FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO:CURSO: REUMATOLOGÍA REUMATOLOGÍA

TEMA TEMA :: REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES

DOCENTE:DOCENTE: CARLOS CHIRINOS CHIRINOSCARLOS CHIRINOS CHIRINOS GUALBERTO LOAYZA RIVASGUALBERTO LOAYZA RIVAS

INTEGRANTES:INTEGRANTES: LARIOS MENDOZA JAVIER LARIOS MENDOZA JAVIERMAQUERA PISCOYA LUISMAQUERA PISCOYA LUISMIJAHUANCA CAJUSOL EDITHMIJAHUANCA CAJUSOL EDITHMONDRAGONMONDRAGON GUERRERO EDGARGUERRERO EDGAR

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CURSO:CURSO: REUMATOLOGÍA REUMATOLOGÍA

TEMA TEMA :: REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES

DOCENTE:DOCENTE: CARLOS CHIRINOS CHIRINOSCARLOS CHIRINOS CHIRINOS GUALBERTO LOAYZA RIVASGUALBERTO LOAYZA RIVAS

INTEGRANTES:INTEGRANTES: LARIOS MENDOZA JAVIER LARIOS MENDOZA JAVIERMAQUERA PISCOYA LUISMAQUERA PISCOYA LUISMIJAHUANCA CAJUSOL EDITHMIJAHUANCA CAJUSOL EDITHMONDRAGONMONDRAGON GUERRERO EDGARGUERRERO EDGAR

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REUMATISMOS EXTRAARTICULARES

– CLASIFICAN: LOCALIZADO (TENDINITIS – TENOSINOVITI, BURSITIS), REGIONAL Y GENERALIZADO O DIFUSO(FIBROMIALGIA O FIBROSITIS,SINDROME DE FATIGA CRONICA).

REA REGIONALESREA REGIONALESREUMATISMOS DE MIEMBROS REUMATISMOS DE MIEMBROS

SUPERIORES - REA DEL HOMBROSUPERIORES - REA DEL HOMBRO El El hombro doloroso hombro doloroso

(dolor e impotencia (dolor e impotencia funcional).funcional).

Dolor es súbito, agudo y Dolor es súbito, agudo y pungitivo, irradiándose a pungitivo, irradiándose a veces a la base del cuello o veces a la base del cuello o hacia el brazo, aumentando hacia el brazo, aumentando en la noche con el reposo.en la noche con el reposo.

Ocupa del Ocupa del 20 al 30% 20 al 30% de de las consultas ambulatorias. las consultas ambulatorias.

Es más frecuente en el Es más frecuente en el sexo masculino, sexo masculino, y en las y en las personas que tienen una personas que tienen una actividadactividad forzada laboral, forzada laboral, deportiva, sobreesfuerzos deportiva, sobreesfuerzos aislados, etc.aislados, etc.

La prevalencia aumenta La prevalencia aumenta con la con la edadedad..

TENDINITIS MANGUITO ROTADOR TENDINITIS MANGUITO ROTADOR Periartritis escapulohumeralPeriartritis escapulohumeral

La causa más frecuente (La causa más frecuente (65%65%) ) de dolor del hombro es la de dolor del hombro es la inflamación de los tendones inflamación de los tendones que forman el que forman el manguito de los manguito de los rotadores.rotadores.

Forma Forma aguda y crónicaaguda y crónica.. + afectado: + afectado: Tendón del Tendón del

supraespìnososupraespìnoso. . Se asocia a Se asocia a bursitis bursitis

subacromialsubacromial.. Tendinitis calcificadaTendinitis calcificada Edema, hemorragia Edema, hemorragia

engrosamiento fibroso engrosamiento fibroso degeneración y desgarrodegeneración y desgarro..

DOLOR DELTOIDEO, DOLOR DELTOIDEO, ABDUCCION/ ROTACIONABDUCCION/ ROTACION

Incapacidad para mantener el Incapacidad para mantener el brazo en abd. hasta los brazo en abd. hasta los 90º(signo del brazo caido).90º(signo del brazo caido).

La ruptura del MR es producto La ruptura del MR es producto de un trauma.de un trauma.

P. E. AgudaP. E. Aguda

Dolor intenso en la cara Dolor intenso en la cara anterior y externa del anterior y externa del hombrohombro, se irradia por el , se irradia por el miembro superior.miembro superior.

El dolor aumenta por la El dolor aumenta por la noche , con el apoyo y el noche , con el apoyo y el calor. calor.

La abducción y rotaciones La abducción y rotaciones están limitadas y agudizan el están limitadas y agudizan el dolor dolor no asearse o no asearse o vestirse. vestirse.

Abducción activa limitada, Abducción activa limitada, entre 45º y 90ºentre 45º y 90º, , ligeramenteligeramente mayormayor si se si se realiza realiza pasivamentepasivamente y gran y gran dificultad para alcanzar con dificultad para alcanzar con la mano la cara o región la mano la cara o región dorsal de la espalda.dorsal de la espalda.

P. E. Crónica

• Dolor es el mismo, aunque de menor intensidad, las parestesias son más frecuentes en manos.

• La abducción activa es de 70º a 110º y la pasiva puede ser prácticamente completa, si se realiza lentamente.

• Las rotaciones están también limitadas, aunque son menos dolorosas.

• Rx: calcificaciones de los tendones.

• AINES, corticiodes, fisioterapia

• Desbridacion Qx. Del espacio subacromial.

Generalmente es no quirúrgico.Generalmente es no quirúrgico. El objetivo es reducir la El objetivo es reducir la

inflamación, y luego distender y inflamación, y luego distender y fortalecer los músculos que fortalecer los músculos que componen el manguito rotador.componen el manguito rotador.

Reposo , hielo y Reposo , hielo y antiinflamatorios por vía oral.antiinflamatorios por vía oral.

Reducir o evitar la actividad Reducir o evitar la actividad que desencadenó el cuadro que desencadenó el cuadro doloroso.doloroso.

Cuando se empieza a superar la Cuando se empieza a superar la inflamación, se inician los inflamación, se inician los ejercicios de elongación y luego ejercicios de elongación y luego los de fortalecimiento.los de fortalecimiento.

Los ejercicios de estiramiento Los ejercicios de estiramiento se realizan antes que los de se realizan antes que los de fuerza con el objeto de calentar fuerza con el objeto de calentar y distender los músculos del y distender los músculos del manguito.manguito.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Maniobra de Apley superior:Combina abducción y rotación externa

Maniobra de Apley inferior: Combina aducción y rotación interna

Tendinitis Tendinitis calcificadacalcificada

Su Su diagnóstico es radiológicodiagnóstico es radiológico.. 5% 5% de los casos presenta de los casos presenta síntomas síntomas

clínicosclínicos. . Microtraumatismos a repetición.Microtraumatismos a repetición. Forma insidiosa, con Forma insidiosa, con

manifestaciones superponibles a manifestaciones superponibles a una P.E. una P.E.

En su En su forma aguda, el dolor es forma aguda, el dolor es severo, de instauración en horas o severo, de instauración en horas o pocos días, con importante pocos días, con importante limitación de la movilidad.limitación de la movilidad.

La palpación de la cara anterior La palpación de la cara anterior puede ser dolorosa.puede ser dolorosa.

Tendinitis del supraespinoso, infraespinoso

• Causada por microtraumatismos o pequeños desgarros y depósitos cálcicos.

• Dolor a la movilización activa pero no a la pasiva.

• No presenta dolor en reposo.

• Abducción resistida dolorosa.

• Dolor a la abducción.• Dolor a la rotación

externa en la tendinitis del infraespinoso

• Dolor a nivel de la inserción sobre el troquiter.

• Rx: calcificaciones en la inserción del supraespinoso o infraespinoso.

Tendinitis Tendinitis bicipitalbicipital

Causada por sobreesfuerzos o Causada por sobreesfuerzos o microtraumatismos repetidos.microtraumatismos repetidos.

Dolor en cara anterior del Dolor en cara anterior del hombro.hombro.

Sensibilidad en el canal Sensibilidad en el canal bicipital.bicipital.

Provocado al flexionar el codo, Provocado al flexionar el codo, levantar pesos o supinar levantar pesos o supinar antebrazo contra resistencia.antebrazo contra resistencia.

Movilidad pasiva normal.Movilidad pasiva normal. Flexión resistida del codo Flexión resistida del codo

dolorosadolorosa.. Radiología normal.Radiología normal. Reposo, AINEs, infiltración.Reposo, AINEs, infiltración.

Bursitis subacromial y subcoracoidea Bursitis subacromial y subcoracoidea ((SUBDELTOIDEA)SUBDELTOIDEA)

Son de instauración Son de instauración agudaaguda, , sinsin evidencia de evidencia de antecedente antecedente traumático.traumático.

Al realizar con los brazos Al realizar con los brazos movimientos repetidos por movimientos repetidos por encima de la cabeza (abducción encima de la cabeza (abducción activa).activa).

Movilidad Movilidad activa y pasiva activa y pasiva dolorosadolorosa, , nono así la movilización así la movilización contra resistenciacontra resistencia..

La La abducción queda limitadaabducción queda limitada. . DD: inflamación del manguito DD: inflamación del manguito

de los rotadoresde los rotadores Prevenir, reposo, AINES, inflitrar Prevenir, reposo, AINES, inflitrar

corticoides.corticoides.

Pericapsulitis - Hombro congelado Pericapsulitis - Hombro congelado Su causa es Su causa es desconocida, desconocida, Mujeres > 40 -50 años. Mujeres > 40 -50 años. Asociada a DM, AR , enf. tiroideas, bronquitis crónica, IMA, Asociada a DM, AR , enf. tiroideas, bronquitis crónica, IMA,

ACV, traumatismos, cirugía.ACV, traumatismos, cirugía. Cápsula articular se adhiere al cuello anatómico, Cápsula articular se adhiere al cuello anatómico,

causando limitación de la movilidad articular.causando limitación de la movilidad articular. Puede causar invalidez de un 30% de la movilidad del Puede causar invalidez de un 30% de la movilidad del

hombro si no se trata a tiempo.hombro si no se trata a tiempo. El El dolor es más agudo en las primeras semanas, mejoradolor es más agudo en las primeras semanas, mejora

espontáneamente (1-3 años) espontáneamente (1-3 años) limitada motilidad. limitada motilidad. Reducción al movimiento activo y pasivo en todos los Reducción al movimiento activo y pasivo en todos los

planesplanes A medida que transcurre el tiempo, A medida que transcurre el tiempo, el dolor va cediendo a el dolor va cediendo a

favor de la favor de la atrofia muscular atrofia muscular que, junto a la que, junto a la inmovilidadinmovilidad, , pasan a ser los signos dominantes.pasan a ser los signos dominantes.

Rx: osteopeniaRx: osteopenia ARTROGRAFIAARTROGRAFIA: solo contraste hasta >15ml : solo contraste hasta >15ml lisar las lisar las

adherencias y distensión de la capsula.adherencias y distensión de la capsula. Movilización precoz del brazoMovilización precoz del brazo, infiltración, AINES y , infiltración, AINES y

fisioterapia.fisioterapia.

REA DEL CODO – REA DEL CODO – TENDINITIS CODOTENDINITIS CODO

CODO DE “TENISTA”CODO DE “TENISTA”EPICONDILITIS EXTERNA EPICONDILITIS EXTERNA

(supinación del codo) (supinación del codo) CODO DE “GOLFISTA”CODO DE “GOLFISTA”EPICONDILITIS INTERNA - EPICONDILITIS INTERNA -

EPITROCLEAEPITROCLEA TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: Disminuir factores Disminuir factores

precipitantesprecipitantes Proteger el codoProteger el codo REPOSO, A.I.N.E., REPOSO, A.I.N.E.,

INFILTRACIONINFILTRACION

Es bastante frecuente que el paciente no refiera el dolor en el codo sino en el antebrazo y cuando esto suceda debe uno buscar dolor en el epicóndilo.

El soporte para epicondilitis disminuye la fuerza que ejercen los músculos supinadores sobre el epicóndilo lo que ayuda a disminuir la frecuencia de recidivas.

EPICONDILITIS LATERALEPICONDILITIS LATERAL“CODO DEL TENISTA”“CODO DEL TENISTA”

Causa: Extensión y Causa: Extensión y supinación de la muñeca supinación de la muñeca contraresitencia.contraresitencia.

Prono-supinacion del codoProno-supinacion del codo

Dolor, espontáneo y a la Dolor, espontáneo y a la palpación, en epicondilo palpación, en epicondilo lateral que se irradia al dorso lateral que se irradia al dorso del antebrazo.del antebrazo.

Frec. Amas de casaFrec. Amas de casa

Degeneración del TENDÓN Degeneración del TENDÓN EXTENSOR COMÚN DEL EXTENSOR COMÚN DEL CARPO y extensor radial del CARPO y extensor radial del carpo en su unión teno-carpo en su unión teno-perióstica.perióstica.

EPICONDILITIS MEDIALEPICONDILITIS MEDIAL“CODO DEL GOLFISTA”“CODO DEL GOLFISTA”

Causa: Causa: Flexión y pronación Flexión y pronación de la muñeca de la muñeca contraresistencia.contraresistencia.

Dolor, espontáneo y a la Dolor, espontáneo y a la palpaciónpalpación, en epicondilo , en epicondilo medial que se irradia al medial que se irradia al antebrazo.antebrazo.

Degeneración del Degeneración del TENDÓN TENDÓN FLEXOR COMÚN DEL CARPOFLEXOR COMÚN DEL CARPO en su unión teno-perióstica.en su unión teno-perióstica.

Menos frecuente.Menos frecuente. Manejo con Manejo con AINESAINES sistémicos sistémicos

(al inicio) y locales, (al inicio) y locales, calor local, calor local, reposo relativo y después reposo relativo y después ejerciciosejercicios, si es necesario , si es necesario infiltración y si no responde infiltración y si no responde cirugía, cirugía, soporte para soporte para epicondilitisepicondilitis

BURSITIS OLECRANEANABURSITIS OLECRANEANA

Aumento de la producción de líquido Aumento de la producción de líquido sinovialsinovial, ,

Aparición, normalmente Aparición, normalmente súbita,súbita, de un bulto en de un bulto en la parte posterior del codo, que puede ser la parte posterior del codo, que puede ser poco poco o nada doloroso a o nada doloroso a la presión de la bursa.la presión de la bursa.

Ausencia de dolor al movimiento.Ausencia de dolor al movimiento. El El diagnóstico:diagnóstico: inspeccióninspección de la zona y el de la zona y el

relato.relato. Descartar Descartar Infección y/o Gota, Artritis Infección y/o Gota, Artritis

crónica, etc .crónica, etc . El El tratamientotratamiento consiste en la consiste en la evacuaciónevacuación del del

contenido a través de una punción, disminuir contenido a través de una punción, disminuir factores precipitantes, mantener en reposo, factores precipitantes, mantener en reposo, AINEs, ATB y drenajeAINEs, ATB y drenaje

REA DE LA MUÑECAREA DE LA MUÑECA TENDINITIS del Pulgar DE TENDINITIS del Pulgar DE

QUERVAINQUERVAIN

““Afecta al tendón del Afecta al tendón del Abductor Largo del Abductor Largo del pulgar y del Extensor Cortopulgar y del Extensor Corto del pulgar del pulgar (produciendo engrosamiento)(produciendo engrosamiento), que corren , que corren a través de una a través de una VainaVaina en una extensión de 3 en una extensión de 3 cm. sobre la eminencia de la Estiloides cm. sobre la eminencia de la Estiloides Radial”.Radial”.Más frecuente en mujeres (40-50años)Más frecuente en mujeres (40-50años)Clinica: Dolor borde radial de la muñeca Clinica: Dolor borde radial de la muñeca (pulgar en extension) agravado con los (pulgar en extension) agravado con los movimientos , fenomeno de resorte.movimientos , fenomeno de resorte.Diagnostico: Dolor de la palpacion. Maniobra Diagnostico: Dolor de la palpacion. Maniobra de Finkkelstein positiva.de Finkkelstein positiva.Manejo: Educacion, terapia AINEs, infiltraciónManejo: Educacion, terapia AINEs, infiltración

Clínica Clínica Dolor localizado en el Dolor localizado en el

extremo de la Estiloides extremo de la Estiloides RadialRadial, que se irradia hacia , que se irradia hacia proximal y/o distal.proximal y/o distal.

El El dolor aumenta con el uso dolor aumenta con el uso de la manode la mano especialmente especialmente movimientos de muñeca movimientos de muñeca ((rotación repetitivarotación repetitiva) y pulgar.) y pulgar.

Dolor como pinchazo al tomar Dolor como pinchazo al tomar algo con el pulgar.algo con el pulgar.

Dolor que aumenta con la Dolor que aumenta con la extensión contra resistencia del extensión contra resistencia del pulgar, especialmente con la pulgar, especialmente con la muñeca en dorsiflexión y muñeca en dorsiflexión y abducción.abducción.

GANGLIONGANGLION

Quiste sinovial Quiste sinovial Deberse a Deberse a microtraumatismos repetidos microtraumatismos repetidos

(laboral).(laboral). Aparición de un bulto en la parte posterior de la Aparición de un bulto en la parte posterior de la

muñeca, de forma más o menos aguda, que suele muñeca, de forma más o menos aguda, que suele ser indoloro o muy poco molesto.ser indoloro o muy poco molesto.

El diagnóstico es sencillo dada su gran frecuencia. El diagnóstico es sencillo dada su gran frecuencia. No siempre requiere tratamientoNo siempre requiere tratamiento. Reposo . Reposo

relativo de la muñeca. Punción y evacuación es relativo de la muñeca. Punción y evacuación es tto. Temporal, aun empleando corticoides.tto. Temporal, aun empleando corticoides.

SÍNDROME DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANOTÚNEL CARPIANO““Es la compresión del Nervio Es la compresión del Nervio

Mediano a nivel del Tunel carpiano”Mediano a nivel del Tunel carpiano”MUJERES DE EDAD MEDIA

IDIOPATICO O TRAUMA OCUPACIONAL EN UN 50%

ASOCIA: AR, HIPOTIROIDISMO, GOTA, ACROMEGALIA, IRC, GESTACIÓN, ETC.

DOLOR/PARESTESIAS PALMAS/DEDOS

PERDIDA FUERZA

• Contenido: formado por:1. El tendón del Flexor

Largo del Pulgar.2. Los ocho tendones de los

Flexores Superficiales y Profundos de los dedos.

3. El Nervio Mediano.• Continente: En la cara

palmar de la mano los Huesos de Carpo forman un canal, transformado en túnel por el techo que le forma el Ligamento Transverso Anterior del Carpo.

Túnel Carpiano

Clínica Clínica

“ “ Se caracteriza por Se caracteriza por parestesiasparestesias tipo tipo adormecimiento o adormecimiento o cosquilleo cosquilleo localizadas en la localizadas en la zona de distribución zona de distribución sensitiva del Nervio sensitiva del Nervio Mediano, siempre Mediano, siempre distales distales al pliegue de flexión de al pliegue de flexión de la muñecala muñeca, que se , que se intensifican intensifican caracteristicamente caracteristicamente durante la durante la nochenoche, , despertandolo a las 2-4 hs despertandolo a las 2-4 hs de estar en reposo”. de estar en reposo”.

Características

• Cuando el cosquilleo despierta al paciente, los síntomas ceden al mover o sacudir vigorosamente la mano.

• Puede ser uni o bilateral.

• Atrofia de la zona tenar que incluye abductor corto y oponente del pulgar

• Dx. se confirma: VCN disminuida.

SIGNO DE TINEL Es positivo si aparecen parestesias en

la distribución del nervio mediano, cuando el médico percute tres veces con el martillo de reflejos en la cara ventral de la muñeca, sujetando la muñeca en posición anatómica.

SIGNO DE PHALLEN Es positivo si aparecen parestesias

en la distribución del nervio mediano, cuando el paciente flexiona 90º las muñecas durante 60 segundos.

DIAGNOSTICO S.T.C.

SINDROME DEL CANAL DE GUYONSINDROME DEL CANAL DE GUYON

Dolor y parestesias Dolor y parestesias en el en el territorio del territorio del nervio cubitalnervio cubital

El diagnóstico se basa en:El diagnóstico se basa en: Exámen clínicoExámen clínico Análisis del puesto de Análisis del puesto de

trabajotrabajo EMG con velocidad de EMG con velocidad de

conducción (Disminución)conducción (Disminución)Sus causas son diversasSus causas son diversasEl tratamiento mediante El tratamiento mediante

rehabilitación, medicación e rehabilitación, medicación e infiltraciones pueden resolver los infiltraciones pueden resolver los síntomas síntomas

REA DE LA MANO - TENOSINOVITIS REA DE LA MANO - TENOSINOVITIS ESTENOSANTE –DEDOS EN RESORTEESTENOSANTE –DEDOS EN RESORTE

Inflamación de la vaina de Tendones flexores de los Inflamación de la vaina de Tendones flexores de los dedos (ligamentos anulares)dedos (ligamentos anulares)

Puede ser en uno o en varios tendonesPuede ser en uno o en varios tendones

Por trauma directo o traumas indirecto. Trabajos que Por trauma directo o traumas indirecto. Trabajos que requierenrequieren flexo tensión forzada de las falanges. flexo tensión forzada de las falanges.

Hay que vencer una resistencia con un movimiento típico Hay que vencer una resistencia con un movimiento típico de resorte para lograr la extensión del dedo.de resorte para lograr la extensión del dedo.

Dolor en todo el dedo y a la palpación del tendón Dolor en todo el dedo y a la palpación del tendón flexorflexor

Manejo con AINES sistémicos (al inicio) y locales, masaje, Manejo con AINES sistémicos (al inicio) y locales, masaje, calor local, infiltraciones, Rehabilitación y si no responde calor local, infiltraciones, Rehabilitación y si no responde tenólisis.tenólisis.

DEDO EN GATILLO O EN RESORTE DEDO EN GATILLO O EN RESORTE ((Atrapamiento, inflamación e hinchazónAtrapamiento, inflamación e hinchazón))

Dedos fijos en flexion. Dedos fijos en flexion. atrapados durante el atrapados durante el movimiento. Dolor al estirar movimiento. Dolor al estirar el dedo.el dedo.

Pellizcamiento, mas afectados Pellizcamiento, mas afectados tendones flexores de la 1era y tendones flexores de la 1era y 3era falange.3era falange.

Dolor en cara palmar del Dolor en cara palmar del metacarpometacarpo

Puede palparse un chasquidoPuede palparse un chasquido Manejos: rducacion, terapia, Manejos: rducacion, terapia,

AINE, infiltracion.AINE, infiltracion.

MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIOR

BURSITIS TROCANTEREABURSITIS TROCANTEREA

Se produce por inflamación de la bolsa Se produce por inflamación de la bolsa trocantérea trocantérea

Se asocia con frecuencia a artrosis de la Se asocia con frecuencia a artrosis de la columna lumbar o de la cadera, dismetría de columna lumbar o de la cadera, dismetría de las piernas o escoliosis.las piernas o escoliosis.

Dolor de predominio nocturno sobre el área Dolor de predominio nocturno sobre el área trocantérea y cara lateral del muslo, que se trocantérea y cara lateral del muslo, que se intensifica al caminar (por lo que tienden a intensifica al caminar (por lo que tienden a cojear), al acostarse sobre la cadera afectada o cojear), al acostarse sobre la cadera afectada o con ciertos movimientos; con ciertos movimientos;

Movilidad pasiva conservada. Movilidad pasiva conservada.

Movilidad pasiva conservada. Movilidad pasiva conservada. La exploración se encuentra un punto doloroso a la palpación La exploración se encuentra un punto doloroso a la palpación

profunda de la región trocantérea o en cara lateral del muslo, que se profunda de la región trocantérea o en cara lateral del muslo, que se hace más intenso con la rotación externa y la abducción contra hace más intenso con la rotación externa y la abducción contra resistencia.resistencia.

El tratamiento consiste en inyecciones locales con esteroides. Los AINE, la El tratamiento consiste en inyecciones locales con esteroides. Los AINE, la pérdida de peso y los ejercicios de estiramiento del músculo glúteo pérdida de peso y los ejercicios de estiramiento del músculo glúteo mediano contribuyen al tratamiento global.mediano contribuyen al tratamiento global.

QUISTE DE BAKERQUISTE DE BAKER

Puede ser la complicación de cualquier enfermedad de la rodilla que Puede ser la complicación de cualquier enfermedad de la rodilla que produzca derrame sinovial (artritis reumatoide, artrosis, desgarro interno produzca derrame sinovial (artritis reumatoide, artrosis, desgarro interno de la rodilla...).de la rodilla...).

En fases iniciales, se aprecian molestias leves y tumefacción del hueco En fases iniciales, se aprecian molestias leves y tumefacción del hueco poplíteo, con dificultad para realizar la flexo-extensión completa de la poplíteo, con dificultad para realizar la flexo-extensión completa de la rodilla. rodilla.

Cuando el quiste alcanza mayor tamaño puede disecarse y romperse, por Cuando el quiste alcanza mayor tamaño puede disecarse y romperse, por lo que el líquido sinovial se extiende por los planos musculares y los irrita lo que el líquido sinovial se extiende por los planos musculares y los irrita (irritación química), produciendo un cuadro similar a la flebitis (irritación química), produciendo un cuadro similar a la flebitis (pseudoflebitis), con tumefacción difusa de la pantorrilla, dolor, y a veces (pseudoflebitis), con tumefacción difusa de la pantorrilla, dolor, y a veces eritema, hematoma y edema del tobillo. eritema, hematoma y edema del tobillo.

La ecografía y en casos especiales la La ecografía y en casos especiales la artrografía, TAC o resonancia magnética artrografía, TAC o resonancia magnética (RMN), pueden ser necesarios para (RMN), pueden ser necesarios para confirmar el diagnóstico.confirmar el diagnóstico.

Si es necesario, también se realizará Si es necesario, también se realizará una venografía para excluir la una venografía para excluir la posibilidad de tromboflebitis posibilidad de tromboflebitis concomitante.concomitante.

El tratamiento consiste en infiltración El tratamiento consiste en infiltración articular de la rodilla (siempre que no articular de la rodilla (siempre que no exista la posibilidad de una artritis exista la posibilidad de una artritis séptica). séptica).

BURSITIS ANSERINABURSITIS ANSERINA

Se produce por inflamación de la bolsa situada en la pata de ganso, Se produce por inflamación de la bolsa situada en la pata de ganso, formada por la conjunción de los tendones de inserción del sartorio, formada por la conjunción de los tendones de inserción del sartorio, semimembranoso y semitendinososemimembranoso y semitendinoso

Es más frecuente en mujeres con exceso de peso, y que suelen tener Es más frecuente en mujeres con exceso de peso, y que suelen tener gonartrosis (la bursitis anserina suele preceder al desarrollo de gonartrosis gonartrosis (la bursitis anserina suele preceder al desarrollo de gonartrosis radiográfica). radiográfica).

Produce dolor en la cara medial de la rodilla a unos 4-5 cm. por debajo de Produce dolor en la cara medial de la rodilla a unos 4-5 cm. por debajo de la interlínea articular, que empeora al subir escaleras. la interlínea articular, que empeora al subir escaleras.

El tratamiento consiste en reposo, estiramiento del aductor y el El tratamiento consiste en reposo, estiramiento del aductor y el cuádriceps e infiltración local con esteroides.cuádriceps e infiltración local con esteroides.

TENDINITIS AQUILIANATENDINITIS AQUILIANA

Es una afección frecuente, se observa en Es una afección frecuente, se observa en deportistas (atletas, saltadores, corredores, deportistas (atletas, saltadores, corredores, etc.; jugadores de baloncesto, voleibol, etc.; jugadores de baloncesto, voleibol, tenistas, etc.), en enfermedades reumáticas tenistas, etc.), en enfermedades reumáticas (gota, enpondililoartropatía seronegativas) y (gota, enpondililoartropatía seronegativas) y otras como hiperlipidemia.otras como hiperlipidemia.

Se encuentra en pacientes con alteraciones Se encuentra en pacientes con alteraciones

de la estáticas del pie o desencadenados en de la estáticas del pie o desencadenados en deportistas con malas condiciones de deportistas con malas condiciones de entrenamiento, calzado inapropiado o en mal entrenamiento, calzado inapropiado o en mal estado.estado.

Clínicamente se manifiesta por dolor Clínicamente se manifiesta por dolor espontáneo a la marcha, al examen físico se espontáneo a la marcha, al examen físico se encuentran nódulos.encuentran nódulos.

FASCITIS PLANTARFASCITIS PLANTAR

La fascitis plantar es un síndrome doloroso del talón; condicionada en un La fascitis plantar es un síndrome doloroso del talón; condicionada en un abuso de la tracción de la fascia plantar. abuso de la tracción de la fascia plantar.

La lesión característica de la fascitis plantar es una entesis - inflamación de La lesión característica de la fascitis plantar es una entesis - inflamación de la interfase del ligamento óseo (fascial) - que se produce por sobrecarga la interfase del ligamento óseo (fascial) - que se produce por sobrecarga tensional de la inserción de la fascia plantar en la tuberosidad media tensional de la inserción de la fascia plantar en la tuberosidad media calcánea.calcánea.

El paciente describe el dolor como quemante al levantarse, puede ocurrir El paciente describe el dolor como quemante al levantarse, puede ocurrir solamente a nivel de la tuberosidad media del calcáneo y al hacer solamente a nivel de la tuberosidad media del calcáneo y al hacer ejercicios, es progresivo interfiriendo con las actividades diarias. ejercicios, es progresivo interfiriendo con las actividades diarias.

El diagnóstico es clínico, al examen físico, revela un dolor a la palpación El diagnóstico es clínico, al examen físico, revela un dolor a la palpación del calcáneo, que puede irradiarse a lo largo de la fascia. El dolor aumenta del calcáneo, que puede irradiarse a lo largo de la fascia. El dolor aumenta al caminar o se puede reproducir al realizar la dorso flexión del pie.al caminar o se puede reproducir al realizar la dorso flexión del pie.

La radiografía convencional en el estudio de la fascistis plantar es La radiografía convencional en el estudio de la fascistis plantar es controvertido, es normal en pacientes con síntomas recientes mientras controvertido, es normal en pacientes con síntomas recientes mientras que se pueden observar los espolones óseos en pacientes asintomáticos.que se pueden observar los espolones óseos en pacientes asintomáticos.

El tratamiento de la tendinitis-tendosinovitis consiste en controlar la El tratamiento de la tendinitis-tendosinovitis consiste en controlar la

inflamación (reposo relativo, anti-inflamatorios no esteroide analgésicos, inflamación (reposo relativo, anti-inflamatorios no esteroide analgésicos, terapia física y ultrasonido), los factores desencadenantes, las medidas de terapia física y ultrasonido), los factores desencadenantes, las medidas de rehabilitación, las infiltraciones con corticoides y la cirugía son elementos rehabilitación, las infiltraciones con corticoides y la cirugía son elementos complementarios en el tratamiento.complementarios en el tratamiento.

Es de importancia evitar las actividades que desencadenen el dolor y el Es de importancia evitar las actividades que desencadenen el dolor y el regreso a sus actividades debe ser gradual dentro de la tolerancia y los regreso a sus actividades debe ser gradual dentro de la tolerancia y los límites del dolor. El apoyo psicológico es importante en los casos de límites del dolor. El apoyo psicológico es importante en los casos de alarma extrema o tensiones, al pensar en una incapacidad frecuente. alarma extrema o tensiones, al pensar en una incapacidad frecuente.

Rx columna cervical lateral: Rx columna cervical lateral: discopatías regresivas múltiples discopatías regresivas múltiples asociado a fenómenos de asociado a fenómenos de espondilosis. Retrolistesis C4 espondilosis. Retrolistesis C4 sobre C5. sobre C5.

LISTESIS, significa desplazamiento de una vértebra sobre la otra a lo que también se llama inestabilidad.especialmente a los segmentos más móviles, como la columna cervical media y columna lumbar inferior

DorsalgiasLa dorsalgia es el dolor localizado en la espalda, desde la base del cuellohasta la cintura que corresponde, grosso modo, a las doce vértebras dorsales. Son menos frecuentes que las lumbalgias y que las cervicalgias.

Las causas más frecuentes de dorsalgias son:· Dorsalgias benignas: llamadas también funcionales o posturales. Se trata de undolor interescapular continuo y no irradiado hacia la cintura sino hacia el cuello.Es un dolor bastante frecuente y cuya exploración médica es negativa· Mal de Pott: U otras espondilitis infecciosas· Tumores: Mieloma o metástasis, angioma vertebral…· Espondilitis anquilosante· Espondiloartrosis· Hernia discal dorsal: es de todas las hernias, la de aparición más infrecuente.

HERNIA DE DISCO : protrusion del disco intervertebral hacia el canal espinal, es decir hacia la region por donde transitan y salen los nervios que se dirigen hacia las diferentes regiones del cuerpo.

Las regiones mas comunmente afectadas con la columna cervical (a nivel del cuello) y la region lumbar (a nivel de la espalda baja).

 Las manifestaciones clinicas mas frecuentes de la hernia de disco son dolor en el area afectada y sensacion de parestesia u hormigueo en el brazo si es cervical o en la pierna si es lumbar.

El estudio ideal para el diagnóstico de la hernia de disco es la resonancia magnética, la cual ofrece detalles minuciosos del estado de la columna

Lumbociática: Conjunto de manifestaciones clínicas derivadas del compromiso de una raíz nerviosa lumbosacra. La causa más frecuente es la hernia discal y la estenosis del canal vertebral por enfermedad degenerativa.

Puede no haber dolor lumbar y solo síntomas irradiados.

No todo dolor irradiado por miembros inferiores es una lumbociática, también puede ocurrir en el síndrome sacroilíacao, la enfermedad degenerativa de las articulaciones interapofisarias posteriores y el síndrome de cadera (seudociáticas).

PRINCIPALES CAUSAS DE DOLOR LUMBARMacanico no radicular artrosisinterapoficiaria. Distencion ligamentaria Espasmo muscular Aplastamiento vertebral Escoliosis EspondilolistesisInflamatorio: radicular hernia de disco No infecciosos espondilitis anquilosante Artritis psoriasica Síndrome de reiter Infecciosas piogenas Tuberculosis BrucelosisTumorales :primarias tumores medulares Mieloma multiple Metastasicos pulmon ,mama,riñon,tiroides

Síndrome de canal medular esrechoFibromialgiasDolor referido

FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

DEFINICIONDEFINICION La fibromialgia es una La fibromialgia es una

enfermedad reumática no enfermedad reumática no articular de origen articular de origen desconocido, caracterizada desconocido, caracterizada por dolor musculoesquelético por dolor musculoesquelético generalizado, puntos generalizado, puntos anatómicos específicos de anatómicos específicos de sensibilidad dolorosa sensibilidad dolorosa exquisita y otras exquisita y otras manifestaciones clínicas manifestaciones clínicas asociadas tales como asociadas tales como cefalea, colon irritable, cefalea, colon irritable, parestesias y trastornos del parestesias y trastornos del sueñosueño

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Fibromialgia PrimariaFibromialgia Primaria

Fibromialgia Concomitante:Fibromialgia Concomitante:

ETIOLOGÍA

Factores genéticos

Factores ambientales

FACTORES AMBIENTALES

TRAUMATISMOS FÍSICOS( esqueleto axial)

INFECCIONES ( virus hepatitis C, parvovirus)

TRASTORNOS EMOCIONALES (agudos o crónicos)

TRASTORNOS ENDÓCRINOS (hipotiroidismo)

ESTIMULACIÓN INMUNE

PATOGENISIS

Anomalías en el procesado sensorial Disfunción del eje hipotálamo-

hipofisiario Sistema nervioso autónomo Factores psiquiátricos, psicológicos y

del comportamiento Otras hipótesis

ANORMALIDADES EN PROCESO SENSORIAL

en la actividad de las vías descendentes antinocirreceptivas que comienzan en estructuras subcorticales y locus ceruleus

Diferencias regionales en el flujo sanguíneo de áreas que participan del dolor

Disfunción del eje hipotálamo-hipofisiario

Disfunción Eje HHS

Citoquinas (pro-inflamatorias)

Síntomas depresivosIncremento sensibilidad dolorosa

+ Disfunción Eje HHS

Regulación “a la baja” de

la serotonina

ALTERACIONES FUNCIONALES DE LOS NEUROPÉPTIDOS.

Serotonina (Precursor L – Triptófano). Regulador NO – REM: En la sensibilidad al dolor y estados afectivos.

Sustancia P. (Transmisión del Dolor). Periferia – Centros Cerebrales Superiores, el aumento de la Sustancia P. provoca disturbios de la memoria, estados de tristeza, dificultades en la concentración y percepción del dolor.

FACTORES AGRAVANTES DE LA ETAPA 4 DEL SUEÑO.

Traumatismo Miclonía Físico. Nocturna.

Dolor Articular.

Cafeína Alcohol

Dolor Muscular

Traumatismo Apnea del Emocional. Sueño.

CEFALEAS TENSIONALES

SINDROMEDE COLONIRRITABLE

FIBROMIALGIA

ANOMALIAS DE LA ETAPA 4 DEL SUEÑO

CUADRO CLÍNICOSíntomas

a- Central: dolor musculoesquelético generalizado y sobre puntos de tensión

b-Típicos: fatiga, rigidez, con exacerbación luego del ejercicio

C- Asociados: colon irritable, parestesias, cefalea tensional, fenómeno de Raynaud, síndrome premenstrual, dismenorrea primaria,

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS FIBROMIALGIAFIBROMIALGIA

AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (1990)AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (1990)

CRITERIOS MAYORES: CRITERIOS MAYORES: HISTORIA DE DOLOR MUSCULO-ESQUELETICO HISTORIA DE DOLOR MUSCULO-ESQUELETICO

GENERALIZADO MAYOR DE 3 MESESGENERALIZADO MAYOR DE 3 MESES DOLOR EN 11 DE 18 PUNTOS SENSIBLES A LA DOLOR EN 11 DE 18 PUNTOS SENSIBLES A LA PALPACION PALPACION

DIGITAL DIGITAL

CRITERIOS MENORES:CRITERIOS MENORES: ALTERACIONES DEL SUEÑOALTERACIONES DEL SUEÑO FATIGA GENERALFATIGA GENERAL TUMEFACCION SUBJETIVATUMEFACCION SUBJETIVA DOLOR EN CUELLO Y HOMBROSDOLOR EN CUELLO Y HOMBROS CEFALEA CRONICACEFALEA CRONICA SINTOMAS DE COLON IRRITABLESINTOMAS DE COLON IRRITABLE

Puntos dolorosos en la fibromialgia.Puntos dolorosos en la fibromialgia.

Enfermedades Reumáticas Enfermedades Psiquiátricas Enfermedades endócrinas síndrome de fatiga crónica síndrome de dolor miofascial polimialgia reumática

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICONO FARMACOLOGICO

EDUCACION DEL PACIENTEEDUCACION DEL PACIENTE

FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA

Y CIERTA MUJER...

HA SUFRIDO MUCHO POR LOS MEDICOS Y HA GASTADO TODO CUANTO TENIA, SIN MEJORAR EN ABSOLUTO, SINO MAS BIEN EMPEORANDO...