Nio con Vmito

Qu ES EL VMITO? Expulsin forzada del contenido gstrico o

intestinal a travs de la boca Acto reflejo

Proceso activo

DG DIFERENCIAL Regurgitacin: proceso fisiolgico expulsin del

contenido gstrico hacia esfago y la cavidad oral que no implica esfuerzos coordinados y generalmente tiene buena apariencia y curva de peso normal.

Proceso Pasivo

faringe, rganos abdominales, plvicos, VIII par y corazn

4 ventrculoformacion reticular

Receptores ZQG Dopamina, Ser, Hist, Acetilcolina, Opioides

Cantidad

Los vmitos abundantes indican mayor grado de intolerancia, tienen ms probabilidad de producir deshidratacin

Progresivos. Los vmitos que empeoran en horas o das se asocian con ms frecuencia con patologa grave: debut diabtico, obstruccin del aparato digestivo, hipertensin intracraneal. No progresivos. No suelen ser secundarios a patologa orgnica grave Evolucin Recidivantes. Pueden ser producidos por: trastornos metablicos congnitos, mal rotacin intestinal Flemas. Liquido amnitico, saliva, secreciones gstricas Sangre. Puede ser sangre deglutida durante el parto Prueba de Apt. Gastritis por antiinflamatorios. Verdoso. Sufrimiento fetal, deglucin de liquido amnitico, obstruccin Contenido intestinal distal al ngulo de Treitz. Heces. Es signo de obstruccin distal, colon

Esfuerzo

Hay que diferenciar un vmito verdadero de la regurgitacin

Cuanto ms frecuentes indican mayor grado de intolerancia, tienen ms probabilidad de producir Frecuencia deshidratacin y de tener una causa grave.

Relacin con comidas

Obstruccin pilrica: vmitos inmediatamente despus de comer en un lactante de 2-4 semanas de vida. Intolerancia/alergia: vmitos posprandiales que surgen al introducir un alimento nuevo.

Manejo del nio vomitador

ABORDAJE DIAGNSTICO

Historia alimenticia

Cantidad/frecuencia (sobrealimentacin). Tcnica (errores en la preparacin). Posicin/comportamiento durante la alimentacin. los vmitos Atragantamiento, tos, rechazo de la toma, disconfort

Historia mdica anterior Prematuridad. Alteracin del crecimiento y desarrollo. Ciruga u hospitalizacin previa. Despistaje metablico. Enfermedades recurrentes. Cromosomopatas. SIDA.

Historia psicosocial Estrs. Depresin. Simulacin. Mnchausen por poderes. Deformacin de la imagen corporal. Escasa autoestima. Embarazo.

Historia familiar Enfermedad significativa gastrointestinal. Otras (metablicas, alrgicas, etc.).

Examen Fsico El examen fsico es de vital importancia ya que nos ayuda

a descubrir posibles etiologas y a constatar que el desarrollo del nio se est realizando de forma adecuada, con lo cual la valoracin del estado nutritivo ocupa un lugar importante. Debe valorarse el estado de hidratacin y la presencia de signos de afectacin general como fiebre, postracin, etc.

Estudios complementariosHemograma, electrlitos, bicarbonato, urea, creatinina y glucemia en sangre, gasometra EMO: sedimento, glucosuria y cuerpos cetnicos en orina (ocasionalmente despistaje de txicos, catecolaminas, cidos orgnicos y porfirinas).

HEMOGRAMADETERMINACIN HTO.(%) GLBULOS ROJOS Hb (gr/dl) GLBULOS BLANCOS R.N. 45-64 4.000.000 A 5.600.000 14,5-22,5 8.000-30.000 1 MES 40-60 4.000.000 A 5.500.000 11-19 5.000-19.000 LACTANTES 30-45 3.100.000 A 4.500.000 10-14 6.000-15.000 NIOS MAYORES 35-44 3.800.000 A 5.300.000 11-13,5 7.000-13.000

Neutr. Cayado (%)

10-18

6-12

0-10

0-5

Neutr. Segm. (%)Eosinfilos (%)

35-622-3

15-352-4

20-451-7

35-601-5

Basfilos (%)Linfocitos (%) Monocitos (%) Reticulocitos (%) Rto. de plaquetas

0,626-36 5-8 2-5 100.000-470.000

0,541-70 6-7 0,5-1,5 200.000-450.000

0-225-60 3-7 0,5-1 200.000-400.000

0-125-50 1-6 1-6 150.000-400.000

GLUCEMIARNT= Mayor de 45 mg/dl < 2 aos= 45-90 mg/dl > 2 aos= 50-110 mg/dl

GASES EN SANGRE ARTERIAL:

PH= 7.35-7.45 pCO2= 35-45 mmHg Bicarbonato= RN-2 aos: 20-25 mEq/lt > 2 aos: 22-26 mEq/lt Exceso de bases: -3 a +3 pO2: 75-100 mmHg (capilar 40-60 mmHg) Saturacin de O2: 95-99 (capilar 60-90%)

RX simple de abdomen:

En decbito supino y en bipedestacin o en decbito lateral izquierdo son de utilidad para diagnosticar malformaciones anatmicas congnitas o lesiones obstructivas.

Ecografa abdominal:

Diagnstico de la estenosis hipertrfica de ploro.

El estudio del trnsito gastrointestinal

Cuando se sospechan anomalas anatmicas altas o procesos que obstruyen el tracto de salida del estomago.

El enema de bario: Otros estudios de imgenes: Endoscopias digestivas alta y baja:

Es de ayuda en caso de sospechar una obstruccin intestinal.

Gammagrafa con istopos marcados, escner y RNM abdominal, manometra digestiva y urografa intravenosa

Tienen su papel en caso de sospecha de una esofagitis, lcera gastroduodenal, enfermedad inflamatoria intestinal o anomalas anatmicas.

TRATAMIENTONo es aconsejable el empleo de frmacos antiemticos sin antes haber indagado la etiologa de los vmitos en el nio. Muchas veces el vmito supone una ventaja que permite incluso la supervivencia, promoviendo la expulsin rpida de un txico.

Los antiemticos estn en general contraindicados en las anomalas intestinales estructurales del tracto gastrointestinal o emergencias quirrgicas tales como: estenosis pilrica, apendicitis aguda, litiasis renal, obstruccin intestinal o lesiones expansivas intracraneales.

Su empleo, por el contrario, puede estar indicado en caso de: cinetosis, postoperatorios, quimioterapia del cncer, sndrome de vmitos cclicos y trastornos de la motilidad intestinal, como enfermedad por reflujo gastroesofgico y gastroparesia.

En el tratamiento de la enfermedad por mareo o cinetosis puede ser til emplear antihistamnicos como difenhidramina.

Para pacientes vomitadores en periodo postoperatorio o tratados con quimioterapia son tiles la metoclopramida, los antagonistas 5HT3 (ondansetron y granisetron).

Reflujo Gastroesofgico

TIPOS DE RGE Fisiolgico Funcional Patolgico

Secundario

DG DIFERENCIAL REFLUJO GASTROESOFGICO Fisiolgico/Funcional Patolgico o

enfermedad por reflujo Malnutricin o fallo

Crecimiento normal No complicaciones Baja frecuencia y

duracin del reflujo Nio< 2 aos

del crecimiento Esofagitis y/o sus complicaciones Trastornos respiratorios Nio> 2 aos

El reflujo funcional es benigno y desaparece

espontneamente a la edad de 12-18 meses. El reflujo patolgico tambin tiende a la mejora con la edad, aunque un 10 % de los nios permanece con reflujo en la edad adulta.

Etiologa Incompetencia de la barrera antirreflujo Alteracin del aclaramiento esofgico Retraso en el vaciamiento gstrico Contenido agresivo del reflujo

cido

Sales biliares

Regurgitacin Rumiacin Esofagitis: Pirosis y dolor retroesternal Llanto (dd clico del lactante) Hematemesis/Melenas Anemia/Ferropenia Sndrome de Sandifer

Sntomas de vas respiratorias superiores Apnea obstructiva Sntomas de vas respiratorias inferiores

Broncoespasmo (tos nocturna) Neumona aspirativa

Diettico Postural Farmacolgico

Quirrgico

BibliografaNelson, Tratado de Pediatra, 17 Edicin, ELSIEVER Meneghello, Pediatra, 5ta Edicin, PANAMERICANA

Carlos Alberto Velasco B. Casos peditricos: en gastroenterologa, hepatologa y nutricin Universidad del Valle, 2003 - 125 pginas Ernesto Plata Rueda, Francisco Javier Leal Quevedo, El pediatra eficiente Ed. Mdica Panamericana, 2002 - 672 pgina Juan Jos Daz, Carlos Bousoo Garca, Eduardo Ramos Polo Manejo del nio vomitador Hospital Central de Asturias. Oviedo. Collado Otero F. Patologa infantil estructurada: bases fisiopatolgicas del diagnstico y tratamiento Capitel Editores - 370 pginas Dr. Patricio Kenny Sndrome de vmitos cclicos: un enigma peditrico vigente Actualizacin Arch.argent.pediatr 2000; 98(1): 34 P.J. Vilar Escrigas regurgitacin y enfermedad por reflujo gastroesofgico, sndrome devmitos cclicos yvmitos crnicos o recurrentes de otra etiologa Sociedad Espaola de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164) Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson Nelson Tratado de Pediatria Elsevier Espaa, 26/08/2004 - 2618 pginas Translation of Nelson Textbook of Pediatrics, 17e