Manejo de Bomba de Insulina en el Paciente de …³n intravenosa de insulina 2 horas después de...
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MANEJO DEL PACIENTE DIABETICO USUARIO DE BOMBA DE INSULINA EN URGENCIAS Dra. Adriana Medina Orjuela Médica Internista – Endocrinóloga Coordinadora Programa Diabetes y Bomba de Insulina Hospital de San José Bogotá
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MANEJO DEL PACIENTE
DIABETICO USUARIO DE
BOMBA DE INSULINA EN
URGENCIAS
Dra. Adriana Medina Orjuela
Médica Internista – Endocrinóloga
Coordinadora Programa Diabetes y Bomba de
Insulina Hospital de San José
Bogotá
MANEJO DEL PACIENTE DIABETICO
USUARIO DE BOMBA DE INSULINA EN
URGENCIAS AGENDA
INTRODUCCION Y GENERALIDADES
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA QUE INGRESA POR HIPERGLICEMIA A URGENCIAS
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA HOSPITALIZADO
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA QUE INGRESA POR HIPOGLICEMIA A URGENCIAS
CONCLUSIONES
PREGUNTA N°1
1. En un paciente con bomba de insulina, qué es lo más
importante a tener en cuenta para decidir dejar o retirar la
bomba:
A. Que vea bien
B Que tenga un familiar al lado
C. Que esté física y mentalmente en capacidad de manejar la
bomba
D. Que no esté en hipoglicemia
PREGUNTA N°2
2.En cetoacidosis diabética en un paciente con bomba de insulina:
A. Se debe modificar la basal, elevándola en un 50% B. Se debe retirar la bomba y pasar a infusión de insulina IV C Se debe retirar la bomba y pasar a esquema basal bolo subcutáneo D. Se debe aumentar el ratio carbohidrato y el factor de sensibilidad
PREGUNTA N°3
3. En hipoglicemia severa:
A. Se debe suspender la infusión de la bomba de insulina y pasar DAD IV
B. Se debe bajar la basal en un 50%
C Se deja la bomba de insulina y simultáneamente se administra DAD IV
D. Se debe retirar la bomba de insulina y se pasa DAD IV
CONCEPTOS BASICOS DE LA BOMBA
DE INSULINA
Sistema electromecánico de
infusión de insulina continua
subcutánea
Funciona con insulina análoga
rápida para administrar una o
varias basales en 24 horas,
dependiendo del comportamiento
de la glicemia y administración
de bolos, según el conteo de carbohidratos (ratio) y nivel de
glicemia por encima de
una meta (sensibilidad)
MANEJO DEL PACIENTE DIABETICO USUARIO DE
BOMBA DE INSULINA EN URGENCIAS.
GENERALIDADES
En USA 20-30% de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM 1) tienen bomba de insulina, a pesar de esto, existe poca literatura sobre el paciente diabético con bomba de insulina hospitalizado.
No hubo diferencias entre usuarios de BI y usuarios de inyecciones SC en pacientes diabéticos hospitalizados sinembargo hubo menos episodios de hipo e hiperglicemia severos en pacientes hospitalizados.
El paciente usuario de bomba de insulina conoce muy bien su manejo más que muchos médicos o cuidadores.
Nassar AA et al. J Diabetes SciTechnol 2010;4:863e72.
Cook CB, et al. J Diabetes Sci Technol 2012;6:995e1002.
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA
QUE INGRESA POR URGENCIAS
¿ DESCONTINUAR O NO DESCONTINUAR LA BOMBA DE INSULINA ?
CONTRAINDICACIONES:
1. Enfermedad crítica que requiera UCI
2. Enfermedad psiquiátrica
3. Cetoacidosis diabética
4. Rehusarse a participar en su autocuidado
5. No disponibilidad de insumos de la bomba
6. Otras circunstancias identificadas por el MD ( (Requerimiento Rx en varias oportunidades, sedación, MD no se siente bien con el manejo)
Cook CB, et al. J Diabetes Sci Tehnol 2012;6:995e1002.
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA
QUE INGRESA POR URGENCIAS
CETOACIDOSIS:
Falla de la bomba de insulina por obstrucción o suspensión sin reanudar ó
Enfermedad subyacente que debe identificarse
LA BOMBA DEBE SER DESCONECTADA y el paciente debe ser tratado de acuerdo a las guías de manejo de cetoacidosis convencionales.
Una vez resuelta la cetoacidosis debe reiniciarse la bomba de insulina verificando que la dosis sea apropiada y se continúa la infusión intravenosa de insulina 2 horas después de haber reiniciado la bomba para permitir la formación de un depósito subcutáneo de insulina.
1 h 2h
Infusión de Insulina
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA
QUE INGRESA POR URGENCIAS
HIPERGLICEMIA NO CETOACIDOSIS:
Identificar si hay alguna enfermedad subyacente o un error en la
dosificación de la insulina
Verificar si el paciente sabe qué hacer en caso de hiperglicemia (uso
de bolos de corrección y cambio de set de infusión) : requiere re-
entrenamiento por los especialistas en bomba de insulina
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA
QUE INGRESA POR URGENCIAS
HIPERGLICEMIA NO CETOACIDOSIS:
¿ DESCONTINUAR O NO DESCONTINUAR LA BOMBA DE
INSULINA ?
CRITERO CLAVE: evaluación física y mental de que el
paciente puede o no continuar manejando su bomba de
insulina.
Houlden R et al Can J Diabetes 38 (2014) 126e133
Preguntas para detectar esto: 1. ¿Puede ajustar la tasa basal?
2. ¿Puede administrar bolos?
3. ¿Sabe insertar un set de infusión?
4. ¿Sabe llenar un reservorio?
5. ¿Puede suspender la bomba de insulina?
6. ¿Sabe resolver problemas acerca de cómo corregir una glicemia
fuera del rango establecido?
Descripción de la bomba
Pila AAA
Equipo de infusión (Quick-set®) Reservorio
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA
HOSPITALIZADO
Si el paciente no es competente o carece de
insumos suficientes
Debe descontinuarse la Bomba de insulina
Iniciarse esquema de inyecciones subcutáneas
basal/bolo o infusión IV
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA
HOSPITALIZADO
Al suspenderse la bomba de insulina o
descontinuarse
Deficiencia relativa de insulina la siguiente 1ª hora
Deficiencia ABSOLUTA de insulina dentro de las siguientes 4 horas
Mayor riesgo de hiperglicemia severa y cetoacidosis diabética
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA
HOSPITALIZADO Si el paciente sigue con bomba de insulina
Tener un registro médico con los siguientes ítems :
Marca y Modelo de la Bomba
Tipo de insulina rápida análoga usada en la bomba de insulina
Tasa basal
Ratio carbohidrato (una Ul de insulina cuántos gr de CHO cubre? )
Sensibilidad o Fc corrección (una UI de insulina cuántos mg/dL baja la
glicemia?)
Target o meta del rango de glucosa
Competencia del paciente que se ha encontrado satisfactoria
Cook CB, et al. J Diabetes Sci Technol
2012;6:995e1002
En algunos hospitales como el Scarborough
General Hospital de Toronto - Canadá, se
hace firmar un acta de compromiso los
pacientes que van a continuar la bomba de
insulina durante la hospitalización.
Cook CB, et al. J Diabetes Sci Technol 2012;6:995e1002
Paciente con bomba de insulina con monitoreo continuo de glucosa:
Glucometrías mínimo 4 veces al día
Control poco satisfactorio:
Glucometrías 6 veces al día (antes y después de las comidas)
Cena Acostarse
3:00 am
En los sitios donde hay Endocrinología o Médico
entrenado en manejo de bomba de insulina o
educador…
Debe solicitarse interconsulta para apoyo en el
manejo.
Para facilitarle al paciente con bomba de insulina el
conteo de CHOS, se puede solicitar a nutricionista que
informe sobre el contenido de CHO de las comidas
principales y meriendas.
Si el paciente está con vía oral: = basal y los mismos
bolos
Se ajusta el target : 90- 140 en paciente
hospitalizado
Si el paciente está sin vía oral: disminuir basal en
un 10-20%
No bolos excepto de corrección.
Si el médico decide descontinuar la Bomba de Insulina:
Para calcular la dosis de insulina basal se pregunta al
paciente
las basales de los últimos días y se saca un promedio
Se pasa la dosis como insulina glargina o detemir (1 o
2 veces al día)
Menú utilidades
MENÚ UTILIDADES
Bloquear teclado
Alarma
Totales diarios
Bloquear teclado
El MENÚ UTILIDADES tiene muchas características
En totales diarios aparecerá dosis diaria total de
insulina y basal/bolo
INICIO > MENÚ PRINCIPAL > UTILIDADES
MENÚ UTILIDADES
Bloquear teclado
Alarma
Totales diarios
Hora/Fecha
Reloj de alarma
Conectar dispositivos
Bloqueo
Autochequeo
Config. del usuario
Opción de captura
Idioma
Alarma
Hora/Fecha
Conectar dispositivos
Revisar basal
Configure ÍNDICE BASAL 1
Configure a 1.50 U/H
Presione para omitir CONFIG HORA INICIO 2
Pantalla de ÍNDICE BASAL debe decir lo que
se muestra arriba
ÍNDICE BASAL
Índice actual 1.50U/H
Inicio N.o 1- 12:00A
Total 24 h 36.000U
PRINCIPAL > BASAL > CONFIGURACIÓN BASAL > CONFIG/EDITAR BASAL
Si el médico decide descontinuar la Bomba de Insulina:
Para calcular la dosis de insulina basal se pregunta al
paciente
las basales de los últimos días y se saca un promedio
Se pasa la dosis como insulina glargina o detemir (1 o
2 veces al día)
La bomba será desconectada 2 horas después de
iniciada la insulina subcutánea
Para calcular la dosis de insulina bolos se pregunta al
paciente el ratio y la sensibilidad
Inicio de Insulina SC1 h
2h
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA
UCI
La bomba será desconectada y se iniciará infusión
continua de insulina IV
Inicio de Insulina IV1/2h 1h
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA
QUE INGRESA POR URGENCIAS
HIPOGLICEMIA SEVERA :
Confusión
Pérdida del conocimiento
Convulsión
Incapacidad de valerse si mismo
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA QUE
INGRESA POR URGENCIAS. HIPOGLICEMIA
Debe suspenderse la bomba de insulina
Corregir hipoglicemia con DAD IV
Identificar la causa de hipoglicemia
Reiniciar la bomba para evitar hiperglicemia de rebote
Basal alta
Bolo excesivo
Temporal basal alta
Ingesta de alcohol
Suspendiendo el suministro de insulina
MENÚ PRINCIPAL Bolus Suspender
Sensor
Bolus Suspender
Presione para abrir el MENÚ PRINCIPAL
a Suspender
Presione para seleccionar
Todo el suministro de insulina se detiene en Suspender
Suspendiendo suministro de insulina
SUSPENDER parpadea en la pantalla
Presione para poner la bomba en SUSPENDER
La bomba es suspendida cuando SUSPENDER deja de parpadear
El círculo negro se muestra en la pantalla
La bomba regresa a la pantalla de INICIO
Alerta cada 15 minutos cuando está en SUSPENDER como
recordatorio
SUSPENDER ACT para detener
Detenida a 1:33P
SUSPENDER
PACIENTE CON BOMBA DE INSULINA
QUE INGRESA POR URGENCIAS
CONCLUSIONES
El paciente puede continuar el uso de la bomba de insulina siempre y cuando tenga la capacidad mental y física para hacerlo
Debe descontinuarse si se encuentra en cetoacidosis, está en UCI o tiene hipoglicemia severa.
En hipoglicemia se suspende la bomba .
Es ideal interconsultar al especialista conocedor del manejo de bomba de insulina en el hospital
GRACIAS
