MADURACION MADURACION PULMONAR ANTENATALPULMONAR ANTENATAL

Dr. Wilfredo Villamonte Dr. Wilfredo Villamonte CalancheCalanche

Maduración Pulmonar FetalMaduración Pulmonar Fetal

    1.1.    Periodo Embrionario 3 a 7 Ss     Periodo Embrionario 3 a 7 Ss

postconcepción postconcepción     2.2.    Periodo Pseudoglandular 5 a 17 Ss     Periodo Pseudoglandular 5 a 17 Ss    3.3.    Periodo Canalicular 16 a 26 Ss     Periodo Canalicular 16 a 26 Ss    4.4.    Periodo Sacular 24 a 38 Ss     Periodo Sacular 24 a 38 Ss     5.5.    Periodo Alveolar 36 Ss a 2 años     Periodo Alveolar 36 Ss a 2 años

después del nacimiento. después del nacimiento.

Ley de LaPlace. La presión, P, dentro de una esfera es directamente proporcional a superficie de tension, T, e inversamente proporcional a el radio de la curvatura, r. En el Pulmón, como el alveolo decrese, la tensión superficial se reduce por que la presencia del surfactante..

Composición del surfactanteComposición del surfactante

Tx para Maduración PulmonarTx para Maduración Pulmonar

Corticoterapia AntenatalCorticoterapia Antenatal

Uso de TRHUso de TRH

Corticoterapia antenatalCorticoterapia antenatal

Betametasona: 6 mg de fosfato + 6 mg de Betametasona: 6 mg de fosfato + 6 mg de acetato/ IM / dí por dos días acetato/ IM / dí por dos días

Dexametasona: 6 mg IM c/ 12 h por dos Dexametasona: 6 mg IM c/ 12 h por dos díasdías

Hidrocortisona: 500 mg EV c/12 h por dos Hidrocortisona: 500 mg EV c/12 h por dos díasdías

Betametasona antenatal se asocia con menos porcentaje de complicaciones causadas por la prematuridad que dexametasona.

Feldman DM, Carbone J, Belden L, Borgida AF, Herson V. Betamethasone vs dexamethasone for the prevention of morbidity in very-lowbirthweightneonates. Am J Obstet Gynecol 2007;197:284.e1-284.e4.

Feldman DM, Carbone J, Belden L, Borgida AF, Herson V. Betamethasone vs dexamethasone for the prevention of morbidity in very-lowbirthweightneonates. Am J Obstet Gynecol 2007;197:284.e1-284.e4.

Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción

Aceleran la biosíntesis de surfactante Aceleran la biosíntesis de surfactante pulmonar, hay dos teorías:pulmonar, hay dos teorías:

Mediada por el sistema ATP-AMPc-AMP. Mediada por el sistema ATP-AMPc-AMP. Glucoc estimula la Adenil ciclasa.Glucoc estimula la Adenil ciclasa.

Efecto sobre los nucleos de los Efecto sobre los nucleos de los neumocitos tipo II, RNAm, ribosomas, neumocitos tipo II, RNAm, ribosomas, síntesis de surfactante.síntesis de surfactante.

Desde la semana 24 a 34 Desde la semana 24 a 34 Con RPMCon RPM PreeclampsiaPreeclampsia Embarazo múltipleEmbarazo múltiple En quienes el parto es en menos de 24 En quienes el parto es en menos de 24

horashoras

BeneficiosBeneficios

Disminución de muerte neonatal: RR 0.69Disminución de muerte neonatal: RR 0.69 SDR: RR 0.66SDR: RR 0.66 Hemorragia Cerebroventricular: RR 0.54 Hemorragia Cerebroventricular: RR 0.54 NEC: RR 0.46 NEC: RR 0.46 Soporte respiratorio en UCIN: RR 0.80Soporte respiratorio en UCIN: RR 0.80 Infección sistémica en las primeras 48 Infección sistémica en las primeras 48

horas RR: 0.56horas RR: 0.56Neilson JP. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at Neilson JP. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at

risk of preterm birth. Obstet Gynecol 01-Jan 2007; 109(1): 189-90risk of preterm birth. Obstet Gynecol 01-Jan 2007; 109(1): 189-90

No incrementa el riesgo materno de No incrementa el riesgo materno de muerte,muerte,

Corioamnionitis Corioamnionitis Sepsis puerperal.Sepsis puerperal.

Uso de dosis múltiples, continua siendo Uso de dosis múltiples, continua siendo controversial.controversial.

Estudios en animales: Demora en el Estudios en animales: Demora en el desarrollo de estructuras del cerebro y desarrollo de estructuras del cerebro y reducción en el tamaño fetal.reducción en el tamaño fetal.

Huang WL, Beazley LD, Quinlivan JA, Evans SF, NewnhamJP, Dunlop SA. Effect of corticosteroids on brain growth in fetalsheep. Obstet Gynecol 1999;94:213-8.

Estudio ACTORDS ( Australian Estudio ACTORDS ( Australian Collaborative Trial of Repeat Doses of Collaborative Trial of Repeat Doses of Steroids) y MFMU (National Institute of Steroids) y MFMU (National Institute of Child Health and Human Development’s Child Health and Human Development’s Maternal Units : HallaronMaternal Units : Hallaron

Menos soporte ventilatorio mecánicoMenos soporte ventilatorio mecánico Menor uso de surfactante.Menor uso de surfactante. Menor SDRMenor SDR

Menor severidad de la enfermedad Menor severidad de la enfermedad pulmonar neonatal.pulmonar neonatal.

Menor severidad en la morbilidad Menor severidad en la morbilidad neonatal.neonatal.

Crowther CA, Haslam RR, Hiller JE, et al. Neonatal respiratorydistress syndrome after repeat exposure to prenatal corticosteroids:a randomised controlled trial. Lancet 2006;367:1913-9.

Wapner RJ, Sorokin Y, Thom EA, et al. Single versus weeklycourses of antenatal corticosteroids: evaluation of safety andefficacy. Am J Obstet Gynecol 2006;195:633-42.

Tratamiento con corticosteroides neonatal Tratamiento con corticosteroides neonatal repetido en el embarazo se asocia con repetido en el embarazo se asocia con disminución del crecimiento placentario disminución del crecimiento placentario (Dosis dependiente).(Dosis dependiente).

No hay diferencias en los marcadores No hay diferencias en los marcadores histológicos de inflamación placentaria, histológicos de inflamación placentaria, isquemia o infarto. isquemia o infarto.

Sawady J et al. Benefitial effects of antenatal repeated steroids study: Impact of Sawady J et al. Benefitial effects of antenatal repeated steroids study: Impact of repeated doses of anenatal corticosteroids on placental growth and histologic repeated doses of anenatal corticosteroids on placental growth and histologic findings. Am J Obstet Gynecol 2007;197: 281.e1-281.e8findings. Am J Obstet Gynecol 2007;197: 281.e1-281.e8

Estudios en animales: Disminución del Estudios en animales: Disminución del crecimiento placentario y alteraciones en crecimiento placentario y alteraciones en la expresión de algunas proteínas la expresión de algunas proteínas transportadoras ( ejm GLUT 1 y GLUT 3) transportadoras ( ejm GLUT 1 y GLUT 3) e isoformas de Protein Kinasa C que se e isoformas de Protein Kinasa C que se asocian con apoptosis.asocian con apoptosis.

Newhham JP et al Maternal, but not fetal, administration of corticosteroids restricts Newhham JP et al Maternal, but not fetal, administration of corticosteroids restricts fetal growth, J materrn Fetal Med 1999;8:81-7fetal growth, J materrn Fetal Med 1999;8:81-7

Disminuyen la actividad de la enzima Disminuyen la actividad de la enzima aromatasa placentaria y producción de aromatasa placentaria y producción de esteroides, disminución de la expresión de esteroides, disminución de la expresión de la adhesión molecular citotrofoblástica la adhesión molecular citotrofoblástica (alfa 2 integrina) y disminune la expresión (alfa 2 integrina) y disminune la expresión de la matrix proteínica en la célula epitelial de la matrix proteínica en la célula epitelial amniótica.amniótica.

Paaki P et al Antepartun glucorticoids therapy suppresses human placental Paaki P et al Antepartun glucorticoids therapy suppresses human placental xenobiotic and steroids metabolizing enzymes. Placenta 2000;21:241-6xenobiotic and steroids metabolizing enzymes. Placenta 2000;21:241-6

Uso de TRH: no ha mostrado beneficios Uso de TRH: no ha mostrado beneficios semejantes que corticoterapia.semejantes que corticoterapia.

Neilson JP. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women Neilson JP. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Obstet Gynecol 01-Jan 2007; 109(1): 189-90at risk of preterm birth. Obstet Gynecol 01-Jan 2007; 109(1): 189-90

Otras sustancia que aceleran la madurez Otras sustancia que aceleran la madurez pulmonar son: catecolaminas, fármacos pulmonar son: catecolaminas, fármacos de acción betaestimulante, Tiroxina, de acción betaestimulante, Tiroxina, heroína, aminofilina entre otros.heroína, aminofilina entre otros.