Paludismo E d u a r d o L ó p e z Parasitología Medica

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL AGENTE CAUSAL

• Enfermedad parasitaria caracterizada por episodios febriles típicos de acuerdo a la especie de Plasmodium infectante, precedidos por escalofrío intenso que termina con diaforesis.

• El parasito es un protozoario del género Plasmodium perteneciente al phylum Apicomplexa

• Cursa con hepatoesplenomegalia y anemia que varia de leve a grave.

ETIOLOGÍA

• Existen 4 especies de Plasmodium que parasitan al hombre: • P. Vivax• P. malariae puede afectar los antropoides de

manera espontanea• P. falciparum Es el causante de las formas mas

graves de la enfermedad • P. ovale.• Ser humano actúa como reservorio y huésped

intermediario• Aquí se lleva la fase asexual o

equisogónica. (2tipos)• Mosquito es el huésped definitivo

• Aquí se lleva acabo la reproducción sexual del plasmodio.

• Vector mosquito Anopheles

ETIOLOGÍA

• P. Falciparum solo posee una fase exoeritrocitica antes de invadir los eritrocitos y sus gametocitos tienen forma de arco y de luna en contraste a las formas redondeadas de las otras especies.

• La esquizogonia eritrocitica en P Falciparum se lleva acabo en los capilares viscerales y del tejido celular subcutáneo…

• Dentro del eritrocito se efectúa otra esquizogonia que da la formación de 4 a 36 nuevos parásitos dentro de cada celular roja parasitada 48 a 72 hrs después de la invacion de los glóbulos rojos infectados de acuerdo a la especie de plasmodium infectantes• Transmisor mas importante en Mexico A. quadrimaculatus, pseudopunctipennis, albimanus

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

• El paludismo está confinada a las áreas tropicales más pobres de África, Asia y América. Es endémico en 91 países

P. vivax es el que posee mayor diseminación y el que se localiza más a menudo en regiones templadas del mundo.

P. falciparum produce las formas más graves de paludismo y es el más extendido en África, el sur del Sahara y los trópicos.

P. ovale se localiza casi de manera exclusiva en África tropical; por último, P. malariae está presente en África, Sudamérica y un área de Nueva Guinea.

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA De acuerdo con la OMS, alrededor de la mitad de la población mundial (3 300 millones de personas) está en riesgo de contraer la enfermedad.

Durante 2006 se registraron 247 millones de casos agudos de paludismo en el mundo, de los cuales 86% ocurrieron en África2006, 91% (230 millones) fue ocasionado por P. falciparum. Provocó 881 000 muertes, de las cuales 85% correspondieron a niños menores de cinco años.En México, 58% de la superficie del territorio nacional corresponde a zonas endémicas al paludismo. Las áreas de alto riesgo comprenden los estados de Chiapas, Tabasco, Campeche, Quintana Roo, Sinaloa, Chihuahua, Durango y Sonora.

CICLO BIOLÓGICO

1. Mosquito infectado pica a una persona sana y le inocula esporozoitos (fase infectante) (30 a 40 min inicia invasión en hepatositos) ciclo exocritocitico o ezquizogonia preritrocitica.

2.- En los hepatositos se multiplica profusamente aumentando el volumen de la celula.

3.- Se transforma en equizonte apigmentado (40,000 criptomerozoitos en P.Falciparum, y 800 a 1000 en otras especies)

CICLO BIOLÓGICO

4.- Al romperse el hepatosito los criptometozoito o merozoitos criptozoico, invaden los eritrocitos, iniciando el ciclo eritrocitico Se llama ciclo preeritrocito o esquizogonia preeritrocitica al originado por los esporozoitos inoculados por el transmisor y darán origen posteriormente a las formas que invadirán los eritrocitos En P. vivax y P. ovale algunos y en ocasiones todos – si son pocos- los esporozoitos inoculados permancen en una fase estacionaria de desarrollo en los hepatosios (denominados hipnozoitos) son responsables de las recaidas

Fase paraeritrocitica parasitación de hepatocitos y eritrocitos de forma simultanea.

CICLO BIOLÓGICO – CICLO ERITROCITICO O DE GOLGI5.- Se inicia cuando los criptomerozoitos invaden los eritrocitos (ambos sufren cambios en el proceso)

6.- criptomerozoitos crece y se redondea y le parece una gran vacuola (da la apariencia de un anillo) se le conoce como trofozoito 6.- El equizonte joven es la fase posterior del trofozoito maduro, al romperse la pared del eritrocito los merozoitos quedan en libertad y siguen infectando glóbulos rojos. 7.- Despues de varios ciclos algunos merozoitos se transforman en gametocitos (Microgametocito masculino y macrogametocito femenino) (inicia el ciclo sexuado o esporogonia que ocurre dentro del mosquito)

CICLO BIOLÓGICO – CICLO SEXUAL O ESPOROGONICO

8.- La hembra mosquito al succionar la sangre de un organismo parasitado, ingiere gametocitos que maduran y se transforman en gametos en su estomago.9.- Gameto sufre Exflagelacion filiformes en con funciones de esperamtozoides los cuales se dirigen al Macrogameto y lo fecunda, formándose un huevo o cigoto.10.- Se transforma (Oocoquineto), atraviesa la pared gástrica del mosco y llega a la capaserosa y se convierte en.11.- Oocoquiste formando miles de protozoitos.

12.- Al romperse la pared estos qedan libres y migran hacia las glándulas salivales.

RECAÍDAS

Hipnozoitos Responsables de las recaídas, ciclo eritrocitico del cuadro clínico y el ciclo esporogonico, de la transmisión.

Tiempo de presentación de recaídas

• P. Vivas es de hasta 7 años• P. Malariae es de hasta 30 años • P. Falciparum de menos de un año

PERIODO DE INCUBACIÓN

• Varia dependiendo de la especie infectante y de acuerdo con la sepa

• P.vívax y P Ovale 10 -17 días • P. Faciparum 8 a 12 días• P Malariae de 27 a 40 días

• Los últimos días de incubación pueden presentarse signos y síntomas predomicos inespecíficos. (a menudo no se observan )• Cefalalgia• Fotofobia• Dolores musculares• Anorexia• Nauseas o vomito

PERIODO DE INCUBACIÓN

• Los primero días de un ataque primario rara vez hay crisis febriles típicas y el enfermo puede tener fiebre continua, remitente o intermitente.

• El paroxismo febril es precedido de escalofrió repentino que estremece al enfermo (10 -15 minutos) y aumenta las veces que se repite

• La etapa febril sigue de escalofríos sin solución de continuidad, y se acompaña a menudo de cefalea frontal intensa y dolores del tronco y miembros. (P. falciparum son pocos notables) la etapa dura de 2 a 6 horas seguida de una sudoración intensa, quedando débil y agotado y se duerme.

COMPLICACIONES DE P. FALCIPARUM Las complicaciones graves son muy frecuente y pueden ocurrir en cualquier momento de la enfermedad causada por P. falciparum.

La mayor parte de ella obedecen a fenómenos tromboembolicos causado por masas de eritrocitos parasitados• Paludismo cerebral paciente en coma• Hiperpirexia palúdica resultante de lesiones

termorregulador del hipotálamo. (mas de 42C°)

• Fiebre biliosa – • Paludismo disenterico• Paludismo álgido hipopirexia, colpaso

vasomotory estado de choque, ataque a suprarrenales.

• Anemia

PATOGENIA

Paroxismo palúdico • es desencadenado por la liberación de

metabolitos contenidos en el eritrocito parasitado que cuando ocurre su lisis se ponen en contacto con neutrófilos, y lo hacen liberar lipoproteínas que actúan sobre el centro termorregulador del hipotálamo

PATOGENIA

Hepatomegalia y esplenomegalia• Se debe a la hiperplasia compensadora de

estas viseras debido al incremento y la destrucción de la fagocitosis de las células saguineas parasitadas o no; a la anemia y agotamiento de las reservas del hierro

• El bazo crece y al principio es blando, (en parasitosis normal vuelve a su estado fisiológico) en paludismo crónico se endurece.

PATOGENIA

Hígado palúdico

• Incrementa su volumen por congestionamiento y los macrófagos fijos se llenan de hemozoina que proviene de la hemoglobina del eritrocito destruido.

DIAGNOSTICO

• Se realiza mediante frotis y gota gruesa sanguínea (lo ideal es que la muestra se tome unos minutos antes que se inicie el paraxosismo peludico)

• La inmunofluorescencia indirecta (identificar el tipo de especie)

• Hemaglutinación indirecta

TRATAMIENTO

En el tratamiento radical del paludismo los medicamentos mas utilizados son aquellos que actúan en el ciclo exoeritrocitico.

• Primaquina• Pirimetamina • Cloroguanina

PROFILAXIS

Los medicamentos mas utilizados son

• Cloroquina • Amodiaquina • Pirimetamina • Proguanil

• Uso de repelentes, mosquitero, etc,

• Los mendicamentos deben de iniciarse el día de la llegada a la zona endémica y terminar 4 semanas después de la salida de esta

REFERENCIAS

Libro -Parasitologia Medica Tay octava Edicion

Libro –Parasitologia Medica Becerril 4 edición