TRATAMIENTO

DRA. MARY LUZ SOLIZ ORTIZ

El paludismo es una

enfermedad causada por diferentes especies de protozoos del género Plasmodium.

Existen más de 150 especies de Plasmodium que infectan diferentes vertebrados.

Solamente cuatro infectan al hombre.

Transmisión es de persona a persona por picadura del mosquito del genero anopheles

CONCEPTO

ETIOLOGIA

Causado por un esporozoario de la: Orden : Eucoccida. Familia:Plasmodiidae. Genero: Plasmodium. Existe diferente especies que parasitan al

hombre: 1.- P. Vivax con P.I. 5-15 días. 2.- P.Falciparum con P.I. 11- 14 días. 3.- P. Malariae con P.I. 4 semanas. 4.- P. Ovale con P.I. 5-15 días.

La Mitad de la población mundial -2.500 millones de personas- vive en riesgo de adquirir la enfermedad.

Entre 300 y 500 millones de personas se enferman de malaria cada año

Mata aproximadamente 3 millones cada año (unos cientos de personas a cada hora).

A cada minuto, de 3 a 5 niños mueren de malaria.

Es un problema global que afecta mas de 100 países.

EPIDEMIOLOGIA En zonas altamente endémicas , las

personas infectadas desarrollan una inmunidad adquirida. Son portadores asintomáticos.

La única forma de contagio es directa= Vía transplacentaria

La vacuna esta en desarrollo, no hay disponibilidad todavía.

Es una enfermedad estacionaria.Epoca Lluviosa

CICLO DE VIDA MOSQUITO.- Reproducción sexual-ciclo esporogonico: Gametocitos- oocitos- ooquinete- ooquiste-

esporozoito HOMBRE.- Reproducción asexual- ciclo esquizogonicoFase pre-eritrocitaria: (hepatocito) Fase eritrocitaria: glóbulo rojos

Los principales factores de riesgo que determinan la transmisión endémica y epidémica son: De tipo ecológico la pluviosidad, temperatura y humedad. Aspectos sociodemográficos y culturales factores relacionados con los servicios de salud Resistencia de los parásitos a los medicamentos antialérgicos y de los vectores a los insecticidas.

Las fases tempranas del paludismo podrían ser similares a la gripa. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes del paludismo. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes: Fiebre Escalofríos Dolor de cabeza Malestar general Náuseas Vómitos Diarrea Tos. Mialgias

Paroxismo febril Periodo de escalofrió: frio intenso en todo el

cuerpo que aumenta progresivamente en intensidad hasta llegar a un temblor incontrolable (chujcho)

Periodo de fiebre: a medida que la temperatura asciende el escalofrió desaparece, fiebre de 41°C cara enrojecida piel caliente y seca acompañado de cefalea nauseas y vómitos

Periodo de sudoración: después de la fiebre en forma brusca aparece un sudor profuso frio, somnoliento, sediento y exhausto

ADULTOS: malaria

cerebral(coma),acidosis y shock con frecuencia terminan en paro respiratorio

Insuficiencia renal aguda, Edema agudo de pulmón

no cardiogenico por sobrecarga de líquidos

Fiebre biliosa hemoglobinurica,

anemia severa, edema pulmonar, ictericia y daño hepático,

NIÑOS: hipoglicemia, convulsiones, anemia severa, deshidratación la hipovolemia

contribuyen a la hipotensión y shock.

Las principales complicaciones ocurren por una infección por P. falciparum

Hipereparasitemias Hipoglicemia Síntomas gastrointestinales y otras

TRATAMIENTO

Anamnesis completaManifestaciones clínicasDatos bioquímicasCreatinina mayor de 3 mg/dl Acidosis (bicarbonato menor de 15 mmol/L) Bilirrubina total mayor de 2.5 mg/dl) Hiperlactatemia (lactato venosa mayor de 45 mg/dl) Hipoglicemia (menor de 40 mg/dl) niveles Aminotransferasa (mayor de 3 veces de cifras normales)

Datos hematológicos Parasitemia (mayor 5000 parásitos/mm3 o mayor de 10000 trofozoitos o esquizontes/mm3) mayor o igual a 5% de neutrófilos con pigmento malárico.PCRInmunofluorecencia indirectaPrueba de Elisa  

· Parasitemia mayor de > 50.000 parásitos/µl o 1 %· Leucocitosis periférica (> 12.000/µl)· Hematocrito por debajo del 20%· Hemoglobina por debajo de 4.4, mmol/l (<7,1 g/dl)· Glicemia por debajo de 2.2 mmol/l (<40 mg/dl)· Urea en sangre por encima de 21.4 mmol/l (<60 mg/dl de nitrógeno ureico)· Creatinina por encima de 265 umol/l (>3.0 mg/dl).· Aumento del ácido láctico en el LCR (>6mmol/litro)· Aumento del ácido láctico en sangre venosa (> de 6 mmol/litro)· Aumento de las enzimas séricas (Aminotransferasas) a más del t· Descenso de la antitrombina III· Trombocitopenia

++++++

Fiebre amarilla Fiebre tifoidea Absceso hepático amibiano Fiebre recurrente Pielonefritis Brucelosis Tuberculosis Dengue Procesos sépticos

TRATAMIENTO CRITERIOS TERAPEUTICOS

El tratamiento va a depender de la :Especie infectante

La edad del paciente

El patrón de resistencia a los antipalúdicos existentes en la zona de adquisición

La toma de quimioprofilaxis previa (fármaco, dosis duración)

La disponibilidad,seguridad,coste de los antipalúdicos

Gravedad de la infección.

TRATAMIENTO

Paludismo no complicadoPaludismo no complicadoP.FALCIPARUM,VIVAX,OVALE DE AREAS SIN RESISTENCIA A LA CLOROQUINA

CLOROQUINACLOROQUINA

(BASE)

Resochin,comp 250mg(150 mg base),viales 5-10 mg base/ml.Dosis de 25mg base/kg/48-72h.Adulto=600mg base 4comp,seguido de 300 mg a las 8-24-48hVía parenteral2.5-5mg/kg/4-8h(IV).

P.VIVAX DE AREAS CON RESISTENCIA A LA CLOROQUINA

QUININADosis de 650mg/8h/3-7dias.En areas de resistencia prolongar el tratamiento7 dias+doxiciclina 100mg/12h/7dias.

MEFLOQUINA

Dosis25mg/kg/3dosis. En adulto mayor 60kg/750mg a las 0hSeguido de 500mg a las 8h y 250 mg a las 16h.

P.VIVAX,P.OVALE:CURA RADICAL

PRIMAQUINA Comp.7.5-15mg.Dosis de 30mg/día por 14 días ( cuidar de hemólisis).déficit parcial, dar 0.75mg/kg/semana, déficit total, no dar.

TRATAMIENTO

P. FALCIPARUM EN AREAS CON RESISTENCIA A LA CLOROQUINA

QUININA QUININA (SAL)(SAL)

10mg/sal/kg.Adulto 600-650 mg/8h/7dias en áreas de resistencia prolongar el tratamiento 7 días.+ uno de los siguientes Fármacos:DOXICICLINA:100mg/12h/3-7 días.TETRACICLINA:250mg/6h/7 días.CLINDAMICINA:900mg/8-12h/3-7 días.PIRIMETAMINA-SULFADOXINA:3 tabletas dosis única.

MEFLOQUINA Lariam,comp 250mg.Dosis 25mg/kg en 3 dosis.En adulto mayor de 60 kg=750mg a las 0h,500 mg a las 8h.250 mg a las 16 h. En menores de 60kg +/- pirimetamina-Sulfadoxina:3 tabletas dosis única.

ARTESUNATO Artesunat,comp de 50y 200mg.Dosis 4mg/kg/día/3dias.Adulto=6comp de 50mg monodosis durante 3 días.+Mefloquina25mg/kg/en 3 tomas.

ARTEMETERLUMEFANTRINA

Cuarten ,Riamet,comp 20mg artemeter-120mg de lumefantrina.Dosis.6 dosis de 4 comp cada una(80-480mg)ADULTO=4 comp a las 0,8,24,36,48 y 60h =comp 24

TRATAMIENTO

PALUDISMO COMPLICADO POR P. FALCIPARUM

QUININA (SULFATO,FORNIATO,DIHIDROCLORATO)

Dosis inicial de carga 20mg sal/kg/diluido en suero glucosado 5% administrado

en 4h.Seguido de 10 mg sal/kg/8h en 4h.En el adulto=600mg/8h.(máximo

1800 mg/24h por 3-7 días).

No administrar dosis de carga si el paciente recibió quinina,quinidina

mefloquina las 12 h previas.

Pasar a v.o lo antes posible(10mg/sal/kg/8h).Si a las 48 h no es posible

reducir la dosis a 10mg sal/kg/12h.monitorizar ECG.

Si no se puede IV utilizar IM diluyendo en salino hasta alcanzar 1concentración

60-110mg/sal fraccionando en 2 inyecciones ( cara anterior del muslo)

AÑADIR:

DOXICICLINA(parenteral)3m/kg/día. Pasar. VO 100mg/12h por 7 días

TETRACICLINA(parenteral)4mg/kg/día .pasar .VO 250 MG/6h por 7 días.

CLINDAMICINA(parenteral)10mg/kg/12h.VO 900mg/8-12h por 7 días.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO COMPLICADO POR P. FALCIPARUM

QUINIDINA Dosis parenteral 10-15mg base/kg de carga diluida en 4h.Seguido de 7.5mg base /kg/8h,administrado en 4h. Cuando se pueda utilizar la VO completar TX con quinina.Añadir DOXICICLINA,TETRACICLINA,CLINDAMICINA en las dosis referidas .

ARTESUNATO Dosis:2.4mg/kg/el dia1;1.2mg/kg a las 12 y a las 24 h. Durante 6 días mas. Mínimo 3 días por vía parenteralAntes de pasar a vía oral.

ARTEMETER Dosis:3.2mg/kg el dia1 ,seguido de 1.6mg/kg/día por 5-7 días.

ARTEMONIL Dosis:3.2mg/Kg./día primero seguido de 1.6mg/kg/día por 4. días

TRATAMIENTO

Usando protectores para la piel( repelentes ). Drenando los lugares donde el agua se acumula Cubriendo con una tapa los depósitos o tanques de agua Limpiando de arbustos los alrededores de las viviendas.

Los medicamentos profilácticos para la malaria requieren que usted comience a tomar el medicamento más o menos unos pocos días o una semana antes de salir de viaje.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO