Maltrato_infantilkkll

8/19/2019 Maltrato_infantilkkll

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Síndrome de maltrato infantil

El síndrome de maltrato infantil (SMI) recibe en el ámbito jurídico el nombrede sevicias y desde el punto de vista de la pediatría medicolegal se

discrimina bajo dos formas clínicas:

1) El síndrome de Caffey-Kempe de observaci!n fundamentalmente

radiol!gica en "ue se encuentran fracturas fisuras lu#aciones o

sublu#aciones de distinto grado de evoluci!n producto de diferentestraumatismos propinados al ni$o% &simismo se pueden observar en

superficie 'ematomas e#coriaciones lceras lesiones en el cuero

cabelludo por cabellos arrancados fracturas de dientes etctera%

*) El síndrome de “Munchausen by Proxy”, donde el adulto (padre o

cuidador generalmente la madre) inventa o crea los síntomas o signos

del ni$o confundiendo al mdico tratante con lo cual se somete al

menor a costosas peligrosas o traumáticas maniobras diagn!sticas o

teraputicas%


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+os profesionales de la salud deberán tener presente la posibilidad de estar ante

un SMI cuando: 'ay discrepancia entre el relato de los padres y las

características del da$o somático, 'ay modificaciones en el relato de los 'ec'os

por parte de los padres, 'ay prolongado intervalo entre el momento de producida

la lesi!n y la consulta, 'ay antecedentes previos o frecuentes de traumatismos o

lesiones infecciones o into#icaciones reiteradas sin causa orgánica demostrable

desaparici!n de determinados 'alla-gos semiol!gicos durante la internaci!n,

pacientes "ue se encuentran en .condiciones inadecuadas de 'igiene vestido oalimentaci!n o con carencias de la asistencia mdica re"uerida y por fin

pacientes cuya conducta y afecto no son los esperados en las circunstancias del

e#amen mdico o la consulta (reacciones de pánico o respuestas de e#trema

pasividad ante la aplicaci!n de tratamientos o procedimientos diagn!sticos

dolorosos)% /eberá observarse tambin el rec'a-o del ni$o por temor a uno o a

ambos padres y se tendrá presente el relato de los padres cuidadores o tercerosen relaci!n con los dic'os del propio ni$o%

0iene trascendencia asimismo el dato de asistencia del menor en distintos

nosocomios maniobra usada por los padres para evitar el descubrimiento de

agresiones intencionalmente ocultadas a la suspicacia del mdico%


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Lesiones cutaneomucosas 'ematomas e"uimosis laceraciones ruptura del frenillo del labiosuperior marcas de objetos ara$a-os tironeamiento de pelos (alopecia traumática) mordeduras

"uemaduras%

Lesiones osteoarticulares fracturas sublu#aciones contusiones por tracci!n %

Lesiones toracoabdominales rupturas de vísceras maci-as rupturas de vísceras 'uecas

seudo"uiste pancreático 'ematoma de duodeno intramural%

Lesiones oculares 'emorragias retinianas desprendimiento del cristalino 'ematomas

periorbitarios 'emorragia vítrea desprendimiento de la retina%

Lesiones del sistema nervioso central 'ematoma subdural 'emorragia subaracnoidea edema

cerebral síndrome del latiga-o cervical2%

Equimosis, hematomas, excoriaciones y úlceras.

+os abusos físicos podrán ser:


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Se aprecian en áreas difíciles de traumati-ar accidentalmente% +as lesiones en

los miembros inferiores son comunes en ni$os "ue deambulan (1* a 13

meses) pero infrecuentes en ni$os menores de 4 meses% +os traumatismo s

en el rostro y la cabe-a son comunes en ni$os de 1 a 5 a$os peroinfrecuentes en lactantes o en ni$os mayores de esa edad% +as lesiones en

áreas lumbares no se observan en ni$os menores de 5 a$os y son poco

frecuentes en menores de 6 a$os pero son de observaci!n más frecuente en

ni$os mayores "ue practican juegos más bruscos y a veces se producen

fracturas !seas% +as lesiones en -onas !seas prominentes: ma#ilar r!tula

codos área pretibial frente o e#tremidades son frecuentes durante lainfancia y con la e#cepci!n de algn signo o síntoma valedero no se

consideran sospec'osas% +os 'ematoma s locali-ados en áreas glteas o "ue

reproducen sobre la piel la forma de estructuras anat!micas: u$as (bandas

e#coriativas e#coriaciones semilunares) dedos ('ematomas ovales de 76 a

* cm de diámetro) manos (con la palma el dorso o el pu$o) o de

instrumentos id!neos para provocar lesiones contusas (cinturones bastonesvarillas 'ebillas) "ue dejan ver su contorno sobre la piel o bien surcos

e#coriativos por atadura alrededor del cuello mu$ecas o tobillos son

indicadores de SMI%


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Mordeduras humanas: Los animales pequeños dejan improntas pequeñas en forma de acento circunejo,superciales o profundas, pero en general angostas, salvo el desgarro prolongado dela tracción de mordida; estas marcas son más profundas a nivel dél apoyo deprensión de los caninos. Las mordeduras umanas, en cam!io, dejan marcassimétricas en forma de semiluna con la impronta de cada uno de los dientes; esassemilunas a veces se juntan formando un anillo. "e diferenciarán las mordeduras deniños respecto de las del adulto midiendo la distancia entre el centro de am!oscaninos; si la longitud es mayor de # cm corresponde a la mordedura de un adulto ode alguien con dentición denitiva mayor de $ años de edad.%n general, se acepta que el anco de la suma de los seis dientes superiorestemporarios es &' mm menor que en la dentición permanente, mientras que en el

arco inferior la diferencia es de apro(imadamente ) mm.

Las quemaduras* pueden ser accidentales, por negligencia o por a!uso; estas+ltimas ponen de maniesto una intención criminal como forma de daño. ueden serpor cigarrillo, por fuego directo o por l-quidos o cuerpos calientes plancas,parrillas/ que reproducen la marca so!re la piel. "on de gravedad por su e(tensión yresultado las quemaduras de niños colocados en !añeras con agua muy caliente

como forma de castigo. 0orit1 y 2enrique1 compro!aron que con agua en e!ullición&''3 4/ al pasar del recipiente al niño, desciende a )'3 u $'3 4 y con solamente & a5 segundos de e(posición se causan quemaduras de tercer grado; a 6'3 aguacaliente de la canilla/ con &' minutos de e(posición ay quemaduras de tercergrado, y con quemaduras de 773 4 ay engrosamiento y destrucción de la piel.%stad-sticas inglesas citadas por el 4omité de 0altrato 8nfantil, destacan que en eli a

59 de los niños internados por quemaduras éstas corresponden a quemaduras noaccidentales. La edad de mayor frecuencia de quemaduras intencionales se o!serva


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Lesiones osteoarticulares.

!l Comit" de Maltrato #nfantil, $ue funciona en el %ospital de &i'os “(icardo )uti"rre*”

de la ciudad de +uenos ires, sostiene $ue “en todo ni'o menor de a'os con fracturas

de cual$uier tipo o locali*aci.n, a/n con un relato coherente en una primera entrevista,

se debe sospechar SM# hasta $ue no se demuestre lo contrario”0 +as soluciones de

continuidad !seas y articulares más frecuentes son:

E#tremidades% 8racturas en diferentes períodos de evoluci!n% 8racturas diafisarias espiroideas

de locali-aci!n transversa u oblicua por torsi!n sobre el eje !seo% 8racturas a nivel del

cartílago de conjugaci!n por tracci!n y separaci!n de estructuras con desprendimiento de

fragmentos metafisarios%

9ostillas% 8racturas nicas o mltiples en diferentes etapas de evoluci!n de soldadura%

9lavícula y acromion% 0racci!n y desgarro articular (esguince o lu#aci!n)% 9ráneo:

'undimientos con fractura o fisura por rectificaci!n de la curvatura o por 'ipercurvaci!n de la

calota%

9olumna vertebral%

8racturas o lu#aciones de diversa naturale-a por traumatismo directo o indirecto (tracci!n o

'ipercurvaci!n)% En todo ni$o menor de * a$os sospec'oso de SMI debe reali-arse e#amen

radiol!gico completo de 'uesos largos t!ra# y cráneo, tambin con viene reali-arlo en todos

los casos%

ecordemos "ue inicialmente el síndrome se describi! dentro del conte#to e la observaci!nradiol!gica (síndrome de 9affey;


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Fracturas costales con diversos grados de evolución.


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Fractura de cráneo


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Lesiones viscerales. "e producen por contusión directa impacto/ o por rlastamientocompresión/. %l traumatismo torácico genera fracturas costales, derrames pleurales ysolución de continuidad tisular de pulmones o !ronquios, con o sin emotóra(. %n ela!domen, la ruptura de v-sceras uecas cursa con s-ndrome de a!domen agudo operitonitis.Lesiones del sistema nervioso centraL ueden o!servarse ematomas su!duralesasociados o no con fracturas o suras craneales.

El síndrome del latigazo, de!ido a la e(ión


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La fractura en astilla de la

metáfisis es común en

niños víctimas de maltratoy con frecuencia se le

conoce como “fractura de

las esquinas” o fractura

“en asa de cubo”. Por lo

tanto queda descartada la

o!ción "#.


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ág. #&&


15/20Fracturas metafisarias


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Fracturas en asa de cubo y en esquina Patognomónicas

de maltrato infantil.Las fracturas son inmediatas al cartílago fisario quedando una

fina banda ósea ad$erida que en función del ángulo del rayo

incidente originan estas imágenes.


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E l ió l l d i


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En una valoración en la sala de urgenciasse revisa a un varón de 14 meses de edadque fue llevado por dolor en la pierna. Suspadres informan que recientemente haestado aprendiendo a caminar y que estalesión es el resultado de una caída. Se

solicitan radiografías.

A.- ¿Cuál es la interpretación de lasradiografías?

1) Luxación de toillo.!) "ractura en #astilla$ de la porciónproximal de la tiia.%) "ractura en espiral de la porción distalde la tiia.4) "ractura por torsión que afecta laporción distal de la tiia y peron&.') "ractura transversa de la porción distal

de la tiia.

B.- ¿Cuál es el mecanismo queprobablemente causó esta lesión?

1) (orsión de la pierna mientras aprendíaa caminar.

!) otación for*ada de la pierna por otrapersona +auso de menor).


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RE#$%E#&'( ')" y *)1

Las radiografías muestran fractura es!iral no des!la+ada de la

!orción distal de la tibia que tambi*n se conoce como “fractura del

!reescolar”. &ste ti!o de fractura tambi*n ocurre cuando el niño

em!ie+a a caminar y gira sobre el !ie de a!oyo. La torsión !uede

dar origen a una fractura es!iral en el !ie de a!oyo. Por lo común no

$ay lu,ación de la articulación del tobillo y el des!la+amiento de la

fractura suele ser mínimo.


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