Manejo del espacio pleural n fisiopatología n derrames pleurales.
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manejo del espacio manejo del espacio pleuralpleural
fisiopatologíaderrames pleurales
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Manejo del Manejo del espacio pleuralespacio pleural
PLEURA PARIETAL PLEURA VISCERALESPACIO PLEURAL
PRESION HIDROSTATICA
PRESION ONCOTICA
+30 -5 +24
35
6
29
0
29 29
+34 +5 +34
FISIOPATOLOGÍA
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Derrames PleuralesDiagnóstico
INTERROGATORIOINTERROGATORIO
EpidemiologíaEpidemiología HábitosHábitos Enfermedades Enfermedades
preexistentespreexistentes Síndrome febril?Síndrome febril?
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Derrames Pleurales Causas
Insuficiencia Cardíaca Congestiva Neoplasias T.B.C. Infecciones no específicas Embolia Pulmonar Cirrosis Colagenosis Nefropatías
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Manejo del espacio pleuralDiagnóstico
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
V.V. abolidasV.V. abolidas Soplo “en E” Soplo “en E” Matidez pulmonarMatidez pulmonar Matidez raquídeaMatidez raquídea
RADIOLOGÍA RADIOLOGÍA
ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
T.A.C.T.A.C.
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Derrames Pleurales
Criterios de Light PROT.DEL DERAME/PROT.DEL SUERO>0.5 LDH DEL DERRAMES/LDH DEL SUERO >0.6 LDH DEL DERRAME >2/3DEL VALOR
LIMITE SUPERIOR DEL SUERO
LA PRESENCIA DE UNO SOLO DE LOS CRITERIOS ES SUFICIENTE PARA DEFINIR
UN EXUDADO
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Derrames Pleurales
Diagnóstico
glucosa Amilasa Colesterol - Triglicéridos LDH Recuento celular Citología PH Otros: A.D.A, Antic
antinucleares
ENFOQUE PRACTICO prot + LDH EXUDADO
OTRAS DETERMINACIONES SEGÚN SOSPECHA
BIOPSIA
•AGUJA
•ABIERTA
•TORACOSCOPIA
LABORATORIO
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A. Incisión
B. Disección de planos superficiales
C. Penetración del espacio pleural
D. Exploración digital
Avenamiento pleural con tubo
Técnica
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Manejo del Espacio Pleural
Indicación Materiales Colocación Fijación Control Indicación de retiro Extracción Control
–Oscilación–Burbujeo
–Débito
–Semiología torácica–Semiología del sistema
–Radiología
de Della Torre H.A y col. “Cirugía Torácica - Manual de Procedimientos”
A.Motor de aspiración B.Válvula C.Frasco de
seguridad D.Frasco bitubulado
A.Motor de aspiración B.Válvula C.Frasco de
seguridad D.Frasco bitubulado
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SISTEMA “PLEUR-EVAC”
3 frascos bitubulados integrados y comunicados
Permite aplicar presión negativa (succión) desde una
toma de pared
Capacidad: 2500 ml
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Derrame pleural neoplásicoPleurodesis
CRITERIOS DE SELECCIÓNCRITERIOS DE SELECCIÓN
Etiología y etapa (pronóstico)Etiología y etapa (pronóstico)
Mejoría después de pleurocentesis (¿linfangitis?)Mejoría después de pleurocentesis (¿linfangitis?)
Expansión después de pleurocentesis Expansión después de pleurocentesis (¿linfangitis, atelectasia?)(¿linfangitis, atelectasia?)
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Derrame pleural neoplásicoPleurodesis
TECNICATECNICA
Avenamiento con tubo + Hidróxido de sodio Avenamiento con tubo + Hidróxido de sodio
Avenamiento con tubo + barro de talcoAvenamiento con tubo + barro de talco
Avenamiento con tubo + bleomicinaAvenamiento con tubo + bleomicina
Toracoscopia + pulverización con talcoToracoscopia + pulverización con talco
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Derrame pleural neoplásicoPleurodesis
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Déficit de expansiónDéficit de expansión
Empiema pleuralEmpiema pleural
Edema pulmonarEdema pulmonar
Embolización del talcoEmbolización del talco