MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO DE MUy bajo peso

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO DE MUY BAJO PESO

Enfermera Diza Berríos E.Hospital regional Hermilio Valdizan M

Servicio de Neonatología

¿Por qué debemos saber manejar al

neonato pre término?

El embarazo pre término es uno de los principales retos de los cuidados de la salud perinatal:La mayoría de muertes neonatales

ocurre en los pre términosEl nacimiento pre término es un

importante factor de riesgo para alteración neurológica y discapacidad.

RNpT MBPN: MANEJO

MANEJO PRENATAL CPN adecuado.

Control de infecciones. Corticoides prenatales. Transporte intrauterino

TocólisisCerclaje cervical

RN: Según Edad Gestacional

1. RNposT: EG de 42 sem o más.2. RNT: EG de 37 a 41 sem.3. RNPT: EG < de 37 sem.

Prematuridad leve: 34 a 36 semPrematuridad moderada: 30 a 33 semPrematuridad extrema: 26 a 29sem.Prematuridad muy extrema: < 26

sem

RN: Según Peso al Nacer

1. Macrosómico: 4000 g ó más.2. Bajo peso: < 2500 g.3. Muy bajo peso: < de 1500 g.4. Extremadamente bajo peso: <

1000 g.

* Peso Normal: 2500 a < de 4000 gr.

El PN es una variable ligada a la EG y son de

valor pronóstico en al evolución el RN.

RNpT MBPN: Características

APARATO RESPIRATORIO:Movimientos resp. rápidos y

superficiales que ocasiona tirajes.Respiración periódica.Debilidad de músculos respiratorios y

de la caja torácica.Déficit de surfactante y alvéolos

inestables.Inmadurez de los centros respiratorios.


APARATO DIGESTIVO:Capacidad gástrica reducida.Cardias poco desarrollado.Ectasia del píloro.Desarrollo neuromuscular deficitario.Motilidad gástrica insuficiente.Motilidad intestinal disminuida.Déficit enzimático.Inmadurez hepática


APARATO CIRCULATORIO:FC variable 70 a 200 l/m.Soplos funcionales.Persistencia del ductus arterioso.Aumento de la permeabilidad

capilar y disminución de su resistencia.

Tendencia a la hipotensión.


SISTEMA NERVIOSO:– Inmadurez del SNC.– Presencia de la matriz germinal: Riesgo

de HIV.– Insuficiente control vasomotor

periférico

FUNCION RENAL:– Tasa baja de filtración glomerular.– Reducción de los mecanismos activos

de transporte tubular.


TERMOREGULACION:Mecanismo termostático pobre.Tendencia a la hipotermia.Superficie corporal grande.Grasa parda disminuida.

SISTEMA HEMATICO:Niveles bajos de factores de coagulación.Mayor fragilidad capilar.Tendencias a la hemorragia.Producción de células rojas inactiva.Vida media de los hematíes acortada.


SISTEMA INMUNOLOGICOInmadurez del sistema inmune.Células TCélulas BOpsonización.(fagocitosis Bacteria)

RNpT MBPN: Problemas

agudos A. DEPRESIÓN CARDIORRESPIRATORIAB. ALTERACIÓN DE LA TERMORREGULACIÓN

1. Hipotermia.2. Hipertermia.

C. RESPIRATORIOS: 3. SDR: Enfermedad de membrana hialina.4. Fugas aéreas.5. Apneas.


agudos D. METABÓLICOS:

1. Hipoglicemia. 2. Hiperglicemia. 3. Hipocalcemia. 4. Ictericia

E. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

5. Hipotensión.6. Persistencia del conducto arterioso.


agudos F. ALTERACIONES RENALES

1. Disturbios acido base: Acidosis metabólica.2. Alteraciones hidroelectrolíticas.

G. ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

3. Trastornos de la coagulación.4. Anemia iatrogénica.5. Anemia de la prematuridad.

H. INMUNOLÓGICOS/INFECCIOSOS.

1. Infecciones perinatales.2. Infecciones intrahospitalarias.

I. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

3. Hemorragia Intraventricular (HIV).4. Enfermedad de la sustancia blanca

periventricular (LPV).5. Apneas


agudos

J. TRACTO GASTROINTESTINAL/NUTRICIONAL 1. Intolerancia alimentaria.2. Enterocolitis necrotizante (NEC).

H. ENDOCRINOS3. Hipotiroximenia transitoria.4. Deficiencia de cortisol


agudos

RNpT MBPN: Problemas a

largo plazoA. RESPIRATORIOS

1. Displasia broncopulmonar.2. Enfermedad Pulmonar crónica.3. Hiperreactividad bronquial.

B. TRACTO GASTROINTESTINAL / NUTRICIONAL4. Falla de crecimiento5. Hernias inguinales

RNpT MBPN: Problemas a

largo plazoC. INMUNOLÓGICO/INFECCIOSO.

1. Infección por virus respiratorio sincicial.

D. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL2. Parálisis cerebral. 3. Retardo en el neurodesarrollo. 4. Disminución en la audición.

E. HEMATOLÓGICO5. Anemia de la prematuridad.

RNpT MBPN: Problemas a largo

plazoF. METABÓLICOS

1. Enfermedad metabólica ósea.

G. OFTALMOLÓGICOS1. Ceguera.2. Desprendimiento de retina.3. Miopía.4. Estrabismo.

RNpT MBPN: MANEJO

MANEJO PRENATAL CPN adecuado.

Control de infecciones. Corticoides prenatales. Transporte intrauterino

TocólisisCerclaje cervical

RNpT MBPN: MANEJO

MANEJO NATAL Limite de viabilidad.

Tipo de parto. Atención inmediata.

RCP: O2, VPP, Intubación, drogas.

Transporte a la UCIN

RNpT MBPN: MANEJO NATAL

ATENCION INMEDIATA

¿Quién? < 1500 g.

Objetivo: 36.5º C


Secado y calor + succión orofaríngea

Vía aérea patente + oxígeno

Establecer ventilación

efectiva

Compresión torácica

Drogas

Janet tucker, william mcguire. Epidemiology of preterm birth. Bmj volume 329 18 september 2004


RCP: ¿CUANTO OXIGENO?No hay evidencia suficiente para

especificar la concentración de O2 que debe ser utilizada al inicio de la RCP.

Los RNpT son muy vulnerables al daño por radicales libres.

Si no hay mezcladores de O2, iniciar la RCP con aire y si no hay mejoría, incrementar la concentración hasta 100%.


TRANSPORTE NEONATAL

RNpT MBPN: MANEJO NATALESTABILIZACIÓN CLÍNICA ANTES DE LA

TRANSFERENCIA

VÍA AÉREA• Es la vía aérea patente?• Es la vía aérea segura?

RESPIRACIÓN• Está el neonato haciendo un esfuerzo respiratorio espontáneo suficiente?• Si no, es la ventilación artificial adecuada?

CIRCULACION• Están los órganos esenciales adecuadamente perfundidos?

METABÓLICO• Está el neonato con una glucosa sanguínea adecuada?• Está el neonato con un equilibrio ácido base aceptable?

CONTROL DE TEMPERATURA• Es la temperatura del bebé normal?• Está el neonato en un ambiente termoneutral?

CONFORT• Está siendo el bebé expuesto a una noxa?• Necesita sedación?


TRASLADO A UCIN

RNpT MBPN: MANEJO UCIN

CONTROL DE LA TERMOREGULACIONCondiciones ambientales adecuadas.Cunas térmicas. Incubadoras de doble pared.Usar sistemas servo control.Humedad de 50 a 70% y de hasta 80 a

90% en los más inmaduros.Cobertores plásticos.

MANEJO DEL SDR:Uso de surfactante. Precoz, de

preferencia dentro las 2 primeras horas de vida.

Ventiloterapia: CPAPn precoz, VMA, VAFO.

Monitorización estricta: clínica, gasométrica, radiográfica, uso de monitores.

Uso de ATB, si se sospecha de neumonía


MANEJO HEMODINAMICOControl de la PA, PAM.Manejo de volumen.Manejo de inotrópicos: Dopamina,

dobutamina.Corticoides.


MANEJO METABOLICOAporte adecuado de glucosa y calcio.Monitorización con HGT y calcemia.Manejo de hipoglicemia: Bolos, VIG.Manejo de hiperglicemia: VIG, insulina.Manejo de la hipocalcemia.


FLUIDOS Y ELECTROLITOS:Ruta de administración.Tasa de Infusión.Composición de fluidos.Cuidado de la piel.Monitorización:

Peso corporal.Flujo y densidad urinaria.Monitorización hemodinámica.Dosaje de electrolitos.


ALIMENTACION:Precoz, luego de la estabilización. Alimentación parenteral dentro las

primeras horas de vida.NEM en los primeros 3 días de vida, de

preferencia con LM sino FPP 15%.El aporte calórico se va aumentando

según tolerancia.La cantidad es variable y depende del

grado de prematuridad.


PREVENCION DE INFECCIONES:Recepcionarlos en campos estériles.Manejo con guantes.Realizar procedimientos con técnicas de

asepsia.Manipulación mínima.

LAVADO DE MANOS ESTRICTO.Antibioticoterapia.


RNpT MBPN: MANEJO UCINMANIPULACION MINIMAEvitar intubación endotraqueal

innecesariaCausar el mínimo estrés posibleEficiente monitorización continua

Esfuerzo respiratorio FC y TA Pulsoximetría HGT

Minimizar el número de muestras.Evaluación conjunta.


ACCESO VASCULARCateterismo arterial y venoso

umbilical.Arterial: muestras.Venoso: infusión de soluciones (ATB, NP,

inotrópicos, bicarbonato)En lo posible preservar venas

periféricas (extremidades sup.) e integridad de la piel.

Cateterismo venoso central por vía percutánea (percutáneo).

Muchas Gracias

HUBIERON MUCHOS PREMATUROS ?

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