Manual Completo farmacológico

P RESENTACIN

El Farmacutico de Atencin Primaria inici su proceso de incorporacin a las estructuras de AP en la segunda mitad de la dcada de los 80, asumiendo las funciones y actividades orientadas a promover el uso racional del medicamento y facilitando el impulso de estas iniciativas, as como su extensin al resto de los profesionales de este nivel asistencial.

Los Servicios de Salud de las distintas comunidades autnomas necesitan que estos profesionales posean una formacin especfica tanto en el campo de conocimientos, el uso racional de los medicamentos, como en el marco de actuacin, la Atencin Primaria de Salud.

La Sociedad Espaola de Farmacuticos de Atencin Primaria (SEFAP) es una asociacin cientfica y profesional, cuyos objetivos principales se centran en potenciar el ejercicio profesional del Farmacutico de Atencin Primaria en el Sistema Nacional de Salud y en ofrecer las herramientas que faciliten y optimicen este desempeo. Con este fin, SEFAP pone a disposicin de los asociados una amplia oferta formativa, que contribuye a que los Farmacuticos de Atencin Primaria mantengan el nivel de formacin y capacitacin necesario para ofrecer el mximo rendimiento en su labor diaria en pro del uso adecuado del medicamento.

En la actualidad, no se dispone de un currculo formativo que satisfaga las reas de conocimiento imprescindibles con la extensin y la orientacin adecuadas, siendo evidente la necesidad de formacin especfica de estos profesionales. Somos conscientes de que el desarrollo de la cartera de servicio del farmacutico de Atencin Primaria exige un perfil de contenidos diversos y de alto nivel de especializacin que tampoco est disponible, hoy por hoy, en un texto compilado. Por otra parte, conocemos la utilidad que un manual de consulta tiene para los profesionales de las diferentes disciplinas que conforman el abanico de personal facultativo y especializado del Sistema Nacional de Salud. Por todo ello, encontramos indispensable disponer de un soporte de consulta especfico para Farmacuticos de Atencin Primaria.

Con esta obra, pretendemos poner al alcance del Farmacutico de Atencin Primaria una herramienta que resuma todo el conjunto de conocimientos y habilidades necesarias para su actividad profesional, y que posibilite la consulta rpida que se requiera en el desempeo cotidiano de la misma. Esperamos que la orientacin prctica que hemos querido imprimir a cada captulo de este libro facilite la adquisicin de los conocimientos necesarios. Deseamos con ella contribuir tanto a la formacin de los nuevos FAP como al ptimo y adecuado desempeo del ejercicio profesional del Farmacutico de Atencin Primaria.

Quiero agradecer al equipo redactor el esfuerzo, dedicacin e inters puesto en su elaboracin, al que han aportado la experiencia y los conocimientos de aos de ejercicio en Atencin Primaria; asimismo, quiero dejar constancia del impulso y direccin decididos, que nuestro ex vicepresidente, Carlos Torres Bouza, dio a este proyecto desde su inicio.

Resulta muy satisfactorio para una sociedad cientfica poner a disposicin de los profesionales un texto como el que ahora presentamos, y del que espero que obtengamos la mxima utilidad.

Juan Carlos Morales Serna Presidente de SEFAP

A UTORES

Agudo Pascual, Cristina Farmacutica del Servicio de Prestaciones Farmacuticas. Servicio Navarro de Salud. Aizpurua Imaz, igo Responsable de CEVIME (Centro Vasco de Informacin de Medicamentos). Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco. Alcaraz Borrajo, Marta Servicio de Farmacia de Atencin Primaria. rea 10. Instituto Madrileo de la Salud. Alerany Pardo, Carmen Farmacutica Adjunta del Servicio de Farmacia del Hospital Universitari Vall dHebron. Miembro del Programa de Calidad del Hospital Universitari Vall dHebron. Almonacid Rodrguez, Juan Farmacutico de Atencin Primaria del Servicio Andaluz de la Salud. lvarez Duque, Jess rea 2 de Atencin Primaria. Madrid. Amado Guirado, Ester Institut Catal de la Salut. Arngez Ruiz,Aranzazu Farmacuticos de rea de las Gerencias del Servicio Extremeo de Salud. Arroyo Pineda,Virginia Farmacuticas de rea de las Gerencias de A. de Cuenca, Puertollano y Talavera de la Reina. Bandrs Liso,Ana Servicio de Farmacia de Atencin Primaria. rea 8. Instituto Madrileo de la Salud. Barreda Aznar,Amparo Farmacutica de rea. Servicio Farmacutico de rea de Salud 02.Castelln. Bendahan Barchiln, Gladys Instituto Cataln de la Salud, Barcelona. Brea Corral, Jos Miguel Farmacutico de Atencin Primaria rea VII. Mieres del Camino. Servicio de Salud del Principado

de Asturias. Calvo Alcntara, Mara Jos Servicio de Farmacia de Atencin Primaria. rea 4. Instituto Madrileo de la Salud. Canelles Gamir, Jos M Farmacutico de Atencin Primaria. Alicante. Cano Blanquer, Diego Farmacutico de rea. Servicio Farmacutico de rea de Salud 04.Valencia. Caraballo Camacho, M de la O Distrito Sanitario de Sevilla

Carmona Ibez, Gisela Farmacutica de rea. Servicio Farmacutico de rea de Salud 08.Torrente.Valencia. Carracedo Martnez, Eduardo Farmacutico de Atencin Primaria. Santiago de Compostela. La Corua. Carrera Merino, Antonio Farmacutico de Atencin Primaria.Vigo. Castelo Domnguez, Rosana Farmacutica de Atencin Primaria. Pontevedra. Cataln Ramos, Arantxa Instituto Cataln de la Salud. Barcelona. Cervera Casino, Pedro Farmacutico de Atencin Primaria. Alicante. Chicano Pi, Pedro Vicente Farmacutico de Atencin Primaria. Centro de Salud Arteixo. La Corua. Cruz Martos, M de los ngeles Servicio de Farmacia de Atencin Primaria. rea 10. Instituto Madrileo de la Salud. Davins Miralles, Josep Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctor en Medicina.Director EAP La Mina (Sant

Adri de Bess-Barcelona). Instituto Cataln de la Salud. Domnguez Camacho, Juan Carlos Distrito Sanitario de Sevilla. Durn Parrondo, Carmen Farmacutica de Atencin Primaria. Pontevedra. Fernndez Calvo, ngeles Farmacutica de Atencin Primaria. Len. SACYL. Fernndez Esteban, Inmaculada Servicio de Farmacia de Atencin Primaria. rea 11. Instituto Madrileo de la Salud. Fernndez Gallardo, Luis Carlos Distrito Sanitario de Jerez. Costa noroeste. Fernndez Gallastegui, Susana Farmacutica AP. Comarca Uribe. Bizkaia. Fernndez Ura, Julia Farmacutica AP. Comarca Bilbao. Bizkaia. Fidalgo Garca, Luz Servicio de Farmacia de Atencin Primaria. rea 8. Instituto Madrileo de la Salud. Gago Garca, Mar Farmacutica de Atencin Primaria. La Corua.

Galeote Mayor, Marisol Farmacutica de rea. Servicio Farmacutico de rea de Salud 13. Xtiva.Valencia. Gangoso Fermoso, Ana Beln Farmacutica de Atencin Primaria. vila. SACYL. Garca Lirola, Mara de los ngeles Farmacutica de Atencin Primaria del Servicio Andaluz de la Salud.v Gilabert i Perramon, Antoni Servei Catal de la Salut. Gmez Jimnez, Lourdes Tcnico de Salud de AP especialidad Medicamento. Gmez Sorribes, Albert Especialista en Medicina Familiar y Medicina Interna.Director del Equipo de Atencin Primaria

Tortosa Oest. Instituto Cataln de la Salud. Gonzlez Criado Mateo, Carolina Farmacutica de Atencin Primaria. Sergas. La Corua. Gonzlez Gero, Yolanda Farmacutica de rea de las Gerencias de A. de Cuenca, Puertollano y Talavera de la Reina. Gonzlez Gmez, Carmen Margarita Gerencia de Atencin Primaria de la comunidad autnoma de Canarias. Gonzlez Lpez, Mara del Carmen Farmacutica de Atencin Primaria del Servicio Andaluz de la Salud. Gonzlez Pieiro, Sara Farmacutica de Atencin Primaria. Sergas. Lugo. Guerra Garca, Mercedes Farmacutica de Atencin Primaria.Vigo. Heredia Checa, Consuelo Farmacutica de AP de Albacete y de Guadalajara. Herrero Hernndez, Silvia Servicio de Farmacia de Atencin Primaria. rea 10. Instituto Madrileo de la Salud. Iglesias Carbajo, Ana Farmacutica de Atencin Primaria rea VIII. Langreo. Servicio de Salud del Principado

de Asturias. Izquierdo Mara, Roberto Farmacutico de rea. Servicio Farmacutico de rea de Salud 01.Vinaroz. Castelln. Jodar Sol, Gloria Enfermera. Responsable de Enfermera del Servicio de Atencin Primaria Baix Llobregat

Litoral.Instituto Cataln de la Salud.

Larrubia Muoz, Olga Servicio de Farmacia de Atencin Primaria rea 3. Instituto Madrileo de la Salud. Larruga Riera, Jess Farmacutico de rea. Servicio Farmacutico de rea de Salud 03. Sagunto. Valencia. Lirola Garca, Elena Farmacutica de Atencin Primaria del Servicio Andaluz de la Salud. Llor Vil, Carles Mdico de Familia Equipo de Atencin Primaria Jaume I Tarragona. Instituto Cataln de la Salud. Lloret Callejo, Mara de los ngeles Farmacuticas de AP de Albacete y de Guadalajara. Magem Luque, David Servei Catal de la Salut. Martnez Roldn, Jordi Mdico de Familia. Director del Equipo de Atencin Primaria Vinyets. Instituto Cataln de la

Salud. Martnez Sanz, Henar rea 2 de Atencin Primaria. Madrid. Martos Lpez, Ester Tcnico de Salud de AP especialidad Medicamento. Mataix Sanjun, ngel Subdireccin General de Asistencia Farmacutica. Comunidad de Madrid. Mateo Ruiz, Carmen Servicio de Farmacia de Atencin Primaria rea 1. Instituto Madrileo de la Salud. Medina Bustillo, Beatriz Servicio de Farmacia de Atencin Primaria. rea 9. Instituto Madrileo de la Salud. Modroo Riao, Gracia Farmacutica de Atencin Primaria rea 5. Gijn. Servicio de Salud del Principado de Asturias. Molina Lpez, Teresa Distrito Sanitario de Sevilla. Montero Balosa, M del Carmen Distrito Sanitario Palma del Condado. Servicio Andaluz de Salud. Morales Luque, Dolores Tcnico de Salud de AP especialidad Medicamento. Jan. Morales Serna, Juan Carlos Distrito Sanitario de Jerez. Costa noroeste. Muoz Arroyo, Mara Victoria Farmacutica de rea de las Gerencias del Servicio Extremeo de Salud.

Nez Gutirrez, Carmen Farmacutica de Atencin Primaria del Servicio Andaluz de la Salud. Olmo Quintana, Vicente Gerencia de Atencin Primaria de la comunidad autnoma de Canarias. Pellicer Jacomet, Angels Institut Catal de la Salut. Pereira Pa, Mercedes Farmacutica de Atencin Primaria. Lugo. Prez Garca, Venancio Farmacutico de rea de las Gerencias del Servicio Extremeo de Salud. Prez Hernndez, Flora Farmacutica de Atencin Primaria. Sector Santander-Laredo. Servicio Cntabro de Salud. Prez Marcos, Mara Beln Farmacutica de Atencin Primaria. La Corua. Plasencia Nez, Mercedes Gerencias de Atencin Primaria de la comunidad autnoma de Canarias. Quintana Gallego, Elena Farmacutica de rea. Servicio Farmacutico de rea de Salud 11. Ganda. Valencia. Regalado Romero, Carmen Farmacutica de Atencin Primaria. La Corua. Rey Abella, Mara Eugenia Servicio Cataln de la Salud, Barcelona. Rodrguez Barreiro, Marta Farmacutica de Atencin Primaria. Pontevedra. Rodrguez Castilla, Juan Distrito Sanitario Sierra-Andevalo. Servicio Andaluz de Salud. Rodrguez Escolar, Cristina Servicio de Farmacia de Atencin Primaria rea 3.Instituto Madrileo de la Salud. Saiz Fernndez, Luis Carlos Servicio de Farmacia de Atencin Primaria rea 7. Instituto Madrileo de la Salud. Salinas Alemany, Elas Farmacutica de Atencin Primaria. Alicante. Salmern Zamora, Jos M Farmacutico de Atencin Primaria del Servicio Andaluz de la Salud. San Martn Ciges, M Dolores Farmacutica de Atencin Primaria.Valencia

Snchez Aranda, Santiago Farmacutico de rea. Servicio Farmacutico de rea de Salud 14. Alcoy Alicante. Snchez Chorro, Jos Luis Farmacutico de rea de las Gerencias del Servicio Extremeo de Salud. Santolaria Brun, Amparo Farmacutica de rea. Servicio Farmacutico de rea de Salud 15. Benidorm Alicante. Sastre Gervs, Isabel Farmacutica de Atencin Primaria rea VI. Arriondas. Servicio de Salud del Principado de

Asturias. Sevillano Palmero, Marisa Servicio de Farmacia de Atencin Primaria rea 1. Instituto Madrileo de la Salud. Sigun Gmez, Raquel Servicio de Farmacia de Atencin Primaria rea 7. Instituto Madrileo de la Salud. Solera Armengol, M del Carmen Consorci Sanitari de Terrassa, Barcelona. Solrzano Martn, Ana Rosa Servicio de Farmacia Atencin Primaria rea 10. Instituto Madrileo de la Salud. Soria Aledo, Amparo Farmacutica de Atencin Primaria. Alicante. Souto Moure, Cristina Farmacutica de Atencin Primaria. La Corua. Taravilla Cerdn, Beln Farmacutica de rea de las Gerencias del Servicio Extremeo de Salud. Torralba Guirao, Miguel Servei Catal de la Salut. Ventura Lpez, Purificacin Farmacutica de rea de las Gerencias de A. de Cuenca, Puertollano y Talavera de la Reina. Yez Gmez, Pedro Farmacutico de Atencin Primaria. Sergas. La Corua.

El Manual de Farmacia en Atencin Primaria ha sido posible gracias a la colaboracin del siguiente Comit Editorial

COORDINADORES DE CAPTULO Susana Fernndez Gallastegui Farmacutica de Atencin Primaria. Comarca Uribe.Vizcaya Beln Concejo Alfaro Gerencia Regional de Salud. Direccin Tcnica de Farmacia.Valladolid Petra Plaza Riu Distrito Sanitario Crdoba. Servicio Andaluz de Salud. Crdoba Cristina Rodrguez Escolar Servicio de Farmacia de Atencin Primaria. rea 3. Instituto Madrileo de la Salud. M Soledad Galeote Mayor Farmacutica de Atencin Primaria.Valencia Virginia Arroyo Pineda Farmacutica de rea de las Gerencias de Cuenca, Puertollano y Talavera de la Reina Pedro Vicente Chicano Pi Farmacutico de Atencin Primaria. Centro de Salud Arteixo. La Corua Ester Martos Lpez Tcnico de Salud de Atencin Primaria. Especialidad Medicamento. Jan Arantxa Cataln Ramos Instituto Cataln de la Salud. Barcelona Rosa Madridejos Mora Cap Sant Cugat. Mutua de Terrassa. Barcelona Carmen Durn Parrondo Farmacutico de Atencin Primaria. Pontevedra

COORDINADORES GENERALES Carlos Torres Bouza rea 9 de Atencin Primaria de Madrid ngel Mataix Sanjun Subdireccin General de Asistencia Farmacutica. Comunidad de Madrid Juan Carlos Morales Serna Distrito Sanitario de Jerez. Costa Noroeste. Cdiz

COMIT DE REVISIN Mnica Ausejo Segura Subdireccin General de Asistencia Farmacutica. Comunidad de Madrid Encarnacin Cruz Martos Subdireccin General de Asistencia Farmacutica. Comunidad de Madrid

Carlos Torres Bouza rea 9 de Atencin Primaria de Madrid ngel Mataix Sanjun Subdireccin General de Asistencia Farmacutica. Comunidad de Madrid Juan Carlos Morales Serna Distrito Sanitario de Jerez. Costa Noroeste. Cdiz

NFORMACIN y

ORMACINsobre medicamentos

F

I

INTRODUCCIN

La teraputica racional requiere de una informacin cientfica adecuada que aporte lasevidencias o pruebas para poder seleccionar el tratamiento (farmacolgico o no) en unasituacin clnica concreta. Obtener esta informacin de forma gil se convierte en unatarea cada vez ms difcil debido a que el nmero de medicamentos que se comerciali-zan cada ao va en continuo aumento (medicamentos ms potentes, ms selectivos, conformulaciones ms complejas) y, paralelamente, la literatura referida a los medicamen-tos ha aumentado de manera vertiginosa. Como consecuencia de todo esto, la toma dedecisiones teraputicas se produce con un grado de incertidumbre elevado.

En el mbito de la Atencin Primaria, proporcionar una informacin objetiva, actuali-zada y evaluada sobre los medicamentos dirigida a los profesionales sanitarios, gestoresy usuarios es una de las principales funciones del farmacutico de Atencin Primaria(FAP), y constituye una de las bases fundamentales de cualquier programa encaminadoa la mejora de la utilizacin de medicamentos.

Para poder desarrollar esta funcin, es necesario crear un Centro de Informacin deMedicamentos (CIM) en las estructuras de Atencin Primaria (AP) con capacidad paraacceder a la informacin, seleccionarla y elaborarla, y as responder a las demandas deinformacin relacionadas con la utilizacin de medicamentos, empleando eficazmentetodas las fuentes de informacin disponibles.

DEFINICIN Y FUNCIONES

Podemos definir el CIM del Servicio de Farmacia de AP como una unidad funcional,estructurada, bajo la direccin de un FAP cualificado, cuyo objetivo principal es promo-

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CENTRO DE INFORMACIN DE MEDICAMENTOS EN ATENCIN

PRIMARIA: ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO

Cristina Agudo Pascual, igo Aizpurua Imaz,Julia Fernndez Ura, Susana Fernndez Gallastegui

DESARROLLO TERICO

ver el empleo seguro, eficaz y econmico de los medicamentos, suministrando unainformacin adecuada de forma objetiva y en tiempo til, dando respuesta a las deman-das de informacin de todos los profesionales de la salud, gestores y/o usuarios (1, 2).

Para alcanzar este objetivo, se deben cumplir una serie de premisas bsicas en el desa-rrollo de las funciones del FAP:

1. Utilizar un procedimiento sistemtico para detectar e identificar las necesidades deinformacin de los profesionales sanitarios, gestores y poblacin de su mbito.

2. Utilizar un procedimiento sistemtico de trabajo que permita responder a las nece-sidades de informacin. Esto incluye realizar una bsqueda bibliogrfica efectiva, ascomo la recuperacin y la evaluacin crtica de la literatura seleccionada, siguiendola metodologa de la medicina basada en la evidencia.

3. Individualizar la informacin, cuando sea preciso, a las caractersticas especficas deun paciente y/o su situacin clnica.

4. Disponer de unos indicadores que permitan evaluar las actividades desarrolladas ylos resultados obtenidos, con el fin de detectar posibles ineficiencias y poder esta-blecer los mecanismos correctores correspondientes.

ACTIVIDADES

Las actividades ms frecuentes de un CIM del Servicio de Farmacia de AP se dividenclsicamente en:

INFORMACIN ACTIVAEl CIM toma la iniciativa a la hora de realizar informacin de medicamentos, con una

orientacin educativa y formativa.

INFORMACIN PASIVAEl CIM atiende a las demandas de informacin de los profesionales sanitarios, gesto-

res y usuarios.Dentro de cada uno de estos apartados, podemos destacar las siguientes activida-

des (3):

ACTIVIDADES MS FRECUENTES DE INFORMACIN ACTIVA Elaboracin y difusin de un boletn de informacin teraputica. Se trata

de una publicacin peridica, de un nmero reducido de pginas, con un contenidoorientado a la optimizacin de la teraputica de los pacientes.

Revisin bibliogrfica de los frmacos de reciente comercializacin. Ascomo la elaboracin y difusin de fichas de evaluacin de los mismos, que incluyancriterios de utilizacin en relacin con otras alternativas teraputicas.

MANUAL DE FARMACIA DE

Atencin Primaria

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Soporte bibliogrfico para actividades promovidas o en aquellas que partici-pa el Servicio de Farmacia de Atencin Primaria, como por ejemplo: cursos de for-macin continuada.

Participacin en la elaboracin de protocolos teraputicos o en desarrollode guas de prctica clnica, con el apoyo bibliogrfico correspondiente.

Difusin de los estudios principalmente sobre la utilizacin de medicamentos demayor inters.

Realizacin de sesiones farmacoteraputicas. Con todos los miembros de losequipos de Atencin Primaria (EAP) de su mbito. Estas sesiones se deben celebrarperidicamente, ya que vehiculizan funciones de formacin, informacin y evaluacinde medicamentos, y son tambin un marco idneo para que el FAP pueda detectarnecesidades de informacin sobre medicamentos y teraputica.

ACTIVIDADES MS FRECUENTES DE INFORMACIN PASIVA Resolucin de las consultas recibidas. Elaboracin de informes tcnicos. Bien sea de los solicitados por los EAP, por

la Comisin de Farmacia y Teraputica o por la gerencia de Atencin Primaria. Realizacin de bsquedas bibliogrficas.

ESTRUCTURA Y MEDIOS

ESTRUCTURA FSICA

Bsicamente, el CIM de un Servicio de Farmacia de AP debe disponer de un espaciosuficiente, diferenciado del resto de las dependencias donde se desarrollen otras fun-ciones del FAP, de fcil acceso, que permita una relacin directa y garantice la confiden-cialidad de los profesionales sanitarios y de los usuarios que soliciten la informacin.

MEDIOS MATERIALESEl CIM del Servicio de Farmacia de AP debe estar dotado de recursos materiales ade-

cuados, en forma de un fondo bibliogrfico bsico, y medios de almacenamiento, recep-cin, emisin, distribucin y acceso a la informacin, tales como lnea telefnica direc-ta, fax, correo electrnico, conexin con Internet, as como soporte informtico pararealizar sus actividades.

PERSONALEl FAP responsable del CIM del Servicio de Farmacia de AP, con dedicacin completa

o parcial, en funcin del volumen de actividad, debe disponer de conocimientos y expe-riencia en las tcnicas especficas de informacin de medicamentos, especialmente en lo

INFORMACIN Y FORMACIN SOBRE MEDICAMENTOS

Centro de informacin de medicamentos en Atencin Primaria: organizacin y funcionamiento

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referente al manejo de fuentes de informacin, evaluacin crtica de la literatura bio-mdica y tcnicas de comunicacin de la informacin.

El FAP responsable podr contar con el personal farmacutico y administrativo nece-sario para poder llevar a cabo las funciones descritas.

NORMAS DE PROCEDIMIENTO

Cada CIM del Servicio de Farmacia de AP debe establecer un Manual de Normas deProcedimiento, que es una gua de recomendaciones para un desarrollo eficaz de lasactividades bsicas de un centro de Informacin de Medicamentos. Cada CIM adaptary concretar el manual en funcin de sus caractersticas especficas. Estas normas serevisarn de forma peridica y deben incluir los siguientes apartados para cada funcin:

Objetivo. mbito de aplicacin (personas a las que va dirigida). Responsabilidad de cada persona que participe en esta actividad. Descripcin de la actividad, incluyendo los recursos materiales necesarios y los

pasos para su desarrollo. Documentacin de la actividad. Indicadores de calidad. Anexos con el flujograma de la actividad, modelos de impresos necesarios para

registrar y documentar la actividad.En el Captulo 2 se tratan las normas de procedimiento para la resolucin de consul-

tas farmacoteraputicas y en el Captulo 3 las normas para la elaboracin de boletinesde informacin de medicamentos.


Atencin Primaria

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Centro de informacin de medicamentos en Atencin Primaria: organizacin y funcionamiento

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1. Pla R, Garca D, Martn MI, Porta A. Informacin de Medicamentos. En: Fundacin Espaola de Farmacia Hos-pitalaria. Farmacia Hospitalaria. 3 edicin. Barcelona: SCM. SL (Doyma) 2002.

2. Asociacin Espaola de Farmacuticos de Hospitales. Manual de Informacin de Medicamentos. Zaragoza:Asociacin Espaola de Farmacuticos de Hospitales 1988.

3. Sociedad Espaola de Farmacuticos de Atencin Primaria. Funciones del Farmacutico de Atencin Prima-ria. Barcelona: SEFAP. Disponible en www.sefap.org.

BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN Y DEFINICIN

Las actividades que habitualmente realizan los centros de informacin de medica-mentos (CIM) de Atencin Primaria, tal y como se ha descrito en el captulo anterior,se pueden dividir en dos grandes grupos:

INFORMACIN ACTIVAActividades en las cuales CIM toma la iniciativa en la tarea de informar sobre medi-

camentos, con una orientacin educativa y formativa.Dentro de estas tareas se encuentra la elaboracin de boletines u hojas informativas

sobre medicamentos.

INFORMACIN PASIVAActividad que atiende a las demandas de informacin de los profesionales sanitarios,

gestores y usuarios. La informacin pasiva engloba las respuestas a consultas teraputi-cas concretas, realizadas mayoritariamente por los profesionales sanitarios.

La respuesta a consultas sobre informacin de medicamentos constituye una parte inte-gral de la rutina diaria de todos los farmacuticos de Atencin Primaria (FAP). Las cues-tiones pueden variar desde las ms triviales hasta las ms complejas, pero la respuestasuministrada puede contribuir, de igual manera, a la mejora del cuidado del paciente.

El profesional sanitario utiliza el conocimiento de los compaeros de profesin comofuente de informacin principal, con preferencia sobre los libros y las revistas, y tiende aconsultar la fuente ms accesible, aunque no necesariamente la mejor. En consecuencia,se precisa de un servicio de informacin de medicamentos establecido como apoyo alresto de los profesionales de Atencin Primaria. De esta manera, se facilita informacinde calidad, justo en el punto de utilizacin, es decir, en el contacto mdico-paciente.

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INFORMACIN PASIVA:METODOLOGA DE RESOLUCIN

DE CONSULTAS


DESARROLLO TERICO

La respuesta a preguntas lleva consigo la misma responsabilidad profesional que otrasobligaciones farmacuticas.

RESOLUCIN DE CONSULTAS (1, 2)

El proceso de la resolucin de consultas teraputicas contiene varios pasos o escalo-nes que se indican en el algoritmo de actuacin ante una consulta (Anexo 1) y quedetallamos a continuacin en sus aspectos principales:

IDENTIFICACIN DEL CONSULTANTEEs el primer paso en la resolucin de las consultas y es de gran importancia, ya que el

tipo de respuesta depender de la profesin del consultante y de su nivel cultural. La res-puesta no va a ser la misma si el consultante es un profesional sanitario, un gestor o unpaciente. Nos va a dar una idea sobre el tipo de informacin requerida, la extensin y laurgencia de la respuesta.

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMASe deber establecer de manera rpida.Se debe clasificar la consulta:si es de efectos adver-

sos, dosificacin, teraputica En este punto, el FAP decidir si es l quien debe respondera la consulta o, por el contrario, debe referir al consultante a otro consultor (por ejemplo,un centro regional de informacin de medicamentos, centro nacional de toxicologa).

RECEPCIN DE LA CONSULTASe debe permitir al consultante que exponga su consulta sin interrupcin, ya que esto

permite conocer datos valiosos que, de otra forma, podran quedar ocultos. En la mayo-ra de los casos, los consultantes suministran informacin escasa, por lo que el FAPdeber preguntar al consultante para obtener datos de inters sobre la consulta.

Los detalles bsicos que se precisa conocer variarn con el tipo de consulta; de cual-quier modo, el objetivo es obtener una perspectiva clara del problema. Puede ser nece-sario obtener detalles del paciente, tales como patologas concurrentes, tratamiento far-macolgico concomitante, datos de laboratorio, de funcin renal, de funcin heptica,etc. Detalles del consultante, como el tipo de respuesta que necesita y las fuentes deinformacin previamente consultadas por l.

URGENCIA DEL PROBLEMAEs de particular importancia reconocer con qu urgencia es necesaria la respuesta.

En algunos casos, la respuesta deber ser inmediata o tan pronto como sea posible,


Atencin Primaria

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Informacin pasiva: metodologa de resolucin de consultas

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Referir la consultaa la fuente apropiada

CONSULTANTE PROBLEMA

1. Contacto con el consultante/intermediario2. Identificacin del consultante3. Identificacin del problema

4. Deber atenderse la consulta? NO NO:

S

5. Recepcin de la consulta6. Averiguar el propsito de la informacin7. Determinar la urgencia del problema8. Asignar prioridades9. Es conocedor del tema? NO

S

10. Considere las fuentes disponibles11. Va a tratar la consulta completa? NO

S

12. Reunir datos y analizarlos crticamente13. Preparar la respuesta14. Se necesita una respuesta escrita? NO

S

15. Transmitir la respuesta16. Informo a otros? NO

S

17. Se informa a quien proceda18. Documentacin19. Seguimiento Es la respuesta satisfactoria? NO

S

Consulte textos de referenciaRemtase al consultante, si esnecesario, para ampliar y clarificarla consulta

Referir a la seccinapropiada

Se responde directamenteal consultante

Volver a 3

TRABAJOBIEN HECHO

ALGORITMO DE ACTUACIN ANTE UNA CONSULTA

ANEXO I

como cuando un mdico tenga a un paciente en su consulta esperando la respuesta, unaconsulta sobre toxicologa que requiera una accin rpida En otros casos, la consul-ta puede resolverse en una semana, como cuando se solicite la elaboracin de una eva-luacin de un frmaco, informacin general sobre una patologa porque un mdico va arevisar

Se acordar un plazo de tiempo con el consultante, en el que la consulta deber estarresuelta.

REFERENCIA A OTRO CONSULTOREl objetivo del FAP debe ser contestar las consultas de manera tan eficiente y efecti-

va como le sea posible. Esto puede suponer que la consulta se dirija a otros serviciosde informacin complementarios (centros regionales de informacin de medicamentos,Centro Nacional de Toxicologa).

La calidad del servicio no debera comprometerse nunca por un afn de proporcio-nar todas las respuestas personalmente a travs de fuentes propias.

ESTRATEGIA DE BSQUEDAHabitualmente se iniciar la bsqueda por las fuentes de informacin terciarias que

son suficientes para responder a la mayora de las consultas. Podremos consultar fuen-tes terciarias generales, como Martindale the Extra Pharmacopoeia, o fuentes terciariasespecficas; por ejemplo, en una consulta sobre efectos adversos de un medicamento,podramos consultar el Meylers Side Effects of Drugs.

En algunas ocasiones, para consultas ms complejas no encontraremos la respuestaen las fuentes terciarias y deberemos recurrir a las fuentes primarias. Para acceder aestas ltimas, tendremos que utilizar fuentes secundarias como MEDLINE, PHARMLINEo el Iowa Drug Information System.

Otras veces, si uno no est familiarizado con el tema, ser necesario consultar librosde referencia sobre el mismo o artculos de revisin sobre una patologa en concreto,antes de iniciar la resolucin de la consulta.

ELABORACIN DE LA RESPUESTAImplica una recogida de datos y un anlisis de los mismos. La interpretacin de stos

es un componente crucial en el proceso de respuesta a las consultas. Esto implica tenerconocimientos de farmacologa y fisiopatologa.Adems, el FAP debe estar familiarizadocon la frmaco-epidemiologa, la lectura crtica de ensayos clnicos y la estadstica.

Es interesante escribir siempre la respuesta a la consulta, aunque la respuesta sea oral,para que as podamos archivarla y recuperarla otra vez en caso de que nos consultenlo mismo.

La respuesta debe constar de una breve introduccin a la patologa o al problema. Unresumen de los datos encontrados sobre dicho problema y unas conclusiones que


Atencin Primaria

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deben responder explcitamente a la consulta y confirmarse por los datos encontrados.La respuesta debe ir perfectamente referenciada en el texto, de manera que puedanreconocerse y diferenciarse los consejos y recomendaciones personales de las conclu-siones extradas de la bibliografa. Para referenciar la bibliografa, se recomienda utilizarlas normas del International Committee of Medical Journals Editors (Uniform Requirementsfor Manuscripts Submitted to Biomedical Journals), ms conocidas como las normas de Van-couver.

FORMATO DE LA RESPUESTARespuesta oralEs el mtodo de comunicacin ms rpido y simple, pero los datos complejos son dif-

ciles de transmitir y puede ser difcil averiguar el grado de comprensin del consultan-te. La respuesta oral se transmite personalmente o por telfono. Tal y como se hacomentado previamente, es til escribir la respuesta tambin en las consultas que seresponden oralmente para poder recuperarlas en el futuro.

Respuesta escritaEs necesaria en aquellos casos en los que la consulta suponga una amplia evaluacin

de un medicamento o de un problema complejo. Adems de suministrar la respuestaescrita al consultante, tambin es til suministrarle los artculos y dems bibliografa enla que nos hemos basado para elaborar la respuesta.

SEGUIMIENTOSiempre que sea posible, se realizar un seguimiento de las consultas para determinar

el resultado. Esto es de suma importancia para las cuestiones relacionadas con unpaciente determinado, un informe para la inclusin de un medicamento en la gua far-macoteraputica o en una gua de prctica clnica.Adems el FAP averiguar:

Si la cuestin fue correctamente resuelta. Si se ha seguido su consejo o si se necesita ms ayuda.

SISTEMA DE ARCHIVO Y RECUPERACIN DE LAS CONSULTAS

Es de gran importancia disponer de un sistema de codificacin de las consultas y deun sistema de archivo apropiado para recuperarlas, ya que muchas se repiten a lo largodel tiempo y esto permite responder las veces sucesivas con mayor celeridad.Adems,nicamente hay que actualizar la informacin, desde la fecha en que se resolvi la lti-ma consulta.

La codificacin de la misma se realiza mediante palabras clave. Para ello, se puedetomar como referencia el tesauro de una fuente secundaria como MEDLINE, EMBASE



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o el sistema IDIS. Se debern registrar y archivar todas las consultas para, al final delao, poder tener datos sobre el nmero de consultas resueltas y realizar estadsticassobre el tipo de consultante, categora de la consulta (en funcin de las materias desta), fuentes utilizadas en la resolucin de consultas, etc.

Clsicamente se han utilizado hojas de recogida de consultas en papel y sistemasmanuales de codificacin y archivo (fichas). En el Anexo II se puede ver una hoja derecogida de consultas que se utilizaba en el Centro Vasco de Informacin de Medica-mentos. Hoy en da, se utilizan sistemas informatizados. En el Anexo III podemos ver dis-tintas pantallas del sistema de archivo utilizado en el Centro Vasco de Informacin deMedicamentos. Estos sistemas informatizados tienen grandes ventajas, ya que evitan elespacio fsico que ocupan las consultas en papel; adems permiten cruzar varias palabrasclave a la hora de recuperar consultas antiguas y realizan las estadsticas sobre el tipode consultante, la categora de las consultas, etc., al final de ao.

GARANTA DE CALIDAD DEL PROCESO DE RESOLUCIN Y ARCHIVO DE CONSULTAS (3, 4)

Se establecen una serie de indicadores para asegurarnos de que el proceso de reso-lucin de consultas se realiza de la manera adecuada, permitiendo que la informacinsuministrada al consultante sea objetiva, completa, correcta y en tiempo til:

Hoja de consulta correctamente rellenadaNmero de hojas de consulta correctas / nmero de consultas evaluadasEstndar 95%.

Elaboracin de la respuesta a la consulta por escritoNmero de consultas con respuesta escrita/ / nmero de consultas evaluadasEstndar 95%.

Bibliografa presente en la hoja de respuesta a la consultaNmero de consultas con bibliografa en la hoja de respuesta/ / nmero de con-

sultas evaluadasEstndar 95%.

Respuesta en tiempo til

Consultas urgentes Respuesta en 30 minutos-1 hora.

Consultas no urgentes de carcter asistencialEn el da.


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Consultas a tiempo pactadoQuedar registrado en la hoja de consulta. Respuesta en el tiempo pactado.

Nmero de consultas resueltas en tiempo til / nmero de consultas evaluadasEstndar 95%.

Consultas correctamente archivadasNmero de consultas correctamente archivadas / nmero de consultas eva-

luadasEstndar 95%.



29


Atencin Primaria

30

ANEXO II



31

ANEXO II (CONTINUACIN)


Atencin Primaria

32

En el Centro de Informacin de Medicamentos de nuestro Servicio de Farmacia hemosrecibido una consulta, realizada por una matrona de un centro de especialidades perif-ricas de nuestra rea, en la cual nos pregunta sobre una paciente embarazada, afectadade hipertiroidismo ybajo tratamiento conmetimazol. Desea sa-ber los riesgos asocia-dos al empleo de estefrmaco antitiroideodurante el embarazo.

A continuacin, sepresenta el informeemitido como respues-ta a su consulta, ade-ms de las diferentespantallas del programainformtico de gestinde consultas.

SUPUESTO PRCTICO



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ANEXO III


Atencin Primaria

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1. Price KO, Goldwire MA. Drug Information Resources. Pharmaceutical Care is placing an increasing demandon community pharmacists to provide concise, accurate drug information.Am Pharm 1994; NS34(7): 30-9.


3. Martn MI, Cua B. Normas de Procedimiento en Informacin de Medicamentos. Farm Hosp 1996; 20: 23-8.4. The Society of Hospital Pharmacists of Australia. Guidelines for Quality Assurance of Drug Information Cen-

tres.Austr J Hosp Pharm 1993; 23(6): 422-9.

BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN

En el entorno de Atencin Primaria, hay una serie de factores y situaciones que estnproduciendo un incremento en la demanda de informacin sobre los medicamentos,tanto por parte del profesional sanitario, como de los gestores de la administracin yde los usuarios (familiares y pacientes). Estos factores son:

POR PARTE DE LOS USUARIOSExiste una mayor preocupacin por la salud y su conservacin; adems, la facilidad de

acceso a la informacin biomdica (a veces de dudosa calidad) a travs de Internet, pro-duce una mayor incorporacin de conocimientos y expectativas (muchas veces promo-vidas por la propia industria farmacutica), y probablemente una actitud ms crtica yparticipativa respecto a las actuaciones teraputicas del profesional sanitario. Esta situa-cin, que sin duda supone un avance importante en la conciencia colectiva sobre elmedicamento, debe encontrar la respuesta adecuada, especialmente entre los profesio-nales sanitarios y la administracin sanitaria, mediante una informacin objetiva y decalidad.

POR PARTE DE LOS PROFESIONALES SANITARIOSDiversos factores hacen necesaria una informacin actualizada, independiente y eva-

luada, que facilite la realizacin de una correcta seleccin de los medicamentos, as

35

CRITERIOS PARA LA ELABORACINY DIFUSIN DE INFORMACIN

SOBRE MEDICAMENTOS:HOJAS DE EVALUACIN

DE MEDICAMENTOS, BOLETINES E INFORMES DE FARMACIA


DESARROLLO TERICO

como la promocin de una teraputica que se ajuste a las recomendaciones de la evi-dencia cientfica:

El gran arsenal de frmacos de que dispone el mdico en la actualidad para el tra-tamiento o alivio de las patologas.

La frecuencia con que se introducen nuevos principios activos y cambios en la far-macoterapia.

Los nuevos aspectos de la seleccin de medicamentos (coste/efectividad). La avalancha de informacin biomdica, a travs de diferentes bases de datos, y de

la industria (promocional).

POR PARTE DE LOS GESTORES DE LA ADMINISTRACINSANITARIA (GERENCIAS)

La administracin sanitaria se enfrenta a la toma de decisiones sobre medicamen-tos y teraputica, para lo que necesita de informacin objetiva y evaluada por exper-tos que facilite su labor con los criterios de la medicina basada en la evidencia.

En este entorno de gran demanda de informacin sobre medicamentos, los Far-macuticos de Atencin Primaria (FAP) de los diferentes Servicios de Salud han idorespondiendo a las necesidades de informacin con la creacin de diferentes publi-caciones dirigidas al profesional sanitario (en el Anexo 1 se muestran varios ejem-plos).

TIPOS DE PUBLICACIONES

Las principales publicaciones sobre informacin de medicamentos que se elaboran yeditan en Atencin Primaria son: boletines farmacoteraputicos, hojas de evaluacin denuevos medicamentos e informes de farmacia.

BOLETINES FARMACOTERAPUTICOSPueden existir diferentes tipos de boletines, atendiendo a las caractersticas de los

temas tratados (teraputica de diversas patologas, farmacovigilancia, farmacoeconoma,farmacocintica, legislacin, etc.), al mbito de difusin (Atencin Primaria, especializa-da, gestores, etc.), a las entidades editoras (privadas, pblicas), etc.

HOJAS DE EVALUACINRecogen las valoraciones y calificaciones de los nuevos medicamentos, segn un algo-

ritmo de decisin, estableciendo su lugar en la teraputica. Esta evaluacin siempre sedebe realizar respecto al o los frmacos disponibles en el mercado que puedan ser laalternativa de tratamiento para cada una de las indicaciones aprobadas.


Atencin Primaria

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Criterios para la elaboracin y difusin de informacin sobre medicamentos

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EJEMPLOS DE PUBLICACIONES EN EL MBITO DE LA ATENCIN PRIMARIA

Informacin teraputica del sistema nacional de saludBoletn del Ministerio de Sanidad y Consumo. En Internet estn los artculos desde 1997.www.msc.es/farmacia/infmedic.

Boletn teraputico andaluz (BTA)Editado por el Centro Andaluz de Informacin de Medicamentos (CADIME).Adems del propio boletn, incluyelas monografas del BTA,que se editan dos por ao y las fichas de novedad teraputica.www.easp.es/cadime.

Informacin farmacoteraputica de la comarca (INFAC)Publicacin peridica del Centro Vasco de Informacin de Medicamentos (CEVIME) y farmacuticos de APde Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. Se distribuye tambin con las fichas de evaluacin de nuevosmedicamentos Nuevo Medicamento a Exameny, desde 1999 el boletn bimestral Sinopsisque recogeresmenes de artculos de la literatura biomdica. www.euskadi.net/sanidad/cevime.

Boletn de informacin farmacoteraputica del servicio navarro de salud (BIT)Creado en 1992. En Internet estn todos los nmeros www.cfnavarra.es/salud/publicaciones.

Australian PrescriberBoletn independiente sobre teraputica, en formato de revista, que publica el National PrescribingService, organizacin independiente de la industria farmacutica y del gobierno sin nimo de lucro.Cada ejemplar contiene editoriales, breves comentarios sobre nuevos frmacos comercializados y artculosde revisin. www.australianprescriber.com.

Therapeutics LetterBoletn bimensual editado por el Departamento de Farmacologa y Teraputica de la British University ofColumbia. Se dedica a hacer revisiones imparciales y difundir las evidencias que aparecen en labibliografa, relacionadas con la terapia farmacolgica. www.ti.ubc.ca.

Medicines Information BulletinEditado por el National Preferred Medicines Centre Incorporated de Nueva Zelanda. Presenta revisionesde tratamiento de enfermedades comunes. www.premec.org.nz/bulletins.html.

The Medical Letter on Drugs and TherapeuticsRealiza valoraciones crticas de nuevos frmacos, revisiones de tratamientos de una determinada patologao evala nuevas informaciones sobre frmacos clsicos. Se edita quincenalmente y slo est disponible enInternet para suscriptores. www.medletter.com.

Drug and Therapeutics BulletinBoletn independiente mensual publicado por la Asociacin de Consumidores del Reino Unido. Ofrecerevisiones rigurosas sobre nuevos frmacos y realiza revisiones de tratamientos en patologas prevalentes,finalizando cada artculo con conclusiones claras. En la web slo se ofrece el resumen de los artculos.www.which.net/health/dtb/main.html.

ANEXO I

INFORMES DE FARMACIASe incluyen dentro de stos las publicaciones de mbito ms local (rea sanitaria,

comarcal, etc.) en las que se tratan diversos temas de inters para este mbito de difu-sin, como pueden ser: indicadores de calidad de prescripcin, alertas de farmacovigi-lancia, consultas al CIM, acuerdos de la Comisin de Farmacia, etc.

OBJETIVO Y CARACTERSTICAS

El objetivo final de estas publicaciones debe ser la promocin del uso racional delmedicamento para obtener un mejor estado de salud de la poblacin.

Se caracterizan por ser publicaciones peridicas e independientes, de un nmeroreducido de pginas, con informacin cientfica evaluada de forma sistemtica, y con cri-terios de calidad, que se difunden en tiempo til para la formacin, informacin y tomade decisiones en los diferentes estamentos.

PROCEDIMIENTO DE ELABORACIN DE LAS PUBLICACIONES

La implementacin de estas publicaciones debe llevarse a cabo con una metodolo-ga rigurosa, siguiendo unas normas de procedimiento que garanticen una calidad cien-tfica y una transparencia adecuadas para aportar la debida credibilidad a la publica-cin.

SELECCIN DE TEMASEl primer paso a realizar a la hora de plantearse la elaboracin y difusin de cual-

quiera de estas publicaciones es detectar las necesidades de informacin y formacinde los lectores a los que van dirigidos, con el fin de seleccionar los temas de mayorimpacto.


Atencin Primaria

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La Revue PrescrireEn Internet slo estn disponibles los ndices. De gran calidad, creada por una asociacin deformacin profesional, y financiada exclusivamente por sus abonados.www.esculape.com/prescrire/.

MeRec BulletinSe publica mensualmente por el National Prescribing Centre, organismo sanitario dependiente delServicio Nacional de Salud Britnico. Revisa grupos de frmacos o valora el uso de medicamentos enuna determinada patologa. Se pueden obtener resmenes de su contenido. Presenta conclusionesclaras. www.npc.co.uk/merec_index.htm.

COMIT DE REDACCIN

Posteriormente, se debe crear un comit de redaccin que debe ser multidisciplinary representativo de los profesionales a los que va dirigida la publicacin. Con esta par-ticipacin se consigue una mejor seleccin de los temas, se proporciona una visin glo-bal y un mejor enfoque de stos, y se garantiza el consenso de la informacin que sefacilita y su aceptacin. Los miembros del comit de redaccin deben tener conoci-mientos y experiencia en lectura crtica de artculos biomdicos y en medicina basadaen la evidencia.

ELABORACIN DE LOS TEMASLos temas a tratar pueden ser elaborados por miembros del propio comit de

redaccin o por colaboracin externa de expertos a los que se les encarga su elabo-racin. En estos casos, es necesario asegurar que los autores conocen el objetivo delas publicaciones y los lectores a los que van dirigidas con el fin de mantener la lneaeditorial.

NORMAS DE PROCEDIMIENTOstas deben incluir los siguientes aspectos:1. Edicin de un ttulo o cabecera y un logotipo que refleje la filosofa de las publica-

ciones.2. Establecer un diseo que vaya acorde con la filosofa de las publicaciones, sea fcil-

mente identificativo de stas y se mantenga a lo largo de los sucesivos nmeros.3. Establecer unos criterios para facilitar la lectura, como utilizar un lenguaje claro y

conciso, que la extensin de las publicaciones no sea excesiva, incluir tablas, esque-mas o bocadillos, etc.

4. El comit de redaccin debe plantearse la periodicidad de las publicaciones (men-sual, bimensual, trimestral, cuatrimestral) estableciendo, de antemano, un nmeromnimo al ao y asegurar su edicin mediante material de reserva.

5. Establecer el mbito y procedimiento de difusin que garantice la correcta recep-cin de la publicacin, en tiempo y forma, a todos y cada uno de los lectores a losque va dirigido.

6. Registrar la publicacin: depsito legal, nmero internacional normalizado de publi-caciones (ISSN), incorporacin a la ISDB (International Society of Drug Bulletins).

7.Asegurar una fuente de financiacin que garantice la independencia de la publica-cin.

8. Establecer la responsabilidad de la edicin cientfica (comit de redaccin, Comi-sin de Farmacia, Servicio de Farmacia de AP, etc.).

9.Tener una sistematizacin de la seleccin de temas a tratar a travs de: Encuestas a los lectores. Patologas priorizadas en los planes de salud del mbito de difusin del boletn.



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Problemas detectados a travs de estudios de utilizacin de medicamentos. Difusin de publicaciones de inters, GPC o consensos de utilidad en la prctica

clnica. Consultas realizadas al CIM de inters colectivo.

10. La informacin contenida en la publicacin debe estar contrastada bibliogrfica-mente con una sistemtica de seleccin de artculos utilizados para su elaboracin.

11. En las hojas de evaluacin de nuevos medicamentos es muy importante disear unalgoritmo de calificacin (Anexo II) del nuevo medicamento a evaluar.

12.Asegurar la calidad de la publicacin, realizando un seguimiento y evaluacin pe-ridicos con indicadores especficos. Se recomienda realizar encuestas peridicasde satisfaccin entre los lectores y crear un comit de calidad de la publicacinque identifique reas de mejora, y proponga las modificaciones necesarias paramantener unos niveles de calidad adecuados.

Todos estos puntos deben estar recogidos en un manual de procedimiento de lapublicacin.

CONTENIDO

Los temas tratados en las diferentes publicaciones pueden ser muy variados, perosiempre deben ser tiles para la toma de decisiones farmacoteraputicas de los profe-sionales de su mbito de difusin, y adems deben servir como gua de referencia parapromover el uso racional del medicamento.

Podemos agrupar los temas en diversos apartados:

EDITORIALEs un vehculo de comunicacin del comit de redaccin donde se expresan opiniones

o se plantean temas a debate. Puede servir para introducir el tema revisado en el boletn.

FARMACOTERAPUTICASe refiere al tratamiento y abordaje teraputico de patologas concretas.

FARMACOECONOMAEst en relacin a la evaluacin del coste/efectividad de los medicamentos y alterna-

tivas teraputicas.

EDUCACIN SANITARIAVersa sobre la informacin de medicamentos dirigida a los usuarios (administracin de

frmacos,efectos adversos,dosificaciones,almacenamiento,cumplimiento teraputico,etc.).


Atencin Primaria

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41

AN

EX

O I

I

FARMACOVIGILANCIA

Es relativa a la informacin sobre efectos adversos, precauciones especiales, etc. Noti-ficaciones o alertas sobre seguridad de Centros de Farmacovigilancia o Agencias deMedicamentos.

FARMACOCINTICAContiene informacin sobre interacciones, ajuste de dosis de medicamentos en situa-

ciones especficas (insuficiencia renal y heptica).

LEGISLACINResea las normativas de inters en relacin con el medicamento, la receta, las con-

diciones de prescripcin/dispensacin, etc.

EVALUACIN DE NUEVOS MEDICAMENTOSPresenta una revisin exhaustiva y evaluada con criterios explcitos de un nuevo prin-

cipio activo o una asociacin, una nueva indicacin o una nueva forma farmacutica.

EPIDEMIOLOGADescribe el anlisis del consumo y la utilizacin de medicamentos, as como los indi-

cadores de calidad de utilizacin de medicamentos en el rea de difusin.

NOTICIAS BREVESSe tratan noticias de inters farmacoteraputico, como consultas hechas por profe-

sionales al Centro de Informacin de Medicamentos que son de inters colectivo, ensa-yos clnicos publicados, informacin de guas de prctica clnica (GPC), modificacionesde la oferta, seleccin de medicamentos de uso en botiquines, etc.

EVALUACIN DE CALIDAD:INDICADORES Y ENCUESTAS

La evaluacin peridica de las publicaciones es fundamental para poder detectary corregir las deficiencias y as mejorar su calidad. Se recomienda crear un comitde calidad de la publicacin que identifique las reas de mejora y proponga las modi-ficaciones necesarias para mantener unos niveles de calidad adecuados. Este comi-t de calidad ser el encargado de establecer una serie de indicadores especficos,tanto del procedimiento como de los resultados que se quieren alcanzar con la


Atencin Primaria

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publicacin. Estos indicadores deben tener un objetivo especfico, se deben revisarperidicamente y comparar con publicaciones similares en el mbito de AtencinPrimaria.

Se pueden establecer, entre otros, los siguientes indicadores:

GRADO DE PERIODICIDAD, DIFUSIN Y DISTRIBUCINDE LAS PUBLICACIONES

Nmero de publicaciones anuales realizado/nmero de publicaciones previamenteestablecido.

Nmero de medicamentos evaluados anualmente/nmero de nuevos medicamentoscomercializados anualmente.

Nmero de profesionales a los que est dirigida la publicacin/nmero total de pro-fesionales.

Nmero de profesionales que reciben la publicacin (a evaluar mediante encues-ta)/nmero total de profesionales a los que va dirigida.

GRADO DE ACEPTACIN DE LA PUBLICACINENTRE LOS PROFESIONALES

Se obtiene mediante la realizacin de encuestas de satisfaccin. Es la herramienta que,si est validada, permite detectar la mayor cantidad de reas de mejora. Se debe reali-zar peridicamente (bienal, trienal) y siempre que se hayan introducido cambiosimportantes en la publicacin. Permite detectar entre otros aspectos: la utilidad, la obje-tividad, la fiabilidad, etc. percibidos por los lectores, el impacto de la lectura, los temasde inters, etc. De acuerdo con la informacin recogida en la encuesta, se deben esta-blecer los planes y acciones de mejora en la publicacin.

ANLISIS DE LOS CONTENIDOSSeleccin de temas Nmero de temas priorizados en encuesta del boletn/nmero de temas del bole-

tn.Anual.

Informacin contrastada Porcentaje de bibliografa utilizada segn los criterios de calidad del manual de pro-

cedimiento/total de la bibliografa utilizada.

Impacto en el objetivo de promocin Uso racional del medicamento mediante los resultados en los indicadores de pres-

cripcin. Porcentaje de prescripcin de nuevos medicamentos sin aportacin teraputica/

total de medicamentos prescritos.



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Ejemplo de boletn de Farmacuticos de AP.


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SUPUESTO PRCTICO



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1. Price KO, Goldwire MA. Drug Information Resources. Pharmaceutical Care is placing an increasing demandon community pharmacists to provide concise, accurate drug information.Am Pharm 1994; NS34(7): 30-9.


3. Martn MI, Cua B. Normas de Procedimiento en Informacin de Medicamentos. Farm Hosp 1996; 20: 23-8.4. The Society of Hospital Pharmacists of Australia. Guidelines for Quality Assurance of Drug Information Cen-

tres.Austr J Hosp Pharm 1993; 23(6): 422-9.

BIBLIOGRAFA

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Atencin Primaria

FUENTES DE INFORMACIN DE MEDICAMENTOS

INTRODUCCIN (1, 2)La informacin de que actualmente dispone el profesional sanitario es muy extensa,

y es prcticamente imposible acceder a la totalidad de la misma no slo por el nmerode fuentes de informacin, sino tambin por el escaso tiempo de que dispone para ello.

Adems, en los ltimos aos se han producido dos cambios revolucionarios en elmundo de la gestin de la informacin: en primer lugar, la generalizacin del uso deordenadores personales y en segundo lugar, la aparicin de Internet.

Estos dos avances han significado un cambio radical en el formato en el que se obtie-ne, almacena y suministra la informacin. Se ha pasado de la era del papel a la eraelectrnica. Por otra parte, ha supuesto el paso de una situacin en la que la informa-cin era accesible para unos pocos privilegiados a una socializacin de la accesibilidadde la informacin.

CLASIFICACIN DE LAS FUENTES DE INFORMACIN (1, 3)

Tradicionalmente las fuentes de informacin se clasifican en tres grupos:

FUENTES TERCIARIASContienen una recopilacin seleccionada, evaluada y contrastada de la informacin

publicada en los artculos originales. Estn constituidas por los libros, compendios, for-mularios, bases de datos a texto completo y artculos de revisin.

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FUENTES DE INFORMACIN DE MEDICAMENTOS. BASES

DE DATOS BIOMDICAS. INTERNET


DESARROLLO TERICO

Dentro de las fuentes terciarias se encuentran libros y bases de datos ampliamente uti-lizadas como Martindale The Extra Pharmacopoeia, Micromedex, Catlogo de Especialida-des Farmacuticas, etc.

Los artculos de revisin pueden ser puramente narrativos y estar basados en la opinindel autor y en su experiencia, surgir de un consenso o realizarse tras una revisin exhaus-tiva de la literatura ordenando las evidencias para hacer recomendaciones basadas en sta.

Un paso ms adelante son las revisiones sistemticas en las que se emplea el metaan-lisis. En nuestra opinin, los metaanlisis seran fuentes terciarias, aunque algunos autoreslas consideran fuentes primarias.

En la Tabla 1 se describen las principales fuentes terciarias de informacin de medica-mentos.

FUENTES SECUNDARIASConstituyen sistemas que recogen las referencias bibliogrficas y/o los resmenes de

los artculos que se publican en la literatura cientfica. Nos van a permitir el acceso a lasfuentes primarias. Se clasifican por tanto en:

Sistemas de ndices Contienen referencias bibliogrficas (autor, ttulo, revista) de los artculos. No apor-

tan informacin sobre el contenido del artculo.

Sistemas de resmenes o abstractsAdems de la referencia bibliogrfica contienen un resumen de cada artculo. Por

ejemplo Medline, Embase, Pharmline, Inpharma, Sistema IDIS.En la Tabla 2 se describen las principales fuentes secundarias de informacin de

medicamentos.

FUENTES PRIMARIASSe trata de estudios de investigacin clnica o farmacolgica publicados en revistas

biomdicas. Son comnmente artculos originales amplios o breves, cartas de investiga-cin originales, series de casos o casos clnicos nicos.

ARTCULOS ORIGINALESPueden ser ensayos clnicos, estudios de cohortes, estudios de casos y controles, estu-

dios transversales, etc. Este tipo de fuentes es el ms numeroso. Es tambin el ms nove-doso y actualizado, y el ms cercano a los progresos en investigacin. Los artculos noestn evaluados y sus resultados y conclusiones proceden del autor del estudio y son,por lo tanto, subjetivos.

De cada una de estas fuentes se debern seleccionar aquellas que sean ms tiles den-tro del rea que cubran. Para facilitar la seleccin se ha elaborado una tabla (Tabla 3)


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Fuentes de informacin de medicamentos. Bases de datos biomdicas. Internet

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Tabla 1. Fuentes terciarias

FUENTES TERCIARIAS TIPO DE INFORMACIN COMENTARIOSMartindale. Monografas completas Medicamentos comercializados y en The Extra Pharmacopoeia de medicamentos fase de investigacin a nivel mundial.

Abarca tambin productos homeopticos,plantas medicinales, conservantes, medios de diagnstico, colorantes y productos de medicinas alternativas.Se edita cada tres aos aproximadamente.Contiene referencias bibliogrficas.

American Hospital Monografas completas Medicamentos comercializados en EE.UU.Formulary Service Drug de medicamentos Edicin anual.Information No contiene referencias bibliogrficas.

Drugdex Micromedex Monografas completas Revisiones muy amplias de todos de medicamentos los aspectos de los medicamentos.

Principalmente medicamentos comercializados en EE.UU., aunque incluyen algunos comercializados en otros pases.Actualizacin trimestral.Contiene referencias bibliogrficas.

USP Drug Information Monografas completas Revisiones muy amplias for the Health Care de medicamentos de los medicamentos.Professional Medicamentos comercializados en EE.UU.

Edicin anual.No contiene referencias bibliogrficas.

Drug Facts and Monografas completas Medicamentos comercializados y en fase Comparisons de medicamentos de investigacin en EE.UU.

Actualizacin mensual.No contiene referencias bibliogrficas.

Catlogo de Especialidades Monografas completas Medicamentos comercializados en Espaa.Farmacuticas de medicamentos Edicin anual.

No contiene referencias bibliogrficas.

Meylers Side Effects Reacciones adversas Libro de referencia sobre reacciones adversas.of Drugs Contiene efectos adversos a medicamentos,

plantas medicinales, conservantes, medios de diagnstico, productos de medicinas alternativas.Se edita cada cuatro aos, pero anualmente se publica una adenda (Side Effects DrugsAnnual).Contiene referencias bibliogrficas.


Atencin Primaria

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Tabla 1. Fuentes terciarias (continuacin)

FUENTES TERCIARIAS TIPO DE INFORMACIN COMENTARIOSHansten. Interacciones Libro de referencia sobre interacciones.Drug Interactions. Incluye: resumen de la interaccin, factores Analysis and de riesgo, mecanismo, evaluacin clnica,Management medicamentos relacionados, significacin

clnica de la interaccin, medidas a tomar.Contiene referencias bibliogrficas.Actualizacin trimestral.

British National Monografas Medicamentos comercializados Formulary de medicamentos en el Reino Unido.

Buenos apndices: medicamentos en insuficiencia renal, insuficiencia heptica,embarazo, lactancia, recomendaciones al pacienteEdicin semestral.No contiene referencias bibliogrficas.

Averys Drug Treatment Terapetica Edicin cada 3-4 aos.Contiene referencias bibliogrficas.

Koda Kimble. Teraputica Exposicin teraputica con casos clnicos.The Clinical Use of Drugs Contiene referencias bibliogrficas.

Trissell. Handbook of Estabilidad/compatibilidad Compatiblidad de mezclas intravenosas.Injectable Drugs de mezclas intravenosas Libro de referencia sobre mezclas

intravenosas.Contiene referencias bibliogrficas.

Briggs.Drugs in Pregnancy Medicamentos en el embarazo Libro de referencia sobre embarazo y and Lactation y lactancia lactancia.

Amplia descripcin de series de casos de utilizacin de cada frmaco durante embarazo y lactancia.Calificacin de la FDA en el embarazo.Recomendaciones de la Sociedad Americana de Pediatra en lactancia.

Goodman and Gilmans. Farmacologa/teraputica Edicin cada cuatro aos.The Pharmacological Basis Amplias monografas de los principios activos.of Therapeutics Contiene referencias bibliogrficas.

Mandell. Principles and Antibioterapia Libro de referencia sobre antibioterapia.Practice of Infectious Incluye tratamiento de eleccin de las Diseases distintas infecciones.

Contiene referencias bibliogrficas.

en la que figuran las principales fuentes de informacin para el Farmacutico de Aten-cin Primaria.

LITERATURA GRIS (4, 5) Se denomina literatura gris a aquella producida por gobiernos, universidades o empre-

sas, que escapa de los canales de distribucin habitual.El hecho de tener una disponibilidad, en muchos casos, limitada o local, no significa

que no sea importante o que no tenga un elevado rigor cientfico. La aparicin de Inter-net ha hecho posible la distribucin universal de algunos de estos materiales que anteseran inaccesibles. Generalmente, la mayora de estos documentos son de consulta gra-tuita si slo se utiliza la versin electrnica.

Entre la literatura gris que puede tener utilidad para obtener informacin sobre medi-camentos y/o teraputica se encuentran:

Guas de prctica clnica Proceden de sociedades cientficas, colectivos, o instituciones. Pueden clasificarse segn

se basen en opiniones de expertos, en consensos o en la evidencia. Las ltimas proporcio-nan el grado de evidencia aportado para cada recomendacin y por eso son muy tiles.

A veces pueden encontrarse documentos similares bajo la denominacin de guas oprotocolos de actuacin. Existen muchas direcciones de internet y pueden encontrarseagrupadas (por ejemplo http://www.guidelines.gov) o en las direcciones de las sociedadesque las promueven, por ejemplo, la sociedad espaola de medicina familiar y comunitaria:http://www.semfyc.es.

Boletines teraputicosMuchos de ellos son la nica fuente de informacin independiente de las novedades

teraputicas o de los nuevos frmacos introducidos en un pas. Permiten una discusin delas opciones habituales de tratamiento en regiones o pases concretos.Algunos ejemplos



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Tabla 1. Fuentes terciarias (continuacin)

FUENTES TERCIARIAS TIPO DE INFORMACIN COMENTARIOSEvans.Applied Farmacocintica Permite resolver la mayora de las dudas Pharmacokinetics. de farmacocintica que se presentan.Principles of Therapeutic Drug Monitoring

Clinical Evidence Medicina basada Descripcin de las diferentes patologas en la evidencia y de sus tratamientos (basados en la

evidencia).Actualizacin cada seis meses.Contiene referencias bibliogrficas.

son: Informacin Teraputica del Sistema Nacional de la Salud,Boletn de Informacin Far-macoteraputica del Servicio Navarro de Salud- BIT, Boletn de Informacin Farmacote-raputica de la ComarcaINFAC,Boletn Teraputico Andaluz,Medical Letter on Drugs andTherapeutics (EE.UU.), La Revue Prescrire (Francia). Para ms informacin ver Captulo 3.

Alertas y boletines de farmacovigilanciaSe trata de publicaciones de los centros de farmacovigilancia a nivel autonmico o

nacional. Informan sobre problemas de seguridad o nuevos efectos indeseables.


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Tabla 2. Fuentes secundarias

FUENTES SECUNDARIAS TIPO COMENTARIOSDE INFORMACIN

Medline Citas bibliogrficas 4.000 revistas biomdicas.y resmenes de artculos Gratuito a travs de Internet.

Embase Citas bibliogrficas y resmenes 3.800 revistas biomdicas.de artculos De pago.

Internet.

Inpharma Boletn de resmenes de artculos 1.500 revistas biomdicas.Periodicidad semanal.Buenos ndices por patologa y principio activo.Soporte papel, CD-ROM, Internet.

Reactions Boletn de resmenes de artculos 1.500 revistas biomdicas.sobre reacciones adversas Periodicidad semanal.

Buenos ndices por patologa y principio activo.Soporte papel, CD-ROM, Internet.

Iowa drug Citas bibliogrficas y artculo 200 revistas biomdicas y de farmacia.information system a texto completo Orientado a centros de informacin

de medicamentos.Disponible en microficha, CD-ROM e Internet.Actualizacin mensual.

International Citas bibliogrficas y resmenes 850 revistas de farmacia principalmente.Pharmaceutical Abstracts de artculos Suministra informacin de todas las fases

del desarrollo y uso de medicamentos,as como la prctica farmacutica profesional.Internet y CD-ROM.Actualizacin mensual.

Documentos de agencias reguladoras de medicamentosEl contenido es muy variable segn el pas. Merecen especial atencin la Food Drug

Administration (FDA), http://www.fda.gov en EE.UU. y la Agencia Europea de Evaluacin deMedicamentos http://www.emea.eu.int. La mayora son recursos de distribucin libre ygratuita. Contienen informacin sobre medicamentos autorizados, fichas tcnicas, legis-lacin, alertas sanitarias, recomendaciones para realizar ensayos clnicos, procedimien-tos administrativos o publicaciones.

Informes de agencias de evaluacin de tecnologasSe trata de documentos muy valiosos ya que se basan mayoritariamente en pruebas

cientficas, pero habitualmente no tratan de la eficacia teraputica de los medicamentos.

Recursos de medicina basada en la evidenciaAcumulan enlaces, documentos y muchas veces programas de ordenador para facilitar la

prctica de la medicina basada en la evidencia, http://www.cochrane.org, http://www.clinicalevi-dence.com.

Registros de ensayos clnicos y protocolosSe trata de direcciones donde se proporciona una informacin bsica sobre los ensa-

yos clnicos que se estn realizando en ese momento, (http://www.clinicaltrials.gov) y enalgunos casos los protocolos (http://www.biomedcentral.com). De nuevo, las direccionesdependientes del gobierno norteamericano lideran esta iniciativa. La colaboracinCochrane tiene una base de datos sobre ensayos clnicos que incluye muchos de ellosque no se encuentran indexados en Medline o Embase (The controlled trials register).

Tambin desde la colaboracin Cochrane se ha propuesto la creacin de un lugar enque puedan almacenarse para su consulta los resultados de los ensayos clnicos que nun-ca se han publicado, muchas veces por resultados negativos (http://www.controlled-trials.com). Dado que la mayora de ensayos cnicos son promovidos por la industria far-macutica, su implementacin es lenta y depende de la voluntad de transparencia. Estainiciativa es importante para poder reducir el sesgo de publicacin de las revisiones sis-temticas.

Tesis doctoralesExisten medios para localizarlas y despus obtener copias o su prstamo

(http://www.mcu.es/teseo/).

Conferencias y actas de congresosLa mayora de congresos mdicos se publican en forma de libros de resmenes o

como suplementos de revistas. En este ltimo caso, a veces es posible recuperar estainformacin, pero desafortunadamente muchas veces los ndices generales de la revistano incluyen los nmeros extraordinarios. Debe recordarse que son publicaciones resu-midas y que en ocasiones no coinciden con los resultados despus publicados en lasrevistas como originales.



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BASES DE DATOS BIOMDICAS

Se entiende como tales al conjunto de textos, cifras, imgenes o combinacin detodos ellos, registrados de tal manera que pueden ser ledos por ordenador y organi-zados segn un programa que permita su localizacin y recuperacin.

Los precursores de la industria de las bases de datos fueron las empresas que difun-dan las revistas de resmenes. El tipo ms frecuente de base de datos biomdica es labibliogrfica y su fuente original, habitualmente, son artculos de revistas.

Todas las bases de datos presentan una estructura interna dividida en campos inde-xados y combinables entre s, que facilitan la bsqueda. La informacin est contenidaen registros que se definirn como el conjunto de datos relativos al documento. Den-tro del registro o referencia, la informacin se agrupa en varios campos: ttulo del docu-mento, autores, ttulo de la revista, resumen del documento...

La mayora de las bases de datos permiten realizar dos tipos de consulta: en lenguajenatural (consulta libre) y en lenguaje controlado (consulta por tesauro). El tesauro es unarelacin de todos los descriptores o palabras clave que se utilizan para indexar una basede datos (en el caso de MEDLINE el tesauro se conoce como MeSH). Este conjuntoconstituye el vocabulario controlado y dinmico de los trminos que se utilizan para laindizacin de un documento y para su posterior recuperacin. Su misin es representarlos conceptos principales tratados en el artculo y facilitar su recuperacin (1).


Atencin Primaria

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Tabla 3. Fuentes de informacin mnimas para el farmacutico de Atencin Primaria

MONOGRAFAS DE MEDICAMENTOS Martindale The Extra Pharmacopoeia.Catlogo de Especialidades Farmacuticas o Medimecum.Drugdex. Micromedex.

FARMACOLOGA Goodman and Gilmans.The Pharmaceutical Basis of Therapeutics.

TERAPUTICA Koda Kimble. The Clinical Use of DrugsoAverys Drug Treatment

FUENTES SECUNDARIAS Acceso a Medline

FUENTES PRIMARIAS Revistas nacionales de artculos originales (por ej.:Atencin Primaria o Medicina Clnica o Atencin Farmacutica ).Revistas extranjeras de artculos originales (por ej.: BMJ o NEJM o JAMA o Lancet).

BOLETINES Boletines farmacoteraputicos nacionales o extranjeros.

Actualmente, las bases de datos estn disponibles en CD-ROM o bien es posible suconsulta a travs de Internet (versin on line) (1).

PRINCIPALES BASES DE DATOS BIOMDICAS EN SOPORTE INFORMTICO

MEDLINE

Es la base de datos mdica de la NLM (National Library of Medicine) de EE.UU. Seconsidera como la ms importante y completa del mundo. Su actualizacin es men-sual. Recoge referencias bibliogrficas y resmenes de documentos publicados entodas las reas de la biomedicina. Contiene ms de nueve millones de referenciasde aproximadamente 4.000 revistas. Ms del 50% de las citas, aproximadamente lasdos terceras partes, incluyen el resumen (abstract). La informacin almacenada esten ingls principalmente, e indexada con el vocabulario controlado MeSH. Se edi-ta en CD-ROM.Tambin est disponible en Internet gratuitamente a travs de dosservicios de la NLM, que son: Pub Med o Internet Grateful Med. Estos servicios dis-ponen de un potente motor de bsqueda que permite la seleccin de los artculos(6):

PubMedAcceso a Medline (desde el ao 1966 hasta la actualidad) y PreMedline (registros

que todava no se han incluido en Medline).

Internet Grateful MedPermite consultar adems de Premedline y Medline, las siguientes bases de datos:

Aidsline, Aidsdrugs, Aidstrial, Bioethicsline, ChemID, Dirline, HealthSTAR, Histline,Hsrproj, Oldmedline, Popline, Sdiline, Spaceline y Toxline.

Otra posibilidad de acceder a Medline es a travs de diversas pginas web especiali-zadas en medicina, ya que el enlace a Medline es una forma de dar un servicio aadidoen estas pginas (6).

EMBASEProducida por el grupo Elsevier Science, recopila las referencias de ms de 4.000 publi-

caciones peridicas de biomedicina desde 1980. Ms del 80% de los registros presentaabstract y aparecen en ella 15 das despus de haberse publicado. Es ms completa queMedline en temtica. A diferencia de Medline incluye una alta proporcin de revistaseuropeas, entre ellas espaolas. Se actualiza semanalmente. Tambin se edita en CD-ROM. La consulta a travs de Internet no es gratuita (1, 7).

Medline junto con Embase son las bases de datos ms consultadas en biomedicina. Susolapamiento es aproximadamente del 40%.



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IPA (INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL ABSTRACT)Base de datos producida por la American Society of Hospital Pharmacists que cubre

aspectos sobre informacin de medicamentos, prctica farmacutica, educacin farma-cutica y aspectos legales relacionados con la farmacia y los medicamentos. Recoge citasbibliogrficas y resmenes de aproximadamente 800 revistas. La consulta a travs deInternet no es gratuita (1).

THE COCHRANE LIBRARYEs una base de datos especfica dividida en las siguientes secciones (1, 8)

The Cochrane database of systematic reviews Resmenes estructurados de revisiones sistemticas de la evidencia cientfica. Los

resmenes a travs de Internet son accesibles de forma gratuita. Contiene un direc-torio de todas las revisiones y protocolos agrupados por grupos de trabajo (que secorresponden por patologas: infarto, enfermedades respiratorias, neurolgicas, psi-quitricas, etc). No se puede hacer bsqueda por palabra clave, pero se encuentrafcilmente lo que se busca siguiendo por directorio. El mayor inconveniente es que nohay revisiones sobre muchos temas.

Databases of abstracts of reviews of effectiveness (DARE) Resmenes estructurados de revisiones sobre efectividad diagnstica teraputica.

Accesible de forma gratuita a travs de Internet. Permite realizar bsquedas por pala-bras clave en texto libre y por tesauro. Producida por el UK National Health Service(NHS) Centre for Reviews and Disemination (CRD). Los expertos del CRD analizan sis-temticamente revisiones y metaanlisis de la literatura publicados por revistas cien-tficas de acuerdo con unos criterios de calidad.Aquellas revisiones que pasan el pro-ceso de evaluacin reciben detallados resmenes estructurados que dan cuenta de losaciertos y errores metodolgicos de los autores y emiten una conclusin sobre lavalidez de las pruebas presentadas en la revisin.

The Cochrane controlled trials registresRegistros de ensayos clnicos controlados. Slo en CD-ROM. No accesible a travs de

Internet.

The Cochrane review metodology databaseBibliografa de artculos sobre la ciencia de la sntesis cientfica y sobre aspectos prcticos

de la preparacin de revisiones sistemticas. La consulta a travs de Internet no es gratuita.

NEDD (NHS ECONOMIC EVALUATION DATABASE) Esta base de datos est relacionada con la librera Cochrane. Recoge resmenes de

estudios coste/efectividad, coste/beneficio y coste/utilidad evaluados por el CRD siguien-


Atencin Primaria

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do la misma sistemtica de evaluacin que con DARE. Se presenta un detallado resumenestructurado que describe los aspectos clave de la evaluacin e indica hasta qu punto sehan cumplido los criterios de calidad que se esperan en una evaluacin econmica. Esaccesible de forma gratuita (8).

HSTAT DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINADE EE.UU. (HEALTH SERVICES/TECHNOLOGY/ASSESMENT/TEXT)

Est formada por mltiples bases de datos y permite buscar simultneamente entodas ellas. Incluye revisiones de la evidencia de Agency for Health Care Policy and Re-search (AHCPR), guas clnicas de la AHCPR, estudios clnicos del National Institute ofHealth, etc.Tambin permite buscar al mismo tiempo en las guas preventivas del Centerfor Disease Control and Prevention (CDC) y en PubMed (8).

NDICE MDICO ESPAOL (IME)Especializada en revistas espaolas de medicina, farmacia y reas relacionadas. Con-

tiene referencias de revistas mdicas publicadas en Espaa desde 1971. Se actualiza men-sualmente (1) y se puede consultar gratuitamente a travs de Internet.Actualmente, tie-ne un tesauro muy malo que dificulta mucho las bsquedas, adems no incluye resme-nes, slo la cita del artculo y no est tan actualizado como Medline (8).

INFORMACIN SOBRE MEDICAMENTOS EN INTERNET

Uno de los principales retos a los que se enfrenta todo profesional sanitario esacceder a la informacin actualizada, mantener una formacin continuada y disponerde potentes herramientas de bsqueda para la resolucin de consultas en el rea cien-tfico-sanitaria (9).

Actualmente, la tecnologa ha transformado sustancialmente el modo de obtener lainformacin. Internet se est imponiendo como una fuente habitual de informacinpara los profesionales sanitarios.

En Internet es posible encontrar mltiples recursos, a veces demasiados, quecomplementan las fuentes utilizadas clsicamente. Es muy importante valorar lacalidad de la informacin mdica porque en Internet, aunque hay recursos de dudo-so contenido, hay tambin recursos de calidad contrastada y rigurosa evaluacin(10).

Teniendo en cuenta que la cantidad de informacin en Internet es muy grande y quees imprescindible determinar el nivel de evidencia cientfica de esa informacin, se vaa tratar de exponer una serie de direcciones de Internet que pueden ser tiles paralos mdicos y Farmacuticos de Atencin Primaria (FAP). Esta relacin no es exhaus-tiva, ya que cada da se incorporan nuevos recursos.



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BOLETINES FARMACOTERAPUTICOS (10)Ver Captulo 3.

BASES DE DATOS DE MEDICAMENTOS (10) Base de datos de Consejo General de Colegios Oficiales

de Farmacuticos Es la versin en Internet del formato impreso Catlogo de Especialidades Farmacu-

ticas y Catlogo de Parafarmacia y de su actualizacin mensual a travs de CD-ROM. Esde las bases de datos de medicamentos ms completas. www.portalfarma.com.

Vademcum internacional Es la fuente de informacin impresa ms utilizada por el colectivo mdico. Desarro-

llada por la editorial Medicom. No recoge todos los medicamentos comercializados enEspaa. www.vademecum.medicom.es.

VIDALpro Base de datos francesa realizada y mantenida por la OVP- Editions du Vidal y dirigida

a profesionales sanitarios. Contiene tambin un mdulo de interacciones de medica-mentos. www.vidalpro.net.

Clinical pharmacology 2000 Incluye informacin monogrfica de todos los frmacos aprobados por la FDA, publi-

citarios, productos de herboristera y dietticos. Son elaboradas por farmacuticos cl-nicos. Incluye informacin al paciente en espaol e ingls. www.gsm.com.

Rx-ListContiene informacin sobre productos comercializados en EE.UU. www.rxlist.com.

Frmacos en el mundo En esta direccin se pueden consultar las bases de datos de medicamentos que hay

disponibles en red, a nivel internacional. www.farmclin.com/farmclin/datamed.htm.

BASES DE DATOS BIOMDICAS (8) Medline BioMednet http://www.biomednet.comHealthgate http://www.healthgate.comPubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/Internet Grateful Medicine http://igm.nlm.nih.gov/

Embase (7)http://www.elsevier.nl


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http://www.dialogweb.comhttp:///www.datastarweb.com

The Cochrane database of systematic reviewswww.cochrane.org

Databases of abstracts of reviews of effectiveness (DARE)http://nhscrd.york.ac.uk/welcome.html

NEDD (NHS Economic evaluation database)http://nhscrd.york.ac.uk/welcome.html

HSTAThttp://hstat.nlm.nih.gov/

AGENCIAS REGULADORAS DE MEDICAMENTOSAgencia Europea del Medicamento (EMEA) http://www.emea.eu.int

Agencia Espaola del Medicamento http://www.agemed.es/

Food and Drug Administrationhttp://www.fda.gov

GUAS DE PRCTICA CLNICA (1, 11)New Zealand Guidelines Group (NZGG) (Nueva Zelanda)http://www.nzgg.org.nz/

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (Escocia)

http://www.sign.ac.uk/

SIGNet (Escocia) (AP) http://www.rcgp-signet.co.uk/

National Guideline Clearighouse (NGC)(USA) http://www.guidelines.gov

CMA Infobase (Canad) http://www.cma.ca/cpgs/index.htm



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Primary Care Clinical Practice Guidelines (USA)http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.html

MEDLINEplus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

Institute for Clinical Systems Improvement http://www.icsi.org/about.htm

TRIPdatabase http://www.tripdatabase.com

ACP-ASIM Guidelines Web Site http://www.acponline.org/sci-policy/guidelines/index.html

American Academy of Family Physicians http://www.aafp.com/

Family Practice http://www.familypractice.com/references/guidesframe.htm

PORTALES SANITARIOS PARA LA ATENCIN PRIMARIA (12)http://www.atheneum.doyma.eshttp://www.fisterra.comhttp://www.medicinatv.eshttp://www.medynet.comhttp://www.saludaliamedica.comhttp://www.infodoctor.org/rafabravo/


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1 Pla R, Garca D, Martn MI, Porta A. Informacin de Medicamentos. En: Fundacin Espaola de Farmacia Hos-pitalaria. Farmacia Hospitalaria. 3 edicin. Barcelona: SCM. Doyma SL 2002.

2. Price KO, Goldwire MA. Drug Information Resources.Am Pharm 1994; NS 34 (7): 30-9.3. Ferr P,Cuesta T,Rodrguez A.Fuentes de Informacin de Medicamentos disponibles en CD-ROM. Inf Ter Sist

Nac Salud 1991; 15: 235-45.4. Bero L,Rennie D.The Cochrane Collaboration.Preparing,maintaining, and disseminating systematic reviews

of the effects of Health Care. JAMA 1995; 274: 1935-8.5. Farr M, Hernndez C, Peir AM. Las fuentes de informacin en farmacologa clnica. En: Sociedad Espaola

de Farmacologa Clnica.Manual del Residente de Farmacologa Clnica.Barcelona: Sociedad Espaola de Far-macologa Clnica 2002.

6. Lpez M. Bases de datos mdicas en Internet.Aten Primaria 1999; 24(4): 224-7.7. Ramos A. La base de datos EMBASE.Aten Primaria 1999; 24(6): 372-6.8. Tordera Baviera M, Magraner Gil J y Fernndez Mega MJ. Informacin de medicamentos en Internet. Estra-

tegias de bsqueda farmacoteraputica en la World Wide Web. Farm Hosp 1999; 23: 1-13.9. Montero Balosa MC. Internet como va de actualizacin de la informacin para profesionales de Atencin

Primaria.Atencin Farmacutica 2000; 2(3): 275-9.10. Torres Bouza C, Medina Bustillo M y Bravo Toledo R. Informacin sobre medicamentos en Internet.Aten Pri-

maria 2001; 27(2): 116-22.11. Garca Gutirrez y Bravo Toledo R. Guas de prctica clnica en Internet.Aten Primaria 2001; 28: 74-9.12. Louro Gonzlez A y Gonzlez Guitin C. Portales sanitarios para Atencin Primaria. Aten Primaria 2001;

27(5): 346-50.

BIBLIOGRAFA

La literatura biomdica se ha convertido en el principal mecanismo de formacin con-tinuada y de actualizacin de conocimientos para los profesionales sanitarios. Estehecho se ve reflejado en un incremento progresivo del nmero de revistas, que ha sidoexponencial desde finales del siglo pasado, duplicndose cada 19 aos en promedio (1).Pero el gran volumen de publicaciones hace imposible que el profesional pueda estar alda de todo lo que se publica; por ello, se han desarrollado estrategias que permiten rea-lizar un cribado rpido para poder descartar aquellos artculos que no merecen ser le-dos.As, se puede dedicar el escaso tiempo disponible a la lectura de los artculos queson vlidos y aplicables a la prctica propia.

Dado que la publicacin de un artculo, incluso en las revistas ms prestigiosas, no garan-tiza la calidad de la investigacin sobre la que informa, una de las habilidades ms impor-tantes que debera tener un profesional sanitario es la capacidad para analizar crtica-mente los artculos originales, evaluando tanto la validez de las conclusiones de los auto-res, como las limitaciones para la aplicacin de los resultados a sus propios pacientes.

CMO SELECCIONAR LOS ARTCULOS VLIDOS

La primera seleccin, ya sea a partir del sumario de una revista o del resultado de unabsqueda bibliogrfica ms o menos dirigida, se hace en funcin del:

Ttulo tratando de localizar aquellos artculos originales y de revisin que parezcanpotencialmente interesantes o tiles para nuestra prctica (Figura 1).

Puede ser de ayuda prestar atencin a los autores del artculo, ya que si son cono-cidos y su trayectoria corresponde a un trabajo serio, cuidadoso y continuado, proba-blemente valga la pena leerlo.

Tambin puede ser interesante identificar el lugar en el que ha sido realizado el trabajopara valorar si es lo suficientemente parecido al nuestro como para hacer probable que losresultados, en el supuesto de que sean vlidos, puedan ser aplicados a nuestra prctica.

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EVALUACIN CRTICA DE LA LITERATURA CIENTFICA:CMO ANALIZAR UN ARTCULO


DESARROLLO TERICO

Una vez hecha esta primera seleccin, pasaremos a leer el resumen de los artculosque hayamos escogido. En l encontraremos datos sobre el diseo del estudio que nosayudarn a descartar aquellos que no tengan relevancia clnica para nuestros pacientes,o que no parezcan metodolgicamente correctos (2).

Esta pequea inversin de tiempo en un anlisis preliminar de los artculos produce

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