Manejo Quirúrgico del Cáncer de Ovario.

Dr. Danilo A. Arévalo Sandoval.

Generalidades.

• El diagnóstico de un cáncer ovárico requiere una laparotomía exploratoria.

• Los signos ecográficos de malignidad incluyen masa anexial pélvica con áreas complejas, bordes irregulares, múltiples patrones ecogénicos dentro de la masa y múltiples septos densos e irregulares.

• Los tumores bilaterales tiene mayor riesgo de ser malignos.

Generalidades.

• Si una masa supera los 8 a 10 cm de diámetro, la probabilidad de que la lesión sea neoplásica es alta.

• En mujeres postmenopausica con quistes uniloculares de 8 a 10 cm o menos, con concentraciones normales de CA125, es aceptable la estrategia de observación.

Masa Anexial.

Descartar problemas ginecológicos. Masa Ovarica.

RMI <200 RMI >200

Ginecologo Oncologo.Ginecología General

Cirugía primaria

• Incisión Vertical Mediana.

Cirugía primaria.

1. Se debe registrar el volumen de liquido ascítico y enviar al menos 25 ml para evaluación.

2. Si no se encuentra ascitis se efectúa lavados citológicos:– Fondo saco.– La gotera para-cólica derecha.– La gotera para-cólica izquierda.– Las áreas subdiafragmáticas.

Cirugía primaria

3. Se debe examinar el tumor ovárico, exminar el ovario contralateral y el útero.

4. Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma exhaustiva.

- Peritoneo del fondo del saco.- Mesenterio intestino delgado.- Colon ascendente, higado, epiplon, hemidiafragma derecho e

izquierdo y el estómago.- Colon transverso, bazo, colon descendente y peritonéo

vesical.

Cirugía Primaria.

5. Se debe biopsiar las áreas sospechosas de neoplasias malignas. En ausencia de enfermedad visible, se tomará muestra del fondo del saco posterior, peritoneo vesical, ambas paredes pelvianas laterales, ambos peritoneos para-cólicos y la superficie inferior del hemidiafragma derecho.

Cirugía Primaria.

• La omentectomia infracólica está indicada en pacientes con cáncer de ovario epitelial.

• La apenceptomia está indicada en pacientes con cáncer epíteliales muscinosos.

Cirugía Primaria.

6. Se debe biopsiar los ganglios pélvicos como los para-aorticos. Es importante que las biopsias incluyan ganglios contralaterales ya que se ha informado diseminación contralateral aislada del tumor.

Cirugía priamria.

7. Por ultimo se debe enfatizar que los hallazgos quirúrgicos de la laparotomía deben quedar registrados en el expediente clínico

Cirugía conservadora de la fertilidad.

• Criterios:– Paciente desea conservár la fertilidad.– Consentimiento de la paciente y la familia y acuerdo de

seguimiento estricto.– Sin evidencia de gónadas dísgenéticas.– Situaciones específicas:

• Cualquier tumor maligno de celulas germinales unilateral.• Cualquier tumor de la estroma de los cordones sexuales

unilateral.• Cualquier tumor fronterizo unilateral.• Tumores epiteliales estadio IA.

Cirugía primaria.

Muerte celular fraccionada.

• Dependiente del fármaco y de la cantidad de células presentes.

¿ Los tumores que pueden ser tratados con una citorreduccion óptima son menos invasores, menos infiltrantes y crecen con

mayor lentitud?

Cirugía Secundaria

• Wangensteen y cols la nombraron (secon-look).

• Debe limitarse a una exploración en una paciente sin evidencia clínica de enfermedad persistente con el objetivo principal de determinar el estado de la enfermedad despues de un tratamiento efectuado.

Cirugía Secundaria

• Se debe Clasificar:– Negativo.– Microscópicamente positiva.– Macroscopicamente positiva.

Cirugía Citorreductora Secundaria.

• Indicaciones:– Pacientes con respuesta parcial o enfermedad

estable.– En enfermedades recurrentes.– Citorreducción postergada o de intervalo.• Citorreducción verdadera.• Después de una biopsia.