LESIONES DE LOS ISQUIOTIBIALES AUTORES: FERNANDO AVILA ESPAA / DOMINGO ORTEGA HIDALGO

MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL

M. Bceps femoral Porcin larga

M. Semitendinoso M. Semimembranoso

MUSCULOS ISQUIOTIBIALES Insercin comn en Tuberosidad Isquitica

(TI) Identificacin del SM a 5 cm de TI Identificacin BF del ST a 10 cm de TI

BICEPS FEMORAL IP:Tuberosidad isquitica

de la pelvis

ID:Cara posterolateral de la cabeza del peron.

Fibras musculares a 6 cm de TI

Tendn y UMT proximal y distal alcanzan ms de la mitad del vientre muscular

SEMITENDINOSO IP:Tuberosidad isquitica de

la pelvis ID: Regin posteromedial

tercio proximal de la tibia. Tendn y UMT proximal

desciende 1/3 proximal y distal alcanza

ms de la mitad del vientre muscular

Anillo conectivo (rafe) Fibras musculares en TI

SEMIMEMBRANOSO IP:Tuberosidad isquitica

de la pelvis ID: Regin posteromedial

tercio proximal de la tibia. Primeras fibras a un 30%

de toda la longitud del msculo

Tendn y UMT proximal desciende3/4 y distal alcanza ms de la mitad del vientre muscular

EPIDEMIOLOGIA Prevalencia del 8%-25%

Profesional y amateur Mayor incidencia del bceps femoral. Mas frecuente:

Atletismo Futbol, rugby y baloncesto.

Altas tasa de recurrencia 13% primera semana 8% segunda semana 34% a lo largo de la temporada

FACTORES DE RIESGO

Lesin previa Disbalances musculatura agonistas

/antagonistas

Flexibilidad muscular Fatiga muscular Alteraciones lumbo-pelvicas. Otras:raza,deportes

MECANISMO LESIONAL

Msculos biarticulares Extensin de cadera Flexin rodilla

Vulnerables durante la fase de balanceo durante la carrera. Fuerzas concntricas: primera fase del balanceo Fuerzas excntricas: segunda fase del balanceo

Desaceleracin cadera y estiramiento rodilla.

Sprints,aceleraciones, desaceleraciones, rpidos cambios de direccin y saltos.

LESIONES ISQUIOTIBIALES Roturas tendinosas Tendinopatias Bursitis isquiticas Sndrome de isquiotibiales Sndrome compartimental por el ejercicio de

los isquiotibiales

ROTURAS TENDINOSAS Suelen ser agudas y parciales Clnica:

Dolor agudo con impotencia funcional inmediata.

Deformidad en relieve muscular Hematoma: Mayor en roturas miotendinosas

El diagnostico suele ser clnico: ECO: visualizacin del hematoma RMN: extensin de la lesin

ROTURAS TENDINOSAS Tratamiento conservador:

Vendaje compresivo Frio local Reposo Elevacin miembro Antiinflamatorios Fisioterapia

Tratamiento quirrgico: Sutura termino terminal

Roturas Agudas Roturas totales o subtotales

Sutura con refuerzos, injertos o plastias Roturas crnicas

BURSITIS ISQUIATICAS Sedestacin prolongada

Ciclismo Diagnostico clnico

Dolor glteo irradiado a muslo y pierna que mejora de pie. Ocasionalmente masa y Lasegue positivo.

Tratamiento conservador Infiltraciones corticoides y analgsicos.

SINDROME DE ISQUIOTIBIALES

Adherencias y fibrosis alrededor nervio citico

A nivel de msculos isquiotibiales

Ciatalgia Tratamiento conservador.

Liberacin quirrgica en caso rebeldes.

S.COMPARTIMENTAL Aumento de presin en compartimento posterior al hacer ejercicio. Poco frecuente y difcil diagnostico Exploracin ,clnica y pruebas de imagen normales en reposo. Fasciotomia

TENDINOPATIAS Dolor a la palpacin en los tendones isquiotibiales: Diagnostico clnico Rx:

Calcificaciones Avulsiones seas Exploracin articulaciones sacroiliacas y coxofemorales

RMN: Fx estrs

ECO: Roturas o quistes intratendones

TENOSINOVITIS Tratamiento sintomtico. Reposo o modificacin de actividades. Fisioterapia:

Musculacin Terapias manuales

Infiltraciones Corticoides

Competicin No mas de 3

Rotura o degeneracin

TENDINOSIS O DEGENERACION TENDINOSA

Protocolo de ejercicios excntricos Diarios 6-12 semanas Carga progresiva

Ondas de choque extracorpreas o EPI Casos rebeldes o tto

coadyuvante Infiltracin con factores

de crecimiento plaquetarios o plasma rico en plaquetas (PRP) Controversia

TENDINOSIS O DEGENERACION TENDINOSA

TENDINOPATIAS

TENDINOPATIAS

Tratamiento quirrgico: A partir de los 6 meses de tratamiento conservador

bien realizado

Liberacin de adherencias Reseccin areas patolgicas Tenotomas Microtenotomas con terminal de radiofrecuencia

MUCHAS GRACIAS