Mama

Enfermedades de la Enfermedades de la mamamama

Dr. Enrique Ortiz QuevedoDr. Enrique Ortiz Quevedo

Cirujano oncólogoCirujano oncólogo

Anatomía Anatomía

AnatomíaAnatomía

Anatomía mamariaAnatomía mamaria

Agenesia mamariaAgenesia mamaria

Asimetría mamariaAsimetría mamaria

Gigantismo mamarioGigantismo mamario

Reducción mamaria Reducción mamaria

Prótesis mamariaPrótesis mamaria

Mama supranumerariaMama supranumeraria

Pezón supranumerarioPezón supranumerario

GinecomastiaGinecomastia

GalactorreaGalactorrea

Examen físico mamarioExamen físico mamario

Lesiones benignas de Lesiones benignas de mamamama

Lóbulos y ductos.Lóbulos y ductos.– Capa celular interna de epitelio Capa celular interna de epitelio

secretor.secretor.– Capa celular externa de células Capa celular externa de células

mioepitelialesmioepiteliales

Mastopatía Mastopatía fibroquisticafibroquistica Sintomas.Sintomas.

– Dolor, hipersensibilidad Dolor, hipersensibilidad

Signos.Signos.

Nódulos múltiples o placasNódulos múltiples o placas

Cambios fibroquísticos Cambios fibroquísticos

Mastopatía Mastopatía fibroquísticafibroquística

Mujeres entre 30 – 40 años.Mujeres entre 30 – 40 años. 50 % de las mujeres. 50 % de las mujeres. Etiologia – desbalance hormonal entre Etiologia – desbalance hormonal entre

estrogeno y progesterona estrogeno y progesterona

Mastopatía Mastopatía fibroquísticafibroquística

Aumento de estimulación Aumento de estimulación estrogénica.estrogénica.– Aumento de proliferación de células Aumento de proliferación de células

epiteliales.epiteliales.– Ductos- Hiperplasia ductal.Ductos- Hiperplasia ductal.– Lóbulos- AdenosisLóbulos- Adenosis

Mastopatía Mastopatía fibroquísticafibroquística Disminución de secreción Disminución de secreción

estrogénica.estrogénica.– Involución de células epitelialesInvolución de células epiteliales– Ductos- QuistesDuctos- Quistes– Lóbulos – Incrementan tejido fibroso Lóbulos – Incrementan tejido fibroso

dando adenosis esclerosante dando adenosis esclerosante – Estroma - FibrosisEstroma - Fibrosis

Dupont y PageDupont y Page

Analizaron en 1985, 10500 Analizaron en 1985, 10500 biopsia de patología benigna de biopsia de patología benigna de mama en 3300 pacientes, con un mama en 3300 pacientes, con un seguimiento de 17 años, y seguimiento de 17 años, y valoraron el riesgo relativo de valoraron el riesgo relativo de lesiones proliferativas en relación lesiones proliferativas en relación al cáncer de mamaal cáncer de mama

Cambios no Cambios no proliferativosproliferativos Riesgo relativo de 1 son el 70% Riesgo relativo de 1 son el 70%

de los casos.de los casos.– Ectasia ductalEctasia ductal– AdenosisAdenosis– Quistes y cambios apócrinos.Quistes y cambios apócrinos.– Hiperplasia epitelial leveHiperplasia epitelial leve

Cambios proliferativos Cambios proliferativos sin atípiassin atípias

Riesgo relativo aumenta 1.5 – 2.0Riesgo relativo aumenta 1.5 – 2.0– Papilomas intraductalesPapilomas intraductales– Adenosis esclerosanteAdenosis esclerosante

Cambios proliferativos Cambios proliferativos con atipiascon atipias

Riesgo relativo 4 –5Riesgo relativo 4 –5– Hiperplasia ductal atípicaHiperplasia ductal atípica– Hiperplasia lobulillar atípicaHiperplasia lobulillar atípica– Aumenta mucho mas si hay Aumenta mucho mas si hay

antecedentes familiares de Ca. antecedentes familiares de Ca. mamamama

Quiste mamarioQuiste mamario

Quiste complejo de Quiste complejo de mamamama

Quiste mamarioQuiste mamario

GalactoceleGalactocele

Fibroadenoma Fibroadenoma

FibroadenomaFibroadenoma

Fibroadenoma Fibroadenoma mamariomamario

Tumor PhillodesTumor Phillodes

Tumor phyllodesTumor phyllodes

Primordio de mamaPrimordio de mama

Mama supranumerariaMama supranumeraria

Mamografía normalMamografía normal

Cancer de mamaCancer de mama

Cáncer de mamaCáncer de mama

Marcaje mamarioMarcaje mamario

COMPROBACIÓNCOMPROBACIÓN

CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES VASCULARESVASCULARES

ABCESO MAMARIOABCESO MAMARIO

Cancer de mamaCancer de mama

MamografiaMamografia

Depende de la densidad mamariaDepende de la densidad mamaria 100% mamas grasas 100% mamas grasas 45% mamas densas45% mamas densas Mamografía normal no descarta Mamografía normal no descarta

malignidadmalignidad Aumenta sensibilidad con Aumenta sensibilidad con

ecografía ecografía

MamografiaMamografia

Imágenes sospechosasImágenes sospechosas– Microcalcificaciones numerosas , Microcalcificaciones numerosas ,

agrupadas, heterogeneas. Lineales.agrupadas, heterogeneas. Lineales.– Imágenes estelares o nodulares mal Imágenes estelares o nodulares mal

definidas definidas

MicrocalcificacionesMicrocalcificaciones

Factores de riesgoFactores de riesgo

Menarquia tempranaMenarquia temprana Primera gestación mayor de 30 años.Primera gestación mayor de 30 años. Falta de lactancia Falta de lactancia Menopausia tardia.Menopausia tardia. NuliparidadNuliparidad Dieta hipercalorica Dieta hipercalorica ObesidadObesidad Terapia de reemplazo hormonal Terapia de reemplazo hormonal


Mutaciones de genes BRCA 1 y Mutaciones de genes BRCA 1 y BRCA 2BRCA 2

Síndrome Peutz Jeghers.Síndrome Peutz Jeghers. Síndrome Li-Fraumeni 77 %.Síndrome Li-Fraumeni 77 %. Ataxia telangiectasia.Ataxia telangiectasia. Enfermedad de Cowden Enfermedad de Cowden


Hiperplasia ductal atípicaHiperplasia ductal atípica Radioterapia a tóraxRadioterapia a tórax Antecedentes familiaresAntecedentes familiares

Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicas Nódulo indoloro Nódulo indoloro Adenopatías Adenopatías Retracción de pezónRetracción de pezón Piel de naranja Piel de naranja Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget

Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget

Paget MamarioPaget Mamario

Piel de naranjaPiel de naranja

TELORRAGIATELORRAGIA

Tipos histologicosTipos histologicos

Ductal in situ Ductal in situ Lobulillar in situLobulillar in situ Canalicular infiltranteCanalicular infiltrante Lobulillar infiltrante Lobulillar infiltrante

TNMTNM

Tx No evaluableTx No evaluable T0 Sin evidencia de tumor primarioT0 Sin evidencia de tumor primario T1 < de 2cm T1 < de 2cm T2 > de 2 cm - < 5cm T2 > de 2 cm - < 5cm T3 > de 5 cm T3 > de 5 cm T4 cualquier tamaño con T4 cualquier tamaño con

extensión a piel o pared torácica – extensión a piel o pared torácica – carcinoma inflamatoriocarcinoma inflamatorio

NódulosNódulos

N1 Metastasis móviles N1 Metastasis móviles ipsilateralesipsilaterales

N2 Metastasis ipsilaterales fijas o N2 Metastasis ipsilaterales fijas o conglomeradoconglomerado

N3 Metastasis supraclaviculares, N3 Metastasis supraclaviculares, infraclaviculares cadena infraclaviculares cadena mamaria internamamaria interna

TratamientoTratamiento

Mastectomia radical Mastectomia radical Mastectomia conservadora Mastectomia conservadora

Tratamiento Tratamiento

Quimioterapia adyuvanteQuimioterapia adyuvante Quimioterapia neoadyuvanteQuimioterapia neoadyuvante CFM ( ciclofosfamida-fluoracilo-CFM ( ciclofosfamida-fluoracilo-

metrotexato)metrotexato) FAC Fluoracilo – adriamicina - FAC Fluoracilo – adriamicina -

ciclofosfamidaciclofosfamida

TratamientoTratamiento

Radioterapia siempre en cirugía Radioterapia siempre en cirugía conservadoraconservadora

Tratamiento Tratamiento

Hormonoterapia Hormonoterapia – TamoxifenTamoxifen– Roloxifeno Roloxifeno – Anastrozol ( inhibidor de la Anastrozol ( inhibidor de la

aromatasa)aromatasa)

MastopexiaMastopexia

mastopexiamastopexia

Linfadenectomia axilarLinfadenectomia axilar

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