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ISBN de la obra completa: 978-84-16527-52-6ISBN del volumen II: 978-84-16527-54-0Depósito legal: M-34201-2015

Impreso en España - Printed in SpainCañizares Artes Gráfi cas

NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confi anza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias medicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modifi caciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

Volumen II

Coordinación

Raquel Barba MartínGonzalo García de Casasola Sánchez

Daniel García GilFernando de la Iglesia Martínez

Ramón Pujol FarriolsJuan Torres Macho

Medicina Interna

Prácticaclínica en

IV

Autores

Alvela Suárez, LucíaServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. A Coruña

Aranda Sánchez, MiquelServicio de Medicina Interna. Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona

Arca Blanco, AlejandraServicio de Medicina Interna. Hospital Povisa. Vigo.Pontevedra

Argüeso Armesto, RosaServicio de Endocrinología. Hospital UniversitarioLucus Augusti. Lugo

Barba Martín, RaquelResponsable Área Médica. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Facultad de Ciencias de la Salud.Universidad Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid

Barón Franco, BoscoServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen del Rocío. Sevilla

Bas Reina, CristinaServicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Elche. Alicante

Beltrán Romero, Luis MatíasServicio de Medicina Interna. Unidad Metabólico-Vascular. Hospital Universitario La Paz. IdiPAZ. Madrid

Benítez Macías, Juan FranciscoServicio de Urgencias. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz

Bermúdez Ramos, MaríaServicio de Medicina Interna. Unidad de Hepatología.Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.A Coruña

Bernabeu-Wittel, MáximoServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen del Rocío. Sevilla

Borràs Andrés, Josep Maria Ofi cina de Coordinación de Cribado del Cáncer.Departament de Salut. Generalitat de Catalunyay Universidad de Barcelona. Barcelona

Botella Moreno, ErnestoServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioClínico San Carlos. Madrid

Brun Romero, Francisco ManuelServicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz

Busto Medina, María JosefaServicio de Hematología. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca

Cadiñanos Loidi, JulenServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode La Princesa. Madrid

Cano Calabria, LucasServicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz

Canora Lebrato, JesúsUnidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas.Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Fuenlabrada. Madrid

Casado Cerrada, JesúsServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Getafe. Madrid

Casariego Vales, EmilioServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioLucus Augusti. Lugo

Castillo Palma, María JesúsServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen del Rocío. Sevilla

Cervantes García, ManuelCorporació Sanitaria Parc Taulí. Sabadell. Barcelona

Chamorro Fernández, AntonioServicio de Medicina Interna. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salamanca

Clavero Olmos, MartaUnidad de Ferropatología y Radicalosis. Servicio de Medicina Interna A. Hospital General UniversitarioGregorio Marañón. Madrid

Comeche Fernández, BelénMedicina Interna. Colaboradora de Médicos del Mundo

Corbella Virós, XavierServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona

De la Fuente Aguado, JavierServicio de Medicina Interna. Hospital Povisa. Vigo.Pontevedra

V

De la Iglesia Martínez, FernandoUnidad de Corta Estancia Médica. Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.A Coruña

De Toro Santos, José ManuelServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense

Del Castillo Rueda, AlejandroUnidad de Ferropatología y Radicalosis. Servicio de Medicina Interna A. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Díaz Díaz, José LuisServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña

Doménech Feria-Carot, MónicaGrup de Risc Cardiovascular, Nutrició i envelliment.IDIBAPS. Servei Medicina Interna. Hospital Clínic.Barcelona.

Domínguez Alegría, Alegría R.Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRamón y Cajal. Madrid

Domínguez Fuentes, María BelénServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz

Epelde Gonzalo, FranciscoCoordinador de la Unidad de Estancia Corta.Hospital Universitari Parc Taulí. Sabadell. BarcelonaDepartamento de Medicina. UAB. Barcelona

Escamilla Fernández, NoeliaServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Móstoles. Madrid

Espinàs Piñol, Josep Alfons Ofi cina de Coordinación de Cribado del Cáncer.Departament de Salut. Generalitat de Catalunyay Universidad de Barcelona. Barcelona

Fanlo Maresma, MartaUnidad de Lípidos y Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Bellvitge.L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona

Fernández Cotarelo, María JoséServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Móstoles. Madrid

Fernández-Armenta Pastor, JuanServicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz

Ferreira-González, LucíaServicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol (CHUF).Sergas. Ferrol. A Coruña

Ferrer Roca, RicardServicio de Medicina Intensiva. Hospital UniversitarioVall d’Hebron. Barcelona

Font Marimón, RebecaOfi cina de Coordinación de Cribado del Cáncer.Departament de Salut. Generalitat de Catalunyay Universidad de Barcelona. Barcelona

Galindo Vázquez, VictoriaUnidad de Cuidados Paliativos. Hospital UniversitarioFundación Jiménez Díaz. Madrid

Gámez Díez, SergioEquipo de soporte hospitalario de Cuidados Paliativos.Hospital Universitario Infanta Cristina. Parla. Madrid

Gándara del Castillo, ÁlvaroUnidad de Cuidados Paliativos. Hospital UniversitarioFundación Jiménez Díaz. Madrid

García Alegría, JavierServicio de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol.Marbella. Málaga

García de Casasola Sánchez, GonzaloServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioInfanta Cristina. Parla. Madrid.Universidad Complutense. Madrid

García García, PatriciaServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta de Hierro Majadahonda. Madrid

García Gil, DanielServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz

García Hernández, Francisco J.Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen del Rocío. Sevilla

García Puig, JuanServicio de Medicina Interna. Unidad Metabólico-Vascular. Hospital Universitario La Paz. IdiPAZ. Madrid

VI

García-Espona Pancorbo, AlejandroUnidad de Ferropatología y Radicalosis.Servicio de Medicina Interna A.Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

García-Puente Suárez, LauraServicio de Nefrología. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Móstoles. Madrid

Girón González, José AntonioServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz

Gómez Huelgas, RicardoServicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario de Málaga. Málaga

González León, RocíoServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen del Rocío. Sevilla

González Noya, AmaraServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense

González Sarmiento, EnriqueServicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitariode Valladolid. Valladolid

Gonzálvez Gasch, Asunción M.a

Servicio de Medicina Interna. Hospital General de Villalba. Madrid

Guardiola Capo, JordiServicio de Gastroenterología. Hospital Universitariode Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona

Guerra Vales, Juan ManuelServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario12 de Octubre. Madrid

Guerrero-Sánchez, Francisca M.a

Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz

Guijarro Herraiz, CarlosUnidad de Medicina Interna. Hospital UniversitarioFundación Alcorcón. Universidad Rey Juan Carlos.Móstoles. Madrid

Herreros Ruiz-Valdepeñas, BenjamínGrupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo de la SEMI. Instituto de Ética Clínica Francisco Vallés-Universidad Europea. Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioFundación Alcorcón. Madrid

Hinojosa Mena-Bernal, CarmenServicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitariode Valladolid. Valladolid

Hinojosa Mena-Bernal, JuanServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Fuenlabrada. Madrid

Jansen Chaparro, SergioServicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario de Málaga. Málaga

Joya Seijo, DoloresServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Facultad de Ciencias de la Salud.Universidad Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid

López Aparicio, AnaUnidad de Ferropatología y Radicalosis.Servicio de Medicina Interna A.Hospital General Universitario Gregorio Marañón.Madrid

López Carmona, M.a DoloresServicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario de Málaga. Málaga

López García, FranciscoServicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Elche. Alicante

López Mato, PabloServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense

López-Vélez, RogelioUnidad de Referencia Nacional para Enfermedades Tropicales. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. IRYCIS. Madrid

Marcos, Pedro J.Servicio de Neumología. Instituto de InvestigaciónBiomédica de A Coruña (INIBIC). Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. Sergas. Universidade da Coruña (UDC). A Coruña

Marín Melià, MarServicio de Oncología Médica. Hospital Duran i Reynals,Institut Català d’Oncologia. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona

Marrupe González, DavidServicio de Oncología Médica. Hospital Universitariode Móstoles. Madrid

VII

Martín Aspas, AndrésServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz

Martín Echevarría, EstebanMedicina Tropical y Parasitología Clínica.Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Guadalajara. Guadalajara

Méndez Bailón, ManuelServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioClínico San Carlos. Madrid

Mensa Pueyo, JosepServicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínic. Barcelona

Monte Secades, RafaelServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioLucus Augusti. Lugo

Montero Sáez, AbelardoServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona

Morales-Rull, José LuisServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioArnau de Vilanova. Lleida

Moya Molina, MiguelServicio de Neurología. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz

Nicolás Miguel, RicardoUnidad de Corta Estancia Médica (UCEM). Serviciode Medicina Interna. Complexo Hospitalario UniversitarioA Coruña. A Coruña

Nieto Rodríguez, José Antonio Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca

Nistal Juncos, SaraServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Móstoles. Madrid

Novo Veleiro, IgnacioServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. A Coruña

Novoa Lamazares, LuisServicio de Medicina Interna. Hospital Povisa. Vigo.Pontevedra

Otero Antón, EstebanServicio de Medicina Interna. Unidades de Hepatologíay de Trasplante Hepático. Hospital Clínico Universitariode Santiago de Compostela. A Coruña

Pacho Jiménez, EloyGrupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo de la SEMI. Servicio de Medicina Interna. Ibermutuamur. Madrid

Pallarés Bañón, JavierServicio de Medicina Interna.Consulta de Enfermedades Psicosomáticas.Hospital Universitario Infanta Cristina. Parla. Madrid

Pallarés Ferreres, LucioUnidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas.Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioSon Espases. Palma de Mallorca

Pérez Castrillón, José LuisServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRío Hortega. Valladolid

Pérez Martín, AlejandroServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Fuenlabrada. Madrid

Pérez Martínez, David A.Sección de Neurología. Hospital UniversitarioInfanta Cristina. Parla. Madrid

Pintó Sala, XavierUnidad de Lípidos y Riesgo Vascular.Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Idibell. UB. CiberObn. Barcelona

Pita Gutiérrez, FranciscoUnidad de Nutrición Clínica y Dietética.Servicio de Endocrinología y Nutrición.Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña

Plaza López, AresioServicio de Inmunología. Hospital UniversitarioPuerta de Hierro Majadahonda. Madrid

Porcel Pérez, José Manuel Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioArnau de Vilanova. Universidad de Lleida. Lleida

Pose Reino, AntonioServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. A Coruña

VIII

Puente Muñoz, Ana I.Unidad de Neurofi siología. Hospital Central Cruz Roja.Madrid

Pujol Farriols, RamónServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona

Ramos-Casals, ManuelSjögren Syndrome Research Group (AGAUR). Laboratoryof Autoimmune Diseases Josep Font. Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Serviciode Enfermedades autoinmunes. ICMiD. Hospital Clínic.Barcelona

Rashid López, RaúlServicio de Neurología. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz

Real de Asúa, DiegoGrupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo de la SEMI. Servicio de Medicina Interna. Hospital Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid

Recio Iglesias, Jesús Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVall d’Hebron. Barcelona

Ríos Blanco, Juan JoséUnidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Rodilla Sala, EnriqueServicio de Medicina Interna. Responsable de la Unidad HTAy Riesgo Vascular. Hospital de Sagunto. Universidad CEU Cardenal Herrera (Área Cienciasde la Salud). Montcada. Valencia

Rojas-Marcos Rodríguez de Quesada, JorgeServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Móstoles. Madrid

Rojo Pérez, EduardoServicio de Urgencias. Hospital UniversitarioFundación Jiménez Díaz. Madrid

Rojo Suárez, NataliaServicio de Neurología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz

Ruiz Cantero, AlbertoServicio de Medicina Interna. Hospital de la Serranía.Ronda. Málaga

Ruiz-Irastorza, GuillermoUnidad de Investigación de Enfermedades Autoinmunes.Servicio de Medicina Interna. BioCruces Health Research Institute. Hospital Universitario Cruces. UPV/EHU. Barakaldo. Bizkaia

Sabio Sánchez, José MarioUnidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas.Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen de las Nieves. Granada

Sánchez Román, Julio Médico especialista en Medicina Interna. Sevilla

Sedeño Ferrer, AndrésResponsable de Asesoría Jurídica.Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga

Seoane González, BeatrizUnidad de Corta Estancia Médica (UCEM).Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña

Sierra Camerino, RafaelUnidad de Medicina Intensiva. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz

Sobrino Martínez, JavierResponsable Unitat HTA. Fundació Hospital de l’Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona

Soto Abánades, Clara ItziarServicio de Medicina Interna. Unidad Metabólico-Vascular. Hospital Universitario La Paz. IdiPAZ. Madrid

Souto Alonso, AnaServicio de Neumología. Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC). Complexo Hospitalario UniversitarioA Coruña. Sergas. Universidade da Coruña (UDC). A Coruña

Suárez Fernández, CarmenServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode La Princesa. Madrid

Tomé Martínez de Rituerto, Santiago Servicio de Medicina Interna. Unidades de Hepatologíay de Trasplante Hepático. Hospital Clínico Universitariode Santiago de Compostela. A Coruña

Torres Macho, JuanServicio de Medicina Interna. Consulta de Enfermedades Psicosomáticas. Hospital Universitario Infanta Cristina.Parla. Madrid

IX

Trullàs Vila, Joan Carles Servicio de Medicina Interna. Hospital de Olot.Universitat de Girona. Girona

Varona Arche, José FelipeServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioHM Montepríncipe. Facultad de Medicina.Universidad CEU San Pablo. Madrid

Vázquez García, RafaelServicio de Cardiología. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz

Vázquez Rodríguez, PatriciaUnidad de Corta Estancia Médica (UCEM).Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña

Yebra Bango, MiguelServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta de Hierro Majadahonda. Madrid

Yebra Yebra, MiguelServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Facultad de Ciencias de la Salud.Universidad Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid

Zapatero Gaviria, AntonioServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Fuenlabrada. Facultad de Ciencias de la Salud.Universidad Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid

X

Contenido

VOLUMEN I

SECCIÓN I. GENERALIDADES

1. Limitación del esfuerzo terapéutico

2. Gestión clínica y economía de la salud

3. Seguridad del paciente en Medicina Interna

4. Aspectos legales de la práctica clínica

5. Medicina basada en la evidencia

6. Medicina consultiva

7. Medicina paliativa y tratamiento del dolor

8. Abordaje del paciente con patología psicosomática

9. Abordaje de los pacientes con enfermedades crónicascomplejas y pluripatológicos

10. Manejo global del paciente intoxicado.Intoxicaciones más frecuentes

SECCIÓN II. APARATO CARDIOVASCULAR

11. Evaluación inicial del paciente con sospechade riesgo cardiovascular

12. Obesidad y síndrome metabólico

13. Manejo del paciente con dislipidemia

14. Hipertensión arterial

15. Insufi ciencia cardíaca

16. Fibrilación auricular

17. Cardiopatía isquémica

18. Síncope

SECCIÓN III. APARATO RESPIRATORIO

19. Insufi ciencia respiratoria aguda

20. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

21. Enfermedad tromboembólica: trombosis venosaprofunda y tromboembolismo pulmonar

22. Hipertensión pulmonar

23. Enfermedad pulmonar intersticial

24. Derrame pleural

25. Cáncer de pulmón

SECCIÓN IV. APARATO DIGESTIVO

26. Cirrosis hepática

27. Hemorragia digestiva

28. Diarrea crónica

29. Pancreatitis aguda

30. Evaluación del paciente con hipertransaminasemia

31. Evaluación del paciente con hiperferritinemia.Hemocromatosis

XIXI

SECCIÓN V. ENDOCRINOLOGÍA

32. Diabetes mellitus

33. Trastornos de la glándula tiroides

34. Desnutrición. Principios básicos de nutrición enteral

35. Osteoporosis

SECCIÓN VI. ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS SISTÉMICAS

36. Orientación diagnóstica ante el pacientecon sospecha de enfermedad autoinmunitaria sistémica

37. Conceptos básicos del tratamiento de enfermedades autoinmunitarias sistémicas

38. Monoartritis y poliartritis

SECCIÓN VII. NEUROLOGÍA

39. Accidente cerebrovascular

40. Demencia

41. Crisis convulsiva

42. Síndrome confusional

SECCIÓN VIII. ENFERMEDADES INFECCIOSAS

43. Fiebre prolongada y fi ebre de origen desconocido

44. Shock. Insufi ciencia circulatoria aguda (choque o shock circulatorio). Shock séptico

45. Endocarditis infecciosa

46. Neumonía

47. Infección urinaria

48. Meningitis y encefalitis

49. Tuberculosis

50. Infección por VIH

51. Evaluación de la fi ebre en pacienteprocedente del trópico

SECCIÓN IX. NEFROLOGÍA

52. Insufi ciencia renal aguda

53. Enfermedad renal crónica

54. Alteraciones del equilibrio ácido-base

55. Manejo de las alteraciones hidroelectrolíticasmás frecuentes

SECCIÓN X. HEMATOLOGÍA-ONCOLOGÍA

56. Anemias

57. Coagulación. Trastornos de la coagulación

58. Evaluación del paciente con gammapatía monoclonal y biclonal

59. Cáncer metastásico de origen desconocido

60. Complicaciones médicas del paciente oncológico

61. Cribado del cáncer

VOLUMEN II

XII

Índice

SECCIÓN VI. ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS SISTÉMICAS

36. Orientación diagnóstica ante el paciente con sospecha de enfermedad autoinmunitaria sistémica ..............................................................................55536.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................55536.2. Púrpura cutánea ...................................................................................................................................................................55536.3. Fotosensibilidad ....................................................................................................................................................................55636.4. Síndrome seco .........................................................................................................................................................................55736.5. Aftas ...............................................................................................................................................................................................................................55836.6. Fenómeno de Raynaud ................................................................................................................................55936.7. Artralgias/artritis ...................................................................................................................................................................55936.8. Mialgias/miopatía ............................................................................................................................................................56036.9. Serositis ..............................................................................................................................................................................................................56136.10. Afectación renal .....................................................................................................................................................................56236.11. Interpretación de las pruebas inmunológicas ...................563

37. Conceptos básicos del tratamiento de enfermedades autoinmunitariassistémicas ....................................................................................................................................................................................................................57137.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................57137.2. Uso racional

de los glucocorticoides .................................................................................................................................57137.3. Conceptos básicos

del tratamiento inmunosupresor clásico ...........................................57537.4. Terapias biológicas .......................................................................................................................................................577

38. Monoartritis y poliartritis ........................................................................................................................58138.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................58138.2. Evaluación del paciente adulto

con monoartritis ..................................................................................................................................................................58338.3. Evaluación del paciente adulto

con poliartritis ..............................................................................................................................................................................587

SECCIÓN V. ENDOCRINOLOGÍA

32. Diabetes mellitus .....................................................................................................................................................................46332.1. Diagnóstico, complicaciones agudas

y crónicas .....................................................................................................................................................................................................46332.2. Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 ...................................486

33. Trastornos de la glándula tiroides .....................................................................50933.1. Introducción.

Recuerdo anatomofi siológico .................................................................................................50933.2. Aproximación diagnóstica

ante la sospecha de enfermedad tiroidea ......................................50933.3. Manifestaciones clínicas

y fi siopatología ..........................................................................................................................................................................51133.4. Clasifi cación de la patología tiroidea ...............................................................512

34. Desnutrición. Principios básicosde nutrición enteral ..........................................................................................................................................................52334.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................52334.2. Valoración del estado nutricional ................................................................................52434.3. Requerimientos nutricionales .................................................................................................52634.4. Indicación de soporte nutricional ..............................................................................52734.5. Nutrición enteral ...............................................................................................................................................................527

35. Osteoporosis ..................................................................................................................................................................................................53335.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................53335.2. Fisiopatología .................................................................................................................................................................................53335.3. Clasifi cación .........................................................................................................................................................................................53435.4. Clínica ......................................................................................................................................................................................................................53435.5. Abordaje diagnóstico:

pruebas complementarias .................................................................................................................53635.6. Escalas de riesgo ..................................................................................................................................................................53935.7. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................53935.8. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................54035.9. Osteoporosis en situaciones especiales .................................................544

XIII

SECCIÓN VII. NEUROLOGÍA

39. Accidente cerebrovascular ................................................................................................................59339.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................59339.2. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................59339.3. Manejo inicial .................................................................................................................................................................................59439.4. Tratamiento de la fase aguda ....................................................................................................59939.5. Estudio etiológico ...........................................................................................................................................................60439.6. Manejo del AIT ...........................................................................................................................................................................60639.7. Actitud ante el ictus en el paciente adulto joven ..............60639.8. Prevención secundaria .................................................................................................................................60639.9. Enfermedad cerebrovascular subclínica ...............................................60739.10. Indicaciones de ingreso ...............................................................................................................................607

40. Demencia .....................................................................................................................................................................................................................61140.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................61140.2. Valoración inicial ................................................................................................................................................................61140.3. Tipos de demencia más frecuentes .....................................................................61340.4. Pruebas complementarias ..................................................................................................................61640.5. Tratamientos específi cos .......................................................................................................................61740.6. Manejo de los síntomas neuropsiquiátricos ............................617

41. Crisis convulsiva ...........................................................................................................................................................................62141.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................62141.2. Exploraciones complementarias a realizar

en el diagnóstico de crisis epilépticas y epilepsia ............62341.3. Diagnóstico diferencial de las crisis epilépticas ............62441.4. Actitud ante una crisis epiléptica .................................................................................62641.5. Medidas a tomar ante una crisis epiléptica ................................62941.6. Manejo del estado epiléptico convulsivo ........................................62941.7. Control y seguimiento

del tratamiento antiepiléptico ...............................................................................................63141.8. Supresión del tratamiento antiepiléptico .........................................631

42. Síndrome confusional ............................................................................................................................................63342.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................63342.2. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................63342.3. Fisiopatología .................................................................................................................................................................................63442.4. Etiología ............................................................................................................................................................................................................63542.5. Clínica ......................................................................................................................................................................................................................63742.6. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................63942.7. Prevención ...............................................................................................................................................................................................64042.8. Valoración ...................................................................................................................................................................................................64142.9. Estrategia de tratamiento ...................................................................................................................64342.10. Conclusiones ...................................................................................................................................................................................646

SECCIÓN VIII. ENFERMEDADES INFECCIOSAS

43. Fiebre prolongaday fi ebre de origen desconocido .....................................................................................64943.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................64943.2. Defi nición ...................................................................................................................................................................................................64943.3. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................65143.4. Clínica ......................................................................................................................................................................................................................65343.5. Estrategia diagnóstica ........................................................................................................................................66043.6. Aproximación terapéutica ................................................................................................................663

44. Shock. Insufi ciencia circulatoria aguda (choque o shock circulatorio).Shock séptico ..............................................................................................................................................................................................66744.1. Insufi ciencia circulatoria aguda

(choque o shock circulatorio) ....................................................................................................66744.2. Shock séptico ................................................................................................................................................................................680

45. Endocarditis infecciosa ......................................................................................................................................69345.1. Introducción. Defi nición, etiopatogenia ..............................................69345.2. Sospecha clínica. Diagnóstico .............................................................................................694

XIV

46. Neumonía ...................................................................................................................................................................................................................70546.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................70546.2. Clínica ......................................................................................................................................................................................................................70646.3. Pruebas de laboratorio ....................................................................................................................................70646.4. Radiología torácica .......................................................................................................................................................70646.5. Ecografía ......................................................................................................................................................................................................70746.6. Criterios de gravedad y de ingreso hospitalario ....................70746.7. Estudios microbiológicos esenciales ................................................................70946.8. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................71246.9. Neumonía que no responde al tratamiento ...........................71446.10. Medidas preventivas ..............................................................................................................................................71446.11. Neumonía nosocomial o intrahospitalaria ....................................714

47. Infección urinaria ........................................................................................................................................................................71947.1. Introducción ...................................................................................................................................................................................71947.2. Cistitis y pielonefritis ...............................................................................................................................................71947.3. Prostatitis .......................................................................................................................................................................................................725

48. Meningitis y encefalitis .....................................................................................................................................73148.1. Meningitis infecciosa ............................................................................................................................................73148.2. Encefalitis .....................................................................................................................................................................................................735

49. Tuberculosis ......................................................................................................................................................................................................74349.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................74349.2. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................74349.3. Etiología y patogenia ............................................................................................................................................74349.4. Clínica ......................................................................................................................................................................................................................74549.5. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................74849.6. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................750

50. Infección por VIH ..........................................................................................................................................................................75750.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................75750.2. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................75750.3. Manifestaciones clínicas .............................................................................................................................75950.4. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................76150.5. Tratamiento .......................................................................................................................................................................................76250.6. Pronóstico ..................................................................................................................................................................................................765

51. Evaluación de la fi ebreen paciente procedente del trópico ...........................................................77151.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................77151.2. Anamnesis ................................................................................................................................................................................................77151.3. Exploración física ................................................................................................................................................................77451.4. Pruebas complementarias ..................................................................................................................77551.5. Aproximación sindrómica ....................................................................................................................77551.6. Indicaciones

de ingreso hospitalario ...................................................................................................................................78051.7. Tratamiento empírico .........................................................................................................................................78051.8. Patología tropical más relevante ....................................................................................780

SECCIÓN IX. NEFROLOGÍA

52. Insufi ciencia renal aguda .........................................................................................................................78952.1. Concepto .....................................................................................................................................................................................................78952.2. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................79052.3. Etiología y patogenia ............................................................................................................................................79052.4. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................79152.5. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................79652.6. Situaciones especiales ......................................................................................................................................799

53. Enfermedad renal crónica .....................................................................................................................80953.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................80953.2. Factores de riesgo ...........................................................................................................................................................80953.3. Defi nición, diagnóstico

y clasifi cación ..................................................................................................................................................................................80953.4. Tratamiento de la ERC

y sus complicaciones ............................................................................................................................................81253.5. Manejo de fármacos en la ERC .............................................................................................81853.6. Seguimiento del paciente

con ERC y criterios de derivacióna nefrología ...........................................................................................................................................................................................818

53.7. ERC en el tratamiento renal sustitutivo ....................................................819

XV

54. Alteraciones del equilibrio ácido-base ..........................................82354.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................82354.2. Fisiología y biopatología ...........................................................................................................................82354.3. Acidosis metabólica .................................................................................................................................................82454.4. Alcalosis metabólica ................................................................................................................................................82854.5. Acidosis respiratoria ..................................................................................................................................................83054.6. Alcalosis respiratoria ................................................................................................................................................83154.7. Desequilibrios ácido-base mixtos ..............................................................................83254.8. Abordaje diagnóstico

del desequilibrio ácido-base .......................................................................................................83254.9. Criterios de ingreso .....................................................................................................................................................832

55. Manejo de las alteraciones hidroelectrolíticas más frecuentes ..................................................................83355.1. Trastornos del equilibrio del sodio:

hiponatremia e hipernatremia ..............................................................................................83355.2. Trastornos del equilibrio del potasio:

hipopotasemia e hiperpotasemia .............................................................................84355.3. Trastornos del equilibrio del calcio:

hipocalcemia e hipercalcemia ...............................................................................................853

SECCIÓN X. HEMATOLOGÍA-ONCOLOGÍA

56. Anemias ..............................................................................................................................................................................................................................86356.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................86356.2. Clasifi cación .........................................................................................................................................................................................86356.3. Principales tipos .....................................................................................................................................................................86456.4. Aproximación al diagnóstico en las anemias .......................87256.5. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................87456.6. Indicaciones de transfusión

con concentrados de hematíes ......................................................................................875

57. Coagulación. Trastornos de la coagulación ................87757.1. Introducción. Conceptos básicos

de la coagulación ...........................................................................................................................................................87757.2. Aproximación al paciente

con diátesis hemorrágica .......................................................................................................................87957.3. Trastornos de la coagulación más frecuentes .................88257.4. Trastornos hereditarios ...................................................................................................................................88557.5. Manejo perioperatorio en el paciente

con tratamiento antitrombótico ....................................................................................88657.6. Manejo perioperatorio de pacientes

tratados con antiagregantes ........................................................................................................889

58. Evaluación del pacientecon gammapatía monoclonaly biclonal ........................................................................................................................................................................................................................89158.1. Gammapatías monoclonales .....................................................................................................89158.2. Gammapatías biclonales ..........................................................................................................................89258.3. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................89358.4. Esquema de actuación

ante un paciente con una paraproteína ...............................................89558.5. Gammapatía monoclonal

de signifi cado indeterminado ..............................................................................................896

59. Cáncer metastásicode origen desconocido ......................................................................................................................................89959.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................89959.2. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................90059.3. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................904

60. Complicaciones médicasdel paciente oncológico ................................................................................................................................90960.1. Complicaciones del cáncer ..............................................................................................................90960.2. Complicaciones del tratamiento:

toxicidad de la quimioterapiay la radioterapia ......................................................................................................................................................................925

60.3. Manejo de pacientes geriátricosen oncología (oncogeriatría) ......................................................................................................935

61. Cribado del cáncer ................................................................................................................................................................94161.1. Principios del cribado ..........................................................................................................................................94161.2. Historia natural del cáncer.

Implicaciones para el cribado ..................................................................................................94461.3. Evaluación de la efi cacia

y efectividad de un cribado.Cómo se sabe que un cribadoes benefi cioso ..............................................................................................................................................................................946

61.4. Cribado oportunista frente a cribadopoblacional organizado ...............................................................................................................................948

61.5. Cribado de cáncer ..........................................................................................................................................................94861.6. Conclusiones ...................................................................................................................................................................................950

Siglario ................................................................................................................................................................................................................................................................ 953

Instrucciones para la utilizaciónde la realidad aumentada ................................................................................................................................................. 967