MANEJO DE LA PATOLOGÍA PROSTÁTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA Y RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACIÓN DEL...
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MANEJO DE LA PATOLOGÍA PROSTÁTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA Y RECOMENDACIONES PARA
LA UTILIZACIÓN DEL PSA
Dr. José Medina Polo.FEA Urología.
Hospital Universitario 12 de Octubre.
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introducción
• la patología prostática supone un importante motivo de consulta en nuestro ambiente.
• la implicación del médico de atención primaria junto al urólogo es fundamental para su manejo.
• mejorar la coordinación entre profesionales:
– protocolos asistenciales.– nuevas vías de comunicación.
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introducción
• mejor evidencia científica disponible.• adaptación a las características de nuestro
ámbito de actuación.• dos tipos de paciente:
1. paciente que consulta por clínica relacionada con HBP.
2. paciente asintomático preocupado por el cáncer de próstata.
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Paciente con síntomas obstructivos del tracto
urinario inferior
Anamnesis (con IPSS)Tacto rectalUrianálisis (tira reactiva)Creatinina, PSAEcografía RVP+residuo*
(*) Si existe hematuria, elevación de creatinina, clínica severa, antecedentes de enfermedades urológicas e infecciones de repetición.(**) La eficacia de la fitoterapia es muy discutida, puede considerarse en pacientes con sintomatología leve que no acepten la abstención terapéutica(*** )Volumen I-II y/o < 40 cc en ECO
Seguimiento anual :•Creatinina•PSA (<75 años)•Urianálisis (tira reactiva)
Criterios de REMISIÓN A UROLOGÍA
Criterios clínicos•Clínica severa (IPSS >20 y/o mala calidad de vida)•Retención urinaria•Tacto indurado (sospecha carcinoma)•ITUs de repetición•Hematuria macroscópicaCriterios analíticos•Elevación creatinina (causa obstructiva)•PSA >4 ng/dlCriterios ecográficos•Litiasis vesical•Residuo > 150 ml•Otras patologías urológicas
IPSS <8 (clínica leve)
IPSS 8-20 (clínica moderada)
ObservaciónMedidas higiénico-
dietéticasFitoterapia**
¿Próstata pequeña ***?
Alfa-bloqueantesAlfa-bloqueante +inhibidor 5 alfa reductasa
(si PSA >1,5 ng/dl)Inhibidor 5 alfa reductasa
(si hay contraindicación para alfa-bloqueante)
SI NO
Seguimiento en 3-6 meses
Mantener seguimiento anual si existe buena respuesta
REMITIR A URÓLOGO si mala respuesta:•3 meses con alfa-bloqueantes• 6 meses con inhibidor 5 alfa reductasa
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valoración inicial
• anamnesis (con IPSS)
• tacto rectal
• urianálisis (tira reactiva)
• creatinina, PSA• ecografía RVP+residuo (indicada en hematuria,
elevación de creatinina, clínica severa, ITUs de repetición y antecedentes de enfermedades urológicas).
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criterios de derivación• criterios clínicos
• clínica severa (IPSS >20 y/o mala calidad de vida)• retención urinaria• tacto indurado (sospecha carcinoma)• ITUs de repetición• hematuria macroscópica
• criterios analíticos• elevación creatinina (causa obstructiva)• PSA >4 ng/dl
• criterios ecográficos• litiasis vesical• residuo > 150 ml• otras patologías urológicas
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opciones terapeúticas
• IPSS<8 (clínica leve):– medidas higienico-dietéticas.– fitoterapia.
• IPSS 8-20 (clínica moderada):– alfabloqueantes (próstata pequeña).– inhibidores 5 alfa reductasa + alfabloqueante.
• próstata grande (vol III-IV o mayor de 40 cc en eco).• PSA>1,5.
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seguimiento
• reevaluación de los pacientes:– 3 meses con alfabloqueantes.– 6 meses con inhibidores de la 5 alfa-reductasa.
• seguimiento:– anual con determinación de:
• creatinina.• PSA (menores de 75 años).• urianálisis (tira reactiva).
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Paciente asintomático que solicita revisión prostática
¿Mayor de 75 años o expectativa de vida < 10 años?
NO REALIZACIÓN
¿Antecedentes familiares de 1er
grado Ca. P?
Edad ≥ 45 años
Información sobre cribado del cáncer de próstata
CRIBADO: PSA y Tacto rectal
• PSA < 4 y•Tacto rectal NORMAL
• PSA ≥ 4 y/o•Tacto rectal ANORMAL
REMITIR A UROLOGÍA
¿PSA ≥ 2,5?
Revisión anual (TR y PSA)
SI NO
¿Edad ≥ 50 años?1NO
SI
SI
NO
NO SI
(1)Entre 50-75 años sin antecedentes, no está indicado el cribado sistemático. Sólo se realizará si el paciente tras ser informado desea continuar con el despistaje
Dos opciones:1.- Revisión si presenta clínica.2.- Revisión cada 2 años de acuerdo con el paciente tras adecuada información (TR y PSA)
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indicaciones de determinación de PSA en paciente asintomático. • no indicado en varones:
– mayores de 75 años.– esperanza de vida menor de 10 años.
• edad mínima según antecedentes familiares.• IMPRESCINDIBLE INFORMACIÓN.• realización de tacto y PSA.• derivación a Urología:
– tacto rectal alterado.– PSA>4.
• criterios de seguimiento.
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objetivos
• objetivo principal:– mejorar la atención al paciente que consulta por patología
prostática.
• objetivos secundarios:– adecuar el número de consultas en CEPs y centros de
salud.– optimizar las pruebas complementarias solicitadas.– mejorar la comunicación entre atención primaria y
urólogos.
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fases de implantación1. enero-septiembre 2010: elaboración conjunta.2. septiembre-noviembre 2010: homologación por el Hosp.
12 de Octubre.3. octubre 2010: presentación a los coordinadores de centros
de salud y urólogos.4. noviembre 2010: situación actual de las derivaciones.5. noviembre-diciembre 2010: presentación en los centros de
salud.6. enero 2011: inicio del protocolo con e-mail de consulta y
sesiones conjuntas periódicas.7. mayo 2011: evaluación de la implantación del protocolo.8. noviembre 2011: evaluación de la evolución del protocolo.
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criterios de evaluación
• evolución de las derivaciones:– número de derivaciones.– tasa de derivación.
• adecuación de las derivaciones.
• indicadores de coordinación entre niveles:– consultas vía e-mail.– sesiones clínicas conjuntas.
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coordinación entre niveles
• responsables en Orcasitas:
– Dr. Angel Tejido Sánchez.• [email protected]
– Dr. José Antonio Hernández Gordo.
– Dr. José Medina Polo.
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coordinación entre niveles
• consultas vía e-mail:
• sesiones conjuntas:– monográficas.– casos clínicos.
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mejorar la atención a nuestros pacientes
trabajar de acuerdo a la mejor evidencia científica disponible
mejorar la coordinación entre profesionales
facilitar nuestro trabajo.
MUCHAS GRACIAS.