Manejo de lìquidos y electrolitos en pct quirùrgico
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Seminario: Manejo de líquidos y electrolitos en paciente quirúrgico
MICHAEL GUTARRA VILLANUEVA
COMPOSICIÓN DE COMPORTAMIENTOS DE LÍQUIDOS
H2O corporal
Líq. extracelular
Líq. intracelular
PlasmaLíquido intersticial
INTERCAMBIO NORMALPcte.
Normal
Consume
75% ingestión
25%alimentos sólidos
Pierde
800ml orina
250 ml heces
600ml insensible
CLASIFICACIÓN DE CAMBIOS DE LÍQUIDOS CORPORALES
1.Volumen2.
Concentración3.
Composición
Isotónica
Ganancia
PérdidaFinalidad: Igualar
las Concentraciones de soluto u
Osmolalidad
TRASTORNOS DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS: HIPOVOLEMIA´Pérdida de volumen LEC, excede el ingreso de
líquidoPérdida de agua y electrolitos Situaciones.-Disminución del volumen plasmático por aumento de pérdidas de Na+ o a una restricción a su entradaVolumen plasmático normal pero hay sensores que detectan que algo esta fallando.-a)Vasodilataciónb)FístulaHipotensores
HIPOVOLEMIA-HIPONATREMIAPérdidas renalesPérdidas extrarenales.-Digestivas: vómitosPiel: sudoración excesivaTercer espacio: íleo paralítico, pancreatitis
- Na plasmático <20mmol/l = Pérdidas extrarenales
- Na plasmático <20mmol7l = Pérdidas renales
- Perdida de peso- Oliguria
- Hipotensión postural
- Disminución de presión venosa
central- - Piel fría y
húmeda con vasoconstricción- Debilidad
muscular y calambres
- - Sed, nauseas, anorexia
LEVE.-<20% del volumen circulatorio
MODERADAPérdida de 20-40% de vol. CirculatorioHígado, bazo, páncreas, riñonesOliguria, taquicardia leve o moderada
SEVERA.-40%Manifestaciones de shockHipotensiónTaquicardiaAlteraciones mentalesOliguriaAcidosis metabólica
TRATAMIENTO PREOPERATORIO CON LÍQUIDOSPRIMER MÉTODO.-
Para los primeros 0-10 kg: Adm. 100 ml/kg/dPara los siguientes 10-20kg: Adm. 50ml/kg/d adicionalesPara peso >20Kg : Adm. 20ml/kg/d
Finalidad. Glucosa al 5%, NaCl 0,45% a razón de 100ml/h
Importante - Volumen. – Pérdidas GI: Taquicardia y ortostasis ( 1 bolo de 1-2L de líquido isotónico más infusión) Oliguria y hemoconcentraciónAnomalías electrolíticas
Recordar.- Diuresis ½ a 1
ml/kg/hReanimar signos de
disminución de volemia
HIPERNATREMIA GRAVE.-Evitar una disminución rápida de osmolalidad
extracelular Solución glucosada 5% o Solución salina 0,45% o
Ringer + lactato
Volumen actualPérdidas de líquidosPeriodo inicial del Postoperatorio: solución isotónicas
Después de 24 – 48H: solución glucosada 5% en solución salina al 0,45% + dextrosaSi función renal NORMAL + diuresis NORMAL K
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO CON LÍQUIDOS
Uso de catéter venoso central o catéter de Swan-Ganz para guiar terapia con líquidos