MANEJO Y CLÍNICA DEL DOLOR
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Carrera Acreditada por CONEAU. Resoluciones 182/16 - 188/16 - 189/16
Dr. Aviani Viviana
MANEJO Y CLÍNICA DEL DOLOR
DOLOR PERIOPERATORIO
Importancia de unabordaje adecuado
Carrera de Postgrado de Especialización en Anestesiología UNRDra Viviana Aviani
Médica Anestesióloga Universitaria.Experta en Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos.
2018
DOLOR POSTOPERATORIO
La Cirugía como Intervención de Salud Pública: ideas erróneas y la verdad. Boletín OMS junio 2011
Carr Daniel B, Morlion Bart. What the Public Should Know About Pain After Surgery; fact sheet No. 1 IASP Global Year Against Pain After
Surgery 2017
Alrededor 50% pacientes operadospresenta Dolor Agudo PostoperatorioModerado a Severo
300 millones cirugías/año en el mundo.
Situación actual “Es preocupante”
20 % pacientes Dolor Crónico Postoperatorio
ALTO IMPACTO
Individual Institucional
Salud Pública
DOLOR POSTOPERATORIO
ARGENTINA
10% Población es internada por año… 45% Se resuelve por medio de la cirugía…44 Millones de habitantes, serán operados: 1.980.000 pacientes que multiplicados por las 1º 24h de DAP 47.520.000 h anuales de Potencial DOLOR INTENSO.
ALTA PREVALENCIA
TRATAMIENTO OPORTUNO Y EFICAZ!!
Su intensidad disminuye los primeros días y semanas,paralelamente al proceso de reparación tisular.
DOLOR POSTOPERATORIO
Carr DB, Goudas LC. Acute pain. Lancet 1999;353:2051-2058.
Kehlet H, JensenTS,Woolf CJ. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet 2006 (13);367:1618-25.
El proceso inflamatorio es ÚTIL y NECESARIO para la reparación tisular
EL DOLOR POSTOPERATORIONO ES UTIL NI NECESARIO
“Fase inicial de un proceso nociceptivo persistente y progresivo
desencadenado por la lesión quirúrgica”.
DOLOR PERIOPERATORIO
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
COMPLICACIONES NO POCO FRECUENTES
Estrategia Analgésica Perioperatoria Inadecuada o Ausente
“SENSIBILIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO”
Consecuencias de la lesión tisular enpacientes tras cirugía
Dolor Postoperatorio en España. Primer documento de consenso. Julio 2005
Miedo: Cirugía-Anestesia-Dolor+
Dolor agudo postoperatorio.
ESTRES PERIOPERATORIO!
Hiperactividad simpática
Deuda de Oxígeno
FALLA MULTIORGÁNICA
DOLOR POSTOPERATORIO
“PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA”
Su tratamiento…
DERECHO A LA SALUD
DOLOR POSTOPERATORIO
Declaración de Montreal-IASP - Pain experts declare access to pain management a fundamental human right – Sept. 3 2010
Lohman et al. Access to pain treatment as a human right. BMC Medicine 2010, 8:8
“Debemos GARANTIZAR la ACCESIBILIDAD a su TRATAMIENTO”
“PROBLEMA ÉTICO”
Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-11“Como anestesiólogos estamos involucrados desde el origen en la historia natural de ésta enfermedad…”
Treede RD, Rief W, Barke A. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain 2015;156:1003–7.
EVOLUCION NATURAL ENFERMEDAD
CIRUGÍA
TRAYECTORIA DOLOR AGUDO
POSTOPERATORIO
(DURACIÓN, INTENSIDAD,CARACTERÍSTICAS)
DOLOR CRÓNICO
POSTOPERATORIO
Fact. Genéticos
Historia Dolorosa
Fact. Psicológicos
Fact. Fisiológicos
Fact. Demográficos
Hui Yun V, Amir A, Peng Ph, Predictors of Postoperative Pain and analgesic consumption. A cualittive systematic Review. Anesthesiology
2009;111:657-677.
Ribera H, Esteve N, Garrido J. P. La transición de dolor agudo postoperatorio a crónico: ¿qué sabemos? Rev Soc Esp Dolor 2012; 19(4): 197-208
Martinez V, Baudic S, Fletcher D. Revue generale. Douleurs chroniques postchirurgicales. Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32
(2013) 422–435
LESIÓN NERVIO.DOLOR NEUROPATICO TEMPRANO
ANALGESIA- ANTIHIPERALGESIA- ANESTESIA
FACTORES CLAVES TRANSICIÓN
SENSACIÓN Y DURACIÓNDOLOR POSTOPERATORIO
APARICIÓN DOLOR CRÓNICOPOSTOPERATORIO
De Kock M. Expanding our horizons: transition of acute postoperative pain to persistent pain and establishment of chronic postsurgical pain
services. Anesthesiology. 2009;111(3):461-3.
INTENSIDAD DOLOR AGUDO
POSTOPERATORIO
PLASTICIDAD NEURONAL
Por efecto de drogas anestésicas“Hiperalgesia inducida por opioides”
Dosis altas? Tratamientos prolongados? Cambios bruscos concentración sitio efecto?
Por estímulo nociceptivo quirúrgico.“Pericicatrizal”
Sensibilización Central.
“Hiperalgesia 2º y Dolor Neuropático Temprano predictores independientes y aditivos
para desarrollar Dolor Crónico Postquirúrgico”
Woolf CJ. Review. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. PAIN-152 (2011) S2–S15
Wilder-Smith OH, Arendt-Nielsen L. Postoperative hyperalgesia. Anesthesiology 2006;104:601-7.
Martinez V, Ben Ammar S, Judet T. Risk factors predictive of chronic postsurgical neuropathic pain: the value of the iliac crest bone harvest
model. Pain 2012;153:1478–83.
HIPERALGESIA 2º POP
IDENTIFICAR FACTORES RIESGO
CIRUGÍA
Fact. Genéticos
Historia Dolorosa
Fact.. Psicológicos
Fact. Fisiológicos
Fact. Demográficos
ESTRATEGIAS PERIOPERATORIAS
LESIÓN NERVIO.DOLOR NEUROPATICO TEMPRANO
ANALGESIA ANTIHIPERALGESIA
ANALGESIA ANTIHIPERALGESIA
DOLOR CRÓNICO
POSTOPERATORIO
TRAYECTORIA DOLOR AGUDO
POSTOPERATORIO
(DURACIÓN, INTENSIDAD,CARACTERÍSTICAS)
PACIENTES DE RIESGO!
CIRUGÍAS DE RIESGO!!ANESTESIA
ESTRATEGIA PERIOPERATORIAADECUADA
•ANALGÉSICA
•ANTIHIPERALGÉSICA
•REGULADORA SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO y de la RESPUESTA NEURO-INMUNO-ENDÓCRINA
•MULTIMODAL
•ININTERRUMPIDA
•SECUENCIAL
•SEGURA!!
Guidelines on the Management of Postoperative Pain The Journal of Pain, Vol 17, No 2 (February), 2016: pp 131-157
Ladha K, Patorno E, Huybrechts K. Variations in the Use of Perioperative Multimodal Analgesic Therapy.
Anesthesiology 2016;125(3):535-546.
DOLOR POSTOPERATORIO
Cuidados postoperatorios incluyendo tratamiento del dolor.
MONITORIZACIÓN Y SEGURIDAD“VIGILANCIA”
PREVENIR DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO
“PROFESIONALISMO”
“Declaración de Helsinki sobre la seguridad del paciente en anestesiología”
David H. Chestnut, MD. En el camino hacia el profesionalismo. ANESTHESIOLOGY 2017; 126: 780-6
Correll D, MD. Multimodal Analgesia and the Vigilance of Heimdall. anesthesia-analgesia. July 2017•Vol 125 •Number 1.
DOLOR POSTOPERATORIO& ANESTESIÓLOGOS
• ADECUADO ABORDAJE NOS COMPETE.
• ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE, MAYOR PARTICIPACIÓN Y TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA.
• PROMOVER TRABAJO INTERDISCIPLINARIO.
• PROMOVER INVESTIGACIÓN.
DOLOR PERIOPERATORIO& ANESTESIÓLOGOS
Es prioritario mejorar diseños estudios clínicos
Es necesario una agenda de investigación en prevención y tratamiento.
Oportunidad única para estudiar factores relacionados con la transición del dolor agudo a crónico.
INVESTIGACIÓN
Niraj G, Rowbotham D.J. Persistent postoperative pain: where are we now? BJA 2011;107(1):25-29
Kehlet H, Edwards RR, Buvanendran A. Persistent postoperative pain: pathogenic mechanisms and preventive strategies.
In: Tracey I, ed. Pain 2012. Refresher Courses. 14th World Congress of Pain. Seattle: IASP Press, 2012; 133–46
Kalso E IV. Persistent post-surgery pain: research agenda for mechanisms, prevention, and treatment. Br J Anaesth 2013;
111:9–12
DOLOR PERIOPERATORIO
Estrategias preventivas para detección temprana y tratamiento.
Debemos participar de la evaluación del riesgo.
� EVALUAR VULNERABILIDAD
� EVALUAR RIESGO/BENEFICIO QX
� PREVENIR SENSIBILIZACIÓN: ANTIHIPERALGÉSICOSBLOQUEOS REGIONALES
ANESTESIÓLOGOS
ANESTESIÓLOGOS
GENERAR EVIDENCIA
PROTOCOLIZAR ANALGESIAPERIOPERATORIA
PROTOCOLIZAR CUIDADOS PERIOPERATORIOS
ORIENTAR POLÍTICASSALUD PÚBLICA
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!