MANEJO Y CONTROL DE LAS

GLUCEMIAS

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

HOSPITAL GENERAL DE LA PALMA

MARZO 2010

AUTOR: Alejandro García Pérez

OBJETIVOS

1. CONOCER LOS TIPOS DE DIABETES

2. RECORDAR EL METODO DE ANALISIS

DE LA GLUCEMIA.

3. IDENTIFICAR LAS ZONAS DE PUNCION

DE LA INSULINA.

4. RECONOCER LA TECNICA CORRECTA

DE INYECTAR LA INSULINA.

OBJETIVOS

5. APRENDER A ELABORAR UNA

DIETA POR RACIONES

6. DISTINGUIR EL TRATAMIENTO DE

LAS GLUCEMIAS MEDIANTE

PERFUSION CONTINUA Y PAUTA

SUBCUTANEA

1. TIPOS DE DIABETES

1. TIPOS DE DIABETES

DIABETES TIPO I.

- Normalmente en gente joven.

- Ingreso en UCI por Cetoacidosis

diabética.

- Requieren tratamiento intensivo para la

cetoacidosis e insulina y dieta para el

resto de su vida.

CETOACIDOSIS

DIABÉTICA

Frecuente en diabéticos tipo I o debut diabético.

- insulina y +hormonas hiperglucemiantes: glucógeno, catecolaminas, glucocorticoides.

Síntomas: somnoliento, hiperventila o resp. Kussmaul, aliento afrutado.

Ph < 7.25. acidosis metabolica.

Riesgo de arritmias por alteracion en los niveles del ión k+.

COMA HIPEROSMOLAR

HIPERGLUCEMICO NO

CETÓSICO

Presencia de insulina que no moviliza

acidos grasos pero insuficiente para

lograr un metabolismo adecuado de la

glucosa.

Mas frecuente en diabéticos tipo II.

Síntomas: deshidratación, hipotermia,

déficit neurológico focal, paresia,

fasciculaciones, afasia.

1. TIPOS DE DIABETES

DIABETES TIPO II.

- Principalmente en personas mayores

- Ingreso en UCI por patologías diversas.

- Tratamiento con pauta subcutánea o

simplemente control de la glucemia

1. TIPOS DE DIABETES

DIABETES LESIONAL.

PRESENTE EN UCI DEBIDO A TRAUMATISMOS O INFECCIONES.

- Hiperglucemia e hiperinsulinemia, por tanto hay resistencia a la insulina.

- Ptes con insuficiencia renal no presentan glucosuria ni poliuria, enmascarándose dichos síntomas.

- Ptes controlados en los que empieza a subir la glucemia podría ser indicativo de sepsis.

CUIDADOS GENERALES

DE ENFERMERIA

DESHIDRATACION: TA, pliegue cutáneo, sequedad de la mucosa, disminución del tono del globo ocular.

NIVEL DE CONCIENCIA: Hipoglucemia severa, edema cerebral.

Conocer las vias de admon y los efectos de la insulina.

Realizar análiticas y gasometrías seriadas.

Monitorización EKG para prevenir arritmias.

2. ANALISIS DE LA

GLUCEMIA

Comprobar el aparato, la pila y el código

Saber manejar el aparato, la memoria, no manchar el aparato…

Valorar los dedos del paciente

Pinchar por los lados

Ajustar la fuerza del pinchazo

Rotar los dedos: para 5 pinchazos se puede ir desde el dedo mas pequeño al mas grande y desde la mano derecha los días pares y la izquierda para los impares.

* Buscar siempre el BENEFICIO DEL PACIENTE.

3. ZONAS DE PUNCION DE

LA INSULINA

BRAZOS. TERCIO MEDIO DE LA CARA EXTERNA.

ABDOMEN. CARA ANTERIOR DEL ABDOMEN.

MUSLOS. TERCIO MEDIO DE LA CARA EXTERNA.

GLUTEOS. ZONA LATERAL.

ESCAPULA. ZONA SUPERIOR DE LA ESPALDA.

3. ZONAS DE PUNCION DE

LA INSULINA

INDICACIONES:

- ROTAR EL LUGAR DE PUNCION POR

EJEMPLO LOS DIAS PARES: MUSLO,

ABDOMEN Y BRAZO DERECHO Y LOS

IMPARES EL LADO IZQUIERDO.

- SE RECOMIENDA USAR EL MISMO

LADO PARA CADA COMIDA.

4. TECNICA DE PUNCION

DE LA INSULINA

COMPROBAR LA DOSIS A INYECTAR

DESINFECTAR LA PIEL

COGER UN PELLIZCO DE UNOS 2 CM

INTRODUCIR LA AGUJA EN ANGULO DE 45º Y CON EL BISEL HACIA ARRIBA.

ASPIRAR, SOLTAR EL PLIEGUE E INYECTAR SUAVEMENTE SI NO HAY SANGRE, SI LO HUBIERA DEBERIAMOS PINCHAR OTRA VEZ.

CON LOS BOLIGRAFOS SE PINCHA EN ANGULO DE 90º.

TIPOS DE INSULINA

RAPIDA: Su efecto puede prolongarse hasta 8 horas y su pico máximo ocurre a las 4-6 horas de administración. Es la que usamos actualmente en la UCI.

ULTRARAPIDA. 2- 4 Horas

LENTA: 12 a 24 horas.

MIXTA.

* ROTULAR LA FECHA EN EL VIAL. MAXIMO 4 SEMANAS ABIERTO.

5. DIETA POR RACIONES

CONCEPTOS IMPORTANTES:

- 1 gr hidratos de carbono = 4 kcal.

- 1 ración = 10 gr de hidratos de carbono.

- Una dieta completa:

- 55-60% hidratos

- 25-30% grasas

- 10-15% proteínas

5.DIETA POR RACIONES

Hombre consume 1 kcal/peso/dia

- 80 kg consume 1920 kcal/dia

- 60% hidratos = 1150kcal

- 1150 kcal / 4kcal (1 gr) = 288 gr de

hidratos al dia

- 288 gr / 10 gr (1racion) = 28 raciones

que debemos repartir en 6 comidas.

5. DIETA POR RACIONES

28 Raciones en 6 comidas

- desay – 15 % = 5 raciones

- mm – 10% = 2 raciones

- comida – 30% = 9 raciones

- mda – 10% = 2 raciones

- cena – 30% = 9 raciones

- recena – 5% = 1 racion

5. DIETA POR RACIONES

EJEMPLO

DESAYUNO:

VASO LECHE 200 ML = 1 RACION

½ PAN DE 40 GR (1RAC = 20 GR) = 2

RACIONES

4 GALLETAS (2 GALL=1 RACION) = 2

RACIONES

TOTAL 5 RACIONES

6. PERFUSIONES Y

PAUTAS

En DM tipo II como pacientes

cardiópatas, pese a que la estancia de

los pacientes es corta, si se cubrieran las

glucemias mayores de 120 mg/dl

preprandiales se evitarían muchas

hiperglucemias fuera de las comidas.

6. PERFUSIONES Y

PAUTAS

En perfusiones, una vez alcanzada una dosis basal, es mejor mantenerlas y, si hay un hiperglucemia, cubrir con bolo y dejar que actúe para no ir aumentado desmesuradamente la velocidad de perfusión y de repente tener que parar la perfusión por una brusca hipoglucemia, y luego , la consiguiente hiperglucemia de rebote.

Todo ello teniendo siempre en cuenta el criterio medico y la situación del paciente.

GRACIAS POR LA ATENCION

PRESTADA.