Manifestaciones dermatológicas en el embarazo

MELANIE CASTRO MOLLO

Hallazgos en la piel

Cambios fisiológicos

Pigmentación

Cambio en el tejido conectivo

Sistema vascular

Cambios glnadulares

Uñas y cabello

Enfermedades Pre-existentes

Mejoran

Psoriasis

LES

Esclerosis sistemica

Empeoran

Acné

LES (afectación renal)

Pénfigo

Dermatomiositis

Dermatosis del embarazo

Erupción atópica del embarazo

Erupción polimórfica

Penfigoide gestationis

Colestasisintrahepatica

Prurigo gestacional y dermatitis papular

90% de las

embarazadas

Los cambios se producen por: Nuevo órgano ENDOCRINO!

Hipertrofia de las PARATIROIDES

Bajos niveles de Ca+

Sistema inmune

Durante el embarazoTh2 (IL-4, IL-5, IL-10,

IL-13)

Estrógeno Inhibe IL2

Progesterona estimula IL 4-5-10

Progesterona inhibe: TNF-alfa

Post-partoTh1 (IL-2, TNF-a, IFN-

c)

1. Pigmentación 1. Aumento de la producción pituitaria de MSH α y β

2. Aumento de la producción de melanina por los melanocitos (estimulado por los estrógenos y progesterona)

3. Placenta estimula enzimas melanogenicas

• FACTORES AGRAVANTES: piel oscura y UV-B

Pezon, aerolaPiel periumbilical (ligamento teres)Espalda alta y cuelloAxilas

MELASMA

Cloasma gravídica45-75% Pómulos, nariz, labios y en la frente.

2. Cambios en el Tejido conectivo

• Estrías aparecen el 90% de embarazadas

• 7-9 mes lesiones lineares

• Localización: seno y cintura

• Asociación con lesiones previas; predisposición genética + actividad adenocortical + distención del colágeno

• Dx ≠: Molusco fibroso gravídico y Acrocordones (4-6°mes)

3. Sistema Vascular

• Edema

• Hemorroides

• Angiomas

• Telagiectasias

• Hiperemia gingival

• Eritema palmar

• Granuloma piógeno

• Cuello• Tórax• Cara (periorbicular)

4. Cambios glandulares

Miliaria es una dermatitis vesiculosa o pustulosa secundaria a la retención intraepidérmica de la secreción glandular ecrina.

5. Cambios en

UÑAS

• El crecimiento es lento

• Son mas débiles y flexibles

• Oncolisis distal

• Hiperqueratosis subungueal

PELO

oHirsutismo

oPelo en etapa anagena aumenta (2°trimestre)

oNormaliza en 5-12 meses

Hallazgos en la piel

Cambios fisiológicos

Pigmentación

Cambio en el tejido conectivo

Sistema vascular

Cambios glnadulares

Uñas y cabello

Enfermedades Pre-existentes

Mejoran

Psoriasis

LES

Esclerosis sistemica

Empeoran

Acné

LES (afectación renal)

Pénfigo

Dermatomiositis

Dermatosis del embarazo

Erupción atópica del embarazo

Erupción polimórfica

Penfigoide gestationis

Colestasisintrahepatica

Prurigo gestacional y dermatitis papular

90% de las

embarazadas

A. Prurito del embarazo

Variedad leve de la colestasis intrahepatica Factores: genética, dislipidemia y factores

ambientales En el 50% existen antecedentes familiares de

colestasis.Inicio: 3er trimestre en el 3% de las mujeres

Lesión :No primaria (LIQUEN) Región: generalizada Riesgo fetal: Se presenta prematuridad (6-60%),

sufrimiento fetal . Tratamiento:

emolientes resinas_el ácido ursodesoxicólico 15 mg/kg/día por tres semanas rayos UVB

Recurrencia en el 50% de los embarazos posteriores y con el uso de anticonceptivos orales

B. Pápulas y placas urticariales pruriginosas Mas frecuente Incidencia 1:200 Factores: Raza blanca y nulíparas, feto

masculino, embarazos gemelares Inicio: Final de la gestación Lesión primaria: eritema, vesículas y

lesiones de aspecto de diana y eccema

• Región: comienzan en el abdomen se extiende a extremidades inferiores, superiores, pecho y glúteos

Fisiopatología: estimulación de células fetales

Tratamiento: antihistamínicos orales Emolientes cutáneos Cortico esteroides sistémicos

Prúrigo tardíoRash toxémicoErupción polimorfa del embarazo

C. Prurigo gestacional y dermatitis papular

Inicio : final del 2º trimestre o principios 3º

Lesión: eccema pequeño y pruriginoso con escoriaciones de 1-5mm

Región: antebrazo y tronco Recurrencia: variables Relacionada con dermatitis

atópica elevación IgE Tratamiento: antipruríticos

tópicos, esteroides tópicos, emolientes

D. Foliculitis pruriginosa del embarazoo impétigo herpetiforme

Inicio: 4-9 mes

• Fase pustulosa aguda de la psoriasis, que afecta típicamente a mujeres embarazadas o puérperas, que se desencadena por estados metabólicos o embarazos, en pacientes con historia familiar de psoriasis

Lesión: eritema con pústulas estériles marginales Región: mucosas. Empieza en tronco y se extiende a

extremidades Curso: Las lesiones desaparecen espontáneamente en o 2

semanas después del parto Complicaciones: septicemia materna Tratamiento: Terapia antipruriginosa, esteroides tópicos,

peróxido de benzoílo y terapia UVB. Prednisona15-30mg/day Ciclosporina 2ª linea 5mg/kg/dia

Recurrencia: casi nula

E. Herpes gestacional

Incidencia rara 1:10 000 Inicio: después del a mitad del

embarazo o puerperio tardío Lesión: placas urticariales, eritema,

vesículas y ampollas Complicaciones: aumento de parto

pretérmino, bajo peso al nacer y lesiones neonatales transitorias.

Asociado con Ag HLA DR3, DR4 o ambos

Tratamiento: prednisona 0.5-1mg/kg de peso Antihistamínicos o esteroides sintéticos

Penfigoide gestacional, herpes gravídico, herpes

gestationis, herpes circinado buloso, Pemphigus

hystericus, dermatites multiforme gestacional.