa, se conocía que cuando escapan a los controles internos, las células se multiplican de forma exponencial y son capaces de abandonar su localización original e implantarse en otros tejidos. A mitad de los años setenta, se descubre que una proteína del virus del sarcoma de Rous es codificada por un gen responsable de la transformación neoplásica, un oncogén. Poco después, se confirma que los géneros determinan una quinasa de tirosina y se infiere la existencia de genes supresores de tumores, el primero de los cuales fue el p53. Por último se identificaron genes que codificaban proteínas cuya secuencia aminoacídica era coincidente con factores de crecimiento. Se ha podido así cubrir toda la trayectoria del cáncer mediante una mutación en un gen determinante del desarrollo se activaba un protooncogén, un gen supresor de tumores o un gen reparador de la molécula de ADN.

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Es evidente que la biología celular se ha beneficiado, principalmente en las últimas décadas, de técnicas desarrolladas y perfeccionadas por otras disciplinas afines, fundamentalmente la Bioquímica y la Biología Molecular, como la cromatografía, la electroforesis en gel, el marcado isotópico, el análisis por difracción de rayos X, el fraccionamiento celular, la ultra centrifugación, y la citometría de flujo, que han contribuido notablemente al estudio de la composición molecular y del metabolismo celular, permitiendo relacionar la estructura de la célula con su arquitectura molecular y enfocar ambas de cara a sus funciones biológicas. El conjunto de todas estas técnicas ha posibilitado que el estudio de la célula saltase de su concepción clásica -que se restringía a estudiar los constituyentes celulares y a la descripción morfológica de las tipos celulares y tejidos- a una concepción mucho más moderna. Según lo que he escrito en la Guía del alumno estos últimos años considero que la biología celular es el centro de una educación biológica y bioquímica moderna. La biología celular es, por tanto, una ciencia en evolución creciente y que, consideramos, aún está en una fase inicial de expansión. La relación con otras ciencias, y las técnicas mixtas que así se han constituido, han dado como resultado que sus límites conceptuales cada vez se encuentren más lejanos y más difusos. Es entonces que Los leucocitos sirven como la línea primaria de defensa en el sistema vascular. Dos categorías, granulocitos y células linfáticas, circulan a través del flujo sanguíneo en un esfuerzo por identificar y combatir patógenos ajenos tales como bacterias, virus, etc.

Añadiendo a esta complejidad se encuentran las numerosas sales que son requeridas en la sangre. Estas sales son principalmente iones básicos, tales como el sodio, potasio, fosfato, y el magnesio que ayudan a mantener un firme valor de pH para la sangre. Estos iones de bicarbonato eliminan el dióxido de carbono de los tejidos y ayudan a mantener un pH ligeramente alcalino de 7.4. Durante daños traumáticos o cirugías, una gran cantidad de atención es dada a la disminución significante del pH de la sangre o la pérdida de esta alcalinidad puede causar respiración rápida y violenta, con muerte probable para ocurrir en un pH de 7.0 o más bajo. Contrariamente, si se permite que el pH de la sangre se eleve más allá de 7.6, esto también puede resultar fatal.

Todas estas técnicas se aplicaron a muestras de médula ósea en los años 20 cuando se realizaron las primeras punciones de médula ósea. Así nació la citoquímica, un conjunto de técnicas que permitían el diagnóstico y clasificación de las leucemias agudas de una forma rápida, así como la aplicación de un tratamiento específico para cada tipo de leucemia sin necesidad de grandes alardes técnicos. Pero siguiendo el desarrollo escalonado de las técnicas diagnósticas llegamos al inmunofenotipo. Estas técnicas llegaron con el conocimiento de los anticuerpos monoclonales hace ya más de dos décadas. Estas proteínas son capaces de unirse específicamente con antígenos proteicos que se encuentran en la membrana de las células sanguíneas, las cuales permiten la distinción de cada tipo celular incluso dentro de cada línea celular. Estas técnicas lo que han conseguido es identificar y tipificar aún más la población leucémica. Permiten, por otro lado, llegar a detectar más allá del microscopio óptico la célula leucémica.

Actualmente el proceso diagnóstico de estas enfermedades no es distinto al seguido en otras enfermedades no oncológicas. Es muy importante la realización de una historia clínica detallada atendiendo a historia familiar de enfermedades oncológicas,

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exposición a tóxicos medulares, y atención a signos y síntomas propios de anemia, neutropenia y trombocitopenia. En el examen físico hay que valorar grado de palidez, evidencia de sangrado, signos de focalidad infecciosa. Es muy importante la exploración de linfadenopatías en territorios no usuales en niños (supraclaviculares y auriculares posteriores); también presencia o no de masas y megalias abdominales. Tras la sospecha clínica hay que realizar estudio hematimétrico donde existirán alteraciones en un 90% de los casos, principalmente: leucocitosis o leucopenia con neutropenia, anemia normocítica y normocrómica con reticulocitos disminuidos, y trombopenia <100.000/mcl en tres cuartas partes de los pacientes. Ante estos hallazgos se deberá hacer diagnóstico diferencial con los siguientes cuadros: enfermedades no malignas: anemia aplásica, mononucleosis infecciosa, artritis reumatoide juvenil, púrpura trombopénica

idiopática, infecciones (tos-ferina, etc.). enfermedades malignas: otro tipo de leucemias, linfomas, infiltración medular por tumores sólidos.

El examen de frotis de sangre periférica y posteriormente el examen de médula ósea por aspirado/biopsia nos dará el diagnóstico definitivo. Una vez diagnosticada habrá que tipificar la leucemia. Para esto, disponemos hoy en día de todas las técnicas diagnósticas específicas descritas al principio de esta ponencia, las cuales nos permiten un diagnóstico del subtipo de leucemia. Pero han aparecido ciertos problemas derivados del gran desarrollo experimentado por estas técnicas de forma aislada y desigual; principalmente, la clasificación de los subtipos de Leucemia. Esto se ha visto en determinados casos, en los que han existido discrepancias entre los distintos métodos diagnósticos que han dificultado la asignación a un subtipo. Debido a esto, la clasificación de las leucemias ha sufrido cambios constantes en un intento de estandarizarla. Pero, al mismo tiempo, la mayor tipificación de las Leucemias ha dado lugar a un mejor seguimiento de la enfermedad favoreciendo una valoración adecuada de la respuesta al tratamiento y el estudio de la enfermedad mínima residual. También esto ha conllevado una aproximación pronóstico al poder correlacionar determinados subtipos con un mejor o peor pronóstico desde el inicio de la enfermedad.

Con respecto al tratamiento los científicos y médicos que idearon el tratamiento para la leucemia infantil promovieron un método racional para destruir las células cancerosas utilizando los conocimientos de las células acumulados a partir de una serie de descubrimientos procedentes de investigaciones básicas que se llevaron a cabo a principios del siglo XX. Dichos estudios mostraron que los mecanismos de la célula se basan en un gran conjunto de reacciones químicas que se repiten continuamente de la misma forma que los pasos que forman una cadena de producción.

La lucha contra el cáncer se ha convertido más en una guerra de desgaste que en una serie de victorias instantáneas y espectaculares, y la investigación que se ha llevado a cabo sobre la leucemia infantil durante los últimos 40 años no es una excepción. Pero, en nuestros días, la mayoría de los niños que sufren esta enfermedad pueden llegar a curarse gracias a los fármacos antimetabolitos. La lógica que respalda a estos fármacos procede de una amplia gama de investigaciones mediante las que se han conseguido definir los procesos químicos de la célula. Dichas investigaciones fueron llevadas a cabo por

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científicos que no podían ser conscientes de que sus descubrimientos iban a salvar las vidas de hasta treinta mil niños en Estados Unidos.

La hematología moderna se inicio en la década de los 20 donde, el laboratorio juega un papel importante en el diagnóstico de los trastornos hematológicos ya que permite la cuantificación de los elementos formes de la sangre, con la sistematización y automatización como la citometría de flujo, la impedancia, aumentando la exactitud en el informe y disminuyendo los riesgos biológicos con sus diseños de bioseguridad. Además de los estudios genéticos, la citó química entre otros, que permiten llegar a un diagnóstico acertado.

Las nuevas tecnologías han modificado y transformado toda la hematología, desde las anemias, las patologías de la hemostasia, las leucemias y los Linfomas. En los últimos 50 años se ha convertido en una ciencia amplia que intenta comprender la fisiología normal y patológica del sistema hematopoyético ayudado por otras disciplinas como la bioquímica la biología celular y molecular, la inmunología, el fisicoquímico, la genética y la medicina nuclear.

Los conceptos básicos, siguen vigentes sin embargo el conocimiento de las enfermedades hemáticas dependen de un conocimiento profundo de los procesos normales, para poder profundizar en la enfermedad y es con los avances de la tecnología que ha permitido implementar un mejor diagnóstico.

2-CARACTERISTICAS NORMALES DE LA SANGRE

Observar video.http://www.youtube.com/watch?v=v9mzIC5BMRkhttp://www.youtube.com/watch?v=GoqehY8J20Q&NR=1http://www.youtube.com/watch?v=dVidtTJ4Wjs

INTRODUCCION

La sangre se compone de un líquido denominado plasma y elementos celulares, entre los que se encuentran los eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Un adulto normal tiene alrededor de 5 litros de este líquido vital, el cual representa de 7% a 8% del peso corporal total. El plasma constituye casi el 55% del volumen sanguíneo , mientras que el 45% esta compuesto de eritrocitos y 1% se forma de leucocitos y trombocitos con frecuencia las variaciones en estos elementos sanguíneos son el primer signo de enfermedad que se presenta en tejidos corporales . Los cambios en el tejido enfermo logran detectarse de manera frecuente mediante los análisis de laboratorio que identifican las alteraciones sobre la base de valores normales en los diversos constituyentes de la sangre.

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El componente más importante es el agua, ya que contiene iones disueltos, proteínas, carbohidratos, grasas, hormonas, vitaminas y enzimas.Los principales iones necesarios para la función celular normal incluyen calcio, sodio, potasio, cloro, magnesio e hidrógeno. La proteína principal que constituye al plasma es la albúmina, siendo el componente principal para conservar la presión osmótica; la albúmina actúa como molécula transportadora llevando compuestos como la bilirrubina y Hem; otras proteínas sanguíneas transportan vitaminas, minerales y lípidos. Las inmunoglobulinas y el complemento son proteínas especializadas que participan en la respuesta inmunitaria. Las proteínas de la coagulación, encargadas de mantener una hemostasia normal circulan en la sangre como enzimas inactivas hasta que se les requiere para el proceso de coagulación, Un desequilibrio en los elementos disueltos en el plasma puede ser la causa de alguna enfermedad en otro tejido corporal. El plasma también interviene como medio de transporte para los nutrientes celulares y metabolitos; por ejemplo, las hormonas elaboradas en un tejido son trasportadas por la sangre hacia el tejido blando en otras partes del cuerpo; la bilirrubina (principal residuo catabólico de la hemoglobina) es transportada por la albúmina desde el bazo hasta el hígado para su excreción; el nitrógeno ureico sanguíneo es conducido al riñón para ser filtrado y excretado.El aumento en la concentración de estos catabolitos normales, puede indicar metabolismo celular aumentado o defecto del órgano de excreción. (Mackenzie).Todas las células de la sangre se originan en la célula Madre que se localiza en los órganos hematopoyéticos y que puede madurar a glóbulos rojos , glóbulos blancos y plaquetas, una vez que completan la maduración pasan a la circulación general donde son eliminados después de un tiempo por el sistema mononuclear fagocítico (SMF) manteniendo la renovación constante de la sangre .

FUNCION DE LA SANGRE mantener las condiciones necesarias para la vida , llevando nutrientes, recogiendo desechos, manteniendo la temperatura adecuada.

3. LA CELULA Y SU FUNCION

Para el estudio de la hematología es esencial una comprensión básica de la morfología celular , ya que muchos trastornos hematológicos se acompañan de anormalidades o cambios en la morfología de componentes celulares o subcelulares , así como modificaciones en sus concentraciones.Una célula es una estructura compleja con una membrana unida a un gel acuoso de proteínas carbohidratos, grasas, materiales inorgánicos y ácidos nucleicos. El núcleo , limitado por una membrana nuclear , contiene ácidos nucleicos que dirigen y controlan el desarrollo , función y división de la célula .El citoplasma rodea al núcleo y es protegido por una membrana celular . El citoplasma contiene organelos diferenciados entre ellos : mitocondrias , lisosoma, retículo endoplasmático, aparato de Golgi, ribosomas, gránulos, microtúbulos y microfilamentos .

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Los organelos son compartimientos unidos a la membrana con funciones celulares específicas; las diferentes clases de organelos y su concentración es básica para la función celular.

Observar video en http://www.youtube.com/watch?v=6fbwQGioDuI

4.SISTEMA HEMAYOPOYETICO Es el conjunto de órganos y tejidos encargados de distribuir y formar a las diferentes células sanguíneas , incluye los siguientes órganos: Médula ósea, Hígado, Bazo, Timo; Ganglio Linfático, sistema Mononuclear Fagocítico.

MEDULA OSEAhttp://www.youtube.com/watch?v=UVUBK1aL6dE Es el principal órgano hematopoyético , recibe el nombre de médula ósea roja que es la encargada de la función hematopoyética y la medula ósea amarilla que es la parte grasa. Dentro de la Medula ósea se diferencian dos compartimentos uno de células madres y otros de células de diferenciación y maduración.En el compartimiento de célula madre esta la célula pluripotencial o STEM CELL estas maduran y se transforman en cualquier tipo de célula ya sea linfoide o mieloide , en el laboratorio se han demostrado que en cultivos específicos de la Medula ósea las células crecen formando colonias , por eso se les denomina células formadoras de colonias (CFC) y su característica de poder formar cualquier tipo de la serie celular (linfoide o mieloide) por todo esto se deduce que las células madres también se pueden denominar (CFC_LM).

En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para la interpretación de la Historia

de las células sanguíneas, la importancia de la célula y su función, y las características normales de la sangre, y el

sistema Hematopoyético.

COMPETENCIAS LOGROS1. Capacidad de interpretar la evolución de la historia de las células sanguíneas

I. Relaciono los conceptos de la historia en el pasado presente y futuro de los hematíes, leucocitos y plaquetas.

2 Demostrar capacidad para Argumentar con claridad las características normales de la sangre

I. Reconozco con idoneidad la composición de la sangre II. Relaciono los valores de referencia para la concentración de células sanguíneas .

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3. Demostrar eficiencia en la comprensión básica de la morfología celular

I. Describo la membrana celular teniendo en cuenta su estructura y función .II. Interpreto la estructura y función de cada uno de las organelas citoplasmáticas que existen en una célula.III. Reconozco las diferencias entre los términos de heterocromatina y eucromatina.IV. Relaciono las estructuras nucleares con las actividades celulares que se vinculan con el núcleo.V. Describo los procesos de la mitosis y meiosis celular VI. Defino el proceso de apoptosis.

4. Capacidad de recocer las técnicas más usadas en biología molecular que tienen utilidad en las diferentes diagnósticos de los trastornos hematológicos

I. Conozco el fundamento de la reacción en cadena de la polimerasa II. Defino la utilidad de la técnica de Southerin BiotIII. Defino las técnicas de microensayos IV. Relaciono la aplicación de estas pruebas con algunas patologías de la hematología

5. Demuestra capacidad para adquirir y transferir el conocimiento sobre el desarrollo de la hematopoyesis

I. Argumento con claridad la localización de la hematopoyesis durante el desarrollo fetal,II. Reconozco las diferentes hemoglobinas de la vida embrionaria

6. Reconocer la importancia de los órganos y tejidos involucrados en el sistema hematopoyético que intervienen en la proliferación, maduración y destrucción de las células sanguíneas

I. Reconozco los diferentes conceptos sobre el sistema mononuclear fagocítico, bazo, ganglio linfático, timo, hígado y médula ósea.

EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:

1-Realice una consulta amplia bibliográfica en los documentos de apoyo recibidos e indague el pasado, presente y futuro de las células sanguíneas.Documento del modulo sobre la Historia de las células sanguíneas 2. Realice una consulta amplia bibliográfica (mínimo 4 autores) en los documentos de apoyo y videos recibidos para desarrollar los talleres que se relacionan a continuación:

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Taller de la sangre Cuál es el porcentaje de volumen de las células sanguíneas y volumen plasmático? Cuál es la coloración de la sangre?Cuántos litros de sangre tiene un adulto?Cuál es el componente plasmático más abundante?Cuál es la función de la sangre?Cuál es la diferencia entre plasma y suero?

Taller de células humana¿Cuál es la función de la membrana celular, citoplasma, lisosomas, ribosomas, retículo endoplasmático, aparato de Golgi, lisosomas, mitocondrias, núcleo, microtúbulos y los microfilamentos.?EJERCICIO INVESTIGATIVO GRUPAL: 1. En 3 grupos elaborar cada grupo un mapa mental del pasado, presente y futuro . Para la socialización del taller se organizaran 3 grupos cada uno de los cuales deberá escoger un relator durante la clase de teoría .2. Con la revisión de los videos y las respuestas de los talleres , el estudiante hará un debate en el aula de clase. Esto permitirá una confrontación de saberes y a la vez el docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento de los estudiantes. Bibliografía complementariaJAIME PERES José Carlos, ALMAGER David Gómez, Hematología. La sangre y sus enfermedades, 2 edición, 2010.RODAK. B. Hematología fundamentos y Aplicaciones clínicas segunda edición. Editorial medica Panamericana 2005RUIZ ARGUELLES, Guillermo. Fundamentos de Hematología 3ª Edición. Bogotá. Médica Panamericana. 2003DACIE Y LEWIS, hematología Clínica , 2008, Documento Gestión de la calidadMARY LOUISE TURGEON , Hematología clínica teoría y procedimientos , 2006Base de datos HinariBase de datos Proquest

UNIDAD I - PRACTICA

1-GLOSARIO 2-RECONOCIMIENTO A UN LABORATORIO DE HEMATOLOGIA 3-CONTROL DE CALIDAD, BIOSEGURIDAD, MANEJO DE DESECHOS EN EL LABORATORIO DE HEMATOLOGIA

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1.El estudiante encontrará un glosario de términos mas utilizado en la hematología, que lo transfiere al contexto de la hematopoyesis normal y anormal. Glosario Ver anexo 1

2. Reconocimiento de un laboratorio de hematología, mediante a una visita que se realizara al laboratorio de ASSBASALUD de la ciudad de Manizales fecha seleccionada por el grupo de docentes .

3.El estudiante deberá hacer la observación de videos sobre Bioseguridad, control de calidad y manejo de desechos en el laboratorio de hematología

Observar videos de Bioseguridad:http://www.youtube.com/watch?v=fcSPWbqArjc

http://www.youtube.com/watch?v=AZUIJQDyxdc&feature=related

Técnica del lavado de manos.url

http://www.youtube.com/watch?v=AZUIJQDyxdc&feature=relatedTécnica de puesta de guantes

www.youtube.com/watch?v=2Nx9SIYofzo&feature=relatedVideo de bioseguridad

www.youtube.com/watch?v=9HejcS0B9fM&feature=relatedVideo de toma de muestra http://www.youtube.com/watch?v=ysao3R8dhJk

Pipetas.url

http://www.youtube.com/watch?v=r5-zocCqRrc&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=pISxlv2GAfA MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS.url/www.youtube.com/

watch?v=oKf3j6hddVw&feature=relatedVideo de bioseguridad

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Control de Calidad:Manejo de desechos , en un laboratorio de hematología . http://www.youtube.com/watch?v=fbvwQHhDMDQ

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GLOSARIOAcido fólicoAdenopatía AnemiaAnisocitosisAnorexia ApoptosisAnemia FerropénicaAnemia MegaloblásticaAntígeno AnticuerpoBilirrubina BradicardiaCitocinas Edemas Epistaxis EquimosisEritropoyesisEritropoyetinaEritrosedimentación Esplenomegalia Esplenectomía EstromaEtiología

Ferritina FiebreGranulopoyesisAlopesiaHaptoglobinaHematocritoHematuriaHemoglobinaHemogramaHierro HipoxiaHiperesplenismoHemIctericia Indices eritrocitariosVCMHCMCHCMRDWInflamación Leucemia LeucopoyesisLeucocito

LeucocitosisLeucopenia Médula ósea Melenas Metástasis MicrocitoMacrocitoNeuropatía Oliguria PalidezPancitopenia ParestesiaPetequias PoiquilocitosisPúrpuraReticulocitoRofeocitosisSideremiaSangre Taquicardia TrombocitosisTumorTrombocitopenia

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En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para la interpretación del glosario, recomendaciones para control de calidad, bioseguridad, manejo de desechos en el laboratorio de hematología

COMPETENCIAS LOGROS1. Capacidad de definir los términos relacionados con hematología mediante un glosario, que le permita articular conocimiento, habilidades y actitudes en contextos específicos.

I. Relaciono la terminología utilizada en hematología mediante el desarrollo de un glosario

2. Mediante una visita a un laboratorio clínico deberá recocer la importancia del bacteriólogo en un laboratorio y la tecnología utilizada para los análisis de hematología.

I. Reconozco la distribución y equipos de un laboratorio de hematología, mediante una visita.

3. Demostrar conocimiento en la aplicación del control de calidad , bioseguridad y desecho de residuos

I. Interpreto y aplico el control de calidad y la bioseguridad. II. Demuestro eficiencia aplicando las normas de bioseguridad, control de calidad y buen manejo de los desechos en el laboratorio de hematología teniendo en cuenta la OMS.

EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:

Desarrollar en forma individual los términos del glosario, hacer la observación de videos de bioseguridad, control de calidad y desechos de residuos.La función esencial de un laboratorio de hematología es obtener datos confiables y reproducibles para la evaluación del estado de salud del paciente y para los estudios epidemiológicos.

De acuerdo a la visita que usted realizó, de respuesta a las siguientes preguntas:1. Qué requisitos son indispensables para el funcionamiento de un laboratorio clínico?2. Qué áreas tiene el laboratorio que usted visitó? 3. Enumere las normas generales que deben cumplir los laboratorios para su funcionamiento?4. El personal que labora en el laboratorio utiliza ropa adecuada?5. Cómo esta clasificado el laboratorio que usted visitó?6. En el área de hematología que equipos observo?7. Como se debe eliminar la jeringa, el algodón, el material contaminado ?

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EJERCICIO INVESTIGATIVO GRUPAL:

Mediante un debate en el aula se hará la socialización del glosario y el taller de las funciones del laboratorio de hematología y los equipos que hacen parte del laboratorio, se hará preguntas sobre la bioseguridad , control de calidad y la eliminación de desechos. El docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento de los estudiantes.

Bibliografía requerida (Documentos docentes)SHIRLYN B. Mckenzie. Hematología clínica. Editorial el Manual moderno México DF- Santa fe de Bogota.2000

Bibliografía complementariaRODAK. B. Hematología fundamentos y Aplicaciones clínicas segunda edición. Editorial medica Panamericana 2005RUIZ ARGUELLES, Guillermo. Fundamentos de Hematología 3ª Edición. Bogotá. Médica Panamericana. 2003MARY LOUISE TURGEON , Hematología clínica teoría y procedimientos , 2006DACIE Y LEWIS, hematología Clínica , 2008, Documento Gestión de la calidadBase de datos HinariBase de datos Proquest

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UNIDAD II TEORIA

HEMATOPOYESIS

1.) ORIGEN DE LAS CELULAS SANGUINEAS

2.) SITIOS DE LA HEMATOPOYESIS Y FUNCION DE LA MEDULA OSEA

a.) Elementos celulares de la médula ósea b.) Eritropoyesis, granulopoyesis, linfopoyesis, megacariopoyesis c.) Otras células sanguíneas de la médula ósea 3.) FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYETICO – INTERLEUQUINAS -

4.) EXAMEN DE LAS CELULAS SANGUINEAS EN MADURACION

a.) Características celulares generales b.) Características nucleares c.) Características citoplasmáticas

TEORIA HEMATOPOYETICA

ABORDAJE TEORICO

El proceso de la formación de las células de la sangre se llama hematopoyesis. El conjunto de células y estructuras implicadas en la fabricación de las células sanguíneas se llama tejido hematopoyético. La hematopoyesis es un proceso complejo influido por factores propios del individuo de tipo genético o hereditario, factores ambientales (nutrición, vitaminas, etc.) y enfermedades diversas que afectan a la producción de sangre de forma directa o indirecta.

Los factores de crecimiento hematopoyéticos son necesarios para la supervivencia, proliferación y maduración de las células progenitoras en medios de cultivo en el laboratorio. Estos factores se producen en el ambiente de la médula ósea o en otros lugares del organismo. Se trata de glicoproteínas con estructura conocida hoy en día y que se están produciendo de forma industrial con fines terapéuticos.

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Durante la primera etapa de la vida en el embrión y feto, la hematopoyesis se produce de forma diferente. El hígado y en menor proporción el bazo, ganglios linfáticos y timo son los órganos productores entre el 2º y 7º mes. A partir del 7ª mes de vida intrauterina será la medula ósea el órgano hematopoyético principal hasta el nacimiento y después lo será durante toda la vida en situación normal .

INTERLEUCINAS

Se denominan interleucinas o interleuquinas a un conjunto de proteínas que son sintetizadas y expresadas por los leucocitos (de ahí -leukin), más específicamente por los Linfocitos TCD4 y por los y que tienen como función la intercomunicación (de servir como mensajeros) entre las distintas subpoblaciones leucocitarias, participando en la respuesta del sistema inmunitario. Han sido descritas distintas alteraciones de ellas en enfermedades raras, en enfermedades auto inmunes o en inmunodeficiencias.

Estructura : Son proteínas solubles de bajo peso molecular que ejecutan múltiples funciones vinculadas al crecimiento celular, inmunidad, diferenciación tisular, inflamación, etc. Además de las células del sistema inmune, estas citocinas son producidas por diferentes tipos celulares durante la activación de la inmunidad innata y adquirida. Son el principal medio de comunicación intracelular ante una invasión microbiana. Las citocinas sirven para iniciar la respuesta infamatoria, y para definir la magnitud y naturaleza de la respuesta inmunitaria específica. Se conocen en la actualidad no menos de 33 interleucinas (1), las cuales difieren entre si tanto desde el punto de vista químico como del biológico. Mientras algunas de ellas [IL-4, IL-10, IL-11] presentan esencialmente efectos favorables, otras [IL-1, IL-6, IL-8], paralelamente a su función defensiva, pueden también ser deletéreas para el organismo (2).

Clases

Una lista de 'interleucinas: IL-1 : producida por macrófagos, y células epiteliales induce reacción de fase aguda y la activación y reconocimiento por

parte de linfocitos T y macrófagos del lugar donde se desarrolla la respuesta inmune. IL-2 : producida por linfocitos Th1 , estimula el crecimiento y la diferenciación de la respuesta de los linfocitos T. IL-3: producida por linfocitos Th2, estimula las células madre de la médula ósea. IL-4 : relacionada con la proliferación de linfocitos B, mastocitos y linfocitos T. Tiene un importante papel en las reacciones

alérgicas. IL-5 : producida por linfocitos T y Mastocitos, estimula el crecimiento y proliferación de eosinófilos. IL-6 : segregada por macrófagos, participa en reacciones de fase aguda, también estimula el crecimiento y diferenciación de

tanto linfocitos T como linfocitos B.

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IL-7 :intensifica la actividad alocitolítica de las células NK activadas por las linfocinas , se considera un promotor de la Timopoyesis y de la recuperación inmune

IL-8: producida por monocitos, macrófagos, queratinocitos, fibroblastos y células endoteliales, su función es atraer a neutrófilos y linfocitos vírgenes, así como movilizar, activar y provocar la degranulación de neutrófilos. También estimula la angiogénesis.

IL-9 factor célula linfoide potente, estimula el crecimiento de algunos linfocitos T y mastocitos.

En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para la interpretación de la

Hematopoyesis

COMPETENCIAS LOGROS

1. Capacidad de relacionar los conceptos de la Hematopoyesis, en el proceso de producción, diferenciación y desarrollo de las células sanguíneas

I. Explico el origen de las células sanguíneas II. Reconozco los sitios y función de la médula ósea III. Describo el desarrollo de las células sanguíneas desde la etapa de célula madre hasta la forma blástica de una célula ( eritropoyesis, granulopoyesis, linfopoyesis, megacariopoyesis,)IV. Interpreto la función de los factores de crecimiento hematopoyético y enumero 3 factores.V. Relaciono el orden de maduración de las células sanguíneas como eritrocitos, células plasmáticas, y los 5 tipos de leucocitos ( eosinófilo , basófilo, neutrófilos, monocitos, linfocitos)VI. Analizo las características celulares generales de una célula que son importantes para la identificación celular.

2. Capacidad de caracterizar el papel de las citocinas en la diferenciación de la célula troncal.

I. Identifico el papel de las citocinas o interleucinas en la diferenciación de la célula troncal

EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:El estudiante deberá realzar una consulta amplia bibliográfica (mínimo 4 autores) y con en el documento de apoyo sugerido por el docente, responderá en forma individual el siguiente taller.

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1. Dónde se origina la hematopoyesis?2. Cuál es el principal sitio de la Hematopoyesis del adulto?3. Explique cuales son las proteínas reguladoras de la hematopoyesis4. Qué es tejido Hematopoyético?5. Qué es el sistema fagocítico-mononuclear?6. Dónde se encuentra el bazo ,el timo , hígado y cuál es su función?7. Qué compone el sistema linfático?8. Qué es la Medula ósea y que la conforma?9 .Defina eritropoyesis?10.Defina la granulopoyesis?11.Defina linfopoyesis?12.Defina megacariopoyesis?13 .Defina Las citocinas, el origen y el sitio de acción de estas.14. Que características comparten las interleucinas

EJERCICIO INVESTIGATIVO GRUPAL

1.) Mediante un debate en el aula se socializara el taller de la Hematopoyesis .2.) Cada uno de los estudiantes deberá tener un mapa mental de hematopoyesis de acuerdo con la teoría desde la diferenciación de células troncales no diferenciadas a células sanguíneas maduras, teniendo en cuenta el sitio de acción de los factores estimulantes de colonias y las interleucinas.Cada estudiante deberá identificar la hematopoyesis intramedular y extramedular .

Esto permitirá una confrontación de saberes y a la vez el docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento.

Bibliografía requerida

MARY LOUISE TURGEON. Hematología clínica teoría y procedimientos. Manual moderno México 2006 . capitulo 4 Pág.65-73.

Bibliografía complementaria

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NARANJO A, BEATRIZ. Atlas de hematologías células sanguíneas. Editorial Universidad Católica de Manizales. Segunda edición 2008. Capitulo. Pág. 13-18SHIRLYN B. Mckenzie. Hematología clínica. Editorial el Manual moderno México DF- Santa fe de Bogota.2000. Páginas 13, 14, 15, 16, 17,18, 19, 20,22.RODAK. B. Hematología fundamentos y Aplicaciones clínicas segunda edición. Editorial medica Panamericana 2005 Pág.. 78.79.80. JAIME , PEREZ José David, ALMAGER GOMEZ David, HEMATOLOGIA ,la sangre y sus enfermedades , 2010, capitulo 1 Célula madre Hematopoyética y Hematopoyesis.CARR. RODAK Altas de HEMATOLOGIA CLINICA.3 edición, 2010.BIBIANA Martínez : CD sobre la hematopoyesis.

Motores de búsqueda: Base de datos Hinari Base de datos Proquest.

UNIDAD II PRACTICA 1-PRINCIPIOS PARA LA RECOLECCION DE LA SANGRE 2-CLASES DE ANTICOAGULANTES 3-PRUEBAS DE LABORATORIO : BASICAS Y ESPECIALES

1-RECOLECCION DE LA MUESTRA EN EL LABORATORIO DE HEMATOLOGIA PARA CUADRO HEMATICO

ABORDAJE TEORICOUna muestra sanguínea recolectada en forma apropiada es esencial para la calidad en el desempeño del laboratorio. El cumplimiento estricto de las reglas para la recolección de la muestra es crucial para la exactitud de cualquier prueba. Los errores previos al análisis como la identificación, ya sea del paciente o de la muestra, son fuentes potenciales importantes de error. (Turgeon, 2006).Para los estudios hematológicos, la sangre anticoagulada es la muestra que se usa mas a menudo. Cuando se mezcla sangre entera fresca con sustancias que previenen la coagulación, (anticoagulantes), la sangre puede separarse en plasma, un líquido de color pajizo y los elementos celulares (eritrocitos, leucocitos y plaquetas o trombocitos). La sangre entera que se permite coagular en forma normal produce el suero, un liquidó de color pajizo. (Turgeon, 2006).

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Se espera que la persona que realiza la flebotomía, brinde una satisfacción inmejorable. Es importante que comprenda y conozca las expectativas del paciente, que maneje la prudencia con este y que sea diplomático ante las quejas del mismo.Si un paciente no esta satisfecho, hay que ofrecerle una disculpa sincera y escucharlo para conocer los detalles del problema. Es preciso asegurarse de comprender y confirmar el problema, actuar en consecuencia con la queja, mantener las promesas que se hagan y seguir el problema hasta la resolución del mismo

OBSERVAR UN VIDEO DE TOMA DE MUESTRA

YouTube - Extraccion de sangre y hematocrito.url

2.) ANTICOAGULANTES

En Hematología debe saber elegir el anticoagulante idóneo y mantener siempre una adecuada proporción entre éste y el volumen de sangre extraída .En hematología el anticoagulante idóneo debe cumplir los siguientes requisitos:

1. No alterar el volumen del eritrocito 2. No producir hemólisis 3. Evitar la agregación de las plaquetas 4. No alterar la morfología eritrocitaria

Los anticoagulantes utilizados en el hemograma son las sales sódicas o potásicas del acido etilendiaminotetraacético ( EDTA) , se pueden utilizar en forma líquida o sólida .

3. PRUEBAS DE LABORATORIO A continuación encontrara una serie de pruebas más frecuentes en el laboratorio para la correlación clínica de los pacientes con trastornos hematológicos

-PRUEBAS DE LABORATORIO

Hay pruebas de laboratorio en hematología que son utilizadas como de rutina para evaluar la salud del paciente, estas pruebas se denominan básicas .Entre estas están:

EL HEMOGRAMA (determinación de hemoglobina, hematocrito, recuentos de leucocitos, recuento diferencial de células blancas o fórmula leucocitaria)Determinación de reticulocitos Velocidad de sedimentación globular o eritrosedimentaciónRecuento de plaquetas

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HEMOGRAMA AUTOMATIZADO : hematíes, hemoglobina ( Hb), hematocrito (Hto), Volumen corpuscular medio (VCM),concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), Amplitud de la distribución del tamaño de eritrocitos (ADE)Reticulocitos Leucocitos Fórmula leucocitaria: neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos.Recuento de plaquetas Valor absoluto de leucocitos.

ESTUDIOS BIOQUIMICOS Acido fólico (suero)Acido úrico (suero)Beta2 microglobulina (suero)Bilirrubina total, directa, indirecto (suero)Calcio (ionizado)Cobalamina o vitamina B12, (suero)Complemento (suero)Creatinina (suero)Ferritina Fibrinógeno (plasma )Hierro Hierro, capacidad de fijación

Productos de degradación del fibrinógeno (PDF)Indice de saturación de transferrina Inmunoglobulinas (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM )Lactato deshidrogenasa (LDH) suero Plomo (suero)Proteínas totales (suero)Proteínas fraccionadas (albúmina, globulinas)Hepcidina

OTRAS PRUEBAS ESPECIALES COMO:HomocisteínaAcido metilmalónicoEritropoyetina (radioinmunoanálisis)Fosfatasa alcalina granulocítica Cromosoma Filadelfia Protoporfirina eritrocitaria libre Receptor sérico de la transferrina Fragilidad osmótica Test de Ham Electroforesis de Proteínas Test de la sacarosaTest de falciformia Electroforesis de hemoglobina

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En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía ,para la recolección de la sangre, identificación de los principales anticoagulantes y las pruebas básicas y específicas utilizadas en las ayudas diagnósticas de las alteraciones hematológicas

COMPETENCIAS LOGROS1. Capacidad de realizar una buena recolección de la muestra para las pruebas de células sanguíneas.

I. Reconozco el protocolo para una buena toma de muestra venosa y capilar II. Ejecuto una buena toma de muestra con un compañero teniendo en cuenta la punción capilar y venosa

2. Capacidad de identificar los diferentes anticoagulantes utilizados en el laboratorio de hematología

I. Identifico los diferentes anticoagulantes utilizados en hematología

II. Preparo material con anticoagulante para hemogramas

III. Conozco las diferentes ventajas del EDTA –K3.

3. Demuestra capacidad de asociar las pruebas básicas y especificas mas usadas en el laboratorio , para las ayudas diagnósticas de las diferentes patologías en hematología

I. Desarrollo e interpreto las diferentes pruebas básicas y especificas, más usadas en el laboratorio para las ayudas diagnósticas de las diferentes patologías en hematología

EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:

1.) Realice una consulta amplia bibliográfica (mínimo 4 autores) ,observe el video de toma de muestra y plasme el conocimiento adquirido en el desarrollo del siguiente taller :

a.) Establezca la diferencia entre suero, plasma y sangre total.b.) ¿Por qué la sangre se coagula?C.) ¿Como actúa el anticoagulante frente a la sangre?d.) Describa la importancia de la utilización de cada uno de los anticoagulantes que usted investigo e.) Qué importancia tiene la relación anticoagulante sangre para la realización de un cuadro hemático. f.) El EDTA es el anticoagulante de elección en células sanguíneas. De una explicación a esta afirmación. g.) Sí una muestra presenta un coagulo pequeño. Qué implicaciones trae los resultado

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2.) Por grupos seleccionados en el aula de clase , identifique y fundamente las pruebas básicas y específicas mas usadas en el laboratorio para las diferentes patologías en hematología .

3.) Cada estudiante deberá realizar un protocolo para la toma de muestra de acuerdo a la lectura del documento del manual de toma de muestra venosa y capilar .

EJERCICIO INVESTIGATIVO GRUPAL

En el aula de clase se socializara el taller y la fundamentación encontrada por los diferentes grupos sobre las pruebas básicas y específicas .Después de socializar el protocolo elaborado del documento, se realizara una flebotomía con un compañero elegido previamente en la práctica, dicha actividad requiere de un estricto cumplimiento de las normas de bioseguridad , descarte de desechos y los cuidados observadas en el video .El estudiante tendrá que explicar al docente y sus compañeros cuales son los requerimientos necesarios en el laboratorio cuando tiene en sus manos una orden para la toma de muestra en un examen de hemograma.

Bibliografía requeridaManual de toma de muestras Becton, Dickinson BD Bibliografía complementaria

MARY LOUISE TURGEON. Hematología clínica teoría y procedimientos. Manual moderno México 2006.capitulo 2 paginas 21-42.

RODAK. B. Hematología fundamentos y Aplicaciones clínicas segunda edición. Editorial medica Panamericana 2005

DACIE Y LEWIS. Hematología practica. 10 a edición. JOAN LUIS VIVES. AGUILAR. Manual de Técnicas de Laboratorio en Hematología , 3 edición 2005.

Motores de búsqueda: Base de datos Hinari Base de datos Proquest.

REVISTAS COMO; Medicina y laboratorio, revista colombiana de gastroenterología. Internet: www.Scielo.org. www.genereviews.org

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UNIDAD III

UNIDAD III TEORIAERITROPOYESIS

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1—CICLO DE VIDA Y FISIOLOGIA NORMALES DEL ERITROCITO a.) Eritropoyesis b.) Eritropoyetina c.) Trastornos de la eritropoyetina d.) Aumento de eritrocitos

2- DESARROLLO Y MADURACION DE LOS ERITROCITOS a.) Características generales b.) Etapas del desarrollo c.) Maduración defectuosa d.) Reticulocitos

3- CARACTERISTICAS Y PROPIEDADES DE LA HEMOGLOBINA a.) Composición química y configuración de La Hemoglobina b.) El papel del 2,3-difosfoglicerato c.) Disociación y alteraciones en la disociación del oxigeno d.) Transporte del dióxido de carbono e.) Síntesis de la Hemoglobina f.) Tipos, formas variantes y herencia de Hemoglobinas normal

4.) CARACTERISTICAS DE MEMBRANA Y ACTIVIDADES METABOLICAS DE LOS ERITROCITOS a.) Características de membrana b.) Característica citoplasmáticas c.) Actividades Metabólicas d.) Catabolismo de los eritrocitos

5 ) MEDICION DE LOS ERITROCITOS a.) Volumen corpuscular medio b.) Hemoglobina corpuscular medio c.) Concentración media de hemoglobina corpuscular

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6.) MORFOLOGIA E INCLUSIONES DE LOS ERITROCITOS a.) Eritrocitos normales y anormales b.) Alteraciones en tamaño y forma c.) Alteraciones en el color d.) Inclusiones eritrocitaria 7.) CLASIFICACION Y EVALUACION DE LAS ANEMIAS EN EL LABORATORIO a.) Causas de anemias b.) Signos y síntomas clínicos de la anemia c.) Clasificación de las anemias d.) Valoración de laboratorio de las anemias teniendo en cuenta las bases químicas, fisiológicas, genéticas y biología molecular.

8. ANEMIAS POR PERDIDA DE SANGRE AGUDAS Y CRONICA a.) Anemia por perdida aguda de sangre : Etiología, datos de laboratorio. b.) Anemia por perdida crónica de sangre : Etiología

9.ANEMIA APLASICA Y RELACIONADAS a.) Anemia aplásica ; Etiología, fisiopatología, características clínicas, datos de laboratorio b.) Anemia de Fanconi: Signos y síntomas , datos de laboratorio c.) Trastornos relacionados como aplasia eritrocitaria pura , Anemia diseritropoyética congénita : Fisiología y datos de laboratorio

10.) ANEMIAS HIPOCROMICAS Y TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL HIERRO a.) Anemia por perdida de hierro : Etiología, epidemiología, fisiología, signos y síntomas, datos de laboratorio. b.) Anemia por trastornos inflamatorios o crónicos : Etiología, Fisiopatología, datos de laboratorio. c.) Anemia Sideroblástica: Etiología, fisiología, datos de laboratorio d.) Hemocromatosis Hereditaria: clasificación y etiología , datos de laboratorio.

11.) ANEMIA MEGALOBLASTICA a. Anemia Megaloblástica: Etiología, epidemiología, fisiopatología, signos y síntoma datos por el laboratorio.

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b.) Anemias no megaloblásticas

12.) ANEMIAS HEMOLITICAS a.) Anemia hemolítica hereditaria: Etiología, fisiopatología, pruebas diagnósticas. b.) Hemoglobinuria paroxística nocturna: Etiología, epidemiología, fisiología,, signos y síntomas, datos de laboratorio. c. Anemia hemolítica adquirida: Etiología . d.) Anemia hemolítica por mecanismos inmunitarios. e.) Anemia hemolítica por agentes físicos

13 HEMOGLOBINOPATIAS a.) Enfermedad de células falciformes : Etiología, epidemiología, fisiopatología, signos y síntomas clínicos, datos por el laboratorio . b.) Talasemia (Beta ) Etiología, fisiología, datos de laboratorio,

GLOBULO ROJO

Abordaje teóricoEl eritrocito maduro es un disco bicóncavo con una palidez central que ocupa el tercio medio de la célula. Cerca del 33 % del volumen de la célula madre consiste en la proteína respiratoria hemoglobina, que realiza la función de transporte de oxigeno y dióxido de carbono. Con un promedio de vida de 120 días, esta célula blanda y flexible se mueve con facilidad por los capilares titulares y la circulación esplénica. Con forme la célula envejece, las enzimas citoplasmáticas se catabolizan, lo que aumenta la rigidez de la membrana, y conduce a la destrucción mediante la fagocitosis por los macrófagos.

HEMOGLOBINA

Abordaje teórico

La hemoglobina es una heteroproteína de la sangre, de peso molecular 68.000, de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos, en mamíferos y otros animales. La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globina) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unirse de forma reversible al oxígeno. La hemoglobina se encuentra en el interior de los glóbulos rojos.La hemoglobina es la proteína transportadora de oxigeno. Representa en promedio el 32% de la masa total del eritrocito. La hemoglobina es el mejor índice para medir la capacidad transportadora de gases, tanto para oxigeno como para

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bicarbonato por parte del eritrocito. Tanto la concentración de hemoglobina como el hematocrito representan en forma directa el número de eritrocitos.

Desde el punto de vista de la evaluación de la integridad hematológica, la determinación de hemoglobina es superior al hematocrito y al recuento de eritrocitos. Las enfermedades relacionadas con los eritrocitos (especialmente los síndromes anémicos) están definidas por la concentración de la hemoglobina.

La determinación de la hemoglobina por métodos electrónicos, se obtiene por el método de la cianometahemoglobina que determina otras formas de hemoglobina como la oxihemoglobina y la carboxihemoglobina, mediante un pequeño hemoglobinómetro incorporado al equipo.

El método de la cianometahemoglobina fue recomendado por el Comité Internacional para la Estandarización de Hematología (ICSH) en 1966, modificado en 1977 y sigue siendo hasta hoy el más recomendado.

Este procedimiento tiene muchas ventajas, tales como la disponibilidad de estándares satisfactorios y la capacidad de cuantificar todas las formas de Hb de importancia clínica. Es el método de elección para efectuar estudios científicos sobre anemia y para determinar su prevalencia en encuestas de salud pública. (González, 2005)

METABOLISMO DEL HIERRO

El contenido en hierro del organismo y su distribución se resume en la siguiente tabla:

DISTRIBUCION DEL HIERRO EN EL ORGANISMOPROTEINA LOCALIZACION CONTENIDO EN HIERRO (mg)

Hemoglobina Hematíes 3.000Mioglobina Músculo 400

Citocromo y proteínas con hierro y azufre Todos los tejidos 50Transferrina Plasma y liquido extravascular 5

Ferritina y Hemosiderina Hígado, Bazo, Médula Osea 100- 1000

La mayor parte del hierro se encuentra en la proteína transportadora del oxigeno en los hematíes : La Hemoglobina . El recambio metabólico del hierro esta dominado por la síntesis y degradación de la hemoglobina. El grupo Hemo se sintetiza en los hematíes nucleados en la médula ósea a través de una ruta que finaliza con la incorporación del hierro en la protoporfirina

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IX mediante la ferroquelasa. La ruptura del grupo hemo se produce en las células fagocíticas , principalmente en el bazo, hígado y la médula ósea. El hierro se libera del grupo hemo por la hemoxigenasa y se reutiliza en su mayor parte para sintetizar el hemo. Cada día se usan alrededor de 30 mg de hierro para fabricar nueva hemoglobina y la mayor parte de esta se obtiene de la lisis de los hematíes viejos .La cantidad de hierro perdida por el organismo es de 1 mg/ día en los hombres , en las mujeres la menstruación y el parto incrementan la perdida de hierro en 2 mg/día. Es posible que la absorción de hierro no aumente lo suficiente para compensar esta perdida debido a esto aparece la anemia ferropénica.La proteína fijadora del hierro , la transferrina , es responsable del transporte extracelular , la mayoría de las células obtienen el hierro a partir de la transferrina . El hierro se une a los receptores de la transferrina en la superficie celular y luego se produce un intercambio con la liberación del hierro en las células y la devolución de la apotransferrina (proteína sin hierro) al plasma para ser reciclado.

METABOLISMO DE LA VIT B 12 Y ACIDO FOLICO.

La investigación del estado del folato y de la vitamina B12 en los individuos no está restringida a la investigación de los que presentan las características de anemia megaloblástica , ya que en el déficit de Vitamina B12 se pueden producir cambios neuropáticos y neurosiquiátricos en ausencia de macrocitos y anemia .Se ha postulado que valores elevados de Homocisteína plasmática y de Acido metilmalónico ( AMM) séricos podrían ser indicadores sensibles del déficit , incluso subclínico , de folatos y cobalamina.

Una deficiencia de Vitamina B12 y de folatos ocasionan alteraciones en la Hematopoyesis ya que originan una anomalía en la síntesis de DNA y como consecuencia anemias con alteraciones megaloblásticas ( eritrocitos grandes y asincronismo madurativo).

Es importante que se conozca como se ingieren y absorben la vitamina B12 y el ácido fólico, pues es la clave para el diagnóstico etiológico. Dentro del déficit de la vitamina B12 se incluye la anemia perniciosa. El diagnóstico requiere de un hemograma (hemoglobina baja y VCM alto), examen de medula ósea (cambios megaloblásticos) y de determinaciones bioquímicas (Vit. B12 y Acido fólico).

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MORFOLOGIA CELULAR EN FROTIS DE SANGRE PERFERICA

Observación de la Línea Eritroide DOCUMENTO APORTADO POR LA DOCENTE

ANEMIAS

Los tejidos del organismo requieren oxígeno continuamente, nutrientes y electrolitos para su función normal, en estados de anemias el aporte de O2 a los tejidos es inadecuado debido a la disminución en la capacidad transportadora de este gas por la masa eritrocitaria circulante.La anemia no es una enfermedad sino un signo o síntoma que como la fiebre, el dolor, la cefalea y la fiebre está relacionada con muchas enfermedades y como en todos estos casos, el médico antes de tratar el síntoma, debe identificar la causa e intervenirla. Frente a un paciente con anemia el médico debe tener como principal objetivo establecer el diagnóstico, incluido el tipo de anemia y su causa. (Campuzano, 2007).Cuando la anemia se instaura en un periodo de días o semanas, el volumen total de sangre es normal o aumentado, a expensas del plasma y los cambios que se producen en el gasto cardíaco y en el flujo sanguíneo, facilitan la compensación de la pérdida global de la capacidad de transporte de O2. Los cambios de la posición de la Curva de disociación de O2-Hemoglobina explican en parte la respuesta compensatoria frente a la anemia.

DOCUMENTO SOBRE ANEMIAS DEL DR. GERMAN CAMPUZANO ,DADO POR EL DOCENTE

En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para comprender la Eritropoyesis e interpretar las alteraciones morfológicas y las inclusiones de los eritrocitos.

COMPETENCIAS LOGROS1. Capacidad de Interpretar el ciclo de vida y fisiología normales del eritrocito

I. Reconozco los diferentes procesos para la producción de eritrocitos II. Explico las condiciones normales que estimulan la producción de Eritropoyetina.

III. Establezco la diferencia entre los términos policitemia secundaria y policitemia relativa

2. Demostrar comprensión en el desarrollo y maduración del eritrocito

I. Describo las principales características morfológicas de cada etapa de Maduración del eritrocito.II. Explico los sucesos que ocurren durante la maduración de los reticulocitos

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III. Defino el concepto de reticulocitos de estrés.3. Capacidad de expresar las características y propiedades de la Hemoglobina

I .Describo la configuración química de la Hemoglobina normal del adultoII. Relaciono el papel fisiológico del 2,3-difosfoglicerato en la oxigenación de La molécula de hemoglobina. III. Describo el efecto Bohr IV. Describo brevemente la síntesis del HemV. Reconozco la síntesis y el mecanismo de transporte e inserción del hierro en la producción de hemoglobina.

4. Capacidad de Describir las características de membrana y actividades metabólicas de los eritrocitos

I. Explico las diferentes vías metabólicas en el eritrocitoII. Conozco las principales características de la membrana del eritrocitoIII Conozco las principales características citoplasmáticas IV. Describo e interpreto el catabolismo de los eritrocitos extravascular e Intravascular.

5. Para evaluar los trastornos de los eritrocitos debe hacer mediciones cuantitativas y evaluar el frotis de sangre periférica como información básica.

I. Conozco los procedimientos que valoran las cantidades de eritrocitos o hemoglobina. II. Interpreto los valores normales para los eritrocitos ,hemoglobina,Hematocrito de acuerdo a los diferentes grupos de edad.

III. Conozco e interpreto los índices eritrocitarios como: volumen corpuscular medio (VCM),Hemoglobina corpuscular media (HCM), concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC)IV. Aplico las formulas apropiadas y calculo el VCM, HCM y CMHC cuando me aportan los valores de eritrocitos.

6. El estudiante debe reconocer las diferentes alteraciones en el tamaño, forma, color e inclusiones de los eritrocitos.

I. Relaciono las alteraciones observadas en el tamaño del eritrocito .II. Relaciono las alteraciones de la forma del eritrocito.III. Interpreto las variaciones del color del eritrocito.IV. Identifico las inclusiones observadas en el eritrocito.V. Reconozco las inclusiones parasitarias en los eritrocito

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EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:

Por medio de una revisión bibliográfica (mínimo 4 autores) y los documentos aportados por el docente ; el estudiante dará respuesta al siguiente taller :

1.Qué Función cumple el eritrocito?

2.Cuales son los componentes de la membrana del eritrocito, cual es su función y qué importancia tienen. Qué implicaciones trae su ausencia.

3.Qué entiende por Eritropoyesis.

4.Como explica el concepto de Eritropoyesis ineficaz?5.Qué importancia tiene el recuento de reticulocitos? Sustente la respuesta.6. Que sustancias alimenticias son necesarias para la maduración nuclear y citoplasmática, las cuales evitan las llamadas anemias carenciales.7.Defina Hemólisis.8.Que funciones ejerce la EPO.(eritropoyetina) y donde se origina. 9.Elabore un mapa conceptual de la hemólisis intravascular y extravascular, 10.Mediante un esquema realizo una presentación de la estructura de la hemoglobina. 11.Que importancia tiene el efecto Bohr y Aldane en el transporte de oxigeno.12.Esquematice la curva de disociación de hemoglobina. 13.Qué importancia tiene el 2,3 DPG en el transporte de oxigeno?

TRABAJO INVESTIGATIVO GRUPAL

Mediante un debate en el aula se socializa el taller y los mapas conceptuales de la hemólisis intravascular y extravascular, esto permitirá una confrontación de saberes y a la vez el docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento de los estudiantes.

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Bibliografía requerida.TURGEON, Mary Louise. Hematología clínica. Teoría y procedimientos. Edición 2006.Capitulo 5,6,7,8,9,10,11,12,13. , Paginas 79- 191.

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIANARANJO A, BEATRIZ. Atlas de hematologías células sanguíneas. Editorial Universidad Católica de Manizales. 2da. edición 2008 cap. 3 Pág. 26-47RUIZ, Arguelles. G, J. Fundamentos de Hematología. Tercera edición 2001. RODAK, Bernadette F. Hematología fundamentos y aplicaciones clínicas. Segunda edición 2005. Capitulo 7, Paginas 83-97MCKENZIE, Shirlin. Hematología clínica. Segunda edición 2000. Capitulo 3, paginas 39-64

MOTORES DE BUSQUEDA

Hinari. Proquest. REVISTAS COMO; Medicina y laboratorio, revista colombiana de gastroenterología. Internet: www.Scielo.org. www.genereviews.org

En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para comprender la clasificación y evaluación de las anemias en el laboratorio.

COMPETENCIAS LOGROS1. Argumentar con claridad las causas de la anemia.

I. Conozco las alteraciones fisiológicas de las diferentes anemias II. Explico los factores que contribuyen con la anemia

2. Capacidad de Reconocer los diferentes signos y síntomas de las diferentes anemias .

I. Interpreto las causas , signos y síntomas de la anemia.II. Describo las molestias más frecuentes en pacientes anémicos.

3. Demostrar coherencia en la interpretación de la clasificación de las anemias teniendo en cuenta la morfología, fisiología y la posible etiología.

I. Relaciono las alteraciones morfológicas observadas en el frotis de sangre periférica .II. Reconozco las pruebas de laboratorio que se utilizan como ayudas en el diagnóstico de las anemias .

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III. Identifico otras pruebas específicas para las ayudas Diagnósticas de las anemias.

4.Reconocer las diferencias en las anemias por pérdida de sangre aguda y crónica.

I. Describo la etiología y fisiología de la anemia por pérdida aguda de sangre.II. Interpreto los datos significativos del laboratorio de hematología en la pérdida aguda de sangre. III. Describo la etiología y fisiología de la anemia por pérdida crónica de sangre.II. Interpreto los datos significativos del laboratorio de hematología en la perdida crónica de sangre

5. Capacidad de expresar el concepto de una anemia aplásica y el grupo que se relaciona con ellas .

I. Conozco la etiología, fisiopatología ,las características clínicas y los datos de laboratorio que se puedan relacionar con este grupo de anemias .

6. Capacidad de expresar el concepto de una anemia hipocrómica y los trastornos en el metabolismo del hierro.

I. Conozco la etiología, epidemiología, fisiología, signos y síntomas, los datos por el laboratorio.II. Establezco la diferencia entre la anemia ferropénica y las anemias por trastornos inflamatorios o crónicos.III. Interpreto el metabolismo del Hierro

7. Capacidad de expresar el concepto de las anemias megaloblásticas,

I. Conozco la etiología, epidemiología, fisiología, signos y síntomas, los datos por el laboratorio.II. Establezco la diferencia entre la anemia megaloblástica y no megaloblástica.III. Interpreto el metabolismo de la vitamina B12 y los folatos

8. Capacidad de expresar el concepto de una anemia hemolítica .

I. Conozco la etiología, epidemiología, fisiología, signos y síntomas, los datos por el laboratorio.II. Establezco la diferencia entre la anemia hemolíticas hereditarias Y anemias hemolíticas adquiridas.

9. Capacidad de interpretar las Pruebas de Biología Molecular mas utilizadas para el diagnóstico de algunas anemias.

I. Reconozco algunas de las pruebas de biología molecular para el diagnóstico de algunas anemias.

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EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:Por medio de una revisión bibliográfica (mínimo 4 autores) y los documentos aportados por el docente ; el estudiante dará respuesta al siguiente vocabulario científico (VAC) de las diferentes alteraciones morfológicas encontradas en los eritrocitos Anexo 1

TRABAJO INVESTIGATIVO GRUPAL

Mediante un debate en el aula se socializa el vocabulario científico (VAC) de las diferentes alteraciones morfológicas encontradas en los eritrocitos, esto permitirá una confrontación de saberes y a la vez el docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento de los estudiantes.

UNIDAD III PRACTICA

1- PRINCIPIOS Y METODOS DEL EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, TINCION DE WRIGHT. Fundamento, materiales y métodos, interpretación clínica y reporte de las pruebas de laboratorio. 2- DETERMINACION DE HEMOGLOBINA , HEMATOCRITO Fundamento, materiales y métodos, interpretación clínica y reporte de las pruebas de laboratorio.3. DETERMINACION DE RETICULOCITOS Fundamento, materiales y métodos, interpretación clínica y reporte de las pruebas de laboratorio. 4. DETERMINACION DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACION Fundamento, materiales y métodos, interpretación clínica y reporte de las pruebas de laboratorio. 5. RECUENTO DE LEUCOCITOS . Fundamento, materiales y métodos, interpretación clínica y reporte de las pruebas de laboratorio.3-HEMOGRAMA MANUAL.4- HEMOGRAMA AUTOMATIZADO

5- OBSERVACION DE LA MORFOLOGIA NORMAL Y ANORMAL DEL ERITROCITO Con los parámetros de la OMS.6- OBSERVACION DE LAS INCLUSIONES ERITROCITARIA Con los parámetros de la OMS.7- PRUEBAS UTILIZADAS EN EL LABORATORIO CLINICO PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIAS .

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En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para comprender los principios y métodos del extendido de sangre periférica y la coloración de Wright, también le permitirán tener claridad sobre el hemograma manual y automatizado , recuento de reticulocitos VSG, recuento de leucocitos.

COMPETENCIAS LOGROS1. Aplicar los conocimientos para realizar un buen frotis de sangre periférica

I. Comprendo el método para un frotis de sangre periférica y una coloración con buen control de calidad.

2. Capacidad de Analizar e interpretar y correlacionar los procedimientos del Eritrograma (Frotis de sangre periférica, coloración de Wright, determinación de hemoglobina y hematocrito, citología eritrocitaria, manual.)

I. Conozco el fundamento de la determinación de los procedimientos del cuadro hemático manual ( Eritrograma)

II. Identifico equipos, materiales, reactivos y procedimientos que se utilizan para realizar el cuadro hemático manual en el laboratorio clínico.

III. Desarrollo habilidades y destrezas, relacionadas con los procedimientos del cuadro hemático manual ( Eritrograma)

IV. interpreto y correlaciono las alteraciones de un hemograma en las anemias más comunes que se evidencien en el laboratorio.

V. Reporto las alteraciones morfológicas en el frotis de sangre periférica de las patologías más comunes encontradas en el laboratorio.

VI. interpreto el control de calidad aplicado en los procedimientos del hemograma manual .

3. Capacidad de Analizar e interpretar y correlacionar los procedimientos de Velocidad de sedimentación globular y su importancia clínica .

I. Conozco el fundamento para la determinación de la VSG. y la correlaciono con la clínica . II Desarrollo habilidades y destrezas, relacionadas con los procedimientos de la VSG.

4. Capacidad de Analizar e interpretar y correlacionar los procedimientos para el recuento de reticulocitos , y su importancia clínica .

I. Conozco el fundamento para el conteo de reticulocitos y su importancia clínica . II. Desarrollo habilidades y destrezas, relacionadas con los procedimientos de los reticulocitos.

5. Demuestro capacidad de analizar e interpretar el recuento de leucocitos.

I. Conozco el fundamento para el conteo de leucocitosII. Adquiero habilidades y destrezas en los cálculos y conteo en cámara de leucocitos.

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6.Capacidad de Interpretar el cuadro hemático automatizado.

I. Interpreto el cuadro hemático automatizado ,incluyendo las alarmas .II. Identifico el principio de la impedancia eléctrica y la dispersión de la luz.III. interpreto el control de calidad aplicado en los hemogramas

ABORDAJE TEORICO DEL EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA Y LA COLORACION DE WRIGHT

HEMATOLOGIA RODAK

El estudio de las células sanguíneas por medio de la observación en un microscopio de las preparaciones coloreadas, conocido como ESP, ha sido uno de los exámenes más antiguos e importantes en el laboratorio clínico. La práctica del ESP es de gran utilidad en hematología ya que permite visualizar la morfología celular, estimar el número de células en sangre periférica y determinar la eventual presencia de elementos atípicos. Los resultados obtenidos con este estudio son un reflejo del funcionamiento de la médula ósea y de los factores que influyen en las diferentes poblaciones celulares.

El extendido de sangre periférica permite la evaluación del estado de maduración de las células sanguíneas , las características tinto riales, el contenido de los gránulos, las inclusiones y formas celulares, una adecuada orientación en la evaluación de la respuesta inmune , todo lo cual se correlaciona con la fisiopatología de ciertas enfermedades, permitiendo esto un manejo inicial simplificado de los pacientes.

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TINCION DEL FROTIS DE SANGRE PERIFERICA

El propósito de teñir los frotis sanguíneos es identificar las células y reconocer fácilmente la morfología a través del microscopio . La tinción de Wright o Wright- Giemsa es la más utilizada con mayor frecuencia en el frotis de sangre periférica y médula ósea. Ambas contienen eosina y azul de metileno , por lo tanto , se denominan tinciones policromáticas .Las células se fijan sobre el portaobjetos con el metanol de la tinción . Las reacciones de tinción dependen del Ph; y la tinción real de los componentes celulares sucede cuando se agrega una solución amortiguadora (pH 6,4) a la tinción . El azul de metileno libre es básico y tiñe de azul los componentes celulares ácidos como por ejemplo, el RNA. La eosina libre es ácida y tiñe de rojos los componentes básicos , como la hemoglobina o los gránulos eosinófilos . Los neutrófilos posen gránulos citoplasmáticos que tiñen pH neutro y admiten algunas características de ambas tinciones.

Un frotis teñido de manera adecuada tiene las siguientes características :1. Los eritrocitos deben ser de color rosa a salmón2. Los núcleos son de color azul oscuro a violeta 3. Los gránulos citoplasmáticos de los neutrófilos son de color lila4. Los gránulos citoplasmáticas de los basófilos son de color azul oscuro a negro.5. Los gránulos citoplasmáticas de los eosinófilos son de color rojo a anaranjado.6. El área entre las células deben estar limpia y libre de precipitado de colorantes.

Los mejores resultados de la tinción se obtienen de frotis recientemente preparados en un periodo de 2 a 3 horas de recolectada la muestra. Los frotis se deben dejar secar completamente antes de teñirse .Carr Rodak.

FUNDAMENTO DE LA TECNICA DEL EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA Consiste en la extensión de una gota de sangre sobre un portaobjeto (25 x 75 mm) mediante una lámina con borde esmerilado.

MATERIALES Y REACTIVOS

MaterialesSangre venosa con K2- EDTA o sangre capilarAlcohol de 70ºC AlgodónLanceta descartableLáminas portaobjetos limpios y desgrasados (25 x 75 mm).

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METODOLOGIA

Recolección y almacenamiento de la muestra.Muestra se obtiene de Sangre venosa o capilar con EDTA- K2.

Se conserva a temperatura ambiente por un máximo de 2 horas.Es muy importante respetar la proporción sangre-anticoagulante, por esto las medidas deben ser exactas; cualquier desproporción así sea mínima influirá en los resultados alterándolos.

Control de calidad Calidad del extendido utilizando placas con borde fino o esmeriladoDisposición de residuos El material cortopunzante se descartan en el guardián, el resto del material se coloca en una solución detergente enzimática (Wescoziyme) al 0.6%.El material de toma de muestra debe ser descartado en bolsa roja, destinada para material biológico. El material no contaminado con sangre se descarta en bolsas verdes.

PROCEDIMIENTO

Para ello se recomienda seguir el siguiente método:

1. Colocar una gota de sangre (5µL) de no más de 3 mm de diámetro sobre la superficie de un portaobjetos a 2 cm aproximadamente de uno de sus extremos

2.colocar el borde esmerilado de otro portaobjeto por la parte anterior a la gota de sangre sobre la superficie del primer portaobjeto, formando un ángulo aproximado de 45º, y desplazarlo suavemente hacia atrás hasta que alcance la gota .

3.Esperar que por capilaridad toda la sangre se distribuya de manera uniforme. Es aconsejable que la sangre no llegue a los lados del portaobjeto sobre el que se realizará la extensión .

4 Deslizar suavemente y a velocidad moderada un portaobjeto sobre el otro en sentido longitudinal, hasta que la gota de sangre quede bien extendida sobre la superficie del primer portaobjeto .Así, si es superior a 45º, la extensión obtenida será gruesa y corta (Hematocrito bajo); por el contrario, si es inferior a 45º (Hematocrito alto), será larga y fina .

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5 Secado de la extensión a temperatura ambiente y en posición horizontal.

TINCION DE WRIGHT

MATERIALES Y REACTIVOS MaterialesLamina portaobjeto con el extendido Colorante de Wright Frasco gotero

Solución amortiguadora tamponada Soporte metálico para colocar las laminas portaobjetos Cronómetro.

Estandarización de la coloración de WrightCalidad del extendidoCantidad de coloranteTiempo de coloranteCantidad de bufferTiempo de bufferColor de los hematíesColor del núcleo de los Ly

Color de las PltsDefinición de membranasDefinición de granulacionesColor de granulacionesPh aspectoPrecipitados

METODOLOGIA

1.- Hacer un frotis sanguíneo, ni demasiado delgado, ni que llegue al extremo del portaobjetos, dejarlo secar entre 15 y 20 minutos .2.- luego se coloca la preparación en un soporte y se cubre con el colorante de Wright dejándolo por espacio de 1 minuto. Sin votar el reactivo, colocar la solución amortiguadora en partes iguales hasta que se forme el brillo metálico por 3 minutos .3.- lavar con agua corriente,( Ph de 7.2 ) limpiar el revés del portaobjeto y dejarla secar en posición vertical.4.- Observar al microscopio y con pequeño aumento, se revisa la calidad de la coloración.

TRABAJO INDIVIDUAL

Con una amplia revisión bibliográfica (mínimo 4 autores) y los documentos aportados por el docente elabore este taller :

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1. ¿Cuáles son los requisitos fundamentales para lograr que un extendido cumpla sus objetivos?2. Causas de error en un extendido de sangre periférica.3. ¿Cuál es el efecto que produce el anticoagulante en las células sanguíneas después de dos horas de extraída la muestra de sangre?4. Describa e interiorice el fundamento y método de la coloración de Wright.5. De acuerdo al fundamento de la coloración de Romanowsky describa el color del núcleo y citoplasma de los linfocitos, monocitos, polimorfonucleares neutrófilos, polimorfonucleares eosinófilos, polimorfonucleares basófilas, eritrocitos y reticulocitos.6. Causas de error de la coloración de Wright7. Cuáles son las alteraciones en la morfología del eritrocito?8.Describa la importancia de observar el frotis con la coloración de Wright desde un objetivo de : 10 X, 40X, 100X.9. Encuentre las causas de las discrepancias observadas en los siguientes problemas A y B de la coloración de Wright:

A. Problemas los eritrocitos aparecen de un color gris Los leucocitos están demasiados oscuros Los gránulos de los eosinófilos son de color gris, no anaranjados

B. Problemas Los eritrocitos están demasiado pálidos o de color rojo los leucocitos son apenas visibles

TRABAJO INVESTIGATIVO GRUPAL.

Socializar y revisar el taller en el aula de clase, con el fin de aclarar dudas presentadas durante las prácticas.

DETERMINACION DE HEMOGLOBINA y DETERMINACION DEL VOLUMEN GLOBULAR (HEMATOCRITO)

FUNDAMENTACION TEORICA DE LA HEMOGLOBINA

Método del cianuro de hemoglobina (cianmetahemoglobina)

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La base del método consiste en la dilución de sangre en una solución que contiene cianuro y ferrocianuro potásicos. La hemoglobina, la Hi (metahemoglobina) y la HbCO (carboxihemoglobina), pero no la SHb (sulfahemoglobina), se convierten en HiCN (cianuro de hemoglobina). La absorbancia de la solución es proporcional a la cantidad de hemoglobina que contenga la sangre

1. Hemoglobina + ferrocianuro potásico = metahemoglobina (Hi).2. Hi + cianuro potásico = cianmetahemoglobina (HiCN)

MATERIALES Y REACTIVOS

MaterialesCubetas estandarizadas de lectura.- Pipeta automática de 20 μL.- Pipetas de Sahli (graduada hasta 0.02 ml 0 20 µl)- Boquillas - Tubos de 13 x 100 mm.- Gradilla para tubos.- Marcador de vidrio.

- Puntas plásticas.- Tapones de plástico- Guantes descartables.- Pipeta serológica de 5 ml.- Pipetiador automático.- Sangre venosa con K2- EDTA o sangre capilar

EQUIPOS Un espectrofotómetro Mezclador mecánico (opcional).Reloj marcador

Reactivos:Sangre venosa con K2- EDTA o sangre capilar Reactivo de Drabkin :Bicarbonato de Sodio (NaHCO3) 1.0 g Cianuro de potasio (KCN) 0.05 g Ferrocianuro de potasio (K2Fe2 (CN)6) 0.200 gAgua destilada o c.s.p. 1000 ml

Procedimiento Mezclar todo y guardar en frasco oscuro protegido de la luz. Es estable 1 mes.

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- Solución estándar de Hemoglobina (15g/dl)

METODOLOGIA Recolección y almacenamiento de la muestraMuestra se obtiene de Sangre venosa o capilar con EDTA- K2.

Se conserva a temperatura ambiente por un máximo de 4 horas.Es muy importante respetar la proporción sangre-anticoagulante, por esto las medidas deben ser exactas; cualquier desproporción así sea mínima influirá en los resultados alterándolos.

PROCEDIMIENTO

La preparación de la cianmetahemoglobina estará sujeta a las indicaciones del fabricante del reactivo.1. Conectar el fotocolorímetro o el espectrofotómetro según las especificaciones de la casa comercial.2. Homogenizar bien la sangre mediante agitación suave con un sistema automático durante un tiempo mínimo de 5 minutos o manualmente por una inversión de 20 veces.3. Pipetear 5 ml de reactivo de Drabkin en un tubo de 13 x100 mm.4. Con la micropipeta de Salhi o automática añadir 20 µl (0,02 ml) de sangre homogenizada al tubo que contiene el reactivo5. Al realizar la operación es necesario que se elimine el exceso de sangre adherida a la pared externa de la pipeta o punta, introducir en el reactivo y tratar que no quede sangre adherida a las paredes de la pipeta o punta.6 Agitar el tubo tapado mediante inversión (4 o 5 veces) con el fin de homogenizar bien la mezcla sangre-reactivo esperar mínimo 5 minutos para que se produzca la hemólisis total y se complete la transformación de toda la hemoglobina en cianmetahemoglobina.7. Prender el equipo y esperar que se estabilice por lo menos 10 Min, utilizar cubetas limpias y secas, al terminar limpiar cuidadosamente con solución detergente y abundante agua destilada.8. Leer la absorbancia de la solución a 540mm, mediante un instrumento bien calibrado. Como blanco se emplea agua destilada o la propia solución de Drabkin.

CALCULO

Para obtener el cálculo debemos obtener el factor a partir de un estándar conocido.

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Concentración del estándar g/l D.O. DEL STANTAR

Hb g/l. = F x DO de la Hb del pacienteResultados La lectura en absorbancia del problema debe ser comparada en la curva patrón para encontrar a que concentración de hemoglobina corresponde expresándose en g/dl.

PARAMETROS DE VALIDACION

Valores normales  

Recién nacido hasta 18 gr / dl lNiños de (1-5 años) 11 - 13 gr /dl Mujeres en edad fértil 12,5 - 15 gr/ dlMujer embarazada 11 gr / dl Hombre adulto 14,5 - 17 gr /dlLos valores de la concentración de hemoglobina varían ampliamente con la edad, sexo, raza y altura sobre el nivel del mar.Las variaciones diurnas y factores ambientales y fisiológicos también se tienen en cuenta en los reportes de hemoglobina.

DETERMIANCION DEL HEMATOCRITO MEDIANTE EL MICROMETODO (MICROHEMATOCRITO)

FUNDAMENTACION TEORICA

El método del microhematocrito se realiza con la sangre contenida en tubos capilares de 75 mm de longitud y con un diámetro interno de aproximadamente 1 mm. Pueden ser tubos sin anticoagulantes o revestidos internamente con 1 UL de heparina para la recogida directa de la sangre capilar. 6. HEMATOCRITOEl Hto. mide la fracción que comprende a los glóbulos rojos (masa globular), respecto al volumen total de la muestra de sangre venosa o capilar. Su determinación se hace en porcentaje, sirve para determinar si un paciente presenta anemia

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F=

MATERIALES Y METODOS

1. Materiales - Tubos capilares heparinizados o no heparinizados.- Plastilina.- Lector de hematocrito2. EquipoMicro centrífuga para hematocrito

PROCEDIMIENTO:

Tomar la muestra en capilares rojos heparinizados directamente del pulpejo del dedo (mediano o anular) cerca del borde o si es un niño recién nacido, el talón del pie, o utilizar capilares azules sin heparina para sangre venosa con anticoagulante. Debe llenarse aproximadamente 70%-80 % del capilar.

Tapar con plastilina un extremo del capilar. Colocar el capilar sobre la plataforma del cabezal de una centrifuga de microhematocrito, con el extremo tapado adherido

al reborde externo de la plataforma. Centrifugar 5 minutos en 12000 g y medir la proporción de células con respecto a la columna total (es decir Hto.) utilizando

un dispositivo de lectura. Para leer en la tabla el hematocrito se debe hacer coincidir el menisco del plasma con el final de la marca de la tabla y el

fondo del empacado de eritrocitos que coincida con el inicio de la marca de la tabla. Leer siempre en la dirección de la numeración ascendente cuantos ml de empacados de eritrocitos tiene la muestra (ver

tabla)

Resultados Se reporta el volumen de eritrocitos empacados en porcentaje del volumen total.

Valores de referencia:Hombre 42%-51%Mujer 38%-42%Niños 33%-38%Recién nacidos Hasta 55%

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TRABAJO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL

Realice revisión bibliográfica mínimo de 4 autores sobre la realización de la hemoglobina, hematocrito .

Una vez obtenida la información resuelva las siguientes preguntas:

1. Describa e interiorice el fundamento para la determinación de hemoglobina (cianometahemoglobina) y hematocrito.2. ¿Cuáles son las causas de error de la determinación de la concentración de Hemoglobina y hematocrito ?3. Qué métodos existen para realizar el control de calidad de hemoglobina y el hematocrito, descríbalo .4. Establezca las cifras de Hemoglobina y hematocrito en hombres, mujeres, niños y recién nacidos de acuerdo a la altura

sobre el nivel del mar. 5. ¿Qué otros métodos existen para determinar el Hto y cual es su importancia ? Describa la técnica.6. Por qué es importante la relación anticoagulante sangre en la determinación de hemoglobina y hematocrito.7. ¿Cuáles son los índices eritrocitarios secundarios, defina cada uno de ellos.8. ¿Qué importancia tienen los índices eritrocitarios en el estudio del cuadro hemático?

Mediante la obtención de varias muestras de Cuadros Hemáticos elabore: Determinación de Hemoglobinas y Hematocritos.

TRABAJO INVESTIGATIVO GRUPALSocializar y revisar el taller, con el fin de aclarar las dudas a cerca de las técnicas realizadas en el aula de clase y hacer énfasis en el reporte por el laboratorio y la correlación clínica

BIBLIOGRAFIA REQUERIDA:

ROBERT S, HILMAN, AUIT, RINDER. HEMATOLOGIA en la practica clínica , McGrawHill. 4 Edición .2006VIVES. J.l. et.al. Manual de técnicas de laboratorio en hematología. Editorial Masson, Tercera edición, 2006

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA:

VIVES, Joan Lluís Corrons. Manual de técnicas de laboratorio en hematología. Editorial Elsevier. Tercera edición. 2006. FISCHBACH, Frances Talaska .Manual de pruebas diagnosticas. Editorial McGraw-Hill. Interamericana. Edición quinta.

1.996. TURGEON, Mary Louise. Hematología clínica teoría y procedimientos. Editorial El Manual Moderno. 2006. BERNADETTE, F. Rodak. Hematología fundamentos y aplicaciones clínicas. Editorial panamericana, segunda edición. 2005

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Motores de búsqueda Hinari. Proquest. REVISTAS COMO; Medicina y laboratorio, revista colombiana de gastroenterología. Internet: www.Scielo.org. www.genereviews.org

PARA CONCLUIR LOS ESTUDIANTE RESPONDERAN ESTE CASO PROBLEMA

1 Al laboratorio acude una paciente de sexo femenino de 45 años con una posible sospecha de cáncer ,en su reporte de laboratorio se encuentra Hb: 9 g/dl y Hto: 28% .

¿ Por qué la Hemoglobina 4 no es igual a la 9?.

DETERMINACION DE LA ERITROSEDIMENTACION (VSG)

PRINCIPIO Si se deja reposar verticalmente un tubo de sangre con anticoagulante se observa que, después de algún tiempo, los eritrocitos sedimentan en su fondo, formándose dos fases que corresponden al plasma (parte superior) y a las células

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sanguíneas constituidas fundamentalmente por eritrocitos (parte inferior).Este proceso de denomina eritrosedimentación y la velocidad con que se realiza (VSG) puede variar en diversas patologías.La VSG es la cantidad de milímetros que los eritrocitos sedimentan en 1 hora .

MATERIALES Y METODOS

1.Material y equipos

Sangre venosa tomada con EDTA. o citrato de sodio 3.8% Tubo de Wintrobe Cánula Jeringa Tubos de Westergreen Soporte para sedimentación

PROCEDIMIENTO

la sangre citratada se equilibra a temperatura ambiente, se mezcla por inversión repetidas veces, y se sumerge en un tubo de Westergreen la muestra dejando que la sangre ascienda por capilaridad. El nivel de la sangre se ajusta a cero, no debe haber burbujas de aire en la pipeta .

El tubo es colocado en la gradilla en posición estrictamente vertical a temperatura ambiente (I8-25 C), sin exposición a la luz del sol directa, libre de vibraciones y corrientes de aire, manteniéndolo exactamente 6O min.

Si se utiliza el tubo de Wintrobe se llena con una cánula hasta la marca de 0, teniendo en cuenta de que no hayan burbujas de aire en el tubo.

Valores de referencia por el método de WestergreenLos valores de referencia para la VSG son:Edad VSG (mm/hr)Niños 0-1Hombres < 50 años 0 a 15> 50 años 0 a 20Mujeres < 50 años 0 - 20

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> 50 años 0 - 30

Las cifras normales por el método de Wintrobe

Niños 0 - 13 mm en una hora,

Hombres 0 - 9 mm en una hora

mujeres 0 - 20 mm en una hora

DETERMINACION DE RETICULOCITOS

Abordaje teórico El recuento de reticulocitos es un parámetro de gran valor en el estudio de las anemias, ya que permite diferenciar entre los mecanismos central (anemia arregenerativa ) y periférico (anemia regenerativa) . Los reticulocitos, (eritrocitos inmaduros) existen en la sangre del individuo en una proporción de 0,5% a 2%. El tamaño es igual a los demás eritrocitos, pero se caracterizan por contener una pequeña cantidad de ARN, que forma un retículo granulofilamentoso observable al ser teñido, esta cantidad es menor a medida que madura la célula. Es una célula anucleada que posee un elevado contenido hemoglobínico. El grado de reticulocitos es proporcional a la actividad eritropoyetina.

Existen métodos automatizados donde se utilizan colorantes especiales para los ácidos nucleidos o sustancias fluorescentes que colorean los ácidos nucleidos. En la anemia se necesita un índice de actividad eritropoyética más preciso que la cuenta relativa de reticulocitos. Cuando el resultado se expresa en porcentaje , nos indica la relación entre la masa de eritrocitos de la sangre periférica y el número de

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reticulocitos que se encuentran en producción, así un paciente con un recuento de reticulocitos de 0.5% a 2 % dentro de los limites de referencia nunca es normal para u individuo anémico. En un individuo anémico la cuenta relativa de reticulocitos aparece normal, pero en realidad realiza 30 X109/L menos eritrocitos que un individuo normal con la misma cuenta relativa de reticulocitos; UNA CUENTA DE RETICULOCITOS CORREGIDOS supera este aspecto de dilución y es útil para evaluar la respuesta de la medula ósea en la anemia, la corrección hace ajustes proporcionales a la intensidad de la anemia; la formula para cuenta corregida de reticulocitos usa el hematocrito del paciente en comparación con el hematocrito real ó normal. Normal el valor corregido aplica la siguiente formula. El valor medio de hematocrito en hombres es de 45% y en mujeres de 42%.

INDICE DE PRODUCCION RETICULOCITARIA (IPR)Se necesita una corrección adicional cuando en el frotis de sangre periférica se encuentran macrocitos policromáticos. Con una estimulación creciente de eritropoyetina, la médula ósea libera reticulocitos antes de su periodo de maduración normal que es de 2 a 3 días en la médula ósea. Estos reticulocitos inmaduros aparecen como eritrocitos policromáticos grandes (reticulocitos de cambio de estrés) en el frotis de sangre. Esto significa que el tiempo adicional de maduración en la médula ósea al tiempo de maduración en la sangre periférica toma más del día habitual para que los reticulocitos de la sangre periférica pierdan su retículo y se vuelvan eritrocitos, mientras más intensa es la anemia, más temprana será la liberación de reticulocitos. En una medula ósea estimulada la concentración de hematocrito se acompañan a la liberación de reticulocitos y prolongación de su maduración en la sangre periférica así:

VALOR DEL HEMATOCRITO DEL PACIENTE FACTOR DE CORRECCION EN MADURACION EN DIAS

39 a 44.1% 1.0

34 A 38.1% 1.5

24 A 33.1% 2.0

15 A 23% 2.5

MENOR 15% 3.0

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A partir del porcentaje de reticulocitos corregidos y la corrección del periodo de maduración, se calcula el denominado ÍNDICE DE PRODUCCIÓN RETICULOCITARIA (IPR) que suministra información más fidedigna sobre la capacidad regenerativa de la medula ósea, con la siguiente formula.

Ejemplo:Mujer adulta con Hto de 30 %, Reticulocitos 7.8%, presencia de macrocitos policromáticos en el extendido.

Se admite que un IPR mayor de 2 significa un aumento de la regeneración medular (anemia hemolítica) mientras que un IPR menor de 2 indica escasa regeneración medular.

DETERMINACION DE RETICULOCITOS

MATERIAL Y REACTIVOS

Materiales Tubo de ensayo de 12 x 25 Pipeta Pasteur Portaobjetos de 25 x 75 mm Baño María

Cronómetro Capilar Azul Microscopio Aceite de inmersión

Reactivos Colorante para reticulocitos.

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IPR=Recuento corregido de reticulocitos

Tiempo de maduración

IPR=5,57%2,0%

= 2,78

Nuevo azul de metileno.Solución de azul de cresil brillante.

PROCEDIMIENTOS

Depositar 2 o 3 gotas de la solución de tinción en un tubo de plástico de 75 X10 mm utilizando una pipeta Pasteur de plástico.

Añadir 2 -4 volúmenes de sangre del paciente con anticoagulante K2- EDTA a la solución de tinción y mezclarlas. Mantener la mezcla a 37 ºC durante 15 – 20 minutos Volver a poner en suspensión los eritrocitos agitando suavemente y hacer extensiones en los portaobjetos de la forma

habitual. Cuando se sequen, examinar las extensiones sin fijar ni contrateñirlas. El volumen exacto de sangre que se debe añadir a la solución colorante para su tinción óptima depende del recuento de

eritrocitos.

Nota: se debe añadir una proporción mayor de sangre en anemias y una proporción menor de sangre en policitemias

Valores normales Recién nacido (Sangre del Cordón) 3,2-6,0%Niños y adultos Jóvenes (4-19 años) 0,2-2,2%

Adultos (20-50 años):Hombres: 0,5-2,8%Mujeres: 0,2-2,5%

CALCULO

Por medio de una regla de tres se establece el recuento de reticulocitos en %. Se obtiene la media de los dos conteos y se realiza el cálculo así:

1.000 Eritrocitos # de Reticulocitos100 Eritrocitos X

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TRABAJO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL

Realice revisión bibliográfica mínimo de 4 autores, propuestos por el docente y lectura del documento entregado. Una vez obtenida la información de eritrosedimentación y recuento de reticulocitos resuelva las siguientes preguntas:1. ¿Qué relación tiene el potencial Z de los eritrocitos y la VSG?2. ¿Cuáles cree usted que sean las causas de error en el procesamiento de una VSG?3. ¿Qué importancia clínica tiene una VSG?4. Cuales son los factores que intervienen en la determinación de la VSG.5. Cuáles son las limitaciones?6. Que procesos patológicos se acompaña de un incremento de la VSG. Sustente cada uno de ellos.

Luego de realizado el proceso de reticulocitos resuelva las siguientes preguntas:

1. Qué importancia tiene el recuento de reticulocitos.2. Qué nos indica el aumento del recuento de reticulocitos en sangre periférica 3. Cuando se debe realizar Corrección de Reticulocitos, que es IPR, cual es el valor del recuento absoluto de reticulocitos.4. Establezca las cifras normales de acuerdo a la edad .5. Causas de error en el recuento de reticulocitos. (Altos y bajos)6. Porqué los reticulocitos se encuentran más aumentados en los recién nacido.

Mediante la obtención de varios cuadros Hemáticos elabore un recuento de reticulocitos y la “Determinación de de la velocidad de sedimentación globular mediante micro método, compare con el método de Wintrobe” sobre la realización de la prueba de eritrosedimentación con este método.

“Determinación de de la velocidad de sedimentación globular mediante micro método, comparado con el método de Wintrobe” Objetivo. Comparar la sedimentación globular medida en capilares sin heparina con la obtenida mediante el tubo de Wintrobe.

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TRABAJO INVESTIGATIVO GRUPAL

Después de socializar y revisar los talleres, elaboren por grupos de práctica un video de VSG y recuento de reticulocitos, sin musicalización o con música acorde a la temática , incluyendo control de calidad y bioseguridad. En un tiempo limite de 5 minutos por l video ya editado . El video debe finalizar con 5 conclusiones relevantes a la temática del video y que sean aplicables a las condiciones actuales del laboratorio.

BIBLIOGRAFIA REQUERIDA

VIVES. J.l. et.al. Manual de técnicas de laboratorio en hematología. Editorial Masón, Tercera edición, 2006Lemus, Valera, et al. Determinación de de la velocidad de sedimentación globular mediante micro método, comparado con el método de Wintrobe.

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA

TURGEON, Mary Louis. Hematología clínica teoría y procedimientos. Editorial El Manual Moderno. 2006. BERNADETTE, F. Rodak. Hematología fundamentos y aplicaciones clínicas. Editorial panamericana, segunda edición. 2005

Motores de búsqueda

Hinari. Proquest.

Conclusiones

CASO PROBLEMA

1 Al laboratorio acude una paciente de sexo femenino de 45 años con una posible sospecha de cáncer ,en su reporte de laboratorio se encuentra Hb: 9 g/dl y Hto: 28% ,el médico le ordena un VSG, el reporte es el siguiente :

La VSG que corresponde a esta paciente es la de la izquierda .Que lectura haría?

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Cómo relaciona la VSG y el hematocrito?Porque hay diferencia en las 2 VSG

2. CASO PROBLEMA :

Al laboratorio acude una paciente de 40 años sexo femenino, con un Hto de 20% y un recuento de reticulocitos del 6%, en el FSP se observa la presencia de macrocitos policromáticos. ¿Con estos parámetros usted deberá obtener el recuento de reticulocitos corregido y el Indice de Producción Reticulocitaria? Que indican los macrocitos policromáticos?

3. CASO PROBLEMA :

Un paciente de sexo masculino de 65 años quien acude al laboratorio para un Hemograma y un recuento de Reticulocitos .Valor de Hto: 30%, Recuento de reticulocitos de 1.2 % ¿Cuál es el recuento de reticulocitos corregido y IPR .Justifique la respuesta.

HEMOGRAMA MANUAL

Es el estudio general de los elementos formes de la sangre , eritrocitos, leucocitos y plaquetas.Incluye determinación de Hb, Hto, Recuento de Leucocitos, Diferencial de glóbulos Blancos , Reporte de Valor absoluto de leucocitos y Recuento de plaquetas . FSP de las tres líneas .

EN EL HEMOGRAMA AUTOMATIZADOSe tienen en cuenta los índices Eritrocitario, Histograma de glóbulos Rojos , Histograma de Plaquetas , y dispersión o histograma de glóbulos Rojos.

REPORTE DEL FROTIS DE SANGRE DE SANGRE PERIFERICA (FSP).

Hay que tener en cuenta : Tamaño, relación núcleo/citoplasma. Contorno nuclear, cromatina, citoplasma, forma, color, inclusiones. Indices eritrocitarios .Documento de Apoyo : Frotis de Sangre Periférica de Aura Rosa Manacero

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PRUEBAS UTILIZADAS EN EL LABORATORIO CLINICO PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIAS

Por grupos de trabajo en el laboratorio consulte los significados y correlacione estas pruebas según el estado de anemia del paciente . Ojo muchas de estos términos usted los desarrolló en la unidad II en la parte Practica :

fragilidad osmótica auto hemólisis test de Ham test de sacarosa Coombs directo Coombs indirecto Ciclaje Bilirrubina,

Haptoglobina, Hemoglobina fetal, electroforesis de Hb Fe sérico, Ferritina Transferrina Hepcidina DHL

TRABAJO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL

En un extendido de sangre periférica se evalúan las alteraciones en el tamaño, alteraciones en la forma, alteraciones en el color y la presencia de inclusiones eritrocitarias. Defina cada uno de estos conceptos; y para su mejor comprensión e interiorización dibuje cada una de las alteraciones de los eritrocitos, ELABORANDO SU PROPIO ATLAS .De acuerdo a las lecturas previas de respuesta a las siguientes preguntas:

1. A que nos referimos con los conceptos: Anisocitosis, poiquilocitosis, Policromatofilia, Hipocromía, anisocromía. 2. Una herramienta fundamental en el extendido de sangre periférica son los índices eritrocitarios secundarios (MCV,

MCH, MCHC, RDW) describa cada índice, y con que alteración morfológica del eritrocito se correlaciona cada uno. Ejemplo el RDW determina la anisocitosis.

3. Qué importancia tienen los índices eritrocitarios secundarios en el extendido de sangre periférica.4. Cómo se hace el informe correcto de la morfología eritrocitaria?

5. Defina las pruebas utilizadas en el laboratorio clínico para el diagnostico de anemias , enunciadas atrás.

Haga una observación al microscopio de varios frotis de sangre normales y anormales para que reconozca las alteraciones de los eritrocitos .

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Obtenga varios muestras para cuadro hemático y así podrá montar varios Hemogramas manuales y automatizados , realizar el FSP y la tinción de Wright y observación de la serie roja, serie blanca, , inclusiones en los glóbulos rojos y en los glóbulos blancos ,también debe tener en cuenta plaquetas cualitativas y cuantitativas .Cada estudiante: 1. Realiza el informe correcto de la morfología eritrocitaria.2. Reporta adecuadamente un Frotis de sangre periférica (FSP) para ser entregado terminada la clase. 3. De acuerdo a su conocimiento interpreta sus resultados teniendo en cuenta control de calidad.4. Responde a que se debe la pérdida prematura de eritrocitos circulantes5. Cuando el IPR es superior a 2 como lo interpreto6. Que significa la presencia de policromatofilia en el FSP.

EJERCICIO INVESTIGATIVO GRUPAL:

Una vez obtenida la información y mediante mesa redonda me dispongo a realizar una discusión grupal para socializar el taller y aclarar las falencias presentada por el estudiante. Esto permitirá una confrontación de saberes y a la vez el docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento de los estudiantes. El docente será el guía o eje articulador para establecer las claridades en las temáticas abordadas .

BIBLIOGRAFIA REQUERIDA:

NARANJO A, BEATRIZ. Atlas de hematologías células sanguíneas. Centro Editorial Universidad Católica de Manizales. Segunda edición 2008 capitulo 4 Pág.. 55-59.

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA

VIVES, Joan Lluis Corrons. Manual de técnicas de laboratorio en hematología. Editorial Elsevier. Tercera edición. 2006. TURGEON, Mary Louise. Hematología clínica teoría y procedimientos. Editorial El Manual Moderno. 2006. BERNADETTE, F. Rodak. Hematología fundamentos y aplicaciones clínicas. Editorial panamericana, segunda edición. 2005 MANASCERO. AURA ROSA .Reporte grafico del cuadro hemático. Centro editorial Javeriana. 2002 ROBERT S, HILMAN, AULT, RINDER. HEMATOLOGIA en la practica clínica , McGrawHill. 4 edición .2006Motores de búsqueda Hinari. Proquest.

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REVISTAS COMO; Medicina y laboratorio, revista colombiana de gastroenterología. Internet: www.Scielo.org. www.genereviews.org

UNIDAD IV TEORIA

LEUCOPOYESIS

SERIE GRANULOCITICA1 Producción de neutrófilos, eosinófilos, basófilos.2.Sitios de desarrollo y maduración3. Desarrollo , proliferación y distribución de neutrófilos, eosinófilos y basófilos.4. Características normales de maduración de neutrófilos, eosinófilos, basófilos

LA SERIE MONOCITICA- MACROFAGOS.1. Producción y desarrollo de monocitos y macrófagos 2. Características morfológicas

VALORES NORMALES Y PROPIEDADES FUNCIONALES DE LOS GRANULOCITOS Y MONOCITOS 1.Valores normales 2. Fagocitosis3.Respuesta inflamatoria aguda, sepsis.4. Funciones especializadas de eosinófilos, basófilos, monocitos.5. Métodos de evaluación ( cuenta de leucocitos, evaluación del frotis de sangre diferencial, valores absolutos).

TRASTORNOS BENIGNOS DE LOS GRANULOCITOS Y MONOCITOS1. Trastornos cuantitativos2. Trastornos cualitativos 3. Trastornos en los monocitos y macrófagos

LEUCOCITOS : LINFOCITOS Y CELULAS PLASMATICAS 1.Origen y desarrollo de los linfocitos2. Características morfológicas de los linfocitos normales 3. Desarrollo y maduración de los plasmocitos

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TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS CRONICOS Y AGUDOS

ABORDAJE TEORICO

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La leucopoyesis o desarrollo del leucocito, con excepción de los linfocitos, se produce en el mismo lugar de la eritropoyesis. Estos sitios cambian a lo largo de la vida, comenzando con el saco vitelino del mesénquima, seguido por el bazo y el hígado y por ultimo la médula óseaLos leucocitos de la sangre humana pueden dividirse en varias categorías sobre la base de sus funciones específicas, sitio de origen o morfología. En esencia la función de todos los leucocitos es defender al organismo contra agentes extraños. Esto se logra con la cooperación intrincada de entre células.

Los leucocitos se dividen en granulocitos y linfocitos en virtud de la diferenciación evidente en el nivel de la célula troncal (Shem cell) primitiva. Los linfocitos se producen en la médula ósea y tejido linfoide. Están bajo el control de estímulos ambientales y hormonales muy diferentes de los que controlan a granulocitos y monocitos. Los granulocitos como los neutrófilos, funcionan en primer término como destructores de bacterias piógenas mientras que los monocitos y los macrófagos son menos discriminatorios en sus actividades fagocitarías.

Los granulocitos contienen gránulos visibles y se desarrollan solo en la médula ósea. Se subdividen de acuerdo con su morfología y pueden clasificarse en los que contienen gránulos grandes y se visualizan con facilidad, y los que contienen gránulos minúsculos y son apenas visibles. Por convención, las células que contienen gránulos visibles en general, se llaman granulocitos; estos a su vez se dividen de acuerdo con el tipo de reacción (neutrófila, eosinófila, basófila). Detectada en los gránulos cuando se tiñen con una tinción tipo Romanowsky . Los monocitos contienen gránulos minúsculos que, como resultado de la resolución limitada de la mayoría de los microscopios ópticos, le otorga una apariencia granular al citoplasma.

INTRODUCCION AL ESTUDIO BASICO DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LAS ALTERACIONES DE LOS LEUCOCITOS BENIGNAS Y MALIGNAS :Sus bases bioquímicas, fisiológicas, genéticas y moleculares .

TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS Abordaje teórico

Se producen alteraciones en el número y las funciones de los leucocitos en una amplia variedad de afecciones hematológicas, infecciosas, inflamatorias, metabólicas y neoplásicas. Como los leucocitos resultan afectados en tantas enfermedades, la evaluación rutinaria de laboratorio de muchos pacientes se inicia con la determinación del conteo leucocitario y el examen de un frotis sanguíneo coloreado con Wright. Con base en el estudio clínico y estos estudios sanguíneos, pueden hacerse o sospecharse fuertemente ciertos diagnósticos, como leucemia,

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agranulocitosis, mononucleosis infecciosa, y el síndrome de Chédiak-Higashi. En los pacientes con enfermedades infecciosas e inflamatorias, el conteo leucocitario generalmente sirve como útil guía sobre la gravedad del proceso patológico.

Pueden identificarse cinco tipos de leucocitos circulantes por su morfología en los frotis sanguíneos: neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos. Se acepta generalmente que estos tipos de leucocitos, junto con los eritrocitos y plaquetas, derivan de una célula madre pluripotente común. Sin embargo, después de este origen común, mecanismos reguladores independientes gobiernan la producción, distribución y funcionamiento de cada tipo de leucocito. Por simplicidad, con frecuencia se hacen inferencias acerca de la presencia o gravedad de una enfermedad a partir del conteo leucocitario total y la fórmula leucocitaria diferencial expresada como porcentaje. Los valores de los leucocitos presentan variaciones fisiológicas con la edad, el niño en términos generales, posee más linfocitos que el adulto normal y alrededor de los 10 años comienza a estabilizarse en los valores normales del adulto. El anciano presenta un recuento de leucocitos entre 3.1 – 8.5 x 109/L y el recuento diferencial tiene una media de 65 +/- 10% de polimorfos nucleares y linfocitos de 30 +/- 9%. En el embarazo y sobre todo en el último trimestre, la leucocitosis puede llegar a 15 x 109/L, con un aumento de polimorfos nucleares y bandas neutrófilos. En estados de enfermedad un tipo de célula blanca en particular puede mostrar un incremento absoluto en la sangre como se presenta a continuación.En los trastornos malignos de los leucocitos se encuentra las leucemias que son caracterizadas por una enfermedad neoplasia progresiva del sistema hematopoyético donde hay una proliferación no regulada de las células progenitoras. La enfermedad se clasifica en dos amplios grupos dependiendo de la agresividad de la enfermedad. Leucemias Agudas que se caracterizan por la acumulación de células inmaduras y tiene un curso progresivo rápido .las leucemias crónicas que se caracterizan por una acumulación de células más diferenciadas y de curso lentamente progresivo.En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para comprender los conceptos sobre la leucopoyesis, las alteraciones cualitativas y cuantitativas de los leucocitos, algunas alteraciones benigna y malignas.

COMPETENCIAS LOGROS1.Capacidad de Interpretar, identificar y correlacionar La leucopoyesis en sus fases de maduración normal y anormal

I. Interpreto, identifico y correlaciono La leucopoyesis en sus fases de maduración normal y anormal

2. Capacidad de describir las Alteraciones cualitativas y cuantitativas de los leucocitos

I. Describo las Alteraciones cualitativas y cuantitativas de los leucocitos

3. Capacidad de interpretar la función fagocítica ,las alteraciones de la quimiotaxis, comprender las lnteracciones de la ingestión.

I. Interpreto la función fagocítica , las alteraciones de la quimiotaxis, comprendo las alteraciones de la ingestión e Identifico las alteraciones de la capacidad bactericida.

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4.Capacidad de Interpretar los dispersogramas de leucocitos en el cuadro hemático automatizado

I. Interpreto el cuadro hemático automatizado incluyendo el valor absoluto y el valor relativo.

5. Capacidad de analizar, interpretar y correlacionar los trastornos de los leucocitos benignos y malignos.

I. Reconozco los trastornos benignos y malignos de los glóbulos blancos .II. Valoro los signos y síntomas de las enfermedades relacionadas con los leucocitos determino las pruebas de laboratorio que se llevan a cabo para su diagnóstico

TRABAJO INDIVIDUAL

Realice una consulta bibliográfica amplia (mínimo 4 autores), y la lectura del documento entregado por los docentes; una vez realizada dicha actividad responda las preguntas que a continuación se relacionan:1. Las células encargadas de la producción de anticuerpos son? 2. Las células fagocítica son? 3. La función de los gránulos en las células es ? 4. Cuál es la sustancia que da el color verdoso a la pus es?5. La muramidasa es una enzima que se activa en que tipo de leucemia?6. Cuándo se utiliza el término granulaciones tóxicas?7. Qué son los cuerpos de Döhle?. 8. La liberación de los gránulos de los basófilos que puede producir en un paciente. 9. Cual es la función de los monocitos. 10. Que diferencia hay entre inmunidad celular y humoral 11. El promedio de vida y la composición química de los Granulocitos es12. Qué tipo de interleucinas son generadas por los granulocitos 13. la cifra normal de leucocitos es ?14. El recuento elevado de leucocitos se denomina. 15. El recuento de leucocitos bajos se denomina? 16. Como se observa la anomalía de Pelgar-Huet. 17. Como se observan los cuerpos de Auer.18. A que nos referimos cuando se habla de desviación a la derecha.19. A que nos referimos cuando hablamos de desviación a la izquierda. 20. Que se entiende por neutrófilos pignóticos? 21. La Fosfatasa Alcalina leucocitaria es una prueba que nos ayuda al diagnóstico de?

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22. Qué indica la presencia de vacuolas en los neutrófilos.23. Como se obtiene el valor absoluto de los leucocitos. (neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilas )24. Los gránulos de los eosinófilos son. 25. En que etapa de maduración de la línea granulocítica aparecen los gránulos primarios o inespecíficos 26. Hasta que etapa de maduración del neutrófilo llega la mitosis?

TRABAJO GRUPAL

En el aula de clase se socializan los talleres. Al azar se sacará algunos estudiantes para responder cada una de las preguntas propuestas en el taller, esto permitirá una confrontación de saberes y a la vez el docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento y permitirá un parámetro para realizar .

Mediante exposiciones propuestas por el docente se conocerán algunas patologías más frecuentes en el laboratorio.Dichas alteraciones de los leucocitos son : Reacción leucemoide, reacción leucoeritroblástica ,leucemia mieloide crónica, leucemia linfocítica crónica, leucemias agudas , malaria , dengue , mononucleosis infecciosa, mieloma múltiple, en dicha exposición tenemos presente la etiología y patogenias, manifestaciones clínicas, epidemiología, Clasificación fisiopatológica y morfológica, diagnóstico por el laboratorio, diagnóstico diferencial y pruebas especiales.

BIBLIOGRAFIA REQUERIDA

NARANJO A, BEATRIZ. Atlas de hematologías células sanguíneas. Editorial Universidad Católica de Manizales. Segunda edición 2008 capitulo 5 Pág. 60-86

HILMAN, Dane. Et al. Manual de Hematología. México: Ed. Manual moderno. 1998 MCKENZIE, Shirlin. Hematología clínica. Segunda edición 2000. Capitulo 3.BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA TURGEON, Mary Louise. Hematología clínica. Teoría y procedimientos. Edición 2006.Capitulo 5, Paginas 59-100 RUIZ, Arguelles. G, J. Fundamentos de Hematología. Tercera edición 2001. RODAK, Bernadette F. Hematología fundamentos y aplicaciones clínicas. Segunda edición 2005. Capitulo 7, Paginas 83-97 ROBERT S, HILMAN, AUIT, RINDER. HEMATOLOGIA en la practica clínica , McGrawHill. 4 edición .2006Motores de búsqueda Hinari. Proquest.

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UNIDAD IV PRACTICA

1.RECUENTO DE LEUCOCITOS EN CAMARA Y EQUIPO AUTOMATIZADO . Muestra, fundamento de la prueba ,materiales y equipos, control de calidad Procedimiento, cálculos, valores normales, interpretación clínica y reporte de resultados.2.FORMULA DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS 3.RECUENTO CORREGIDO DE LEUCOCITOS 4.DIFERENCIACION Y REPORTE DE LEUCOCITOS EN SANGRE PERIFERICA 5.DIFERENCIACION EN MEDULA OSEA DE LA HEMATOPOYESIS

RECUENTO DE CELULAS SANGUINEAS DIRECTO

www.ub.es/biocel/wbc/images www.marienfeld-superior.com

/www.youtube.com/watch?v=TmPOmi2NHb0&feature=related

Contaje de células con cámara de Neubauer

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ABORDAJE TEORICO

El recuento celular sanguíneo es la medida de la concentración de las células que circulan por la sangre: eritrocitos, leucocitos, y plaquetas, y junto a la concentración de hemoglobina , el valor hematocrito y los índices eritrocitarios (volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM)y concentración corpuscular media de hemoglobina (CCHM) ) constituye el llamado perfil hematológico básico o hemograma.( Vives,2006)

El termino hemograma, fue introducido por V, Schilling en 1931 como forma de expresar el estado global de la sangre , a partir de un conjunto de criterios clínico biológicos. Actualmente gracias a la automatización , constituye una de las pruebas de laboratorio más solicitadas ya que no solo forma parte del estudio inicial de cualquier paciente , sino que muchas veces resulta del todo imprescindible para el diagnóstico de las hemopatías o el seguimiento evolutivo de las enfermedades en general. De esta forma, y con un costo muy razonable resulta, todo paciente puede recibir una información completa y fiable del estado de sus células sanguíneas tantas veces como su estado clínico lo requiera. Lo cual supone una indudable ventaja para el control y seguimiento terapéutico de su enfermedad. (Vives, 2006)

Hasta bien entrada la década de los sesenta, el recuento de células sanguíneas se realizaba mediante el empleo de una cámara cuenta glóbulos conocida también como hemocitómetro, y se complementaba con la observación morfológica de la extensión sanguínea, que servía también para realizar el recuento diferencial de los leucocitos (RDL)o formula leucocitaria. Hoy en día aunque el microscopio óptico continuo siendo del todo imprescindible para la apreciación de la morfología celular, no se concibe un recuento realizado mediante un procedimiento que no sea el electrónico, es decir basado en la citometría de flujo que analiza las células en suspensión. (Vives,2006)

LEUCOCITOS POR EL METODO AUTOMATIZADO

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EN LOS ESTUDIOS AUTOMATIZADOS SE DEBE REALIZAR SIEMPRE EL EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA MANUAL

IMPEDANCIA Un haz de luz láser monocromática analiza la estructura interna, granularidad y características superficiales de la célula.

DISPERSOGRAMAS

CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO

Abordaje teórico

El término generación ha sido empleado en hematología para especificar el tipo de tecnología utilizada para la realización del cuadro hemático. De acuerdo al grado de automatización inherente al equipo, el hemograma se clasifica así: Primera Generación: cuadro hemático manual. Segunda Generación: cuadro hemático semiautomatizado. Tercera Generación: cuadro hemático automatizado; presenta gráficos de histogramas de glóbulos rojos, plaquetas y un recuento diferencial de glóbulos blancos en tres partes.

Cuarta Generación: Cuadro hemático automatizado, con perforación de tapa; entrega gráficas de histograma para glóbulos rojos y plaquetas y un informe de dispersograma para glóbulos blancos, a los que agrupa en cinco tipos de células.

Con los múltiples avances de la instrumentación en Hematología, la automatización cubre actualmente las principales pruebas en el laboratorio de hematología. Puede practicarse un conteo de células sanguíneas competo, incluso la cifra de plaquetas y el diferencial de cinco partes con el uso de instrumentos. En el pasado se ha usado varios principios para el conteo celular y el análisis diferencial. Los dos principios del conteo de células sanguíneas usados por los instrumentos de la hematología son la impedancia y la dispersión de la luz.Impedancia eléctrica .Se basa en la detección y medición de los cambios en la resistencia eléctrica producida por una partícula en un liquido conductivo atravesando una pequeña apertura a medida que las suspensión de células diluidas pasan a través de la apertura, el paso de cada célula individual momentáneamente aumenta la resistencia de la trayectoria eléctrica entre dos electrodos sumergidos, ubicados a cada lado de la apertura. Mientras que el número de pulsos indica el recuento de partículas, la amplitud del pulso eléctrico producido depende del volumen de la célula.

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Dispersión óptica

Se basa en las dispersiones de la luz obtenida de una sola célula sanguínea que pasa a través de un haz de luz, la célula sanguínea crea una dispersión hacia delante y una lateral, detectadas por fotodetectores, la dispersión hacia delante, es una medición del tamaño de la célula, y la dispersión lateral es una medición de la complejidad o granularidad de la célula.

Después de recibir clase magistral dada por el docente resuelva las siguientes preguntas:

En qué consiste en cuadro hemático automatizado y cuales su importancia? Qué parámetros evalúa, describa cada una de las siglas y su significado Qué es un histograma Qué es un dispersograma Qué nos indica el ancho y el alto de los histogramas En el histograma de leucocitos hay tres regiones: explique el porque de estas regiones, donde se inician, e identifique que

tipo de células se ubican en cada región. En el dispersograma de leucocitos hay 5 poblaciones de dispersión : ubique las células que se encuentran en cada región. Qué nos indican la presencia de las alarmas en los reportes numéricos del histograma de leucocitos En caso de alarmas cuál es el protocolo a seguir para dar un informe correcto de los resultados Describa cada una de ellas En el histograma de eritrocitos y plaquetas muestra una sola curva. Dónde inicia explique por qué solo es una curva. Qué nos indica la desviación de la curva de eritrocitos hacia la derecha o a la izquierda Por qué se puede presentar una curva bimodal. Qué nos indican la presencia de las alarmas en los reportes numéricos del histograma de eritrocitos El recuento de plaquetas y eritrocitos se realiza en la misma cámara. Qué precauciones importantes deben tenerse en

cuenta cuando hay presencia de alarmas en estos parámetros Qué mide un Histograma combinado de dispersión. Analice los tipos de alarmas que pueden presentarse en los histogramas .

Anexo entregado por el docente sobre alarmas 1. Alarmas posibles2. Hallazgos en el extendido.3. Discrepancias encontradas.4.Protocolos a seguir en caso de encontrar alarmas.

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RECUENTO DE LEUCOCITOS

FUNDAMENTACION TEORICA

Los leucocitos o glóbulos blancos son células que están principalmente en la sangre y circulan por ella con la función de combatir las infecciones o cuerpos extraños; pero en ocasiones pueden atacar los tejidos normales del propio cuerpo. Es una parte de las defensas inmunitarias del cuerpo humano. El origen de todas las formas de leucocitos es a partir de células madres de la médula ósea. El estudio de los leucocitos se realiza habitualmente en un estudio de hematimetría y recuento leucocitario completo.

PRINCIPIO CIENTIFICO La sangre anticoagulada se deposita en un liquido que permirte evidenciar los leucocitos , manteniéndolos visibles , mientras que los eritrocitos son hemolizados . El recuento del número de leucocitos o glóbulos blancos se expresa por mm3 (milímetro cúbico)

MATERIALES Y REACTIVOS

1 Materiales

Sangre tomada con EDTA-K2 o por punción capilar Cámara de Neubauer.Pipeta de Glóbulos Blancos y boquillas.

2 Equipos MicroscopioContador de Células

3 Reactivos

Solución de Turk.

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METODOLOGIA

Control de calidad

El control de calidad de los leucocitos se puede hacer en el frotis coloreado con Wright con el objetivo de 10 X se cuentan los leucocitos encontrados por campo en más o menos tres campos en la cola del frotis donde los glóbulos rojos están separados. Se hace un promedio y este valor se multiplica por 300 . Se acepta una desviación de más o menos 1.000.Cuando el paciente presenta leucopenia < 0 = a 2.500 Leucocitos / mm3. La muestra de sangre debe aspirarse hasta la marca de 1 para obtener una dilución 1:10, siendo el factor de multiplicación 25. En leucemias ( nº de leucocitos muy alto) se emplea pipeta de rojos hasta la marca de 1 (1:100) o hasta la marca 0.5 ( 1:200). Los factores de multiplicación serán 250 y 500 respectivamente.A mayor número de células contadas menor será el error estadístico. Por esto, la diferencia entre el valor mayor y el menor en los cuatro cuadrados, no debe exceder de 10 células.

PROCEDIMIENTOS

1. Mezcle suavemente la sangre por inversión, para lograr homogenizar la muestra. 2. Llene la pipeta de glóbulos rojos con sangre hasta la marca 0.53. Limpie las paredes externas de la pipeta para no contaminar el diluyente, Aspire el ácido acético hasta la marca 11

exactamente.

Pipeta de glóbulo blancos

El volumen de la pipeta para leucocitos esta compuesto de 1 parte en la porción capilar y 10 partes en el bulbo, cuando se aspira la sangre a la marca 0.5 y se diluye a la marca 11, la dilución es de 1/20, cuando se aspira la sangre a 1 y se diluye a la marca 11 la dilución es de 1/10. El bulbo contiene una perla de vidrio para facilitar la mezcla de la sangre con el líquido de dilución .

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4. Agite la pipeta horizontalmente durante 3 minutos para hemolizar las células ó llévela al agitador de pipetas durante 3 minutos.

5. Llene la cámara de Neubauer (especialmente limpia) Se descartan 3 ó 4 gotas de la pipeta (disolvente sin células), manteniendo esta en ángulo de 35 grados, la punta debe tocar la ranura en el borde del cubreobjetos, haciendo que el líquido penetre por debajo por capilaridad, el líquido debe entrar en forma ordenada controlado por la presión del dedo índice sobre el extremo abierto de la pipeta. Debe tenerse en cuenta que el líquido no se derrame por los lados de la cámara, se deja reposar la cámara unos minutos evitando que se seque (evitar el movimiento brusco de la cámara y de la lámina de cuarzo).

La cámara cuentaglóbulos

Consiste en dos cámaras separadas por una fosa transversal. La área rayada consiste en nueve cuadrados grandes, cada uno de 1 x 1 x 0.1, con un volumen de 0.1 mm3 y bordeado por una línea triple, la línea central de las 3 es la línea de término del cuadrado. Cada uno de los cuadrados de las esquinas esta subdividido en 16 cuadrados más pequeños, destinado para el recuento de leucocitos, que miden 0.25 x O.25 x 0.1 mm con un volumen de 0.00625mm3, así:Si 16 cuadrados pequeños tienen un volumen de 0.1 mm3, entonces 1 solo cuadrado pequeño tiene un volumen de 0.00625

mm3

El cuadrado central de los 9 cuadrados grandes está dividido en 25 cuadros más pequeños, destinado para el recuento de eritrocitos y plaquetas, midiendo cada uno 0.2 x 0.2 x 0.1 mm con un volumen de 0.004 mm3, así:Si 25 cuadrados pequeños tienen un volumen de 0.1 mm3, entonces 1 solo cuadrado pequeño tiene un volumen de 0.004 mm3

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El cubreobjetos usado sobre la cámara está fabricado con precisión, de acuerdo a los requerimientos del U.S. Bureau of Standards, el cubreobjeto debe de estar exento de defectos visibles y ser ópticamente plano (cuarzo) por ambos lados dentro de más o menos 0.002 mm.

CONTEO Y CALCULO

Coloque la cámara en el microscopio y espere 1 minuto.

Use el objetivo de bajo poder 10 x para observar la distribución de las células en la cámara y ajuste la intensidad de la luz.

Cuente todos los leucocitos contenidos en los cuatro cuadrantes grandes de las esquinas. No debe de haber una diferencia mayor entre cuadrante y cuadrante.

Para evitar confusiones en el conteo de células se recomienda: Las células se cuentan de izquierda a derecha comenzando por la parte superior de los cuadrados pequeños, luego de derecha a izquierda para la siguiente fila y así sucesivamente

Calculo

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ERITROCITOS NUCLEADOS. (NORMOBLASTOS)

Cuando en una sangre periférica encontramos normoblastos, que son células nucleadas, el líquido diluyente (Turk) no destruye estos núcleos, por lo tanto se debe hacer una corrección para descontar estas células del recuento de leucocitos.La formula de corrección del recuento de leucocitos cuando hay presencia de normoblastos es la siguiente:

El número de hematíes nucleados por 100 leucocitos de obtiene del contaje diferencial de leucocitos.

PARAMETROS DE VALIDACION

Se pueden considerar como normales las cifras siguientes en el hombre y la mujer adultos: 4.000 a 10.000 glóbulos blancos por mm3 de sangre. Pueden presentarse algunas variaciones según la actividad física. En reposo completo (físico y psíquico), el número de glóbulos blancos rara vez pasa los 7.000/mm3. Después de una actividad física moderada la cifra puede alcanzar hasta los 11.000/m3. Un ejercicio intenso provoca una elevación del número de glóbulos blancos que puede llegar hasta 14.000 a 15.000/mm3.Las cifras de leucocitos se elevan significativamente durante el stress emocional, en la taquicardia paroxística, exposición al sol, a los rayos ultravioletas y durante el parto

CAUSAS DE ERROR EN LA DETERMINACION

Ciertos medicamentos que pueden alterar los resultados del recuento de leucocitos son los siguientes: Indometacina, Drogas antitiroideas. Antiinflamatorios no esteroideos, Anticonvulsivantes. fentoína. Antibióticos y

quimioterápicos. Otros factores que pueden alterar los valores de este recuento son el estrés, el ejercicio intenso y la digestión. Pueden aumentar el número de leucocitos: Alopurinol ,Epinefrina ó adrenalina ,Cortisona, Cloroformo , Heparina ,

quinina etc.

Pueden disminuir el número de leucocitos:

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Antibióticos, anticonvulsivantes ,Antihistamínicos, antitiroideos , arsenicales barbitúricos, diuréticos, quimioterápicos, sulfonamidas.

CONCLUSION

La disminución del número de leucocitos es una leucopenia. El aumento del número de leucocitos es una leucocitosis. El conocimiento de la fórmula leucocitaria es indispensable para la interpretación de las variaciones patológicas del número de leucocitos en sangre periférica. La fórmula leucocitaria permite calcular el número absoluto de cada categoría de leucocitos y precisar la variedad que está aumentada o disminuida.Además el frotis de sangre periférica permite en algunos casos patológicos poner en evidencia la presencia de hematíes nucleados. Estos no pueden ser separados de los glóbulos blancos durante el recuento y deben ser sustraídos de la cifra de leucocitos después de la determinación de la fórmula leucocitaria. La leucopenia pude tratarse de una neutropenia o de una linfopenia.La leucocitosis sin paso de células anormales a la sangre periférica puede ser : polinucleosis neutrófilas, polinucleosis eosinófilas y basófilas (aisladas no modifican el número total de leucocitos), monocitosis, linfocitosis.La leucocitosis con paso de células anormales a la sangre periférica precisan establecer la naturaleza de las células para reconocer una leucemia aguda o crónica, mieloide o linfoide, etc.

Los cambios en la morfología de las células sanguíneas se producen fácilmente con el almacenamiento de la sangre a corto plazo. Estos cambios pueden ser por la presencia de anticoagulantes cuando las muestras se guardan más de 3 horas .Las siguientes son las alteraciones en los leucocitos:Los núcleos de los neutrófilos se tiñen de forma más homogénea que en sangre fresca, los lóbulos nucleares pueden separarse y el borde citoplasmático presenta deshilachado o menos definido; pequeñas vacuolas aparecen en el citoplasma .Algunos o muchos monocitos grandes desarrollan cambios notables ; aparecen pequeñas vacuolas en el citoplasma y el núcleo sufre una lobulación irregular que puede llegar a la desintregación .Los linfocitos sufren cambios similares : en el citoplasma pueden observarse algunas vacuolas , los núcleos se tiñen de forma más homogénea de lo habitual y, en algunos, los núcleos sufren una lobulación dando lugar a núcleos con dos o tres lóbulos (Dacie Lewis)

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En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para comprender los fundamentos para el recuento de leucocitos en cámara y en equipos automatizados, entender la fórmula diferencial y corrección de leucocitos, reporte por el laboratorio.

COMPETENCIAS LOGROS

1.Capacidad analizar, Interpretar y correlacionar el recuento de leucocitos en el hemocitómetro o (cámara de Neubauer) por el método automatizado.

I. Reconozco el fundamento de la prueba ,los materiales y equipos, control de calidad aplicados en el conteo de leucocitos. II. Argumento y desarrollo con claridad el Procedimiento, cálculos, valores normales, interpretación clínica y reporte de resultados de los leucocitos. Incluyendo la corrección de leucocitos cuando lo amerita.

2. Capacidad de reconocer las alteraciones en el núcleo y citoplasma de los glóbulos blancos .

I. Identifico las alteraciones en el núcleo y citoplasma de los glóbulos blancos .

3. Capacidad de analizar, interpretar y correlacionar el frotis de sangre periférica con el cuadro hemático automatizado

I..Realizo el recuento diferencial de leucocitos y aplico la formula para obtener el valor absoluto.

II. Demuestro suficiencia en la correlación clínica , entre los reportes del hemograma y la observación en el frotis de sangre periférica.

4. Capacidad de analizar, interpretar y correlacionar los trastornos de los leucocitos benignos y malignos .

I. Analizo y reporto el frotis de sangre periférica adecuadamente ( leucocitos, eritrocitos, plaquetas ).

II. Argumento con claridad la comprensión sobre los trastornos de los leucocitos benignos y malignos.

III. Identifico las pruebas de laboratorio para el diagnóstico como las pruebas citoquímicas, pruebas citogenética, pruebas inmunológicas, PCR en tiempo real

TRABAJO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL

Con la revisión bibliográfica mínimo de 4 autores y los documentos entregados por el docente resuelva las siguientes preguntas:

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1. El recuento celular es la determinación del número de las células sanguíneas (eritrocitos, plaquetas, leucocitos) por unidad de volumen sanguíneo. Cuáles son sus valores normales?

2. El recuento de leucocitos plaquetas y eritrocitos puede ser realizado mediante métodos ópticos con cámara cuenta glóbulos (Cámara de Neubauer) o contadores electrónicos. Esquematice e interprete la cámara para luego ser utilizada en el recuento de leucocitos.

3. Para el recuento de leucocitos es necesario la pipeta de glóbulos blancos o de glóbulos rojos; es un instrumento de precisión calibradas cuidadosamente bajo las especificaciones de la US, el error permitido de la pipeta de leucocitos es de más o menos 3,5% y en la pipeta de glóbulos rojos es de más o menos 5%. Describa las características de estás pipetas.

4. Para el recuento de glóbulos blancos utilizamos las siguientes medidas en la pipeta de glóbulos blancos. Luego de mezclada la muestra se aspira sangre hasta la marca 0.5 y con liquido de Turk hasta 11. Qué dilución queda? Sustente la respuesta.

5. Si utilizamos la pipeta de glóbulos rojos, aspiramos hasta 0.5 con sangre y hasta 101 con líquido de Turk. Qué dilución queda? Sustente la respuesta.

6. Con pipeta automática se toman 0.380 microlitros de liquido de Turk 0.02 microlitros de sangre. Qué dilución queda? Sustente la respuesta.

7. De acuerdo a lo enumerado con referencia a los errores en el recuento de leucocitos investigue a qué nos referimos con errores inherentes a la muestra, operador, instrumental y errores de campo.

8. Cuando en una sangre periférica encontramos normoblastos, que son células nucleadas, el líquido diluyente (Turk) no destruye estos núcleos, por lo tanto se debe hacer una corrección para descontar estas células del recuento de leucocitos. Investigue cuál es el método para obtener un recuento verdadero de leucocitos?

9. Si al montar una cámara para realizar un recuento de leucocitos y es imposible contarlos cuál es el procedimiento a seguir en este caso.

10. Sí obtenemos un recuento de leucocitos muy bajo. Cuál es el procedimiento a seguir para obtener mejores resultados.

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11. Cuáles son las causas de error en el montaje del recuento de leucocitos.

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TRABAJO INVESTIGATIVO GRUPAL

1. En el aula de clase se realizará la socialización de los talleres de recuento celular y alteraciones de los leucocitos . Al azar se sacará algunos estudiantes para responder cada una de las preguntas propuestas en el taller.

2. Después de recibir la clase magistral de hemograma , se socializará el taller del hemograma por grupos de 4 estudiantes . Esto permitirá una confrontación de saberes y a la vez el docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento .

BIBLIOGRAFIA REQUERIDA:

VIVES, Joan Lluís Corrons. Manual de técnicas de laboratorio en hematología. Editorial Elsevier. Tercera edición. 2006.DACY Y LEWIS, hematología Práctica, 2009.ROBERTS, HILMAN, AUIT, RINDER. HEMATOLOGIA en la practica clínica, McGrawHill. 4 edición .2006

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA

TURGEON, Mary Louis. Hematología clínica teoría y procedimientos. Editorial El Manual Moderno. 2006. BERNADETTE, F. Rodak. Hematología fundamentos y aplicaciones clínicas. Editorial panamericana, segunda edición. 2005 Carr Rodak , Atlas de Hematología Clínica 2010.

Motores de búsqueda Hinari. Proquest.

CONCLUSIONES

En un extendido entregado en clase identifique las diferentes células de acuerdo a las características morfológicas. (linfocítica, Monocítica, granulocíticas, plasmocítica y eritroide.)

El estudiante observara varios casos clínicos relacionados con alteraciones de los glóbulos blancos , donde podrá hacer su análisis y correlación clínica .

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De acuerdo a las características morfológicas establezca diferencias entre ellas. Ejemplo: diferencia entre un mieloblasto y un promielocito.

Determine el recuento estimativo de leucocitos y correlaciónelo con el recuento realizado en la cámara el cual debe ser un dato aproximado.

Partiendo de que ya se adquirió el conocimiento básico para identificar cada uno de las células, realice un diferencial y diga que línea predomina en su extendido, para posteriormente identificar a que alteración corresponde.

Interprete los datos arrojados por los dispersogramas ,interprete el aumento y disminución del número de leucocitos Valoro los signos y síntomas de las enfermedades relacionadas con los leucocitos y domino las pruebas de laboratorio

que se llevan a cabo para su diagnostico

Usted puede AÑADIR A SU ATLAS las siguientes anormalidades encontradas en los leucocitos: Cuerpos de Auer, Anomalía de Pelger-Huet, Cuerpos de Döhle, granulaciones tóxicas, Polisegmentados.

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FORMATO PARA EL REPORTE DEL CUADRO HEMATICO COMPLETOHEMATOLOGIA Solicitud No. RECUENTOS CELULARESHISTORIA CLINICA NO. FECHA DIA MES AÑO EXAMEN RESULTADO NORMALAPELLIDOS Hemoglobina gr/dlNOMBRES EDAD Hematocrito %SERVICIO CAMA No. Leucocitos mm3

BLASTOS Frotis de sangre periférica

Valor de Referencia

PROMIELOCITOSMIELOCITOS

METAMIELOCITOS

CAYADOSNEUTROFILOSEOSINOFILOSBASOFILOS RETICULOCITOS

MONOCITOS V.S.G.

LINFOCITOS PLAQUETAS

LINF. REACTIVOSGRAN. TOXICOSPOLISEMENTADOS

Responsable __________________________________________________________________________Fecha de realización

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FROTIS DE SANGRE PERIFERICA:

BLASTOS LINFOCITOSPROMIELOCITOS LINF. REACTIVOSMIELOCITOS MONOCITOSMETAMIELOCITOS BASOFILOSCAYADOS EOSINOFILOSNEUTROFILOS

RETICULOCITOS VSG PLAQUETAS

ANALISIS DE LA SERIE BLANCA:

ANALISIS DE LA SERIE ROJA:

ANALISIS DE LAS PLAQUETAS:

RESPONSABLE:

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EVALUACION DE LAS UNIDADES PARA EL TRABAJO POR CREDITOS ACADEMICOS

Cuando el estudiante como persona integral tiene “La competencia como la esencia de un tipo de conocimiento, ligado a ciertas realizaciones o desempeños , que van más allá de la memorización o la rutina . Y que trata de un conocimiento derivado de un aprendizaje significativo.”Alicia Lara Coral”.Llega a comprender el valioso aporte que le da EL MODULO DE HEMATOLOGIA .

Es importante que evalúe las unidades para el trabajo por créditos académicos : “Mi desempeño Excelente en la Asignatura de Hematología “ con el propósito de mejorar la modalidad de trabajo por créditos para que los estudiantes alcancen la autonomía , el acceso a la información y aprenda a aprender. Por esto es tan importante resaltar las fortalezas y los aspectos a mejorar en el documento de acuerdo a los siguientes criterios:

Evaluar cada criterio con una nota de 1 a 5 CRITERIOS

La unidad de Producción de Conocimiento ayudó a la apropiación conceptualLa unidad de Producción de Conocimiento permitió claridad en la temáticas de la asignaturaLa unidad de Producción de Conocimiento ayudó a asumir una actitud en el trabajo extraclaseLa unidad de Producción de Conocimiento motivó a la consulta y lectura .En la unidad de Producción de Conocimiento se observó claridad en los ejercicios planteados .

La unidad de Producción de Conocimiento motivó a trabajar temáticas antes de desarrollarlas en clase Promedio

Observaciones

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ANEXOS LIBRO ABBOTT:

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