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Objetivos
• Discutir las estructuras anatómicas del sistema respiratorio
• Conocer la fisiología del sistema respiratorio• Identificar las técnicas del manejo básico de la vía de
aire en pacientes adultos y pediátricos• Aprender las destrezas invasivas y no invasivas para el
manejo ventilatorio en paciente adulto y pediátrico
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¿Qué es la vía aérea?
Es la estructura anatómica por la cual el
aire es llevado al interior del cuerpo
I. Superior
Comprende desde las narinas nasales
hasta la epiglotis
II. Inferior
Comprende desde la laringe
hasta los alvéolos
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ANATOMIA DE LA VIA AEREA
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ESTRUCTURAS DE LA VIA AEREA
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ANATOMIA DE LA VIA AEREA INFERIOR
Volumen tidal= volumen de aire en una respiración normal. Son 500 ml (5-7 ml/kg) de los cuales 150ml se quedan en espacios muertos
Volumen por minuto= cantidad de aire en los pulmones en un minuto
Volumen tidal x rate ventilatorioEj. 500ml x 14r= 7000 ml (volumen por minuto
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VISUALISACION DE LAS CUERDAS VOCALES
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Fisiología Respiratoria
Estudio físico de las funciones del sistema respiratorio
El sistema respiratorio lo compone: I.
Vías Aéreas II.
Sistema muscular a.
Diafragma b.
Músculos Intercostales III.
Sistema Nervioso Central a.
Centro de Control Respiratorio IV.
Sistema Circulatorio a.
Oxihemoglobina
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Proceso de la Respiración
Respiración ► Proceso
molecular de intercambio de O2 y CO2 en el tejido
corporal.
Respiración Externa ►Es el
proceso por el cual el aire ambiente
es llevado a la vía de aire inferior, a
nivel Alveolar (Que es la parte
Funcional de la vía de aire)
Respiración Interna ►Es el
proceso por el cual el O2 es llevado através de la membrana
alveolar ala circulación para ser transportado a los tejidos
celulares.
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Alveolos
Parte Funcional
Se intercambian los gases
O2 ↔ CO2
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Condiciones que deterioran el funcionamiento respiratorio
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Distress Respiratorio
Distress Respiratorio
►Condición respiratoria en la que el paciente se
encuentra respirando más de 30 respiraciones por
minuto, se puede encontrar en posición tripode
con hambre respiratoria, hipoxia de leve a
moderada, ansioso, nivel de conciencia
alterado, asociado con alkalosis respiratoria.
Alkalosis Respiratoria
► Deficit en el nivel de bióxido de carbono en el
cuerpo resulta en alkalosis.
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Fallo Respiratorio
Fallo respiratorio
►Condición respiratoria en la que el paciente presenta respiraciones agonales, menos de 8 respiraciones por minuto, presenta cianosis, hipoxia severa, nivel de conciencia deteriorado, asociado con acidosis respiratoria.
Acidosis Respiratoria
► Un exceso o aumento en el bióxido de carbono en le cuerpo resulta en acidosis.
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MANEJO DE VIA AEREA
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MANIOBRAS DE LA VIA AEREA
En el paciente inconsciente la lengua tiende a obstruir la vía aérea
Es la causa mayor de obstrucción en paciente inconsciente
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MANIOBRA HEAD TILT / CHIN LIFT
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MANIOBRA JAW THRUST
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MANIOBRA JAW THRUST
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INDICACIONES PARA SUCCION
Propósito ►Remover sangre
►Saliba
►Vómito
►Mucosas
►Prevenir atelectasis
►Tomar muestras de secreciones para
cultivo o propósitos de diagnóstico
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EJEMPLOS DE EQUIPOS DE SUCCION
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TECNICAS DE SUCCION
Ventilación y preoxigenación (100% O2)
Seleccionar el catheter apropiado
►Diámetro (Multiplicar ID E.T. x 2)
►Largo a insertar (Medida de la mano)
Insertar catether sin cubrir el portal
Sellar el portal y cubrir el cateter
Aplicar succión de 10 segundos o menos
Ventilar y oxigenar el paciente por 30 segundos antes de reintentarlo
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COMPLICACIONES Hipoxia Disrritmias ICP (Aumento de presión intracraneal) Edema local Hemorragia Ulcera Traqueal Infección Traqueal Broncoespasmo Estimulación Vagal (Bradicardia e Hipotensión)
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DISPOSITIVOS DE VIA AEREA
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OROPHARYNGEAL AIRWAY (OPA)
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INDICACIONES DEL (OPA) Mantener la vía de aire abierta en pacientes inconscientes no entubados
Paciente inconsciente sin reflejo de vómito
Se utiliza como bloqueador de la mordida en pacientes entubados que no tenga fijador de tubo E.T. Thomas.
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CONTRAINDICACIONES DEL (OPA)
Pacientes conscientes
Pacientes con reflejo de vómito activo
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Toma de Medida del (OPA)
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Colocación del (OPA)
Correcta Incorrecta
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Vía aérea orofaríngea (OPA)
De clic en la imagen para ver video
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INDICACIONES DEL (NPA)
Para mantener la vía de aire abierta cuando el uso del (OPA) es contraindicado como por ejemplo: (Trauma Maxilofacial).
Paciente inconsciente
Paciente con reflejo de vómito ausente
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CANULAS NASOFARINGEAS (NPA)
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COLOCACION DE LA (NPA)
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Vía aérea nasofaríngea
De clic en la imagen para ver video
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VENTILACION CON EL RESUCITADOR MANUAL
(BVM) EC clamp simple EC clamp
doble
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RESUCITADOR MANUAL
Esta disponible en tamaños adulto, pediátrico y neonatal. Los adultos tiene una capacidad de 1,600 ML de aire y los pediátricos de 500 a 600 ML de aire. Pueden aportar desde un 21% de O2 en aire ambiente y hasta un 100% a 15 Lts. de O2 con bolsa de reserva. Se recomienda un volumen tidal de 400 a 600 ML de aire en 1 a 2 segundos hasta ver expansión toráxica.
Puede causar distensión gástrica.
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DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACION DE OXIGENO
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CANULA NASAL (NC)
1 L/M = 21%-24%2 L/M = 25%-28%3 L/M = 29%-32%4 L/M = 33%-36%5 L/M = 37%-40%6 L/M = 41%44%
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MASCARILLA NON-REBREATHERde 80% - 95% de 02
Mascarilla de Oxigeno simple con 6-10 L/Min. Mascarilla con reservorio a: 6 L/M = 60% 7 L/M = 70% 8 L/M = 80% 9 L/M = 90% 10-15 L/M = 95%-100%Venturi Mask 4-8 L/M = 24%-40% 10-12 L/M = 40%-50%
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ESOPHAGEAL-TRACHEAL COMBITUBE (ETC)
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COLOCACION DEL COMBITUBE (ETC)
Se usa en pacientes inconcientes que tosan y no tengan reflejo del vomito presente. El Combitubo esofágico-traqueal es un tubo de doble lumen único que ha sido introducido como un dispositivo de intubación de emergencia. Dado que se coloca a ciegas, el uso adecuado requiere la determinación de los cuales lumen pueden ser utilizados con éxito para la ventilación.
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1. Abrir la boca del paciente e introducir con técnica "ciega" el tubo dentro de la boca. Empujar avanzando lentamente y con mucho cuidado el tubo hasta que la marca de los dos anillos negros (ver imagen) estén alineados y entre los dientes incisivos superiores e inferiores.
2. Inflar la línea 1 a través del globo piloto azul (ver imagen) que insufla el balón grande o faríngeo con 100 ml de aire (sello faríngeo), usando la jeringa que se provee junto con el tubo (también se puede inflar con jeringas de 20 o 50 ml). Después inflar la línea 2 (balón piloto transparente) que corresponde al balón distal del tubo con aproximadamente 15 ml de aire (sello esofágico). Este último balón distal se insuflará con menos cantidad de aire si desde un principio se tiene la plena seguridad de estar dentro de traquea.
Técnica de Inserción del Combitube
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3. Si la inserción del Combitube es esofágica, después de haber inflado ambos globos, debe iniciarse la ventilación pulmonar ajustando el ventilador o insuflador pulmonar conectándolo al tubo más largo o azul (ver imagen). Si se observan movimientos torácicos de expansión y relajacion, se auscultan ambos pulmones bien ventilados esto indica una inserción esofágica del Combitube; la otra luz del tubo (más corta y no azul) puede ser usada para aspirar o lavar el estómago.
4. Si después de haber realizado todo lo anteriormente mencionado no se escuchan sonidos ventilatorios, esto significa que el tubo distal del Combitube está dentro de tráquea. El ventilador o insuflador pulmonar debe ser conectado, por lo tanto en el tubo proximal más corto (no azul, ver imagen), ya que entonces el Combitube estará funcionando como un tubo endotraqueal común y corriente
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Laryngeal Mask Airway
Se usa en pacientes inconcientes que tosan y no tengan reflejo del vomito presente. La mascarilla laríngea (LMA ™ vías respiratorias) proporciona una ventilación adecuada y ofrece una alternativa adecuada para el manejo de la vía aérea en pacientes con paro cardiaco si paramédicos de atención primaria no tienen habilidades de intubación o son incapaces de intubar. Capacitación en el uso de la LMA suele ocurrir en la sala de operaciones
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MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA
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EQUIPO NECESARIOMango con varias navajas de laringoscopia
Tubos endotraqueales
Estilete maleable
Jeringuilla de 10 mL
Pinzas Magill
Lubricante soluble en agua
Unidad de succión, cateter apropiado y línea de succión.
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“BLADES” RECTOS (MILLER)
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LARINGOSCOPIA CON MILLER
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“BLADES” CURVOS
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LARINGOSCOPIA CON MACINTOCH
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VISUALIZACION CON LARINGOSCOPIA
Miller MacIntosh
Abertura Glótica Cartílago Aritenoide
Lengua
EpiglotisValécula
Cuerdas Vocales
AnatomyAnatomyAnatomyAnatomy
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TUBO ENDOTRAQUEAL (ETT)
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ENTUBACION ENDOTRAQUEALVentajas
►Protejer la vía aérea de aspiración de contenido gástrico ►Facilidad para ventilar y oxigenar►Facilidad para succionar la traquea►Provee ruta para administración de fármacos►Previene la distensión gástrica si posee cuff►Permite brindar compreciones rápidas y asincronizadas
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ENTUBACION ENDOTRAQUEAL
Indicaciones
►Inhabilidad para ventilar paciente inconsciente
►Paciente que tolera cánula orofaríngea
►Inhabilidad del paciente para proteger la vía aérea (coma, areflexia, o paro cardiaco)
►Necesidad de ventilación mecánica prolongada
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ENTUBACION ENDOTRAQUEAL
Recomendaciones
►Entubar lo mas rápido posible para ventilar y
oxigenar en caso de paro cardiorespiratorio►La entubación debe ser realizada por el profesional más experimentado►No debe tomar más de 30 segundos►Auscultar primero a nivel del epigástrico y
luego el tórax, para evitar la distensión gástrica en caso
de entubación esofágica
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Intubación Naso traqueal
De clic en la imagen para ver video
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OXIMETRO de PULSO
89 % 80
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DETECTORES DE CO2
Capnógrafo Capnómetro
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Detector Esofágico (Forma de Pera)
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MONITOREO DEL PACIENTE ENTUBADO
D = Desplazamiento
O = Obstrucción
P = Neumotórax
E = Equipo
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Fijador del Tubo Endotraqueal
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CONSIDERACIONES EN EL PACIENTE PEDIATRICO
La vía aérea en niños de 10 años o menos tiende a ser más pequeña que la del adulto.
Es en forma cónica, lo cual sugiere tubos endotreaqueales sin “cuff”.
Las tres maneras de medir un tubo endotraqueal para un paciente pediátrico:
►Según el tamaño de la fosa nasal del niño
►Según el tamaño del dedo meñique del niño
►Formula
Edad en años/ 4 + 4= ID Tubo ET
Esto se tocara en otro tema aparte.