MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE …€¦ · Departamento de Medicina y en el Hospital...

Hospital Carlos Lanfranco La Hoz

R.D. Nº 430-12/2010-HCLLH/SA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE

MEDICINA

PUENTE PIEDRA- PERUDICIEMBRE 2010

Manual de Procedimientos del Departamento de Medicina 1


Equipo de Gestión:

Director EjecutivoDr. Hernán Solís Verde

Director Adjunto:Dr. Javier Tsukazan Kobashikawa

Director de la Oficina de Administración:Dr. José Luis Torres Quintana

Director de la Oficina de Planeamiento Estratégico Eco. José Manuel Lindo Castro

Elaborado por:

Lic Adm. Ramón Lucianeti Pairazamán LeónOficina de Planeamiento Estratégico

Revisado por:

Dr. Carlos Castañeda PachecoJefe del Departamento de Medicina



Indice

Página

Introducción 04

Misión 04

Visión 04

Valores 04

Capítulo I Objetivos y Alcances del Manual 05

1.1 Objetivos del Manual

05

1.2 Alcance del Manual 05

Capítulo II Base Legal 06

2.1 Base Legal 06

Capítulo III Criterios del Diseño 07

3.1 Criterios del Diseño 07

Capítulo IV Inventario de Procedimientos 08

4.1 Inventario de Procedimientos 08

Capítulo V Los Procedimientos 10

Nº 1 Hospitalización del Paciente Proveniente de Emergencia 11

Nº 2 Hospitalización del Paciente Proveniente de Consultorio Externo 19

Nº 3 Emisión de Informe Médico o Certificado Médico 27

Nº 4 Programación de Guardias AETAS y Trabajo Médico 32

Nº 5 Atención Consulta Externa Paciente Continuador 40

Nº 6 Atención de Consulta Externa Paciente Nuevo 46

Nº 7 Interconsultas 53



INTRDUCCION

El Manual de Procedimientos del Departamento de Medicina, es un documento técnico normativo de gestión, que describe en forma lógica, sistemática, secuencial y detallada las operaciones de los procedimientos, que se ejecutan en su gestión técnica administrativa, con la finalidad de cumplir los objetivos y metas descritas en los documentos de gestión del HCLLH.

MISION

“El Hospital Carlos Lanfranco La Hoz brinda servicios de salud en el marco del Modelo de Atención Integral, en forma solidaria responsable y oportuna, con responsabilidad social y participación de la comunidad y promocionando estilos de vida saludables en la población, contribuyendo en el desarrollo de la comunidad”.

VISION

“Ser un hospital líder del cono norte, con capacidad resolutiva adecuada que permita brindar una atención de calidad en forma solidaria. Identificado y comprometido con las necesidades de salud de la población”.

VALORES

El Hospital Carlos Lanfranco La Hoz tiene y practica los siguientes Valores

- Lealtad

Con nuestros valores institucionales, principios éticos y con las necesidades de atención con los pacientes.

- Solidaridad

Pensar en los demás como si fuera uno mismo, porque todos tenemos el deber de ayudar al prójimo y el derecho a recibir la ayuda de nuestros semejantes no sólo en casos de desastre y emergencia.

- Responsabilidad

Las funciones y tareas asignadas se llevarán a cabo con integridad y con sentido del propósito.

- Honestidad

En el trabajo diario, de manera permanente en nuestra relación con los pacientes. En todo lo concerniente al proceso de atención a su salud.

- Respeto

Respeto a nuestros pacientes y compañeros de trabajo sin distinción de género, situación económica, social y política, considerando la interculturalidad y condición de salud.

- Ética

En el desempeño de nuestras funciones, respetando a la persona, y en la aplicación de nuestros conocimientos enmarcados dentro de las normas de la sociedad actual y de la comunidad a la que pertenecemos.



CAPITULO I

OBJETIVOS Y ALCANCES DEL MANUAL

1.1 OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS

1.1.1. GENERAL

Estandarizar los procedimientos del Departamento de Medicina, con el detalle de sus actividades y flujos.

1.1.2 ESPECÍFICOS

a. Establecer la secuencia lógica, coherente y sistemática de los procedimientos que se ejecutan en el Departamento de Medicina, sustentándose en una base legal, instrumentos, requisitos, formularios, flujograma y diagramas para su ejecución

b. Ser un documento guía y de orientación para los funcionarios, directivos y servidores públicos del Departamento de Medicina, en la ejecución de las actividades que se establecen en los procedimientos y que les permita cumplir con los objetivos y metas establecidas en los documentos de gestión del HCLLH

c. Coadyuvar a constituir un sistema procedimientos y de organización en el Departamento de Medicina, precisando criterios de sustentabilidad, sostenibilidad, diferenciación, racionalidad, objetividad, tiempo, costo, efectividad y beneficio para los usuarios

d. Lograr una coordinación y una comunicación efectiva entre los funcionarios, directivos y servidores públicos en el Departamento de Medicina y en el HCLLH en relación a la ejecución de los procedimientos, de las funciones y acciones a cumplir

e. Facilitar con el desarrollo de las actividades operativas y administrativas en el Departamento de Medicina y en el Hospital Carlos Lanfranco la Hoz

f. Coadyuvar a lograr la visión y la misión del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, establecidos en sus documentos de gestión

g. Contribuir con el cumplimiento de los objetivos y metas descritas en los documentos de gestión del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz.

h. Evitar la duplicidad en el desempeño de las actividades u operaciones; en el esfuerzo técnico y profesional; en la confusión e incertidumbre laboral en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz.

1.2 ALCANCE DEL MANUAL

El presente Manual de Procedimientos, alcanza a los funcionarios, directivos que cumplen función pública en el Departamento de Medicina del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz



CAPITULO II

BASE LEGAL

2.1 BASE LEGAL

• Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.• Ley Nº 27658 – Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado.• Decreto Supremo Nº 013-2001-SA – Aprueba el Reglamento de la Ley Nº 27657-

Ley del Ministerio de Salud.• Decreto Supremo Nº 023-2005-SA Aprueba el Reglamento de Organización y

Funciones del Ministerio de Salud y modifica el Reglamento de la Ley 27657.• Decreto Supremo Nº 007-2005-SA Modifica el Reglamento de Organización y

Funciones del Minsa.• Decreto Supremo Nº 011-2008-SA Modifica el Reglamento de Organización y

Funciones del Minsa

• Resolución Ministerial Nº 463-2010/MINSA. Aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz.

• Resolución Directoral Nº 316-DG-DISA-III-LN-2002. Autorizan en vía de regularización, la apertura y funcionamiento del Hospital Puente Piedra

• Resolución Ministerial Nº 381-2009 Sustituyen la denominación de Hospital Puente Piedra Carlos Lanfranco La Hoz de la Dirección de Salud V Lima Ciudad por la de 'Hospital Carlos Lanfranco La Hoz

• Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General• Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Información Pública.

• Resolución Ministerial Nº 333-2010/ MINSA – Aprueba el Cuadro para Asignación de Personal del Hospital Carlos Lanfranco La Hoz

• Decreto Supremo Nº 043-2004-PCM – Lineamientos para la formulación y aprobación del Cuadro para Asignación de Personal – CAP, de la Institución de la Administración Pública.

• Decreto Legislativo Nº 276 – Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector Público.

• Decreto Supremo Nº 005-90-PCM – Reglamento de la Ley de Carrera Administrativa.

• Decreto Supremo Nº 74-95-PCM – Disposiciones referidas a la transferencia de funciones desempeñadas por el INAP

• Directiva Nº 007 – MINSA/OGPP-V.02 Aprobado con la R. M. Nº 603 – 2006/MINSA

• Resolución Jefatural Nº 095-95-INAP/ DNR – Aprueba la Directiva Nº 001-95-INAP/DNR – Normas par la Formulación del Manual de Organización y Funciones.

• Resolución Jefatural Nº 109-95-INAP/ DNR – Aprueba la Directiva Nº 002-95-INAP/DNR

Lineamientos Técnicos para Formular los Documentos de Gestión en un Marco de Modernización Administrativa.

• Resolución Ministerial Nº 1160-2004/ MINSA – Aprueba Disposiciones Complementarias para la elaboración y aprobación del Cuadro para Asignación de Personal

• Resolución Ministerial Nº 566-2005/MINSA – Aprueba los Lineamientos para la Adecuación de la Organización de las DIRESAS en el marco del Proceso de Descentralización.

• R. D. Nº 342-09/2010-HCLLH/SA. Aprueba Manual de Organización y Funciones del Departamento de Medicina.



CAPITULO III

CRITERIOS DEL DISEÑO

3.1 CRITERIOS DEL DISEÑO

a. El Manual de Procedimientos del Departamento de Medicina, es un documento técnico normativo de gestión.

b. El Manual de Procedimientos del Departamento de Medicina, describe la forma de ejecución de las actividades o de las operaciones de un procedimiento o de los procedimientos, en forma secuencial, coherente y sistemática.

c. El Manual de Procedimientos del Departamento de Medicina, presenta los procedimientos a ejecutarse, sustentándose en una base legal, instrumentos, requisitos, formularios, flujograma y en diagramas administrativos.

d. Los procedimientos del Departamento de Medicina, se contienen en un inventario de procedimientos, los que reflejan la naturaleza, actividad y competencia, en las labores y cumplimiento de sus funciones, objetivos y metas.

e. El Manual de Procedimientos, va permitir el desarrollo eficiente y efectivo de las actividades u operaciones que realizan funcionarios, directivos y servidores públicos del Departamento de Medicina.

f. El Manual de Procedimiento del Departamento de Medicina va a coadyuvar a desarrollar una gestión técnica administrativa de orden competitivo en el Hospital Carlos Lanfranco la Hoz.

g. En la formulación de los procedimientos se ha empleado un lenguaje claro, sencillo y breve; y se tenido en cuenta las pautas y orientaciones que indica la Directiva para Formulación de Documentos Técnicos Normativas de Gestión Institucional.

h. En el proceso de formulación del Manual de Procedimientos del Departamento de Medicina se ha tenido en cuenta, conceptos de la Ciencias Administrativas: estandarización, responsabilidad, eficiencia, efectividad, calidad, mejoramiento continuo, racionalidad y de coherencia.

i. El Manual de Procedimientos ha sido elaborado por el Departamento de Medicina, en coordinación con las pautas y disposiciones que se establece en el Hospital Carlos Lanfranco la Hoz.



CAPITULO IV

INVENTARIOS DE PROCEDIMIENTOS

4.1 INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS

Ficha N°

(1) OFICINA /DIRECCIÓN (2° Nivel organizacional) ORGANO DE LINEA

(2) OFICINA /DIRECCIÓN (3° nivel organizacional) DEPARTAMENTO DE MEDICINA

N°Or-den (3)

Procedimiento y/o Documento de Origen

(4)

Denominación del Procedimiento

(5)

Resultado /Producto

(6)

Usuario(7)

Base Legal

(8)

1 R. D. Nº 342-09/2010-HCLLH/SA. Aprueba Manual de Organización y Funciones del Departamento de Medicina.

Hospitalización del paciente proveniente de

Emergencia

Paciente Hospitalizados

atendidos

Externo NG


Hospitalización del Paciente Proveniente

De Consultorios Externos

Paciente Hospitalizados

atendidos

Externo NG


Emisión de Informe o certificado Medico

Informe o Certificado Médico

Emitido del Departamento

Externo NG


Programación de Guardias, AETAS y

Trabajo Médico

Documento Programación de

las Guardias, AETAS y el

Trabajo Médico

Interno NG




Atención de Consulta Externa Paciente

Continuador

Paciente Atendido Externo NG


Atención de Consulta Externa Paciente Nuevo

Paciente Atendido Externo NG


Interconsultas Paciente Atendido Externo NG

Nota: De ser necesario utilice hojas adicionales

FECHA.............-......................-............ En la columna “Base legal” anotar según corresponda, lo siguiente: NG - Si tiene Norma General ND - Con Directiva o Norma de detalle S/N – Sin base legal O Norma

................................................................. FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR



V. LOS PROCEDIMIENTOS



PROCEDIMIENTO Nº 01

FICHA DE INFORMACION PRELIMINAR DEL PROCEDIMIENTO

(1) Oficina /Dirección (2° nivel organizacional)

(1) Oficina /Dirección General

Departamento de Medicina (2) Oficina /Dirección (de

2° nivel organizacional)Servicio Asistencial

(3) Denominación del Procedimiento (Según inventario):

Hospitalización del paciente proveniente de Emergencia

(4) Objetivo del Procedimiento:

Hospitalizar y recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades

(5)Tiempo estimado efectivo de duración del procedimiento (horas, días meses)No incluir tiempos de espera

45 a 60 minutos por sesiónMeta: Nº de Pacientes transferidos de emergencia a

hospitalización

Unidad de Medida Pacientes Hospitalizados

(6) SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO

N°Actividad Resultado

/ProductoUnidad orgánica

que ejecuta la Acción

Inicio del Procedimiento1 Profesional de la Salud de guardia de Emergencia

recepciona la orden de trasferencia por el Médico de guardiaRecepción de orden de Transferencia

Departamento de Emergencia

2 Profesional de la Salud de guardia de Emergencia verifica la Orden de Hospitalización por el Médico Jefe de Guardia de Emergencia, tenga los respectivo sellos e indicaciones

Verificación de la Orden de Transferencia


3 Enfermera de turno de Emergencia coordina y solicita cama a Enfermera de Hospitalización

Coordinación y solicitud

Departamento de Emergencia y Hospitalización

4 Profesional de Salud de guardia de Emergencia traslada la orden de hospitalización firmada y sellada y la entrega al familiar.

Conocimiento de la Orden de Transferencia


5 Familiar acude a Servicios de Hospitalización para que sea transferido el paciente de Emergencia a Hospitalización

Coordinación del Familiar

Familiares

6 Profesionales de la Salud de Emergencia coordinan con los profesionales de Hospitalización para traslado de paciente

Coordinación Departamento de Emergencia y Hospitalización


Nº Código del

Procedimiento


7 Profesional de la Salud de Emergencia de turno antes de trasladarlo al paciente constata que la Hoja de Identificación, medicinas y otros documentos según sea el caso del paciente con recursos económicos, o sin recursos económicos (paciente indigente o pendiente de pago) debe estar en orden

Verificación de la Hoja de Identificación y otros


8 Enfermera de Emergencia de turno ve que la documentación del paciente está en orden, registra en Cuaderno de Atención

Verificación de documentación


al Paciente datos e información de que se produce el traslado del paciente a Hospitalización

antes del Traslado

9 Los Técnicos de Enfermería trasladan al Paciente de Emergencia a Hospitalización

Traslado Departamento de Emergencia y Hospitalización

10 La Enfermera de Turno de Hospitalización verifica que documentación este en orden y registra al Paciente en Cuaderno de Ingresos.

Registro del paciente

Hospitalización

11 Paciente se encuentra a ser tratado en Hospitalización Paciente en Hospitalización

Hospitalización

Término del Procedimiento

(7) Estadísticas del número de veces que se ha ejecutado el procedimiento en cada mes, durante los últimos 12 meses

Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 1240 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 40

(8) Indicar las Normas legales y técnicas que regulan el procedimiento y adjuntar copias

Referencia Fecha de

Publicación

Breve descripción del Asunto

Ley No 26842: Ley General de Salud.

09 Julio 1997 Toda persona tiene derecho a la protección de su salud en los términos y condiciones que establece la ley. El derecho a la protección de la salud es irrenunciable

Ley No 27657: Ley del Ministerio de Salud

28 Enero 2002 El Ministerio de Salud diseña y organiza procesos organizacionales de dirección, operación y apoyo, los mismas que deben implementar las estrategias de mediano plazo

D.S. Nº 013-2006-SA 25Junio 2006Aprueba Reglamento que establece los requisitos y condiciones para la operación y funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, orientados a garantizar la calidad de sus prestaciones, así como los mecanismos para la verificación, control y evaluación de su cumplimiento.

D.S. Nº 003-2008-SA, 25 Enero 2008Aprueba el listado priorizado de Intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal.

D.S. Nº 004-2008-SA 26 Enero 2008Amplia el horario de atención de pacientes en los establecimientos de salud públicos a nivel nacional.



Lineamientos de Política Sectorial del Plan Nacional de Salud 2006-2011

(09) Anotaciones adicionales:

REQUISITOS

Cumplir con las normas administrativas y legales

Firma de Director O Responsable Fecha


Establecer criterios de acuerdo a los documentos clínicos y asistenciales, como la Hoja de Identificación, Hoja de Clínica y otros documentos

INSTRUCCIONES

El informe Médico debe ser sencillo, claro y profesional Debe de existir coordinación permanente entre los Servicios de Emergencias y de Hospitalización. El paciente tiene derecho a que se le atienda con consideración y respeto El paciente tiene derecho a obtener de su médico toda la información disponible relacionada con su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, en términos razonablemente comprensibles para él. Cuando médicamente no sea aconsejable comunicar esos datos al paciente, habrá de suministrarse dicha información a una persona adecuada que lo represente. El paciente tiene derecho a saber el nombre completo del médico responsable de coordinar su atención. El paciente tiene derecho a que su médico le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado previamente a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento. Excepto en las urgencias, la información que ha de darse al paciente para que pueda dar su consentimiento informado ha de incluir al menos lo relativo al procedimiento o tratamiento especifico, los riesgos médicos significativos asociados y la probable duración de la discapacidad. Cuando hay otras opciones de atención o tratamiento médicamente significativas o cuando el paciente quiere conocer otras posibilidades, tiene derecho a recibir dicha información. El paciente también tiene derecho a saber el nombre completo de la persona responsable de los procedimientos o del tratamiento. El paciente tiene derecho a rechazar el tratamiento en la medida que lo permita la ley. También tiene derecho a ser informado de las consecuencias médicas de su acción. El paciente tiene derecho a que se tenga en cuenta su intimidad en relación a su propio programa de atención. La discusión del caso, las consultas, las exploraciones y el tratamiento son confidenciales y debe de conducirse con discreción. Quienes no estén directamente implicados en su atención, deben tener autorización del paciente para estar presentes. El paciente tiene derecho a que todas las comunicaciones y registros relativos a su atención sean tratados confidencialmente. El paciente tiene derecho a esperar que un hospital, de acuerdo con su capacidad, le dé una respuesta razonable a su petición de servicios. El hospital debe brindar una evaluación, un servicio, o la remisión a otra institución, según lo indique la urgencia del caso. Si es médicamente permisible, un paciente puede ser transferido a otro centro, sólo después de haber recibido una información completa sobre la necesidad de dicho traslado y una explicación completa sobre las opciones posibles. La institución a la que vaya a ser transferido el paciente ha de dar su aceptación previa a dicha transferencia.



Ficha de Descripción de Procedimiento

Nº Código delProcedimiento

Proceso: Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud

Subproceso: Recuperación y Rehabilitación de la Salud

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (2):

Hospitalización del paciente proveniente de Emergencia

FECHA (3): Diciembre 2010

CÓDIGO (4):

PROPÓSITO (5) : Hospitalizar y recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades

ALCANCE (6) : Departamento de Emergencia, Departamento de Medicina, Admisión, Caja y Farmacia

MARCO LEGAL (7) :

Ley Nº 27658 – Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Información Pública Código de Ética del Medico Decreto Legislativo N°559 aprueba a Ley del Trabajo Medico: R. D. Nº 342-09/2010-HCLLH/SA. Aprueba Manual de Organización y Funciones del Departamento de Medicina.

ÍNDICES DE PERFORMANCE (8)INDICADOR (8ª) UNIDAD DE MEDIDA (8b) FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d)

Nº de pacientes hospitalizados provenientes de Emergencia

Pacientes Hospitalizados Registro de Libros

Emergencia y de Hospitalización

Departamento de Medicina

NORMAS (9)

Directiva Nº 007–MINSA/OGPP-V.02 Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional Aprobado con la R.M. Nº 603– 2006/MINSA

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10)



1

2

3

4

Inicio del Procedimiento

Enfermera de turno de Emergencia coordina y solicita cama a Enfermera de Hospitalización

Profesionales de la Salud de Emergencia coordinan con los profesionales de Hospitalización para traslado de paciente

Los Técnicos de Enfermería trasladan al Paciente de Emergencia a Hospitalización

La Enfermera de Turno de Hospitalización verifica que documentación este en orden y registra al Paciente en Cuaderno de Ingresos

Paciente se encuentra a ser tratado en Hospitalización


ENTRADAS (11)

NOMBRE (11ª) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (11d)

Orden de Transferencia Departamento de Emergencia

A demanda Manual y Sistemátizado

SALIDAS (12)

NOMBRE (12ª) DESTINO (12b) FRECUENCIA (12c) TIPO (12d)

Paciente Hospitalizado Departamento de Medicina A demanda Manual y Sistemátizado

DEFINICIONES (13) Hospitalización: Ingreso en un hospital: para las pruebas será necesaria la hospitalización del paciente.

Hoja de Información. Es donde se describe los datos del paciente para que sean hospitalizados.

Historia clínica o expediente clínico: Es un documento médico legal, el cual surge en el contacto entre el equipo de salud y los usuarios. Conjunto de datos relativos a la vida del paciente con especial hincapié en aspectos relacionados con la salud.

Expediente: Conjunto de documentos o requisitos necesarios para el trámite administrativo

REGISTROS (14) Resoluciones Directorales Ejecutivas y Resoluciones Ministeriales

ANEXOS (15) Flujograma



HOSPITALIZACION DEL PACIENTE PROVENIENTE DE EMERGENCIA

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA

HOSPITALIZACION

FAMILIARES DEL PACIENTE


INICIO

ENFERMERA DE GUARDIA DE EMERGENCIA TIENE CONOCIMIENTO

DE LA ORDEN DE TRASNFERENCIA EMITIDA POR EL MEDICO

ESPECIALISTA DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA

ENFERMERA DE GUARDIA DE EMERGENCIA VERIFICA LA ORDEN DE

TRANSFERENCIA PARA HOSPITALIZACION DEL PACIENTE

COORDINACION EFECTUADA ENTRE LA ENFERMERA DE GUARDIA DE

EMERGENCIA Y LA ENFERMERA DE GUARDIA DE HOSPITALIZACION

ENFERMERA DE HOSPITALIZACION TIENE CONOCIMIENTO DE LA ORDEN

DE TRASNFERENCIA

FAMILIAR RECEPCIONA ORDEN DE TRANFERENCIA

ENFERMERA DE GUARDIA DE EMERGENCIA COORDINA CON ENFERMERA DE GUARDIA DE

HOSPITALIZACION EN RELACION A HOSPITALIZACION DEL PACIENTE

ENFERMERA DE GUARDIA DE EMERGENCIA ENTREGA A FAMILIAR

ORDEN DE TRANSFERENCIA A FAMILIAR O A ENFERMERA DE TURNO DE

HOSPITALIZACION




HOSPITALIZACION



ENFERMERA DE GUARDIA DE EMERGENCIA COORDINA CON LA

ENFERMERA DE TURNO EN RELACIONN AL PACIENTE A SER

TRANSFERIDO A HOSPITALIZACION

ENFERMERA DE GUARDIA DE EMERGENCIA CONSTATA QUE LA DOCUMENTACION

ESTE EN ORDEN DEL PACIENTE A SER TRASLADAO A HOSPITALIZACION

ENFERMERA DE GUARDIA DE EMERGENCIA REGISTRA EL TRASLADO DEL PACIENTE A

HOSPITALIZACION

FAMILIAR RECURERN A HOSPITALIZACION

ENFERMERA TIENE CONOCIMIENTO DE PARTE DE

LOS FAMILIARES HOSPITALIZACION

COORDINACION EFECTUADA ENTRE LAS ENFERMERAS DE

EMERGENCIA Y DE HOSPITALIZACION




HOPSPITALIZACION



ENFERMERA DE GUARDIA DE EMERGENCIA REGISTRA EN EL

CUARDENO EL TRASLADO DEL PACIENTE DE EMERGENCIA A

HOSPITALIZACION

TECNICA EN ENFEREMERIA TRASLADA A PACIENTE A

HOSPITALIZACION

ENFERMERA DE GUARDIA DA LA ORDEN DE TRASLADO

ENFERMERA DE GUARDIA DE HOSPITALIZACION RECEPCIONA

PACIENTE PREVIA VERIFICACION DE LA DOCUMENTACION Y LO REGISTRA

EN CUADERNO DE ATENCION EN HOSPITALIZACION

PACIENTE EN HOSPITALIZACION

TERMINO






Departamento de Medicina (2) Oficina /Dirección

(de 2° nivel organizacional)

Servicio Asistencial


Hospitalización del Paciente Proveniente de Consultorio Externo


Hospitalizar y recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades


45 a 60 minutos por sesión

Meta: Nº pacientes provenientes de Consultorios Externos a Hospitalización

Unidad de Medida Pacientes Hospitalizados





Inicio del Procedimiento1 Médico de Consultorio Externo emite Orden de

HospitalizaciónSolicitud Consultorios

Externos2 Enfermera de turno recepciona Orden de Hospitalización Orden de

HospitalizaciónConsultorios Externos

3 Enfermera de turno de Consultorio Externos coordina con Enfermera de turno del Servicio de Hospitalización la disposición de Cama

Coordinación Consultorios Externos y Servicios de Hospitalización

4 Enfermera de turno lleva orden de Hospitalización a Jefe de Consultorio Externo

Traslado de Orden

Consultorio Externo

5 Jefe de Servicio de Consultorio Externo visa la orden de hospitalización

Visación de la Orden

Consultorio Externo


Nº Código del

Procedimiento


6 Enfermera de turno Consultorio Externo entrega la Orden de Hospitalización a familiar del paciente

Entrega de Orden

Consultorio Externo

7 Familiar acude a Caja Central con la orden de hospitalización visada

Traslado a Caja Familiar

8 Familiar cancela concepto de pago por hospitalización Cancelación Familiar

9 Caja entrega comprobante de pago (ticket) Entrega de Comprobante

Caja

10 Familiar se traslada hacia la Asistencia Social Traslado Familiar11 Asistenta Social realiza la evaluación socioeconómica, llena

ficha y entrega copia a familiarEvaluación Asistenta Social

12 Familiar traslada ticket, ficha socio-económica y orden de hospitalización visada a Servicios de Hospitalización

Traslado de documentos

Familiar

13 Enfermera de turno del Servicio de Hospitalización recepciona ticket, orden de hospitalización e Historia Clínica y lo registra al pacientes en Cuadernos de Ingresos

Recepción Servicio de Hospitalización

14 Enfermera de turno del Servicio de Hospitalización coordina con la Enfermera de turno de Consultorios Externos para traslado del paciente a la Sala de Hospitalización

Coordinación para Traslado

Servicio de Hospitalización

15 Técnica de Enfermería traslada paciente de Consultorios Externos a Hospitalización

Traslado de paciente

Consultorios Externos

16 Enfermera de Turno de Hospitalización recepciona y ubica al Paciente en los Servicios de Hospitalización

Recepción del paciente


17 Paciente Hospitalizados a ser atendido Paciente hospitalizado






Referencia Fecha de

Publicación













REQUISITOS

Cumplir con las normas administrativas y legales Establecer criterios de acuerdo a los documentos clínicos y asistenciales, como la Hoja de Identificación, Hoja de Clínica y otros documentos

INSTRUCCIONES

El informe Médico debe ser sencillo, claro y profesional Debe de existir coordinación permanente entre los Servicios de Emergencias y de Hospitalización. El paciente tiene derecho a que se le atienda con consideración y respeto El paciente tiene derecho a obtener de su médico toda la información disponible relacionada con su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, en términos razonablemente comprensibles para él. Cuando médicamente no sea aconsejable comunicar esos datos al paciente, habrá de suministrarse dicha información a una persona adecuada que lo represente. El paciente tiene derecho a saber el nombre completo del médico responsable de coordinar su atención. El paciente tiene derecho a que su médico le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado previamente a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento. Excepto en las urgencias, la información que ha de darse al paciente para que pueda dar su consentimiento informado ha de incluir al menos lo relativo al procedimiento o tratamiento especifico, los riesgos médicos significativos asociados y la probable duración de la discapacidad. Cuando hay otras opciones de atención o tratamiento médicamente significativas o cuando el paciente quiere conocer otras posibilidades, tiene derecho a recibir dicha información. El paciente también tiene derecho a saber el nombre completo de la persona responsable de los procedimientos o del tratamiento. El paciente tiene derecho a rechazar el tratamiento en la medida que lo permita la ley. También tiene derecho a ser informado de las consecuencias médicas de su acción. El paciente tiene derecho a que se tenga en cuenta su intimidad en relación a su propio programa de atención. La discusión del caso, las consultas, las exploraciones y el tratamiento son confidenciales y debe de conducirse con discreción. Quienes no estén directamente implicados en su atención, deben tener autorización del paciente para estar presentes. El paciente tiene derecho a que todas las comunicaciones y registros relativos a su atención sean tratados confidencialmente. El paciente tiene derecho a esperar que un hospital, de acuerdo con su capacidad, le dé una respuesta razonable a su petición de servicios. El hospital debe brindar una evaluación, un servicio, o la remisión a otra institución, según lo indique la urgencia del caso. Si es médicamente permisible, un paciente puede ser transferido a otro centro, sólo después de haber recibido una información completa sobre la necesidad de dicho traslado y una explicación completa sobre las opciones posibles. La institución a la que vaya a ser transferido el paciente ha de dar su aceptación previa a dicha transferencia.









Hospitalización del Paciente Proveniente De Consultorios Externos


CÓDIGO (4):

PROPÓSITO (5) : Hospitalizar y recuperar la salud del paciente y/o rehabilitar sus capacidades

ALCANCE (6) : Consultorios Externos, Servicio de Hospitalización, Caja, Servicio Social

MARCO LEGAL (7) :

Ley Nº 27658 – Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Información Pública Código de Ética del Medico Decreto Legislativo N°559 aprueba a Ley del Trabajo medico: R. D. Nº 342-09/2010-HCLLH/SA. Aprueba Manual de Organización y Funciones del Departamento de Medicina.


Nº de pacientes hospitalizados provenientes

de Consultorio Externo

Pacientes Hospitalizados Registro de Libros Departamento de Medicina

NORMAS (9)





1

2

3

4


Enfermera de turno de Consultorio Externos coordina con Enfermera de turno del Servicio de Hospitalización la disposición de Cama

Enfermera de turno del Servicio de Hospitalización recepciona ticket, orden de hospitalización e Historia Clínica y lo registra al pacientes en Cuadernos de Ingresos

Enfermera de turno del Servicio de Hospitalización coordina con la Enfermera de turno de Consultorios Externos para traslado del paciente a la Sala de Hospitalización

Enfermera de Turno de Hospitalización recepciona y ubica al Paciente en los Servicios de Hospitalización

5 Paciente Hospitalizados a ser atendido


ENTRADAS (11)


Orden de Hospitalización Consultorios Externos A demanda Manual y Sistematizado

SALIDAS (12)


Paciente Hospitalizado Hospitalización A demanda Manual y Sistematizado

DEFINICIONES (13) Consulta Médica:, Es la atención brindada por un profesional médico a unpaciente ambulatorio en un consultorio externo o en una unidad de emergencia para pacientes externos. Incluye las atenciones a consultantes sanos. Si varios médicos examinan en un mismo momento a un paciente, éste recibe una sola consulta.







HOSPITALIZACION DEL PACIENTE PROVENIENTE DE CONSULTORIOS EXTERNOS

CONSULTORIOS EXTERNOS

HOSPITALIZACION UNIDADES ORGANICAS DEL HOSPITAL

FAMILIARES EL PACIENTES


INICIO

MEDICO EMITE ORDEN DE HOSPITALIZACION

ENFERMERA DE TURNO RECEPCIONA ORDEN DE HOSPITALIZACION

ENFERMERA DE TURNO COORDINA CON ENFERNERA DE

HOSPITALIZACION

MEDICO VISA ORDEN DE HOSPITALIZACION

RECEPCIONA ORDEN DE

HOSPITALIZACION

FAMILIAR CANCELA ORDEN DE

HOSPITALIZACION

CAJA ENTREGA TICKET DE

CANCELACION


HOSPITALIZACION DEL PACIENTE PROVENIENTE DE CONSULTORIOS EXYTERNOS





ENFERMERA DE TURNO RECEPCIONA

DOCUMENTACION DEL PACIENTE (FICHA

ECONOMICA Y SOCIAL Y OTROS

ASISTENTA SOCIAL ATIENDE A FAMILIAR

ASISTENTA SOCIAL EVALUA SITUACION

ECONOMICA Y SOCIAL DEL PACIENTE

FAMILIAR TIENE LA DOCUMENTACION

SOLICITADA

ENFERMERA DE TURNO DE

HOSPITALIZACION COORDINA CON ENFERMERA DE

TURNO DE CONSULTIORIOS EXTERNOS PARA

TRASLADO DE PACIENTE A

HOSPITALIZACION

TECNICA EN ENFERMERIA

TRASLADA PACIENTE A HOSPITALIZACION


HOSPITALIZACION DEL PACIENTE PROVENIENTE DE CONSULTORIOS EXTERNOS





ENFERMERA DE TURNO RECEPCIONA

PACIENTE EN HOSPITALIZACION Y

LO UBICA

PACIENTE EN HOSPITALIZACION

PARA SER ATENDIDO

TERMINO










Emisión de Informe Médico o certificado Médico


Emitir Informe Médico o Certificado Médico de pacientes atendidos en el Departamento de Medicina, en relación a su estado clínico y/o capacidad y atención médica


7 días

Meta: Nº de emisión de Informe Médico o de Certificado Médico

Unidad de Medida Informe Médico / Certificado Médico






1 Secretaria recepciona solicitud de Informe Médico o de Certificado Médico, expediente y documentación de la Unidad de Estadística e Informática, revisa, registra y lo traslada al Jefe del Departamento de Medicina

Recepción, revisión, registro y traslado


2 Jefe del Departamento de Medicina tiene conocimiento de Solicitud de Informe Médico o de Certificado Médico, de0 expediente y de documentación, coloca V. B. coordina con Jefe del Servicio correspondiente y ordena traslado a Medico Responsable

Conocimiento, V.B. coordina y traslado


3 Médico Responsable recepciona solicitud -Informe Médico o de Certificado Médico, expediente y documentación, elabora en base a los datos registrados en Historia Clínica o informa que no fue atendido en el HCLLH, luego Firma y lo adjunta a Expediente y lo traslada al Jefe de Servicio correspondiente del Departamento de Medicina.

Recepción, elaboración y traslado

Medico responsable


Nº Código del Procedimiento


4 Jefe de Servicio correspondiente del Departamento de Medicina revisa, da conformidad y traslada Expediente a Secretaría del Departamento de Medicina

Revisión, conformidad y traslado

Jefe de Servicio

5 Secretaría del Departamento de Medicina recepciona Informe Médico o Certificado Médico, registra en Cuaderno de Registro, Jefe del departamento coloca V.B. y ordena traslado a la Unidad de Estadística e Informática

Recepción, registro y traslado






Referencia Fecha de

Publicación








D.S. Nº 004-2008-SA 26 Enero 2008Amplia el horario de atención de pacientes en los establecimientos de salud públicos a nivel nacional.Lineamientos de Política Sectorial del Plan Nacional de Salud 2006-2011


REQUISITOS

Cumplir con las normas administrativas y legales Establecer criterios de acuerdo a los documentos clínicos y asistenciales

INSTRUCCIONES

El Informe Médico o Certificado Médico debe ser sencillo, claro y profesional El Informe Médico o Certificado Médico debe indicar si fue atendido el Paciente




Ficha de Descripción de Procedimiento Nº Código delProcedimiento

Proceso (1): Información Para la Salud

Sub Proceso: Difusión de Información de Salud


Emisión de Informe Médico o Certificado Médico


CÓDIGO (4):

PROPÓSITO (5) : Emitir Informe Médico o Certificado Médico de pacientes atendidos en el Departamento de Medicina, en relación a su estado clínico y/o capacidad y atención médica

ALCANCE (6) : Unidad de Estadística e Informática y Departamento de Medicina del HCLLH

MARCO LEGAL (7) :

Ley Nº 27658 – Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Información Pública R.D. Nº 342-09/2010-HCLLH/SA. Aprueba Manual de Organización Funciones del Departamento de Medicina Estatuto del Colegio Médico del Perú Código de Etica y Deontología del Colegio Médico del Perú


Informes Médicos o Certificados Médicos

Emitidos

Informe Médico / Certificado Médico

Registro de Libros Departamento de Medicina

NORMAS (9)





1

2

3


Secretaria recepciona solicitud de Informe Médico o de Certificado Médico, expediente y documentación de la Unidad de Estadística e Informática, luego lo revisa, registra y lo traslada al Jefe del Departamento de Medicina

Jefe del Departamento de Medicina tiene conocimiento de Solicitud de Informe Médico o de Certificado Médico, del expediente y de documentación, coloca V. B. coordina con Jefe del Servicio correspondiente y ordena traslado a Medico Responsable

Médico Responsable recepciona solicitud -Informe Médico o de Certificado Médico, expediente y documentación, elabora en base a los datos registrados en Historia Clínica o informa que no fue atendido en el HCLLH, luego Firma y lo adjunta a Expediente y lo traslada al Jefe de Servicio correspondiente del Departamento de Medicina.

4

5

Jefe de Servicio correspondiente del Departamento de Medicina revisa, da conformidad y traslada Expediente a Secretaría del Departamento de Medicina

Secretaría del Departamento de Medicina recepciona Informe Médico o Certificado Médico, registra en Cuaderno de Registro, Jefe del departamento coloca V.B. y lo traslada a la Unidad de Estadística e Informática


ENTRADAS (11)


Solicitud Departamento de Medicina A demanda Manual y Sistemátizado

SALIDAS (12)


Informes / Certificados Médicos emitidos

Unidad de Estadística e Informática

A demanda Manual y Sistemátizado

DEFINICIONES (13) Informe Médico: Es aquel documento escrito, emitido por los profesionales de la medicina, expedido libremente o por mandato judicial, en la que se informa de la atención, en un determinado episodio asistencial, de las cuestionarios posible.

Certificado Médico. Documento que da a conocer la situación médica del paciente, en relación a su diagnóstico perspectiva de tratamiento.


Expediente: Conjunto de documentos o requisitos necesarios para el



trámite administrativo


ANEXOS (15) Fluxograma



EMISION DE INFORME MEDICO O CERTIFICADO MEDICO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA UINDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA


INICIO

SECRETARIA RECEPCIONA SOLICITUD DE INFORME MEDICO O DE CERTIFICADO

MEDICO DE LA UIE, REVISA, REGISTRA Y TRASLADA EXPEDIENTE AL JEFE DEL

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

JEFE DEL DEPARTAMENTO TIENE CONOCIMIENTO DE SOLICITUD DE

INFORME MEDICO O DE CERTIFICADO MEDICO, COLOCA V. B. COORDINA CON

JEFE DE SERVICIO Y ORDENA TRASLADO A MEDICO RESPONSABLE

JEFE DE SERVICIO CORRESPONDIENTE REVISA, DA CONFORMIDAD Y

TRASLADA EXPEDIENTE A SECRETARIA

MEDICO RESPONSABLE ELABORA INFORME O CERTIFICADO, FIRMA Y

ADJUNTA A EXPEDIENTE

SECRETARIA RECEPCIONA Y REGISTRA NFORME O CERTIFICADO MEDICO,

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA COLOCA V.B. Y ORDENA

TRASLADO A LA UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA

RECECPCIONA INFORME Y EXPEDIENTE CON INFORME

MEDICO O CERTIFICADO MEDICO

TERMINOO










Programación de Guardias, AETAS y Trabajo Médico


Programar las guardias, AETAS y el trabajo médico para coadyuvar la eficacia y la eficiencia en la gestión del departamento


De 30 a60minutos

Meta: Nº de Programación

Unidad de Medida Programación





Inicio del Procedimiento1 Se identifica en el Plan de Actividades del

Departamento la Programación de Guardias, Aetas y Trabajo Médico

Identificación de la Actividad


2 Jefe de Departamento ordena a la Secretaria la impresión de formatos de programación de guardias, AETAS y Trabajo Médico y los alcanza los trabajadores

Impresión de formatos


3 Secretaria imprime y alcanza los formatos de programación de Guardias, AETAS y Trabajo Médico a los Trabajadores de los Servicios del Departamento de Medicina

Formatos impresos y alcanzados


4 Los trabajadores del Departamento de Medicina alcanza los formatos de programación de Guardias, AETAS y Trabajo Médico llenados a la Secretaría

Formatos llenados Trabajadores del Departamento


Nº Código del Procedimiento


5 La Secretaría alcanzan los formatos de programación de Guardias, AETAS y Trabajo Médico llenados por los Trabajadores a Jefe del Departamento de Medicina

Formatos llenados Departamento de Medicina

6 Jefe de Departamento de Medicina procede a analizar, visar, aprobar, firmar y sella los formatos de programación de guardias, AETAS y Trabajo Médico

Analiza, visa, aprueba, firma y sella los Formatos llenados


7 Jefe de Departamento ordena a Secretaria preparar y remitir mediante documento a la Unidad de Personal la

Preparación de documentos para


Programación de Guardias Aetas y Trabajo Médico, previa su firma

remitir formatos llenados

8 Secretaria entrega programación a la Unidad de Personal

Entrega de la Programación


9 Difusión de la programación mensual Difusión Departamento de Medicina


(7) Estadísticas del número de veces que se ha ejecutado el procedimiento en cada mes, durante los últimos 12 meses Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 12

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1


Referencia Fecha de

Publicación






D.S. Nº 013-2006-SA

25Junio 2006Aprueba Reglamento que establece los requisitos y condiciones para la operación y funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, orientados a garantizar la calidad de sus prestaciones, así como los mecanismos para la verificación, control y evaluación de su cumplimiento.

D.S. Nº 003-2008-SA,

25 Enero 2008Aprueba el listado priorizado de Intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal.

D.S. Nº 004-2008-SA26 Enero 2008

Amplia el horario de atención de pacientes en los establecimientos de salud públicos a nivel nacional.Lineamientos de Política Sectorial del Plan Nacional de Salud 2006-2011




REQUISITOS

Los Médicos del Departamento de Pediatría deben tener en cuenta las actividades cumplir Los programación debe establecer en base a metas y resultados

INSTRUCCIONES

Los Médicos deben cumplir con la programación aprobada







Proceso: Desarrollo de Recursos Humanos

Sub Proceso: Administración de Recursos Humanos

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (2)

Programación de Guardias, AETAS y Trabajo Médico


CÓDIGO (4):

PROPÓSITO (5) : Programar las guardias, AETAS y el trabajo médico para coadyuvar la eficacia y la eficiencia en la gestión del departamento

ALCANCE (6) : Unidad de Personal, Jefatura del Departamento Medicina y sus los Servicios

MARCO LEGAL (7) :

Ley Ley Nº 27658 – Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Información Pública R.D. Nº 342-09/2010-HCLLH/SA. Aprueba Manual de Organización Funciones del Departamento de Medicina Estatuto del Colegio Médico del Perú Código de Etica y Deontología del Colegio Médico del Perú Decreto Supremo Nº 024-2001-SA. Reglamento de la Ley de Trabajo Médico


Programación ejecutada Programación Registro en Cuaderno de

Programación de Guardias. Aetas y Trabajo Médico


NORMAS (9)





1

2

3


Se identifica en el Plan de Actividades del Departamento la Programación de Guardias, Aetas y Trabajo Médico

Jefe de Departamento ordena a la Secretaria la impresión de formatos de programación de guardias, AETAS y Trabajo Médico y los alcanza los trabajadores

Secretaria imprime y alcanza los formatos de programación de Guardias, AETAS y Trabajo

4

5

6

7

8

Médico a los trabajadores de los servicios del Departamento de Medicina

Secretaría alcanzan los formatos de programación de Guardias, AETAS y Trabajo Médico llenados por los trabajadores a Jefe del Departamento de Medicina

Jefe de Departamento de Medicina procede a analizar, visar, aprobar, firmar y sella los formatos de programación de guardias, AETAS y Trabajo Médico

Jefe de Departamento ordena a Secretaria preparar y remitir mediante documento a la Unidad de Personal la Programación de Guardias Aetas y Trabajo Médico, previa su firma

Secretaria entrega programación a la Unidad de Personal

Difusión de la programación mensual


ENTRADAS (11)


Necesidad de programación

Secretaría del Departamento de Medicina

Mensual Manual y Sistemátizado

SALIDAS (12)


Programación aprobada Unidad de Personal Mensual Manual y Sistemátizado

DEFINICIONES (13) Guardias: El trabajo de guardia médica comprende las actividades asistenciales que se cumplen en los servicios de emergencia, unidades de hospitalización que lo requieran y unidades de cuidados intensivos. La programación de los turnos de guardia médica en los establecimientos que así lo requieran, se hará a propuesta del Jefe de Servicio y será aprobada por el Jefe del Departamento, para su remisión a la Dirección del Establecimiento, a efecto de su aprobación. La asignación de los turnos deberá hacerse en forma equitativa entre los médicos-cirujanos. Está exceptuado de presencia física permanente el médico programado en guardia de retén.

Aetas: Es la asignación extraordinaria por trabajo asistencial que el Médico



logra en base su especialidad y competencia profesional.

Trabajo Médico: Es legal, es el dedicado a la realización de peritajes y pericias médico legales.

Trabajo Asistencial: Es el dedicado a la atención médica integral de las personas, que comprende la promoción de hábitos de vida saludable, la prevención de riesgos de enfermedades, así como la recuperación y rehabilitación de la salud.

Trabajo Docente: Es el dedicado a programar, organizar, desarrollar o supervisar actividades de educación y capacitación en salud.

Trabajo de Investigación: Es el dedicado a la búsqueda y adecuación de nuevos conocimientos, tecnologías y técnicas para el cuidado de la salud.

Trabajo de Producción Intelectual: Es el dedicado a: publicaciones, proyectos y diseños de tecnologías, equipos u otros materiales de uso médico.

Trabajo Administrativo: es el dedicado a planificar, organizar, dirigir, coordinar, supervisar o evaluar las actividades de las instituciones y establecimientos dedicados a la atención de la salud.


ANEXOS (15) Fluxograma



PROGRAMACION DE GUARDIAS, AETAS Y TRABAJO MEDICO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA TRABAJADORES DEL DEPARTAMENTO

UNIDAD DE PERSONAL


IDENTIFICACION DE LA ACTIVIDAD DE


INICIO

SECRETARIA IMPRIME FORMATOS -

PROGRAMACION DE GUARDIAS, AETAS Y TRABAJO MEDICO Y

ALCANZA A LOS TRABAJADORES

TRABAJADORES TRASLADAN LOS FORMATOS DE

PROGRAMACION DE GUARDIAS, ATEAS Y

TRABAJO MEDICO LLENOS A SECRETARIA DEL


TRABAJADORES RECEPCIONA FORMATOS DE PROGRAMACION DE

GUARDIAS, AETAS Y TRABAJO MEDICO Y LO

LLENAN

JEFE DE DEPARTAMENTO DISPONE A LA SECRETARIA

LA IMPRESIÓN DE LOS FORMATOS DE

PROGRAMACION DE GUARDIAS, AETAS Y

TRABAJO MEDICO Y QUE LOS ALCANCE A LOS

TRABAJADORES

SECRETARIA RECEPIONA LOS FORMATOS DE


TRABAJO MEDICO LLENOS Y LOS TRASLADA A L JEFE

DE DEPARTAMENTO



DEPARTAMENTO DE MEDICINA TRABAJADORES DEL DEPARTAMENTO

UNIDAD DE PERSONAL


TERMINO

JEFE DE DEPARTAMENTO RECEPCIONA, ANALIZA,

APRUEBA, VISA, FIRMA Y SELLA LOS FORMATOS DE


TRABAJO MEDICO LLENOS

SECRETARIA ENVIA LOS FORMATOS DE


TRABAJO MEDICO LLENOS Y APROBADOS A LA

UNIDAD DE PERSONAL

JEFE DE DEPARTAMENTO ORDENA A SECRETARIA A PREPARAR Y REMITIR CON

DOCUMENTOLOS FORMATOS DE


TRABAJO MEDICO A LA UNIDAD DE PERSONAL

PREVIA SU FIRMA

RECEPCIONA LA PROGRAMACION DE GUARDIAS, ATEAS Y TRABAJO MEDICO

LLENOS Y APROBADOS POR EL JEFE DEL


SECRETARIA DIFUNDE LA PROGRAMACION DE GUARDIAS, ATEAS Y TRABAJO MEDICO

APROBADA POR EL JEFE DEL DEPARTAMENTO








Servicios Asistenciales


Atención de Consulta Externa Paciente Continuador


Atender a los pacientes continuador en forma eficiente mediante Consulta Externa


10 a 15 minutos por hora

Meta: Nº de atenciones

Unidad de Medida Pacientes Atendidos






1 Paciente presenta con su tarjeta de atención y va a Caja a cancelar su Consulta Externa

Pago en Caja Caja

2 Paciente recibe su Comprobante de Pago Recepción de Comprobante de Pago

Paciente

3 Paciente va a Consultorio de Medicina para ser atendido Va a ser atendido

Paciente

4 Paciente entrega Tarjeta de Atención y Comprobante de Pago y espera su turno a Técnica en Enfermería

Entrega Tarjeta Departamento de Medicina

5 Técnica en Enfermería en la Hoja de Consulta de Historia Clínica sella y registra la fecha para atención, luego verifica y adjunta las tarjetas de atención y el comprobante de pago

Documentos Departamento de Medicina

6 De acuerdo a cronograma de llega va a ser atendido el Paciente

Turno para Atención


7 Medico registra datos de pacientes en hojas HIS y devuelve tarjeta de atención

Registro Departamento de Medicina


Nº Código del

Procedimiento


8 Medico realiza atención médica, registra en la Historia Clínica y el la Hoja HIS el diagnóstico

Atención Departamento de Medicina



Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 121,160 1,160 1,160 1,160 1,160 1,160 1,160 1,160 1,160 1,160 1,160 1,160


Referencia Fecha de

Publicación








D.S. Nº 004-2008-SA26 Enero 2008

Amplia el horario de atención de pacientes en los establecimientos de salud públicos a nivel nacional.





REQUISITOS


INSTRUCCIONES

El informe Médico debe ser sencillo, claro y profesional Debe de existir coordinación permanente entre los Servicios de Emergencias y de Hospitalización. El paciente tiene derecho a que se le atienda con consideración y respeto El paciente tiene derecho a obtener de su médico toda la información disponible relacionada con su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, en términos razonablemente comprensibles para él. Cuando médicamente no sea aconsejable comunicar esos datos al paciente, habrá de suministrarse dicha información a una persona adecuada que lo represente. El paciente tiene derecho a saber el nombre completo del médico responsable de coordinar su atención. El paciente tiene derecho a que su médico le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado previamente a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento. Excepto en las urgencias, la información que ha de darse al paciente para que pueda dar su consentimiento informado ha de incluir al menos lo relativo al procedimiento o tratamiento especifico, los riesgos médicos significativos asociados y la probable duración de la discapacidad. Cuando hay otras opciones de atención o tratamiento médicamente significativas o cuando el paciente quiere conocer otras posibilidades, tiene derecho a recibir dicha información. El paciente también tiene derecho a saber el nombre completo de la persona responsable de los procedimientos o del

tratamiento. El paciente tiene derecho a rechazar el tratamiento en la medida que lo permita la ley. También tiene derecho a ser informado de las consecuencias médicas de su acción. El paciente tiene derecho a que se tenga en cuenta su intimidad en relación a su propio programa de atención. La discusión del caso, las consultas, las exploraciones y el tratamiento son confidenciales y debe de conducirse con discreción. Quienes no estén directamente implicados en su atención, deben tener autorización del paciente para estar presentes. El paciente tiene derecho a que todas las comunicaciones y registros relativos a su atención sean tratados confidencialmente. El paciente tiene derecho a esperar que un hospital, de acuerdo con su capacidad, le dé una respuesta razonable a su petición de servicios. El hospital debe brindar una evaluación, un servicio, o la remisión a otra institución, según lo indique la urgencia del caso. Si es médicamente permisible, un paciente puede ser transferido a otro centro, sólo después de haber recibido una información completa sobre la necesidad de dicho traslado y una explicación completa sobre las opciones posibles. La institución a la que vaya a ser transferido el paciente ha de dar su aceptación previa a dicha transferencia.










Atención de Consulta Externa Paciente Continuador


CÓDIGO (4):

PROPÓSITO (5) : Atender a los pacientes continuador en forma eficiente mediante Consulta Externa

ALCANCE (6) : Departamento de Medicina y Caja

MARCO LEGAL (7) :

Ley Nº 27658 – Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Información Pública Código de Ética del Medico Decreto Legislativo N°559 aprueba a Ley del Trabajo medico R. D. Nº 342-09/2010-HCLLH/SA. Aprueba Manual de Organización y Funciones del Departamento de Medicina.


Nº de pacientes atendidos por día o mensual

Pacientes Atendidos Documento formulado


NORMAS (9)





1

2

3

4

5

Inicio del procedimiento

Paciente entrega Tarjeta de Atención y Comprobante de Pago y espera su turno a Técnica en Enfermería

Técnica en Enfermería en la Hoja de Consulta de Historia Clínica sella y registra la fecha para atención, luego verifica y adjunta las tarjetas de atención y el comprobante de pago

De acuerdo a cronograma de llega va a ser atendido el Paciente

Medico registra datos de pacientes en hojas HIS y devuelve tarjeta de atención

Medico realiza atención médica, registra en la Historia Clínica y el la Hoja HIS el diagnóstico

Termino del Procedimiento

ENTRADAS (11)


Solicitud de Atención Departamento de Medicina A demanda Manual y Sistematizado

SALIDAS (12)


Paciente Atendido Departamento de Medicina A demanda Manual y Sistematizado

DEFINICIONES (13)







ATENCION DE CONSULTA EXTERNA PACIENTE CONTINUADOR

PACIENTE CAJA DEPARTAMENTO DE MEDICINA





SE DIRIJE A CAJA

INICIO

PACIENTE PAGA EN CAJA

PACIENTE RECEPCIONA COMPROBANTE DE PAGO

PACIENTE SE DIRIGE A CONSULTORIO

PACIENTE ENTREGA TARJETA DE ATENCION Y

COMPROBANTE DE PAGO Y ESPERA TURNO

SE REGISTRAN DATOS EN SU HOJA CLINICA

PACIENTE INGRESA A CONSULTORIO A SER

ATENDIDO

MEDICO ATIENDE Y REGISTRA

DATOS EN HOJA CLINICA Y EN

HOJA HIS

TERMINO











Atender a los pacientes nuevos en forma eficiente mediante Consulta Externa


10 a15 min. por hora








1 Paciente se dirige a Admisión Trámite Paciente

2 Paciente paga derecho por Historia Clínica y por Consulta Externa

Pago en Caja Caja

4 Paciente recibe su Comprobante de Pago Recepción de Comprobante de Pago

Paciente

5 Técnico Administrativo recepción los Comprobantes de Pagos y apertura Historia Clínica y le alcanza Tarjeta de Atención

Apertura de Historia Clínica y Tarjeta de Atención

Admisión

6 Paciente va a Consultorio de Medicina para ser atendido Va a ser atendido

Paciente

7 Paciente entrega Tarjeta de Atención y Comprobante de Pago y espera su turno a Técnica en Enfermería

Entrega Tarjeta Departamento de Medicina

8 Técnica en Enfermería en la Hoja de Consulta de Historia Clínica sella y registra la fecha para atención, luego verifica y adjunta las tarjetas de atención y el comprobante de pago

Documentos Departamento de Medicina

9 De acuerdo a cronograma de llegada va a ser atendido el Paciente

Turno para Atención



Nº Código del

Procedimiento


10 Medico registra datos de pacientes en hojas HIS y devuelve tarjeta de atención

Registro Departamento de Medicina

11 Medico realiza atención médica, registra en la Historia Clínica y el la Hoja HIS el diagnóstico

Atención Departamento de Medicina



Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 121,740 1,740 1,740 1,740 1,740 1,740 1,740 1,740 1,740 1,740 1,740 1,740


Referencia Fecha de

Publicación





28 Enero 2002 El Ministerio de Salud diseña y organiza procesos organizacionales de dirección, operación y apoyo, los mismas que deben implementar las estrategias de mediano plazo.








REQUISITOS


INSTRUCCIONES

El informe Médico debe ser sencillo, claro y profesional Debe de existir coordinación permanente entre los Servicios de Emergencias y de Hospitalización. El paciente tiene derecho a que se le atienda con consideración y respeto El paciente tiene derecho a obtener de su médico toda la información disponible relacionada con su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, en términos razonablemente comprensibles para él. Cuando médicamente no sea aconsejable comunicar esos datos al paciente, habrá de suministrarse dicha información a una persona adecuada que lo represente. El paciente tiene derecho a saber el nombre

completo del médico responsable de coordinar su atención. El paciente tiene derecho a que su médico le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado previamente a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento. Excepto en las urgencias, la información que ha de darse al paciente para que pueda dar su, consentimiento informado ha de incluir al menos lo relativo al procedimiento o tratamiento especifico los riesgos médicos significativos asociados y la probable duración de la discapacidad. Cuando hay otras opciones de atención o tratamiento médicamente significativas o cuando el paciente quiere conocer otras posibilidades, tiene derecho a recibir dicha información. El paciente también tiene derecho a saber el nombre completo de la persona responsable de los procedimientos o del

tratamiento. El paciente tiene derecho a rechazar el tratamiento en la medida que lo permita la ley. También tiene derecho a ser informado de las consecuencias médicas de su acción. El paciente tiene derecho a que se tenga en cuenta su intimidad en relación a su propio programa de atención. La discusión del caso, las consultas, las exploraciones y el tratamiento son confidenciales y debe de conducirse con discreción. Quienes no estén directamente implicados en su atención, deben tener autorización del paciente para estar presentes. El paciente tiene derecho a que todas las comunicaciones y registros relativos a su atención sean tratados confidencialmente. El paciente tiene derecho a esperar que un hospital, de acuerdo con su capacidad, le dé una respuesta razonable a su petición de servicios. El hospital debe brindar una evaluación, un servicio, o la remisión a otra institución, según lo indique la urgencia del caso. Si es médicamente permisible, un paciente puede ser transferido a otro centro, sólo después de haber recibido una información completa sobre la necesidad de dicho traslado y una explicación completa sobre las opciones posibles. La institución a la que vaya a ser transferido el paciente ha de dar su aceptación previa a dicha transferencia (09) Anotaciones adicionales












CÓDIGO (4):

PROPÓSITO (5) : Atender a los pacientes nuevos en forma eficiente mediante Consulta Externa

ALCANCE (6) : Departamento de Medicina, admisión y Caja

MARCO LEGAL (7) :

Ley Nº 27658 – Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Información Pública Código de Ética del Medico Decreto Legislativo N°559 aprueba a Ley del Trabajo medico R. D. Nº 342-09/2010-HCLLH/SA. Aprueba Manual de Organización y Funciones del Departamento de Medicina.





NORMAS (9)





1

2

3

4

5


Paciente entrega Tarjeta de Atención y Comprobante de Pago y espera su turno a Técnica en Enfermería

Técnica en Enfermería en la Hoja de Consulta de Historia Clínica sella y registra la fecha para atención, luego verifica y adjunta las tarjetas de atención y el comprobante de pago

De acuerdo a cronograma de llega va a ser atendido el Paciente

Medico registra datos de pacientes en hojas HIS y devuelve tarjeta de atención

Medico realiza atención médica, registra en la Historia Clínica y el la Hoja HIS el diagnóstico

Termino del Procedimiento

ENTRADAS (11)


Solicitud de Atención Departamento de Medicina A demanda Manual y Sistemátizado

SALIDAS (12)


Paciente Atendido Departamento de Medicina A demanda Manual y Sistemátizado

DEFINICIONES (13) Historia clínica o expediente clínico: Es un documento médico legal, el cual surge en el contacto entre el equipo de salud y los usuarios. Conjunto de datos relativos a la vida del paciente con especial hincapié en aspectos relacionados con la salud.






ATENCION DE CONSULTA EXTERNA PACIENTE NUEVO

PACIENTE CAJA ADMISION DEPARTAMENTO DE MEDICINA


INICIO

PACIENTE PAGA EN CAJA

HISTORIA CLINICA Y

CARNET DE ATENCION

PACIENTE RECEPCIONA

COMPROBANTE DE PAGO

PACIENTE SE DIRIGE A

ADMISION

PACIENTE ENTREGA TARJETA DE ATENCION Y

COMPROBANTE DE PAGO Y ESPERA

TURNO

TECNICO ADMINISTRATIVO RECEPCIONA LOS COMPROBANTES

DE PAGOS Y APERTURA

HISTORIA CLINICA Y LE ALCANZA TARJETA DE ATENCION

PACIENTE SE DIRIGE A CONSULTORIO A

SER ATENDIDO

SE REGISTRAN DATOS EN SU HOJA CLINICA


ATENCION DE CONSULTA EXTERNA PACIENTE NUEVO

PACIENTE CAJA ADMISION DEPARTAMENTO DE

MEDICINA


PACIENTE INGRESA A CONSULTORIO A SER

ATENDIDO

MEDICO ATIENDE Y REGISTRA DATOS EN

HOJA CLINICA Y HOJA HIS

TERMINO

ARCHIVAMIENTO DE LA INFORMACION










Interconsulta


Atender e n forma eficiente, calidad y calidez las interconsultas solicitadas por los pacientes


15 a 30 min. por sesión








1 Medico entrega interconsulta de paciente• Paciente en abandono – Técnica en Enfermería• Paciente con familia - Familiar

Entrega de Interconsulta


2 Trámite de la Interconsulta

• Paciente en Abandono, lo realiza la Técnica en Enfermería

• Paciente con familia, lo realiza el familiar

Trámite de Interconsulta

Paciente / Familiar / Técnica de Enfermería del Servicio Asistencial

3 Evaluación económica del paciente• Paciente sin recurso económico

Técnico en Enfermería o familiar lleva solicitud de interconsulta a la Asistenta SocialExoneración de pago de interconsulta

Evaluación Económica

Técnico en Enfermería del Servicio Asistencial / Asistente Social


Nº Código del

Procedimiento


• Paciente con recurso económicoFamiliar se dirige a Caja a cancelarFamiliar cancela InterconsultaTécnico administrativo entrega comprobante de pago de interconsulta

Cancelación y entrega de Comprobante de Pago

Familiar / Caja

4 Familiar o técnico administrativo se dirige y entrega al servicio asistencial Interconsulta cancelada o exonerada

Entrega de Interconsulta

Familiar o Técnico Administrativo

5 Servicio asistencial registra solicitud en Cuaderno Interconsultas

Registro Servicio Asistencial

6 Enfermera traslada la Interconsulta de Médico encargado de Interconsultas, lo registra y establece un rol

Registro y rol Departamento de Medicina

7 Médico especialista recepciona interconsulta Recepción de Interconsulta


8 Médico se dirige a atender al paciente en el ambiente respectivo del Servicio del Departamento de Medicina

Médico se dirige a Atender


9 Medico solicita Historia Clínica a Enfermera, lo revisa y evalúa al paciente

Solicitud de Historia Clínica


10 En la Historia Clínica se llena los acontecimientos asistenciales

Información a describir


11 Paciente atendido Atención concretizada






Referencia Fecha de

Publicación






D.S. Nº 013-2006-SA

25Junio 2006Aprueba Reglamento que establece los requisitos y condiciones para la operación y funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, orientados a garantizar la calidad de sus prestaciones, así como los mecanismos para la verificación, control y evaluación de su cumplimiento.

D.S. Nº 003-2008-SA,

25 Enero 2008Aprueba el listado priorizado de Intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal.



D.S. Nº 004-2008-SA26 Enero 2008

Amplia el horario de atención de pacientes en los establecimientos de salud públicos a nivel nacional.



REQUISITOS

Cumplir con las normas administrativas y legales

Establecer criterios de acuerdo a los documentos clínicos y asistenciales, como la Hoja de Identificación, Hoja de Clínica y otros documentos

INSTRUCCIONES

El informe Médico debe ser sencillo, claro y profesional Debe de existir coordinación permanente entre los Servicios de Emergencias y de Hospitalización. El paciente tiene derecho a que se le atienda con consideración y respeto El paciente tiene derecho a obtener de su médico toda la información disponible relacionada con su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, en términos razonablemente comprensibles para él. Cuando médicamente no sea aconsejable comunicar esos datos al paciente, habrá de suministrarse dicha información a una persona adecuada que lo represente. El paciente tiene derecho a saber el nombre completo del médico responsable de coordinar su atención. El paciente tiene derecho a que su médico le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado previamente a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento. Excepto en las urgencias, la información que ha de darse al paciente para que pueda dar su, consentimiento informado ha de incluir al menos lo relativo al procedimiento o tratamiento especifico

los riesgos médicos significativos asociados y la probable duración de la discapacidad. Cuando hay otras opciones de atención o tratamiento médicamente significativas o cuando el paciente quiere conocer otras posibilidades, tiene derecho a recibir dicha información. El paciente también tiene derecho a saber el nombre completo de la persona responsable de los procedimientos o del tratamiento.

El paciente tiene derecho a rechazar el tratamiento en la medida que lo permita la ley. También tiene derecho a ser informado de las consecuencias médicas de su acción. El paciente tiene derecho a que se tenga en cuenta su intimidad en relación a su propio programa de atención. La discusión del caso, las consultas, las exploraciones y el tratamiento son confidenciales y debe de conducirse con discreción. Quienes no estén directamente implicados en su atención, deben tener autorización del paciente para estar presentes. El paciente tiene derecho a que todas las comunicaciones y registros relativos a su atención sean tratados confidencialmente. El paciente tiene derecho a esperar que un hospital, de acuerdo con su capacidad, le dé una respuesta razonable a su petición de servicios. El hospital debe brindar una evaluación, un servicio, o la remisión a otra institución, según lo indique la urgencia del caso. Si es médicamente permisible, un paciente puede ser transferido a otro centro, sólo después de haber recibido una información completa sobre la necesidad de dicho traslado y una explicación completa sobre las opciones posibles. La institución a la que vaya a ser transferido el paciente ha de dar su aceptación previa a dicha transferencia.










InterconsultasFECHA (3): Diciembre 2010

CÓDIGO (4):

PROPÓSITO (5) : Atender e n forma eficiente, calidad y calidez las interconsultas solicitadas por los pacientes

ALCANCE (6) : Departamento de Medicina, Admisión, Servicio Social y Caja

MARCO LEGAL (7) :

Ley Nº 27658 – Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y de Acceso a la Información Pública. Código de Ética del Medico Decreto Legislativo N°559 aprueba a Ley del Trabajo medico R. D. Nº 342-09/2010-HCLLH/SA. Aprueba Manual de Organización y Funciones del Departamento de Medicina.





NORMAS (9)





1

2

3

4

5

6

Inicio del procedimiento

Solicitud de Interconsulta es registra en el Departamento de Medicina

Interconsulta es trasladada al Servicio Asistencial correspondiente del Departamento

Enfermera traslada la Interconsulta de Médico encargado de Interconsultas, lo registra y establece un rol

Médico especialista recepciona interconsulta

Médico se dirige a atender al paciente en el ambiente respectivo del Servicio del Departamento de Medicina

Medico solicita Historia Clínica a Enfermera, lo revisa y evalúa al paciente

7

8

En la Historia Clínica se llena los acontecimientos asistenciales

Paciente atendido


ENTRADAS (11)

NOMBRE (11ª) FUENTE (11b)FRECUENCIA

(11c)TIPO (11d)

Entrega de Interconsulta a Paciente

Servicio Asistencial A demanda Manual y Sistemátizado

SALIDAS (12)

NOMBRE (12ª) DESTINO (12b)FRECUENCIA

(12c)TIPO (12d)

Paciente Atendido Departamento de Medicina A demanda Manual y Sistemátizado

DEFINICIONES (13) Historia clínica o expediente clínico: Es un documento médico legal, el cual surge en el contacto entre el equipo de salud y los usuarios. Conjunto de datos relativos a la vida del paciente con especial hincapié en aspectos relacionados con la salud.






INTERCONSULTAS

SERVICIO ASISTENCIAL CAJA SERVICIO SOCIAL DEPARTAMENTO DE MEDICINA


MEDICO ENTREGA INTERCONSULTA DE

PACIENTE A:FAMILIAR O A TECNICA

EN ENFERMERIA

INICIO

SOLICITA EXONERACION FAMILIAR SIN

RECURSOS ECONOMICOS

TECNICO EN ENFERMERIA RECEPCIONA

DOCUMENTACION PARA ATENCION POR

INTERCONSULTA

FAMILIAR O A TECNICA EN ENFERMERIA (PACIENTE EN ABANDONO) TRAMITA LA

INTERCONSULTA DEL PACIENTE

FAMILIAR CON RECURSOS

ECONOMICOS PAGA EN CAJA, FAMILIAR SIN

RECURSOS ECONOMICOS SE

DIRIGE A SERVICIO SOCIAL Y PACIENTE EN ABANDONO LO

REALIZA LA TECNICA EN ENFERMERIA

TECNICO EN ENFERMERIA REGISTRA EN

CUADERNO DE SOLICITUD DE

INTERCONSULTAS


INTERCONSULTAS

SERVICIO ASISTENCIAL CAJA SERVICIO ASISTENCIAL

DEPARTAMENTO DE

MEDICINA


SE TRASLADA A INTERCONSULTA

AL MEDICO TRATANTE

MEDICO SE DIRIGE A ATENDER A PACIENTE

TERMINO

MEDICO SOLICITA HISTORIA CLINICA, LO

REVISA

MEDICO REGISTRA EN HISTORIA CLINICA LOS

HECHOS CLINICOS

MEDICO EVALUA AL PAC IENTE

PACIENTE ATENDIDO

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