Manual de Uso de ATB Valdivia

NORMAS USO DE ANTIBIÓTICOS HOSPITAL CLINICO REGIONAL

VALDIVIA

2005 - 2006 COMITÉ DE FARMACIA : DRA. GINNETE GRANDJEAN O. QF. GLORIA MUÑOZ T. DRA. MARITZA NAVARRETE C. DRA. CAROLINA CRUZ P. DRA. MARISOL WENZEL A. DR. EBERHARDT SCHULTZ H. DR. MARIO CALVO ARELLANO DR. CARLOS RETAMAL S. DR. CLAUDIO FLORES W. DR. CEDRIC SANHUEZA SR. OSCAR CAYUL COLABORADORES : DR. JUAN PÉREZ P DR. ROBERTO IGLESIAS R. DR. PATRICIO JIMENEZ P. DR. FRANCISCO SALDÍAS DR. PEDRO VALDIVIA C. DR. ÁLVARO LEÓN DR. LUIS RAPOSO S. DRA. PILAR SALAS

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INTRODUCCION Las “Normas de uso de antibióticos Hospital Clínico Regional Valdivia”, producto de la cooperación del Comité de Farmacia, Servicios Clínicos y Unidad de Microbiología, ha sido un pilar fundamental para lograr una antibioterapia más racional y costo efectiva. Este manual de bolsillo también ha sido de gran ayuda para esclarecer dudas sobre dosis, formas de presentación y administración, entre otros. Disponer en nuestro hospital de un sistema de trabajo que permitiera alcanzar este objetivo, exigió voluntad de consenso, criterio clínico y conocimiento farmacoterapéutico, que condujo finalmente a que el Comité de Farmacia, subcomité de antibióticos pusiera a vuestra disposición la tercera Edición de “ Guía de Uso de Antibióticos Hospital Clínico Regional Valdivia”. Este documento se enmarca en la política Ministerial sobre la racionalización del uso de antimicrobianos (Norma General Técnica Nº 43/ 2000) y ha contado con el apoyo de la Dirección de nuestro Hospital. Queremos agradecer sinceramente a todos los profesionales que han contribuído con su experiencia y esfuerzo personal en la confección de esta nueva edición. COMITÉ DE FARMACIA

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TABLA DE CONTENIDOS

Nº Página 1.- INTRODUCCIÓN 2 2.- SERVICIO DE MEDICINA 7 ? Uso de antibióticos en hematología 7 ? Flujograma manejo del paciente neutropénico febril 8 ? Infección urinaria baja 9 ? Infección urinaria alta 9 ? Colitis ulcerosa 10 ? Diarrea severa con sospecha de etiología bacteriana 10 ? Fiebre tifoidea 10 ? Brucelosis 10 ? Tétanos 10 ? Meningitis bacteriana aguda 11 ? Sepsis a germen desconocido 11 ? Tratamiento endocarditis infecciosa aguda 12 ? Profilaxis endocarditis infecciosa 12 ? Neumonia extrahospitalaria 13 ? Neumonia extrahospitalaria Categoría D 14 ? LCFA con sobreinfección bacteriana 14 ? Empiema pleural 14 ? Peritonitis bacteriana espontánea 15 ? Anexo neumonia extrahospitalaria 16 3.- SERVICIO PEDIATRÍA Unidad Neonatología 17 ? Infecciones bacterianas neonatales 17 ? Rinitis purulenta 17 ? Bronconeumonia recién nacido 17 ? Meningitis neonatal 17 ? Septicemia recién nacido 18 ? Osteoartritis 18 ? Enterocolitis necrotizante 19 ? Infección urinaria 19 ? Infección por Pseudomonas aeruginosa 19 ? Septicemia a Candida albicans 19 ? Miliaria pustulosa 19 ? Abscesos sitios de punción (subcutáneo) e 19 infección superficial de herida operatoria ? Onfalitis 20 ? Conjuntivitis 20 ? Sífilis congénita 20

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? Dosificación de antimicrobianos en recién nacidos 21 Pediatría 22 ? Faringitis purulenta 22 ? Infecciones de vía superior : rinitis, sinusitis, adenoiditis 22 ? Otitis supurada aguda 22 ? Celulitis facial 22 ? Bronconeumonias habituales 23 ? Bronconeumonias no habituales 23 ? Bronconeumonias atipicas 24 ? Síndrome coqueluchoídeo 24 ? Pleuroneumonias 24 ? Meningitis bacteriana 25 ? Absceso cerebral 25 ? Encefalitis herpética 25 ? Síndrome disentérico 25 ? Infecciones tíficas 26 ? Infección urinaria 26 ? Septicemia 26 ? Varicela, herpes simple, herpes zoster en nmunodeprimidos 26 ? Osteoartritis 27 ? Infecciones por anaerobios 27 ? Tuberculosis 27 ? Algoritmo neutropénico febril 28 ? Quimioprofilaxis 29 4.- SERVICIO DE CIRUGÍA 30 ? Cirugía de cabeza y cuello 30 ? Cirugía tórax 30 ? Cirugía pulmonar 30 ? Cirugía digestiva hernias 31 ? Úlcera péptica 31 ? Gastrectomía 31 ? Patología biliar 32 ? Preparación de colon 33 ? Apendicitis y peritonitis 33 ? Pie diabético 34 ? Patología venosa 34 ? Fístula arteriovenosa 34 ? Patología arterial 35 ? Prótesis 35 ? Quemados 35 ? Cirugía plástica 36 ? Tratamiento Médico Hidatidosis 36 5.- SERVICIO DE CIRUGÍA INFANTIL 37 ? Apendicitis aguda 37

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? Resección intestinal 37 ? Peritonitis apendicular o apendicitis aguda avanzada 37 ? Malformaciones anorectales : cierre de colostomía 38 ? Cirugía nefrourológicas 38 ? Quemados 38 ? Cirugía de cara y cuello 38 ? Profilaxis en cualquier cirugía prevalente en 38 menor de 1 año ? Cirugía de tórax 39 ? Tratamiento Médico Hidatidosis 39 6.- SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 40 ? Profilaxisantibiótica 40 ? Profilaxis y tratamiento colonización streptococcus grupo B 41 ? Infección urinaria baja en el embarazo 41 ? Pielonefritis aguda en el embarazo 41 ? Rotura prematura de membrana 41 ? Infección ovular 42 ? Complicaciones sépticas puerperales (EIPA) 42 ? Aborto séptico 42 ? Infección de herida operatoria y endometritis 42 ? Enfermedad inflamatoria pelviana aguda 43 7.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO 44 ? Neumonia extrahospitalaria 44 ? Neumonia nosocomial 44 ? Septicemia 45 ? Profilaxis de marcapaso cardíaco definitivo 45 ? Profilaxis de marcapaso cardíaco transitorio 45 ? Profilaxis transplante renal 45 8.- SERVICIO DE UROLOGÍA 46 ? Profilaxis biopsia prostática 46 ? Profilaxis resección endoscópica de prostata 46 ? Uretrotomía interna 46 ? Neutropenia febril 46 ? Infección tracto urinario bajo (no complicada) 46 ? Pielonefritis 46 ? Pionefrosis 46 ? Absceso perirrenal 46 ? Absceso renal 46 ? Flegmón urinoso o absceso periuretral 47 ? Orquiepididimitis abscedada 47 ? Resección transuretral de próstata o prostatectomía abierta 47 ? Prostatitis aguda o absceso prostático 47 ? Sepsis de origen urinario 47 ? Infección de herida operatoria 47

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9.- SERVICIO TRAUMATOLOGÍA 48 ? Profilaxis 48 ? Fracturas expuestas 48 ? Artritis séptica y osteomielitis 49 ? Infección de partes blandas de extremidades 49 10.- BOLETÍN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOS 50 Monografía de : ? Vancomicina 50 ? Ciprofloxacino 53 ? Cefalosporina 56 ? Cefalosporinas nº 2 : cefuroximo 59 ? Cefalosporinas nº 3 : ceftriaxona, cefotaxima y cefixima 65 ? Cefalosporinas antipseudomonas : cefoperazona,ceftazidima 68 ? Aminoglicósidos 72 ? Lincosamidas 77 ? Penicilinas 81 ? Inhibidores de betalactamasas 85 11.- ANTIMICROBIANOS EN LA EMBARAZADA 89 12.- NOMBRES GENÉRICOS, DE MARCA REGISTRADA Y 91 FORMAS DE PRESENTACIÓN DE ANTIMICROBIANOS 13.- ARSENAL FARMACOLÓGICO 97 14.- TABLA DE ESTABILIDAD DE ANTIBIÓTICOS DE USO PARENTERAL 116

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SERVICIO DE MEDICINA

USO DE ANTIBIOTICOS EN HEMATOLOGIA PROFILAXIS EN PACIENTE NEUTROPENICO : Sólo en neutropenia aguda con recuento de granulocitos < 500/mm y en quienes se espere dure más de 7 días. Profilaxis antibacteriana CIPROFLOXACINO 250 mg c/12 hrs VO, hasta que el recuento supere los

500/mm. Micosis oral

NISTATINA 500.000 UI c/6 hrs VO, más colutorios. Colutorios con Bicarbonato de Sodio 4 veces al día. Profilaxis antiviral : En pacientes con antecedente de Herpes Simple recurrente.

Evaluación individual del caso en conjunto con infectólogo.

ACICLOVIR 200 mg por 5 veces/día VO.

ANTIBIOTICOS A USAR EN INFECCIONES DEL PACIENTE NEUTROPENICO

CEFTRIAXONA AMIKACINA

CLOXACILINA VANCOMICINA

1 - 2 g c/ 24 hrs EV. 15 mg/kg/día c/24 hrs IM. 2 g c/ 6 hrs EV. 1 g c/12 hrs EV.

Espectro antipseudomonas CEFTAZIDIMA

más AMIKACINA

1 g c/ 8-12 hrs EV. 15 mg/kg/día c/12-24 hrs IM.(ajustar dosis a función renal).

Espectro antiestafilococo multiresistente VANCOMICINA

más AMIKACINA

750 mg - 1 g c/12 hrs EV. 15 mg/kg/día c/12-24 hrs EV (ajustar dosis a función renal).

Espectro antianaerobios: mínimo 10 a 14 días. Infección supradiafragmática PENICILINA SOD 5.000.000 UI c/6 hrs EV. ? Infección infradiafragmática

METRONIDAZOL 2ª alternativa : CLINDAMICINA

500 mg c/8 hrs EV. 300 mg a 600 mg c/ 8 hrs EV.

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El uso de tratamiento antimicótico sistémico deberá ser evaluado en cada caso particular por médicos especialistas:Hematólogo, Infectologo y Microbiólogo

FLUJOGRAMA MANEJO DEL PACIENTE NEUTROPENICO FEBRIL (Ver Anexo 1)

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INFECCION URINARIA BAJA Tratamiento empírico hasta llegada de urocultivo

MACRODANTINA o

CEFADROXILO o

CEFRADINA o

COTRIMOXAZOL

100 mg c/8 hrs VO. 500 mg c/12 hrs VO. 500 mg c/6 hrs VO. 2 compr. c/12 hrs VO.

Con antibiograma seleccionar de acuerdo al siguiente orden 1ª alternativa :

NITROFURANTOINA AMOXICILINA

COTRIMOXAZOL 2ª alternativa : CEFADROXILO

o CEFRADINA

3ª alternativa : CIPROFLOXACINO

100 mg c/8 hrs VO. 500 mg c/8 hrs VO. 2 compr. c/12 hrs VO. 500 mg c/12 hrs VO. 500 mg c/6 hrs VO. 250 mg c/12 hrs VO. En ITU baja asociada a otras patologías urológicas como Prostatitis, Epididimitis, etc aumentar dosis a 500 mg c/12 hrs VO.

INFECCION URINARIA ALTA GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 -12 hrs IM.

En paciente : mayor de 60 años, creatinina > 1,5 ; clearance < 60 ml/min, insuficiencia renal aguda o crónica, alto riesgo : diabéticos, inmunodeprimidos, desnutridos, deshidratados)

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CIPROFLOXACINO

2ª alternativa CEFTRIAXONA

500 mg c/12 hrs VO hasta 48 hrs afebril y luego continuar con 250 mg c/12 hrs VO. Si el paciente tiene una creatinina mayor a 2 disminuir Ciprofloxacino a 250 mg c/12 hrs. 1 g c/24 hrs EV hasta 48 hrs afebril , luego VO modificando el antibiótico según antibiograma y alternativas de selección , hasta completar 21 días.

ITU baja recurrente CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO

Siempre que el paciente esté con Cotrimoxazol o Nitrofurantoína como profiláctico. Usuario de sonda foley : No usar profilaxis antibiótica.

COLITIS ULCEROSA AMPICILINA

más GENTAMICINA

más METRONIDAZOL

1 g c/6 hrs EV. 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 - 12 hrs IM. 500 mg c/ 8 hrs EV.

Tratamiento por 7 a 10 días. Nefropatía o condiciones de gravedad del paciente :

CEFTRIAXONA más

METRONIDAZOL

1g c/24 hrs EV. 500 mg c/8 hrs EV.

Tratamiento por 7 a 10 días.

DIARREA SEVERA CON SOSPECHA DE ETIOLOGÍA BACTERIANA

CIPROFLOXACINO más

METRONIDAZOL

500 mg c/12 hrs mínimo 3 días, continuar según antibiograma 500 mg c/8 rs mínimo 3 días, continuar según antibiograma

FIEBRE TIFOIDEA

CLORAMFENICOL 25 mg/kg/día fracc c/ 8 - 12 hrs VO. Tratamiento por 14 días. Sólo en caso comprobado de Colelitiasis usar Ciprofloxacino.

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BRUCELOSIS

TETRACICLINA más

STREPTOMICINA

500 mg c/6 por 6 semanas 1 gr/día por 3 semanas

Prolongar tratamiento a 8 semanas cuando hay compromiso osteoarticular y a 8 meses cuando hay meningitis

TETANOS

INMUNOGLOBULINA TETANICA HUMANA PENICILINA SODICA

3000 a 5000 U IM en varios sitios (no EV) 10 a 15 millones EV/día fraccionado c/6 hrs por 1 semana (en alergia Metronidazol o Tetraciclina)

Posteriormente vacunar DPT a los 2, 4 y 6 meses , dosis booster a los 18 meses y 4 años.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA ? Germen desconocido paciente < 60 años : tratamiento 10 a 14 días. CEFTRIAXONA 1- 2g c/12 hrs EV. ? Germen conocido: tratamiento 10 a 14 días. Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis sensibles a Penicilina

PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/6 hrs EV. Streptococcus pneumoniae resistente a Penicilina, sensible a ceftriaxona

CEFTRIAXONA 2 gr. C/24 hrs EV,, Streptococcus pneumoniae resistente a Ceftriaxona

VANCOMICINA 1 gr. C/12 hrs EV. Haemophilus influenzae

CEFTRIAXONA 2 g c/12 hrs EV. Germen desconocido paciente > 60 años : tratamiento 10 a 14 días.

CEFTRIAXONA más

AMPICILINA

2 g c/12 hrs EV. 1 g c/6 hrs EV.

SEPSIS A GERMEN DESCONOCIDO

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PENICILINA SOD. más

CLORANFENICOL más

GENTAMICINA

5.000.000 UI c/ 6 hrs EV. 1 g c/8 hrs EV. 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV.

? Sospecha de bacilo Gram (-) CEFTRIAXONA

más GENTAMICINA

1 g c/12 hrs EV. 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV.

? Sospecha de Staphylococcus aureus o 2ª alternativa en sepsis con foco desconocido

CLOXACILINA más

CEFTRIAXONA

2 g c/ 6 hrs EV. 1 g c/12 hrs EV.

? Sepsis origen abdominal CEFTRIAXONA más GENTAMICINA más METRONIDAZOL

1 g c/12 hrs EV. 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV. 500 mg c/8 hrs EV. ( 2ª alt :CLINDAMICINA, dosis según criterio médico ).

Tratamiento por 10 días, mínimo. Dosificación de Gentamicina será de acuerdo a función renal.

TRATAMIENTO ENDOCARDITIS INFECCIOSA AGUDA ? Germen Desconocido : tratamiento mínimo 3 – 4 semanas.


Cloxacilina más

GENTAMICINA

5.000.000 UI c/6 hrs EV. 2 gr c/4 hrs EV 3 mg/kg/día fracc.c/8 hrs EV. (No más de 14 días)

? Germen conocido Streptococcus viridans : tratamiento por 3 semanas. PENICILINA SOD.

más GENTAMICINA

5.000.000 UI c/6 hrs EV. 3 mg/kg/día fracc.c/8 hrs EV. (Por 14 días y evaluar)

Staphylococcus aureus : tratamiento por 4 - 6 semanas.

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CLOXACILINA más

GENTAMICINA

2 g c/6 hrs EV. En SAMR:VANCOMICINA 1g c/12 hrs EV. 3 mg/kg/día fracc.c/8 hrs EV. (Por 10 días y evaluar).

Enterococcus faecalis : tratamiento por 4 – 6 semanas. AMPICILINA

más GENTAMICINA

1 g c/6 hrs EV. 3 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV. (Por 14 días y evaluar).

PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA ? Frente a procedimiento dental, oral, esofágico o de tracto respiratorio

AMOXICILINA 2 g VO, 1 hr antes del procedimiento. ? Si no es posible VO

AMPICILINA 2 g IM o EV, 30 min antes del procedimiento. ? Alérgicos a Penicilina

CLINDAMICINA 600 mg VO, 1 hr antes del procedimiento. ? Alérgicos a Penicilina y que no pueden recibir VO

CLINDAMICINA 600 mg vía EV, 30 min antes del procedimiento. ? Frente a procedimiento genitourinario y gastrointestinal ( no esofágico ) en

pacientes de alto riesgo AMPICILINA

más GENTAMICINA

2 g EV o IM, 30 min antes del procedimiento. 1,5 mg/kg (hasta 120 mg) 30 min antes del procedim.y luego AMPICILINA 1g EV /IM o AMOXICILINA 1g V0 6 hrs después.

PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

? Alérgicos a Ampicilina VANCOMICINA más GENTAMICINA

1g IV en un tiempo de infusión de 1a 2 hrs. 1,5 mg/kg, IM o EV ( no mayor a 120 mg).

Ambos deben completar la administr.antes de los 30 min de iniciado el procedimiento. No requiere profilaxis : Comunicación interauricular reparada o no, Comunicación interventricular, Drenaje Venoso Anómalo, Prolapso Válvula Mitral (sin reflujo ), Soplo inocente y marcapaso.

NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD : susceptibles de manejo ambulatorio CATEGORÍA A : paciente menor de 65 años, sin patología concomitante : tratamiento

por 7 días. ERITROMICINA

ETILSUCCINATO alternativa :

PENICILINA G

500 mg c/6 hrs VO.( 4 días sin fiebre ). 2.000.000 UI c/6 - 8 hrs IM.

CATEGORÍA B : paciente mayor de 65 años o con patología concomitante : tratamiento por 10 días.

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AMOXICILINA alternativa :

AMOXICILINA - AC. CLAVULANICO

750 mg c/8 hrs VO. (4 días sin fiebre ) 625 mg c/ 8 hrs VO.

PACIENTES QUE REQUIEREN MANEJO HOSPITALARIO CATEGORIA C : Pacientes con neumonia, con criterios de hospitalizacion (anexo) ? Categoría C1 : Caso social, sin criterios de gravedad PENICILINA SODICA 2.000.000 c/6 - 8 hrs IM o EV. ? Categoría C2 : Gravedad dada por patologías concomitantes, sin otros criterios

PENICILINA SODICA más

CLORAMFENICOL

2.000.000 c/ 8 hrs EV. 1 g c/8 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs VO, considerando : mejoría clínica, caída de la fiebre, PCR en descenso e intestino funcionante.

? Categoría C3 : Gravedad dada por criterios clínicos o de laboratorio ( anexo ) PENICILINA SODICA

más CLORAMFENICOL

o

CEFTRIAXONA

2.000.000 c/8 hrs EV. 1 g c/8 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs VO, considerando : mejoría clínica, caída de la fiebre, PCR en descenso e intestino funcionante. 1 g c/24 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA - AC. CLAVULANICO 650 mg c/8 hrs (500 mg de Amoxicilina ) Tratamiento por 10 días.

? Categoría C4 : Pacientes con alta sospecha de neumonia por aspiración PENICILINA SODICA

más CEFTRIAXONA

3 a 4.000.000 c/6 hrs EV. 1 g c/24 hrs EV.Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs más CEFIXIMA 400 mg c/24 hrs VO.

? La duración total del trat. y el paso a VO deben ser determinados por un especialista ? Categoría C5 : Absceso pulmonar (imagen radiológica típica más característica

clínica concordante ) CLINDAMICINA

O PENICILINA SÓDICA

más METRONIDAZOL

600 mg c/8 hrs EV, continuar con Clindamicina 300 mg c/6 hrs VO o Amoxicilina/Ac. Clavulámico 875 mg c/12 hrs VO. 4 mill. C/4 hrs EV 500 mg c/8 hrs EV. Continuar con Amoxicilina/Ac. Clavulámico 875 mg c/12 hrs VO.

La duración total del tratamiento y el paso a VO deben ser determinados por un especialista.

NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS CATEGORIA D : Pacientes con neumonia grave que ameritan cuidados intensivos :

necesidad de ventilación mecánica, estado de shock (requerimiento de vasopresores > de 4 hrs para obtener diuresis >80 ml o PAS > de 90 ml ) y/o disfunción grave o múltiple de órganos.

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CEFTRIAXONA más

CLOXACILINA

2 g c/24 hrs EV. 2 g c/6 hrs EV. Tratamiento por 14 días. Estos pacientes requieren asesoría de Infectólogo y de neumólogo .

LCFA con sobreinfección bacteriana AMOXICILINA - AC.

CLAVULANICO 625 mg c/8 hrs VO.

EMPIEMA PLEURAL ? No tratado previamente con antibióticos :

PENICILINA más

QUEMICETINA

2.000.000 c/8 hrs EV. 1 g c/8 hrs EV.

? Previamente tratado o fracaso a tratamiento de primera línea : CEFTRIAXONA

más CLINDAMICINA

1 g c/24 hrs EV. 600 mg c/8 hrs EV.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

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CEFOTAXIMA O

CEFTRIAXONA

1 g c/8 hrs EV. 1 g c/12 hrs EV por 5 días, si se requiere continuar disminuir a 1 g/día

Tratamiento por 5 días, si el líquido ascítico al 5º día es normal : prolongar la terapia 48 hrs más ; si es anormal : la duración total del tratamiento dependerá de la sensibilidad del microorganismo o del criterio médico. ? PROFILAXIS DE PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA : por 3 meses

mínimo COTRIMOXAZOL

o

CIPROFLOXACINO

2 compr. c/12 hrs en las siguientes condiciones : 1.- Paciente que ha curado de PBE, independiente del nº de episodios que halla tenido. 2.- Paciente cirrótico con proteínas totales de líquido ascítico < 1 gr /dl y que se hospitaliza. 3.- Paciente cirrótico con hemorragia digestiva, iniciar profilaxis después de 48 hrs del cese del sangramiento. 750 mg (dosis única) 1 vez por semana. Indicado en condición 1.

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ANEXO NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN : ? EDAD > 65 AÑOS ? PATOLOGÍA CONCOMITANTE : Enf broncopulmonar crónica Insuficiencia Cardiaca Hepatopatía crónica Desnutrición Insuficiencia renal crónica Sindrome nefrótico Diabetes mellitus Enfermedad neurológica Enfermedad neoplásica CRITERIOS DE GRAVEDAD : 1.- CLINICOS : FR > 35 x’ FC > 130 x’ PA < 90/60 Alteración de conciencia 2.- LABORATORIO : WBC > 30.000 o < 4.000 Hcto < 30 % PO2 < 60 Uremia > 80 3.- RADIOLÓGICOS : Condensación multifocal Cavitación Derrame Pleural Extensión respecto a radiografía previa

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SERVICIO DE PEDIATRIA NEONATOLOGIA

NOTA : Dosis de los antimicrobianos de la unidad de Neonatología están en Anexo Nº1.

INFECCIONES BACTERIANAS NEONATALES Con antecedente de infección ovular clínica :

AMPICILINA más

GENTAMICINA

IM. IM.

Rotura prematura membrana >12 horas RNpret y > 18 hrs RNT : trat. por 8 días. AMPICILINA más GENTAMICINA

IM. IM.

Tratamiento se acorta a 5 días en caso de Proteína C Reactiva negativa ( PCR ), Hemograma normal y cultivo contenido gástrico negativo y/o polimorfonucleares en contenido gástrico negativo. En RNT con RPM entre 12 - 18 hrs se solicita hemograma y PCR. De acuerdo a resultados iniciar tratamiento según normas.

RINITIS PURULENTA ERITROMICINA

BRONCONEUMONIA R. N. Germen desconocido ( precoz ) :

PENICILINA más

GENTAMICINA

EV por 10 días. IM por 10 días.

Germen desconocido ( tardío ) ( mayor 72 horas, intrahospitalaria ) CLOXACILINA

más AMIKACINA

EV, por 14 días. IM, por 10 días.

MENINGITIS NEONATAL CEFOTAXIMA

más EV, por 14 - 21 días.

AMPICILINA EV, por 21 días. Otro antibiótico según antibiograma. Tratamiento por 14 -21 días (en Enterobacterias 21 días).

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SEPTICEMIA R.N. ? Inicio síntoma menor 72 horas : tratamiento por 10 días.

AMPICILINA más

GENTAMICINA

EV. IM.

? Sospecha Septicemia a Streptococcus grupo B : tratamiento por 10 días. PENICILINA SOD.

más AMIKACINA

EV. IM. En caso de confirmar Strept. grupo B, suspender AMIKACINA.

? Inicio síntoma mayor 72 horas ( intrahospitalarias ) CLOXACILINA

más AMIKACINA

EV, por 14 días. IM, por 10 días ( reevaluar con cultivo ).

? Sospecha Septicemia a Ps. aeruginosa CEFTAZIDIMA

más AMIKACINA

EV, por 14 - 21 días. IM, por 10 - 14 días.

? Sospecha Septicemia a A. baumanii : tratamiento por 10 días. AMIKACINA

más AMP/SULBACTAM

IM. EV.

? 2ª ALTERNATIVA TRATAMIENTO: Sospecha Septicemia a Ps. Aeruginosa, A. baumanii MEROPENEM

más AMIKACINA

EV, por 14 - 21 días. IM, por 10 - 14 días.

Continuar tratamiento según hemocultivos y respuesta clínica.

? Septicemia con foco cutaneo : VANCOMICINA

más AMIKACINA

EV, por 14 a 21 días. IM, por 10 días.

? Sospecha Septicemia a Gram negativo : tratamiento por 10 días. CEFOTAXIMA

más AMIKACINA

EV o IM. IM.

Esquema Segunda línea CEFEPIME

más AMIKACINA

EV. IM.

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OSTEOARTRITIS ? Extrahospitalaria :

CLOXACILINA MÁS

GENTAMICINA

EV, por 28 días mínimo. MI , por 7-10 días

? Intrahospitalaria : VANCOMICINA EV, 28 días.Reevaluar según cultivos, cambio a Cloxacilina

si es positivo a Staph. Meticilino sensible más Gentamicina.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE ( triasociado ) AMPICILINA

más AMIKACINA

más CLINDAMICINA

EV, por 14 - 21 días. IM, por 10 días. EV, por 10 días.

Cambiar a Metronidazol cuando Clindamicina no esté disponible.

INFECCION URINARIA AMPICILINA

o CEFOTAXIMA

más GENTAMICINA

EV. EV. IM.

Tratamiento por 10 días. Usar otro antibiótico según cultivo.

INFECCION POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA CEFTAZIDIMA

más EV.

AMIKACINA IM. Tratamiento por 14 - 21 días.

SEPTICEMIA A CANDIDA ALBICANS FLUCONAZOL 10 -12 mg/kg/dosis carga y luego continuar con 6

mg/kg/dosis (ver esquema Anexo)

MILIARIA PUSTULOSA

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FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs VO, por 14 días.

ABSCESOS SITIOS DE PUNCION ( subcutaneo ) E INFECCION SUPERFICIAL DE HERIDA OPERATORIA

CLOXACILINA más

GENTAMICINA

EV, por 14 días. IM, por 10 días (hasta tener resultado de cultivos).

Frente a aislamiento de SAMR y/o sospecha fundada, cambiar a VANCOMICINA por 14 días.

ONFALITIS CLOXACILINA

más EV. Continuar tratamiento VO con FLUCLOXACILINA : 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs hasta completar 14 días.

GENTAMICINA IM, por 7 días.

CONJUNTIVITIS GENTAMICINA Solución oftálmica por 7 días.

OTRO ANTIBIOTICO Según antibiograma.

SIFILIS CONGENITA ? Madre VDRL + que recibió tratamiento completo por lo menos un mes antes del

parto : Control VDRL de cordón y mensual hasta los 3 meses. ? Madre VDRL + No tratada, tratamiento incompleto o tratada dentro de los 30 días

previo al parto : PNC G EV POR 10-14 DÍAS 1ª semana de vida 2ª -4ª semana de vida > 4ª semana de vida

100 U/kg/día, fracc. c/12 hrs. 150 U/kg/día, fracc. c/8 hrs. 200 - 300.000 U/kg/día, fracc. c/4 - 6 hrs.

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ANEXO 1 DOSIFICACION DE ANTIMICROBIANOS EN RECIEN NACIDOS

RN < DE UNA SEMANA

RN > DE UNA SEMANA ..

< 2.000 g. > 2.000 g. < 2.000 g > 2.000 g

AB mg/kg/d fracc c/

mg/kg/d fracc c/

mg/kg/d fracc c/

mg/kg/d fracc. C/

Amikacina 15 12 h. 15 12 h. 15 12 h. 15 12 h. Gentamicina * 5 12 h. 5 12 h. 5-7,5 12 h. 5-7,5 12 h. Clindamicina 10 12 h. 15 8 h. 15 8 h. 20 6-8 h. Cloxacilina 50-75 12 h. 100 8 h. 100 8 h. 100-200 8 h. Ampicilina 50 12 h. 75 8 h. 75 8 h. 100 6 h. Cefotaxima 100 12 h. 100 12 h. 150 8 h. 150 8 h. Ceftazidima 100 12 h. 100 8 h. 150 8 h. 150 8 h. Cefepime 150 8 h. 150 8 h. 150 8 h. 150 8 h. *Meropenem 60 8 h. 60 8 h. 60 8 h. 60 8 h. Vancomicina* 30 12 h. 30 12 h. 30 8 h. 45 8 h. Penicilina * 50.000 12 h. 75.000 8 h. 75,000 8 h. 100.000 6 h. Metronidazol 7,5 24 h. 15 12 h. 15 12 h. 30 12 h. Ref. :Guía de Terapia Antimicrobiana ,1996. ? *Gentamicina en < 1,200 grs. : 2,5 mg/kg/día fracc. c/24 hrs. ? *Vancomicina en < 1,200 grs. : 15 mg/kg/día fracc. c/24 hrs. ? *Penicilina se aumenta la dosis al doble si se sospecha de Streptococcus grupo B. ? *Meropenem dosis de 120 mg/kg/día en meningitis. FLUCONAZOL DOSIS : 10-12 mg/kg/dosis de carga y luego 6 mg/kg/dosis según el siguiente esquema.

EG (semanas) EDAD POSTNATAL (días) INTERVALO < ó = 29 0-14

>14 72 48

30-36 0-14 48

23

>14 24 37-42 0-7

>7 48 24

> ó = 42 todas 24

PEDIATRIA FARINGITIS PURULENTA

PENICILINA BENZATINA

< 20 kg : 600.000 UI IM por 1 vez, 20 a 30 kg : 900.000 UI IM por 1 vez y > 30 kg : 1.200.000 UI IM, por 1 vez.

? En alérgicos : ERITROMICINA 50 mg/kg día fracc. c/6 hrs VO, por 10 días.

INFECCIONES DE VIA SUPERIOR : RINITIS, SINUSITIS, ADENOIDITIS

AMOXICILINA 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/8 hrs VO, por 7 días (sinusitis tratamiento por 14 días).

? Fracaso de tratamiento AMOXICILINA/AC. CLAVULÁNICO

5O mg/kg/día (en base a Amoxicilina) fracc.c/8 hrs VO.

OTITIS SUPURADA AGUDA AMOXICILINA 75 mg/kg/día fracc.c/8 hrs VO, por 10 días.

? Si persiste febril mayor de 72 hrs de tratamiento cambiar a : AMOXICILINA/ AC.

CLAVULANICO 5O mg/kg/día (en base a Amoxicilina) fracc. c/8 hrs VO, por 10 - 14 días.

CELULITIS FACIAL En < 5 años y sin puerta de entrada :

CLOXACILINA más

CEFTRIAXONA

200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, continuar con VO Flucloxacilina 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs hasta completar 14 días. 50 - 75 mg/kg/día c/24 hrs, por 10 -14 días.

? Sospecha de S. pyogenes : PENICILINA

SODICA 500.000 UI/kg/día c/6 hrs EV.(dosis máxima :20 mill/día) En paciente grave asociar CLINDAMICINA 15 mg/kg/día.

? Otras localizaciones y grupos etareos ( > 5 años) :

24


200.000 - 300.000 UI/kg/día fracc. c/6 hrs. EV, por 10 días.

CLOXACILINA 100 - 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 días. De origen dentario :

PENICILINA SOD.

200.000 a 300.000 UI/kg/día fracc. c/6 hrs por mínimo 48 hrs y 2 días afebril, desfocar y completar con PREVEPEN 10 días .

BRONCONEUMONIAS HABITUALES ( BACTERIANAS ) Lactante menor de 3 meses : tratamiento por 10 días.


GENTAMICINA

100.0 00 UI/kg/día fracc. c/6 - 8 hrs IM o EV. 5 - 7 mg/kg/día fracc. c/8 - 12 hrs IM.

Bronconeumonia afebril : tratamiento por 14 días. ERITROMICINA

o CLARITROMICINA

50 mg/kg/día fracc. c/6 hrs VO. 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs VO, por 14 días ( sólo < 15 kg).

3 meses a 6 años : tratamiento por 7 a 10 días. AMOXICILINA 75 - 100 mg/kg/día fracc.c/8 hrs VO. Mayor de 6 años : tratamiento por 7 días.

PENICILINA SOD o

PEN. CLEMIZOL

100.000 a 200.000 UI /kg/día fracc. c/6 hrs EV. 30.000 a 40.000 UI/kg/día c/24 hrs IM.

BRONCONEUMONIAS NO HABITUALES Sospecha etiología estafilocócica : tratamiento mínimo 21 días. CLOXACILINA

200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV inicialmente y luego pasar a VO con FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs.

Sospecha etiología por Haemophilus influenzae b : tratamiento por 10 a 14 días. AMOXI/CLAVULAN 50 mg/kg/día ( en base a Amoxicilina ) fracc. c/ 8 hrs VO.

O CEFTRIAXONA

50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 EV.

Sospecha etiología por Gram negativo : tratamiento por 10 a 14 días. AMIKACINA

más 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs IM o EV.

CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV. Germen desconocido o falta de respuesta a tratamiento de primera línea :

25

CLOXACILINA más

200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 - 21 días.

CEFTRIAXONA

50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 hrs. IM o EV mín. 48 hrs, cambio a VO con 24 hrs afebril y normalización parámetros de laboratorio(PCR,hemograma)con :AMOXICILINA/CLAVULANICO 50 mg/kg/día (Amoxi.) fracc. c/ 8 hrs VO, por10 - 14 días.

? Lactantes< 8 kg : CEFUROXIMO

100 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, luego VO : 30 mg/kg/día fracc. c/12 hrs hasta 14 días.

NOTA : Dosis máxima de Ceftriaxona 1 g para neumonia

BN ATÍPICA : sospecha de Chlamydia o Mycoplasma ERITROMICINA

0 CLARITROMICINA

50 mg/kg/día fracc. c/6 hrs VO, por 14 días. 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs VO, por 14 días ( sólo < 15 kg)

SINDROME COQUELUCHOIDEO ERITROMICINA

0 CLARITROMICINA

50 mg/kg/día fracc. c/6 hrs VO, por 14 días. 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs VO, por 14 días (en > 6 meses y < 15 kg)

PLEURONEUMONIAS ? Menor de 5 años

CLOXACILINA más

CEFTRIAXONA

? Alternativa en menor de 8 Kg :

CEFUROXIMO

200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV . 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, mínimo 5 días de tratamiento EV y 48 hrs afebril. Pasar a VO con AMOXICILINA - AC. CLAVULANICO. 100 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, cambio a Cefuroximo oral mínimo 5 días de tratamiento EV y 48 hrs afebril.

? Mayor de 5 años: PENICILINA SOD.

más CLOXACILINA

250.000 - 300.000 UI/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 días. 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, mínimo 21 días.

Al obtener cultivo (+) se continuará con monoterapia de acuerdo a antibiograma.

26

MENINGITIS BACTERIANA ? Lactantes 1 a 3 meses :

AMPICILINA más

200 - 300 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 15 días.

CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 días. ? Lactante y Preescolar ( > 3 meses ) :

CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 días. En niños > 40 kg de peso : dosis máxima 4 g/día.

DEXAMETASONA: Administrar media hora antes del inicio del tratamiento 0,2 mg/kg/dosis EV, fracc c/8 hrs por 3 días.

ABSCESO CEREBRAL CEFTRIAXONA

Más METRONIDAZOL

Más CLOXACILINA

100 - 150 mg/kg/día EV. 50 mg/kg/día, fracc. c/8 hrs EV. 100 - 150 mg/kg/día c/6 hrs EV por 15 a 21 días vía parenteral. Luego vía oral segün evolución.

ENCEFALITIS HERPETICA ACICLOVIR 30 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, por 10 días.

SINDROME DISENTERICO ? Menor de 3 meses : leucocitos fecales (+).

27

GENTAMICINA 5 - 7 mg/kg/día fracc. c/8 -12 hrs IM, por 7 días. ? Mayor de 3 meses : CLORANFENICOL

Alternativa : NIFUROXACIDA

50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, por 7 días. ( 200 mg/100 ml ) > 6 años : 5 ml c/6 hrs oral ; 2 - 6 años : 5 ml c/8 -12 hrs ; 1 mes - 2 años : 2.5 ml c/8 -12 hrs VO (o 7– 10 mg/kg c/6 hrs por 5 días).

? Sospecha de Campylobacteriosis: ERITROMICINA

0 CLARITROMICINA

50 mg/kg/día fracc. c/6 hrs VO, por 7 días. 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs VO, por 7 días (en > 6 meses y < 15 kg)

INFECCIONES TIFICAS CLORAMFENICOL 50 mg/kg/día fracc. c/8 -12 hrs VO, hasta 24 hrs afebril y

luego 50% de la dosis hasta completar 14 días.

INFECCION URINARIA ( en espera de Urocultivo ) ? Infeccion urinaria baja : tratamiento por 10 días.

CEFRADROXILO 50 mg/kg./día fracc. c/12 hrs VO. ? Infeccion urinaria alta : ? Menor de 2 años :

CEFTRIAXONA 50-75 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV o IM en espera de urocultivo, cambiar según antibiograma.

? Mayor de 2 años : GENTAMICINA

5 - 7 mg/kg/día fracc. c/8 hrs IM, por 10 días.

SEPTICEMIA ? Lactante de 1 a 3 meses y sin foco aparente :

AMPICILINA más

CEFTRIAXONA

200 mg/kg/día fracc.c/6 hrs EV, por 14 días. 100 mg/kg/día fracc. c/24 EV, por 10 días.

? Foco digestivo :

28

CEFTRIAXONA más

GENTAMICINA

100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 -14 días. 5 - 7 mg/kg/día fracc. c/8 hrs IM, por 10 días.

? Foco cutáneo : CLOXACILINA

más CEFTRIAXONA

200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 días. 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 7-10 días.

? Lactante mayor de tres meses sin foco aparente : CLOXACILINA

más CEFTRIAXONA

200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 - 21 días. 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 -14 días.

VARICELA Y HERPES SIMPLE Y ZOSTER EN INMUNODEPRIMIDOS

ACICLOVIR 500 mg/m2 fracc. c/8 hrs EV (o 15 mg/kg/dosis c/8hrs EV) por 7 días. Si continúa con terapia oral : 80 mg/kg/día fraccionado c/6 hrs (dosis máxima 40 kg).

OSTEOARTRITIS CLOXACILINA

más GENTAMICINA

200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, mínimo 21 días. 5 a 7 mg/kg/día fracc. c/8 hrs IM o EV, por 10 días.

? Alergia a Cloxacilina : CLINDAMICINA

más GENTAMICINA

30 a 40 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, mínimo 21 días. 5 a 7 mg/kg/día fracc. c/8 hrs IM o EV.

INFECCIONES POR ANAEROBIOS ? Supradiafragmático :

PENICILINA SOD. 300.000 UI/kg/día fracc. c /6 hrs EV, por 10 - 14 días. ? Infradiafragmático :

CLINDAMICINA o

METRONIDAZOL

30 a 40 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV. 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, mínimo por 14 días.

29

TUBERCULOSIS ? Según Normas Ministeriales 1992.

ALGORITMO NEUTROPENICO FEBRIL

CLOXACILINA - AMIKACINA

BAJO RIESGO ALTO RIESGO Febril > 72 hrs Febril > 72 hrs evol. *Afebril Granulocitos > 500x mm3

30

Sin foco clínico aparente Hemocultivo (-) PCR (-) o en descenso Infección documentada Infección no documentada

SUSPENDER TRATAMIENTO Adaptar esquema AB Tomar nuevos cultivos según exámenes ** *Mantener antibiotico hasta

superar 500 neutrof x mm3 y 8 días Agregar Ceftazidima afebril aumento creciente de recuento en bajo riesgo

> 5 días febril Cambio de Cloxa a Vancom

7 días febril

(sospechar infección micótica) **IC a médicos asesores infectólogos

QUIMIOPROFILAXIS

BACTERIA DIRIGIDO A ESQUEMA DURACION H. influenzae b (*)Contacto

estrecho de caso índice y en menor

de 5 años parcialmente inmunizados

Rifampicina 20 mg/kg/día

(1 dosis)

<1 mes : 10 mg/kg

4 días

Neisseria meningitidis

(**)Contactos del hogar, institución cerrada (7 días

Rifampicina 20 mg/kg/día (c/12

hrs vo)

2 días

31

previo), resucitación boca- boca, exposición

directa con secreciones del

caso índice

<1 mes : 10 mg/kg/día (c/12 hrs

vo) embarazadas :

ceftriaxona 250 mg MI

2 días

1 vez

Bordetella pertussis

Lactantes menores de 1 año Neonatos Embarazadas Senescentes Enfermos crónicos, cualquier edad

Eritromicina 40 a 50 mg/kg/día (c/6 hrs vo) y completar vacunas

7 días

(*) : Se considera contacto en infección por H. influenzae quienes han compartido con el caso índice al menos 4 horas diarias durante la última semana antes de la hospitalización o si existen menores de 5 años con vacuna incompleta . Si hay un integrante del grupo familiar inmunodeprimido, se tratan todos los contactos del hogar aunque tengan vacunación completa. (**) Contactos familiares, salas cunas, jardín infantil, regimientos. Personal hospitalario no tiene indicación salvo que haya tenido contacto con secreciones con caso índice.

SERVICIO DE CIRUGIA PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

? Cirugía extensa y prolongada : CLOXACILINA 1 g c/6 hr por 24 hrs EV.

? Cirugía con entrada al tracto aérodigestivo :

32

PENICILINA más

CLOXACILINA

2.000.000 UI c/6 hrs EV. 1 g c/6 hrs EV.

CIRUGIA TORAX ? Penetrante torácica y cardíaca :

CLOXACILINA más

QUEMICETINA más

GENTAMICINA

2 g c/6 hrs EV. 1 g c/8 hrs EV. 80 mg c/8 hrs IM.

Tratamiento parenteral por 5 días, cambio a VO con CLOXACILINA 500 mg c/6 hrs más CLORAMFENICOL 500 mg c/8 hrs por dos días. Paciente > 65 años : CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA.

CIRUGIA PULMONAR ? No complicada y resección limpia de pulmón con o sin decorticación

(cancer pulmonar) : profilaxis 30 min previo a la intervención, 1 dosis. PENICILINA

más QUEMICETINA

más GENTAMICINA

2.000.000 UI EV. 1 g EV. 80 mg IM.

Paciente > 65 años : CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA. Supuración pulmonar ( Bronquiectasias, abscesos, quiste hidatídico

complicado, etc.) : CEFTRIAXONA

MÁS METRONIDAZOL

O CLINDAMICINA

2g c/24 hrs EV. 500 mg c/8 hrs EV. 600 mg c/8 hrs EV.

La duración del tratamiento será variable, según evolución clínica y antibiograma.

CIRUGIA DIGESTIVA HERNIAS

? Herniorrafia electiva sin prótesis : no se usan antibióticos profilácticos ? Herniorrafia electiva con prótesis : profilaxis 30 min a 1 hra previo a la

intervención, 1 dosis. CEFAZOLINA 1 g EV.

33

? Herniorrafia de urgencia sin resección intestinal ni necrosis del contenido : profilaxis 30 min a 1 hr previo a la intervención, una dosis. CEFAZOLINA 1 g EV.

? Herniorrafia de urgencia con resección intestinal o necrosis del contenido : tratamiento por 7 días.

METRONIDAZOL más

GENTAMICINA

500 mg c/8 hrs EV, cambiando a VO. 80 mg c/8 hrs EV. Paciente >65 años : CEFTRIAXONA +METRONIDAZOL

ULCERA PEPTICA ? Ulcera perforada : tratamiento por 7 días.

GENTAMICINA más

METRONIDAZOL

5 mg/kg/día c/24 hrs EV (pasar en 30 min) por 3 días, luego 240 mg IM c/24 hrs. 500 mg c/8 hrs EV, pasando a VO. Paciente > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

GASTRECTOMIA ? Subtotal : profilaxis.

CEFAZOLINA más

METRONIDAZOL

1 g c/8 hrs EV, por 24 hrs. 500 mg/kg EV, por 24 hrs.

? Total : tratamiento antibiótico por 7 días. CEFAZOLINA

más METRONIDAZOL

1 g c/8 hrs EV. 500 mg/kg EV.

PATOLOGIA BILIAR

34

? Colecistectomía electiva por Colecistitis crónica litiásica por vía clásica o laparoscópica : No se usarán antibióticos profilácticos. Excepto en paciente con OBESIDAD MORBIDA, colecistitis reciente, cirugía biliar previa: CEFAZOLINA 1 g EV, profilaxis 30 min previo a la intervención, una dosis.

? Colecistectomía por Colecistitis aguda o Empiema vesicular : profilaxis 30 min previo a la intervención, una dosis.

METRONIDAZOL más

GENTAMICINA

500 mg EV. 80 mg EV.

Si continúa tratamiento en < 65 años: Metronidazol 500 mg c/8 hrs ( cambio a VO) y Gentamicina 5 mg/kg/día EV ( pasar en 30 min ) por 3 días, dando de alta con 240 mg c/24 hrs IM. Tratamiento total por 7 días. Si continúa tratamiento en > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, luego cambio a VO con CIPROFLOXACINO o CEFIXIMA + METRONIDAZOL ? Coledocostomía por Colangitis :

METRONIDAZOL más

GENTAMICINA

500 mg c/8 hrs EV, cambio a VO hasta completar 14 días. 5 mg/kg/día EV ( pasar en 30 min) por 3 días, luego 240 mg c/24 hrs IM hasta completar 10 días. Paciente > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, cambio a VO hasta completar 14 días con Cefixima o Ciprofloxacino más Metronidazol.

? Pancreatitis necrohemorrágica : CEFTRIAXONA

más METRONIDAZOL

2 g c/24 hrs EV. 500 mg c/8 hrs EV.

2ª Alternativa: CIPROFLOXACINO

Más METRONIDAZOL

400 mg c/12 hrs EV 500 mg c/8 hrs EV

35

PREPARACION DE COLON ? Preparación previa de colon : por 3 días.

METRONIDAZOL más

NEOMICINA

500 mg c/8 hrs VO. 500 mg c/8 hrs VO.

? Profilaxis preoperatoria : profilaxis 30 min previo a la intervención, continuar por 24 hrs. QUEMICETINA

más GENTAMICINA

1 g EV. 80 mg EV. Paciente > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

APENDICITIS Y PERITONITIS ? Apendicitis aguda serosa : profilaxis, 30 min previo a la intervención, 1 dosis. TODOS LOS PACIENTES INICIAN ESQUEMA METRONIDAZOL MÁS

GENTAMICINA, SE MODIFICA SEGÚN HALLAZGO INTAOPERATORIO SEGÚN LAS SIGUIENTES INDICACIONES

METRONIDAZOL más

GENTAMICINA

500 mg EV 80 mg EV.

? Apendicitis aguda complicada o colon perforado : tratamiento 7 días mínimo. GENTAMICINA

más

METRONIDAZOL

5 mg/kg/día c/24 hrs EV (pasar en 30 min) ) por 3 días, luego 240 mg c/24 hrs IM hasta completar 7 días. 500 mg c/8 hrs EV, pasando a VO. Paciente >65 años : Continuar con CEFTRIAXONA +METRONIDAZOL, cambio a VO hasta completar 7 días con Cefixima o Ciprofloxacino más Metronidazol.

? Peritonitis de origen colónico. GENTAMICINA

más METRONIDAZOL

5 mg/kg/día c/24 hrs EV ( pasar en 30 min ) por 3 días, luego 240 mg c/24 hrs IM. para continuar con esquema oral. 500 mg c/8 hrs EV, cambio a VO hasta completar 15 días Continuar con Ciprofloxacino + Metronidazol VO hasta completar 15 días

Paciente>65 años : Continuar con CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, Continuar con Ciprofloxacino o Cefixima + Metronidazol VO hasta completar 15 días

36

PIE DIABETICO ? Compromiso leve : tratamiento ambulatorio por 10 días.

CEFADROXILO más

METRONIDAZOL

500 mg c/12 hrs VO. 500 mg c/8 hrs VO.

? Compromiso moderado :requiere hospitalización,potencial riesgo de amputación CLOXACILINA

más CIPROFLOXACINO

más METRONIDAZOL

2gr c/ 6 hrs EV. 500 mg c/12 hrs VO. 500 mg c/8 hrs VO o EV.

? Compromiso grave : Va a amputación, elevada sospecha de osteomielitis. CLOXACILINA

más METRONIDAZOL

más CEFTRIAXONA

2 g c/6 hrs EV. 500 mg c/8 hrs EV. 1 g c/24 hrs EV. (Si paciente séptico : 2 g c/24 hrs).

Previo a la instauración del tratamiento antibiótico empírico se requiere toma de cultivo obligatorio ( tomar muestra profunda, representativa, con tórula estéril) y modificar esquema según antibiograma. La duración del tratamiento y el paso a VO será según criterio médico.

PATOLOGIA VENOSA ? Simple no complicada: No requiere profilaxis ? Lesiones cutáneas colonizadas sin infección : profilaxis 30 min previo a la

intervención, por 1 dosis. CEFAZOLINA

1 g EV.

? Celulitis crónica sometidos a cirugía : CEFAZOLINA

Más METRONIDAZOL

1 g c/8 hrs EV por 3 días. 500 mg c/8 hrs EV por 3 días. Al término del 3º día, continuar con CEFRADINA + METRONIDAZOL VO

FÍSTULA ARTERIO VENOSA CLOXACILINA 1 g EV 30 min previo a la intervención, continuar con 500 mg

c/6 hrs VO hasta completar 24 hrs. Si alérgico a penicilinas: Cefazolina 1 g EV 30 min previo a la intervención.

37

PATOLOGIA ARTERIAL ? Con material autólogo :

CLOXACILINA más

GENTAMICINA

1 g EV 30 min previo a la intervención, continuar con 1 g c/ 6 hrs EV por 24 hrs. 80 mg IM 30 min previo a la intervención, continuar con 80 mg c/8 hrs hasta completar 24 hrs. Paciente > 65 años : CEFAZOLINA

Según criterio médico el tratamiento podría prolongarse por 7 días. ?Traumatismos vasculares con reparación arterial y material autólogo :

PENICILINA más

CLOXACILINA más

GENTAMICINA

2.000.000 UI c/6 hrs EV. 1 g c/6 hrs EV. 80 mg c/8 hrs IM.

Profilaxis por 24 hrs, si el paciente es atendido posterior a 6 hrs del traumatismo se hará tratamiento por 7 días. Paciente > 65 años : CEFAZOLINA + METRONIDAZOL

PROTESIS ? Cirugía intraabdominal (aórtico biiliaco y aórtico bifemoral ) :

VANCOMICINA más

CEFTRIAXONA más

METRONIDAZOL

500 mg c/12 hrs EV. 1 g c/24 hrs EV. 500 mg c/8 hrs EV por 24 hrs.

La duración total de Vancomicina y Ceftriaxona será hasta eliminar probable fuente de bacteremia p. ej : cateter, sondas, etc.

QUEMADOS ? En espera de los resultados de los cultivos y ante la necesidad de iniciar

tratamiento antibiótico : CLOXACILINA

más GENTAMICINA

1gr. c/ 6 hrs, EV. 60 - 80 mg c/ 8 hrs. 2ª alternativa a Gentamicina : CIPROFLOXACINO c/12 hrs.

38

CIRUGIA PLASTICA ? Secuelas de quemaduras, abdominoplastías y mamoplastías: profilaxis 30 min

previo a la intervención, una dosis. CEFAZOLINA 1 g EV

? Cirugía extensa y prolongada en región axilar, inguinal, perineal y escaras de decúbito : CEFAZOLINA

más METRONIDAZOL

1 g c/ 8 hr por 24 hrs. 500 mg c/ 8 hrs EV por 24 hrs.

TRATAMIENTO MEDICO HIDATIDOSIS Ciclo de 28 días, luego 14 días sin fármaco. Repetir por 3 ciclos.

ALBENDAZOL ? > 60 kg: 400 mg c/12 hrs VO, con alimentos ? < 60 kg: 15 mg/kg/día div. c/12 hrs VO, con alimentos

(dosis diaria máx. 800 mg)

39

SERVICIO DE CIRUGIA INFANTIL

PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS

APENDICITIS AGUDA ? Profilaxis 30 min previo a la intervención :

AMPICILINA más

CLINDAMICINA más

GENTAMICINA

25 mg/kg/dosis EV, 7,5 mg/kg/dosis EV. 5 mg/kg/dosis EV.

ó AMPICILINA más

METRONIDAZOL más

GENTAMICINA

25 mg/kg/dosis EV. 7,5 mg/kg/dosis EV. 5 mg/kg/dosis EV.

RESECCION INTESTINAL AMPICILINA

más CLINDAMICINA

más GENTAMICINA

100 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs. 30 - 50 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs. 5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.

ó AMPICILINA más

METRONIDAZOL más

GENTAMICINA

100 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs. 30 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs. 5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.

Mantener tratamiento por 72 hrs.

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PERITONITIS APENDICULAR O APENDICITIS AGUDA AVANZADA

AMPICILINA más

CLINDAMICINA más

GENTAMICINA

100 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs. 30 - 50 mg/kg/día EV, fracc c/8 hrs. 5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.

alternativa : AMPICILINA

más METRONIDAZOL

más GENTAMICINA

100 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs. 30 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs. 5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.

Se hará tratamiento por 7 - 10 días.

MALFORMACIONES ANORECTALES : CIERRE DE COLOSTOMIA

METRONIDAZOL 30 - 50 mg/kg/día VO, fracc. c/8 hrs por 24 hrs preoperatorio. NOTA : realizar 2 enemas preoperatorios con Metronidazol.

CIRUGÍA NEFROUROLOGICAS CEFAZOLINA 25 - 30 mg/kg/día EV, fracc. c/6 - 8 hrs hasta completar 24

hrs. Continuar tratamiento con Cefadroxilo VO, hasta que se retire el cateter,aproximadamente 10 días.

QUEMADOS ? Menores de 15 % de S.C.Q. : PENICILINA SODICA

100.000 UI/kg/día EV, fracc. c/6 hrs (en caso de tratamiento casero y 1ª curacion tardía).

FLUCLOXACILINA ó

CEFRADINA o

CEFADROXILO

50 mg/kg/día VO, fracc. c/8 hrs. 25 - 50 mg/kg/día VO, fracc. c/6 hrs ( en pacientes > 15 kg) 30 mg/Kg/día (susp.), fracc. c/12 hrs (en pacientes < 15 kg)

Tratamiento con Flucloxacilina , Cefradina o Cefadroxilo al injertar hasta que cicatrice.

QUEMADOS ? Mayores de 15 % de S.C.Q. : PENICILINA SODICA

100.000 UI/kg/día EV, fracc. c/6 hrs por 10 días (en caso de tratamiento casero y 1ª curacion tardía).

GENTAMICINA más

CEFRADINA

5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs por 10 días. 50 mg/kg/día VO (o Cefadroxilo susp. en menores de 15 kg)

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CIRUGÍA DE CARA Y CUELLO CLOXACILINA

más

GENTAMICINA o

CEFAZOLINA

25 -50 mg/kg/dosis EV, una dosis preoperatoria 30 min. previo cirugía. 5 mg/kg/día EV (fraccionado c/8 hrs), una dosis preoperatoria 30 min. previo cirugía. 25 mg/kg/dosis EV, una dosis preoperatoria 30 min.previo cirugía.

PROFILAXIS EN CUALQUIER CIRUGIA PREVALENTE EN MENORES DE 1 AÑO

CLOXACILINA 100 mg/kg/día EV (fraccionado c/8 hrs), una dosis preoperatoria 30 min. previo cirugía.

CIRUGIA DE TORAX PENICILINA

más GENTAMICINA

100.000 UI/kg/día EV, fracc. c/6 hrs. 5 mg/kg/día EV , fraccionado c/8 hrs. Se mantiene hasta que se retiren los drenajes torácicos.

TRATAMIENTO MEDICO HIDATIDOSIS Ciclo de 28 días, luego 14 días sin fármaco. Repetir por 3 ciclos.

ALBENDAZOL ? > 60 kg: 400 mg c/12 hrs VO, con alimentos ? < 60 kg: 10 - 15 mg/kg/día div. c/12 hrs VO, con

alimentos (dosis diaria máx. 800 mg)

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SERVICIO DE OBTETRICIA Y GINECOLOGIA

Esterilización postparto (dentro de 30 días) : Cefazolina

PROFILAXIS OPERACION CESAREA CEFAZOLINA 1g EV, posterior a clampeo de cordón umbilical. PARTOS COMPLICADOS NORMALES: (trabajo de parto prolongado, numerosos

tactos vaginales, antec. de RPM) CEFAZOLINA 1g EV, posterior a clampeo de cordón umbilical. ? CIRUGIA DE COLON (ONCOLOGICA) :

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NEOMICINA más

PENICILINA SOD más

CLORANFENICOL

alternativa : NEOMICINA

más METRONIDAZOL

más GENTAMICINA

500 mg c/ 8 hrs VO por 2 días, antes de la intervención. 5 mill. UI EV una dosis intraop.luego cada 6 hrs, por 2 veces. 1g EV. una dosis intraop. y luego cada 8 hrs por 2 veces. 500 mg c/ 8 hrs VO por 2 días, antes de la intervención. 500 mg EV una dosis intraop.y lu ego cada 8 hrs por 2 veces. 80 mg IM una dosis intraoperatoria y luego por 2 veces.

? CIRUGÍA VAGINAL : CEFAZOLINA 1gr. EV, 30 min. previo a cirugía.

? HISTERECTOMÍA ABDOMINAL: CEFAZOLINA

MÁS METRONIDAZOL

O METRONIDAZOL

1gr. EV, 30 min. Previo a cirugía. 500 mg. 1 óvulo vaginal la noche previa a la cirugía. 1 g. 1 supositorio VR la noche previa a la cirugía.

? PROFILAXIS Y TRATAMIENTO COLONIZACIÓN Streptococcus Grupo B:

antecedentes de RN con infección previa con SGB PENICILINA G

O AMPICILINA

5 mill. EV dosis de inicio, continuar con 2,5 mill. EV c/4 hrs. hasta el parto. 2 gr. EV dosis de inicio, continuar con 1 gr. EV c/4 hrs. hasta el parto

En alérgicas a PNC Clindamicina

o Eritromicina

900 mg. EV c/8 hrs. hasta el parto. 500 mg. EV c/6 hrs. hasta el parto

En sgb RESISTENTE A Clindamicina y Eritromicina: VANCOMICINA 1 g EV c/12 hrs. hasta el parto.

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INFECCION URINARIA BAJA durante el embarazo: MACRODANTINA

o

CEFADROXILO

100 mg c/8 hrs VO por 14 días (primera línea, salvo en las primeras 10 semanas y últimas 4 a 5 semanas de embarazo). 500 mg c/12 hrs VO o 1 gr c/ 24 hrs, por 14 días.

PIELONEFRITIS AGUDA durante el embarazo: CEFTRIAXONA

1 g c/ 24 hrs, mantener tratamiento hasta lograr paciente afebril, por 48 hrs y seguir con antibiótico VO por 21 días, según antibiograma.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA Desde 26 a 34 semanas :

AMPICILINA más

CLINDAMICINA más

AZITROMICINA

1g EV c/ 6 hrs por 48 hrs. 300 mg EV c/ 8 hrs por 48 hrs. 500 mg c/24 hrs, por 5 días. Continuar con Ampicilina 500 mg. c/8hrs VO, más Clindamicina 300 mg c/8 hrs. VO por 8 días a partir del tercer día.

INFECCIÓN OVULAR ? Antes del parto :

AMPICILINA más

GENTAMICINA

1 g c/6 hrs EV, por 7 días. 80 mg c/8 hrs IM, por 7 días.

? Post parto : PENICILINA SOD.

más CLORAMFENICOL

5 Mill UI c/6 hrs EV, por 3 a 7 días. 1g EV durante o inmediatamente después del parto , luego 1 g EV c/8 hrs hasta completar 7 a 10 días.

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COMPLICACIONES SEPTICAS PUERPERALES : Esquema habitual: CLORANFENICOL

más PENICILINA SOD

más GENTAMICINA

1g c/ 8 hrs EV por 7 -10 días. 5.000.000 UI c/6 hrs EV por 7-10 días. 80 mg c/8 hrs IM por 7-10 días.

Fracaso esquema anterior : mínimo 48 hrs de evaluación de esquema de primera línea. Cambiar a : CEFTRIAXONA

más CLINDAMICINA

1g/día EV durante 7-10 días. 300 mg c/6 hrs EV, continuar con terapia oral : 300 - 600 mg c/6 - 8 hrs hasta completar 7 -10 días.

ABORTO SEPTICO Esquema habitual: PENICILINA SOD.

más CLORAMFENICOL

5.000.0000 UI c/6 hrs EV, hasta completar 3 días afebril con un mínimo 4 días. 1g EV c/ 8 hrs hasta completar 3 días afebril con un mínimo 4 días.

Paciente grave ( CEG, fiebre alta sin compromiso hemodinámico) agregar : GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por el mismo período.

Shock Séptico o Compromiso hemodinámico, cambiar Gentamicina por : CEFTRIAXONA 1 a 2 g EV/ día, por 10 días.

Alergia a Penicilina: CLINDAMICINA 300 a 600 mg EV c/6 hrs, por 10 días.

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA Y ENDOMETRITIS SIMPLE

CLORAMFENICOL o

METRONIZADOL

500 mg c/8 hrs VO, por 7 días. 250 mg c/8 hrs VO, por 7 días.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA AGUDA Sospecha etiología gonocócica: PENICILINA SOD. 5.000.0000 UI c/6 hrs EV por mínimo 4 días y 72 hrs afebril,

seguido de : Tetraciclina 500 mg c/6 hrs VO, por 7 días al momento del alta.

Esquema habitual (absceso pelviano):

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CLORAMFENICOL

5.000.0000 UI c/6 hrs EV por 10 días. 1g c/ 8 hrs EV por 10 días.

Paciente grave agregar: GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 10 días.

Esquema de segunda línea: Minimo 48 hrs de evaluación de tratamiento de primera línea o alergia

AMIKACINA más

CLINDAMICINA

15 mg/kg/día c/ 8 -12 hrs IM durante 7-10 días. 300 mg c/ 6 hrs EV y se continúa con 300 - 600 mg c/ 6 - 8 hrs VO hasta completar 7 -10 días.

Paciente con función renal alterada, se cambia el aminoglucósido por: CEFTRIAXONA 1 – 2 g c/24 hrs EV por 7 -10 días. Esquema frente a alergia a Penicilina :

CLINDAMICINA más

GENTAMICINA

300 mg c/ 6 - 8 hrs EV por 7 -10 días. 80 mg c/8 hrs IM por 7 - 10 días.

Todos los esquemas anteriores deben ser seguidos por : TETRACICLINA 500 mg c/6 hrs VO, por 7 días.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS

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? NEUMONIA GRAVE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: ERITROMICINA

más CEFTRIAXONA

1 g c/ 6 hrs EV. 2 g c/ 24 hrs EV.

alternativa : LEVOFLOXACINO

más CEFTRIAXONA

1 gr EV (por una vez), continuar con 500 mg c/24 hrs EV. 2 g c/ 24 hrs EV.

LEVOFLOXACINO 500 mg EV/día por 5 días y luego pasar a vía oral. Si hay vía digestiva adecuada o factibilidad de utilizar sonda enteral puede iniciarse con vía oral 500 mg/día por tener excelente absorción intestinal. ? ANTECEDENTE DE ASPIRACION COMPROBADA :

METRONIDAZOL más

CEFTRIAXONA

500 mg c/8 hrs EV. 2 gr c/24 hrs EV.

NEUMONIAS NOSOCOMIALES GRUPO 1 : Neumonia de intensidad leve , moderada o severa de aparición

precoz sin factores de riesgo de importancia : CEFUROXIMO 750 mg c/8 hrs EV ( luego switch a oral ). Alternativa :

CLOXACILINA más

CEFTRIAXONA


GRUPO 2 : Neumonia de intensidad leve a moderada, en cualquier momento de aparición. Con factores de riesgo :

? anaerobios ( evidencias de aspiración o cirugía toracoabdominal reciente, TEC , coma) :

METRONIDAZOL más

CEFTRIAXONA

500 mg c/8 hrs EV. 2 g c/24 hrs EV.

? Staphylococcus aureus ( diabetes o insuficiencia renal ) CLOXACILINA

más CEFTRIAXONA


GRUPO 3 : Neumonia severa, de aparición precoz o tardía, con factores de riesgo. Considerar también en este grupo : permanencia prolongada en UCI, antibióticos previos, corticosteroides o daño pulmonar previo. VANCOMICINA

más CEFTAZIDIMA

O CEFTRIAXONA

1 g c/12 hrs EV ( ajustar dosis con insuficiencia renal ). 2 g c/8 hrs EV 2 g c/24 hrs EV

Evaluar uso de aminoglicósidos (Amikacina). Continuar según cultivo endotraqueal.

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SEPTICEMIA SEPSIS SEVERA DE ORIGEN NO PRECISADO (SIN FOCO CLÍNICO) Y CON

FUNCION RENAL NORMAL ? Adulto inmunocompetente :

CLOXACILINA más

ACANTEX más

METRONIDAZOL

2 g c/6 hrs EV. 2 g c/24 hrs 500 mg c/8 hrs EV.

? Paciente neutropénico :

CEFTRIAXONA más

AMIKACINA

1g c/12 hrs EV. 15 mg/kg c/12 - 24 hrs EV.En sospecha de infección de cateter agregar Vancomicina

PROFILAXIS DE MARCAPASO CARDIACO DEFINITIVO CEFAZOLINA 1 g EV, profilaxis 30 min previo a la intervención, una dosis.

PROFILAXIS DE MARCAPASO CARDIACO TRANSITORIO CLOXACILINA 500 mg c/6 hr EV o VO

PROFILAXIS TRANSPLANTE RENAL

PREOPERATORIO Y POST OP. TRANSPLANTE :

CEFRADINA

1 g c/8 hr EV por 5 días, luego a oral hasta 48 hr post retiro de drenajes y sonda Foley

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SERVICIO DE UROLOGIA PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS

PROFILAXIS BIOPSIA DE PROSTATA

CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 1 día.

PROFILAXIS RESECCION ENDOSCOPICA DE PROSTATA

CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO (no se recomienda en forma rutinaria).

URETROTOMIA INTERNA

GENTAMICINA 80 mg IM preop. y luego Cotrimoxazol simple 2 comp. c/12 hrs por 2 - 7 días.

PACIENTE INMUNODEPRIMIDO (Neutropenia febril)

CEFTRIAXONA más

AMIKACINA

1 g c/12 hrs EV, por 7 días. 500 mg c/12 hrs EV, por 7 días.

INFECCION TRACTO URINARIO BAJO (no complicada) Tratamiento según antibiograma

PIELONEFRITIS CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 10 - 14 días (o según antibiograma).

PIONEFROSIS CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 10 días. 2ª Alternativa

CIPROFLOXACINO 200 mg c/12 hrs EV, por 3 días, luego 500 mg c/12 hrs VO, por 7 días

ABSCESO PERIRENAL

50

CLOXACILINA más

GENTAMICINA

1 g c/6 hrs EV, por 10 días. 80 mg c/8hrs IM, por 10 días.

ABSCESO RENAL CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 4 días y continuar con 1 g c/24 hrs EV,

por 6 días.

FLEGMON URINOSO O ABSCESO PERIURETRAL CIPROFLOXACINO

más CLINDAMICINA

200 mg c/12 hrs EV, por 10 días (cambio a VO según evolución clínica). 600 mg c/8 hrs EV, por 10 días (cambio a VO según evolución clínica).

ORQUIEPIDIMITIS ABSCEDADA CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 14 días.

RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA O PROSTATECTOMÍA ABIERTA

? Urocultivo negativo sin sonda uretral : CEFAZOLINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop. en forma profiláctica.

? Urocultivo negativo con sonda uretral : CEFAZOLINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop,

continuando con CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs hasta retirar sonda uretral.

? Urocultivo positivo : Según antibiograma , con primera dosis preop. Y hasta 5 días luego de retirada la sonda.

RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA O PROSTATECTOMÍA ABIERTA

? Urocultivo negativo sin sonda uretral : CEFRADINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop. en forma profiláctica.

? Urocultivo negativo con sonda uretral : AMPICILINA 1 g EV, preop. y 3 dosis postop, continuando con 500 mg c/6

hrs hasta retirar sonda uretral. ? Urocultivo positivo : Según antibiograma , con primera dosis preop. Y hasta 5

días luego de retirada la sonda.

PROSTATITIS AGUDA O ABSCESO PROSTATICO CIPROFLOXACINO

750 mg c/12 hrs VO, por 5 días, luego continuar con 500 mg c/12 hrs VO, por 16 días.

SEPSIS DE ORIGEN URINARIO CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 14 días.

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2ª Alternativa CIPROFLOXACINO

400 mg c/12 hrs EV, por 3 días, luego 750 mg c/12 hrs VO, por 14 días.

SEPSIS DE ORIGEN URINARIO CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 14 días. 2ª Alternativa

CIPROFLOXACINO 200 mg c/12 hrs EV, por 3 días, luego 500 mg c/12 hrs VO, por 14 días.

INFECCION DE HERIDA OPERATORIA Según Antibiograma

SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

PROFILAXIS

30 min. antes de la incisión quirúrgica. Si el procedimiento dura más de 2 hrs, aplicar segunda dosis. Luego c/ 8 hrs por 24 hrs o hasta el retiro del drenaje aspirativo. ? Artroplastías y Cirugía traumatológica limpia sobre hueso (Prótesis de

cadera, Prótesis de rodilla y osteosíntesis): CEFAZOLINA 1 gr EV.

FRACTURAS EXPUESTAS (Clasificación de Gustilo) ? Tipo I :

CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV por 24 hrs. ? Tipo II :

CEFAZOLINA

Más GENTAMICINA

1 g c/8 hrs EV por 3 días o por 24 hrs. post. Cierre de la herida. 3 - 5 mg/kg/día IM por 3 días o por 24 hrs. post. Cierre de la herida.

? tipo III : Duración de tratamiento por 5 días o 24 hrs. post cierre de la herida CEFAZOLINA

más Gentamicina

más PENICILINA SÓDICA

1 g c/8 hrs EV. 3-5 mg/kg/día IM. 5 millones c/6 hrs. EV. En caso de alergia a Penicilina se cambia por Clindamicina 600 mg c/8 hrs

NOTA : ? Agregar PENICILINA SÓDICA 5 millones de UI c/6 hrs en caso de contaminación

con anaerobios (Ej : contaminación con tierra). ? Toda fractura expuesta con una evolución preoperatoria mayor a 6 hrs se debe

considerar como tipo III.

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ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS

? Menor a un mes de edad , extrahospitalaria : CLOXACILINA

más CEFOTAXIMA

150 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs. 100 mg/kg día EV, fracc. c/8 hrs.

? Menor a un mes de edad , intrahospitalaria : VANCOMICINA

más AMIKACINA

30 - 45 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs (mayor a dos kg de peso) 15 mg/kg/día IM, fracc. c/12 hrs.

? mayor a un mes, peso menor a 35 kg : CLOXACILINA

más GENTAMICINA

150 a 200 mgr/kg/día c/6 hrs EV. 5 a 7 mg/kg/día IM, fracc. c/8 -12 hrs.

? adultos : CLOXACILINA

más GENTAMICINA

150-200 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs. 3 - 5 mg/kg/día IM, en una dosis diaria.

? NOTA : El tratamiento debe ser iniciado posterior a toma de hemocultivos. Se requiere una evaluación precoz por Traumatólogo para definir necesidad de tratamiento quirúrgico urgente. Evaluar esquema terapéutico según evolución y antibiograma.

? Con buena respuesta clínica : - Artritis séptica : mantener 7 días EV y luego vía oral por 30 días. - Osteomielitis aguda : mantener 10 días EV y luego vía oral por 6 semanas.

INFECCION DE PARTES BLANDAS DE EXTREMIDADES

? Paroniquia : CLOXACILINA 5OO mg c/6 hrs VO por 7 días.

? Celulitis o Linfangitis : CLOXACILINA

más PENICILINA

1 g c/6 hrs EV. 2 mill. UI c/6 hrs EV.

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? Absceso: CLOXACILINA

más GENTAMICINA

1 g c/6 hrs EV. 3 – 5 mg/kg/día IM, en una dosis diaria.

? Tenosinovitis de etiología infecciosa: CLOXACILINA

más GENTAMICINA

1 g c/6 hrs EV. 3 - 5 mg/kg/día IM, en una dosis diaria.

? Mordedura humana o animal : CLOXACILINA

más PENICILINA

1 g c/6 hrs EV. 5 mill UI c/6 hrs EV.

? NOTA : Evaluar esquema terapéutico según evolución y antibiograma.

SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA PROFILAXIS

profilaxis 30 min previo a la intervención, una dosis. Si el procedimiento dura más de 3 hrs, aplicar segunda dosis.

? Cirugía limpia, sin implante: Craneotomía, Hernia Núcleo pulposo. CEFAZOLINA 1-2 gr EV.

? Cirugía limpia contaminada: traspaso de nasofarinx. (Adulto) CLINDAMICINA

O Cefazolina

Más metronidazol

900 mg EV 1 g EV 500 mg EV

? Cirugía limpia contaminada: traspaso de nasofarinx. (Niño) CLINDAMICINA

O Cefazolina

Más metronidazol

7.5 mg/kg EV 20 mg/kg EV 7.5 mg/kg EV

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HOSPITAL BASE VALDIVIA COMITÉ DE FARMACIA SERVICIO FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA

BOLETIN INFORMATIVO DE ANTIMICROBIANOS

MONOGRAFIA DE VANCOMICINA Nº1 /SEPTIEMBRE 1997

MECANISMO DE ACCION: Es bactericida a las concentraciones plasmáticas clinicamente alcanzables (excepto para Enterococo). Interfiere con la síntesis del péptidoglican de la pared celular de los microorganismos G(+) en multiplicación, y en menor grado interfiere con la síntesis del RNA citoplasmático. MECANISMOS DE RESISTENCIA: Se han descrito 3 tipos de resistencia a Vancomicina. El fenotipo Van A que confiere resistencia a Teicoplanina y Vancomicina. El rasgo es inducible y se ha identificado en E. faecium y E. faecalis. El fenotipo Van B tiende a mostrar resistencia de bajo nivel y se han identificado también en los dos microorganismos mencionados. El rasgo es inducible por la Vancomicina, pero no por Teicoplanina y por consecuencia, muchas cepas siguen siendo sensibles a Teicoplanina. El fenotipo Van C es el menos importante en clínica y al parecer confiere resistencia únicamente a Vancomicina, es de tipo constitutivo y se encuentra en E. faecium y E. faecalis. Lactobacillus, Pediococcus, Erisipelothrix y Leuconostoc poseen resistencia natural a Vancomicina. ESPECTRO DE ACCION: Es activa sólo contra G(+) aeróbicos : Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus. También contra Corynebacterium, Listeria y Clostridium. Vancomicina es activa contra S. aureus y S. epidermidis meticilino sensible y meticilino resistente, teniendo efecto bactericida más lento que Betalactámicos en cepas sensibles. Enterococo grupo D es tolerante a Vancomicina (solo lo inhibe), es decir, es bacteriostático, pero la concentración bactericida se consigue agregando un aminoglicósido.

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ABSORCION: Es pobremente absorbida en el tracto gastrointestinal después de la ingestión oral. METABOLISMO: Practicamente no se metaboliza, sólo una pequeña cantidad es metabolizada por el hígado. DISTRIBUCION: Penetra bien a la mayoría de los tejidos del organismo. Se obtienen concentraciones útiles en pulmón, corazón, fluído sinovial y peritoneal, hueso y riñón. No penetra en humor acuoso ni SNC con meninges no inflamadas. Alcanza pequeñas concentraciones en bilis. Se une un 55 % a proteínas. Tiene una vida media aproximada de 6-8 hrs. en pacientes con función renal normal. En pacientes anúricos la vida media es de 7-21 días. EXCRECION: Se elimina por vía renal por filtración glomerular. Por esto, se acumula frente a insuficiencia renal. Aproximadamente el 80 a 90 % de la dosis es eliminada en un periodo de 24 hr. No es removida por diálisis peritoneal o hemodiálisis. REACCIONES ADVERSAS: El sindrome de hombre rojo (prurito, rash eritematoso o maculopapular que involucra la cara , cuello y parte superior del tórax) asociado a hipotensión ha sido atribuído a la infusión rápida o dilución inadecuada de Vancomicina. Ototoxicidad es poco frecuente en pacientes con función renal normal. La sordera se ha asociado a concentraciones altas y prolongadas de 80 microgramos/ml o mayores. Es nefrotóxica potencial cuando se usa con otros fármacos nefrotóxicos (aminoglicósidos y diuréticos de asa). Se debe ser cauto en pacientes mayores de 60 años o con daño renal previo. Otros efectos menos frecuentes son: anemia, trombocitopenia, tromboflebitis, encefalopatía y dermatosis. USO CLINICO: 1.- Profilaxis de implantes protésicos ortopédicos y cardiovasculares, para prevenir la infección por S. epidermidis meticilino resistente, sobre todo cuando es un problema en el hospital (dosis única inmediatamente antes de la cirugía. Si ésta es mayor a 6 hrs., administrar una 2ª dosis y luego discontinuar ). 2.- Infecciones severas por G(+) en pacientes alérgicos a Penicilinas y Cefalosporinas (Betalactámicos) : 3.-Infecciones severas por G(+) resistentes a Betalactámicos : SAMR (incluídas neumonias, empiema, endocarditis, osteomielitis y abscesos de tejidos blandos), Streptococcus pneumoniae (multi-resistente) y Enterococcus resistente. 4.- Frente a fracaso a Metronidazol en colitis por Clostridium difficile o como primera elección en colitis pseudomembranosa muy severa. NO DEBERIA USARSE EN: 1. - Profilaxis quirúrgica de rutina en pacientes alérgicos a Betalactámicos. 2. - Tratamiento empírico en neutropenia febril, a menos que haya fuerte evidencia de

microorganismos G(+) y alta prevalencia de SAMR en el hospital. 3. - Tratamiento de un único Hemocultivo(+) a Staph. coagulasa negativo, con el resto de

los parámetros normales. 4. - Continuación de tratamiento empírico en posible infección cuyos cultivos son negativos

para G(+) resistentes a Betalactámicos. 5. - Profilaxis, sistémica o local, para infecciones o colonización de cateter IV periférico. 6. - Descontaminación selectiva del tracto digestivo. 7. - Erradicación de colonización de SAMR. 8. -Tratamiento primario de colitis pseudomembranosa. 9. - Profilaxis de rutina en niños de muy bajo peso de nacimiento.

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10. - Profilaxis de rutina en diálisis peritoneal ambulatoria o hemodiálisis. 11. - Tratamiento de G(+) sensible a Betalactámicos en insuficiencia renal. 12. - Aplicación tópica o irrigación. DOSIS: En adultos con función renal normal (30 mg/kg/día) : 1 g cada 12 hrs. o 500 mg cada 6 hrs. por vía EV. La vía IM no se debe usar, produce dolor y necrosis tisular. La dosis usual en niños es : 10 mg/kg cada 6 hrs. En neonatos debe darse una dosis inicial de 15 mg/kg y luego 10 mg/kg cada 12 hrs. en la 1º semana y cada 8 hrs. hasta la edad de un mes. Al igual que los aminoglicósidos, la farmacocinética de la Vancomicina puede ser alterada por condiciones que afecten el clearance renal. Este, se ha reportado que está aumentado en pacientes quemados, en cambio en pacientes con daño renal, o con función renal reducida (neonatos o ancianos) el clearance está disminuído, y las concentraciones plasmáticas y la vida media están aumentadas. A menudo, es necesario el ajuste de dosis en esta última situación; idealmente éste debería basarse en la monitorización de las concentraciones plasmáticas. En pacientes con insuficiencia renal, con anefria funcional (en diálisis), debe hacerse ajuste de dosis. Se puede administrar 1 g. cada semana (promedio 15 mg/kg) . Dosis en Insuficiencia renal: ? de ataque: 15 mg/kg. ? de mantenimiento: 150 + 15 veces el clearance de creatinina en ml/min ; 1 gr cada 36

hrs cuando la creatinina sérica es 1,5-5mg/100ml y 1 gr cada 10-14 días cuando la creatinina es mayor a 5 mg/ 100 ml.

Dosis en Endocarditis: ? Por Enterococcus faecalis se debe administrar con un aminoglicósido: Vancomicina

500 mg cada 8 hrs. + Estreptomicina 500 mg cada 12 hrs, IM. ó Gentamicina 60-80 mg cada 8 hrs, EV (1 mg/kg), por 4- 6 semanas (tratamiento más prolongado si hay infección de válvula protésica). ? Por Streptococcus viridans o bovis: Vancomicina sola, si CBM no es mayor a 10 mg/lt, si no, combinar con Estreptomicina, Gentamicina u otro aminoglicósido. ADMINISTRACIÓN : Puede ser administrada por vía IV. diluída en 100 - 250 ml en Suero Glucosado 5% o Fisiológico,. Infundir lentamente en 30 min y preferentemente en 60 min. a concentraciones no mayores de 5 mg/ml.,( para 1 g. de dosis, en 100 min.) para evitar el riesgo de reacción anafiláctica inducida por glucopéptidos. La velocidad de infusión no debe sobrepasar los 15 mg/min. PRESENTACION :FA de 500 mg. y 1 gr. ESTABILIDAD : Reconstituir el FA de 500 mg con 10 ml de agua destilada (50 mg/ml) o 1 g en 20 ml de agua destilada. Esta sol. es estable por 7 días en refrigerac.entre 2-8 º C BIBLIOGRAFIA : 1.-Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.384-392. 2.-Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.295-297. 3.-Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1842-1844. 4.-CDC. 59 Fed Reg. 25761.Prudent Vancomycine use.1994. 5.- Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pp. 1215-1217. 6.- Burke A.. Cunha : Vancomycin Med Clin. North Am., 1995, pp.817-82

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HOSPITAL BASE VALDIVIA SERVICIO FARMACIA COMITÉ DE FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA


MONOGRAFIA DE CIPROFLOXACINO

Nº2 / OCTUBRE 1997 DESCRIPCION : Ciprofloxacino es un agente antimicrobiano de amplio espectro de la clase de Fluoroquinolonas , particularmente útil por vía oral para el tratamiento por infecciones severas por G (-). Aprobado por la FDA en Octubre de 1987.

MECANISMO DE ACCION: Es bactericida. Actúa inhibiendo la síntesis del ADN bacteriano, ( por inhibición del sobreenrollamiento del ADN mediado por la ADN girasa )

MECANISMOS DE RESISTENCIA: Las bacterias adquieren resistencia contra las quinolonas por mutaciones espontáneas de los genes cromosómicos que codifican la subunidad A de la ADN girasa o la penetración del fármaco a través de las membranas celulares bacterianas. Este último mecanismo se ha encontrado en E. coli y Pseudomonas aeruginosa.

ESPECTRO DE ACCION: Amplio espectro sobre

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G (+) y G (-) y sobre otras bacterias como Chlamydia pneumoniae y trachomatis, Mycoplasma pneum., Legionella pneum., Mycobacterium tbc. y atípicos. Posee una actividad bactericida rápida in vitro, contra E.coli, Salmonella spp., Shigella, Enterobacter, Neisseria y Campylobacter, Haemophilus infl. y Moraxella. Es moderadamente activo contra Pseudomonas aeruginosa y Staphylococus meticilino resistente (reportes de resistencia sugieren que no debería indicarse Ciprofloxacino para tratar este último microorganismo) Tiene una utilidad limitada sobre Enterococcus y Pneumococcus y acción casi nula sobre anaerobios. Se ha visto que puede aparecer resistencia durante el tratamiento en Pseudomonas aeruginosa. ABSORCION: Ciprofloxacino presenta una rápida y buena absorción oral. La administración de 400 mg de Ciprofloxacino EV es equivalente a 500 mg por vía oral. Los alimentos no aminoran la absorción, pero pueden prolongar el tiempo transcurrido hasta alcanzar las concentraciones séricas pico, sin modificar su farmacocinética DISTRIBUCION: Amplia distribución a los tejidos y fluídos corporales y la penetración a los tejidos es generalmente buena. En orina, riñón, vesícula biliar, bilis, tejido prostático, pulmón, músculo esquelético, útero, macrófagos y neutrófilos exceden los niveles séricos. En hueso, piel, saliva, líquido prostático y LCR alcanzan concentraciones menores a los niveles séricos. Cruza la placenta y es excretada en la leche materna. La unión a proteínas es baja ( no más de 30 %). Posee efecto post antibiotico de 3 - 6 horas sobre Staphylococcus, Enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa, no sobre Enterococcus faecalis. EXCRECION: Se excreta principalmente por vía renal (principalmente por secreción tubular) y en menor grado extrarenal ( que incluye metabolismo hepático, excreción biliar, y posiblemente secreción transluminal a través de la mucosa intestinal). La excreción está casi completa dentro de 24 horas ; alrededor del 40-50% de una dosis oral se excreta inalterada en la orina y cerca del 15% como metabolitos. Presenta una vida media de 3,5 - 4,5 horas y en pacientes con falla renal hasta 12 Horas. REACCIONES ADVERSAS: Es bien tolerado, los efectos adversos relacionados con Ciprofloxacino se presentan en alrededor de un 9% de los pacientes y solo un 1,5% deben suspender el tratamiento. 1.- Malestares gastrointestinales (náuseas, dolor abdominal, dispepsia, estreñimiento y flatulencia) afecta al 3 -13% de los pacientes. 2.- Efectos sobre el SNC afecta al 0,9 - 7,4 % de los pacientes : cefaleas, mareos leves y con menor frecuencia, insomnio y alteraciones del ánimo. Las alucinaciones, delirio y convulsiones son raras. 3.- Reaciones alérgicas y cutáneas (principalmente rush y prurito) en el 0,4 - 2,2 % de los casos. Se describe fotosensibilidad y rara vez, vasculitis, sindrome de Stevens-Johnson, y necrolisis tóxica epidérmica. 4.- Artralgia reversible, daño en tendón y daño en articulaciones que soportan peso en animales jóvenes, por lo tanto no se recomienda para uso pediatrico de rutina, pero en algunos casos, como en enfermedad fibroquística, su uso podría justificarse si los beneficios superan los riesgos. 5.- Efectos cardiovasculares en menos del 1% de los pacientes : palpitaciones, flutter auricular, síncope, angina, infarto al miocardio y trombosis cerebral. 6.- Con Ciprofloxacino oftálmico : precipitados cristalinos en córnea, prurito y sensación de cuerpo extraño . 7.- Otros efectos menos frecuentes son : aumento transitorio en creatininemia, N.ureico y transaminasas séricas ; cristaluria ; leucopenia, eosinofilia y trombocitopenia ; mialgias y ginecomastia.

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USO CLINICO:

? Infección tracto respiratorio bajo : incluyendo infección por Pseudomonas en Fibrosis Quística, pero no por S. pneumoniae.

? Infección del tracto biliar. ? Septicemia ( incluyendo Fiebre Tifoidea) ? Infecciones altas y bajas del tracto urinario. ? Enfermedades de transmisión sexual : Gonorrea, Chancroide . ? Infecciones de piel y huesos. En infecciones de pié diabético que incluyen bacterias G(-

), anaerobios, Streptococcus y Staphylococcus, una combinación efectiva sería una quinolona más un antibiotico antianaerobios.

? Enfermedades gastrointestinales causadas por gérmenes multirresistentes. ? Neutropenia febril (combinado con un agente antianaerobio). ? infección ocular por gérmenes sensibles. ? Otros : Brucellosis, Legionellosis, Otitis externa.

INTERACCIONES : Con Teofilina, puede elevar las concentraciones plasmáticas de ésta, aumentando sus efectos adversos, debe monitorizarse las concentraciones séricas de Teofilina y ajustar las dosis, cuando sea necesario. Con preparados que contienen iones polivalentes (aluminio, magnesio en los antiácidos, hierro, zinc en los productos de nutrición enteral, didanosine y sucralfato) pueden reducir la biodisponibilidad del Ciprofloxacino, po lo que debe administrarse 2 hrs. antes o 6 hrs. después de la administración de esos fármacos. DOSIS Y ADMINISTRACION : En adultos, la dosis oral recomendada es de 250 a 750 mg cada 12 hrs, dependiendo del sitio y severidad de la infección. El rango para dosis intravenosa es de 100 a 400 mg cada 12 hrs y debe ser infundida, a lo menos, en 60 minutos, en una concentración de 1-2 mg/ml para minimizar la irritación venosa. La duración del tratamiento va a depender de la severidad del cuadro, pero es usualmente entre 7 a 14 días, o al menos 2 días después de desaparecidos los signos y síntomas de la infección. Esquemas acortados han sido usados en algunas infecciones, por ejemplo 3 a 7 días en diarrea, 2 días en cistitis aguda no complicada, dosis única en pacientes con uretritis gonocócica no complicada. Infecciones de huesos y articulaciones generalmente requieren tratamientos más prolongados (4 a 6 semanas). En niños (si es esencial) la dosis recomendada es 7,5-15 mg/ kilo de peso al día por vía oral y 5-10 mg por kilo /día por vía EV. La dosis debe ser ajustada frente a daño renal. Reducir a la mitad de la dosis cuando el clearance de creatinina sea menor a 20 ml/min. o alternativamente el intervalo puede ser aumentado. PRESENTACION : FA de 200 mg y compr. de 500 mg. BIBLIOGRAFIA : 1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,

Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.404-417. 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,

pp.207-210. 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1806-

1807. 4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill

Co., Dallas,1996, pp. 1132-1138. 5. Base de datos. Gold Standard Multimedia Inc. 1994-1997 .http :// www. Gsm.com. 6. Drugs.Drug evaluation. Focus on Ciprofloxacin, 1996, pp, 1019-1074.

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MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS

Nº3 / NOVIEMBRE 1997

DESCRIPCION : La obtención de un sinnúmero de Cefalosporinas en los últimos 10 años Ha obligado a crear un sistema de clasificación propio, siendo muy útil el sistema aceptado de clasificar por generaciones que se basa en características generales de acción antimicrobiana .

MECANISMO DE ACCION: similar a Penicilinas,inhiben la síntesis de la pared celular ( peptidoglicanos). Son bactericidas. Para ejercer su acción, los microorganismos deben encontrarse en fase de crecimiento.

MECANISMOS DE RESISTENCIA: Puede ser debida a muchos mecanismos : alteración de las PBP ( disminución de la afinidad) ; producción de betalactamasas(Cefalosporinasas

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que pueden ser codificadas a nivel cromosomal o plasmidial y algunas inducibles por el uso de Cefalosporinas) y finalmente ciertas cepas presentan tolerancia.

ESPECTRO DE ACCION: Amplio espectro sobre cocos Gram ( +) como Streptococcus ( incluyendo anaerobios de cavidad bucal ), Staphylococcus aureus sensible ,y otras bacterias como espiroquetas y actinomyces. Es moderadamente activo contra E coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Moraxella catarralis, Neisserias sp. Sin embargo nuestra realidad refleja una actividad baja frente a E coli y Klebsiella. Inactivo frente a SAMR, S pneumoniae resistente a penicilina, enterococo y otros (Brucella, Bordetella, Serratia, Enterobacter, Acinetobacter, Mycobacterias, Proteus vulgaris, Pseudomonas y anaerobios (incluyendo B fragilis ) ABSORCION: Buena y rápida absorción por vía oral con una buena biodisponibilidad. No es interferida con los alimentos aunque se retrase su absorción. DISTRIBUCION: Amplia distribución a los tejidos y fluídos corporales.No penetra en cantidades significativas en LCR . Alcanza concentraciones terapéuticas en : bilis, hueso, próstata, músculo cápsula sinovial, tejido ginecológico, etc. y concentraciones excepcionalmente altas en orina. Cruza la placenta y se excreta en pequeñas cantidades en la leche. La unión a proteínas es baja ( no más de 20 %). EXCRECION: Se excreta sin cambios en la orina por filtración glomerular y secreción tubular. Cefadroxilo presenta una vida media de 1,5 horas y Cefradina de 50 minutos.. La concentración plasmática de ambas cefalosporinas disminuye con hemodíalisis, siendo un 75 % para Cefadroxilo. REACCIONES ADVERSAS: Son bien toleradas. 1) El principal efecto adverso es la hipersensibilidad (1 a 3 %) y va desde rush cutáneo a

anafilaxia. Pueden presentar hipersensibilidad cruzada con Penicilinas hasta en un 20 % de los casos, pero se manifiesta clínicamente sólo en un 1%

2) Malestares gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea). 3) Sobreinfección con microorganismos resistentes (Cándida). 4) Posibilidad de Colitis Pseudo -membranosa 5) Rara vez alteraciones hematológicas. USO CLINICO:

? Infección del tracto respiratorio (Amigdalitis, Faringitis y Neumonia Lobar).

? Otitis media. ? Infección de piel

? Infecciones altas y bajas del tracto urinario. ? Prostatitis . ? Infecciones de huesos (Cefradina parenteral) ? Septicemias (Cefradina parenteral) ? Profilaxis prequirúrgica (cefradina parenteral) PRESENTACION : CEFRADINA : Cáps 250 mg y 500 mg Susp. oral : 250 mg/5 ml y Amp 0,5 - 1 gr

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CEFADROXILO : Cáps 500 mg Susp. oral : 125, 250 y 500 mg/5 ml ESTABILIDAD Uso IV directa : reconstituir en 10 cc de agua destilada obteniéndose una concentración de 100 mg/ml que dura 24 h refrigerada. Uso IV intermitente : una vez reconstituído diluir en 10 cc SG 5%, glucosalino o fisiológico? 10 mg/ml. Dura 7 días 50 cc SG 5%, glucosalino o fisiológico ? 50 mg/ml. Dura 48 hrs. DOSIS Y ADMINISTRACION :

ANTIBIOTICO DOSIS ADULTO INTERVALO VIA CEFRADINA 250

500 mg - 1,0 gr 0,5 - 1,0 gr

6 hrs 12 hrs 6 hrs

ORAL

PARENTERAL CEFADROXILO 1,0 - 2,0 gr 12 - 24 hrs ORAL

ANTIBIOTICO DOSIS NIÑO mg/kg INTERVALO VIA

CEFRADINA (>9M)

25 - 50 50 - 100

6 - 12 hrs 6 hrs

ORAL PARENTERAL

CEFADROXILO 30 12 - 24 hrs ORAL AJUSTE DE DOSIS CON DAÑO RENAL CEFRADINA

? CON DIALISIS : 250 mg inicial, repetir a las 12 hrs y después c/ 36 a 48 hrs. Los niños pueden requerir modificación proporcional a su peso y severidad de la infección.

? SIN DIALISIS

CLEARENCE CR. ml/min DOSIS (mg) INTERVALO HRS >20 500 6

5 - 20 250 6 < 5 250 12

CEFADROXILO : DOSIS INICIAL (ADULTO) : 1 gr y luego dosis de mantención, 500 mg. en los siguientes intervalos

CLEARENCE DE CREATININA ( ml/min ) DOSIS INTERVALO ( HRS ) 0 - 10 36 10 - 25 24 25 - 50 12 > 50 No ajustar dosis

BIBLIOGRAFIA :

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1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L., Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.273-283.

2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.185,199 y 202.

3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1742-1744.

4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pp. 1158-1163.


MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS Nº 2 : CEFUROXIMO

Nº4 /MARZO 1998

DESCRIPCION : Cefalosporina de segunda generación con actividad similar o menor a las de primera generación contra cocos Gram (+), significativamente mejor contra las betalactamasas producidas por bacterias Gram (-) como Haemóphilus, Neisseria gonorrhoeae y Moraxella catarrhalis.

ESPECTRO DE ACCION: Buena actividad sobre : ? Gram (+) aerobios : S. aureus y epidermidis, Streptococcus pyogenes y pneumoniae sensibles a penicilina. ? Gram (-) aerobios : Haemóphilus spp. productores o no de betalactamasa, Moraxella catharralis, Neisseria gonorrhoeae y Enterobacterias (E. coli, Klebsiella spp y Proteus mirabilis ).

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Moderadamente activas sobre : ?Anaerobios :Propionibacterium,Peptoestreptococcus, Fusobacterium, Clostridium y Bacteroides. Inactivo sobre : ? Enterococcus, Listeria monocytogenes,Citrobacter, Enterobacter, Acinetobacter, Pseudomonas y microorganismos intracelulares. ABSORCION: Cefuroximo axetil es una prodroga rápidamente absorbida en el tracto gastro intestinal e hidrolizada por esterasas a compuesto activo en la mucosa intestinal y sangre, con una biodisponibilidad entre un 30 a un 50 % después de la administración oral, alcanzando una concentración plasmática máxima a las 2 o 3 hrs cuando se administra postprandial . Cefuroximo Sódico alcanza el peak entre los 30 a 45 min. cuando es IM. DISTRIBUCION: Es variable en los tejidos alcanzando buenos niveles en amígdalas, senos paranasales, bronquios y oído medio. Se distribuye además a líquido pleural, desgarro, hueso, líquido sinovial y humor acuoso. Cruza la placenta y se ha detectado en la leche materna. Atraviesa barrera hematoencefálica con meninges inflamadas, alcanzando niveles terapéuticos, sin embargo se han reportado fracasos en el tratamiento de meningitis. La unión a proteínas es de 33 a 50 %. EXCRECION: Se metaboliza escasamente, siendo excretada inalterada en la orina en altas concentraciones por filtración glomerular y secreción tubular. Pequeñas cantidades son excretadas por la bilis. La concentración plasmática es reducida por la diálisis. La vida media es de 70 min. en promedio y se prolonga en recién nacidos y en pacientes con falla renal. REACCIONES ADVERSAS: Son poco frecuentes. Si se presentan , son de carácter leve y transitorio. 1) Algunos casos de hipersensibilidad como rush cutáneo, urticaria, prurito, nefritis intersticial, Stevens Johnson, necrolisis tóxica epidérmica y raramente anafilaxia. 2) Malestares gastrointestinales ( náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea ). USO CLINICO:

? Infecciones del tracto respiratorio alto ( Amigdalitis, Faringitis , Otitis y Sinusitis )

? Inf. tracto respiratorio bajo ( Bronquitis, Neumonia ) ? Infección de Tejidos blandos y hueso

? Infecciones altas y bajas del tracto urinario ? Profilaxis prequirúrgica ? Otras : Peritonitis, Gonorrea. PRESENTACION : Cefuroximo sódico : FA. de 750 mg. Cefuroximo axetil : Compr. recubiertos de 250 mg y 500 mg. Gránulos para 50 ml de susp. oral 125 mg / 5 ml INTERACCIONES : Su absorción disminuye en presencia de antiácidos o antagonistas de receptores H2. INCOMPATIBILIDADES : Cefuroximo sódico es incompatible con Aminoglicósidos y Bicarbonato sódico ESTABILIDAD :

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Uso IV directa : reconstituir el FA en 8 cc. de agua destilada obteniéndose una concentración de 90 mg/ml. Esta solución dura 24 hrs a tº ambiente y 48 hrs refrigerada. Infusión IV intermitente : una vez reconstituído diluir a : 50 o 100 cc. SG 5% , S. glucosalino, S. fisiológico obteniéndose una concentración de 15 o 7,5 mg/ml. Dura 24 hrs a tº ambiente y 7 días refrigerada.

Uso I.M. : reconstituir con 3 cc de agua destilada obteniéndose una concentración de 220 mg/ml que dura 24 hrs a tº amb. y 48 hrs refrigerado. Uso oral : reconstituir la suspensión con 20 ml de agua hervida, tibia, guardar a tº no mayor a 25ºC, preferentemente refrigerada y protegido de la luz. Una vez preparada retendrá su potencia por 10 días.

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DOSIS Y ADMINISTRACION : ANTIBIOTICO DOSIS ADULTO INTERVALO VIA

CEFUROXIMO AXETIL 250-500 mg 12 hrs ORAL CEFUROXIMO SODICO 750 mg

1.5 gr ( inf. severas)

8 hrs 6 - 8 hrs

PARENTERAL

ANTIBIOTICO DOSIS NIÑO mg/kg /día INTERVALO VIA

CEFUROXIMO AXETIL > 3 meses > 2 años

20 30

12 hrs 12 hrs

ORAL

CEFUROXIMO SODICO 30- 60 100 ( inf. severas )

6 - 8 hrs 6 hrs

PARENTERAL

AJUSTE DE DOSIS CON DAÑO RENAL

CLEARENCE DE CREATININA ( ml/min ) DOSIS INTERVALO ( HRS ) 30 a 40 2 veces al día 10 a 30 1 vez al día < 10 c/ 48 hrs

Paciente con clearance < 10 ml/min bajo hemodiálisis deberían recibir una dosis adicional seguido de cada diálisis. BIBLIOGRAFIA : 1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,

Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.283-285. 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.

197 - 198. 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer

Company, St. Louis, 1993, pp. 1760-1763. 4. Goodman and Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-

Hill Co., Dallas,1996, pp.1163 - 1164. 5. Drugs, 1996,vol. 52 nº 1, pp. 125 - 158. 6. Trissel, Lawrence A. Ed 9º Handbook on Inyectables Drugs, 1996,p. 220. 7. Información proporcionada por Lab. Glaxo

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MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS Nº 3 CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN :

CEFTRIAXONA, CEFOTAXIMA Y CEFIXIMA

Nº5 /MAYO 1998

DESCRIPCION : Las Cefalosporinas de tercera Generación suelen considerarse de amplio espectro de actividad contra bacterias Gram ( - ) por su estabilidad aumentada a las betalactamasas, en comparación a las Cefalosporinas de 1ª y 2ª G. MECANISMOS DE RESISTENCIA: Dado el uso extenso e indiscriminado de las Cefalosporinas de tercera Generación, existiría selección de mutantes resistentes a través de la inducción de betalactamasas de expectro expandido , mediadas cromosomalmente. Se ha observado desarrollo de resistencia durante el tratamiento en Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Citrobacter y Pseudomonas spp.

ESPECTRO DE ACCION : Buena actividad sobre : ? Gram ( - ) como Citrobacter y Enterobacter, E coli, Klebsiella, Proteus Indol (+) y (-), Providencia, Salmonella, Serratia, Shigella y Yersinia, H influenzae, Moraxella catarrhalis, N gonorrhoeae y meningitidis y Brucella melitensis. ? Gram ( + ) como S aureus y epidermidis sensible, Streptococcus pneumoniae, pyogenes y agalactiae. Inactivo sobre : Staphylococcus aureus meticilino resistente, Pseudomonas spp, Streptococcus altamente resistente a Penicilina, Enterococcus, Listeria monocytógenes, Bacteroides fragilis y Clostridium difficile. Cefixima tiene espectro similar pero algunas Enterobacterias son menos susceptibles, siendo resistente el Enterococo. EFECTOS ADVERSOS : 1.- Riesgo potencial de colonización y superinfección con organismos resistentes como P aeruginosa, Enterobacter spp, Candida y Enterococo. 2.- Hipersensibilidad, rush cutáneo, anafilaxia. 3.- Aumento transitorio de enzimas hepáticas. 4.- Toxicidad SNC asociado a altas dosis y falla renal. 5.- raro efectos gastrointestinales, más frecuente diarreas con Cefixima y Ceftriaxona. 6.- Destaca con el uso de Ceftriaxona : Hiperbilirrubinemia en RN con Ictericia , por desplazamiento de la bilirrubina de la albúmina al unirse altamente este antimicrobiano a las proteínas plasmáticas. Pseudolitiasis por precipitación de sales de calcio. USO CLINICO : 1.- Infecciones severas por Gram ( - ) donde los aminoglicósidos sean inefectivos o resistentes. 2.- Episodios febriles en pacientes neutropénicos. 3.- Infecciones nosocomiales. 4.- Antibióticos de primera elección contraindicados. 5.- Uso empírico en : a.- Neumonia adquirida en la comunidad en alcohólico, con LCFA o ancianos.

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b.- Meningitis excepto cuando el agente sea S pneumoniae o N meningitidis sensibles a penicilina. FARMACOCINETICA : Alcanza concentraciones adecuadas en fluídos y tejidos corporales, cruza la placenta y se excreta en bajas concentraciones en la leche, sin embargo hay diferencias en las propiedades farmacocinéticas que se resumen en la siguiente tabla : Antimicrobiano V. media

( hrs ) Unión a p. plasm (%)

Excresión

Ceftriaxona 6 - 9 85 - 95 renal - hepática Cefotaxima 1* 30 - 50 renal Cefixima 3 - 4 65 renal - hepática * La vida media del metabolito activo de la Cefotaxima : ¨ Desacetylcefotaxima¨ (este metabolito contribuye a la acción antibacteriana ) es de 1,5 hrs, aumentándose en recién nacidos y en pacientes con falla renal severa. DOSIS Y ADMINISTRACION : Antibiotico dosis adulto intervalo via Ceftriaxona 1-2 grs hasta 4 grs en inf. severas 24 h parenteral Cefotaxima usual : 1 gr

inf. leve : 1 gr inf. moderada : 1 - 2 gr inf severa : 2 gr

6 - 8 h 12 h

6 - 8 h 4 h

parenteral

Cefixima 400 mg 24 h oral

Antibiotico dosis niño mg/kg /día intervalo via Ceftriaxona

RN : 50 Meningitis : 100,no exceder los 2 grs /día < 12 años : 50 - 75

12 - 24 h

12 - 24 h

parenteral

Cefotaxima

Rnpret < 1 sem : 50 RNt 1 - 4 sem : 50 - 100 1 mes - 12 años : 50 -180 inf. severa : 150 - 225 niño > 50 kg : igual a adulto, no > 12 g/ día

12 h

12 h

4 - 6 h 6 - 8 h

parenteral

AJUSTE DE DOSIS CON DAÑO RENAL : CEFTRIAXONA : No requiere ajuste de dosis, excepto en concomitancia de daño hepático y renal, en que sería conveniente monitorización de concentraciones séricas. CEFOTAXIMA : Clearance de creatinina = 20 ml/min. : no se modifica dosis. < 20 ml/min. : disminuir la mitad de la dosis usual, manteniendo la frecuencia. Paciente bajo hemodiálisis deberían recibir una dosis adicional seguido de cada diálisis. ESTABILIDAD : CEFTRIAXONA : (Laboratorio Roche) Uso IV directa : Reconstituir el FA en 9,6 cc de agua destilada obteniéndose una concentración de 100 mg/ml. Esta solución dura 3 días a tº ambiente y 10 días refrigerada. Administrar en 2-4 min. en niños mayores de 11 años y adultos.

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Infusión IV intermitente : reconstituir con 9,6 ml y diluir a 25 - 100 ml ( 10 - 40 mg/ml ) con AD, SF, SG5%. Administrar en 15 a 30 min. El FA reconstituído (100 mg/ ml ) dura 3 días a tº amb y 10 días refrigerado. Uso I.M. : reconstituir con 3,6 cc de agua destilada o lidocaína al 1% obteniéndose una concentración de 250 mg/ml que dura 24 hrs a tº amb. y 72 hrs refrigerado. CEFOTAXIMA ( Laboratorio Hoechst ) Uso IV directa : reconstituir el FA en 10 cc. de agua destilada obteniéndose una concentración de 95 mg/ml. Esta solución dura 24 hrs a tº ambiente y 10 días refrigerada. Administrar en 3 - 5 min. Infusión IV intermitente : reconstituir y diluir a 50 - 100 ml ( 10 - 20 mg/ml ) con SF, SG5%. Administrar en 15 a 30 min. Uso I.M. : reconstituir con 3 cc de agua destilada obteniéndose una concentración de 300 mg/ml que dura 24 hrs a tº amb. y 10 días refrigerado. INCOMPATIBILIDADES : Ceftriaxona : No administrar con soluciones que contengan calcio, es incompatible con Aminoglicósidos, Fluconazol y Vancomicina. Cefotaxima : No administrar con Aminoglicósidos ni mezclar con soluciones alcalinas. PRESENTACION : Ceftriaxona y Cefotaxima : FA de 1 gr ; Cefixima : cáps de 400 mg. BIBLIOGRAFIA : 1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,

Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.286-288. 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.

189 - 190, 186 - 187 ,196 - 197.. 3. Drug information. American Hospital formulary Service. AHFS 1998. Pp 180 - 192, 155 - 162,

138 - 145. 4. Goodman and Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-

Hill Co., Dallas,1996, pp.1164 - 1166. 5. Drugs, 1996,vol. 50 nº 3, pp. 423 439.Drug utilization review (DUR ) of the third generation

cephalosporins. Focus on Ceftriaxona, Ceftazidime and Cefotaxime. 6. Trissel, Lawrence A. Ed 9º Handbook on Inyectables Drugs, 1996,p. 215.

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MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS ANTI-PSEUDOMONAS CEFOPERAZONA - CEFTAZIDIMA

Nº6 / OCTUBRE 1998

DESCRIPCION : Cefalosporinas semisintéticas. Ceftazidima presenta buena actividad contra Pseudomonas y enterobacterias al tener elevada estabilidad frente a betalactamasas, pero una baja actividad contra bacterias g (+). Cefoperazona presenta actividad menor frente a enterobacterias y Pseudomonas e in vitro mayor actividad contra G ( + ) que Ceftazidima. MECANISMO DE ACCION: Acción bactericida, semejantes a otras cefalosporinas. Su acción antibacteriana resulta de la inhibición de la síntesis de mucopéptido de la pared celular bacteriana. Ceftazidima se une principalmente a PBP 3 de Ps. aeruginosa. Cefoperazona alta afinidad por PBP 1,2,3 de E.coli y PBP 1,3 de Ps.aeruginosa.

MECANISMOS DE RESISTENCIA : Resistencia a Ceftazidima por aumento en la producción de betalactamasas principalmente cromosomales, unión inespecífica a PBP y/o alteración de permeabilidad. Algunas cepas de Ps. aeruginosa desarrollan resistencia intratratamiento a Ceftazidima por hiperproducción enzimática. Cefoperazona es más susceptible a la inactivación por betalactamasas plasmidiales (TEM, SHV1),pero es resistente a Cefalosporinasas y enzimas hidrolizantes producidas por Ps. aeruginosa o S aureus.

ESPECTRO DE ACCION: Buena actividad sobre : G ( + ) aerobio : Cefoperazona in vitro inhibe la mayoría de las cepas de S aureus y epidermidis sensibles a Penicilina, Streptococo del grupo A y B , viridans y pneumoniae, no así Ceftazidima que sólo el 15 al 25 % de las cepas son sensibles. G ( - ) aerobio : Enterobacterias incluyendo E coli, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella y Yersinia enterocolítica. No fermentadores como Pseudomona aeruginosa otros : Haemophilus sp., N gonorrhoeae y meningitidis y Moraxella catarrhalis. Moderadamente activo sobre : anaerobios ( Bacteroides y Peptoestreptococcus )y Acinetobacter spp. No activo : SAMR, Enterococo, Listeria monocytógenes y Bacteroides fragilis .

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ABSORCION : Seguido de una dosis de 0,5 - 1 g de Ceftazidima IM, las concentraciones séricas pick se alcanzan una hora posterior a la dosis. Con la administración IM de 1 a 2 grs de Cefoperazona el peack sérico se alcanza entre 1 a 2 hrs. DISTRIBUCION: Ceftazidima presenta amplia distribución a los tejidos y fluídos corporales, incluyendo la vesícula, hueso, bilis, músculo esquelético, próstata, endometrio, miometrio, corazón, piel, tejido adiposo, humor acuoso, esputo, líquido pleural, peritoneal, sinovial, ascítico, linfático, vejiga. Difunden a LCR tras dosis EV, sin embargo, la concentración es más alta en pacientes con menínges inflamadas. Cefoperazona tiene una distribución limitada y no penetra de manera confiable en LCR pero alcanza niveles más elevados en vesícula y bilis que Ceftazidima. Ceftazidima se une 10 a 17 % a proteínas séricas, el grado de unión a proteínas es independiente de la concentración de la droga, Cefoperazona se une a proteínas en un 82 a 93 %. Ambas atraviesan la placenta y se distribuye en Líquido amniótico, son excretadas por la leche materna. EXCRECION: Ceftazidima no es metabolizada y es excretada inalterada principalmente en orina por filtración glomerular ( 95 % )Cefoperazona se excreta 70 % por vía biliar. Ceftazidima y Cefoperazona son removidas por hemodiálisis y por peritoneodialisis. REACCIONES ADVERSAS: Es bien tolerada, efectos adversos han sido reportados en cerca de un 9% de los pacientes y ha sido necesario descontinuar en el 2 % de ellos. 1.Hematológicas :Eosinofilia(7%),Trombocitosis(2%),Leucopenia,Neutropenia, etc 2.- Gastrointestinales 3.- Reacciones de hipersensibilidad : urticaria, fotosensibilidad, angioedema, fiebre. 4.- Hepáticas : Aumento transitorio de GOT, GPTy LDH plasmáticas (3-9%) 5.- Renal : Aumento transitorio de BUN y Creatinina plasmática (< 2%). 6.- Otros : Flebitis (3%), Candidiasis, Vaginitis, cefalea, calofríos, parestesias, alucinaciones, encefalopatía, excitabilidad neuromuscular. USO CLINICO:

? Infección Tracto Respiratorio Bajo, incluyendo exacerbaciones en Fibrosis Quística. ? ITU complicada ? Infección ginecológica, endometritis,celulitis pélvica. ? Infecciones de piel , huesos y articulaciones. ? Infecciones intraabdominales : peritonitis ? Neutropenia febril ? Septicemia e infecciones del SNC. DOSIS Y ADMINISTRACION : ADULTO : Ceftazidima : 1 g c/ 8-12 hrs, máxima dosis 6 g/día. Fibrosis quística en adulto con función renal normal, 30-50 mg/kg /día fraccionado cada 8 hrs EV, máximo 6 g/día. Cefoperazona : 1 a 2 grs c/ 12 hrs PEDIÁTRICO : Ceftazidima : Niños >12 años : dosis de adulto.

1m - 12 años : 25 - 50mg/kg EV c/ 8 hrs RN - 4 semanas : 30 mg/kg EV c/ 12 hrs

Cefoperazona : < 12 años : no se ha establecido, sin embargo ha sido administrada a neonatos y niños en una dosis de 25 a 100 mgr/kg cada 12 hrs. daño renal o hepático : no mayor a 4 grs diarios. AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL : Cefoperazona : Frente a asociación con daño hepático, dosis no debe exceder 2 g/día.

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Ceftazidima : Se recomienda en adultos con Cl.Cr < 50ml/min, dosis inicial de 1 g de Ceftazidima y luego de mantención según siguiente esquema : Clearance Creatinina ml/min

Dosificación

31 - 50 1 g c/12 hrs 16 - 30 1 g c/24 hrs 6 - 15 500 mg c/24 hrs < 5 500 mg c/48 hrs PRESENTACION : Ceftazidima y Cefoperazona : FA de 1 g. INTERACCIONES : Actividad sinérgica con aminoglicósidos frente a Enterobacteriaceae y P. aeruginosa, se sugiere rigurosa monitorización de función renal. Cefoperazona presenta actividad sinérgica con Acido Clavulánico. Cloramfenicol antagoniza la actividad bactericida de ceftazidima in vitro, por lo que se debe considerar esta posibilidad in vivo. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES: Reación cruzada con otras Cefalosporinas y otros ant ibióticos beta-lactámicos, incluyendo penicilina y cefamicinas. Ceftazidima está contraindicada en pacientes hipersensibles a cefalosporinas. El uso en embarazadas no está bien establecido, debe evaluarse riesgo/beneficio, usar con precaución en período de lactancia. Ceftazidima debe ser administrado por vía endovenosa, en forma separada con Vancomicina, por formación de precipitados. ESTABILIDAD : Ceftazidima Uso IV directo : Reconstituir el FA con 10 ml de Agua destilada (95 mg/ml) y administrar en 3- 5 min.Esta solución dura 24 hrs a temperatura ambiente y 7 días refrigerado. Uso IV intermitente : Reconstituir y diluir a 50a 100 ml de S. Fisiológico, S. Glucosado al 5%(10-20mg/ml) administrar en 15-30min.Esta solución dura 24 hrs a temperatura ambiente y 7 días refrigerado. NOTA : Al reconstituir el frasco ampolla se forma dióxido de carbono por lo que se debe esperar 1-2 min hasta que se complete la disolución. Uso IM : Reconstituir con 3 ml de Agua Destilada o Lidocaína al 0,5% o 1% (280mg/ml), administrar IM profunda. Esta solución dura 24 hrs a temperatura ambiente y 7 días refrigerado. Cefoperazona Uso IM : 1g reconstituirlo con 3 ml de agua destilada. Esta solución dura 24 hrs a temperatura ambiente y 5 días refrigerado. Uso IV directo : 1 g reconstituirlo en 5 ml de Agua destilada. Esta solución dura 24 hrs a temperatura ambiente y 5 días refrigerado. Uso IV intermitente 1 g reconstituirlo en 5 ml de Agua destilada y luego diluir en 20 ml de SF o SG 5%. Esta solución dura 24 hrs a temperatura ambiente y 5 días refrigerado. BIBLIOGRAFIA : 1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998,pp 149-154,165-

174. 2. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,

Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.286 - 288. 3. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,

pp.207-210. 4. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1806-

1807.

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5. Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill Co., Dallas,1996, pp. 1158-1166.

6. Drugs.Drug evaluation 49 (4) 1995, pp. 578-610.



MONOGRAFIA DE AMINOGLICÓSIDOS

Nº7 /ENERO 1999

DESCRIPCION :Son antibióticos naturales y semisintéticos derivados de cultivos de Streptomyces o Micromonosporas. En uso desde la década del 40. Disponibles como sales de Sulfato altamente polares, solubles en agua y relativamente insolubles en lípidos y solventes orgánicos. Su actividad antibacteriana disminuye en medios con pH ácido. MECANISMO DE ACCION: Poseen acción bactericida, penetran a la célula por interacción iónica con la superficie externa inhibiendo la síntesis proteica por unión irreversible a la subunidad ribosomal 30s. MECANISMOS DE RESISTENCIA : 1- Mutación que conduce a una afinidad disminuída para unirse al sitio blanco ribosomal. Mecanismo relevante sólo en Streptomicina, casi no aparece en Gram ( - ). 2.- Alteración en la captación del Aminoglicósido por eliminación o reducción del proceso de transporte activo dependiente de O2 para la penetración de él. 3.-Inactivación por enzimas modificantes (mecanismo más frecuente ). Resistencia adquirida por conjugación o transferencia de plasmidios. Generalmente produce una de las tres enzimas : fosfotransferasa,adeniltransferasa o N acetyltransferasa. Amikacina es poco susceptible a las enzimas inactivantes por poseer cadenas moléculares laterales protectoras. ESPECTRO DE ACCION : Buena actividad sobre : G(-) aerobio : Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia, Pseudomonas, Serratia, Acinetobacter, Salmonella, Shigella y Haemóphilus. G (+) aerobio : La mayoría de las cepas de S. aureus, algunos S. epidermidis y Listeria monocytógenes. Streptomicina activa frente a Micobacterium tbc, bovis, kansasis y marinum. Buena actividad in vitro de Aminoglicósidos contra Acinetobacter baumanni y Moraxella catarrhalis. Moderada actividad sobre : Estreptococos. No activo : SAMR, Enterococo, anaerobios, hongos y levaduras. ABSORCION : Pobremente absorbido por el tracto gastrointestinal por su alta polaridad ; bien absorbido tras vía IM. Las concentraciones plasmáticas entre pacientes con función

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renal normal, varían posterior a inyección IM. El peak plasmático se alcanza en 0,5 a 2 hrs . Rápidamente absorbido tras instilación en espacio pleural o cavidad corporal con superficies serosas como el peritoneo. DISTRIBUCION: Presentan amplia distribución a los tejidos y fluidos corporales, teniendo buena difusión en líquido pleural, peritoneal, sinovial, ascítico, pericárdico , abscesos y escaras de quemaduras. Difunden pobremente a secreciones como tejido ocular, secreción bronquial, vía biliar y LCR incluso con meninges inflamadas. Atraviesan la placenta y pequeña cantidad de la droga se excreta por la leche materna. Sólo se detectan concentraciones altas en corteza renal, endo y perilinfa del oído interno, siendo saturados progresivamente durante la terapia produciendo oto y nefrotoxicidad. Se une 10 a 30 % a proteínas séricas. EXCRECION: Son excretados sin cambios en la orina por filtración glomerular. El 70 % de la dosis es recuperada en orina las primeras 24 hrs. Se acumula en algunos tejidos como riñón, liberándose lentamente, pudiendo ser detectado hasta 20 días después de su administración. Pequeñas cantidades se encuentran en bilis. Son fácilmente removidos por hemodiálisis y por peritoneodiálisis. Vida media : 2 a 3 hrs. puede ser mayor en neonatos. REACCIONES ADVERSAS: 1.- Ototoxicidad : Compromete el VIII par craneano, usualmente irreversible. Provoca síntomas vestibulares y auditivos. Los síntomas vestibulares están más asociados a Streptomicina, Gentamicina y Tobramicina y los auditivos a Amikacina, Kanamicina y Neomicina. 2.- Efectos renales y electrolíticos : Son reversibles con una incidencia de nefrotoxicidad de un 5-25 %. Se observa aumento de creatinina plasmática, hipocalcemia, hipocloremia e hipomagnesemia. 3.- Alteración SNC : Se puede presentar bloqueo neuromuscular, principalmente cuando hay aplicación directa a superficies serosas, en pacientes con enfermedad neuromuscular de base, anestesia general o transfusión masiva de sangre citratada. También se puede manifestar Encefalopatía o Neuropatía periférica. 4.- Reacciones de hipersensibilidad : Son infrecuentes como rush, urticaria, estomatitis, fiebre y eosinofilia. 5.- Otros : nauseas, vómitos, taquicardia, artralgia, aumento trans itorio de enzimas hepáticas, etc. USO CLINICO:

? Septicemia (incluyendo sepsis neonatal por Gram -) ? Enterocolitis necrotizante ? Infecciónes de articulaciones , huesos piel y tejido subcutáneo(quemados)

? Infección del tracto respiratorio bajo, Fibrosis quística (asociado a antipseudomónicos) ? Infecciones abdominales (peritonitis, vía biliar)

? Infecciones en neutropénicos ? ITU alta ? Conjuntivitis

? TBC, micobacteriosis (Estreptomicina, Kanamicina, Amikacina) ? Infección por Pseudomonas aeruginosa (asociada a Beta- lactámicos) ? Infección ginecológica (EIPA)

? Infección por Enterococo (PNC o AMP más Aminoglicósido) ? Profilaxis de Endocarditis bacteriana en valvulopatías sometidas a procedimientos

invasivos

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? Encefalopatía hepática DOSIS Y ADMINISTRACION : La administración IM o EV debe basarse en el peso ideal. La duración de la terapia depende del tipo de infección, lo usual es por 7-10 días. La seguridad de la terapia por más de 14 días no ha sido establecida. Monodosis o dosis una vez al día es tan efectiva y menos tóxica que administración convencional

GENTAMICINA mg/kg/dia

(fracc.c/8 hrs)

AMIKACINA mg/kg/día

Adulto 3 - 5 15 c/8-12 hrs Niños 6 - 7,5 15 c/8-12 hrs

Neonatos 7,5 10mg/kg,luego7,5mg/kgc/12hrs RN PreT o RN <1semana

5 (fracc c/12 hrs) 10mg/kg, luego 7,5mg/kg,c/12 hrs

AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL EN ADULTOS : 1.- Cálculo dosis de ataque : PESO CORPORAL IDEAL* + 0,4( PESO CORP. TOTAL - PESO CORPORAL IDEAL) 2.- Dosis de mantención :Método de Sarubbi and Hull (sin hemodialisis ni peritoneodialisis): Cl/Cr hombre : peso ideal x (140- edad) 72 x Creatinina serica Cl/Cr mujer : 0,85 x Cl/Cr hombre ClCr.(ml/min) Vida½ (hrs) 8 hrs 12 hrs 24 hrs 90 3.1 84% - - 80 3.4 80 91% - 70 3.9 76 88 - 60 4.5 71 84 - 50 5.3 65 79 - 40 6.5 57 72 92% 30 8.4 48 63 86 25 9.9 43 57 81 20 11.9 37 50 75 17 13.6 33 46 70 15 15.1 31 42 67 12 17.9 27 37 61 10 20.4 24 34 56 7 25.9 19 28 47 5 31.5 16 23 41 2 46.8 11 16 30 0 69.3 8 11 21 2.-Amicacina : Comenzar con una dosis inicial de 7,5 mg/kg seguido con 7,5 mg/kg/dosis, calculando el intervalo según Creatinina plasmática (mg/dl) x 9.

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En Hemodiálisis (adulto) se recomienda suplementar una dosis del 50-75% de dosis inicial, al término de ésta. - Gentamicina : Comenzar con una dosis inicial de 1- 1,7 mg/kg seguido con 1 mg/kg/dosis, calculando el intervalo según creatinina plasmática (mg/dl) x 8. En Hemodiálisis (adulto) se recomienda suplementar una dosis de 1-1,7 mg/kg , al término de ésta y en niños una dosis de 2- 2,5 mg/kg. PRESENTACION : Amikacina : FA 500mg/2ml y 100 mg/2ml Gentamicina : AMP 80mg/2ml y 20mg/2ml INTERACCIONES : Con : ? Fármacos neurotóxicos, ototóxicos nefrotóxicos como: Aciclovir, Anfotericina B,

Vancomicina, Cisplatino, Furosemida, Manitol. ? Anestésicos generales, bloqueadores neuromusculares : Succinilcolina, Tubocurarina ? Neomicina potencia efecto de anticoagulantes orales por interferencia con absorción y

sintesis de Vit K, disminuye la absorción oral de Digoxina y Metotrexato ? Indometacina aumenta peak sérico de aminoglicósidos, los inhibidores de síntesis de

prostaglandinas aumentan la nefrotoxicidad de aminoglicósidos (Ej :Ac. Acetil Salicílico) PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES : Contraindicados en pacientes con antecedentes de alergia a aminoglicósidos, realizar monitoreo individual en aquellos pacientes con daño renal si se decide usar. Precaución en pacientes con desórdenes neuromusculares (Miastenia gravis, Síndrome de Parkinson). Durante embarazo y lactancia debe evaluarse el riesgo/beneficio. ESTABILIDAD : Amikacina sulfato : estable por 24 hrs a temperatura ambiente y 2 meses refrigerado, al ser diluido en S.Fisiológico o S.Glucosado 5% (0,25 - 5mg/ml) Gentamicina sulfato : estable por 24 hrs a temperatura ambiente y refrigerado, al ser diluido en S.Fisiológico o S.Glucosado 5% (1mg/ml) BIBLIOGRAFIA : 1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pp. 69-85. 2. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,


pp.236-245. 4. Goodman an Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill

Co., Dallas,1996, pp. 1173-1191. 5. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. Bethesda : Am.Soc.H.Sys.Pharm.9Ed.1996.

14,502,503.

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MONOGRAFIA DE LINCOSAMIDAS Nº8 /ABRIL 1999

DESCRIPCION : Lincomicina es un antibiótico obtenido de Streptomyces lincolnensis. Clindamicina es un derivado semisintético de Lincomicina. La actividad de Clindamicina es similar cualitativamente a Lincomicina , pero más activa in vitro. MECANISMO DE ACCION: Pueden ser bacteriostáticos o bactericidas dependiendo de la concentración de la droga en el sitio de la infección y de la susceptibilidad del microorganismo. Lincosamidas inhiben la síntesis proteica en microorganismos sensibles al unirse a la subunidad ribosomal 50s, inhibiendo la transpeptidación o las etapas tempranas de la síntesis proteica. Comparten el mismo sitio de acción con Eritromicina y Cloramfenicol, por lo que no deben ser utilizados en forma conjunta. MECANISMOS DE RESISTENCIA : Los tres mecanismos principales de resistencia son : 1.- Alteración de proteína ribosomal de la subunidad 50s por mutación cromosómica. 2.- Alteración de RNAr 23s de la subunidad 50s por metilación de adenina mediada por plasmidios. 3.- Inactivación por adenilación de la nucleotidil transferasa mediado por plasmidios (en algunas cepas S. aureus y B. fragilis) Resistencia cruzada completa ocurre entre Clindamicina y Lincomicina y existe evidencia parcial de resistencia cruzada de Clindamicina y Eritromicina. ESPECTRO DE ACCION : Buena actividad sobre : G(+) aeróbicos : Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus sp., Bacillus anthracis, Corynebacterium haemolyticum. G(+) y G(-) Anaerobios y Microaerofilos : Actinomyces, Bacteroides fragilis, Eubacterium, Fusobacterium, Propionibacterium, Streptococcus microaerófilos, Peptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella, Prevotella, Porphyromona, Mobiluncus, C. perfringens, C. tetani, C. diphteriae, Mycoplasma, Gardnerella vaginalis. No activo : Algunas cepas de H. influenzae y N. gonorrhoeae, N. meningitidis, Enterobacterias, Pseudomonas, Hongos, C. difficile y E. faecalis. ABSORCION : Clindamicina : es absorbido rapidamente por el tracto gastrointestinal en un 90%, presentando un ligero retraso con los alimentos, a diferencia de Lincomicina que es reducida notoriamente con los alimentos.

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Posterior a una dosis oral única de 150 - 300 mg de Clindamicina fosfato, el pick sérico se alcanza a la hora. Posterior a la inyección IM la concentración sérica ocurre dentro de 3 horas en adultos y de 1 hora en niños. Pequeñas cantidades de Clindamicina pueden ser absorbidas posterior a la aplicación tópica (2 -7,5%) e intravaginal (5%). Lincomicina : aproximadamente el 20 - 30% de la dosis oral es rápidamente absorbida del tracto gastrointestinal. Siguiendo a una administración oral de 500 mg dosis, el pick plasmático se alcanza en 2 - 4 horas y posterior a una administración IM de 600 mg, se alcanza a los 30 min. DISTRIBUCION: Las Lincosamidas penetran bien en todos los tejidos y fluidos, incluyendo saliva, líquido ascítico, pleural, sinovial, hueso y bilis. Atraviesa la barrera placentaria e ingresa a sangre y tejidos fetales. Se excretan en leche materna. Clindamicina no atraviesa la barrera hematoencefalica, incluso con meninges inflamadas, es transportada en forma activa a leucocitos polimorfonucleares, macrófagos y abscesos. El 90% o más de Clindamicina se une a proteína plasmática. EXCRECION : Clindamicina es metabolizada presumiblemente en el hígado en forma parcial a metabolitos activos e inactivos, siendo excretada en orina (10%), bilis y heces (4%). La excreción es lenta y persiste hasta 4 días en la orina, después de una sola dosis, lo cual sugiere liberación tisular lenta a diferencia de Lincomicina que es excretada del 1-31% en orina y más del 40% en las heces. La vida media de Clindamicina es 2-3 horas en adultos y niños con función renal normal. Aumenta en pacientes con insuficiencia renal o en alteración de la función hepática. En neonatos la vida media depende de la edad gestacional, cronológica y peso. La vida media de Lincomicina es de 4-6 horas en pacientes con función renal normal. REACCIONES ADVERSAS : 1.- Reacciones de hipersensibilidad : rush cutaneo (10%), urticaria, hipertermia, eritema multiforme, anafilaxia (10%). 2.- Gastrointestinales : nauseas, vómitos, dolor abdominal, tenesmo, flatulencia, esofagitis, hepatotoxicidad (reversible), diarrea (20%). Colitis pseudomembranosa ( 0,1-10%) puede desarrollarse durante la terapia o varias semanas después de la administración. No está relacionado con la dosis ni vía. Hay una mayor frecuencia en mujeres y ancianos. 3.- Hematológicas : son reversibles. Neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosis, eosinofilia (ocasional). 4.- Efectos locales (de baja frecuencia) : Tromboflebitis, eritema y dolor con la administración IV , abscesos estériles por la vía IM 5.- Otros : poliartritis, paro cardiorespiratorio e hipotensión tras la administración rápida de Lincomicina (raro). USO CLINICO : ? Infecciones por bacterias anaerobias susceptibles. Tratamiento de elección para B.

fragilis. ? Infecciones del tracto respiratorio : empiemas, neumonias, abscesos pulmonares. ? Infección de tejidos blandos : acné, forunculosis, úlceras por anaerobios. ? Septicemia ? Infecciones intraabdominales : peritonitis, abscesos intraabdominales ? Infecciones ginecológicas : endometritis, enfermedad inflamatoria pelviana aguda,

vaginosis bacteriana ? Infecciones óseas y en articulaciones causadas por S. aureus, S. pyogenes, C.

perfringens ( en reemplazo de penicilina ) ? Infecciones severas en pacientes alérgicos a Penicilina. ? Profilaxis : Endocarditis infecciosa perioperatoria, infección perinatal estreptocócica del

grupo B. ? Otros : toxoplasmosis, malaria

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DOSIS Y ADMINISTRACION : LINCOMICINA

ADULTOS NIÑOS ORAL 500 mg c/6 - 8 hrs 30 - 60 mg/Kg/día dividido c/6 -

8 hrs MI 600 mg c/12-24 hrs 10 mg/Kg/día dividido c/12-24

hrs EV 600 mg - 1 gr c/8-12 hrs

(máximo 8 gr) 10 - 20 mg/Kg/día dividido c/8-12 hrs

Dosis en insuficiencia renal : Se disminuye 25-30 % de la dosis habitual. CLINDAMICINA

ADULTOS NIÑOS ORAL 150-300 mg c/6 hrs

inf. severa :450 mg c/6 hrs 8-25 mg/Kg/día dividido c/6-8 hrs

IM - EV

0,6-1,2 gr/día. Inf. severa : 1,2-2,7 gr/día c/6-12 hrs

> 1 mes : 15 - 40 mg/Kg/día dividido c/6-8 hrs < 1 mes : 15 - 20 mg/kg/día dividido c/6-8 hrs pretérmino : 15 mg/kg/día

En Enfermedad inflamatoria pelviana aguda : 600 mg c/6 hrs parenteral, 450 mg c/6 hrs VO (recomendación CDC). En insuficiencia renal y hepática severa concomitante, reducir la dosis a la mitad. PRESENTACION : ? Lincomicina : Cáps 500 mg, ampollas 300 mg/1 ml* y 600 mg/2 ml. Suspensión

250mg/5 ml* ? Clindamicina : Cáps 300 mg, ampollas 300 mg/2 ml y 600 mg/4 ml. Solución tópica 10

mg /ml *, crema vaginal 20 mg/1g*. * Presentaciones no incorporadas en el Arsenal Farmacológico del Hospital Valdivia INTERACCIONES : Puede producir bloqueo de transmición neuromuscular y aumento de la acción de agentes bloqueadores : agentes anestésicos (Halotano, Isoflurano). Incompatibilidad de Lincomicina con Kanamicina y Fenitoína sodica y de Clindamicina con Ampicilina, Sulfato de Mg, Gluconato de Ca, Barbitúricos, Aminofilina y Ranitidina. PRECAUCIONES : En pacientes con enfermedad gastrointestinal especialmente colitis, disfunción hepática y disfunción renal severa. ESTABILIDAD y ADMINISTRACION : Lincomicina : Uso IV intermitente : Diluir AM 600 mg a 250 ml de S. Fisiológico o Glucosa 5% y administrar lentamente, mínimo 100 ml/hr con una concentración máxima de 10 mg/ml. Es estable a concentraciones de 1,2-10 mg/ml en SF, SG5% por 24 hrs a Tº ambiente. Clindamicina : Uso IM : No administrar dosis mayores de 600 mg.

80

Uso EV intermitente : Diluir AM 300 mg o 600 mg en 50 ml de S. fisiológico, Glucosa 5% o Ringer Lactato. Administrar a velocidad menor a 30 mg/min en 10-60 min, y a una concentración no mayor que 12 mg/ml. Dosis mayores de 1,2 g diluir con 100 ml y administrar en 1 hr. Uso EV continuo : Administrar una dosis inicial a 10-20 mg/min en 30 min., seguida de infusión continua a una velocidad de 0,75 - 1,25 mg/min. Es estable a concentraciones de 6 -12 mg/ml en SF, SG5%, o RL por 16 días a Tº ambiente y 32 días refrigerado. Nota : La presentación de Clindamicina de 600 mg no debe ser administrada en RN por contener Alcohol Benzílico.

BIBLIOGRAFIA : 1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pp. 416-422 y

424-426. 2. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,


pp.211-214 y 245. 4. Goodman an Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill

Co., Dallas,1996, pp. 1211-1213. 5. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. Bethesda : Am.Soc.H.Sys.Pharm.9Ed.1996. pp

283-292 y 649-651. 6. Drugs. Facts a Comparisons.. Wolters Kluwer Co. St. Louis, 1993, pp. 1848-1850 7. USP-DI Informacion de Medicamentos. Vol II. Publicación científica OPS Nº 525- 1989.

Ministerio de Sanidad y Consumo España, pp 1446-1450.



MONOGRAFIA DE PENICILINAS

Nº9 /JUNIO 1999

DESCRIPCION : La Penicilina (PNC) fue descubierta por A. Fleming en 1928, constituyéndose en el primer antibiótico usado en forma terapéutica. Actualmente el término Penicilina es utilizado genéricamente para todo el grupo de las Penicilinas, naturales y sintéticas, las que poseen un anillo beta-lactámico y una cadena lateral. CLASIFICACION : 1.- Penicilinas naturales :PenicilinaG potásica o sódica, PenicilinaVo Fenoximetilpenicilina. 2.- Penicilinas penicilinasa resistente : Meticilina, Nafcilina y Penicilinas isoxazólicas : Cloxacilina, Dicloxacilina, Flucloxacilina y Oxacilina. 3.- Aminopenicilinas : Ampicilinas y Amoxicilinas. 4.- Carboxipenicilinas : Ticarcilina, Carbenicilina. 5.- Ureidopenicilinas : Azlocilina, Mezlocilina y Piperacilina. MECANISMO DE ACCION : Acción bactericida debido a la inhibición de la síntesis de la pared celular bacteriana. Los antibióticos betalactámicos se unen irreversiblemente a las proteínas fijadoras de penicilinas (PBP), ubicadas en la membrana plamática bacteriana

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(carboxipeptidasas, endopeptidasas, transpeptidasas), las que están involucradas en la síntesis de la pared celular y su división. MECANISMO DE RESISTENCIA : Existen 3 mecanismos clínicamente significativos : 1) Destrucción del antibiótico por beta-lactamasas, siendo éste el más importante. 2) Incapacidad del antibiótico para penetrar a la PBP blanco. 3) Afinidad disminuída del antibiótico a la PBP. Además, se ha reportado tolerancia al efecto bactericida de Penicilinas en G(+) por disminución de la actividad autolítica, causado por enzimas defectuosas o por la presencia de inhibidores no identificados de autolisis. ESPECTRO DE ACCION: ? Gram (+) aerobios : S. aureus y epidermidis betalactamasa(-), Streptococcus

pneumoniae, Streptococcus grupo A,B,C,G,H,K,I,L,M, Streptococcus viridans, Streptococcus grupo D no enterococo, Corynebacterium diptheriae, Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis.

? Gram (-) aerobios : Haemophilus spp. betalactamasa (-), Neisseria meningitidis y gonorrhoeae betalactamasa (-), Pasteurella multocida.

? G (+) anaerobios : Actinomyces israelii, Arachnia, Bifidobacterium, Clostridium tetani, C. perfringens, C. botulinum, Eubacterium, Lactobacillus, Peptococcus, Peptoestreptococcus y Propionibacterium.

? G (-) anaerobios : Fusobacterium spp, Veillonella spp, Prevotella melaninogenica (no sensible F. varium y B. fragilis).

? Otros : Espiroquetas como Treponema pallidum, T. pertenue, Borrelia burgdorferi, B. recurrentis, Leptospira.

Las Penicilinas naturales son más activas contra bacterias G(+) no productoras de betalactamasa, anaerobios y algunos cocos G (-), como Neisseria. Las Aminopenicilinas presentan el mismo espectro que para Penicilina G y mayor actividad contra cocos G(-) y enterobacterias. Las carboxipenicilinas son más activas contra bacilos aeróbicos G(-) como Pseudomonas aeruginosa y menos activas contra Streptococcus y Haemophilus. Las Ureidopenicilinas presentan mayor actividad contra G(-) distintas a Pseudomonas. ABSORCION: La absorción es variable, según el tipo de PNC, forma de administración, pH gástrico e intestinal y presencia de alimento en el tracto digestivo. Por vía oral se absorbe principalmente en el duodeno y yeyuno, aunque pequeña cantidad de la droga puede ser absorbida en el estómago e intestino delgado, Por vía IM Penicilina sódica es rápidamente absorbida, en cambio PNC Benzatina y PNC G procaína son relativamente insolubles, por lo que la administración IM provee un depósito tisular del cual la droga es absorbida lentamente e hidrolizada a Penicilina G , alcanzando peak séricos menores que los obtenidos con una dosis de Penicilina G Sódica administrada directamente.

Penicilinas Orales Antibiótico Absorc. oral

(%) Dismin Absorc. por alimento

Unión a proteína

Vida ½ (hrs)

PNC V 60 NO 80 1 Cloxacilina 50 SI 94 0,5 Ampicilina 40 SI 17 1 Amoxicilina 75 NO 17 1

Penicilinas Parenterales Antibiótico Peak sérico Detección en suero PNC G Sódica 15 - 30 min 3 - 6 hrs

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PNC G Procaína 1 - 4 hrs 1 - 2 días PNC Benzatina 13 - 24 hrs 1 - 4 semanas DISTRIBUCION: Las PNC tienen buena distribución en la mayoría de los órganos y tejidos, como pulmón, hígado, riñón, músculo, hueso y placenta. Los niveles de PNC en abscesos, oído medio, líquido pleural, peritoneal y sinovial son suficientes en presencia de inflamación para inhibir a los microorganismos sensibles. La mayoría de las PNC son relativamente insolubles en lípidos y penetran mal en las células. Las PNC tienen mala distribución en tejidos tales como : ocular, cerebral, prostático y LCR. Cruzan la barrera placentaria y son excretadas en la leche materna. EXCRECION: rápidamente excretados en orina, principalmente por secreción tubular y una pequeña cantidad por deposiciones y bilis. En ancianos y recién nacidos la excreción se ve retardada por función renal inmadura o deteriorada. REACCIONES ADVERSAS: 1) Reacciones de hipersensibilidad : rash , eosinofilia, fiebre y shock anafiláctico , 2) Hematológicas : anemia hemolítica, trombocitopenia, leucopenia. Generalmente por

altas dosis de PNC G por vía IV, son reversibles al suspender su administración. 3) Reacciones gastrointestinales : náuseas, vómitos, dolor epigástrico, diarrea, incluyendo

colitis pseudomembranosa (PNC V , Ampicilina) y aumento de enzimas hepáticas. 4) Reacciones neurológicas : Convulsiones, reacciones neurotóxicas, hiperreflexia,

mioclonus, coma y encefalopatía fatal. Esta última es rara y ocurre seguido de la administración IV de PNC G a dosis altas.

5) Reacciones locales : flebitis, tromboflebitis (PNC G EV), dolor y abscesos estériles tras inyección IM. Las reacciones de hipersensibilidad son las más frecuentes. La administración parenteral de las PNC naturales está asociada con efectos adversos locales y la presentación oral con efectos adversos gastrointestinales.

USO CLINICO:

? Infecciones causadas por Cocos G(+) y (-) aerobios, Bacilos G(+) aerobios y anaerobios y espiroquetas

? Infecciones del tracto respiratorio alto (Faringitis, Amigdalitis, Otitis y Sinusitis ) ? Infecciones del tracto respiratorio bajo ( Bronquitis, Neumonia, Empiema)

? Infección de piel, tejidos blandos y huesos (Erisipela, Celulitis, Piodermitis, Artritis) ? Infecciones severas por S. pyogenes (Bacteremia, Sindrome Shock Tóxico, Fasceitis

necrotizante, miositis) ? Endocarditis por Enterococco, Streptococcus viridans, Streptococcus Grupo D ? Profilaxis de Fiebre reumática, infecciones neonatales por S. agalactiae ? Otras : Antrax, Difteria, Actinomicosis, Enfermedad de Lyme, Sifilis DOSIS Y ADMINISTRACION :

Antibiótico Adultos Niños PNC G Sódica Infecc. severas

5 - 20 mill UI /día div. c/6h 20 - 24 mill UI/día div.c/3 h

100 - 250 mil UI/kg/ día, div. c/4-6 h 400.000 UI/ kg/día, div. c/4-6 hrs

PNC Benzatina 1,2 - 2,4 mill.UI / dosis > 27 kg : 0,9 - 1,2 mill. UI / dosis Ampicilina Infecc. severas

1 - 4 g, div c/4-6h 6-12 g /día IV div. c/4 -6 h

1 - 4 años : 50 mg/kg/día IV, div.c/ 6-8h 100 - 200 mg/kg/día IV, div. c/ 4-6 h

Amoxicilina 250 - 500 mg, c/8 h <20 kg : 20 - 40mg/kg/día, div.c/8h 10 a : 125 - 250 mg c/8h

Cloxacilina 250 - 500 mg, c/6 h > 2 años : 50 - 100 mg/kg/ día div. c/6h * RN: Ver Normas de uso de Antimicr. HBV, edición 1998, pág .24 AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL Se recomienda mantener la dosis diaria, pero prolongando el intervalo de dosificación :

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Clearence Intervalo Pen G sódica > 50

10 - 50 < 10

6 -8 h 8 -12 h

12 -16 h Ampicilina < ó = 10 12 h Amoxicilina 10 - 50

< 10 6 -12 h 16 h

Cloxacilina < 50 no ajustar PRESENTACION* : PNC G Sódica, : FA 1.000.000 - 2.000.000 U.I. PNC Benzatina : 600.000 - 1.200.000 - 2.400.000 U.I. Ampicilina : CP 500 mg ; FA 500 mg Amoxicilina : CP 500 - 750 mg ; Jbe. 250 mg/5 ml Cloxacilina : CP 500 mg ; FA 500 mg Flucloxacilina : Jbe. 250 mg/5 ml * Se describen las presentaciones sólo disponibles en el Hospital Base Valdivia. INTERACCIONES : ? Anticoagulantes : Las Penicilinas pueden provocar trastornos de coagulación,

prolongando el tiempo de sangría. ? Beta-bloqueadores : Pueden potenciar las reacciones anafilácticas de Penicilinas. ? Cloramfenicol : Puede desarrollarse un efecto sinérgico, sin embargo se ha demostrado

antagonismo en estudios con animales. ? Tetraciclinas : Su acción bacteriostática puede impedir el efecto bactericida de las

Penicilinas. INCOMPATIBILIDADES : Con Aminoglicósidos : no mezclar en la misma solución para administración IV. ESTABILIDAD : Ver Normas de uso de antibióticos, HBV, edición 1998 , pág. 55. BIBLIOGRAFIA : 1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,

Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New Yo rk, 1995, pág.258-273. 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,

pág. 107 - 204. 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pág. 1686-

1722. 4. Goodman and Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill

Co., Dallas,1996, pág.1141 - 1158. 5. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pág 282-396. HOSPITAL BASE VALDIVIA SERVICIO FARMACIA COMITÉ DE FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA


MONOGRAFIA DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS Nº10 /SEPTIEMBRE 1999

DEFINICIÓN : Los inhibidores de betalactamasas de uso clínico son el Acido Clavulánico, Sulbactam y Tazobactam. Tienen una débil actividad antibacteriana, siendo potentes

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inhibidores de numerosas betalactamasas plasmidiales y cromosomales, restableciendo la actividad antibacteriana de algunos antimicrobianos como Amoxicilina, Ampicilina, Piperacilina, Mezlocilina, Ticarcilina y Cefoperazona, presentando en algunos casos efectos aditivos in vitro. MECANISMO DE ACCION : Inactivan irreversiblemente muchos tipos de betalactamasas bacterianas, actuando principalmente como inhibidor competitivo, siendo un sustrato suicida que forma un intermediario acil- enzima estable que inactiva a la enzima. ESPECTRO DE ACCION : Muy efectivo en betalactamasas de bacterias Gram (+) y Gram (-) : Gram (+) : S aureus betalactamasa (+) Gram (-) : H influenzae, N gonorrhoeae, M catarrhalis, B fragilis, Legionella, Acinetobacter y algunas enterobacterias. No susceptibles : Betalactamasas constitutivas de algunos Enterobacter, Citrobacter freundi y Aeromonas spp. Ac clavulánico : en asociación con Ticarcilina actúa inhibiendo betalactamasas de P aeruginosa. Sulbactam : es de espectro más amplio que el ác ido clavulánico pero menos potente. Tazobactam : Espectro de inhibición similar al sulbactam, pero su potencia se asemeja más a la del ác clavulánico. ABSORCION : Amoxicilina / Acido clavulánico: Se absorbe moderadamente bien en el tracto gastrointestinal, alcanzando niveles séricos similares a dosis equivalentes de Amoxicilina exclusiva. No resulta afectada por la administración simultánea de alimentos, leche o antiácidos que contienen Hidróxido de aluminio. En la asociación amoxicilina/ clavulánico o ticarcilina/clavulánico no se ve alterada su absorción. Ampicilina/Sulbactam : Este inhibidor (Sulbactam) no es absorbido por vía oral y debe administrarse en forma parenteral. Sin embargo, es oralmente biodisponible en una formulación oral que contiene Ampicilina y Sulbactam en forma covalente como un doble éster en una sola molécula (Sultamicilina). DISTRIBUCION : Amoxicilina/Ac clavulánico : Se distribuye en tejidos y fluidos corporales como líquido pleural, peritoneal y pulmonar. Alcanza niveles terapéuticos en bilis, oído medio y tejido amigdaliano, con concentraciones bajas en esputo y saliva. Atraviesa la placenta y se puede detectar en líquido amniótico y en sangre de cordón de los recién nacidos . No aparece en leche materna. Se une a proteína sérica entre un 22 a un 30 %. Vida media : 1 hora. Ampicilina/Sulbactam : Buena distribución en tejidos y fluidos corporales. Se distribuye en mayor grado que Ampicilina en líquido peritoneal, mucosa intestinal, esputo, oído medio, pared bronquial, tejido alveolar, cardíaco y prostático, bilis, miometrio, ovario y apéndice. Bajas concentraciones en LCR aún con meninges inflamadas. Cruza la placenta y se distribuye en la leche en bajas concentraciones. Sulbactam se une a proteínas en un 38% y Ampicilina en un 15 a 28%. EXCRECION: Se elimina por vía renal a través de filtración glomerular y secreción tubular ; sólo pequeñas cantidades de fármaco son excretadas en heces y bilis. Sulbactam se excreta por el riñón y tiene una tasa de recuperación urinaria del 70 a 80% de la dosis. La excreción biliar es mínima y el metabolismo es inferior al 25%. Puede ser

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eliminado por hemodiálisis. La vida media de eliminación es de una hora, que se aumenta con un clearance menor de 30 ml/min. REACCIONES ADVERSAS : Amoxicilina/Acido clavulánico : Relacionado con la dosis administrada, siendo similares a aquellos reportados con Amoxicilina sola, excepto los efectos adversos gastrointestinales que se presentan más frecuentemente con la asociación. Ampicilina/Sulbactam : Generalmente bien tolerado. Con la administración parenteral, la frecuencia y severidad de los efectos adversos son similares en la combinación o con el uso de Ampicilina sola, excepto reacciones locales que son menores en las primeras. Las reacciones más frecuentes son : diarrea (3%), dolor en el sitio de la inyección (IM, EV) y rash (<2%). USO CLINICO : Si la infección es causada por organismos no productores de betalactamasas susceptibles a Aminopenicilinas se sugiere que la terapia debe ser cambiada a Aminopenicilina sola. A menos que sea impracticable, deben reservarse los inhibidores exclusivamente para los agentes bacterianos productores de betalactamasas. Amoxicilina/Clavulánico : 1.- Infecciones respiratorias bajas : Bronquitis, Neumonia 2.- Infecciones respiratorias altas : Otitis media, Sinusitis, Epiglotitis 3.- Infección de piel y tejidos blandos ( incluyendo pie diabético) 4.- Infecciones intraabdominales y ginecológicas 5.- Chancroide, gonorrea 6.- Infección tracto urinario 7.- Faringitis cuando el tejido hiperplásico contiene Prevotella melaninogénica productora de betalactamasa 8.- Heridas por mordedura de origen humano o animal. Ampicilina/Sulbactam : 1.- Infección de piel y partes blandas 2.- Infecciones intraabdominales 3.- Infecciones ginecológicas 4.- Infección ósea ( casos específicos de osteomielitis y artritis séptica) 5.- Infección SNC ( meningitis en lactantes y niños) 6.-Infección del tracto respiratorio :Epiglotitis, Amigdalitis 7.- Gonorrea DOSIS Y ADMINISTRACION : Antibiótico Adultos Niños Amoxicilina/Clavulánico

vía oral : Dosis usual : 250 mg dosis c/8 hrs.En infecciones respiratorias, por H ducreyi o inf.severas : 500 mg dosis c/8 hrs

vía oral : Basado en Amoxicilina dosis usual en <40 kg :20 mg /kg/día (dividido c/8 hrs).Infecciones respiratorias o severas : 40 mg/kg/día ( dividido c/8 hrs)> 40 kg : dosis de adulto

Antibiótico Adultos Niños

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Ampicilina/ Sulbactam

parenteral : 1,5 a 3 grs/dosis c/6 hrs, no excediendo 8 g de Ampicilina y 4 g de Sulbactam oral : 375-750 mg/dosis c/ 12 hrs.

no se ha establecido la seguridad en < 12 años. Parenteral :RN : 150 mg/kg/día c/12 hrs niños : 150 mg/kg/día c/6-8 hrs Oral :<30 kg : 25-50 mgr/kg/día c/12 hrs

AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL : Se recomienda mantener la dosis diaria, pero prolongando el intervalo de dosificación : Clearence

(ml/min/1.73m2) Intervalo

Amoxicilina/ Clavulánico

> 30 15 - 30 5 - 15

<5

no se hace ajuste cada 12 a 18 hrs cada 20 a 36 hrs

cada 48 hrs Ampicilina/ Sulbactam

>30 15 -29 5 -14

no se hace ajuste cada 12 hrs cada 24 hrs

PRESENTACION : Ampicilina/Sulbactam : FA 1.000 mg/ 500 mg (220mg/147mg) Sultamicilina : CM 375 mg ; susp. oral 250 mg/5 cc (147mg/98 mg) Amoxicilina /Ac. Clavulánico : CM 500 mg/ 125 mg ; susp. oral 250 mg/ 62,5 mg por cada 5 ml INCOMPATIBILIDADES : ? Con aminoglucósidos ? Ampicilina/Sulbactam para uso parenteral presenta escasa estabilidad en soluciones

glucosadas. ESTABILIDAD : Para uso parenteral : Ver Normas de uso de antibióticos, HBV, manual de bolsillo. Edición 1998, pág. 55 y 56. BIBLIOGRAFIA : 1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,

Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp. 296-299. 2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,

pp.111-122, 298-299 3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1716-

1726 4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill

Co., Dallas,1996, pp.1153 -1168

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ANTIMICROBIANOS EN LA EMBARAZADA ANTIMICROBIANOS INDICADOS : ? No hay estudios controlados en humanos que certifiquen seguridad, sin

embargo no se ha reportado efectos adversos en modelo animal. ? Se distribuyen por la leche por lo que la droga debe ser administrada con

precaución durante la lactancia. PENICILINAS AMINOPENICILINAS CARBOXIPENICILINAS CLINDAMICINA CEFALOSPORINAS MACRÓLIDOS

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MONOBACTÁMICOS ANTIMICROBIANOS NO RECOMENDABLES : ? Deberían utilizarse sólo cuando el beneficio potencial justifica el posible riesgo

del feto. Antimicrobiano daño fetal toxicidad en modelo animal Vancomicina potencial oto y nefrotoxicidad Isoniacida mutagénico y embriotóxico Rifampicina casos aislados de

malformaciones fetales y riesgo de hemorragia postnatal

embriotoxicidad y malformaciones en ratones : espina bífida, fisura palatina, etc

Aminoglicósidos potencial oto y nefrotoxicidad Aciclovir a altas dosis podría producir

daño cromosomal no se ha demostrado teratogenicidad

Cloramfenicol contraindicado antes de las 12 y después de las 28 semanas de gestación ,potencial sindrome del niño gris.

Nitrofurantoina contraindicado en embarazo de término por anemia hemolítica en RN secundario a sistema enzimático inmaduro.

ANTIMICROBIANOS CONTRAINDICADOS : Antimicrobiano daño fetal toxicidad en modelo

animal Quinolonas posible erosión de cartílagos y

artropatía artropatía en animales inmaduros

Tetraciclina retraso del crecimiento y desarrollo esquelético, hipoplasia del esmalte y decoloración dentaria

embriotóxico y teratogénico

sulfonamidas

posibilidad de Kernicterus si es utilizado en el tercer trimestre

paladar hendido y anormalidades óseas

*Metronidazol Labio Leporino, paladar hendido y reducción de extremidades

mutagénico y carcinogénico

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*No hay estudios controlados a la fecha que respalden o contraindiquen el uso de Metronidazol oral, EV, tópico o intravaginal en mujeres embarazadas. Debido a que los estudios en animales no son siempre predictorios de su efecto en humanos y porque Metronidazol oral ha mostrado ser caarcinogénico en algunos roedores, el uso tópico o vaginal de Metronidazol podría ser usado en mujeres embarazadas sólo cuando sea justificado.

NOMBRES GENÉRICOS, DE MARCA REGISTRADA Y FORMAS DE PRESENTACIÓN DE ANTIMICROBIANOS

Nombre genérico

Formas de presentación Nombre de comercialización

Amikacina FA 100 y 500mg/2ml Amikacina , Amikin

Amoxicilina cáp 250 y 500 mg comp 250 mg comp 500 mg

Amoxicilina Danbiot Amobiotic, Amoval, Amoxil, Novamox

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comp 750 mg comp 1 g FA 500 mg, 1 g susp 125 mg/5ml susp 250 mg/5ml susp 500 mg/5ml gotas 100 mg/1ml

Amoval, Amoxil, Novamox, Amobiotic Abiolex, Amoval Amoval Amoxicilina LS Amobiotic , Amoval, Novamox Amobiotic, Amoval, Novamox Unimox forte Unimox

Ampicilina cáp 250 y 500 mg FA 500 mg, 1 g susp 250 mg/5ml susp 500 mg/5ml

Ampicilina

Ampicilina + sulbactam

FA 1 g + 500 mg comp 220 mg +147 mg

Unasyn MI/EV Unasyna

Amoxicilina + sulbactam

comp 500 mg + 500 mg susp 250 mg + 250 mg/5ml FA 500 mg + 250 mg FA 1.000 mg + 500 mg

Sulbamox IBL

Nombre genérico

Formas de presentación Nombre de comercialización

Azitromicina cáp 250 mg comp 500 mg susp 200 mg/5ml, fco 15ml susp 200 mg/5ml, fco 30 ml

Zithromax, Abacten, Asipral, Atizor,Azalid, Azitromicina Abacten, Trex, Azitrom Azalid,Ricilina, Dinamicina Abacten, Trex, Azitrom, Zithromax, Asipral, Atizor Ricilina, Dinamicina Abacten, Trex,Azalid

Aztreonam FA 1 g Azactam

Cefaclor comp 500 mg susp 250mg/5 ml

Keflor LS Keflor

Cefadroxilo comp 500 mg cáp 500 mg

Adroxef Cefamox, Rafemox,Biodroxil,Tridocylon

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susp 250 mg/5ml c 1g

Cefadroxilo, Biodroxil Adroxef, Cefamox, Rafemox, Cefadroxilo, Tridocylon Biodroxil

Cefalotina FA 1 g Keflin

Cefalexina cáp 500mg susp 250 mg/5ml

Neucef, Ceporex Neucef

Cefazolina FA 1 g Cefamezin, Kefzol

Cefepima FA 500mg, 1 g y 2 g Maxipime efixima cap 400 mg

susp 100 mg/5ml Cefspan, Tricef, Urotricef Cefspan, Tricef

Cefoperazona FA 1 g Cefobid Cefoperazona + sulbactam

FA 1g + 500 mg

Sulperazon

Cefotaxima FA 1 g FA 500 mg

Claforan, Grifotaxima Claforan

Cefprozil comp 250 mg, 500 mg susp125mg/5ml susp250mg/5ml

Procef

Nombre genérico Formas de presentación Nombre de comercialización

Cefradina FA 1g cáp 500 mg comp250 y 500mg susp 250 mg/5ml

Velosef, Cefradina L.C.H. Velosef, Cefradina Cefradina L.C.H. Cefradina L.C.H.

Ceftazidima FA 1 g Fortum, Kefzim

Ceftibuten cáp 400 mg susp 180 mg/5ml

Sepexin

Ceftriaxona FA 1g IM, EV. Acantex, Grifotriaxona, Monocef Cefuroxima FA 750 mg

Curocef, Cefuroximo

Ciprofloxacino comp 250 y 500 mg comp 250 mg comp 500 mg comp 750 mg

Ciprofloxacino, Pralok Baycip, Cifloxin, Ciproval, Grifociprox Baycip, Cifloxin, Ciproval, Oflono-500,Grifociprox Cifloxin, Ciproval ,Grifociprox, Baycip, Pralok

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AM 100 mg EV FA200 mg, 400 mg EV

Cifloxin Baycip

Claritromicina comp 250 mg, 500 mg susp 125mg/5ml susp 250mg/5ml comp 500mg LP

Klaricid, Infex, Mus, Clarimax, Pre clar, Extrem, Euromicina Klaricid,Extrem Klaricid, Cempax, Extrem Klaricid UD, Cempax

Clemizol penicilina FA 500.000 UI, 1.000.000UI FA 400.000 UI + 3.600.000 UI Penicilina G sód + 40 mg Lidocaína FA 1.000.000 UI + 3.500.000 UI Penicilina sód + 40 mg Lidocaína

Prevepen Prevepen Forte Depopen 4,5

Clindamicina cáp 300 mg AM 300 y 600 mg

Dalacin -C Dalacin C fosfato


Cloramfenicol cáp 250 y 500 mg OV 500 mg, FA 1 g susp 125mg/5ml(palmitato) susp 125mg/4ml

Chloromycetin,Cloramfenicol Quemicetina Cloramfenicol Chloromycetin

Cloxacilina cáp 250 mg, cáp 500 mg comp 500 mg susp 125 mg/5ml susp 250 mg/5ml FA 500 mg

Cloxacilina Cloxacilina Cloxapen Cloxapen Cloxacilina

Cotrimoxazol TMP/SMX

AM 80mg/400mg comp 80mg/400mg comp160mg/800mg susp 40mg/200mg/5ml susp 80mg/400mg/5ml

Bactrimel, Septrin Bacterol, Septrin, Infesin Bacterol forte, Bactrimel forte, Septrim forte, Introcin forte, Plurisul forte, Micinovo, Infesin Bacterol, Bactrimel, Septrin, Cotrimoxazol, Introcin, Micinovo, Infesin Bacterol, Plurisul, Septrin (forte)

Diritromicina comp 250 mg Dynabac Doxiciclina cáp 50,100,200 mg

cáp 100 mg cáp 200 mg comp 50 mg comp 100 mg

Celomicina, Vibramicina Doryx, Sigadoxin Sigadoxin Doxithal Doxithal, Doxiciclina

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comp 200 mg Doxithal forte, Doxiciclina Enoxacino comp 200 y 400 mg Gyroquin Eritromicina base cáp 250 mg

com 250 mg com 500 mg

Ery park, Eritromicina Emu-ve Eritromicina

Eritromicina Estolato

susp 125mg/5ml susp 200mg/5ml susp 250mg/5ml comp y cáp 500 mg

Eritromicina Eritrom icina Eritromicina Eritromicina

Eritromicina etilsuccinato

comp 500 mg susp 400 mg/5ml susp 200 mg/5ml

Eritromicina EES, Mercina, Pantomicina EES Eritromicina, Eritromicina EES, Mercina, Pantomicina EES Eritromicina EES, Pantomicina EES, Mercina mite

Eritromicina lactobionato Eritromicina etilsuccinato + sulfisoxazol

FA 1 g 200mg 600 mg

Pantomicina EV Bioquín, Pediazole


Espectinomicina Estreptomicina

FA 2 g FA 1g

Trobicin Estreptomicina

Fenoximetilpenici-lina (Penicilina V)

comp 400.000,1.000.000 UI comp 1.000.000 UI, 1.500.000 UI susp 300.000 UI/5ml susp 400.000 UI/5ml

Fenoximetilpenicilina Potásica Pen oral Pen oral Pen oral forte

Fleroxacina comp 200mg , 400mg FA 400mg /100ml

Quinodis

Flucloxacilina cáp 500mg susp 125 mg, susp 250 mg/5ml

Flucloxacilina, Fluxacina, Vitalpen Flucloxaxcilina, Vitalpen Flucloxaxcilina, Fluxacina, Vitalpen

Gentamicina AM 20mg/2ml, 80mg/2ml Gentamicina, Gentalyn infantil

Imipenem + Cilastatina Levofloxacino

AM 500mg + 500mg comp 500 mg FA 500 mg/100ml

Tienam Tavanic, Recamicina

Lincomicina cap 500mg Lincocin, Lincomicina

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FA 300mg/1ml, 600 mg/2ml susp 250mg/5ml

Lincocin, Lincomicina Lincocin

Meropenem FA 500 mg Meropenem Metronidazol AM 500mg/100ml

comp 250mg comp 500mg susp 125mg/5ml sup 1.000 mg

Flagyl, Metronidazol Metrofemin, Metronidazol, Deprocid Flagyl, Deprocid, Metropast Deprocid, Flagyl Metropast 1000

Minociclina comp 50 y 100mg Minocin Miocamicina comp 600mg

susp 200mg/5ml susp 400mg/5ml

Miocamin Miocamin Miocamin

Nombre genérico Formas de presentación Nombre de

comercialización

Neomicina comp 500 mg Neomicina sulfato Nifuroxacida comp 200 mg

susp 200 mg/5 ml Diarfin

Nitrofurantoína

cap 50,100mg comp 100mg comp 50mg susp 25mg/5ml

Macrodantina, Macrosan, Menacetil Nitrofurantoína Furadantina Nitrofurantoína

Norfloxacino comp 400mg Fulgram, Lefcina, Noroxin Orsanac, Urekolin

Penicilina G Sod. AM 1 y 2 mill UI Penicilina G Sódica Penicilina G Benzatina

FA 600.000 UI, 1.200.000 UI, 2.400.000 UI FA 600.000 UI+ 600.000 UI Penicilina potásica FA 600.000 UI+ 300.000l UI Penicilina procaína + 300 mil UI Pen. Potásica FA 600.000 UI+ 300.000 UI Penicilina procaína + 300.000 UI Pen. G sódica

Benzetacil LA, Penicilina Benzatina, Tardapen1.2, Tardapen 2.4 Benzetacil RL Benzetacil 6.3.3, Karbasalín, Pluripen, Tripen Tardapen 6.3.3

Pipemídico, Acido cap 400mg comp 400mg

Nupra, Uropimide Purid

Rifampicina cap 150 cap 300mg susp 100mg/5ml

Rifampicina, Rifaldin Rifaldin Rifaldin

Roxitromicina comp 150mg comp 300mg

Macroten, Ramivan, Rulide Ramivan, Rulide, Macroten

95

forte Tazobactam + Piperacilina

FA 2, 4g 250 , 500 mg

Tazonam

Teicoplanina FA 200, 400 mg Targocid Tetraciclina cap 250mg, 500mg Tetraciclina Ticarcilina + Ac.Clavulánico

FA 3g + 100mg Timentin 3.1 G

Trimetoprim/ Sulfametopirazina

cap 250/200 Kelfiprim

Vancomicina FA 500 mg, 1000 mg FA 500 mg, 1000 mg

Vancomicina Vancocina CP

Nota : Datos obtenidos del P.R Vademecum 2000, Kayros, Marzo 1998.

ARSENAL FARMACOLOGICO HOSPITAL REGIONAL VALDIVIA

Autorizado por Resolución Exenta Nº 2138 del Servicio Salud Valdivia del 15/11/1999

1.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA MODIFICAR LAS FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO Y DEL MUSCULO ESTRIADO

SERVICIOS AUTORIZADOS

ALMACENAMIENTO

1.1.- Anestésicos Generales Halotano FC 250 ml Anest. y Pab. Isoflurano FC 100 ml Anest. y Pab. Ketamina Clorhidrato FA 500mg/10ml Anest. y Pab. Protóxido de Nitrógeno cilindro Anest. y Pab Tiopental Sódico FA 1 gr Anest. y Pab Etomidato 20 mg AM 10 ml (Alternativa del Tiopental)

Anest. y Pab

1.2.- Anestésicos locales Bupivacaína HCl 0,75% AM 2 – 10 ml Anest. y Pab Cloruro de Etilo FC 120 ml A.P.- Poli Cir. Lidocaína clorh. 2% AM 5 - 10 ml Lidocaína 5% hiperbárica AM 2 ml Anest. y Pab Lidocaína clorh. Gel 4% TU 15 grs Urología Lidocaína clorh. 2% c/vasoconstrictor Cartucho 1,8 ml

Dental

Lidocaína clorh. 4% uso tópico Gastroenterol. Lidocaína clorh. 2% Gel jeringa Urología 1.3.- Ansiolíticos e hipnóticos *Clordiazepóxido CM 10 mg *Diazepam CM 5 – 10 mg; AM 10 mg/2 ml *Lorazepam AM 4 mg/ml Pac.

Oncológicos

*Midazolam 15 mg/ 3ml UCI *Midazolam AM 5 mg/3 ml Pab./Proced.

96

**Hidrato de Cloral polvo; Jbe 500 mg/5ml 1.4.- Neurolépticos antipsicóticos Clorpromazina CM 25 - 100 mg; AM 25 mg/ 2ml Droperidol AM 25 mg /10 ml ; AM 5 mg/ 2 ml Anest. y Pab Flufenazina Decan. FA 250 mg/10 ml Psiquiatría Flupentixol Decan. FA 200 mg/10ml Psiquiatría Haloperidol CM 1- 5 mg; AM 5 mg/ml; FC gotas 2mg/ml

Psiquiatría - Neurología

Haloperidol Decan. FA 50 mg/1 ml Psiquiatría Periciazina 4% Gotas FC 10 ml Psiquiatría

Infantil

Sulpiride CP 50 mg Lactancia SERVICIOS

AUTORIZADOS ALMACENAMIENTO

Tioridazina GG 10 – 25 mg Psiquiatría Tioridazina Jbe 10 mg/5 ml FC 100 ml Psiquiatría

Infantil

1.5.- Anticonvulsivantes **Fenobarbital CM 15 – 100 mg; FA 200 mg Ac. Valproico GG 250 mg; Jbe. 250/ 5 ml FC120 ml

Neurología

Carbamazepina CM 200 mg Neuro -Psiquiat

Clonazepam Gotas 2,5 mg/ml FC 20 ml Neurología Fenitoína Sódica CM 100 mg; AM 250 mg/5 ml Primidona CM 250 mg 1.6.- Antiparkinsonianos Levodopa/carbidopa CM 250 mg /25 mg Neurología Levodopa/benzerazida CM 250 mg/50 mg (alternativa del anterior)

Neurología

Trihexifenidilo Clorhidrato CM 2 mg Neuro -Psiquiat

1.7.- Analgésicos Narcóticos y Antagonistas **Codeína Solución 6% Pac.Oncológicos Refrigerado ** Fentanilo Citrato AM 0,5 mg/10 ml; 0,1mg/2ml Anest. y Pab ** Morfina AM 10 mg/1 ml – 20 mg/1 ml – Gts. orales 5%; CP 30 mg

Naloxona AM 0,4 mg/1 ml (antagonistas opioides)

** Petidina Clorhidrato AM 100 mg/ 2 ml ** Remifentanilo FA 1 mg/3ml - 2mg/5 ml - 5mg/10ml

Anest. y Pab.

Tramadol CM 50 mg;Gotas 100 mg/ml FC 10 ml Prog. Dolor y CP 1.8.- Antidepresivos

97

Amitriptilina GG 25 mg. Fluoxetina CM 20 mg Psiquiatría Imipramina CM 25 mg Litio Carbonato CM 300 mg Psiquiatría Trazodona Clorhidrato CM 100 mg Psiquiatría 1.9.- Curarizantes Atracurio Besilato AM 25 mg/2,5 ml Anest. y Pab. Refrigerado Pancuronio Bromuro FA 10 mg/10 ml Anest. y Pab. Refrigerado. Succinilcolina Cloruro FA 100 mg (Suxametonio Cloruro)

Anest. y Pab.

1.10.- Relajantes Músculo Esquelético Dantroleno Sódico FA polvo 20 mg Anest. y Pab. 1.11.- Drogas utilizadas en el tratamiento del Alcoholismo


ALMACENAMIENTO

Apomorfina AM 5 mg/1 ml (uso excepcional) Psiquiatría Disulfiramo CM 500 mg Psiquiatría 1.12.- Estimulantes del Sistema Nervioso Central **Anfetamina CM 10 mg Neurol. -

Endocr.-Psiq. Infantil

**Metilfenidato CM 10 mg Psiquiatría Infantil

2.- MEDICAMENTOS ANTIALERGICOS

2.1.- Antihistamínicos Clorfenamina CM 4 mg; AM 10 mg/1 ml 3.- ANALGESICOS – ANTIPIRETICOS – ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEALES Y PARA EL TRATAMIENTO DE LA GOTA

3.1.- Antiinflamatorios no Esteroidales, Analgésicos No Opiáceos

Acido Acetilsalicilico CM 100 - 500 mg Clonixinato de Lisina CM 125 mg; AM 100 mg/2 ml

Pac.Oncológicos, UCI

Diclofenaco CM 25 – 50 mg; SP 12,5 mg; AM 75mg

Fenilbutazona AM 400 mg/2 ml A.P. Adulto Indometacina CP 25 mg Reumatología Indometacina SP 100 mg Partos – Obstetr. Metamizol CM 300 mg; AM 1 g/2 ml; SP 250 mg Paracetamol CM 100 – 500 mg; Gotas orales 100mg/ml FC 20ml

Piroxicam CM 20 mg

98

3.2.- Medicamentos para el tratamiento de la Gota

Alopurinol CM 100 mg Colchicina CM 0,5 mg Reumatología 3.3.- Medicamentos utilizados en procesos reumáticos

Aurotioglucosa FA 500 mg/10 ml FA (Multidosis) Reumatología Cloroquina Difosfato CM 250 mg Reumatología Penicilamina CP 250 mg Reumatología

4.- MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN EL SISTEMA VEGETATIVO Y MUSCULO LISO

4.1- Simpaticomiméticos o Adrenérgicos Dopamina Clorhidrato AM 200 mg/5 ml SERVICIOS


Dobutamina AM 250 mg/5 ml UCI – Cardiol. Efedrina Clorhidrato 6% AM 1 mg/1ml Anest. Pab. Epinefrina Clorhidrato AM 1 mg/1ml Isoproterenol AM 1 mg/5 ml UCI 4.2.- Simpaticolíticos o Antiadrenérgicos Alcaloides hidrog. Del cornezuelo del centeno AM 0,3 mg/ml

Uso excepcional

Propanolol CM 10 – 40 mg Propanolol AM 1 mg/ml 4.3.- Parasimpaticomimético o Colinérgicos Neostigmina Bromuro CM 15 mg Neurología Neostigmina Metilsulfato AM 0,5 mg//1 ml Anest. y Pab. 4.4.- Parasimpaticolíticos o Anticolinérgicos Atropina Sulfato AM 1 mg/1 ml 4.5.- Medicamentos que actúan en el Músculo Liso

4.5.1.- Relajadores del músculo liso Antiespasmódico SP adulto – Inf; CM adulto Antiespasmódico compuesto AM 4 ml Propinoxato 5 mg

Urología - A. P. Adulto

Papaverina Clorhidrato AM 80 mg/2 ml Escopolamina N-butil bromuro AM 20 mg/1 ml Cirugia 4.5.2.- Medicamentos que contraen el Músculo Uterino

Ergometrina Maleato AM 0,2 mg/1ml Obst y Gin,Partos Misoprostol CM 200 mcg Obst y Gin,Partos

99

Oxitocina Sintética AM 5 UI/1ml Obst y Gin,Partos Refrigerado. 4.5.3.- Tocolíticos o Antioxitócicos Fenoterol CM 5 mg; AM 0,5 mg/10 ml Emb.Patol,Parto

s

5.- MEDICAMENTOS QUE ACTÚAN EN EL APARATO CARDIOVASCULAR

5.1.- Antianginosos Isosorbide Dinitrato CM SL 5 mg, CM 10 mg Nitroglicerina CM 0,6 mg Nitroglicerina FA 50mg/10ml ; AM 0,5mg/10ml Pabellón-UCI Nifedipino CM 10 mg; CP 10 mg

5.2.- Antiarrítmicos SERVICIOS AUTORIZADOS

ALMACENAMIENTO

Amiodarona Clor .CM 200 mg ; AM 150 mg/3ml Lidocaína AM 2% 5 -10ml Quinidina CM 200 mg Cardiología Verapamilo Clorhidrato AM 5 mg/2 ml UCI 5.3 – Antihipertensivos Captopril CM 25 mg Cardiología

Infant

Diltiazem CM 90 mg Transplant. Renal

Doxazosina CM 4 mg Nefrología Enalapril CM 5 – 10 – 20 mg Hidralazina CM 50 mg; AM 20 mg/1 ml Losartán Potásico CM 50 mg Nefrología Metildopa CM 250 mg Nifedipino CM 10 mg; CP 10 mg Nitrendipino CM 20 mg Nitroprusiato de sodio AM 50 mg/2 ml UCI – Pabellón Propanolol CM 10 – 40 mg 5.4.- Glucósidos cardíacos Lanatosido C AM 0,4 mg/2ml Digoxina CM 0,25 mg Metildigoxina Gotas Orales 0,6 mg/ml FC 10 ml Cardiol. Infantil 5.5.- Diuréticos Acetazolamida CM 250 mg Espironolactona CM 25 mg – Jbe. 1 mg/ml Furosemida CM 40 mg; AM 20 mg/1 ml - Jbe. 2 mg/ml

Hidroclorotiazida CM 50 mg – Jbe. 2 mg/ml Metolazona CM 2,5 mg Nefrología

100

5.6.- Trombolíticos Estreptoquinasa FA 1.500.000 U.I. UCI Refrigerado 5.7.- Otros Nimodipino FA 10 mg/50 ml - CM 30 mg Neurología Dipiridamol AM 10 mg/2 ml Medicina Nuclear 6.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN TRANSTORNOS SANGUINEOS

6.1.- Anticoagulantes y Antagonistas Acenocumarol CM 4 mg Acido Tranéxamico CP 250 mg Hematología Inf.


ALMACENAMIENTO

Heparina FA 25.000 U.I./5ml; AM 25 U.I./ml diluída p/cateter

Protamina Sulfato AM 50 mg/5ml (Antagonista Heparina)

6.2.- Otros Filgrastim AM 300 mcg/1ml PINDA protocolo

Autorizado Refrigerado

Eritropoyetina FA 1.000 UI Nefrología Refrigerado 7.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA CORREGIR PERTURBACIONES DE LA COMPOSICION DEL MEDIO INTERNO

7.1.- Expandidores del Plasma Dextrano Sol. 6% en NaCl 0,9 % AM 500 ml Albúmina Humana 20% FA 50 ml PacQuemado,NP Refrigerado 7.2.- Sustituto del Plasma Haemaccel AM 500 ml o similar Anest-UCI-Medic. 7.3.- Azúcares S.P. Glucosa 5% AM 250 - 500 – 1000 ml S.P. Glucosa 10% AM 250 - 500 - 1000 ml S.P. Glucosa 20% AM 250 - 500ml S.P. Glucosa 30% AM 250 - 500 ml S.P. Glucosa 50% AM 500 ml Nutric. Parenteral S.P. Glucosalino AM 500 – 1000 ml (Isotónico) S.P. Manitol 15% AM 500 ml 7.4.- Electrolitos Calcio Gluconato 10% AM 10 ml Fosfato Monopotásico 15% AM 10 ml Magnesio Sulfato 25% AM 5 ml Potasio Acetato 30% AM 10 ml Nutric. Parenteral

101

Potasio Cloruro 10% AM 10 ml S.P. Ringer Lactato AM 500 ml S.P. Ringer Lactato BS 3000 ml Traumatología S.P. Sodio Bicarbonato 1/6 M AM 500 ml Sodio Acetato 30% AM 10 ml Nutric. Parenteral Sodio Bicarbonato 8% AM 10 - 20 ml Sodio Cloruro 10% AM 20 ml Sodio Cloruro 0,9% AM 5–20- 250-500-1000 ml Sulfato de Zinc 0,88 % AM 10 ml Nutric. Parenteral SERVICIOS


7.5.- Soluciones para Diálisis Solución p/diálisis Peritoneal Isot. AM 1000 ml UCI Solución p/dialisis Peritoneal Hipert. AM 1000 ml

UCI

Solución Hemodiálisis BI 4 lt UCI 7.6.- Soluciones para Nutrición Parenteral 7.6.1.- Aminoácidos Aminoácidos Esenciales 8,5% FA 500 ml Aminoácidos Esenciales 10% FA 500 m l Nutric. Parenteral 7.6.2.- Lípidos Lípidos 10% - 20% FA 500 ml Nutric. Parenteral 7.7.- Otros Solución para transplante renal BS 2 lts. Transplante renal Agua destilada AM 500 – 1000 ml 8.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LAS ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO

8.1.- Antiácidos y Antiulcerosos Aluminio Hidróxido Susp. 6% FC 250 ml; CM 500 mg.

Ranitidina CM 150 – 300 mg; AM 50 mg/2ml Jbe. 15 mg/ml

8.2.- Antieméticos Domperidona AM 10 mg/2 ml Tietilperazina GG 6,5 mg; AM 6,5 mg/ml 8.3.- Antiespasmódicos Ver relajadores del músculo liso (4.5.1) 8.4.- Estimulantes de Evacuación Intestinal y Catárticos

Fosfato solución para enema FC 130 ml Fosfato solución oral FC 45 ml Solución Polietilenglicol ( Golytely )

102

Vaselina líquida medicinal 8.5.- Medicamentos utilizados en diarreas Loperamida CM 2 mg Sales de Rehidratación oral Sodio 90, Para preparar 1 lt.

Pediatría - A.P. Pediátrica

Perenteryl Polvo Sobre PINDA SERVICIOS


8.6.- Reguladores de la motilidad gastrointestinal Cisaprida CM 5 – 10 mg; Jbe 1mg/ml FC 100ml

Gastroenterología

Domperidona CP 10 mg – Gotas orales 1% 8.7.- Enzimas Pancreolipasa CP 4.500 - 18.0000 U.I. Fibrosis Quística 8.8.- Otros Lactulosa solución oral 65% FC 1 lt Encefalopatía

hepática

Salazosulfapiridina CM 500 mg Gastroenterología Monoetanolamina AM 5% 5ml Gastroenterología

9.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

9.1.- Gases Oxigeno medicinal 9.2.- Antitusígenos Codeína Fosfato 1% gotas orales FC 20 ml Refrigerado Noscapina CM 20 mg; Jbe. 5 mg/5 ml 9.3.- Medicamentos utilizados en la Obstrucción y Asma Bronquial

Aminofilina AM 250 mg/10 ml Beclometasona Inhalador FC 250 mcg/dosis Respiratorio Budesonida Inhalador FC 200 mcg/dosis Pediatría Epinefrina AM 1mg/ml Epinefrina Racémica 1% Sol. p/nebul. FC 15 ml A.P. - Pediatría Ipratropio Br. Sol. p/nebul. 0,25 mg/ml FC 20 ml Pediatría Salbutamol CM 2 mg; Jbe. 2 mg/5 ml Respiratorio Salbutamol Inhalador FC 100 mcg/dosis Respiratorio Salbutamol/ Beclometasona Inhalador FC 100mcg/50mcg/dosis

Respiratorio

Fenoterol/Bromur Ipratropio Sol. p/nebuliz FC 100mcg/250mcg/ml

Pediatría

Teofilina Anhidra CP LS 100 - 200 mg; Jbe. 80 mg/15 ml

103

9.4.- Fluidificadores de las secreciones bronquiales

Bromhexina Jarabe 4 mg/5 ml Pediatría 9.5.- Otros Surfactante Artificial FA 8 ml Pr. MINSAL Neonat Refrigerado 10.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN OSTEOPOROSIS


ALMACENAMIENTO

Alendronato CM 10 mg Programa Minsal Calcio c/ Vit C y D-3 CM 500 mg/100 mg/400 UI Programa Minsal Estrógenos conjugados/Medrogiprogesterona CM 0,625 mg/2,5 mg

Programa Minsal

Calcitonina nasal 100 UI/dosis FC 2 ml Programa Minsal Refrigerado 11.- MEDICAMENTOS HORMONALES

11.1.- Utilizados en el tratamiento de Enfermedades de la Tiroides

11.1.1.- Preparados deTiroides Liotironina Sódica CM 0,025 mg (25 mcg) L- Tiroxina CM 0,100 mg (100 mcg) L- Tiroxina CM 0,050 mg (50 mcg) (EUTIROX –MITE)

Endocrinología Infantil

11.1.2.- Antitiroídeos Propiltiouracilo CM 50 mg. Solución de Lugol 5% (Yodo Yodurado) Endocrinología 11.2.- Hormonas de la Hipófisis Desmopresina acet. Sol. Intranasal 0,1 mg/ml Endocrinología Refrigerado Octreotida AM 0,1 mg/ml Cirugía Refrigerado 11.3.- Medicamentos utilizados en alteraciones de las Gónadas

Gonadatrofina Coriónica FA 5.000 UI Cirugía Infantil Refrigerado 11.3.1.- Estrógenos Etinilestradiol CM 0,02 mg 11.3.2.- Antiestrógenos Clomifeno Citrato CM 50 mg Infertilidad Tamoxifeno CM 10 mg Oncología 11.3.3.- Progestinas Medroxiprogesterona Acetato FA 150 mg Endocrinología Progesterona AM 25 mg/2 ml 11.3.4.- Anovulatorios

104

Norgestrel 0,3 mg/Etinilestradiol 0,03 mg (Lofemenal) o similar

Paternidad responsable

Levonorgestrel 0,15 mg/Etinilestradiol 0,03 mg Ginecología

11.3.5.- Andrógenos y Esteroides Anabolizantes SERVICIOS AUTORIZADOS

ALMACENAMIENTO

Oximetolona CM 5 mg Hematología Testosterona Enantato AM 250 mg/1ml Ginecología 11.3.6.- Antiandrogénicos Flutamida CM 250 mg Urología 11.4.- Inhibidores de la Síntesis de Prolactina Bromocriptina Mesilato CM 2,5 mg Endocrinología-

Infertilidad

11.5.- Medicamentos que modifican las funciones de la Corteza Suprarrenal

11.5.1.- Glucocorticoides Betametasona crema y ungüento dérmico 0,05% TU 15 gr

Dermatología

Betametasona Acetato Disódico 6 mg/ml FA 3 ml (Cidoten RL)

E.Patológico,Dermatología

Betametasona Fosfato Disódico AM 4 mg/ml Dexametasona CM 0,5 mg Pacientes P.N.D.A. Dexametasona AM 5 mg/1 ml Pediatría Hidrocortisona CM 20 mg Hidrocortisona Succinato FA 100 – 500 mg Hidrocortisona crema 1% y ungüento 2% Metilprednisolona Succinato FA 125 mg/2 m l – 500 mg/8 ml

Metilprednisolona Succinato 1 gr/16 ml Transplante Renal Metilprednisolona Acetato FA 40 mg Reumatología Prednisona CM 5 mg – 20 mg 11.5.2.- Mineralocorticoides Fludrocortisona CM 0,1 mg Endocrinología 11.6.- Medicamentos utilizados en el tratamiento de la Diabetes

11.6.1.- Insulinas Humanas Insulina Cristalina HM 100 UI/ml FA 10 ml Refrigereado Insulina Penfil HM 100 UI/ml Cartucho 1,5 ml Endocrino Infantil Refrigerado Insulina NPH100 UI/ml FA10 ml (Isofánica Monocomponente HM)

Refrigerado

11.6.2.- Hipoglicemiantes orales Clorpropamida CM 250 mg Diabetes

105

Glibenclamida CM 5 mg Diabetes SERVICIOS


Metformina CP 850 mg retard Diabetes Tolbutamida CM 500 mg (uso excepcional) Diabetes 11.6.3.- Edulcorante Artificial Sacarina Sódica CM 20 mg Diabetes

12.- ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

Agua Oxigenada 10 Vol Alcohol Etílico70º Alcohol Yodado 0,1% - 0,5% Clorhexidina Clorhidrato 2% Jabón crem. BS Pabellón – Partos Clorhexidina Glutamato 2% sol. uso tópico Clorhexidina 0,1% Sol. para colutorios PINDA Cloro en polvo Glutaraldehído 2% activado Povidona Yodada 2% - 10% Lavador Quirúrgico

Povidona Yodada 2% - 10% solución Triclosán 1% Jabón antiséptico Panes Triclosán 0,5% Jabón cremoso bolsa 700 ml Sulfadiazina de Plata 1% PT 400 gr Cir.Adulto,Infantil

Pabellón

13.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

13.1.- Antibióticos 13.1.1. Aminoglicósidos Amicacina sulfato FA 100 mg–500 mg/2ml Antibiótico restring. Gentamicina AM 20 mg/2ml – 80mg/2ml; Gotas óticas 0,4%

Neomicina Sulfato CM 500 mg; unguento 0,5%

13.1.2. Betalactámicos Amoxicilina CM 500 mg – 750 mg ; Susp oral 250 mg/5ml

Amoxi/Ac.Clavulánico CM 500/125 mg; Jbe. 250 /62,5 mg en 5ml

Antibiótico restring.

Ampicilina CM 250-500 mg.;FA 500mg; Susp.oral FC 250 mg/ml

Ampicilina/Sulbactam CP 375 mg; FA 1,5 gr Antibiótico restring. Cloxacilina CP 250 mg-500mg ; FA 500 mg Fenoximetilpenicilina CM 250 mg o 400.000 U.I.

Uso excepcional

Flucloxacilina susp. Oral FC 250 mg/5 ml Pediatría

106

SERVICIOS


Penicilina G Benzatina FA 600.000 - 1.200.000 - 2.400.000 UI

Penicilina G Sódica FA 1 Mill - 2 Mill – 5 Mill U.I.

Pediatría

Penicilina Clemizol FA 1.000.000 U.I. Antibiótico restring. Cef. 1ª Gen. Cefradina FA 1 gr; CP 500mg Antibiótico restring. Cefadroxilo CM 500 mg; Jbe 250mg/5ml Antibiótico restring. Cef. 2ª Gen. Cefuroximo FA 750 mg; CP 250 - 500 mg


Cef. 3ª Generación Ceftriaxone FA 1 g Antibiótico restring. Cefixima CM 400 mg Antibiótico restring. Ceftazidima FA 1 gr Antibiótico restring. Cefotaxima FA 1 gr Antibiótico restring. Cefoperazona/Sulbactam FA 1 gr Antibiótico restring. 13.1.3. Macrólidos

Eritromicina CM 500 mg; Jbe. FC 200 mg/5 ml

Eritromicina FA 1 g Antibiótico restring. 13.1.4. Lincosamidas Clindamicina CP 300 mg; AM 300 mg/2 ml – 600 mg/4ml


Lincomicina CP 500 mg; AM 600 mg/2 ml Antibiótico restring. 13.1.5. Cloranfenicol Cloranfenicol CP 250 mg-500 mg; Crema 4%; Gts óticas 10%

Cloranfenicol Succinato FA 1g 13.1.6. Tetraciclina Tetraciclina Clorhidrato CP 250 mg 13.1.7. Glucopéptidos Vancomicina FA 500 mg. – 1 gr Antibiótico restring. 13.1.8. Quinolonas Ciprofloxacino CM 500 mg; FA 200 mg Antibiótico restring. 13.2. Sulfonamidas Cotrimoxazol CM 400mg /80 mg; Jbe. 200mg/40 mg/5 ml

Cotrimoxazol AM 400mg /80 mg/5 ml Antibiótico restring. 13.3. Nitrofuranos Nitrofurantoína CM 100 mg

107

Nitrofurantoína macrocristales CP 100 mg SERVICIOS


Nifuroxazida Jbe. 200 mg/5 ml Pediatría 13.4.- Otros Metronidazol FA 500 mg/100 ml Antibiótico restring. Dapsona CP 100 mg Programa SIDA 13.5. Quimioterápicos utilizados en el tratamiento de la Tuberculosis

Canamicina Sulfato FA 500 mg Estreptomicina FA 1 gr Etambutol Clorhidrato CM 200 mg Etionamida CM 125 mg Isoniazida CM 100 mg Pirazinamida CM 500 mg Rifampicina CP 150 mg; Jbe. 50-100 mg/5 ml 13.6. Agentes Antifúngicos Anfotericina B FA 50 mg Antifúngico Clotrimazol crema 1% TU 10 gr – Sol. tópica 1%

Dermatología

Fluconazol CP 150 mg Programa SIDA Griseofulvina CM 500 mg Ketoconazol CM 200 mg Pacientes.

P.N.D..A

Nistatina CM 500.000 U.I.; Gotas orales 100.000U.I./ml

Nistatina crema 100.000 U.I. TU 10 g; CM vaginal 100.000 U.I.

13.7. Agentes Antivirales Aciclovir CM 200 mg; FA 250 mg Pacientes P.N.D.A 13.7.1 Antiretrovirales Lamivudina (3 TC) CM 40 mg Programa SIDA Stavudina ( D 4T) CP 40 mg Programa SIDA Zidovudina (AZT) CM 100 mg Programa SIDA 13.8. Antiparasitarios 13.8.1. Tricomonicidas Metronidazol CM 250 mg; CM vaginal 500 mg 13.8.2. Antihelmínticos Mebendazol CM 100 mg 13.8.3. Escabicidas y Pediculosidas Lindano Suspensión 1%

108


ALMACENAMIENTO

Vaselina Azufrada pomada 6% Launol Shampoo Ped. Lactante 14.- INMUNOSUPRESORES

Azatioprina CM 50 mg Transplante Renal Ciclosporina CP 25 mg - 50 mg – 100 mg Transplante Renal

15.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS

15.1. Agentes Alquilantes Busulfán CM 2 mg Ciclofosfamida CM 50 mg; FA 200 mg – 500 mg

Clorambucil CM 2 mg Ifosfamida FA 1gr Melfalán CM 2 mg 15.2. Antimetabolitos Citarabina AM 100 mg - FA 500 mg – 1000 mg Fluoruracilo AM 250 mg – 500 mg Metotrexato CM 2,5 mg; FA 50 mg – 500 mg Mercaptopurina CM 50 mg Tioguanina CM 40 mg 15.3.- Derivados de productos naturales Bleomicina AM 15 mg Dactinomicina FA 0,5 mg Daunorubicina FA 20 mg Doxorrubicina FA 10 mg – 50 mg Epidoxorrubicina FA 10 mg - 50 mg Erwinasa FA 10.000 UI Etopósido FA 100 mg Idarubicina AM 5 - 10 mg L- Asparraginasa FA 10.000 U.I. Teniposido FA 50 mg Vincristina FA 1 mg Vinblastina FA 10 mg 15.4. Agentes misceláneos Carboplatino FA 150 mg Cisplatino FA 10 mg – 50 mg Dacarbazina FA 100 mg Hidroxiurea CP 500 mg Lomustina CP 40 mg SERVICIOS


109

Mitoxantrona FA 20 mg Procarbazina CP 50 mg Tretinoína CP 10 mg 15.5. Otros Mesna AM 400 mg/ 4 ml Leucovorina FA 50 mg; CP 15 mg 16.- PRODUCTOS BIOLOGICOS

16.1. Antitoxinas Antitoxina Diftérica FA 20.000 - 40.000 U.I. A.P. 16.2. Vacunas Vacuna Antirrábica AM A.P. Vacuna Antihepatitis Accid.Cortopunzan

.

Vacuna BCG polvo liofil. FA 10 dosis 0,1 ml 16.3. Gamaglobulinas Gamaglobulina Anti RH (D) polvo liof. FA 250 mcg/ 2m l

Obstetricia

Gamaglobulina (Human) Standar FA 320mg/2ml

Inmunoglobulina Humana Antitetánica AM 250 U.I./2 ml

A.P.

Inmunoglobulina Humana Antihepatitis Accid.Cortopunzan.

17.- VITAMINAS Y MINERALES

Acido Ascórbico CM 100 mg; AM 100 mg/ 1 ml Acido Fólico CM 1 mg Hematología Calcio Gluconato granulado 10% FC 100 g Nef-Endo-Reumat. Calcio Carbonato susp. 25% (equiv. a 10% de Ca. puro)

Calcio Carbonato CM 500 mg Nefrología Calcitriol GG 0,5 – 0,25 mcg; AM 1 mcg/1 ml Nefrología Cianocobalamina AM 100 mcg/ 1 ml Ergocalciferol AM oral 600.000 U.I./ 2 ml Ferroso Sulf. CM 200 mg; Gts FC 125 mg/ml Fitoquinona AM 1 mg/1 ml – 10 mg/ 1 ml Fitoquinona AM – IV 10 mg/ml Uso restringido Niacinamida CM 50 mg Oligoelementos AM 2 ml Nutrición

Parenteral

Piridoxina Clorhidrato AM 100 mg/ 1 ml Polivitamínicos CM; Jbe. FC 100 ml

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ALMACENAMIENTO

Potasio Cloruro CP 500 mg Potasio Gluconato elixir 3,1,2% Pac.

Hospitalizados

Retinol CP 25.000 U.I. Tiamina AM 30 mg/ 1ml Solución Multivitamínica FA Nutrición

Parenteral

Zinc Sulfato solución 0,1% Gotas orales Pediatría Vitaminas A-C-D Gotas Neonatología 18.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS CON FINES DE DIAGNOSTICO

18.1.- Medios de Contraste de uso radiológico Aceite de Adormidera Yodado U.F.38% AM1oml

Dental

Amidotrizoato Sód./Megl. 370 mg I /ml FA 50ml

Bario Sulfato polvo para suspensión Rayos Diatrizoato Meglumine 60% FA 30 ml Diatrizoato Megl/Sód. 76% FA 50 ; Iopamidol 300 mg I /ml FA 50 ml (Radiomirón)

Yopodato Sódico CP 500 mg 18.2.- Otros Fluoresceína 10% AM 5 ml Oftalmología Fluoresceína 25% AM 3 ml Oftalmología Glucosa polvo Endocrinología Histamina 0,1% AM 1 ml Gastroenterología 19.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN OFTALMOLOGIA

19.1.- Antivirales Aciclovir ung. oft. TU 3% Oftalmología 19.2.- Antiinfecciosos Cloramfenicol FC sol. oft. 0,5%; TU ung. oft. 1%

Gentamicina FC sol. oft. 0,3%;TU ung. oft. 0,3%

Oftalmología

Lincomicina FC sol. oft. 1,5 % Tobramicina FC sol. oft. 0,3% Oftalmología 19.3.- Antiinfecciosos con corticoide

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Betametasona 0,1% /Gentamicina 0,3% FC sol. oft.- TU ung.oft.

Oftalmología

19.4.- Antiinflamatorios Prednisolona 1% sol. oft. Oftalmología SERVICIOS


19.5.- Anestésicos locales Proparacaína 0,5% FC Sol. oft. 10 ml Oftalmología 19.6.- Colinérgicos Pilocarpina 2% - 4% FC sol. oft. Oftalmología 19.7.- Anticolinérgicos Atropina 1/3% - 1/2% - 1% FC sol. oft. Oftalmología Ciclopentolato Clorhidrato 1% FC sol., oft. Oftalmología Tropicamida 1% FC sol. oft. Oftalmología 19.8.- Beta Bloqueadores Adrenergicos Betaxolol 0,5% FC sol. oft. Oftalmología Timolol Maleato 0,5% FC sol. oft. Oftalmología 19.9.- Medicamento utilizados en Intervenciones de Cataratas

Hialuronidasa (Wydase o similar) Programa MINSAL Hialorunidato FA Programa MINSAL 19.10.- Adrenérgicos Fenilefrina sol. Oft. Oftalmología 19.11.- Otros Lágrimas Artificiales FC 20 ml Oftalmología 20.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN INTOXICACIONES

Carbón Activado Polvo Pap. 30 gr A.P. Dimercaprol (BAL) AM 200 mg/2 ml Edetato Calcio Disódico (EDTA) AM 200 mg. Flumazenil AM 0,5 mg/ 5 ml UCI - A.P. Naloxona Clorhidrato AM 0,4 mg/ 1 ml

N- Acetilcisteína 10% -25% (Antídoto de Paracetamol)

Oxima reactivadora de Colinesterasa AM 250 mg/ 1 ml

U.C.I. - A.P.

Sodio Nitrito 3% AM 10 ml Sodio Tiosulfato 25% FA 50 ml 21.- PREPARACIONES OFICINALES Allopurinol sol. 0,12% Pac.Oncológicos

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Alquitrán Pomada Dermatología Azul de metileno 2% solución SERVICIOS


Bengué Pomada Boricada Pomada Cera de Horsley Neurología Fluorescina solución 2% Oftalmología Pasta de Electrodo Neurología Pasta Lassar Podofilina 20% en glicerina Sodio Bicarbonato papelillos 1 g Sodio Cloruro Solución 30% Pabellón Solución de Fosfato oral (42,32 mg de Fósforo/ml)

Pediatría

Solución Polibromurada uso oral A.P. Adultos Solución de Alopurinol colutorio Solución de Sholl uso oral Nefrología Urea crema 30% Dermatología Vaselina Salicilada 10% Dermatología Violeta de Genciana 2% solución

SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS

TRAUMATISMO OCULAR

ENDOFTALMITIS POSTQUIRÚRGICA

CIRUGÍA OCULAR (CATARATAS)

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SERVICIO DE NEUROLOGÍA - NEUROCIRUGÍA PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS

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