Manual de Procesos de Anestesiología y Atención Quirúrgica DEFINIDOS HRLALM 2018/5... ·...

Dirección del Hospital del Regional Lic. Adolfo López Mateos

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Subdirección Médica Código: MP/ASC/041/2016

Manual General de Proceso Revisión: 15/02/18

Anestesia y Atención Quirúrgica ASC Fecha de elaboración:

17/03/16

Integrantes del Subcomité de Seguridad del Paciente. Dra. Clara Villafaña Narváez. Jefe del Servicio de anestesiología Dr. Javier Benítez Beltrán Coordinador de Cirugía Integrantes de Unidad de Calidad y Seguridad de Atención Médica. Lic. Enfria. Susana García Osorio, Dra. Sara Gómez Romero Lic. Enfria Berenice Teresita Biaggoni Ríos, Enf. Rosa Esther Pérez Paredes.

Dr. Jorge Federico Robles Alarcón.

Subdirector Médico

Dr. Roberto Arturo Baños Tapia

Director

Elaboró Revisó Aprobó

Manual de Procesos de Anestesiología y Atención Quirúrgica


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Contenido. I. Objetivo…..….…………………………………………………………………………....….....….5

II. Organización y Gestión (ASC. 1) Políticas de operación, de la legislación aplicable vigente…..…….......…….…………...............5 De las responsabilidades…………………………………………………………….………..…........5 De los establecimientos.….………………...………………………………………………...............5 De los servicios subrogados………….………………………………………..................................6 III. Organización y Gestión (ASC. 2)

Políticas de operación generales de la Jefatura de Anestesiología y Quirófano…….……….....6

IV. Sedación y Anestesia (ASC. 3)

Anestesia

a)Planeación de la atención……………………………………………………………….….…........7 administración de anestesia en pediatría…..…………………….………….………….….7 Administración de la anestesia en Ginecología y Obstetricia…..…….……………….....8

b)Documentación necesaria.……………………………………………………………..…..…........8 c)Consentimiento informado.………………………………………………………………………….9 d)Monitorización del paciente.……………………………………………………………..……….....9 e)Competencias del personal.………………………………………………………………………..10 f)Insumos y equipo especializado……………………….………………………………........….….10 Sedación

a)Planeación de la atención……………………………….…………………………..………..…....11 b)Documentación necesaria………………………………….……………………………..…….....12 c)Consentimiento informado………………………………….……………………………..…….....12 d)Monitorización del paciente………………………………….……………………………………..12 e)Competencias del personal………………………………….…………………………………......12 f)Insumos y equipo especializado………………………………………….…………………....…...13 V. Evaluación pre-sedación(ASC. 3.1) Del contenido de la evaluación pre sedación.………...…………….………………………….......14

VI. Monitorización al paciente durante la sedación y periodo de recuperación

(ASC 3.2)……………………………..………………………………………………….………….....14

Diagrama de flujo:

A) Inducción anestésica en salas quirúrgicas……………….………………………………….…..15 B) Preparación para el proceso de sedación……………………………………………………....16 C) Funcionamiento del equipo de las salas quirúrgicas………………………………………..…17

VII. Valoración previa a la inducción anestésica (ASC. 4)

De las responsabilidades…………………………………………….….…….…............................18 Valoración pre anestésica de cirugía programada………………………………..…....……........18 Valoración pre-anestésica en paciente con muerte cerebral………………………………..…....18 Valoración pre-anestésica en cirugía de urgencia……………………………………………........19 Del proceso para corroborar la administración del anestésico adecuado…………………….....20


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Diagrama de flujo:

Valoración pre anestésica de cirugía programada………………………………………………...21 Manejo trans anestésico……………………………………………………………………………...22 Valoración pre-anestésica en cirugía de urgencia………………………………………………...23

VIII. Planificación y documentación anestésica de cada paciente (ASC. 5)..…….……....24

IX. Riesgos, beneficios y alternativas de la sedación y/o anestesia (ASC 5.1)

De la carta de consentimiento informado………………………………………………………......24

X. Monitorización continua del estado fisiológico de cada paciente (ASC 5.3)

Del control del estado fisiológico del paciente………………………………………………………24 Del procedimiento del manejo trans anestésico.………………………...……..…………………..26

XI. Monitorización del estado post anestésico de cada paciente. (ASC. 6)

Criterios para trasladar a un paciente de quirófano a sala de recuperación…..........................27 Del procedimiento del manejo post anestésico…..………………………………………….…......30 Diagrama de flujo: Manejo post anestésico………….…………………..….……………….……32

De la Administración de anestesia durante la práctica de procedimientos de cirugía ambulatoria o de corta estancia hospitalaria………………......................................33 Situaciones especiales……..………………………………………………….................................33 Requisitos para el paciente programado a cirugía ambulatoria……………………………..33

XII. Atención quirúrgica (ASC. 7)

De las Responsabilidades……………………...………………………….……….……….…….…..34 Diagrama de flujo: Programación quirúrgica……………………..………………………………..38 De la seguridad de los procedimientos Verificación pre-procedimiento………………………………………………………………………..39 Aplicación de la cedula de verificación de seguridad de la Cirugía……………………………....39 Marcado de sitio anatómico…………………………………………………………………………...39

XIII. Riesgos beneficios y alternativas del procedimiento quirúrgico.(ASC. 7.1)

Conceptos en relación a consentimiento informado…...............................................................40

XIV. Documentación de la nota post quirúrgica. (ASC 7.2)

Eventos y hallazgos quirúrgicos en la nota post-quirúrgica.......………………………..…………41

XV. Monitorización del estado del paciente durante la cirugía y en el periodo post quirúrgico. (ASC 7.3)

Monitorización durante la cirugía y en el periodo postquirúrgico inmediato…............................42

XVI. Planeación y documentación de la atención del paciente después de la cirugía.

(ASC 7.4)

Del procedimiento del manejo post-anestésico……….…………………………………………..…43


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XVII. Registros……………………………………………………………………..…..…………….45

XVIII. Referencias...……………………………………………………………………...…………...45

XIX. Glosario……………………………………………………………………..………................45

XX. Resumen de cambios...………………….…………………………………...………………46

XXI. Relación de anexos...………………………………..…....................................................48


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I. Objetivo Garantizar el empleo de anestesia y sedación mediante una evaluación completa, atención coordinada e integral, así como un control constante del paciente durante el proceso de atención médica quirúrgica. Garantizar el cumplimiento de los estándares de Certificación y las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, que tienen por objetivo mejorar la calidad y seguridad en el empleo de anestesia y sedación para el paciente peri operatorio y en los servicios donde se utilicen anestesia y/o sedación, al igual que donde se lleven a cabo procedimientos invasivos que requieran consentimiento informado como quirófano, servicios de urgencia y áreas de cuidados intensivos. II. Organización y gestión. (ASC.1). Políticas de operación: 1. El Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos cuenta con un sistema para proporcionar anestesia y sedación acorde a los servicios que se prestan: Anestesia:

Quirófano

Toco cirugía Sedación:

Unidad de Cuidados Intensivos neonatales.

Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica

Unidad de Cuidados Intensivos Adultos.

Medicina Interna

Urgencias toco cirugía.

Radiología

Hemodinámica

Urgencias adultos

La población que se atiende está basada en trabajadores al servicio del estado, pensionados, jubilados y sus familias. Entre ellos:

. Recién nacidos, Pacientes pediátricos y adolescentes.

. Mujeres en estado e gestación.

. Adultos jóvenes.

Adultos mayores. De las responsabilidades. Es responsabilidad de Dirección y Subdirección Médica la aprobación de las políticas y procedimientos establecidos en los servicios donde se utilicen anestesia y/o sedación moderada o profunda, al igual que donde se lleven a cabo procedimientos quirúrgicos y otros procedimientos invasivos que requieran un consentimiento informado como quirófano, servicios de urgencia y áreas de cuidados intensivos, radiología y hemodinamia. De los establecimientos. El Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica vigente en su Capítulo I, II, IV, V, VI, VII Bis, Sección Primera, Sección Segunda, Sección Tercera, Capítulo IX Bis, Capítulo XI, XII y Artículos Transitorios, Decretos y Artículos Transitorios de Decreto de Reforma es aplicable al presente manual.


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1. El hospital deberá contar con licencia sanitaria vigente. 2. El hospital deberá contar el equipo mínimo necesario para su práctica en condiciones de seguridad para el paciente de conformidad con lo establecido en la NOM-197-SSA1-2000 que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. 3. Los servicios de diagnóstico y tratamiento en los que se requiera la aplicación de procedimientos anestésicos, deberán disponer de equipamiento mínimo indispensable que se señala en el apéndice B (normativo) de la NOM-006-SSA3-2011 Para la práctica de la anestesiología. 4. Las áreas de quirófanos y de recuperación post anestésica quirúrgica deberán contar con el equipamiento señalado en el apéndice A (normativo) de la NOM-006-SSA3-2011 Para la práctica de la anestesiología. 5. Para los casos de traslado intrahospitalario de pacientes en estado crítico, el hospital deberá contar con el equipo descrito en el apéndice C de la NOM-006-SSA3-2011 Para la práctica de la anestesiología. 6. El equipo médico de quirófano y de recuperación post anestésica deberá estar sujeto a mantenimiento preventivo, correctivo y en su caso ser sustituido de acuerdo con los programas de sustitución o mantenimiento, según corresponda, llevando un registro documental de dichas actividades. 7. El servicio de recuperación post anestésica quirúrgica deberá estar anexa al quirófano. En relación a los servicios de anestesia y sedación para casos de urgencia: En áreas Toco quirúrgicas y en el área de Quirófano, el personal de anestesia, cuenta con un rol para atender pacientes programados y situaciones de urgencia. En el caso de sedación y para atender situaciones de urgencia, el hospital cuenta con Médicos Intensivistas adscritos a Unidad de Cuidados Intensivos neonatales, Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica y Unidad de Cuidados Intensivos Adultos. Médicos Adscritos y Médicos Residentes de Medicina Interna. Médicos Adscritos y Médicos Residentes de Pediatría. De los servicios subrogados de anestesia y sedación. El H.R. Lic. Adolfo López Mateos cuenta con el servicio de Inovamedic, el cual es un servicio de apoyo al área de anestesiología, con la finalidad de proporcionar equipo, abastecer material y medicamentos requeridos por los médicos anestesiólogos.

a) Los servicios subrogados de apoyo al servicio de anestesiología deberán apegarse a las políticas, normas y procedimientos del hospital.

b) Es responsabilidad de la empresa subrogada contar con un supervisor el cual deberá vigilar el funcionamiento del equipo anestésico, su limpieza y desinfección así como la dotación del material y medicamentos requeridos por el médico anestesiólogo de los diferentes servicios. Así como en la especificaciones de calidad en el contrato.

c) Es responsabilidad de la Enfermera jefe de servicio y del jefe de Anestesiología de Quirófano y Toco Cirugía, verificar el apego a las políticas, normas y procedimientos ya definidos por el hospital por parte de los servicios subrogados.

III. Organización y Gestión (ASC.2) Políticas de Operación General de la Jefatura de Anestesiología y Quirófano.

1.- Es responsabilidad del Coordinador de Cirugía, Jefe de Quirófano, Jefe de Anestesiología y Jefe o encargada (o) de Enfermería del área quirúrgica dar a conocer a todo el personal bajo su cargo la aplicación del presente manual y supervisar su implementación.

2. Es responsabilidad del Coordinador de Cirugía, Jefe de Quirófano, Jefe de Anestesiología y Jefe o encargada (o) de Enfermería de Quirófano:


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a) la elaboración, implementación y actualización de los procesos. b) la gestión administrativa. c) la implementación de un programa de control de calidad. d) la supervisión de las especificaciones de calidad de los servicios subrogados.

IV. Sedación y anestesia (ASC. 3): Los grupos de pacientes a quienes se administra anestesia y sedación, se consideran de alto riesgo y su proceso de atención requiere de una planeación, seguimiento y control para brindar una atención de calidad y seguridad.

Anestesia: a) Planeación de la atención: Atención pre-anestésica. La planeación del procedimiento anestésico deriva de la valoración que el medico anestesiólogo realiza sobre el paciente en su historia clínica, donde el medico puede detectar durante la entrevista al paciente y familiar sus hábitos, estilo de vida, antecedentes heredofamiliares de importancia así como los antecedentes clínicos, detectando factores de riesgo que pueden contribuir a que el paciente presente algún evento durante el procedimiento quirúrgico y bajo los efectos anestésicos o bien durante la sedación del paciente. En relación a los pacientes pediátricos y pacientes de ginecología y obstetricia, el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos ha definido un plan de manejo anestésico el cual se explica a continuación. Administración de anestesia en pediatría.

El medico anestesiólogo al recibir la solicitud de interconsulta, realiza una evaluación pre anestésica basada en las condiciones clínicas del menor así como del interrogatorio a los padres o representante legal, deberá basarse en las condiciones clínicas del menor y en el interrogatorio a los padres o representante legal, debiéndose incluir en su caso, la historia prenatal y los antecedentes anestésicos. El plan de manejo anestésico debe ser autorizado por los padres del paciente pediátrico o la persona legalmente responsable, obteniendo el consentimiento bajo información debidamente requisitado.

Manejo del paciente pediátrico:

1.- Antes de cualquier procedimiento anestésico, es responsabilidad del médico anestesiólogo vigilar que se encuentren todos los equipos, materiales y/o prótesis a usar en la cirugía previo al inicio de anestesia. Deberá asegurar que la unidad médica cuente con el equipo adecuado para la atención de pacientes neonato y lactante, considerando edad y talla que permita mantener la temperatura adecuada del paciente mediante alguno de los elementos disponibles, como: un colchón térmico, calentamiento de las soluciones intravenosas administradas o cubriendo con guata o plástico las áreas expuestas que no sean sometidas a intervención quirúrgica. 2.- La anestesia en el paciente neonato y lactante debe ser aplicada por un anestesiólogo del área. 3.- Deberá contarse con un acceso vascular durante el procedimiento. 4.- La vigilancia trans-anestésica de los pacientes neonato y lactante será la prevista como para el paciente adulto, pero adecuando los elementos de monitorización a la edad del niño. 5.- Se documentará en el expediente clínico: las características de monitoreo, oxigenación, ventilación y apoyo circulatorio, además de las técnicas anestésicas empleadas, así como medicamentos utilizados y signos vitales.


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Del manejo en Ginecología y Obstetricia.

Los procedimientos anestésicos en Gineco-Obstetricia, serán aplicados y vigilados durante todo el proceso por un médico anestesiólogo o un médico residente de anestesiología supervisado por un médico especialista responsable.

El anestesiólogo elegirá el método y la técnica anestésica: Bloqueo epidural, subaracnoideo o mixto. Equipamiento mínimo señalado en el apéndice normativo “A” de la NOM-006-SSA3-2011 para la práctica de la anestesiología, deberá ser aplicada hasta que la condición materno-fetal y el progreso del periodo de labor hubiera sido evaluado por el Gineco-obstetra responsable e informando al anestesiólogo a cargo. La responsabilidad primaria del anestesiólogo, será proveer los cuidados a la madre. Si el anestesiólogo es también requerido para brindar asistencia al producto, se deberá valorar el riesgo de dejar temporalmente a la madre. Por lo tanto se debe contar con personal calificado para atender las contingencias que pudieran afectar al recién nacido, dejando como única responsabilidad del anestesiólogo la vigilancia de la madre. Deberá documentarse en el expediente clínico. Las características de monitoreo, oxigenación, ventilación y apoyo circulatorio, además de las técnicas anestésicas empleadas, así como medicamentos utilizados y signos vitales materno-fetales. Todas las pacientes que se encuentren en proceso de recuperación de anestesia de conducción, deberán recibir cuidados en el servicio de recuperación post-anestésica, o en la unidad de cuidados intensivos si se requiriere.

La cantidad de líquidos intravenosos debe ser establecida antes de iniciar y mantener una vía permeable durante todo el procedimiento, así también deberá documentarse en el expediente clínico: las características de monitoreo, oxigenación, Ventilación y apoyo circulatorio, además de las técnicas anestésicas empleadas, medicamentos utilizados y signos vitales.

b) Documentación necesaria para que el equipo de atención trabaje y se comunique de manera efectiva.

Expediente clínico Consentimientos informados Hoja de valoración pre anestésica. Hoja de nota medica pre-operatoria Nota pre anestésica Hoja de conducción trans anestésica Hoja de operaciones Nota post anestésica Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía Hoja de Enfermeria con nota pre, trans y post quirúrgica Nota Médica post quirúrgica. Órdenes o indicaciones médicas. Control de consumo en la sala de operaciones Bitácora de Anestesiología Bitácora de Enfermería

c) Del consentimiento informado para anestesia. Los pacientes y sus familiares, o las personas responsables de la toma de decisiones, recibirán la información adecuada previa al procedimiento quirúrgico para participar en las decisiones de atención y otorgar el consentimiento informado. La información incluye: a) los riesgos del procedimiento planeado; b) los beneficios del procedimiento planeado;


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c) las posibles complicaciones; y d) las opciones (alternativas) quirúrgicas y no quirúrgicas disponibles para tratar al paciente En caso de requerirse trasfusión de sangre o componentes sanguíneos, se informará al paciente, representante legal o familiar más cercano en vínculo: los riesgos y beneficios del procedimiento planeado y las posibles complicaciones. El médico responsable del paciente y el médico anestesiólogo a cargo del mismo serán responsables de: I. Informar al paciente y a la familia el procedimiento a realizar mencionando, riesgos, complicaciones, beneficios y alternativas, requisitando la Carta General de Consentimiento Informado y Carta de consentimiento Informado Específico., los médicos residentes podrán auxiliar al médico tratante en la requisición delos consentimientos así como en la obtención de las firmas de los testigos, sin embargo el único que podrá dar la información de los beneficios y alternativas será el médico adscrito tratante, el cual deberá plasmar su nombre, firma y cedula en el consentimiento informado. II. Determinar el estado físico del paciente y de ser necesario, convocar a otros especialistas médicos para desarrollar un plan de cuidados anestésicos. Asimismo, comunicará al paciente, representante legal o familiar más cercano en vínculo, el plan anestésico propuesto y los riesgos inherentes al procedimiento, obteniéndose la Carta General de Consentimiento Informado de procedimiento Anestesiología. d) De la monitorización del paciente durante el proceso de atención. Todo paciente bajo anestesia general y a criterio del anestesiólogo cuando se utilice anestesia regional o sedación monitorizada, deberá recibir oxígeno inspirado, para lo cual deberá vigilarse lo siguiente: que las máquinas de anestesia cuenten con sistemas de seguridad para evitar la administración de mezclas hipóxicas. Utilizar equipos con sistemas que eviten concentraciones erróneas de las fuentes de gases. Las alarmas de los aparatos por ningún motivo deberán ser desactivadas.

El medico anestesiólogo Vigilará continuamente la saturación de oxígeno mediante la oximetría de pulso en todo el procedimiento anestésico, y llevara un registro de las constantes vitales del paciente en la hoja de conducción anestésica, realizando el registro de la monitorización en intervalos frecuentes cada 15 minutos, o bien si el paciente se encuentra inestable en lapsos menores a 5 minutos si es el caso. la enfermera circulante a su vez también llevara un registro de las constantes vitales cada 15 minutos si el paciente se encuentra estable, o bien cada 5 minutos si presentara alguna inestabilidad, dichos registros quedara en la hoja de registros clínicos de enfermería del periodo trans-operatorio.

De la vía aérea y ventilación: Será necesario que el medico anestesiólogo vigile y mantenga: La permeabilidad de la vía aérea, la ventilación pulmonar mediante un estetoscopio (precordial o esofágico), verificar los movimientos torácicos ocasionados por la entrada de aire en los pulmones. Se recomienda el uso de capnografía. En el caso de cirugía laparoscópica será indispensable contar con capnometría y capnografía. Cuando se utilice ventilación mecánica tendrá que emplearse una alarma para detectar desconexión.

De la función cardiovascular: Deberá vigilarse continuamente la frecuencia y el ritmo cardiaco empleando monitor para electrocardiografía continua. La temperatura, se medirá en intervalos frecuentes cuando sea indicado clínicamente, la presión arterial se determinará y registrará en periodos no mayores de cinco minutos, en todos los casos, y con mayor frecuencia, si las condiciones clínicas del paciente así lo determinan. Deberá contar con un


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desfibrilador en condiciones adecuadas de funcionamiento, dichos registros quedaran asentados en la nota trans anestésica y en la hoja de registros clínicos de enfermería del periodo trans operatorio. La profundidad de la anestesia, será evaluada regularmente clínicamente; se recomienda medir continuamente la concentración inspirada de los gases anestésicos. De la función neuromuscular, en el caso de que el medico anestesiólogo requiera utilizar relajantes musculares se recomienda el empleo de un estimulador de nervios periféricos. Si el paciente requiere componentes sanguíneos es responsabilidad del anestesiólogo de la sala quirúrgica, solicitar y recibir sangre o componentes sanguíneos, una vez que el medico recibe el hemocomponente este deberá aplicar el tiempo fuera previo a la administración del mismo, cotejando los datos del brazalete del paciente con el expediente clínico y etiquetas de las bolsas de sangre o componentes sanguíneos con los siguientes datos.

1. Nombre completo del paciente, 2. Número de filiación, 3. Procedimiento, 4. Acceso vascular, 5. Grupo y RH, y 6. Hemocomponente correcto.

e) Competencias del personal involucrado en el proceso de Anestesia. El proceso de anestesia debe ser administrada por medico anestesiólogo en apego a las políticas del presente manual. El Médico responsable del paciente debe contar con Título de Médico Cirujano. Cédula profesional, expedidos por la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública, o la Autoridad Educativa competente; Diploma de la especialidad que desempeñe expedido por una institución de educación superior reconocida oficialmente; Cédula de especialista, expedida por la Secretaría de Educación Pública, a través de la Dirección General de Profesiones, o la autoridad educativa competente. Los Médicos residentes del área de anestesiología, podrán llevar a cabo el proceso de anestesia siempre y cuando esté presente el médico adscrito de anestesiología responsable del paciente, el cual guiara y vigilara en todo momento las intervenciones del médico residente. f) Del equipo e insumo especializado. Es responsabilidad del Médico anestesiólogo a cargo del paciente: a) Revisar y comprobar, antes del inicio del procedimiento anestésico, el buen funcionamiento de la máquina de

anestesia, así como la disponibilidad de los fármacos necesarios y adecuados para cada caso. b) Evaluar y verificar durante el periodo peri anestésico: El funcionamiento del equipo, fármacos y fuente de gas. Equipo de anestesia general.

Drager favius: máquina de anestesia intermedia.

Alta Especialidad Infinity 700. Anestesia General.

Tubo endotraqueal de diversos calibres.

Guantes estériles de diversos tamaños.

Circuito.

Jeringas de diversos tamaños. (3cc, 5cc, 10cc, 20cc).

Agujas. Anestesia Regional

Equipo de bloqueo Raquimix.


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Equipo de bloqueo Dura.l

Agujas espinales Witacre.

Guantes de diversos tamaños. Responsabilidad del Médico Cirujano a cargo del paciente:

a) Realizar la revisión adecuada del expediente clínico, verificar que se encuentren todos los estudios de laboratorio y gabinete, disponibilidad de equipo necesario, marcado de sitio anatómico y demás necesario antes del procedimiento quirúrgico.

Responsabilidad del personal profesional de Enfermeria asignado a la sala quirúrgica: Verificar equipo funcional dentro del quirófano como lo son: lámparas, aspirador, electrocauterio, así como del material de consumo necesario para el procedimiento quirúrgico.

a) Enfermera circulante: Responsable de los procedimientos no estériles durante el acto quirúrgico, asistencia al personal médico y anestesiólogo.

b) Enfermera quirúrgica: Responsable de los procedimientos estériles durante el acto quirúrgico.

Sedación. Los grupos de pacientes a quienes se administra sedación, se consideran de alto riesgo y su proceso de atención requiere de una planeación, seguimiento y control para brindar una atención de calidad y seguridad. a) Planeación de la atención: La organización establece que los servicios autorizados para administrar sedación fuera del quirófano son: Unidad de Cuidados Intensivos neonatales, Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica y Unidad de Cuidados Intensivos Adultos. Medicina Interna, Urgencias toco cirugía, urgencias adultos.

Atención pre-sedación: Cuando un paciente por su condición clínica requiere de sedación, el médico tratante recabara el consentimiento informado y brindará la información a los familiares sobre el proceso de sedación. Previo al procedimiento se deberá preparar todo lo necesario para el procedimiento. El médico tratante informara al personal de enfermería el procedimiento a realizar para que el personal asignado al cuidado del paciente se encuentre presente durante el proceso de sedación. En caso de pacientes pediátricos el plan de manejo de sedación debe ser autorizado por los padres del paciente pediátrico o la persona legalmente responsable, obteniendo el consentimiento bajo información debidamente requisitado. y el plan de sedación deberá basarse en las condiciones clínicas del menor y en el interrogatorio a los

padres o al representante legal, debiéndose incluir en su caso, la historia prenatal y los antecedentes anestésicos. Durante la sedación.

1.- el médico especialista, deberá asegurar que la unidad médica cuente con el equipo adecuado para la atención de pacientes neonato y lactante, considerando edad y talla. 2.- La sedación en el paciente neonato y lactante debe ser aplicada por un médico pediatra del área. 3.-Deberá monitorizarse en todo momento al paciente vigilando el estado de sus constantes vitales. 4.- Deberá contarse con un acceso vascular permeable durante el procedimiento. 5.- La vigilancia durante el proceso de sedación de los pacientes neonato y lactante, será la prevista como para el paciente adulto, pero adecuando los elementos de monitorización a la edad del niño. 6.- Los pacientes que sean sometidos a sedación deberán vigilarse estrechamente, con monitoreo cardiaco continuo y vigilancia de los signos vitales, la vigilancia estará a cargo por el médico en turno y por el personal de enfermería encargada de la atención del paciente, el registro de las constantes vitales quedara asentado en los registros clínicos de enfermería así como en la nota médica.


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b) La documentación necesaria para que el equipo de atención trabaje y se comunique de manera efectiva es.

Expediente clínico. Consentimiento informado. Nota de valoración pre sedación. indicaciones médicas. Nota Médica del procedimiento de sedación realizado. Hoja de Enfermeria con nota pre, trans y post sedación.

c) Del consentimiento informado para sedación. Los pacientes y sus familiares, o las personas responsables de la toma de decisiones, recibirán la información adecuada para participar en las decisiones de atención y otorgar el consentimiento informado. La información incluye:

a) los riesgos del procedimiento planeado. b) los beneficios del procedimiento planeado. c) las posibles complicaciones; y d) las opciones (alternativas) quirúrgicas y no quirúrgicas disponibles para tratar al paciente.

El médico responsable del paciente serán responsables de: 1. Informar al paciente y a la familia el procedimiento a realizar informando, riesgos, complicaciones, beneficios

y alternativas, requisitando la Carta General de Consentimiento Informado y Carta de consentimiento Informado Específico.

d) Monitorización del paciente durante el proceso de atención. Se mantendrá un monitoreo cardiaco continuo y un registro de las constantes vitales, por parte del personal de enfermería.

Antes del inicio de la sedación.

Durante la ministración de sedación.

Al inicio del turno.

Al término del turno. Si el paciente presentara algún cambio en el estado de salud, el personal de enfermería deberá registrar y notificar inmediatamente al médico quien deberá acudir a la valoración del paciente y emitirá indicaciones al personal de enfermería, si se continúa con la sedación se deberá realizar:

Monitorización y registro al momento en el que se presenta el cambio de estado de salud.

Después de realizar las intervenciones de enfermería basadas en las indicaciones médicas.

Al término del turno. Será responsabilidad del médico y del personal de Enfermeria a cargo del paciente, monitorizar y vigilar en todo momento el estado de sedación así como hacer los registros correspondientes. Los datos quedaran en la hoja de registros clínicos de enfermería así como en la nota médica.


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e) Competencias del personal involucrado en el proceso de Sedación. El proceso de sedación debe ser administrada por el médico especialista tratante (puede ser médico de la Unidad de Cuidados Intensivos neonatales, Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, Medicina Interna, Urgencias toco cirugía o Urgencias) en apego a las políticas del presente manual y deberá realizar el registro del proceso de sedación en la nota médica.

El personal de enfermería (enfermera general, Enf. Especialista o Lic. En enfermería) a cargo del paciente deberá registrar los signos vitales y realizar la nota del proceso de sedación en la hoja de registros clínicos de Enfermeria.

Será responsabilidad del Médico responsable del paciente: Contar con Título de Médico Cirujano. Cédula profesional, expedidos por la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública, o la Autoridad Educativa competente; Diploma de la especialidad que desempeñe expedido por una institución de educación superior reconocida oficialmente; Cédula de especialista, expedida por la Secretaría de Educación Pública, a través de la Dirección General de Profesiones, o la autoridad educativa competente. Si los estudios se realizaron en el extranjero, deberá contar con la revalidación, emitida por la autoridad o institución educativa competente, además de contar con los requisitos establecidos en los numerales 6.1.2 y 6.1.4 de la NOM-006-SSA3-2011 Para la práctica de la anestesiología. Del perfil del personal de Enfermería. Será responsabilidad del profesional de Enfermería asignada al servicio contar con Título y Cédula profesional de Licenciatura en Enfermería o Enfermera General, expedidos por la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública, o la Autoridad Educativa competente así como diploma de la especialidad o post técnico de enfermería pediátrica o enfermera intensivista expedido por una institución de educación superior reconocida oficialmente o la autoridad educativa competente.

Las Licenciadas con plaza de auxiliar enfermería podrán brindar el proceso de atención de enfermería a pacientes en estado de sedación.

Los Médicos no anestesiólogos autorizados para indicar sedación son: Médicos Intensivistas adscritos a Unidad de Cuidados Intensivos neonatales, Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica y Unidad de Cuidados Intensivos Adultos. Médicos Adscritos y Médicos Residentes de Medicina Interna. Médicos Adscritos y Médicos Residentes de Pediatría.

El médico responsable del paciente y el médico anestesiólogo a cargo del mismo serán responsables de: I. Informar al paciente y a la familia el procedimiento a realizar informando, riesgos, complicaciones,

beneficios y alternativas, requisitando la Carta General de Consentimiento Informado y Carta de consentimiento Informado Específico.

II. Determinar el estado físico del paciente y de ser necesario, convocar a otros especialistas para desarrollar un plan de cuidados. Asimismo, comunicará al paciente, representante legal o familiar más cercano en vínculo, el plan de sedación propuesto y los riesgos inherentes al procedimiento.

La organización establece que los servicios autorizados para administrar sedación fuera del quirófano son:

Unidad de Cuidados Intensivos neonatales, Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica y Unidad de Cuidados Intensivos Adultos. Medicina Interna, Urgencias toco cirugía.

Los Médicos no anestesiólogos autorizados para indicar sedación son: Médicos Intensivistas adscritos a Unidad de Cuidados Intensivos neonatales, Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica y Unidad de Cuidados Intensivos Adultos. Médicos Adscritos y Médicos Residentes de Medicina Interna. Médicos Adscritos y Médicos Residentes de Pediatría.


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f) Del equipo e insumo especializado disponible para la sedación. Sedación:

Jeringas (3cc, 5cc, 10cc, 20cc)

Agujas

Guantes de diversos tamaños.

Cubre bocas

Medicamentos de sedación Es responsabilidad del médico y de la Enfermera vigilar que se cuente con un acceso vascular permeable durante todo el procedimiento.

IV. Evaluación pre sedación. (ASC. 3.1) La pre sedación se realiza en sala de operaciones con el paciente monitorizado y cerca de una fuente de oxígeno suplementario en caso de ser necesario. Contenido de la evaluación pre sedación. Nombre, Cédula, Edad, Sexo, Servicio, Fecha y hora, Cama, Diagnóstico, Escolaridad, Religión, Estado civil, Alergias, Transfusiones, Heredo-familiares, Cirugías previas, Toxicomanías, Anestesias previas, Cirugía propuesta (programada o urgencia), Fecha cirugía, Cirujano, perinatales (pacientes pediátricos), pacientes obstétricas/semanas de gestación, aparato respiratorio, aparato cardiovascular, aparato gastrointestinal, aparato endocrino/renal, aparato neuromuscular, medicamentos, exploración física, vía aérea, exámenes de laboratorio y gabinete, perfil tiroideo, ASA, Goldman, riesgo trombo embolico, observaciones, lista diagnóstico, evaluación y plan anestésico, anestesiólogo y firma. V. Monitorización del paciente durante la sedación y el periodo de recuperación. (ASC. 3.2) Se mantendrá un monitoreo cardiaco continuo y un registro de las constantes vitales incluyendo el registro de temperatura. Se mantendrá un monitoreo cardiaco continuo y un registro de las constantes vitales, por parte del personal de enfermería.

Al inicio del turno. Al término del turno. Si el paciente presentara algún cambio en el estado de salud, el personal de enfermería deberá registrar y notificar inmediatamente al médico quien deberá acudir a la valoración del paciente y emitirá indicaciones al personal de enfermería, si se continúa con la sedación se deberá realizar:

Monitorización y registro al momento en el que se presenta el cambio de estado de salud.

Después de realizar las intervenciones de enfermería basadas en las indicaciones médicas.

Al término del turno. Será responsabilidad del médico y del personal de Enfermeria a cargo del paciente, monitorizar y vigilar en todo momento el estado de sedación así como hacer los registros correspondientes. Los datos quedaran en la hoja de registros clínicos de enfermería así como en la nota médica. La monitorización se llevará a cabo en todos los casos, y con mayor frecuencia, si las condiciones clínicas del paciente así lo determinan. Se documentara en el expediente clínico la evaluación pre sedación en apego a la NOM-006-SSA3-2011 Para la práctica de la anestesiología.


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Director


Descripción y diagrama de flujo

Actividad: Inducción anestésica en salas quirúrgicas.

Responsable

Equipo de Enfermeras Quirúrgicas

Médico Anestesiólogo asignado a la sala quirúrgica

Paciente

Inicia el Procedimiento 1. Reciben al paciente en transfer, aplican MISP 1, inician requisitado de cedula de cirugía segura. 2. Ingresa a quirófano. 3. Verifica equipo, material y medicamentos correspondientes al servicio de anestesia. 4. Monitoriza al paciente. 5. Inicia inducción anestésica (anestesia general y/o regional) 6 Monitorización continúa del paciente durante acto quirúrgico, se realizan los registros correspondientes. Termina procedimiento.

2

3-4

5-6

1


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Director



Actividad: preparación para el proceso de sedación

Responsable

Médico que aplicara la sedación.

Personal de Enfermeria

Inicia el Procedimiento

1. Se preparan los insumos necesarios para el procedimiento de sedación así como el monitoreo cardiaco del paciente

2. realiza pre-valoración, aplica MISP 1, prepara y ministra medicamentos de sedación llevando a cabo los 7 correctos. 3.- Monitorización continúa del paciente durante el proceso y post procedimiento de sedación, se realizan los registros correspondientes.

Termina procedimiento.

1

2-3

3


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Director



Actividad: Funcionamiento del equipo de las salas quirúrgicas

Responsable

Médico Anestesiólogo asignado a la sala quirúrgica

Equipo de Enfermeras Quirúrgicas

0. Inicia el Procedimiento

1. Verifica funcionamiento de equipos e insumos necesarios para el procedimiento anestésico

2. Verifica el perfecto funcionamiento del mobiliario y aparatos electro médicos ubicados en la sala de operaciones.

3. Realiza la desinfección inicial de la sala antes del inicio de la intervención quirúrgica, verifica el funcionamiento del mobiliario y equipo biomédico (mesa de operaciones, aspiradores, lámpara, tomas de aire y oxígeno, entre otros), comunicando cualquier irregularidad a la Jefe del Servicio, a fin de que se corrija de inmediato.

4. Termina procedimiento.

0

1

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4


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Director


I. Valoración previa a la inducción anestésica. (ASC. 4) De las responsabilidades: En los casos de cirugía programada, la valoración o consulta pre anestésica, se deberá realizar de 3 a 5 días antes de la fecha del procedimiento quirúrgico, se requerirá que el médico responsable de aplicar la anestesia, lleve a cabo una nueva valoración pre-anestésica inmediatamente antes de iniciar el procedimiento. Proporcionar al paciente y a la familia trato respetuoso y digno de acuerdo con los principios de la ética médica. Confirmar el diagnóstico, carta general de consentimiento informado, carta de consentimiento informado específico y carta general de consentimiento informado de procedimiento de anestesiología, la cirugía propuesta y evaluar al paciente antes de la inducción anestésica. Será responsabilidad del anestesiólogo tratante seleccionar el tipo de anestesia a utilizar y su planeación apegarse a la NOM-006-SSA3-2011, Para la práctica de la anestesiología y en relación a ASC.5.2 Iniciar el procedimiento anestésico únicamente cuando se cuente con la presencia del médico cirujano a cargo y anestesiólogo asignado a sala. Conducir personalmente la anestesia y permanecer en la sala quirúrgica durante todo el procedimiento, así como la asistencia y permanencia en el servicio en el horario correspondiente. Valoración Pre anestésica de Cirugía Programada Será responsabilidad del anestesiólogo realizar una valoración pre anestésica a cada paciente. a) Analizar el expediente clínico del paciente, conocer su historial médico, así como interrogar y realizar examen físico, con la finalidad de obtener toda aquella información pertinente y útil para el procedimiento anestésico. b) Analizar los aspectos del estado físico que pueden afectar las decisiones sobre el riesgo operatorio y el manejo, conforme a la Clasificación de Estado Físico de la American Society of Anesthesiologist (ASA) I. Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología agregada. II. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica leve o moderada que no produce incapacidad o limitación funcional. III. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica grave, que produce limitación funcional definida y en determinado grado. IV. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica grave e incapacitante que constituye una amenaza constante para la vida y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. V. Pacientes terminales o moribundos con unas expectativas de supervivencia no superior a 24 horas con o sin tratamiento quirúrgico. Procedimiento de Valoración Pre anestésica en Paciente con muerte cerebral. Realizar las pruebas y consultas necesarias, de acuerdo con las condiciones clínicas del paciente, con la intención de disminuir los riesgos inherentes al procedimiento anestésico. La nota pre-anestésica será elaborada por el anestesiólogo y deberá contener:

Evaluación clínica del paciente, señalando los datos fundamentales en relación a la anestesia.

Tipo de anestesia, que se aplicará de acuerdo a las condiciones del paciente y a la intervención quirúrgica planeada.

Valoración de exámenes de laboratorio y gabinete preoperatorios riesgo anestésico, medicación pre anestésica e Indicaciones y recomendaciones del servicio de anestesiología.

Con apego y con ciertas variaciones a la Guía de Práctica Clínica de la valoración pre anestésica, los estudios de laboratorios y gabinete (Biometría Hemática completa, pruebas de coagulación, química sanguínea, electrolitos séricos y exámenes complementarios en caso de pacientes con comorbilidades). Son solicitados por


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su médico tratante; en caso de no contar con lo necesario, se expresa en el expediente clínico para que se termine el estudio complementario para cada caso en particular. La valoración pre anestésica podrá llevarse a cabo por el médico residente bajo la supervisión del médico anestesiólogo adscrito. Procedimiento de valoración pre-anestésica en cirugía de urgencia. En caso de urgencias quirúrgicas, la valoración pre anestésico se realizará en la cama del paciente en su servicio asignado y Autorizar el procedimiento en apego al Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. Que a la letra dice: Artículo 80.- En todo Hospital y siempre que el estado del paciente lo permita, deberá recabarse a su ingreso autorización escrita y firmada para practicarle, con fines de diagnóstico terapéuticos, los procedimientos medico quirúrgicos necesarios de acuerdo al padecimiento de que se trate, debiendo informarle claramente el tipo de documento que se le presenta para su firma. Esta autorización inicial no excluye la necesidad de recabar después la correspondiente a cada procedimiento que entrañe un alto riesgo para el paciente. Articulo 81.- En caso de urgencia o cuando el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente, el documento a que se refiere el artículo anterior, será suscrito por el familiar más cercano en vínculo que le acompañe, o en su caso, por su tutor o representante legal, una vez informado del carácter de la autorización. Cuando no sea posible obtener la autorización por incapacidad del paciente y ausencia de las personas a que se refiere el párrafo que antecede, los médicos autorizadas del hospital de que se trate, previa valoración del caso y con el acuerdo de por lo menos dos de ellos, llevarán a cabo el procedimiento terapéutico que el caso requiera, dejando constancia por escrito, en el expediente clínico.

1. Verificar y preparar el equipo necesario para la atención del paciente. En todos los casos, se requerirá que el médico anestesiólogo responsable de aplicar la anestesia, lleve a cabo una valoración pre-anestésica y otra previa inmediatamente antes de la inducción a la anestesia. La nota pre-anestésica deberá contener:

Evaluación clínica del paciente, señalando los datos fundamentales en relación con la anestesia;

Plan anestésico, de acuerdo con las condiciones del paciente y la intervención quirúrgica planeada;

Valoración del riesgo anestésico y en su caso, el pronóstico de la aplicación del procedimiento;

Indicaciones y recomendaciones del servicio de anestesiología. La nota trans-anestésica deberá contener:

a. El inicio del procedimiento anestésico. b. El inicio del procedimiento quirúrgico. c. Registrar las dosis de los medicamentos o agentes usados y los tiempos en que fueron d. Administrados. e. Anotar la técnica utilizada. f. Tipo y cantidades de líquidos intravenosos administrados, incluyendo sangre y g. Componentes sanguíneos h. Registrar las contingencias. i. Anotar la duración del procedimiento quirúrgico. j. Anotar la duración de la anestesia. k. Registrar el estado del paciente al concluir la anestesia. l. Firma del médico anestesiólogo m. Conformar la nota trans anestésica y anexarla al expediente clínico del paciente conforme a la NOM-004-

SSA3- 2011 De expediente clínico. n. Coordinarse con el cirujano para asegurar sangre o componentes sanguíneos en caso necesario.


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Del proceso para corroborar la administración del anestésico adecuado en forma segura: Antes de iniciar la aplicación del procedimiento anestésico, el médico anestesiólogo deberá identificar y evaluar al paciente, desde el punto de vista médico de su especialidad, así como, confirmar el procedimiento médico o quirúrgico a realizar. Con relación a MISP 1: Identificar correctamente al paciente con los dos indicadores inequívocos: nombre completo y número de filiación antes de: Administrar medicamentos, antes de administrar sangre o componentes sanguíneos, antes de extraer sangre u otras muestras para análisis clínicos, antes de proporcionar tratamientos y procedimientos. Adoptar las medidas para evitar la transmisión de padecimientos infecciosos al paciente o de éste al médico, utilizando materiales desinfectados o estériles (hoja de laringoscopio, tubos endotraqueal, circuitos de oxígeno, cánulas tipo Guedel, bolsa de reanimación con reservorio etc.), independientemente de seguir las técnicas preventivas aceptadas para prevenir infecciones, de conformidad con lo establecido en las normas oficiales referidas en los numerales 3.1, 3.2 y 3.3 de la NOM-006-SSA3-2011 para la práctica de la anestesiología. Coordinarse con el equipo quirúrgico para llevar a cabo el apego al proceso de verificación pre-procedimiento y participar en la realización del tiempo fuera garantizando así seguridad para el paciente. Interpretación de hallazgos en la monitorización del paciente. El medico anestesiólogo durante la inducción anestésica evalúa el estado y evolución del paciente, basada en la monitorización durante todo el procedimiento y llevando un registro de los signos vitales, los cuales quedaran en la hoja de conducción anestésica así como en la hoja de registros clínicos de enfermería, la documentación será incorporada en el expediente clínico del paciente de conformidad con lo establecido en la NOM-004-SSA3-2012 Del Expediente Clínico. El anestesiólogo podrá apoyarse con otros especialistas para solucionar contingencias médicas que se presenten durante el acto anestésico. Todas las notas y valoraciones deberán ser documentadas en el expediente clínico del paciente.


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Valoración pre-anestésica de cirugía programada

Responsable

Médico tratante Personal administrativo de anestesiología

Médico Anestesiólogo

Inicia el Procedimiento 1. Otorga inter consulta de valoración y entrega al paciente 2. Recibe interconsulta y da cita de valoración 3. Recibe paciente y realiza valoración ¿Paciente en condiciones para ser intervenido quirúrgicamente? 3.1. No. Se otorga valoración y se regresa con el médico tratante. Pasa a la actividad 1. (continua en num.1) 3.2 Sí. Se otorga valoración de acuerdo a la Sociedad americana de Anestesiología, se emiten recomendaciones e informa al paciente que continúe su trámite para internamiento e intervención quirúrgica

Termina procedimiento

No

1

2

3.1

3.2

3

1

1


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Descripción y diagrama de flujo Responsable


Médico Cirujano

Enfermera Especialista Quirúrgica

Actividad : Manejo Trans-anestésico

0. Inicia el Procedimiento 1. Inicia procedimiento anestésico y realiza el control del paciente durante la intervención 2. Realiza procedimiento quirúrgico 3. Participa durante el procedimiento quirúrgico en los insumos e instrumental requerido durante el trans operatorio 4.Comunica al cirujano estado del paciente durante el procedimiento ¿Paciente estable? 4.1. No. Comunica al cirujano para coordinar actividades Pasa a la actividad 1. 4.2 Sí. Informa al cirujano y controla al paciente hasta su egreso 5. Termina evento quirúrgico y comunica al equipo . Termina procedimiento

No Sí

0

1

2

4.1

4.2

5

1

1

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3

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Valoración pre anestésica de cirugía de urgencia

Responsable

Médico Cirujano Enfermera Especialista Quirúrgica



1. Valora paciente y solicita procedimiento anestésico y quirúrgico 2. Prepara al paciente para intervención quirúrgica y pasa al paciente a sala en coordinación con el camillero 3. Recibe paciente y pasa a sala quirúrgica iniciando monitorización, medicación y cuidados durante el procedimiento hasta el término. 4. Verifica y preparara el equipo necesario para la atención del paciente en el servicio de recuperación quirúrgica, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos o adultos 5.Entrega al paciente en servicio de recuperación quirúrgica, Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos o Adultos Termina procedimiento

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4

1

3

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VII. Planificación y documentación anestésica de cada paciente. (ASC. 5) En caso de pacientes programados, se realiza una evaluación pre anestésica una o dos semanas previas a la fecha de la programación, en caso de las cirugías de urgencia, el paciente es valorado antes de ingresar a sala de operaciones. En ambos casos se realiza el llenado de la hoja de valoración preoperatoria y la nota correspondiente de acuerdo a la legislación aplicable vigente. Será responsabilidad del Médico anestesiólogo involucrado en el proceso peri-anestésico quirúrgico:

VIII. Riesgos, beneficios y alternativas de la sedación y/o anestesia e información al paciente, su familia o con quienes toman decisiones en su nombre. (ASC. 5.1)

Carta de consentimiento informado

Es responsabilidad del médico anestesiólogo:

I. Informar al paciente y a la familia el procedimiento a realizar informando, riesgos, complicaciones, beneficios y alternativas, requisitando la Carta General de Consentimiento Informado y Carta de consentimiento Informado Específico.

II. Determinar el estado físico del paciente y de ser necesario, convocar a otros especialistas para desarrollar un plan de cuidados anestésicos. Asimismo, comunicará al paciente, representante legal o familiar más cercano en vínculo, el plan anestésico propuesto y los riesgos inherentes al procedimiento, obteniéndose la Carta General de Consentimiento Informado de procedimiento Anestesiología.

IX. Monitorización trans-anestésica del estado fisiológico del paciente (ASC. 5.3)

Del control del estado fisiológico del paciente.

El control fisiológico ofrece información confiable acerca del estado del paciente durante la administración de la anestesia y en el periodo de recuperación. Los métodos de control dependen del estado del paciente previo a la anestesia, la elección de anestesia y la complejidad del procedimiento quirúrgico o de otro tipo durante la anestesia. El estado fisiológico del paciente se controla durante toda la cirugía la cirugía e inmediatamente después de la misma. Todo paciente bajo anestesia general y a criterio del anestesiólogo cuando se utilice anestesia regional o sedación monitorizada, deberá recibir oxígeno inspirado, para lo cual deberá vigilarse lo siguiente: Las máquinas de anestesia deberán contar con sistemas de seguridad para evitar la administración de mezclas hipóxicas. Utilizar equipos con sistemas que eviten concentraciones erróneas de las fuentes de gases. Las alarmas de los aparatos por ningún motivo deberán ser desactivadas, durante el procedimiento quirúrgico el medico anestesiólogo vigilará continuamente la saturación de oxígeno mediante la oximetría de pulso en todo procedimiento anestésico. Será necesario vigilar y mantener: La permeabilidad de la vía aérea, verificar los movimientos torácicos ocasionados por la entrada de aire en los pulmones. Se recomienda el uso de capnografía. En el caso de cirugía laparoscópica será indispensable contar con capnometría y capnografía. Cuando se utilice ventilación mecánica tendrá que emplearse una alarma para detectar desconexión. Deberá vigilarse continuamente la frecuencia y el ritmo cardiaco empleando monitor para electrocardiografía continua. La presión arterial se determinará y registrará en periodos no mayores de cinco minutos, en todos los casos, y con mayor frecuencia, si las condiciones clínicas del paciente así lo determinan. Deberá contar con un desfibrilador en condiciones adecuadas de funcionamiento. La temperatura será registrada en intervalos frecuentes cuando sea indicado clínicamente.


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La profundidad de la anestesia, será evaluada regularmente por medios clínicos; se recomienda medir continuamente la concentración inspirada de los gases anestésicos. En el caso de utilizar relajantes musculares se recomienda el empleo de un estimulador de nervios periféricos. Si el paciente requiere componentes sanguíneos es responsabilidad del anestesiólogo de la sala quirúrgica, solicitar y recibir sangre o componentes sanguíneos verificando que corresponda al paciente con los dos identificadores inequívocos: nombre completo y numero de filiación de forma verbal con el paciente previo a la administración del mismo o cotejando en el caso de que el paciente este bajo anestesia general , los datos del brazalete del paciente con el expediente clínico y etiquetas de las bolsas de sangre o componentes sanguíneos. Es responsabilidad del médico anestesiólogo preparar y dosificar los medicamentos en un entorno seguro e higiénico en apego al Manual General de Procedimientos: Sistema de Manejo y Uso de Medicamentos que en su numeral MMU. 7 indica: Los medicamentos se preparan en un entorno higiénico y seguro.

La preparación debe ser en el área específica y limpia.

Sanitizar la mesa Pasteur con una gasa limpia y alcohol al 70 % de arriba hacia abajo y de lo más limpio a lo más

sucio.

Realizar lavado de manos.

No colocar bebidas o alimentos, mochilas o bolsas en el área de preparación

No está permitido comer o beber, en las áreas de preparación de medicamentos.

Antes de administrar cualquier medicamento verificar el medicamento de acuerdo al plan terapéutico médico,

comparando el nombre del medicamento.

Revisar fechas de caducidad y comprobar que el fármaco este en perfectas condiciones, si observa cualquier

característica inusual devolverlo al servicio de farmacia o almacén.

Corroborar dosis correcta.

Realizar la preparación correcta del medicamento.

En caso de suero de perfusión colocar membrete de identificación de la solución de acuerdo a la NOM-022-SSA3-

2012, Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos

Mexicanos.

Los equipos de trasvase, jeringas y agujas estériles de un solo uso deben almacenarse en la zona de preparación

de forma que se asegure su calidad óptima. Una vez utilizadas, las jeringas y agujas deben desecharse en los

contenedores de seguridad apropiados para evitar contaminaciones o errores por la reutilización.

Es responsabilidad del médico anestesiólogo etiquetar de manera segura los medicamentos que se administrarán al paciente en apego al Manual General de Procedimientos: Sistema de Manejo y Uso de Medicamentos que en su numeral MMU.7.3 y 7.4 indica:

MMU.7.3

Etiquetado de medicamentos.

Tanto medicamentos como soluciones deben ser etiquetados para su mejor identificación, ya que es una práctica

que reduce el riesgo de errores de medicación por lo que en la práctica se consideran los siguientes puntos como

barrera de seguridad del paciente:

a. Datos de identificación del paciente: Nombre completo y número de filiación

b. Nombre del medicamento


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c. Dosis, si corresponde

d. Concentración, si corresponde

e. Vía, si corresponde

f. Dilución, si corresponde

g. Fecha/hora de preparación y de caducidad, si corresponde

En caso de instalación de la terapia de infusión se colocará, membrete de identificación de la solución de acuerdo

a la NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los

Estados Unidos Mexicanos; y que especifica: nombre del paciente, fecha de preparación, nombre de la

solución intravenosa, hora de inicio, hora de término, frecuencia y nombre completo de quién la instaló.

Los medicamentos y soluciones se etiquetan inmediatamente después de prepararse, durante los

procedimientos quirúrgicos, invasivos, de alto riesgo.

Deberán contener lo siguiente:

a. Nombre completo y número de filiación o cédula del paciente

b) Nombre del medicamento

c) Dosis

d) Concentración, si corresponde

e) Vía

f) Dilución

g) Fecha y hora de preparación y de caducidad en el caso de medicamentos multidosis o medicamentos que

serán utilizados en procedimientos de larga duración.

Solo se podrá omitir el etiquetado si el medicamento se administra inmediatamente después de prepararlo.

El etiquetado de medicamento para el proceso anestésico se define los siguientes datos:

Nombre del medicamento (genérico)

Concentración y dilución (si corresponde como por ejemplo el área de quirófano y recuperación)

Para el caso de medicamento multidosis que utiliza anestesiología, el etiquetado será con los siguientes

datos:

Nombre del medicamento (genérico)

Concentración y dilución (si corresponde como por ejemplo el área de quirófano y recuperación)

Fecha y hora de preparación

MMU.7.4

Medicamentos multidosis

Se cuenta con un proceso que guía el uso de medicamentos multidosis acorde a las prácticas de control de

infecciones, eficacia y correcta conservación. Ya que pueden verse comprometidas cuando el medicamento está


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acondicionado como envase multidosis, su caducidad, calidad, seguridad y condiciones de conservación pueden

variar a las del producto original, una vez abierto. Es por eso que se lleva a cabo estas barreras de seguridad.

1. Antes de la manipulación con el medicamento, la enfermera realizara el correcto lavado de manos.

2. Etiquetar los medicamentos multidosis con la fecha y hora de preparación o apertura, así como la fecha

de caducidad de acuerdo con la tabla de medicamentos multidosis.

3. Para los medicamentos que se usan para un solo paciente además de los datos mencionados identificar

al paciente al que pertenecerá.

4. En cada extracción de medicamento el vial se tiene que limpiar con alcohol al 70% en un solo movimiento

de arriba abajo. Nunca dejar una aguja insertada en un vial.

5. Si ocurre algún incidente durante la manipulación con el medicamento que pueda comprometer su

seguridad y estabilidad, deberá desecharse.

6. En caso de que se identifique que el contenido del medicamento tenga cambios físicos, como por ejemplo:

de cristalino a turbio, que presente sedimentos, algún cambio de color anormal y de consistencia. Se dará

aviso a la UCySAM o bien la coordinación de Medicina Preventiva.

Nota: Existen medicamentos multidosis que en su envase primario tiene establecido las condiciones de

caducidad después de su primera abertura. A lo cual se hará omiso a los establecido en la tabla de medicamento

multidosis. Anterior y se acatará la instrucción del laboratorio fabricante.

Del procedimiento del manejo Trans-anestésico.

La atención anestésica es tarea exclusiva de los médicos anestesiólogos. La podrán llevar a cabo los médicos residentes de anestesiología siempre con la supervisión de los médicos anestesiólogos adscritos.

1. Para llevar a cabo el manejo anestésico, el anestesiólogo deberá documentar en el expediente y en la hoja de registro anestésico, la evaluación pre-anestésica.

2. El médico anestesiólogo deberá comprobar con anterioridad al procedimiento, el funcionamiento adecuado del equipo que se utilizará, de acuerdo con algún método sistemático (fuente de gases, máquina de anestesia, vaporizadores, circuitos anestésicos, monitores de signos vitales, laringoscopios, bomba de infusión, etc).

3. Antes de iniciar la anestesia, se deberá conocer la historia clínica del paciente y haber consultado la nota pre-anestésica.

4. El médico responsable de aplicar la anestesia elegirá la técnica anestésica y los procedimientos pertinentes. 5. Oxigenación, todo paciente bajo anestesia general y a criterio del anestesiólogo cuando se utilice anestesia

regional o sedación monitorizada, deberá recibir oxígeno inspirado, para lo cual deberá vigilarse lo siguiente: Las máquinas de anestesia deberán contar con sistemas de seguridad para evitar la administración de mezclas hipóxicas. Utilizar equipos con sistemas que eviten concentraciones erróneas de las fuentes de gases. Las alarmas de los aparatos por ningún motivo deberán ser desactivadas.

6. Vigilará continuamente la saturación de oxígeno mediante la oximetría de pulso en todo procedimiento anestésico. Será necesario vigilar y mantener: La permeabilidad de la vía aérea. La ventilación pulmonar mediante un estetoscopio: precordial o esofágico y verificar los movimientos torácicos ocasionados por la entrada de aire en los pulmones. Se recomienda el uso de capnografía. En el caso de cirugía laparoscópica


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será indispensable contar con capnometría y capnografía. Cuando se utilice ventilación mecánica tendrá que emplearse una alarma para detectar desconexión.

7. Deberá vigilarse continuamente la frecuencia y el ritmo cardiaco empleando monitor para electrocardiografía continua. La presión arterial se determinará y registrará en periodos no mayores de cinco minutos, en todos los casos, y con mayor frecuencia, si las condiciones clínicas del paciente así lo determinan. Deberá contar con un desfibrilador en condiciones adecuadas de funcionamiento.

8. La temperatura en intervalos frecuentes cuando sea indicado clínicamente. 9. Será evaluada la profundidad anestésica regularmente por medios clínicos; se recomienda medir

continuamente la concentración inspirada de los gases anestésicos. 10. En el caso de utilizar relajantes musculares se recomienda el empleo de un estimulador de nervios periféricos. 11. Si el paciente requiere sangre o componentes sanguíneos es responsabilidad del médico anestesiólogo

asignado a la sala quirúrgica, solicitar y recibir sangre o componentes sanguíneos verificando que corresponda al paciente con los dos identificadores inequívocos : nombre completo y número de filiación (expediente) de manera verbal con el paciente previo a la administración del mismo o cotejando en el caso de que el paciente este bajo anestesia general, los datos del brazalete del paciente con el expediente clínico y etiquetas de las bolsas de sangre o componentes sanguíneos.

X. Monitorización del estado post anestésico del paciente y alta del aérea de recuperación (ASC. 6)

De los criterios para trasladar a un paciente de quirófano a sala de recuperación.

1.- Deberá haber concluido el evento quirúrgico anestésico. 2.- El médico cirujano, deberá verificar que no haya evidencia de sangrado activo anormal. 3.- el anestesiólogo deberá haber extubado al paciente, en caso de anestesia general, y no tener datos de insuficiencia respiratoria. En casos de indicación específica, el paciente que requiera apoyo mecánico ventilatorio, será trasladado con el equipo necesario de apoyo vital. 4.- Es aceptable el apoyo de la vía aérea con cánula oro faríngea. 5.- La oximetría de pulso debe encontrarse en límites normales, de acuerdo a la edad y condiciones previas del paciente, y en casos de extrema gravedad, el paciente podrá trasladarse con el apoyo vital necesario. 6.- Deberá tener signos vitales estables y en límites normales. 7.- Deberá tener instalado y funcional un acceso vascular periférico o central 8.- En caso de tener sondas o drenajes, éstos deberán estar funcionando óptimamente. 9.- Deberá contar con hoja de registro anestésico adecuadamente elaborada y completa incluyendo incidentes o accidentes sucedidos. 10.- Deberá de redactarse en el expediente clínico una nota de evolución trans-anestésica que incluya: medicamentos inductores, intubación requerida, medicamentos de mantenimiento, datos de emersión, balance hidroelectrolítico, medicamentos revertidores, plan de administración de líquidos parenterales y de analgésicos postoperatorios (estos dos datos podrán anotarse por indicación del cirujano) y calificación de ALDRETE, que es una clasificación que se utiliza en anestesiología para determinar o conocer la condición del paciente después del evento anestésico y valora los siguientes parámetros: respiración, función cardiovascular, relajación muscular, coloración y estado de la conciencia, al llegar a recuperación; Escala de BROMAGE para el diagnóstico del bloqueo motor, la Escala de RAMSAY para la evaluación del estado de conciencia, y la Escala Visual Análoga (EVA) para valoración del dolor. 11- En caso de tratarse de un bloqueo de conducción nerviosa, la nota de evolución trans-anestésica deberá incluir todos los datos referentes a dicha metodología. 12.- Entregará personalmente al paciente, en la sala de recuperación junto con la hoja de registro anestésico y el expediente clínico al médico del servicio de anestesiología responsable del área de recuperación.


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13.- La recepción del paciente quirúrgico en sala de recuperación por parte del personal de enfermería será personalmente de enfermera circulante a la enfermera asignada al área de recuperación quien instalara, conjuntamente con el camillero, la enfermera circulante y el médico cirujano al paciente. 14.- Cuando se han llenado todos los requisitos mencionados anteriormente, el médico anestesiólogo tratante entregará al paciente al médico del servicio de anestesiología responsable del área de recuperación en compañía de uno de los médicos del equipo quirúrgico, vigilando que tenga instalada oximetría de pulso, electrocardiografía continua y presión arterial verificando que los datos estén dentro de límites normales. 15.- Tendrá obligación de dejar permeable el acceso venoso periférico o central e instalar una fuente de oxígeno adecuada. 16.- Cuando el médico anestesiólogo ha cumplido con la tarea anterior y el médico del servicio de anestesiología responsable del área se da por satisfecho, se firmará conjuntamente la nota post-anestésica. 17.- Cuando no se cumplan los mínimos mencionados anteriormente, el médico del servicio de anestesiología responsable del área, podrá reservarse el derecho de evitar que el médico anestesiólogo se retire o, en su caso, sugerirá el traslado de este paciente a la unidad de cuidados intensivos. 18.- La nota post-anestésica la elabora el médico anestesiólogo que administró la anestesia y debe contener los siguientes datos:

a. Tipo de anestesia aplicada. b. Medicamentos utilizados. c. Duración de la anestesia. d. Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia. e. Cantidad de sangre, componentes sanguíneos y soluciones parenterales ministradas. f. Estado clínico del paciente a su egreso de quirófano. g. Plan de manejo y tratamiento inmediato.

19.- En la unidad de recuperación, el paciente deberá ser observado y monitorizado minuciosamente tanto por el personal médico de anestesiología asignado al área, así como del personal de enfermería encargada de su vigilancia y cuidado mediante métodos adecuados, para el registro de la oxigenación, la ventilación y la circulación. 20.- Durante la recuperación post-anestésica deberá emplearse un método cuantitativo para evaluar la oxigenación, con la oximetría de pulso. 21.- Se documentará en la hoja de recuperación postquirúrgica de enfermería y nota pos anestésica la hora de ingreso del paciente al servicio de recuperación y la hora del alta. 22.- Se aplicará la escala de evaluación del paciente post-anestésico ALDRETE clasificación que se utiliza en anestesiología para determinar o conocer la condición del paciente después del evento anestésico y valora los siguientes parámetros: actividad, respiración, función cardiovascular, estado de la conciencia y saturación de oxígeno, Escala de BROMAGE para valoración de la evolución del bloqueo regional o neuroaxial, la Escala de RAMSAY para la evaluación del estado de conciencia, y la Escala Visual Análoga (EVA) para la evaluación del dolor. 23.- La supervisión médica general y la coordinación del cuidado del paciente en el servicio de recuperación pos anestésica será responsabilidad tanto del anestesiólogo como del cirujano. 24.- Es imprescindible la vigilancia continua por un médico anestesiólogo en el servicio de recuperación post-anestésica que sea capaz de manejar las complicaciones que se originen y en caso necesario proceder a la reanimación cardiopulmonar. 25.- El médico anestesiólogo responsable de recuperación pos anestésica dará de alta a los pacientes 26.- Los criterios utilizados para dar de alta a los pacientes de esta unidad, serán los establecidos por el servicio de anestesiología en los puntos anteriores y que establece en qué momento puede retirarse el médico responsable y hacia dónde se envía al paciente (Unidad de cuidados intensivos, a piso, a su domicilio, etc.). 27.- La nota de egreso del servicio de recuperación la elaborará el médico anestesiólogo encargado del mismo y debe contener los datos siguientes:


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a. Resumen de la evolución y estado actual del paciente. b. Resumen del tratamiento. c. Diagnósticos finales y su fundamento. d. Motivo del egreso e. Hora del alta


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Escala analógica visual- EVA: Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad.

Sin dolor ____________________ Máximo dolor

Manejo post-anestésico El médico anestesiólogo evaluará durante el periodo post-anestésico:

1. El paciente al ingreso y alta de la unidad de recuperación post-anestésica deberá ser vigilado por un anestesiólogo.

2. Anotará los insumos administrados y sus dosis.

3. Cualquier evento inusual, peri-anestésico y quirúrgico deberá plasmarse en el expediente.

4. Los pacientes que reciban anestesia general, deberán recibir cuidados pos anestésicos consistentes en: administración de oxígeno, de líquidos parenterales y de medicamentos indicados, así como medición de la oxigenación, temperatura, frecuencia cardiaca y presión arterial, frecuencia respiratoria y valoración del estado de conciencia con el equipo disponible para ello en la sala de recuperación. Se acepta que algunos pacientes puedan egresar directamente del quirófano a hospitalización, siempre y cuando no requieran de los cuidados del servicio de recuperación quirúrgica, sobre todo aquellos que reciban técnicas regionales, sedación y/o monitoreo que además se encuentren en buenas condiciones y cumplan los requisitos que establece la NOM-004-SSA3-2012 Del expediente Clínico.

5. El servicio de recuperación quirúrgica debe contar con los mismos estándares de cuidados para el paciente del periodo trans-anestésico y estar anexa al quirófano.

6. La vigilancia del paciente en servicio de recuperación quirúrgica es responsabilidad y deberá proporcionarla un médico del servicio de anestesiología asignado al servicio mencionado.

7. Los procedimientos de enfermería deben estar de acuerdo con las recomendaciones que establezca el servicio de anestesiología.

8. El anestesiólogo conjuntamente con el cirujano y el médico tratante, determinará en base al estado físico y condiciones del paciente, el ingreso de éste desde el quirófano o salas de estudios especializados, al servicio de recuperación quirúrgica, la unidad de cuidados intensivos neonatales, pediátricos y/o adultos según corresponda.

9. Para el traslado del paciente a la unidad de cuidados intensivos neonatales, pediátricos y/o adultos según corresponda, el equipo mínimo indispensable para el paso del paciente incluirá: Mascarilla válvula balón para presión positiva. fuente de oxígeno, sistema de oxigenación o ventilación y similares, camilla con barandales para traslado de paciente y monitor de signos vitales portátil.

10. Un paciente trasladado al servicio de recuperación quirúrgica será acompañado por el anestesiólogo y el cirujano, quienes estarán al tanto de sus condiciones físicas, será evaluado continuamente y conforme a las circunstancias, será tratado clínicamente.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nada Insoportable


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11. Si el paciente requiere sangre o componentes sanguíneos es responsabilidad del anestesiólogo, solicitar y recibir sangre o componentes sanguíneos.

12. El personal de enfermería en el área de recuperación deberá verificar los datos del hemocomponente con los dos identificadores inequívocos del paciente: nombre completo y número de filiación que se encuentran contenidos en el expediente clínico y con la pulsera de identificación previa a la administración, se llevará a cabo el tiempo fuera corroborando los siguientes datos.

1. Nombre completo del paciente, 2. Número de filiación, 3. Procedimiento, 4. Acceso vascular, 5. Grupo y RH, y 6. Hemocomponente correcto.

13. El médico cirujano transcribirá en hoja de operaciones y nota postquirúrgica :

a) Diagnóstico pre operatorio, b) Cirugía planeada, , c) Cirugía realizada, d) Diagnóstico postoperatorio, e) Descripción de la técnica quirúrgica, f) Hallazgos trans operatorios, g) Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirúrgico h) Incidentes y accidentes i) Cuantificación del sangrado, si lo hubo y en su caso transfusiones sanguíneas j) Resultados e interpretación de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento trans operatorios k) Estado postquirúrgico inmediato l) Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato m) Envío de piezas y biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico n) Nombre completo de: Cirujano y ayudantes quirúrgicos, médico anestesiólogo, Enfermera quirúrgica

Instrumentista, Enfermera quirúrgica circulante o) Tiempo quirúrgico.

14. La hoja de operaciones y nota postquirúrgica estarán disponibles conforme a la NOM--004-SSA3-2012

Del expediente Clínico antes de que el paciente egrese del servicio de recuperación quirúrgica.


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Manejo post-anestésico

Responsable

Cirujano Anestesiólogo de la sala de recuperación

Enfermera responsable del paciente

Inicia el Procedimiento 1.Entrega al paciente en la sala de recuperación junto con el anestesiólogo de la sala quirúrgica 2. Recibe paciente e inicia monitoreo, suplemento de oxigeno 3. Ejecuta indicaciones médicas del anestesiólogo ¿Paciente intubado? 3.1. No. Se monitoriza y se administra oxigeno complementario con nebulizador o con catéter nasal Pasa a la actividad 1. 3.2 Sí. Conecta a ventilación asistida el tiempo que permanezca en sala de recuperación 4. Determina recuperación del paciente de acuerdo a criterios establecidos para la atención postanestésica, avisa a Enfermera y prepara equipo para el egreso del paciente en caso necesario


No Sí

1

2

3.1

3.2

4

1

1

3


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Administración de anestesia en procedimientos de cirugía ambulatoria o de corta estancia hospitalaria. Pre-operatorio El médico responsable del paciente y el médico anestesiólogo a cargo del mismo serán responsables de: I. Informar al paciente y a la familia el procedimiento a realizar informando, riesgos, complicaciones,

beneficios y alternativas, requisitando la Carta General de Consentimiento Informado y/o Carta de consentimiento Informado Específico.

II. Determinar el estado físico del paciente y de ser necesario, convocar a otros especialistas para desarrollar un plan de cuidados anestésicos. Asimismo, comunicará al paciente, representante legal o familiar más cercano en vínculo, el plan anestésico propuesto y los riesgos inherentes al procedimiento, obteniéndose la Carta General de Consentimiento Informado de procedimiento Anestesiología.

De las situaciones especiales que excluyen al paciente de cirugía ambulatoria y de corta estancia:

1. Probabilidad de transfusión sanguínea. 2. Empleo crónico de medicamentos potencializadores de los anestésicos, que impidan su egreso. 3. Niños con probabilidad de ayuno prolongado. 4. Lactantes con alto riesgo de complicación respiratoria (prematuros, etc.) 5. Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna. 6. Características personales o socioeconómicas que a juicio médico impidan su adecuado seguimiento

domiciliario. 7. Cirugía de urgencia que requiere de hospitalización. 8. Paciente con enfermedad aguda intercurrente. 9. Riesgo anestésico III o mayor, en base a Clasificación de Estado Físico de la American Society of

Anesthesiologist (ASA). 10. Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología agregada. 11. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica leve o moderada que no produce incapacidad o

limitación funcional 12. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica grave, que produce limitación funcional definida y

en determinado grado. 13. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica grave e incapacitante que constituye una amenaza

constante para la vida y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. 14. Pacientes terminales o moribundos con unas expectativas de supervivencia no superior a 24 horas con o

sin tratamiento quirúrgico. 15. Paciente con muerte cerebral.

Requisitos para el paciente programado a cirugía ambulatoria y de corta estancia. El paciente tendrá el tiempo de ayuno que se considere adecuado, además de contar con exámenes de laboratorio y gabinete realizados dentro de los 90 días previos a la aplicación de la anestesia, salvo en aquellas condiciones específicas en que pueda haber sangrado intercurrente. Valoración pre-anestésica no mayor a 5 días previos a la cirugía y nueva valoración antes del acto quirúrgico. El riesgo anestésico quirúrgico deberá ser de cirugía electiva cuando el estado físico sea I o II de la Clasificación de Estado Físico de la American Society of Anesthesiologist (ASA) y el tipo de cirugía será el catalogado como menor. Analizar los aspectos del estado físico que pueden afectar las decisiones sobre el riesgo operatorio y el manejo de acuerdo a la Clasificación de Estado Físico de la American Society of Anesthesiologist (ASA).

I. Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología agregada. II. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica leve o moderada que no produce incapacidad o

limitación funcional


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III. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica grave, que produce limitación funcional definida y en determinado grado.

IV. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica grave e incapacitante que constituye una amenaza constante para la vida y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía.

V. Pacientes terminales o moribundos con unas expectativas de supervivencia no superior a 24 horas con o sin tratamiento quirúrgico. VI. Paciente con muerte cerebral.

XI. Atención quirúrgica: Planeación de la atención quirúrgica de cada paciente (ASC. 7). Debido a que la cirugía conlleva un riesgo, su planeación es una actividad crítica. La valoración pre quirúrgica del paciente es la base para la selección del procedimiento quirúrgico adecuado y proporciona la información necesaria para:

a) Seleccionar el procedimiento y momento adecuado b) Llevar a cabo los procedimientos en forma segura e c) Interpretar los resultados de la monitorización del paciente.

Del procedimiento y momento adecuado. a) Será responsabilidad de los médicos cirujanos de cada una de las especialidades quirúrgicas:

1. Entregar la solicitud de cirugía al Jefe de Anestesiología y Quirófano. 2. Verificar que el horario límite de entrega sea a las 10.00 de la mañana del día anterior a la cirugía. 3. Verificar que la solicitud contenga la siguiente información, nombre completo del paciente, número de

expediente, edad, sexo, número de cama, servicio, fecha de la cirugía, hora de la cirugía, diagnóstico preoperatorio, operación proyectada, duración aproximada, tipo de anestesia, posición, instrumental requerido, unidad, lugar, fecha.

b) Será responsabilidad del Médico Jefe de Anestesiología: 1. Respetar la asignación correspondiente de la sala quirúrgica. 2. Realizar la programación por asignación de salas de acuerdo al tipo de procedimiento y tiempo estimado

quirúrgico. 3. Entregar programación a la Enfermera Jefe de Servicio de Quirófano. 4. Destinar una copia de la programación en archivo y correspondencia para la distribución en las siguientes

áreas: Admisión, Coordinación de Cirugía, Coordinación de Medicina Interna, Rayos X, Laboratorio y Cuerpo Directivo.

5. Programar al grupo de anestesiólogos por sala quirúrgica asignada. 6. Otorgar los medicamentos controlados de acuerdo a las necesidades del paciente. 7. Llevar el control de todos los medicamentos controlados y asegurar la disposición en caso de necesidad.

De las Responsabilidades. Enfermera Jefe o encargada del servicio de Quirófano: 1. Realizar enlace de turno 2. Recepción del material del servicio 3. Distribución del personal de enfermería a salas de acuerdo a la programación de intervenciones quirúrgicas y cirugías de urgencia. 4. Verificar vía telefónica en banco de sangre la disponibilidad de componentes sanguíneos para los pacientes programados a cirugía y para los pacientes con cirugía de urgencia en todos los turnos. 5. Para pacientes de urgencia CORROBORAR CON EL EQUIPO QUIRÚRGICO, SI ES EMERGENCIA TRANSFUSIONAL, de ser así; dar aviso vía telefónica a Banco de Sangre indicando que se trata de


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EMERGENCIA TRANSFUSIONAL para contribuir a garantizar la disponibilidad de sangre o componentes sanguíneos. 6. Solicitar pacientes programados a cirugía y cirugía de urgencia 7. Recepción del paciente en transfer 8. Entrega del paciente al equipo de Enfermería en sala 9. Supervisión de sucesos en el transoperatorio 10. Durante la urgencia transoperatoria organizar y dirigir las acciones de enfermería 11. Determinar seguimiento de cirugías en coordinación con el Jefe o Encargado del servicio de Anestesia y Quirófano 12. Participar con el participar con el Jefe o encargado de Servicio en la programación de las intervenciones quirúrgicas. 13. Garantizar la disponibilidad insumos: placas electro quirúrgicas, electro bisturí, equipos para bomba de infusión e insumos para la realización de lavado quirúrgico. 14. Enlace con el familiar para que éste reciba informes del Médico cirujano y/o médico anestesiólogo responsable del paciente. 15. Coordinación con el camillero para el traslado del paciente de sala quirúrgica al servicio de recuperación pos anestésica. 16. Enlace con los servicios en caso de que el paciente requiera ingresar a las Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, pediátrica, adultos y hospitalización. 17. Realizar la adecuada transferencia de información del paciente mediante la herramienta SBAR Situación actual (S), antecedentes que circunscriben la enfermedad actual (B), evaluaciones (A), recomendaciones y actividades pendientes (R) 18. Informe de salas disponibles y salas trabajando. 19. Supervisar que el profesional de Enfermería, Médico y otros que tengan acceso al área quirúrgica, porten el uniforme correspondiente 20. Solicitar el pedido de almacén y farmacia. 21. Participar en el establecimiento del stock de máximos y mínimos de insumos. 22. Participar en el control de insumos. 23. Informar de las actividades de enfermería a su jefe inmediato. 24. Resolver oportunamente conflictos que se presenten en el servicio. 25. Elaborar el programa de trabajo de enfermería considerando las funciones de supervisión y educación en servicio. 26. Garantizar la inducción al puesto del personal de nuevo ingreso. 27. Participar en las evaluaciones que se realicen al servicio 28. Programación anual de cursos de capacitación para el personal a su cargo. 29. Elaborar el calendario de descansos y vacaciones del personal de enfermería de acuerdo a las prestaciones de la Institución. 30. Implementar la planeación estratégica para estar a la vanguardia de los avances administrativos. Responsabilidad de la Enfermera Quirúrgica Instrumentista: 1. Portar el uniforme quirúrgico de acuerdo al reglamento vigente. 2 Participar en los enlaces de turno. 3 Solicitar la información con la enfermera Jefe del servicio, sobre el programa de intervenciones quirúrgicas en las que participará en su jornada diaria. 4. Verificar el funcionamiento del mobiliario y equipo electro médico (mesa de operaciones, aspiradores, lámparas cenitales, tomas de aire y oxígeno, electro bisturí entre otros), comunicando cualquier irregularidad a la Jefe del Servicio, a fin de que se corrija de inmediato


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5. Realizar la desinfección inicial de la sala antes del inicio de la intervención quirúrgica acorde a los principios de asepsia y antisepsia. 6. Solicitar a la Central de Equipos y Esterilización el instrumental e insumos que se requieren para la o las intervenciones quirúrgicas en que participará. 7. Abrir los bultos y equipos estériles, de acuerdo al procedimiento quirúrgico que corresponda. 8. Realizar el lavado quirúrgico de manos de acuerdo a las reglas correspondientes. 9. Colocación de bata y guantes con técnica cerrada. 10. Realizar el conteo de material, gasas, compresas, agujas e instrumental, conjuntamente con la enfermera circulante, para establecer el control y verificar los artículos integrantes de los equipos basándose en la tarjeta interna; comunicando a la enfermera circulante, en caso de faltantes. 11. Vestir al equipo quirúrgico y calzarles guantes estériles. 12. Proporcionar el material y el equipo necesario para la asepsia de la región anatómica del paciente y la ropa para delimitar el campo operatorio. 13. Asistir la intervención de acuerdo a los tiempos quirúrgicos, manteniendo en orden el instrumental, el material y el equipo. 14. Entregar a la enfermera circulante las piezas quirúrgicas para estudio histopatológico, cuando sea necesario. 15. Verificar el conteo inicial de gasas, compresas, agujas e instrumental en coordinación con la Enfermera circulante antes de iniciar el tiempo de sutura. Si existen diferencias informar de inmediato al cirujano. 16. Lavar, contar, armar y entregar a la Central de Equipos y Esterilización el instrumental utilizado. 17. Observar los procedimientos establecidos en casos sépticos. 18. Informar a la Jefe de servicio el deterioro y/o descomposturas de equipo, instrumental y mobiliario. 19. Participar en la Inducción al puesto del personal de nuevo ingreso. 20. Realizar las funciones de la Jefe del Servicio cuando así se requiera. 21. Participar en las reuniones técnicas que programe la Jefe de Enfermeras y/o el Jefe de Servicio. 22. Participar en la práctica clínica de los alumnos; así como en eventos científicos. 23. Participar en las investigaciones que se realicen en el área quirúrgica y en otros servicios de enfermería. Responsabilidad de la Enfermera Quirúrgica y/o Enfermera General circulante: 1. Portar el uniforme quirúrgico de acuerdo al reglamento vigente. 2. Participar en los enlaces de turno 3. Solicitar la información con la enfermera Jefe del servicio, sobre el programa de intervenciones quirúrgicas en las que participará durante su jornada diaria. 4. Coordinación con la enfermera instrumentista para la verificación del funcionamiento de los aparatos electro médicos, mobiliario y disponibilidad de las soluciones antisépticas en la sala asignada 5. Colaborar con el médico anestesiólogo en el procedimiento anestésico 6. Colaborar con la enfermera instrumentista para solicitar insumos e instrumental requeridos en el transoperatorio. 7. Efectuar la recepción del paciente identificándolo con nombre y número de filiación (expediente) completos así como el contenido completo del expediente clínico 8. Verificar que el camillero traslade al paciente de la camilla o cama a la mesa de operaciones y viceversa con las medidas de seguridad correspondientes. 9. Colaborar con la enfermera instrumentista y al personal médico para que se coloquen la bata. 10. Colaborar con el personal médico para colocar al paciente en la posición física que requiera. 11. Descubrir el sitio anatómico en que se practicará la intervención, a fin realizar la antisepsia. 12. Proporcionar las soluciones antisépticas, equipo, material y medicamentos que se requieran durante el acto quirúrgico. 13. Participar con la enfermera instrumentista en el recuento inicial y terminal de instrumental, agujas suturas, gasas, compresas y hacer el registro correspondiente. Informar cualquier faltante. 14. Asistir en la buena iluminación del campo quirúrgico y en el orden del quirófano.


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15. Realizar los registros de enfermería así como los ingresos y egresos en la hoja correspondiente. 16. Hacer la recepción de las piezas quirúrgicas, mantenerlas en condiciones para su estudio histopatológico y membretarlas con los datos correspondientes del paciente. 17. Verificar que el personal que tenga acceso a la Unidad Quirúrgica porte el uniforme correspondiente. 18. Observar los procedimientos establecidos para el manejo de los casos sépticos. 19. Participar en la colocación y fijación de los apósitos en la herida quirúrgica cuando corresponda. 20. Participar en la colocación y fijación de accesos venosos, sondas y drenajes de acuerdo a indicadores de calidad. 21. Vigilar que el camillero traslade al paciente al servicio de recuperación quirúrgica o servicio donde ingresará con las medidas de seguridad 22. Realizar entrega del paciente a la Enfermera de Recuperación Quirúrgica o Enfermera del servicio donde ingresará mediante la herramienta SBAR Situación actual (S), antecedentes que circunscriben la enfermedad actual (B), evaluaciones (A), recomendaciones y actividades pendientes (R). 23. Colaborar a la enfermera instrumentista en la entrega del instrumental a la Central de Equipos y Esterilización. 24. Verificar el aseo de la sala de operaciones. 25. Participar en las reuniones técnicas que se programen para la inducción al puesto del personal de nuevo ingreso, en las capacitaciones y en las investigaciones que se realicen.


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Actividad. Programación quirúrgica.

Responsable

Médico Cirujano Jefe de anestesiología / Jefe de Quirófano

Jefe de Enfermeras Quirúrgicas


1. Entrega solicitud de programación quirúrgica 2. Recibe solicitud, verifica que estén firmadas por el cirujano y adecuadamente requisitadas ¿Solicitud adecuadamente requisitada? 2.1. No. Se regresa para su corrección Pasa a la actividad 1. 2.2 Sí. Realiza la programación correspondiente por sala, personal de anestesiología y distribuye a los diferentes servicios 3. Recibe programación ordenada por salas quirúrgicas, coordina y distribuye personal de Enfermería a cada sala


No Sí

1

2

2.1

2.2

3

1

1


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De la seguridad de los procedimientos:

Verificación Pre procedimiento El equipo quirúrgico y/o equipo médico a cargo del paciente realizará verificación pre-procedimiento:

El paciente correcto (acorde a la MISP. 1 )

El procedimiento correcto

La disponibilidad de todos los documentos, imágenes y estudios relevantes y que estén debidamente identificados

La presencia y funcionamiento adecuado de todos los equipos y / o implantes especiales necesarios.

El marcado del sitio anatómico, si corresponde.

Alergias

Riesgo de hemorragia

Aplicación de la Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía Los procesos esenciales que conforman el Protocolo Universal (Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía) son:

Proceso de verificación pre-procedimiento

Marcado del sitio anatómico

Tiempo fuera o “time-out” que tiene lugar justo antes del comienzo de un procedimiento. Implementación del Protocolo Universal (Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía) antes de realizar procedimientos en quirófano. La Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía, divide la operación en tres fases, cada una correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervención: el periodo anterior a la inducción de la anestesia (Entrada), el periodo posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica (Tiempo fuera), y el periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirófano (Salida). Implementación del tiempo fuera justo antes del inicio de la cirugía, antes de la transfusión de sangre o componentes sanguíneos, antes de la colocación de accesos vasculares centrales, antes de la colocación de sondas pleurales. La Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía, se requisitará exclusivamente en procedimientos quirúrgicos. Marcado del sitio anatómico se deberá de llevar a cabo con: El marcado del sitio anatómico se deberá de llevar a cabo con:

Marcadores indelebles o violeta de genciana.

Cuando es posible, el marcado del sitio anatómico involucra la participación del paciente o su tutor responsable en caso de que el paciente no se encuentre en condiciones que le permita participar durante el proceso de marcado del sitio anatómico.

El médico cirujano a cargo del paciente es responsable de realizar marcado del sitio anatómico con el paciente despierto y consciente, cuando las condiciones clínicas lo permitan.

El marcado de sitio anatómico podrá llevarlo a cabo médicos residentes o estudiantes de pregrado, bajo la supervisión y validación del médico tratante siempre y cuando conozca al paciente y estén presentes durante el procedimiento.

Para el marcado del anatómico el cirujano deberá de utilizar como marca inequívoca únicamente como símbolo una paloma y las iníciales del Médico Cirujano responsable del paciente ejemplo Dr.


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Rodolfo Rodríguez García ( RRG), mismas que deben estar visibles una vez que el paciente esté preparado y cubierto; es decir deberá permanecer después del lavado quirúrgico.

El sitio anatómico se marca en todos los casos relacionados con lateralidad, órganos pares, estructuras múltiples (dedos de las manos y de los pies) o niveles múltiples (columna vertebral) y en caso de cirugía oftalmológica se deberá marcar la piel del paciente (por ejemplo, frente, parpado u orbita)

Cuando la realización de un procedimiento en un sitio diferente pueda afectar de manera negativa la calidad o la seguridad del paciente por ejemplo en cirugía cardiaca en donde el abordaje quirúrgico para un mismo procedimiento. puede ser esternal o costal.

El marcado del sitio anatómico puede omitirse en los siguientes casos y realizarse de manera documental:

1. Cirugía de urgencia para no demorarla por falta de marcado preoperatorio. 2. Cuando la lesión es claramente visible, por ejemplo en fracturas expuestas o tumoraciones

evidentes.

3. En procedimientos de mínima invasión que impliquen la intervención de un órgano interno bilateral, ya sea que la vía de acceso sea percutánea o por un orificio natural.

4. En prematuros; ya que pudiera causar una marca permanente.

Otras.

Cuando para un procedimiento invasivo se usan técnicas de imagen (ecografía, escáner o Fluoroscopia) para identificar el lugar preciso a intervenir, como en las biopsias de mama (biopsia con aguja fina, biopsia con aguja de corte (tru-cut), marcaje con estereotaxia con aguja/arpón) se podrá omitir el marcaje quirúrgico debido a que las técnicas de imagen dan el lugar preciso a intervenir y en el momento previo para la incisión.

El marcaje quirúrgico se podrá realizar dentro de quirófano:

Cuando se requiera la imagen con el fluoroscopio para identificar el lugar preciso a intervenir por ejemplo.

1. Cirugía ortopédicas, para guiar la reducción de la fractura y la colocación de las prótesis metálicas.

2. Cirugía de discos intervertebrales. El marcado se puede realizar de manera documental únicamente en los siguientes casos:

Cuando el marcado es técnica o anatómicamente imposible, por ejemplo en mucosas o perineo.

En procedimientos dentales.

En prematuros; ya que pudiera causar una marca permanente.

a) Es responsabilidad del personal de salud (anestesiólogo, cirujanos, enfermera instrumentista y circulante) respetar el proceso de marcado de sitio anatómico, verificación pre procedimiento (Antes de la inducción de la anestesia) y el tiempo fuera. (Antes de la incisión quirúrgica).

b) La enfermera circulante verificará al final de la cirugía su requisitado completo y en caso de no ser así comunicarlo al equipo para su llenado completo.

c) El marcado e del sitio anatómico se deberá de llevar a cabo con marcadores indelebles o violeta de genciana. d) El sitio anatómico se marca en todos los casos relacionados con lateralidad, órganos pares, estructuras

múltiples (dedos de las manos y de los pies) o niveles múltiples (columna vertebral). e) El médico tratante es responsable de realizar la revisión adecuada del expediente clínico, verificar que se

encuentren todos los estudios de laboratorio y gabinete, disponibilidad de equipo necesario, marcado de sitio anatómico y demás necesario antes del procedimiento quirúrgico.

f) Todos los procedimientos llevados a cabo en el paciente serán plasmados en el expediente clínico en apego a la NOM-004-SSA1-Del Expediente Clínico

https://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa_ortop%C3%A9dica

https://es.wikipedia.org/wiki/Disco_intervertebral


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g) Los procedimientos invasivos o de alto riesgo en los que se llevará el tiempo fuera son:

Colocación de accesos vasculares centrales

Colocación de Sondas Pleurales

Administración de sangre o componentes sanguíneos

Hemodiálisis h) Se deberá documentar en el expediente clínico de la siguiente manera: Se realizó Tiempo Fuera antes del

inicio: Paciente correcto, procedimiento correcto, sitio anatómico correcto i) La realización del tiempo fuera (ampliada) debe realizarse justo antes de los siguientes procedimientos:

Transfusión de sangre o componentes sanguíneos tomando en cuenta: nombre completo del paciente, número de filiación, procedimiento, acceso vascular tipo y RH, componente sanguíneo correctos.

Terapia de remplazo renal con hemodiálisis: nombre completo del paciente, número de filiación, procedimiento, prescripción dialítica, filtro correcto y valoración del acceso vascular.

Colocación de accesos vasculares centrales: nombre completo del paciente, número de filiación, procedimiento, sitio anatómico.

Colocación de sondas pleurales: nombre completo del paciente, número de filiación, procedimiento, sitio anatómico. XII. Riesgos, beneficios y alternativas del procedimiento quirúrgico planeado e información al paciente, su familia o con quienes toman decisiones en su nombre. ASC. 7.1 La organización cita los siguientes conceptos en relación a consentimiento informado:

Documento escrito, signado por el paciente o su representante legal o familiar más cercano en vínculo, mediante el cual se acepta un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación, paliativos o de investigación, una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.

Expresión tangible del respeto a la autonomía de las personas en el ámbito de la atención médica y de la investigación en salud. El consentimiento informado no es un documento, es un proceso continuo y gradual que se da entre el personal de salud y el paciente y se consolida en un documento.

Los pacientes y sus familiares, o las personas responsables de la toma de decisiones, recibirán la información adecuada para participar en las decisiones de atención y otorgar el consentimiento informado. La información incluye: a) los riesgos del procedimiento planeado; b) los beneficios del procedimiento planeado; c) las posibles complicaciones; y d) las opciones (alternativas) quirúrgicas y no quirúrgicas disponibles para tratar al paciente En caso de requerirse la trasfusión de sangre o componentes sanguíneos se informará al paciente, su familia o con quienes toman decisiones en su nombre los riesgos del procedimiento planeado, los beneficios del procedimiento planeado y las posibles complicaciones. El médico responsable del paciente y el médico anestesiólogo a cargo del mismo serán responsables de:


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I.Informar al paciente y a la familia el procedimiento a realizar informando, riesgos, complicaciones, beneficios y alternativas, requisitando la Carta General de Consentimiento Informado y Carta de consentimiento Informado Específico. II.Determinar el estado físico del paciente y de ser necesario, convocar a otros especialistas para desarrollar un plan de cuidados anestésicos. Asimismo, comunicará al paciente, representante legal o familiar más cercano en vínculo, el plan anestésico propuesto y los riesgos inherentes al procedimiento, obteniéndose la Carta General de Consentimiento Informado de procedimiento Anestesiología.

XIII. Documentación de la nota postquirúrgica. (ASC. 7.2) La atención postquirúrgica depende de los eventos y hallazgos del procedimiento quirúrgico. Por consiguiente, en el expediente clínico se documenta una nota posquirúrgica acorde a la legislación aplicable vigente, la cual incluye: a) Diagnóstico pre operatorio, b) Cirugía planeada, , c) Cirugía realizada, d) Diagnóstico postoperatorio, e) Descripción de la técnica quirúrgica, f) Hallazgos trans operatorios, g) Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirúrgico h) Incidentes y accidentes i) Cuantificación del sangrado, si lo hubo y en su caso transfusiones sanguíneas j) Resultados e interpretación de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento trans operatorios k) Estado postquirúrgico inmediato l) Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato m) Envío de piezas y biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico n) Nombre completo de: Cirujano y ayudantes quirúrgicos, médico anestesiólogo, Enfermera quirúrgica

Instrumentista, Enfermera quirúrgica circulante o) Tiempo quirúrgico p) Tiempo anestésico Para dar continuidad en la atención, la hoja de operaciones y nota postquirúrgica estarán disponibles conforme a la NOM--004-SSA3-2012 Del expediente Clínico antes de que el paciente egrese del servicio de recuperación postanestésica. . XIV. Monitorización del paciente durante la cirugía y en el periodo postquirúrgico inmediato. (ASC. 7.3) El estado fisiológico del paciente se controla durante la cirugía e inmediatamente después de la misma. Todo paciente bajo anestesia general y a criterio del anestesiólogo cuando se utilice anestesia regional o sedación monitorizada, deberá recibir oxígeno inspirado, para lo cual deberá vigilarse lo siguiente: Las máquinas de anestesia deberán contar con sistemas de seguridad para evitar la administración de mezclas hipóxicas. Utilizar equipos con sistemas que eviten concentraciones erróneas de las fuentes de gases. Las alarmas de los aparatos por ningún motivo deberán ser desactivadas. Vigilará continuamente la saturación de oxígeno mediante la oximetría de pulso en todo procedimiento anestésico, Será necesario vigilar y mantener: La permeabilidad de la vía aérea. La ventilación pulmonar mediante un estetoscopio: precordial o esofágico y verificar los movimientos torácicos ocasionados por la entrada de aire en


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los pulmones. Cuando se utilice ventilación mecánica tendrá que emplearse una alarma para detectar desconexión. Deberá vigilarse continuamente la frecuencia y el ritmo cardiaco empleando monitor para electrocardiografía continua, la temperatura será medida en intervalos frecuentes cuando sea indicado clínicamente, la presión arterial se determinará y registrará en las notas medicas de anestesiología y en los registros clínicos de enfermería, en todos los casos, y con mayor frecuencia, si las condiciones clínicas del paciente así lo determinan. Deberá contar con un desfibrilador en condiciones adecuadas de funcionamiento. Si el paciente requiere componentes sanguíneos es responsabilidad del anestesiólogo del servicio de recuperación, solicitar y recibir sangre o componentes sanguíneos verificando que corresponda al paciente con los dos identificadores inequívocos: nombre completo y numero de filiación, a su vez el medico anestesiólogo entregara a la enfermera encargada del cuidado del paciente el componente sanguíneo y será la encargada de la ministración, quien previamente a la ministración del mismo realizara tiempo fuera con los siguientes datos:

1. Nombre completo del paciente, 2. Número de filiación, 3. Procedimiento, 4. Acceso vascular, 5. Grupo y RH, y 6. Hemocomponente correcto. 7.

Cotejando con los datos del brazalete del paciente, con el expediente clínico y etiquetas de las bolsas de sangre o componentes sanguíneos. XVI. Planeación y documentación de la atención del paciente después de la cirugía.

(ASC 7.4)

Planeación y documentación de la atención del paciente después de la cirugía. Del procedimiento del manejo post-anestésico El médico cirujano transcribirá en hoja de operaciones y nota postquirúrgica: a) Diagnóstico pre operatorio, b) Cirugía planeada, c) Cirugía realizada, d) Diagnóstico postoperatorio, e) Descripción de la técnica quirúrgica, f) Hallazgos transoperatorios, g) Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirúrgico h) Incidentes y accidentes i) Cuantificación del sangrado, si lo hubo y en su caso transfusiones sanguíneas j) Resultados e interpretación de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios k) Estado postquirúrgico inmediato l) Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato m) Envío de piezas y biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico n) Nombre completo de: Cirujano y ayudantes quirúrgicos, médico anestesiólogo, Enfermera quirúrgica Instrumentista, Enfermera quirúrgica circulante o) Tiempo quirúrgico p) Tiempo anestésico


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Para dar continuidad en la atención, la hoja de operaciones y nota postquirúrgica estarán disponibles conforme a la NOM--004-SSA3-2012 Del expediente Clínico antes de que el paciente egrese del servicio de recuperación quirúrgica. Del personal de Enfermeria en el área de recuperación: Los procedimientos de enfermería deben estar de acuerdo con las recomendaciones que establezca el servicio de anestesiología. Es responsabilidad del personal de Enfermeria preparar el equipo de oxigeno (mascarilla, nebulizador) antes del ingreso del paciente a el área recuperación e instalarlos inmediatamente a la llegada del mismo. Es responsabilidad de la enfermera de recuperación, recibir al paciente con técnica SBAR y aplicar MISP 1. Se deberá monitorizar al paciente inmediatamente al llegar al área de recuperación y registrar las primeras constantes vitales en la hoja de registros clínicos de enfermería. Se llevara a cabo una monitorización continua del paciente durante su estancia en recuperación, registrando los signos vitales cada 15 minutos. Es responsabilidad de la enfermera mantener vigilados los accesos vasculares periféricos o centrales del paciente los cuales en todo momento deberán permanecer permeables, limpios y cubiertos. La enfermera del área de recuperación deberá vigilar las sondas y catéteres del paciente, vigilando el drenado del mismo y anotando lo observado en la hoja de registros clínicos. Es responsabilidad de la enfermera en el área de recuperación aplicar lo indicado en MMU.8.1 Proceso para verificar que la ministración sea correcta de acuerdo a la prescripción médica: La enfermera deberá verificar lo siguiente previo a la ministración en medicamentos. Los datos necesarios para identificar al paciente con exactitud. (Ver MISP.1) (Nombre completo y número de filiación o expediente, b) Medicamento prescrito; c) Caducidad, d) Hora y la frecuencia de ministración prescrita; e) Dosis prescrita; f) la vía de ministración prescrita; y g) la velocidad de infusión El personal de Enfermeria del área de recuperación deberá notificar al médico cualquier signo o síntoma de alarma que pudiera observar en el paciente en el periodo de recuperación como por ejemplo si el paciente presenta: disnea, hipertensión o hipotensión, taquicardia, diaforesis entre otras. Es responsabilidad del personal de Enfermeria anotar en la hoja de registros clínicos la hora de ingreso a el área de recuperación así como la hora de egreso del área. Es responsabilidad de la enfermera preparar al paciente para su egreso del área una vez que el médico anestesiólogo ha dado su alta del servicio. La enfermera de recuperación, vigilara que al egreso del paciente a hospitalización, el expediente clínico se encuentre completo.


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XVI. Registros

Nombre del registro

Medio de Almacenamiento

Clasificado por

Tiempo de retención

Protección Disposición

Manual de Procedimientos de la Jefatura de Anestesiología y Quirófano

Impreso y electrónico Tipo y fecha 5 años

Archivo de la Jefatura de Anestesiología, archivo de la UCySAM

Permanente

XVII. Referencias

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. Publicada en el D.O.F última reforma: 24 de Marzo de 2014. Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Publicada en el D. O. F el 15 de Octubre de 2012 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011 Para la práctica de la anestesiología Publicada en el D. O. F en el año 2011 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010 Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012 Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. Publicada en el D. O. F el 8 de Enero de 2013 Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud. Publicada en el D.O.F el 02 de Septiembre de 2013. Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2012 Para la instalación y operación de la farmacovigilancia. Publicada en el D. O. F. 7 de Enero de 2013 Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012 Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. Publicada en el D. O. F el 26 de Octubre de 2012.

XVIII. Glosario

Anestesia general, a las técnicas utilizadas para provocar hipnosis, amnesia, analgesia, protección neurovegetativa e inmovilidad, con el objetivo de que el paciente tolere los procedimientos médicos o quirúrgicos con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilita torios, paliativos o de investigación. Analgesia regional, a las técnicas utilizadas para provocar insensibilidad al dolor en una región anatómica para la realización de procedimientos médicos o quirúrgicos con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación. Atención médica, El conjunto de servicios que se proporcionan al usuario con el fin de proteger, promover y restaurar su salud, así como brindarle los cuidados paliativos al paciente en situación terminal. Establecimiento para la atención médica: todo aquel, público, social o privado, fijo o móvil cualquiera que sea su denominación, que preste servicios de atención médica, ya sea ambulatoria o para internamiento de enfermos, excepto consultorios.


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Evaluación pre anestésica, al protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la historia médica que conlleva al establecimiento de un plan anestesiológico de acuerdo a su análisis. Cuidados trans anestésicos, a la serie de conductas aplicadas a la vigilancia y cuidado de la homeostasis del paciente anestesiado. Cuidados pos anestésicos, a la serie de conductas tendientes a la vigilancia y cuidado de la homeostasis del paciente durante el proceso de recuperación de la anestesia. Exámenes de gabinete esenciales, a los estudios indispensables para la administración de la anestesia, que en los pacientes que lo requieran deberá incluir valoración cardiopulmonar, especificándose el riesgo en grados y acompañándose de un electrocardiograma, cuyo registro deberá ser practicado previo al procedimiento. Exámenes de laboratorio esenciales, a los estudios indispensables para la administración de la anestesia: en cirugía ambulatoria, los de hemoglobina o hematocrito, tiempos de sangrado y coagulación; en la cirugía convencional, además de los anteriores glucosa, urea y creatinina; y en personas mayores de 60 años, química sanguínea completa, teleradiografía de tórax y electrocardiograma. La validez de estos estudios será de 90 días, siempre y cuando no se presente un evento que pueda modificarlos. Medicina peri-operatoria anestésica, a la serie de procedimientos que tienen por objeto brindar atención pre, trans y post-anestésica, en función de cualquier procedimiento médico o quirúrgico. Monitoreo, a la medición y registro de variables biológicas, que pueden ser por métodos no invasivos o invasivos. Paciente ambulatorio, todo aquel usuario de servicios de atención médica que no necesite hospitalización; Prestadores de servicios de anestesiología, a los profesionales y establecimientos para la atención médica previstos en la NOM-006-SSA3-2011 Para la práctica de la Anestesiología. Relevo del Médico Anestesiólogo, a la sustitución protocolizada, por cualquier causa, del anestesiólogo tratante, al estar aplicando un procedimiento anestésico. Sedación, al estado de conciencia, provocado por la administración de fármacos, que permite a los pacientes tolerar procedimientos que pudieran generar molestia, conservando la capacidad de responder a las órdenes verbales y a los estímulos táctiles. Usuario, toda aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica.

XX. Resumen de cambios

Este instrumento es una actualización del Manual de Procedimientos elaborado en el año 2012 con base a lo estipulado en el Reglamento de la Ley General de Salud, NOM-006-SSA3-2011 Para la práctica de la anestesiología Publicada en el D. O. F en el año 2011, Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico. Publicada en el D. O. F el 15 de Octubre de 2012. Estándares

para Certificar Hospitales 2015 segunda Edición. En febrero del 21017 se realiza actualización en base a los Estándares para Certificar Hospitales 2015 tercera Edición, se complementó la información de los servicios subrogados, se realizó el diagrama de flujo de la preparación para el proceso de sedación, se definió la responsabilidad de la enfermera en el área de recuperación y se dio corrección de estilo a todo el documento, identificándose además a partir del contenido los entandares correspondientes a cada proceso para facilitar su localización.


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Página Punto o sección del documento Resumen y motivo del cambio

6 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. Publicada en el D.O.F última reforma: 24 de Marzo de 2014.

7 Especificaciones de calidad de los servicios subrogados de anestesia y sedación.

Estándar ASC. 1 contenida en los Estándares para Certificar Hospitales tercera edición 2015, cuando se subroga el servicio de anestesia y/o sedación, se integra como parte del proceso de supervisión de las especificaciones de calidad de los servicios subrogados.

11

e) Cuáles son las competencias del personal involucrado en el proceso de atención. Responsabilidad de los profesionales que conforman el equipo quirúrgico

Responsabilidad de los profesionales que conforman el equipo quirúrgico

41 Verificación pre-procedimiento Marcado del sitio anatómico Realización de tiempo fuera en: transfusión de sangre o componentes sanguíneos, Terapia de remplazo renal con hemodiálisis, colocación de accesos vasculares, colocación de sondas pleurales.

Modificación contenida en los Estándares para Certificar Hospitales 2015 Segunda Edición. Procesos definidos para la implementación de Metas Internacionales de Seguridad del Paciente vigentes en el Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos.

46 70

Los medicamentos se preparan en

un entorno seguro e higiénico.

Estándar MMU 7. Los medicamentos se preparan y dosifican en un entorno seguro e higiénico

47 71

Los medicamentos se etiquetan de manera segura.

Estándar MMU 7.3 Los medicamentos se etiquetan de manera segura

47 73

Se define el uso estandarizado y seguro de medicamentos multidosis.

Estándar MMU 7.4 Se define el uso estandarizado y seguro de medicamentos multidosis

48 55

Si el paciente requiere sangre o componentes sanguíneos se realiza la barrera de seguridad de Meta 1 : Utilización de dos datos de identificación antes de los momentos críticos

Estándares para Certificar Hospitales 2015 Tercera Edición

79 Responsabilidad de la Enfermera (o) Jefe o encargada (o) de Quirófano en caso de emergencia transfusional.

Actualización del Manual General de Procedimientos: Proceso de Manipulación, uso y Administración de sangre y sus Componentes/Emergencia Transfusional y Obstétrica (Código Máter) con fecha: 10 de Abril de 2015. Actualización del Manual General de Procedimientos: Código Máter con fecha: 8 de Diciembre de 2014.

79 Responsabilidad de la enfermera en el área de recuperación al momento de recibir al paciente post operado.

Responsabilidad de los profesionales que conforman el equipo quirúrgico.


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ANEXOS.


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