Manifestaciones Extraarticulares en Espondiloartropatias: Diagnóstico

Subdirectora investigación Cayre

Reumatóloga Hospital San Ignacio – Clínica la Colina

subdireccioninvestigacion@cayre.co

Universidad Nacional de Colombia. Pontificia Universidad Javeriana

Espondiloartritis

• Grupo de enfermedades • Inflamación

Axial y articular

• Entesis

• Mucocutanea.

• Ocular.

• Cardiaca.

Griego

•Espondilos: Vertebra•Artro: Articulación•Itis Inflamación

•Sindrome de Reiter

•Artritis reactiva.

•Espondilitis anquilosante.

•Artritis Psoriasica.

•Artritis Enteropática

•Asociada a enfermedad Inflamatoria Intestinal.

• Artropatía asimétrica seronegativa (con predominio en miembros inferiores)

Más uno de los siguientes

-Uretritis/ Cervicitis

-Diarrea

-Enfermedad ocular inflamatoria

- Enfermedad mucocutánea:Balanitis,aftas orales o queratodermia

Exclusiones: EA, Artropatía psoriásica y otras enfermedades reumáticas.

Espondiloartropatias

•Artritis periferica

•Compromiso axial (Sacroilitis)

•Presencia de entesopatias

•Presencia de dactilitis

•Ausencia del factor reumatoide

•Compromiso Radiologico

•Componente genetico

Sintomas axiales

•Dolor Lumbar inflamatorio : •Insidioso, Nocturno•Gluteo intermitente•Rigidez espinal•No mejora con el reposo, mejora con el ejercicio

Vsg – PCRHLA B27

Pacientes con dolor lumbar de mas de 3 meses de evolución y edad menor 45 años

Síntomas Periféricos

•Dolor articular – artritis

•Dactilitis

•entesitisVsg – PCRHLA B27

Pacientes con dolor lumbar de mas de 3 meses de evolución y edad menor 45 años

Espondiloartritis Axial

•HLA B27 positivo y dos o mas:

•Sacroilitis en imágenes y uno o mas:

Dolor lumbar inflamtorioArtritis

EntesitisUveitis

Dactilitis Psoriasis

Enfermedad inflamatoria intestinalBuena respuesta a los AINES

Historia familiarHLA B27 positivo

PCR elevada

Reumatol Clin. 2012 May-Jun;8(3): Casals-Sánchez JLCharacteristics of patients with spondyloarthritis followed in rheumatology units in Spain. emAR II study.

• 1,168 patients :

•Ankylosing spondylitis (n = 629, 55.2%)• Psoriatic arthritis (n= 253, 22.2%)• Undifferentiated spondyloarthritis (n = 184, 16.1%)• Arthritis associated to Inflammatory bowel disease (n= 50, 4.4%)• Reactive arthritis (n= 16, 1.4%). }

The most common extraarticular manifestations were psoriasis (20.8%), anterior uveitis (19.4%), and enthesitis(16.9%).

ENTESITIS Y DACTILITIS

ENTESITIS

Inflamación en el tendón, ligamento, sitios de cápsula articular o en los sitios de inserción de la fascia a los huesos.1

DACTILITIS

Hinchazón con sensibilidad de todo un dedo. Representa una combinación de la tenosinovitis, entesitis y sinovitis.2

1Ritchlin et al. J Rheumatol 2006;33:1435–38. 2Mease et al. J Rheumatol 2013;40:1442–45.

Psoriasis

Current Op Rheumatol 2005 (4); 274-280

Artritis psoriásica

• 30 - 40% Oligoartritis asimétrica “Dactilitis”

• 15% Interfalángicas distales-Uñas

• 15% Piel+ Articulaciones

• 60% Dérmicas—Articulaciones

• 25% Articulaciones-Dérmicas

• Sin manifestaciones dérmicas

Current Op Rheumatol 2005: 12 (4); 274-280

Artritis psoriásica

• Poliartritis asimétrica con FR (-): 50%

• Artritis Mutilante: 5%

• Curso insidioso y progresivo

• Radiología:

- 2/3 Anormales

- Erosiva: Punta de Lápiz

- Proliferación ósea

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE PsA Y SU FRECUENCIA

Entesiopatía (38%)2

1Husted et al. Arthr Rheum 2007;56:840. 2Kane et al. Rheumatol 2003;42:1460-68.3Brockbank et al. Ann Rheum Dis 2005;64:188–190. 4Lawry. Dermatol Ther 2007;20:60-67.

5Jiaravuthisan et al. JAAD 2007;57:1-27. 6Yamamoto. Eur J Dermatol 2011;21:660-6.

Dactilitis (48%)3

Implicación DIP (39%)2Implicación en la espalda(50%)1

Psoriasis en uñas (80%)4, 5

DIP: Distal Interphalangeal

Pacientes psoriásicos6-8

• Afección psico-social• Depresión • Ideas suicidas • Alcoholismo

Síndrome Metabólico3-5

• Hiperlipidemia• Presión arterial elevada• Resistencia a la insulina • Obesidad central

Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

Diabetes

Inflamación ocular1

(Iritis/Uveitis)

Enfermedad

inflamatoria

Intestinal IBD2

COMORBILIDADES EN PACIENTES CON PsA

1Qieiro et al. Semin Arth Rheum 2002;31:264. 2Scarpa et al. J Rheum 2000;27:1241. 3Mallbris et al. Curr Rheum Rep 2006;8:355. 4Neimann et al. J Am Acad Derm 2006;55:829. 5Tam et al. Rheumatol 2008;47:718. 6Kimball et al. Am J Clin Dermatol 2005;6:383-92.7Naldi et al. Br J Dermatol 1992;127:212-17. 8Mrowietz et al. Arch Dermatol Res 2006;298(7):309-19.

*Bajos niveles de RF y ACPA se pueden encontrar en 5-16% de ptes con PsA

***Enfermedad espinal dorsal puede ocurrir en 40-70% de los ptes

• PsO piel y uñas• Artritis periférica• Compromiso

interfalanges distales(DIP)

• Dactilitis• Entesitis

Clínicas

• Factor reumatoide(RF) negativo

• Anticuerpos anti-proteina citrulinada(ACPA) negativo

Laboratorio

• Erosiones y reabsorciones• Estrechamiento del espacio

articular o implicación de los sitios de entesis

• Crecimiento de hueso en entesis

• Sindesmofitos***• Sacroiliitis ***

Radiográficas

Helliwell et al. Ann Rheum Dis 2005;64(2:ii)3-8.Fitzgerald “Psoriatic Arthritis” in Kelley’s Textbook of Rheumatology, 2009.

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALESPsA

Enfermedad intestinal inflamatoria

Enfermedad de Crohn

Compromiso transmural y discontinuo que puede

comprometer cualquier parte del tracto digestivo

Colitis ulcerativa

Compromiso continuo y superficial

usualmente limitado al colon y recto

Enfermedad intestinal inflamatoriaIncidencia a través del tiempo

Enfermedad Crohn

Colitis ulcerativa

Enfermedad intestinal inflamatoriaCaracterísticas clínicas

Enfermedad intestinal inflamatoriaEpidemiología

Enfermedad intestinal inflamatoriaHistoria natural colitis ulcerativa

• El 90% presentan un curso intermitente

• Tasa de colectomía del 25% a 10 años

• El 50% de pacientes con colitis izquierda progresa durante una evaluación de 25 años

• EL 75% de pacientes con enfermedad extensa tiende a involucionar durante unaevaluación de 25 años

• Expectativa de vida prácticamente normal

Enfermedad intestinal inflamatoriaHistoria natural enfermedad Crohn

• Curso intermitente y remitente en el 75%

• Extensión de la enfermedad estable aunque puede cambiar de no-estenosante a estenosante (27%) o penetrante (29%)

• Luego del primer año, el 30% de pacientes tienen al menos 1 exacerbación y el 20% presentan enfermedad crónica

• La mayoría de pacientes a los 20 años han requerido algún tipo de cirugía

• Expectativa de vida ligeramente reducida.

Enfermedad intestinal inflamatoriaGenética

- Gemelos monocigóticos 37 y 10% para CD y UC

- Gemelos dicigóticos 7 y 3%, respectivamente

- Familiar en primer gradoentre 5 y 25% en IBD

Enfermedad intestinal inflamatoriaInmunobiología

- TLR 2

- CARD 15 gen

- NF-kB

Enfermedad intestinal inflamatoriaPatogénesis

Enfermedad intestinal inflamatoriaPatogénesis

Enfermedad intestinal inflamatoriaFactores relacionados

• Raza y etnia

• Edad y género

• Factores genéticos

• Cigarrillo

• Dieta

• Contraceptivos orales

• Lactancia materna

• AINEs

Enfermedad intestinal inflamatoriaManifestaciones clínicas

• Dolor abdominal

• Diarrea (predominio nocturno y postprandial)

• Esteatorrea

• Hematoquexia

• Fatiga

• Pérdida de peso

• Anemia

• Fiebre

Enfermedad intestinal inflamatoriaCompromiso extraintestinal

Enfermedad intestinal inflamatoriaArtropatía enteropática

arthropathy